INTRODUCCIÓN

Según estudios realizados la caries dental es una enfermedad infecto

contagiosa muy común en la especie humana, de etiología multifactorial los
cuales son: tiempo, huésped, dieta, microorganismo y edad.

El microorganismo asociado al desarrollo de la caries dental es el

Streptococcus mutans, es una de las bacterias, mas predominante en el
esmalte y dentina.

La caries en el esmalte produce la desmineralización, la ruptura de la

hidroxiapatita y se vuelven más poroso que facilitan el avance, en la dentina
hay una marcada desmineralización con cristales remanentes aplastados y la
dentina peritubular desaparece progresivamente, en el cemento se observan
cristales de hidroxiapatita aplanados, degradación de colágeno.

El adecuado tratamiento de la caries dental requiere de un correcto

diagnóstico. Ello significa que no solamente se contabilizan el número de
lesiones de caries, sino además debe observarse su localización y su
apariencia. Deben estudiarse los factores y las condiciones que pueden
potenciar la actividad de la enfermedad además de establecerse los
tratamientos y terapias adecuados para disminuir al máximo la incidencia de la
caries dental en la especie humana.

Para la prevención de caries en la pieza dentaria se puede realizar sellantes

que puede ser de material de resina o iomnomero, e caso de que sea una
caries profunda se debe de limpiar con una fresa retirar la caries de la cavidad,
luego colocando aislante, se grada la superficie dental expuesta con
acidofosfórico.

Operatoria Dental I Página 1

 CARIES DENTAL

1. HISTORIA DE LA CARIES
El diente está bañado en saliva un poco alcalina y cubierto de una cantidad
variable de placa bacteriana, que es la que transforma el azúcar en ácido.
Cuando el pH disminuye por debajo 5.5 se produce una desmineralización y
los iones de fosfato cálcico se difunden en el esmalte. Cuando el pH
aumenta de nuevo, la saliva suelta estos iones al interior del esmalte; este
proceso está facilitado por el flúor.

Por lo tanto, la caries se comporta como una reserva de iones de flúor que
favorece la remineralización. Es decir, que la caries tiene en sí misma las
condiciones para curarse, aunque esto sólo se da cuando la superficie
exterior está intacta. Con la maduración de la capa de esmalte exterior, el
contenido de flúor en la superficie aumenta de tal modo que el riesgo de la
evolución de la caries disminuye.

1.1 Progresión de la caries

Durante el periodo post-eruptivo, es cuando el diente se hace más
susceptible a cariarse. Tras la maduración del esmalte y en los primeros
2-3 años después de la erupción, el diente se hace más resistente al
deterioro.

Operatoria Dental I Página 2

 Para la mayoría de las personas, el ritmo de progresión de la caries es
lento, sobre todo cuando hay presencia de flúor en el medio ambiente
bucal. Es corriente, que aproximadamente el 50% de las lesiones no
sufran progresión alguna después de cuatro años, así como el 30%
después de seis años y el 25% después de ocho años.
Los primeros síntomas, aparecen con la mancha blanca que se
manifiesta con mayor frecuencia en el primer y el segundo molar poco
después de la erupción. Aún en el caso de la mancha blanca, sólo el
40% llegan a hacerse caries dentro de un espacio de siete años.

1.2 Limitación del tratamiento restaurativo

La odontología restauradora está basada en el concepto de que la
escisión quirúrgica del tejido de la caries, seguido por la restauración del
diente es el tratamiento preferido para estas caries. Sin embargo,
mientras la causa permanece, las caries seguirán progresando en otras
partes de la cavidad bucal, o con el tiempo, reaparecerán como caries
secundarias. La cura adecuada para esta aflicción, sólo tiene lugar
cuando el balance iónico entre la pérdida y la absorción de iones de
calcio y fosfato de la caries consiga favorecer la remineralización, cosa
que sólo se logra cuando se instauran medidas preventivas apropiadas.
Los estomatólogos, a menudo, sobrestiman el promedio de vida de los
empastes y además no tienen en cuenta, que el diente que ha sido
objeto de una restauración es más débil que un diente entero. Por otra
parte, piensan que las caries son fáciles de diagnosticar aunque aún,
con pruebas radiográficas, existe una notable tendencia a sobrestimar el
grado de desarrollo de la caries. Por último, una suposición incorrecta
ha sido el pensar que las caries son un proceso irreversible. El resultado
neto de estas suposiciones erróneas es, que existe una confianza
equívoca en la planificación de un tratamiento restaurativo rutinario y la
consideración, por parte del profesional, de que sus métodos de recetar
están completamente justificados.

