Servicio de Control Epidemiológico e Infectología

AISLAMIENTO DE CONTACTO

AISLAMIENTO DE CONTACTO SIMPLE (Ver cartel de aislamiento color verde)

Enfermedad Duración Comentarios

 Conjuntivitis Hasta 24 hs. de iniciada la
gonocóccica terapia antibiótica
 Rubeola congénita Durante el primer año de
vida
 Meningitis viral 7 días
 Hepatitis A Hasta 7 días post ictericia
 Conjuntivitis viral y En Huéspedes
hemorrágica Inmunocomprometidos
 Impétigo (HIC) puede definirse la
 Escabiosis y pediculosis duración de acuerdo con la
 Rabia condición del paciente
 Pediculosis
 Difteria cutánea
 Herpes simple
(infecciones
mucocutáneas)
 Guillain Barré
 Fiebre tifoidea
 Enterocolitis
necrotizante
 Virus sincicial
respiratorio
MicroMicroorganismos
resistentes (MR)
 S. aureus meticilino
resistente
 Productores de BLEE
(Betalactamasas de
especro extendido)
 Stenotrophomonas
maltophilia
 Enterobacterspp.
(resistente a
cefalosporinas de 3º
generación)

 Burkholderiacepacia No deben compartir

habitación con otro
paciente fibroquístico ni
HIC

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 Enterococcus resistente Atender al paciente luego

a vancomicina de practicar higiene de
manos y usando guantes de
examinación (excepto
necesidad de guantes
estériles).
Elementos de atención
exclusivos. Higiene y
desinfección diaria de las
superficies del entorno del
paciente. No ingresar hojas
de enfermería u otros
registros al entorno del
paciente.
Nota: Los pacientes con
ERV pueden compartir la
habitación con pacientes
inmunocompetentes, con
excepción de pacientes
cardiópatas y recién
nacidos. Dos o más
pacientes
inmunocomprometidos
portadores de EVR
(cohorte) pueden compartir
la habitación si no
requieren aislamiento por
otra condición.

Observaciones realizadas desde los primeros aislamientos de pacientes

portadores de ERV (año 2000 a la fecha), han mostrado un índice muy bajo de
infección a partir del estado de colonización, siendo también muy poco
frecuentes las infecciones graves relacionadas. Esta experiencia no sólo es local
sino que se comparte con la mayoría de las Instituciones de Salud del mundo.
Estas razones se han constituido en la base con la cual realizar los cambios y
optimizar los recursos para brindar una mayor calidad de atención.

1) El personal de limpieza no requiere de uso de camisolín para efectuar sus

tareas. Tampoco deben utilizar camisolín los padres o visitantes de los
pacientes bajo AC para MMR
2) Los pacientes se identificarán con la tarjeta de aislamiento definida por el
hospital, quedando prohibido, por cuestiones legales, identificar con las siglas
de los microorganismos multirresistentes o diagnóstico del paciente.

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3) En los CIM se recomienda colocar acrílicos separadores en las mesas de luz de

los pacientes puesto que las mismas son compartidas.
4) Las soluciones de gel alcohólico deben estar ubicadas dentro del entorno del
paciente o sea en el punto de atención
5) Minimizar el número de personas que ingresan a los AC – MMR

ASLAMIENTO DE CONTACTO PARA MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES

(AC – MMR) (Ver cartel de aislamiento, color amarillo)

Enfermedad Duración Comentarios

Microorganismos multirresistentes Requerimientos:
(MMR)
-Habitación individual
 VISA o VRSA (S. aureus siempre que sea posible
con resistencia intermedia -Higiene de manos, uso de
o absoluta a la vancomicina) guantes y camisolín limpios
 Acinetobacter baumanii - Colocarlos al entrar a la
complex MR habitación del paciente y
 KPC (Klebsiella pneumoniae retirarlos antes de salir
productora de carbapenemasas usando técnica adecuada
resistente a carbapenemes) -No dejar colgados los
 PseudomonasaeruginosaMR camisolines para usar una
incluyendo las productoras de segunda vez
carbapenemasas -Practicar higiene de manos
 Enterobacterias MR -Higiene y desinfección de
incluyendo las productoras superficies del entorno del
de carbapenemasas y las paciente
resistentes a carbapenemes -Elementos de atención
exclusivos

Colocación y descarte de camisolín y guantes

Cumplimentar la indicación de la siguiente forma:

- Colocarse camisolín limpio y guantes limpios antes de ingresar a la habitación
del paciente
- No dejar el camisolín colgado o apartado para usar una segunda vez. Desechar
en el cesto de residuos si el camisolín es de naturaleza descartable. Si es de
tela, colocar en el canasto de la ropa sucia para enviar al lavadero a
reprocesar.
- Retirarse el camisolín y los guantes con técnica adecuada (según se muestra
más abajo) de modo de minimizar los riesgos de contaminación del medio
ambiente.

