Ficha Clínica Kinésica

Lab. Bases de la valoración Kinésica

Integrantes: Andres Mardones

Daniela Cuellar
Carrera: Kinesiología
 Ficha Clínica

I.- Datos Personales

Nombre Daniela Paz Cuellar Díaz
Fecha de Nacimiento 22/08/1990
Edad 26 años
Rut 17.497.385-7
Sexo Femenino
Dirección Isla puertezuelo 532, Pudahuel
Estado Civil Soltero
Ocupación Estudiante/ Preparador Físico
FUR Viernes 16 sep. 2016
Sistema de prevención Isapre Cruz blanca
Motivo de Consulta Gonalgia (dolor de rodilla)

Descripción (Observación Inicial) Ningún Hallazgo

II.- Anamnesis Próxima

Motivo de consulta
Paciente ortopédico Disfunción Femoro-Patelar
Antigüedad 2 meses
Localización Rodilla
Intensidad (Eva) 6/10
Característica Dolor tipo punzante, quemante
Irradiación Zona posterior de rodilla
Atenuante Flexión de rodilla
Agravante Carga de peso

III. Anamnesis Remota

Comorbilidades Trastorno limítrofe de personalidad
Patología de Base Diabetes mielitus II
Fármacos Femelle 20, Glatmorfil
Crujías Apéndice
Hospitalización 2
Alergias Arañas, Amoxicilina
Hábitos: Alcohol – Tabaco - Otro NO
Actividad Física 5 veces por semana
Peso 64 kg
Talla 1,66
IMC 20
Estado Nutricional Normal
 Barreras Ambientales x
Lesiones Previas Hernia lumbar
Red de Apoyo Familia
Antecedentes Familiares Abuelo Diabético tipo I
Exámenes Complementarios RM

IV. Observación clínica:

Observación piel: Sin hallazgos
Observación Postural
Vista Anterior Punta de la nariz no coincide con línea de la gravedad por anterior
Inclinación lateral hacia lado Izquierdo de la cabeza
Hipertrofia de trapecio superior derecho
Mayor Angulo de la talla en lado derecho
Desnivel de la cresta iliaca ( elevación cresta iliaca izquierda)
Desnivel espina iliaca antero superior ( EIAS izquierda leve elevación)
Elevación de patela izquierda
Posición lateralizada de patela
Alineación de rodillas leve genu valgo

Vista Posterior Desnivel de hombros (elevación del hombro derecho)

Espina de la escapula derecha más elevada
Crestas iliacas a desnivel (elevación de cresta iliaca izquierda
Pliegue poplíteo a desnivel (mayor elevación en lado derecho)
Talón de Aquiles en pronación o en valgo

Vista Lateral Patela alta

Observación Marcha
Giro compensatorio Sin alteraciones
Simetría Marcha simétrica
Longitud del paso Normal
Fases de la marcha Fase de balanceo alterado (con un menor
rango de movimiento)
Balance pelvis Cresta iliaca derecha descendida

V. Movimiento Funcional
ROM
grados Normal Normal Obtenido Obtenido diagnostico
activo pasivo pasivo activo
 Flexión 120° 130° 130° 120° Normal
Extensión 20° 30° 32° 22° Alteración
muscular
Abducción 45° 50° 45° 40° Normal
Aducción 20° 25° 25° 20° Normal
Rotación 45° 45° Alteración
externa 30° 20° muscular
Rotación 45° 45° 50° 45° Normal
interna

End feel: Firme

VII. Musculatura
Acortamientos
Test Flexión Flexión Diagnostico Diagnostico Diagnostico Diagnostico
Pierna normal de obtenida sartorio psoas Tensor Fascia Cuádriceps
derecha rodilla (Rodilla) lata
Test de 80° 60° acortado Negativo Positivo Positivo (60°)
Thomas
Test Medición Diagnostico
Test de Kerning Isquiotibiales Negativo
Test de Ober Tensor de la fascia lata Positivo
Test de Ely’s Cuádriceps Positivo

Fuerza muscular
Musculo M1 M2 M3 M4 M5
Glúteo x x x x 0
mayor
Glúteo x x x 0 0
medio
Glúteo x x x 0 0
menor
psoas x x x 0 0
Cuádriceps x x x 0 0
Vasto lateral x x x x
Vasto medial x x x 0 0
Isquiotibiales x x x x 0
Sartorio x x x 0 0
Tensor de la x x x 0 0
fascia lata
Aductores x x x 0 0
Abductores x x x 0 0
VII. Test Ortopédicos

Prueba de Noyes Positivo

Prueba de Jakob Positivo
Test en valgo para LCM Negativo
Test en varo para LCL Negativo
LCP: cajón posterior Negativo
LCA: cajón anterior Negativo
Test de Lachman Negativo
Test de McMurray Positivo
Test de carga y rotación Negativo
Signo de Clarke Positivo
Signo de Zholer Positivo

VIII. Neuro-Ortopedia

Dermatomas No presenta sensibilidad alterada

Miotomas Paciente tiene todos los miotomas activados L2(Flx cadera),L3
(extensión de rodilla),L4(Dorsiflexion),L5(Flexión del
hallux),S1(Plantiflexion)
Reflejos Paciente presenta reflejos cuadricipitario y aquiliano

IX. PXC – Fascia

Fascia Sin Hallazgos

BT/ TP Sin Hallazgos
T° T° leve aumento
Anatomía Palpatoria Aumento del volumen en el polo superior
de la Patela con laterización
Perímetro 37cm polo sup. 31c. polo inf no hay
presencia de atrofia muscular
Patrón Janda Sin hallazgos

X. Propiocepcion

Sin hallazgos
DIAGNOSTICO KINESICO
Debilidad del glúteo medio alteración que provocara una disfunción femoro-patelar con debilidad
en la fuerza muscular en la zona anterior y posterior de la rodilla lo que provocara limitaciones en
los movimientos y perdidas de rangos normales de movimientos tales como FLX-ABD-ADD de
rodilla. No presenta limitación a las actividades de vida diaria pero si dificultad a su realización y
participación activa en deportes que comprometan alta exigencia.