114 Nevralgia esentiala de trigemen:etiologie si patogenie.

Nevralgia trigeminala esentiala este cunoscuta sub diverse denumiri:nevralgia trigeminala

idiopatica,ticul dureros al fetei,nevralgia epileptiforma,prosopalgie,nevralgie trigeminala
primara.Simptomul de debut si dominant este durerea de o violenta si de o intensitate iesita din
comun.Se considera o boala a virstei inaintate ,sexul feminin fiind mai des afectat .Un fapt curios si inka
neexplicat este predispozitia pentru ramura a II- a nervului trigemen pentru partea dreapta a fetei.

Etio-patogenie-criza dureroasa este declansata prin excitarea de catre un stimul slab a unei zone
restrinse-cutanata,gingivala sau mucoasa-mereu aceeasi si care se numeste zona dolorigena sau trigger
zone.Stimului poate fi reprezentat de o usoara atingere ,de o vibratie sau de o distorsiune a tesuturilor
mentionate.

Cauzele si mecanismele nevralgiei trigeminale esentiale sunt necunoscute si mult discutate.La o mare
parte dintre pacienti s-a observat prezenta a unor factori iritabili situati la nivelul fibrelor
postganglionare,la nivelul ganglionului Gasser sau chiar la nivelul unghiului pontocerebelos.Intre acesti
factori ar fi:compresiuni ale vaselor,care si-au modificat cu virsta calibru ,forma si structura care vin in
cotact direct cu formatiunile nervoase,unele tumori ca angioame,meningioame etc.

Alti autori considera ca descarcarile fulgeratoare paroxistice s-ar datoraunui scurt circuit transaxonal al
curentului de actiune prin lungul fibrelor nervoase.Fenomenul ar fi favorizat de atrofii ale tecilor de
mielina consecutive unor compresiuni usoare si de lunga durata.Aceste atrofii ale tecilor de mielina ar
permite trecerea curentului de actiune dintr-o fibra nervoasa in cea vecina prin false sinapse sau pri
excitatia fibrelor de calibru mic,nemielinizate care sunt implicate in conducerea stimulilor durerosi.

Ipoteza originii centrale a durerii trigeminale este tot mai mult discutat cu caracterul epileptiform al ei
sau ca raspunsul pozitiv la tratamentul cu medicatia atiepileptica.Alti autori au reunit si ei teoriile
periferice si cu cele centrale intr-una singura al carei continut poate fi exprimat astfel:nevralgia
trigeminala are o cauza periferica si o fiziologie centrala.

115 Simptomatologia nevralgiilor trigeminale.

Debutul durerii este brusc,subit,de o violenta si intensitate care nu au echivalent in medicina

umana.Paroxismul surptinde pacientul in plina sanatate,neanuntat de semne prodromale.Orarul durerii
este diurn si nu nocturn.Durata crizei de la inceput este de citeva fractiuni de secunda,aceasta dispare
instantaneu ,fara ecou ,lasind o sanatate deplina.Reaparitia paroxismului este posibil dupa un interval
variabil,de saptamini,luni sau chiar ani,perioada in care pacientul poate fi intr-o stare perfect normala.Pe
masura ce trece timpul intervalul dintre crize se micsoreaza,in final ajungindu-se la crize subintrante,iar
durata crizei in sine trece de la fractiuni de secunde la secunde si minute.

Localizarea durerii tine strict de teritoriul unei ramuri trigeminale.Dar legat de aceasta problema trebuie
facuta precizarea ca dupa invechirea bolii si dupa tratament localizarea durerii nu mai este la fel de
riguroasa ca la inceput.

Pe masura invechirii bolii,tabloul clinic devine mai complex:daca initial criza se declansa spontan,fara sa
fie declansata de stimuli ulterior ea se declanseaza sub influenta unor stimuli tactili banali,cum ar fi
atingerea unei anumite zone ale fetei,curent de are etc.Se contureaza apoi puncte cutanate sau
mucoase relativ bine circumscrise ca zone trigger(zona de declansare sau de descarcare)care pot fi
localizate in orce parte a teritoriului inervat de nervul trigemen.Pacientii in teama de a nu se declansa o
noua criza isi acopera fata ,evita spalatul fetei a dintilor si alimentatia ajungind intr-o conditie fizica
precara.In majoritatea cazurilor dramei dureroase i se asociaza contractura musculaturii hemifaciale de
asemenea sunt posibile fenomene ca hiperlacrimari,hipersecretii nazale sau senzatie de nas
infundat.Imediat dupa terminarea paroxismului urmeaza asa numita perioada refractara in care orice
stimul ar fi aplicat in zona trigger nu declanseaza o noua criza.O caracteristica specifica este lipsa
elementelor clinice sau paraclinice obiective de suferinta organica a nervului trigemen.

116 Metode conservatoare in tratamentul neuralgiei trigeminale.

Tratamentul medicamentos utilizeaza medicatiei anticonvulsivanta.Unul dintre medicamentele

anticonvulsivante folosite in tratamentul nevralgiei de trigemen este oxcarbamazepina
,topiramat.Baclofenul este util la cei care nu suporta carbamazepina sau ca adjuvant la unu din
anticonvulsivante.

Carbamazepina :doza de inceput 300mg\zi ;doza de mentinere 1500-2000 mg/zi

Baclofen:15mg\zi;80 mg\zi

117 Metodele fizioterapeutice,blocajul medicamentos in tratamentul neuralgiei trigeminale.

1 .Blocajul chimic anestezic-infiltatia tronculara periferica cu novocaina

suplimentar cu medicatie sedativa si hipnotica.

