EXPLORACIÓN DE LA LARINGE

Br. Oriana Guevara Vásquez

 LARINGOLOGÍA COMO ESPECIALIDAD
Siglo XIX Desarrollo de los medios de observación de la laringe in vivo.
Comprensión de la fisiología y la fisiopatología + innovaciones tecnológicas Siglo XX
La laringoscopia Principal medio de exploración con que cuenta el otorrinolaringólogo.

Laringoscopia
indirecta

Primera
exploración
que se realiza
en la consulta.

S. Crestani, V. Woisard. Exploración de la laringe. Otorrinolaringología [20-635-A-10]. Elsevier Consulte. 2014

EXPLORACIÓN DE LA LARINGE
INSPECCIÓN PALPACIÓN

Explorar Explorar
Realizar
➤ Piel Alteraciones ➤ Situación/Forma
➤ Relieve ➤ Tamaño/Consistencia maniobras
➤ Prominencias en la movilidad ➤ Sensibilidad/Movilidad para descartar
➤ Depresiones del órgano adenopatías
Órganos cervicales profundas

S. Crestani, V. Woisard. Exploración de la laringe. Otorrinolaringología [20-635-A-10]. Elsevier Consulte. 2014

 LARINGOSCOPIA
Técnica que se utiliza para explorar la
laringe y las cuerdas vocales.

➤ Existen diversos métodos.

➤ Visualización de las cuerdas vocales.

➤ Registro de los mec. aerodinámicos,
vibratorios o acústicos que tienen
lugar en la laringe.

CUÁNDO REALIZAR
En todos los casos en los que se
consulte o se detecte:

Trastorno vocal, fonatorio, del tracto Sujetos asintomáticos que tengan riesgo de
aéreo-digestivo superior padecer algún tipo de lesión en esta área.

S. Crestani, V. Woisard. Exploración de la laringe. Otorrinolaringología [20-635-A-10]. Elsevier Consulte. 2014

 LARINGOSCOPIA
INDIRECTA DIRECTA

Observación de la laringe para comprobar: La exploración se realiza mediante el

➤ Su ubicación y conformación anatómica
➤ La movilidad de las cuerdas vocales
➤ Las características de la mucosa.
➤ Presencia de secreciones, estado y simetría de
las estructuras endolaringeas y perilaringeas.
empleo de instrumental que permite
visualizar de forma directa la laringe.
Requiere del empleo de anestesia general.
Se reserva para cuando se necesitan
efectuar maniobras intervencionistas.

Existen diversos instrumentos y técnicas para realizarla

S. Crestani, V. Woisard. Exploración de la laringe. Otorrinolaringología [20-635-A-10]. Elsevier Consulte. 2014

LARINGOSCOPIA REFLEJA O INDIRECTA
Método utilizado para observar los márgenes y el inferior de la laringe en su
totalidad.

La calidad y
La simplicidad de este método de exploración + precisión de las
imágenes

A pesar de la tecnología
de que disponemos hoy
día, no desaparezca.

Espejo Laríngeo de García

 LARINGOSCOPIA REFLEJA O INDIRECTA

TÉCNICA
1) El medico se sienta frente al paciente con una fuente de luz frontal.

2) Anestesia tópica de las fauces para evitar el reflejo nauseoso.

3) Se le indica al paciente que abra la boca y saque la lengua.

4) Se introduce el espejo laríngeo, apoyándolo sobre el velo del paladar blando y evitando
tocar los zonas reflexógenas.

5) Una vez visualizada la laringe se solicita que

emita una vocal para ver: estructuras endolaringeas
y perilaringeas, la movilidad de las cuerdas, su
tensión y cierre.

*La visión de las cuerdas vocales debe ser

completa.
LARINGOSCOPIA REFLEJA O INDIRECTA

Con el espejo en posición adecuada, la imagen laringoscópica aparece invertida de

arriba abajo.

La parte anterior de la laringe Segmento posterior

SUP Base de la lengua

Epiglotis
Repliegues aritenoideos
Entrada del esófago aparecen INF
 NASOFIBROLARINGOSCOPIA
Examen de endoscopia que se realiza con una fibra óptica delgada
y flexible que se introduce por la nariz hasta llegar a la laringe.

Entrega una imagen bastante clara de las cuerdas vocales por

lo que se indica para los pacientes con trastornos de la voz.

Puede ser grabado para ser visto en cámara lenta o con

imagen detenida para mejorar la evaluación.