Operatoria Dental I Página 3

 1.3 Cambio de tratamiento
Las estrategias para un cambio de tratamiento que se proponen son las
siguientes:
 Las caries prematuras se consideran reversibles.
 Facilitar cambios en el medio ambiente bucal a través de un cambio
en la dieta y el uso de flúor para permitir una remineralización.
 Evitar el tratamiento directo antes de que se haya establecido, si la
prevención ha sido eficaz.
 Evitar el uso de exploradores puntiagudos para el diagnóstico de
caries incipientes.
 Para sellar fisuras en lesiones dudosas, utilizar selladores.

2. CARIES DENTAL
2.1. Concepto
Es una de las enfermedades infecciosas de mayor prevalencia en el
hombre, la cual se define como una destrucción de los tejidos duros, por
acción bacteriana donde se produce una desmineralización de la
porción mineral y degradación de la parte orgánica, que son áreas de
los dientes que no están protegidas por la autolimpieza, tales como
fosas, fisuras y punto de contacto son la más susceptibles a presentar
caries dental que aquellas como las superficies bucales y linguales.fig.1
Su formación empieza como pequeñas cavidades en la superficie del
esmalte, pudiendo progresar hacia la dentina y llegar hasta la pulpa.la
desmineralización es provocad por ácidos en particular acido láctico
producido por la fermentación de los carbohidratos de la dieta por los
microorganismo bucales. La formación de la lesión involucra la
disolución del esmalte y la remoción de los iones de calcio y fosfato,
esta etapa es inicial y reversible donde la remineralizacion puede ocurrir
con la presencia de fluoruros.

Operatoria Dental I Página 4

 2.2. Etiología
Es una enfermedad multifactorial asociada a la interrelación de varios
factores, imprescindibles para que inicie la lesión. Dichos factores son el
huésped, las bacterias y la dieta, posterior mente se adiciono un nuevo
factor el tiempo. en 1990 Urive-Echevarria propuso el grafico llamado
pentafactorial.

2.3. Microorganismo asociado al desarrollo de la caries

En la cavidad bucal existe unas 200 a 300 bacterias en el biofilm dental,
en la cual el Streptococcus mutans es considerado como el principal
agente etiológico de la caries dental en los humanos y animales.
También el Lactobacillus y los Actinomyces.

PRINCIPALES BACTERIAS QUE INTERVIENEN EN LA FORMACIÓN

DE CARIES DENTAL
Bacterias Características
 Producen grandes cantidades de
polisacáridos extracelulares que permiten una
gran formación de placa.
 Producen gran cantidad de ácido a bajos
Streptococcus mutans
niveles de pH.
 Rompen algunas glicoproteínas salivares
importantes para impedir las etapas de
desarrollo inicial de las lesiones cariosas.
 Aparecen cuando existe una frecuente
Lactobacillius
ingesta de carbohidratos.
 Relacionados con lesiones cariosas
radiculares.
Actinomyces  Raramente inducen caries en esmalte.
 producen lesiones de progresión más lenta
que los otros microorganismos.

Operatoria Dental I Página 5

 2.4. Microbiología de la caries según localización

2.4.1. Microbiología en el esmalte

El Streptococcus mutans se halla en la desmineralización
temprana, mientras que los A.viscosus y Lactobacillus comienzan
a hacerse prevalentes en los estadios de la formación de la lesión.

2.4.2. Microbiología en la dentina

Predominan las bacterias anaeróbicas de géneros: Actinomyces,
Bifidobacterium, Eubacterium, Lantobacillus y Porpionibacterium.
Donde en estudio tienen potencia de invadir los túbulos dentarios
son los Actinomyces naeslundii y Capnocytophaga gingivalis.

