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ANTIMIGRAÑOSOS

Dra. María Fierens


Migraña

Dolor pulsátil intenso o sensación de


latido en la cabeza, generalmente de un
solo lado. Suele estar acompañada por
náuseas, vómitos y una sensibilidad
extrema a la luz y al ruido.
Las crisis de migraña pueden generar
mucho dolor por horas o días, y pueden
ser tan intensas que el dolor incapacita.
Los síntomas de advertencia, conocidos
como aura, incluyen luces destellantes,
escotomas, hormigueo en alguna parte
del cuerpo
Disfunción neuronal
con manifestaciones
en los vasos y otras
estructuras del tallo
cerebral.

Consecuencia de un
desbalance entre los
neurotransmisores
serotonina y noradrenalina y
la liberación de otros como
el péptido (PRGC)
relacionado con la
calcitonina y la sustancia P
La depresión cortical propagada es
una alteración de la actividad
eléctrica de la corteza cerebral que
consiste en una onda de excitación
seguida por otra de inhibición que
partiendo de la región occipital, se
extiende por la corteza cerebral a
una velocidad de 3 mm por minuto.
El tratamiento de la migraña se
dirige a:

1) Control de la crisis
▪ Fase prodrómica o
inmediatamente después:
triptanes o alcaloides del
ergot
▪ Dolor instalado: analgésicos

2) Prevención
▪ Topiramato
▪ Ác. Valproico
▪ Amitriptilina
▪ Propanolol
Ergotamina y
Dihidroergotamina
Agonistas de los REACCIONES ADVERSAS
receptores 5HT1 de la ▪ Náuseas y vómitos,
serotonina Epigastralgia, diarrea,
Metabolismo de 1 paso
obligado en hígado. dolores musculares, fatiga,
Su efecto vasoconstrictor parestesias y somnolencia.
puede durar hasta 24 hs ▪ En pacientes muy sensibles
puede ocurrir edema,
frialdad, entumecimiento,
claudicación, angina e
insuficiencia renal
▪ Dosis altas pueden producir
sind. de abstinencia.
▪ Uso crónico (años) fibrosis
pleural y retroperitoneal
Contraindicaciones y
advertencias
▪ Ins. Coronaria, enf. Vascular
periférica, Raynaud, arteritis
temporal, HTA, Antecedente
TIA o ACV
▪ Sepsis, shock, TEC grave
▪ Función renal o hepática
alteradas
▪ Migraña vascular, cefalea
racimosa
Inhibido
▪ Uso concomitante con
inhibidores potentes de res de
CYP3A HIV-
▪ Embarazo (por su efecto proteasa
oxitócico) y lactancia.
▪ Precaución con Ɓbloqueantes
▪ Nunca utilizarlos en profilaxis
Triptanes
Son agonistas selectivos REACCIONES
de los subtipos de ADVERSAS
receptores 5HT 1D y 1B ▪ Náusea, malestar
La estimulación de los general, somnolencia,
receptores 1B produce mareo y fatiga
vasoconstricción ▪ Vasoespasmo
intracraneal coronario,
La de los 1D inhibición de precordalgia
la liberación de péptidos ▪ Mialgias
vasoactivos de los nervios ▪ Hiperemia facial
perivasculares
trigeminales, con
interrupción de la
transmisión del dolor en el
tallo cerebral.
▪ Ins. Coronaria, enf. Vascular
periférica, Raynaud, arteritis
temporal, HTA, Antecedente
TIA o ACV
▪ Migraña vascular, cefalea
racimosa
▪ Ins. Hepática: contraindicado,
ins. Renal: precaución
▪ Contraindicado con
ergotamina, IMAO e IRSS Sindrome
▪ Contraindicados en el Serotoni-
embarazo, lactancia, en niños nérgico
y ancianos
▪ Precaución en alérgicos a
sulfas, ACO, TB
Anticuerpos monoclonales
Erenumab
▪ Completamente humano

▪ Bloquea en forma selectiva el


receptor de PRGC

▪ Administración: 3
autoaplicaciones SC c/4
semanas

▪ No atraviesa BHE
Fremanezuma
b ▪ No se metaboliza en hígado
Galcanezumab
Eptinezumab ▪ Larga vida media
gracias

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