Con el endoscopio flexible se puede evaluar

La actividad de
La movilidad de
El estado las estructuras
los cartílagos
general de supra glóticas,
aritenoides y
la laringe en actividades
pliegues vocales
de la laringe

S. Crestani, V. Woisard. Exploración de la laringe. Otorrinolaringología [20-635-A-10]. Elsevier Consulte. 2014

NASOFIBROLARINGOSCOPIA
Endoscopio nasal de fibras flexibles, formado por una
sonda en cuyo extremo se adapta un objetivo y un ocular,
está compuesto por dos haces uno de ellos está destinado
a la transmisión de la imagen mientras que el otro es el
que vehiculiza la luz.

Ventajas
-Observar todo el tracto vocal durante el habla o canto sin
obstaculizar la conducta habitual del paciente
-Se pueden observar patrones anormales de uso
-Se puede realizar una videoestroboscopía.

Desventajas
-Calidad de imagen menor que la que se obtiene con el
endoscopio rígido.

S. Crestani, V. Woisard. Exploración de la laringe. Otorrinolaringología [20-635-A-10]. Elsevier Consulte. 2014

 TELELARINGOSCOPIA
Exploración que se realiza a través de un endoscopio rígido que lleva
incorporado un sistema óptico y una fuente de luz

Insertado en el interior de un tubo metálico más preciso, con mejores

prestaciones ópticas y debido a su robustez, más estable que los sistemas clásicos.

Previamente a la exploración, al px. se le explica en qué consiste y qué sensaciones puede

experimentar.

Se le instruye en la manera de controlar

la respiración y en la forma de fonar.

Vía de introducción: la cavidad oral.

Anestesia tópica.

S. Crestani, V. Woisard. Exploración de la laringe. Otorrinolaringología [20-635-A-10]. Elsevier Consulte. 2014

TELELARINGOSCOPIA
Las nuevas tecnologías
permiten la digitalización de las
imágenes en tiempo real y
posterior tratamiento de las mismas

Dan la posibilidad de extraer

parámetros cuantitativos en lo que
a la dinámica, morfología y color
de las estructuras laríngeas se
refiere

Facilitando diagnósticos
mucho más precoces y
precisos que lo que se
pueden realizar con las
técnicas habituales. 

S. Crestani, V. Woisard. Exploración de la laringe. Otorrinolaringología [20-635-A-10]. Elsevier Consulte. 2014

 VIDEOESTROBOSCOPIA
Estudio de las vibraciones de las cuerdas vocales
Exploración dinámica que permite observar la
laringe en funcionamiento, utilizando el efecto de
la luz en forma de frases intermitentes.

Se utiliza debido a la incapacidad del ojo humano

de ver los movimientos cuya velocidad debería de
1/64 de segundo en do, hasta 1/1364 en mi.

Éste examen nos informa acerca de:

-Variaciones sobre la forma normal del cierre y

apertura de las cuerdas bucales.
-Trastornos de amplitud vibratoria.
-Trastornos de la frecuencia de la vibración.
-Transtornos en la forma de la vibración.

S. Crestani, V. Woisard. Exploración de la laringe. Otorrinolaringología [20-635-A-10]. Elsevier Consulte. 2014

 Kirstein 1895
LARINGOSCOPIA Se reserva para cuando además de la

DIRECTA exploración se necesitan efectuar maniobras

intervencionistas como recepción de patología.
El acceso directo se consigue colocando al paciente en posición apropiada para que la
laringe y boca se encuentren alineadas para introducir el laringoscopio

TENER EN CUENTA
Paciente en decúbito dorsal con los hombros cerca
del borde de la mesa de exploración.

Un ayudante sentado a un lado del paciente.

Se toma su cabeza, se realizan movimientos de

flexión y extensión para rectificar la curvatura y
permitir la introducción de laringoscopio.

Anestesia general

Se introduce siguiendo el tubo endotraqueal y y se

levanta la epiglotis suavemente.

S. Crestani, V. Woisard. Exploración de la laringe. Otorrinolaringología [20-635-A-10]. Elsevier Consulte. 2014

 Kirstein 1895
LARINGOSCOPIA
DIRECTA

S. Crestani, V. Woisard. Exploración de la laringe. Otorrinolaringología [20-635-A-10]. Elsevier Consulte. 2014

LARINGOSCOPIA Evalúa
dificultad de
Laringoscopia
DIRECTA Directa y en
menor medida
dificultad de
Test de Mallampati, Samsoon y Young (1987) intubación
endotraqueal
Visión de las estructuras faringeas, con la boca
abierta al máximo y sin fonación

S. Crestani, V. Woisard. Exploración de la laringe. Otorrinolaringología [20-635-A-10]. Elsevier Consulte. 2014

El buen médico trata la enfermedad;
el gran médico trata al paciente que
tiene la enfermedad.
William Osler.

Gracias