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Cuando se encuentre disponible una habitación individual, priorizar el uso de

esas habitaciones para pacientes conocidos o sospechosos de colonización o
infección por MMR. Tienen mayor prioridad aquellos pacientes que presentan
condiciones que pueden facilitar la transmisión como por ejemplo, secreciones o
excreciones no contenidas.

Finalización del Aislamiento de Contacto

ERV

En general, parece razonable discontinuar el Aislamiento de Contacto a los pacientes

con ERV (colonizados o infectados) cuando tres cultivos de vigilancia tomados con un
intervalo mínimo entre ellos de una semana, son repetidamente negativos o dos
cultivos negativos tomados de igual forma en pacientes que no han recibido terapia
antimicrobiana de amplio espectro por el transcurso de tres (3) meses, especialmente
en ausencia de heridas que drenan, traqueostomía o secreciones respiratorias profusas
o diarrea.
Puede que ocurran casos particulares que requieran distintas definiciones. Las mismas
se adoptarán consensuando entre el personal de la unidad de internación y del Servicio
de Control Epidemiológico e Infectología.

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KPC

Dada la situación actual en nuestro país (alta prevalencia en adultos y muy baja
en pediatría), se mantendrá el Aislamiento de Contacto para microorganismos
multirresistentes hasta el alta del paciente y se mantendrá en las siguientes
internaciones hasta contar con nueva información.

Gram negativos multirresistentes (Ej. Acinetobacterspp.)

-El aislamiento de contacto para microorganismos multirresistentes se levanta

una vez que se documente la negativización del cultivo que dio lugar al
aislamiento y siempre que el paciente no tenga drenajes, heridas abiertas,
traqueostomía, secreciones respiratorias profusas, etc.
-Discutir siempre los casos que ocurran en HIC

Clostridium difficile (CD)

Permanece en AC específico para CD hasta dos días después de finalizada la

diarrea. En la medida de los posible y dado que las esporas suelen persistir largo
tiempo en el medioambiente que rodea al paciente, se recomienda continuar
con el empleo de desinfección con clorados (más de 1000 ppm) hasta 7 días
después de finalizada la diarrea.

Limpieza y desinfección del entorno del paciente

Dado que un gran número de estudios han demostrado el rol de la

contaminación del medio ambiente con microorganismos multirresistentes
provenientes del paciente, las camas, mesas de luz, pie de suero, mesas de
comer, equipos y demás elementos del entorno cercano del paciente, deben
lavarse y desinfectarse diariamente de acuerdo con los protocolos de higiene y
desinfección definidos por el hospital.

Cultivos de vigilancia activa

Las muestras a tomar son materia fecal o hisopado rectal o perirectal

Se realizará vigilancia de colonización dirigida a búsqueda de ERV y KPC en los
siguientes pacientes:

1) Pacientes que ingresan derivados de otras instituciones y que hubieran estado

internados en UCIP o UCIN

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2) Deben tener un cultivo de vigilancia, todos los pacientes que pasan al CIM y
tienen antecedentes de internación en el área de UCIP / UCIN del
Hospital Garrahan en los últimos tres meses.
3) Los resultados estarán disponibles en el sistema SIG – PC
4) Los pacientes cultivados se internan bajo condiciones del Aislamiento de
Contacto simple hasta resultados.
5) Si el paciente requiere cuidados que implican internación en CIM 41 o UTMO,
se internan bajo condiciones del Aislamiento de Contacto para
Microorganismos Multirresistentes hasta resultados.

Programa para el uso racional de antibióticos

Minimizar el uso de carbapenemes

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AISLAMIENTO RESPIRATORIO POR GOTITAS

Recomendaciones provisorias para el Aislamiento Respiratorio por Gotitas de

pacientes afectados por Influenza y Adenovirus

1- Los pacientes con infecciones por Influenza o Adenovirus podrán agruparse

en cohortes de igual microorganismo, en una misma habitación (Es decir,
internar dos pacientes afectados por Influenza o por Adenovirus
(independientemente de la cepa de que se trate en ambos casos), en una
misma habitación).
2- La duración del Aislamiento Respiratorio por Gotitas en huéspedes
inmunocomprometidos se definirá de acuerdo con las condiciones del
paciente y en acuerdo con el equipo médico tratante