2.Terapia tisuara-introducerea de homogrefa de nerv sciatic subcutan in zona

subscapulara .

3.Stimularea nervoasa electrica transcutana-se bazeaza pe principiul

acopuncturii.Deci dupa utilizarea aparatului in zona data se instaleaza o parestezie
care suprima durerea.

4.Neuroliza trigeminala-are scop suprimarea conductibilitatii nervului prin liza.

Exista 3 modalitati de liza a nervului

1) neuroliza chimica-se face cu alcool absolut sau cu glicerol anhidric.

2)neuroliza termica-a) temperatura scazuta:crioterapie sau congelare,

b) temperatura ridicata-termocoagulare prin

injectarea de lichide fierbinti,prin curet electric sau prin leziuni de radiofrecventa a
ganglionului.

3) neuroliza prin compresie-urmareste liza ganglionului Gasser printr-o

microcompresie cu un balonas.
118 Metode chirurgicale(neuroectomii periferice)in tratamentul neuralgiei
trigeminale.

Cele trei ramuri terminale ale nervului trigemen-supraorbital,maxilar si mandibular

sunt usor de abordat la iesirea lor din gaurile osoase.Pentru obtinerea unei perioade
cit mai lungi de acalmie nu este suficient intreruperea conductibilitatii nervoase
prin neurotomie deoarece intr-un termen relativ scurt nervii senzitivi se
regenereaza.O data cu vindecarea plagii nervoase si reluarea circuitului transaxial
se instaleaza crizele dureroase.In consecinta se impune suprimarea unei portiuni cit
mai lungi din filetul nervos,fapt care contribuie la cresterea duratei de remisiune a
durerii.Interventia poarta denumirea de neurectomie.
119 Neuralgiile faciale simptomatice sau secundare.

Aceste nevralgii se datoreaza unor cause precise.La nivelul terminatiilor periferice,anumite particulartati
caracteristice pentru afectiunea respectiva.In afectiunile buco-maxilo-faciale durerile sint insotite si de
semnele caracteristice ale bolii respective si printr-un examen atent se poate pune diagnosticul cu
certitudine.Durerile in afectiunile dento-parodontale este caracteristica pentru leziunile
respective.Durerile extradentare :tumorile maxilarelor,sinusite maxilare,supuratiile partilor moi,abcese
periosoase etc. pot imita aspectul unor nevralgii .

120 Neurita si leziunile traumatice fara sau cu intreruperea continuitatii

nervului(cauze,evolutie,tabloul clinic,tratament.)

121 Neurita nervului trigemen (etiologie,tabloul clinic,tratament).

Neurita repreziinta o inflamatie a nervului.Poate fi cauzata de traume,procese inflamatorii regionale

inclusiv si cele de origine odontogena,diverse patologii infectioase si toxicoza, alergii de la protezele
dentare.

Tabloul clinic-dureri in regiunea proiectiei nervului afectat ,hipoestezie a dintilor,gingiei,tesutul cutanat

al buzelor si barbiei,parestezii ,furnicaturi si intepaturi.In timpul examinarii atestam dereglari ale
sensibilitatii cum ar fi :hiperestezii,hipoestezii, anestezii, parestezii pielii fetei si a mucoaselor cavitatii
bucale.

Simptomul de baza in cazul nevritelo este durerea,aparuta din senin,permanenta,siciitoare,care se

intensifica in cazul in care se preseaza pe el.Periodic poate sa se intensifice sau din cotra sa diminueze
dar ramine sa persiste in timp.In cazul nervritelor nu sunt paroxisme si lipses zonele trigger .In forme
grave pacientul poate avea soc dureros in formele usoare pacientii nu prezinta dereglari mari.

Tratament-depinde de etiologie dar la baza tratamentului sta terapia antiinflamatoare.In caz de trauma
sunt inlaturati factorii care traumeaza nervul sau acesta este suturat in caz de ruptura.

In caz de inflamatie se trateaza boala care a cazuat aparitia infectiei locale.La fel si in alergii si intoxicatii
sunt inlaturati factorii cauzali.

In tratametul nevritelor se utilizeaza metodele fizice de tratament ca:fluctuorizatia,electroforeza cu

lidaza,vitamina B ,substante anestezice.Se poate folosi si tratamentul complex utilizind urmatoarele
preparate:salicilatii,galantamina,dibazol,prozerin.
122 Neurita nervului facial (etiologie,tabloul clinic,tratament).vezi nervul trigemen.

123 Indicatiile extractiei dentare in fracturile de mandibula.

I)dintii din focarul de fractura se extrag in momentul imobilizarii in urmatoarele situatii

2.dinti ce prezinta fracturi corono-radiculare si care sunt irecuperabili;

3.dinti luxati in timpul traumatismului(gradul II,III)

4.Dinti care impedica reducerea fragmentelor in pozitia corecta.

II)Dinti din focarul de fractura ce se extrag la 12-15 zile de la imobilizarea intermaxilara

1.dinti din focarul de fractura care contribuie la stabilizarea fragmentelor si nu permit ascensionarea
acestora,dar prezinta distructii corono-radiculare,focare cronice periapicale,fracturi interradiculare la
dinti pluriradiculari

2.dinti semiinclusi ,situati la nivelul focarului de fractura –mai ales molarii 3 in fracturile de unghi
mandibular atunci cind n-au fost extras inainte de aplicarea tratamentului ortopedic deoarece ar fi dus
la instabilitatea fragmentelor osoase.