2.4.3. Caries recurrente

Puede recurrir alrededor o debajo de restauraciones previas. Esto
puede ser debido a la penetración de microorganismo alrededor
del margen gingival de restauraciones mal selladas o a la
incompleta remoción de bacterias durante la eliminación inicial del
proceso carioso.

2.4.4. Caries de la superficie radicular

La etiología sugiere que la microbiana de la paca y la dentina
radicular cariada incluyen a los Streptococcus mutans y los
Lactobacillusque comienzan con un proceso de descomposición
del cemento y la dentina.

2.4.5. Caries rampante

Es debido a un consumo exagerado de hidratos de carbono que
ocasiona múltiples, extensa y avances rápido. En esta caries se
puede incluir a pacientes con xerostomía que tiene una marcada
reducción del flujo salival.

Operatoria Dental I Página 6

 2.4.6. Caries de biberón
Es un cuadro clínico característico en niños muy pequeños que
duermen con un chupete mojado en un elemento azucarado, la
disposición de las lesiones refleja los lugares donde los hidratos
de carbono quedan depositados bañando y lesionando superficies
dentarias de los incisivos superiores. Se caracterizan por:
 Presentarse en niños
 Afectan numerosas piezas en especial los molares
 Afectar superficies
 Cursan como lesiones extensas y avance rápido
 Presentar en los incisivos inferiores libres de caries.

2.5. Esmalte
2.5.1. Bases histológicas
Es un tejido de origen ectodérmico y por ello no posee colágeno
en su estructura. Es llamado tejido adamantino, su dureza se
debe al porcentaje elevado de matriz inorgánico 96%, 1% de
material orgánico y 3% de agua, en el material inorgánico está
constituido por sales minerales cálcicas básicamente de fosfato y
carbono estas sales se depositan y se cristalizan en el esmalte
dando origen a los cristales de hidroxiapatita, los iones de flúor
puede convertir a los cristales de hidroxapatitas en cristales de
fluorhidroxapatita que lo vuelve resistente a la acción de los
ácidos. Su mecanismo de formación del esmalte es llamado
amilogénesis. Su unidad estructural viene a ser los hidroxiapatita.
3%
1%

96%

Agua Contenido orgánico Contenido inorgánico

Operatoria Dental I Página 7

 2.5.2. Caries en el esmalte
Comprende a los cambios histopatologicos que se puede apreciar
en el tejido; en las superficies lisas se puede apreciar un perdida
de la trasparencia que se aprecia en un aspecto tizozo, conocida
como mancha blanca, se ve acompañada con acentuación de
periquimaties lo cual crea una superficie rugosa, se puede
observar mas amarillenta o incluso marrón. En las fisuras
comienza en las paredes buscando la unión amelodentinario.
En los cambios microscópicos la lesión incipiente del esmalte está
formada por cuatro zonas:
Zona traslucente: corresponde al avance de la lesión y se
caracteriza por tener 1-2% de pérdida de mineral por
unidad de volumen.
Zona obscura: espesor variable y ofrece una
birrefringencia positiva a la luz polarizada, lo contrario de lo
normal que viene a ser negativa, hay una pérdida de
mineral de 6% por unidad de volumen.
Cuerpo de la lesión: ensanchamiento de las estrías de
Retzius y la acentuación de su estriación transversal, hay
una pérdida de 24% de mineral y va acompañada de un
incremento de materia orgánica
Capa superficial: tiene entre 20 a100 de espesor , se
aprecia opaca en las radiografías, la perdida de mineral en
esta capa es de 9.9% por unidad de volumen

En los cambios ultramicroscopios se observan disolución de

cristales de hidroxiapatita, esto se ve acompañado de un aumento
de los espacios intercristalinos y de un evidente ensanchamiento
de los espacios interprismaticos donde comienza la
desmineralización en el centro del prisma.

Operatoria Dental I Página 8

 2.6. Dentina
2.6.1. Bases histológicas
Se aprecia dos componentes básicos: la matriz mineralizada y los
túbulos dentinarios don se alojan las prolongaciones de Tomes de
los odontoblastos, está compuesta por un 70% de material
inorgánico compuesta por cristales de hidroxiapatita, 20% de
material orgánico y 10% de agua.

