CISPLATINO; CDDP

Usos:
Tumor sistema nervioso central, vejiga, esófago, gástrico, células germinales, cabeza y cuello,
pulmon, linfoma, mesotelioma, osteosarcoma, testículo.
Precauciones:
Utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia renal, mielosupresión o
hipoacusia
Está contraindicado en pacientes con antecedentes de reacciones de hipersensibilidad
al cisplatino
Está indicada la hidratación para minimizar la nefrotoxicidad. Se debe realizar
prehidratación indicada en el protocolo de oncología previo al goteo de cisplatino.
Luego pasa la infusión. Al finalizar generalmente comienza la posthidratación que se
extiende por un lapso mínimo de 12 hs tiempo que varía de un protocolo a otro y está
claramente indicado en la hoja de indicación de oncología. No hacer modificaciones de
los planes de pre y posthidratación dado que suelen tener el agregado de manitol o
electrolitos adicionales como Ca y Mg. Debe controlarse en forma estricta el balance
de ingresos y egresos. El paciente debe pesarse mínimo una vez por día, en caso de
balance positivo deberá pesarse con mayor frecuencia, así también en los pacientes
más pequeños. La diuresis debe ser al menos un 75% de lo aportado. En caso de
retención hidrosalina, indicar furosemida.
Reacciones adversas:
Mielosupresión.
Nauseas y vómitos (>90%) es una droga altamente emetizante. Los vómitos suelen
ocurrir entre 1 a 6hs (generalmente 2-3 hs), luego de la infusión. Durante las primeras
8 hs las nauseas y vómitos suelen ser más intensos, pudiendo persistir hasta 5-10 días.
Pueden observarse vómitos tardíamente luego de las 24 hs de administrado el
cisplatino.
En el protocolo suele indicarse ondansetron 5mg/m2 y dexametasona 4 mg/m2
como antieméticos. Se debe tener en cuenta las pérdidas por vómitos en el
balance antes de indicar furosemida. Es habitual la indicación de antieméticos al
alta.
Ototoxicidad (31%)
Neuropatía periférica (parestesias de miembros superiores e inferiores)
Nefrotoxicidad (28-36%). Se manifiesta con insuficiencia renal aguda o con daño
tubular es dependiente de la dosis y se minimizan los riesgos con la adecuada
hidratación. Ver precauciones. El daño tubular genera disturbios electrolíticos
(hipomagnesemia, hipocalcemia, hipokalemia, hipofosfatemia, hiponatremia. El
cisplatino incrementa las pérdidas urinarias de calcio, potasio, zinc y magnesio. La
hipomagnesemia y/o hipocalcemia pueden manifestarse clínicamente por irritabilidad
muscular, calambres, clonus, espasmo carpopedal y/o tetania. Los niños presentan
mayor riesgo de presentar hipomagnesemia.
Reacciones de hipersensibilidad (poco frecuente), edema facial, enrojecimiento,
sibilancias o dificultad respiratoria. Estas reacciones suelen ocurrir minutos después de
terminada la infusión. La reacción anafilactoide suele ocurrir luego de varios ciclos de
cisplatino
SIHAD (secreción inadecuada de hormona antidiurética) los pacientes con SIHAD no
pueden excretar agua libre de solutos, lo que causa una moderada expansión de
volumen y en respuesta a esta, un aumento en la natriuresis, la magnitud de la
hiponatremia se vincula directamente al grado de incapacidad de diluir Los criterios
diagnósticos son:
1. Osmolaridad plasmática < 270
2. Concentración urinaria inapropiadamente alta
3. Euvolemia
4. Sodio urinario elevado, con ingesta de sodio y agua normal
5. Función renal normal
6. Función tiroidea y suprarrenal normal