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Trauma en extremidades
o Revisión primaria
A, B, C, D, E
Hemorragia
o Signos de shock
Alteración del estado de la conciencia
Palidez
Diaforesis
Hipotermia
o Estabilización
Control del dolor
Hemostasia
Evitar más daño
o Inmovilización
Férula: con lo que se tenga disponible
Que cubra una articulación por arriba y por debajo del área
lesionada
Tracción
Fijación externa
Rayos X
Lateral de cervicales
Tele de tórax
AP de pelvis
o Revisión secundaria
Historia
Examen físico
Observar y preguntar
Palpación
Evaluación circulatoria
Rayos x
o Fracturas mas frecuente
<2años: fractura de clavícula
Infantil: fractura de radio y cúbito distal
Adolescente y joven adulto: fractura de tibia
Geriatría: Colles, fractura de cadera
Extremidad superior
o Hombro
Escápula
Clavícula
Húmero proximal
o Húmero
o Antebrazo
Trauma
o Fractura de fémur cerrada
Sangra 1.5-2lts
Shock clase III
o Fractura de tibia: sangra aproximadamente 750cc a 1lt
o Fractura de pelvis: >5lts
Sd compartamental
o Aumento en la presión de líquido tisular en un compartimento cerrado
o Presión elevada interfiere con la circulación de músculos y nervios
o Causa dolor isquémico
o Presión compartimental normal: 0 mmHg
o Alto: >35mmHg
Tolerancia a isquemia
o Musculo
Daño transitorio: 2-4hrs
Daño irreversible: 4-12hrs
o Nervios
Daño transitorio: 30 minutos
Daño irreversible: 12-24hrs
Complicaciones del trauma
o Embolia grasa
o Mioglobinuria
Fracturas expuestas
o Clasificación de Gustilo
I: Fx <1cm
II: Fx 1-10cm
III
A: Con cobertura sin lesión neurovascular
B: Con pérdida de cobertura
C: Con lesión neurovascular
Especiales: arma de fuego, área contaminada
Trauma de columna
o 5% de lesiones en cráneo tiene lesión asociada de la columna
o 25% de los pacientes con lesión de columna tiene lesiones en la cabeza
o Un tercio de los pacientes con lesión en la columna cervical mueren en un
accidente
Arriba de C4: incompatibles con la vida
Debajo de C4: compatibles con la vida
o Anatomía
Medula espinal ocupa 35% del canal a la altura del atlas
50% región cervical inferior y toracolumbar
Evaluación clínica
o Valoración del paciente
o ABCDE
o No función sensorial y motora: lesión completa de la medula
o Algo de función motora o sensorial: lesión incompleta
Clasificación de Frankel
o Grado A: función sensorial y motora ausente
o B: función motora ausente, sensibilidad conservada
o C: motora conservada pero no funcional, sensibilidad conservada
o D: motora conservada y funcional, sensibilidad conservada