10%

20%

70%

Agua Contenido orgánico Contenido inorgánico

En su estructura básica son los túbulos dentinarios que se

extiende desde la pulpa hasta la unión amelodentinario y es su
estructuras secundarias tiene las líneas incrementales, los
espacios de Czermack (pequeñas esferas de mineralización),
zona granulosa de Tomes. Su clasificación histogenetica son tres:
dentina primaria (delimita la cámara pulpar), dentina secundaria
(dentina adventicia), dentina terciaria (reparación).

2.6.2. Caries en la dentina

Cuando se ve expuesta la dentina e inmediatamente afecta a los
canalículos dentinarios como zona preferenciales para el avance.
Cambios microscópicos se divide en cinco zonas:
Zona de degeneración grasa: se aprecia adyacente a la
dentina sana con una coloración especial de lípidos se

Operatoria Dental I Página 9

 aprecia lípidos de origen bacteriano o provenientes de la
desmineralización de la dentina peritubular.

Zona de esclerios dentinal: los canalículos dentinarios

igualan su índice de refracción con la matriz de dentina
vecina, ocurre un proceso de esclerosis como respuesta a
la estimulación bacteriana que se manifiesta en la
producción de dentina peritubular.

Zona de desmineralización: afecta la dentina intertubular

y se acompaña de una oclusión de las canalículos que
continua con la esclerosis , debido por probablemente a la
precipitación de material cristalino previamente disuelto

Zona de invasión bacteriana: se reconoce como el

aspecto arrosariado de los canalículos dentinarios,
característica por el ensanchamiento irregular e intensa
producción de ácidos.

Zona de dentina descompuesta: se conforma por la

coalescencia de los canalículos que al ensancharse por la
desmineralización pierden los tabiques que se los separan
entre sí. Es posible observarse grietas y zonas muertas , se
produce una irritación de la pulpa generándose una
respuesta inflamatoria, al ser severa se produce una
muerte de odontoblastos que son reemplazados por
nuevos odontoblastos, donde comienza a formarse una
dentina secundaria o terciaria que su objetivo es alejar la
pulpa de la lesión.

En los cambios ultramicroscópicos se evidencia un llenado y

penetración de los túbulos por bacterias, la desmineralización
de las paredes de los canalículos expone las fibras colágenos.

Operatoria Dental I Página 10

 2.7. Cemento
2.7.1. Bases histológicas
Es un tejido conjuntivo mineralizado derivado del
ectomesenquima del saco dental que cubre la dentina que tiene
como función principal anclar las fibras del ligamento periodontal,
es de color blanco nacarado, su componente estructural son los
cementoblastos y cementocitos y una matriz extracelular
calcificada compuesta por 45% de material inorgánico, 22%
material orgánico y 33% de agua.

33%

45%

22%

Agua Contenido orgánico Contenido inorgánico

2.7.2. Caries en el cemento

La caries radicular comprende tanto al a caries de dentina como a
la de cemento, no es posible detectarla clínicamente debido a que
su espesor de tejido es de 20 a 60 micrómetros en la unión
cemento-esmaltica, generalmente está cubierta por una capa de
placa y se aprecia un cambio de coloración hacia marrón o pardo
junto con un reblandecimiento de la superficie.
Vista microspicamente se puede ver grietas en el cemento y
microorganismo penetrando a lo largo de ellas. Otras veces se
aprecia una lesión que penetra siguiendo el trayecto de las fibras
de shapey que son aproximadamente perpendicular a la superficie
del cemento. En la radiografía se muestra radiopaca superficial
cubriendo una zona desmineralizada.

Operatoria Dental I Página 11

 2.8. Diagnostico de la caries dental
Para su diagnostico no es clínicamente detectable, pues debajo de la
superficie del esmalte hay desmineralización, que solo es visible por
técnica microscópica y su avance se detecta por un examen den la
superficie oclusal, en la cual la fisura oculta de las lesión. Lo cual en el
diagnostico de caries al ser micros estructurales, sin embargo, con el
aumento de la desmineralización el esmalte se hace más poroso
alterando su translucidez, evidenciándose al examen clínico, la primera
manifestación de la lesión en el esmalte: la mancha blanca. La
detección precoz de a las lesiones cariosa en ese estadio permite al
clínico la oportunidad de actuar sobre al enfermedad en una fase
reversible, en la cual es posible a través del uso de medidas
profilácticas, monitorear la remineralizacion de las lesiones aun
eliminando la necesidad de restaurar.
Detección de la caries:
Superficie lisas son potencialmente más accesibles para la
observación clínica directa, las lesiones son manchas blancas y
opacas se presentan por debajo de zonas con acumulos de
biofilm, que son protegidos del desgastes mecánico y las fuerzas
de fricción.
Superficie proximal es muy difícil, aunque sea posible visualizar
decoloraciones en la cresta marginal.
Superficie oclusal presenta mayor susceptibilidad al proceso
carioso debido a la morfología.

2.9. Exámenes auxiliares para el diagnóstico

2.9.1. Radiografías
Las caries se observa como un área radiolucida en las estructuras
dentarias, de bordes no definidos o difusos; es uno de los
procesos de descalcificaciones que sufre el diente.

Operatoria Dental I Página 12

 2.9.1.1. Caries de la cara oclusales
Caries oclusales incipientes: se observa en la
radiografíacomo una línea radiolucida en la unión
amelodentinario.

Caries oclusales moderadas: involucra un área

superior a 0.3mm, en la radiografía se observa
radiolucida difusas, pero también se describe de
forma triangular con su base orientada hacia el límite
amelo-destinario.

Caries oclusales avanzadas: en una lesión

avanzadas se recomienda tomar una película
periapical que permite evaluar el área perirradicular

2.9.1.2. Caries proximales

Caries proximales incipientes: estas lesiones se
encuentran ubicadas debajo del punto de contacto
entre los dientes y observan como una interrupción
puede ser difusa o de forma triangular con la base
ubicada hacia el diente vecino.

Caries proximales moderadas: se presenta

inicialmente como un leve sombreado u
oscurecimiento que se extiende desde el límite
amelo dentinario en dirección a la cámara pulpar.
Se presenta como una área radiolucida como una
imagen triangular de base hacia el limite
amelodentinario y de vértice hacia la pulpar.

Operatoria Dental I Página 13

 Caries proximales avanzadas: la imagen
radiolucida de la caries se torna semicircular y de
bordes definidos o difusos.

2.9.1.3. Caries bucales y linguales

Las radiografías tienen menor utilidad que las de examen
visual.

2.9.1.4. Caries de superficie radicular

La identificación de esta lesión dependerá del grado de
desmineralización y la extensión de la lesión. En estadios
moderados se observan áreas radiolucida difusas donde se
caracteriza el esmalte (en filo de cuchillo)

2.9.1.5. Caries recidivantes

Se observación de estas lesiones radiolucida difusas que
se encuentran alrededor y/o debajo de las restauraciones.

2.9.2. Análisis de saliva

La saliva además de desempeñar sus funciones de digestión,
humectación, asimismo actúa decisivamente en todas las fases
de la caries dental. La evaluación del desempeño de la saliva se
circunscribe a las tasas de secreción de saliva y el recuento en la
saliva del microorganismo de mayor significado cariogenica
Streptococcus mutans y Lactobacillus.
En el caso de sequedad de la boca el paciente busca alivio en los
dulces en esta circunstancia se aumenta el índice de caries, que
al igual de algunos fármacos que produce sequedad como los
antihipertensivos, anticolinergicos, sedantes.
Un flujo normal debe de ser mayor de 0.7ml/min, para un análisis
se realiza un cultivo con una gota de saliva luego incubarlo por 48

Operatoria Dental I Página 14

 a 37ºC, luego hacer un recuento y compararlo con la densidad de
UFCs

2.10. Modelos de tratamiento

2.10.1. Utilización de sellantes de puntos y fisuras

La selección depende de la anatomía de al fisura determina

la facilidad con que los microorganismo y sus ácidos
queden atrapados y aumente su potencial existen
diferentes materiales tales como: sellantes convencionales,
vidrios oinomeros y resinas hidridas, se prefiere el uso de
materiales fotocurado.
Su aplicación tiene efecto drástico en la reducción de la
flora bacteriana.

2.10.2. Terapias adjuntas

Barnices antimicrobianos en forma de enjuagues
bucal tiene una acción antimicrobiana debido a que
interrumpen el ciclo de producción de ácidos de los
microorganismos cariogenos.

Consejos dietéticos en la reducción de la ingesta de

azucares.

Estimulo salivales permite que las sales de fosfato y

calcio se depositen en las lesiones de caries
estabilizándolas, desviando la reacción a favor del
proceso de remineralizacion.

Uso de dentífricos con flúor que es un agente

bactericida y modifica el ambiente bucal para
favorecer la remineralizacion

Operatoria Dental I Página 15

 2.10.3. Restauraciones
2.10.3.1. Cavidades preventivas de resina
Cuando se presenta una caries dudosa y se procede a
realizar una cavidad exploratoria, las restauraciones puede
acompañar sellantes con material de resinas, se remueve
una capa de prismas de esmalte en la profundidad de la
fisura, afectando su anatomía, facilitando la penetración del
acido y mejorando la retención del material restauración.

2.10.3.2. Restauraciones oclusales

La fresa debe penetrar como mínimo hasta la unión
amelodentinario ampliando y profundizando únicamente
hasta remover la caries, se realiza el grabado acido de la
cavidad y su respectiva preparación con agentes adhesivos
para la restauración con el material en elección.

2.10.3.3. Restauraciones proximales

Se deben tratarse separadamente si existe adecuada
estructura que garantice resistencia entre ambas
preparaciones.

2.10.3.4. Restauraciones en túnel

Es una modalidad conservadora de tratamiento para
lesiones incipientes interproximales de caries, es menos
destructiva con el objetivo es la preservación del reborde
marginal ya que al hacerse la remoción de la caries
proximal atreves de un túnel. El acceso debe realizarse
dejando 2mmm de reborde intacto, por lo tanto la fresa
debe colocarse oblicuamente a la lesión, el acceso oclusal
es en forma ovoide para coincidir con la forma del avance
proximal de la caries.

Operatoria Dental I Página 16

 2.10.3.5. Acceso lateral en la restauraciones clase II
Este método se realiza por acceso directo para el
conservamiento de la pieza con vidrio ionomerico que son
ideales para este tipo de restauraciones ya que afecta
positivamente el contagio bacteriano. Se realiza a través de
un túnel que se dirige directamente a la lesión,
conservando en integridad el reborde marginal.

2.10.3.6. El papel del aire abrasivo

Se sugiere uso de un micro-abrasión para la preparación
cavitaria conservadora de punto, fisuras y superficies lisas.

2.11. Métodos preventivos

Productos derivados de flúor este elemento presenta mayor
activación química ya que se combina con cualquier
elemento así como radicales orgánicos. Posee la
capacidad de modificar las concentraciones de
microorganismo.
Agentes oxigenantes es un desinfectante que actúa sobre
los tejidos y sobre las enzimas liberadas por las bacterias,
es muy utilizado para el tratamiento de gingivits.

3. MECANISMO DE ACCIÓN CARIOSTÁTICA DE LOS FLUORUROS

Son absorbidos en la superficie de los cristales de hidroxiapatita y otros
pueden sustituir el calcio o el fosfato en el interior del cristal. Los cristales de
esmalte tienen muchos efectos y son deficientes en iones de calcio e
hidroxilo, lo cual tiende a incrementar la solubilidad del esmalte.
La incorporación del fluoruro dentro de la malla apatita tiene implicaciones
importantes, ya que al reemplazar los grupos hidroxilo por iones fluoruro,
que son más pequeños, se forma fluoroapatía con una concentración de
fluoruro de 38,000 ppm, mientras que el esmalte superficial de personas
residentes en áreas fluoradas puede contener 3,000-4,000 ppm de fluoruro,

Operatoria Dental I Página 17

 y esta sustitución limitada parece ser un factor probable en el marcado
efecto cariostático.
La presencia de fluoruro estabiliza la estructura cristalina, si bien el
carbonato y el sodio aumentan la solubilidad y reactividad del esmalte
(Driessens, 1973). La existencia de fluoruro durante el desarrollo de esmalte
resulta en un contenido de carbonato más bajo (Nikiforuk, 1962). Durante
un ataque de caries incipiente, los cristales de esmalte disueltos pierden
sobre todo carbonato, de manera que los cristales con menos carbonato,
presumiblemente tendrían una menor reactividad y solubilidad y, por lo
tanto, serían más resistentes a las caries.

3.1 Captación de fluoruro en el esmalte

Los estudios clínicos han revelado una concentración promedio más
elevada de fluoruro en el esmalte superficial de la población que bebe
agua fluorada. Por otra parte, algunos individuos con concentraciones
de fluoruro similares en el esmalte superficial, tienen una experiencia de
caries muy variable. Esos estudios muestran que un incremento en el
fluoruro del esmalte no es el único factor relacionado con la propensión
a la caries y sugieren que otros factores también son importantes, como
por ejemplo un ambiente muy cariógeno.
El fluoruro es captado en el esmalte por dos mecanismos:
1) Captación sistémica de fluoruros
 Por ingestión de fluoruros en el agua, bebidas o alimentos, o
suplementos fluorados que son incorporados del líquido tisular
preeruptivamente durante el proceso de mineralización. El nivel
está determinado por la concentración del mismo en el plasma.

 Los dientes primarios tienen un periodo más corto de maduración

del esmalte y, por lo tanto, adquieren menos fluoruro que los
definitivos. Sin embargo, el 10% del componente mineral del
esmalte se debe a la maduración posteruptiva.

Operatoria Dental I Página 18

 2) Fluoración del agua
 Consiste en la agregación de flúor en el centro de abastecimiento
de agua de una comunidad, para prevenir las caries en los
dientes. La concentración óptima oscila entre 0.7 y 1.2 mg de
flúor por litro. Se considera que la fluoración del agua potable es
un método que no requiere colaboración por parte del individuo.
 La determinación diaria de la concentración del ion fluoruro en el
agua potable permitirá probar la eficiencia y seguridad del
procedimiento de fluoración del sistema utilizado. Es por lo
anterior que se recomienda llevar un registro de todos los análisis
realizados, como un medio que permitirá detectar posibles fallos
en el sistema dosificador.
 La fluoración ha estado en operación durante casi 40 años en
más de 20 países y los estudios epidemiológicos han establecido
la relación del flúor natural en el agua potable, con la prevención
de la caries dental.
 El porcentaje de la reducción de las caries dentales, a través del
consumo de agua fluorada desde el nacimiento, es del 50-60%
(Newbrun, 1979).
 Los adultos que han nacido y se han criado en comunidades
fluoradas, han mostrado mejor salud dental que los adultos que
han vivido en lugares si flúor (Murray, 1971).

Concentración de flúor aconsejable

Operatoria Dental I Página 19

4. PLACA DENTAL

La cavidad bucal contiene una de las más concentraciones y variadas

poblaciones microbianas del organismo que son encontrados en el dorso de
la lengua, alrededor del surco gingival y de las superficies dentaria donde su
acumulación son referidas como placa dental es definida como una masa
bacteriana donde se puede ser clasificada como supragingival que está
compuesta por microorganismo de Gram positivos y subgingival que está
compuesta por microorganismo de Gram negativos.

4.1. Formación de la placa dental

Viene a ser el resultado de una serie de complejos procesos que

involucran una variedad de componentes bacterianos que se adhieren a
la película acelular que se encuentra en la superficie dentaria, donde se
incorporan a su superficie una serie de componentes de origen salival a
la formación se le conoce como película adquirida.

4.1.1. Colonización
Se inicia luego de la formación la película adquirida que se
presenta en cuatro etapas
 Deposición : fase reversible, acercamiento inicial de la
bacteria
 Adhesión: fase irreversible, unión química y física entre los
compuestos bacterianos y los del huésped
 Repetición de la fase 1 y 2
 Crecimiento y reproducción

4.1.2. Adherencia
La adherencia es un factor esencial de la colonización, viene a ser
la interacciones entre los microorganismos se adhieren a los
ligados del huésped esto sede a la células bucales tienes acido
sialico expuesto que interactúa con receptores a nivel bacteriano
como los Streptococucus y Actinomyces.

Operatoria Dental I Página 20