Sindromul febril la copii

Definitie: este reprezentat de creşterea temperaturii corpului peste normal, secundar unor modificări
la nivelul centrului de termoreglare situatla nivelul hipotalamusului anterior, defi nită ca o temperatură centrală mai
mare de 38°C.

Dacă temperatura corpului este situată între 37°C și 38°C se etichetează subfebrilitate, iar peste 39°C hiperpirexie.

Cauzele sindromului febril:

Există 2 cauze ale febrei infecţioase şi neinfecţioase

A).Infecţioase: B).Neinfecţioase:

1.Infecţii bacteriale 1.Procese imunopatologice (colagenoze,vasculite de sistem,

alergii)
2. Virale.
2.Tumori ( limfogranulomatoza, limfoame,neuroblastoame)
3. Micoplazme
3. Traume intracraniene
4. Hlamidii
4. Hemoragii
5. Parazitoze
5. Infarct
6. Micoze şi al.
6. Maladii endocrine

7. Vaccinarea

8. Hipertermia malignă şi al.

Clasificarea:

a. Dupa cauze: b. Dupa GRADUL de febra (t C axilara):

A).Febra infectioasa : în infetii locale si sistemice 1. subfebrilitate: 37*-38*C

2.febra moderata: 38*-39*C
B). Febra neinfectioasa: 3.febra înalta: 39*- 41*C
4.hiperpirexie: > 41*C
1. toxice endogene : (febra de resorbtie)din necroze tisulare, hemoliza,
hematoame
2. toxice exogene : inhalate (ex, gaze iritative), ingerate (ex, alimente,
medicamente), perfuzii
3. imunologice : alergii, boli autoimune în episoadele de exacerbare (ex, c. Dupa DURATA febrei:
LES, artrita reumatoida)
4. neoplazice : leucemii, carcinoame 1.efemera: < 1 zi (ex, alergii, inhalare
5. neurogene (febra de tip central) : traumatisme craniene, hemoragii si de gaze toxice, etc.)
tumori cerebrale, insolatie 2. tranzitorie: câteva zile (ex, infectii
6. psihice : socuri emotionale, psihoze uoare, moderate)
7. endocrine : hipertiroidism 3. prelungita: > 2 saptamâni (infectii
8. metabolice : deshidratare, acidoza severe, colagenoze, neoplasme)
9. febra factitia : febra falsa (simulata)
Tipuri de curbe termice:

Tipuri de curbe Caracteristica Cauza

Febra continua (in platou):

-mentinerea t*C la un nivel ridicat -Pneumonia bacteriana

de 38-
39*C cu oscilatii < 1*C între t*C
vesperal si matinala;
-durata de 5-14 zile.

Febra intermitenta: -diferente > 1*C între t*C vesperala - Infectii bacteriene
si matinala;
-valori minime < 37*C.

Febra remitenta:
-diferente > 1*C între t*C vesperala
si matinala; -Infectii bacteriene
-valori minime > 37*C.
-Virus citemogalic

Febra intermitenta periodica:

- cresterea brusca a t*C pâna la 39- -Malarie

40*C,
cu o durata de 2-3 ore, urmata de
scaderea brusca pâna la valoarea
normala si o perioada afebrila
- episoadele febrile se repeta:
1. zilnic (febra cotidiana)
2. la 2 zile („febra tera”)
3.la 3 zile (febra „cuarta”)

Febra ondulata:

- alternana de perioade febrile si -Bruceloza

afebrile/subfebrile, cu durata de
câteva -B. Hodgkin
zile;
- tranzitie lenta.
-Neoplasme
Febra recurenta:

-alternanta de perioade febrile si -B. Lyme

afebrile , cu durata de citeva zile;

-tranzitie brusca.

Febra hectica:

-diferente 2-5*C între t*C vesperala si -Septicemii

matinala;
-TBC grava

-Ostiomielita

-Abces profund

Febra de tip invers:

- t*C matinala > t*C vesperala - TBC grava

-Adenoidita subacuta la sugar si

copil mic

Febra bifazica: - doua episoade febrile :

1. perioada de bacteremie sau - infectii bacteriene

viremie;
-infectii virale ( rujeola)
2. etapa de localizare in organe ( a 2-a
exacerbare a febrei)

Febra neregulata: -oscilatii febrile nesistematizate , care - abces pulmonar

nu pot fi incluse in tipurile de febra
de mai sus. -s.a
Simptomele sindromului febril la copii:

Aspect general Facies Tegumente Ganglioni imfatici

-copil vioi = infec virala;
-copil apatic+hipoton+ febra
Prelungita = infectie severa
-toxic = palid-cenusiu , ochi
incercanati = pneumonie
grav , septicemii;
-gălbui,supt,încercănat
(facies„piuric”) = inf. urinara;
- peritoneal = peritonita ,
abces pelvin;
- rash-ul “în fl uture” =LES;
- rigid(de masca) =
sclerodermie;
- dismorfi smul facial=
ereditar /H-Ca-emie
idiopatica
- paloarea=anemii hemolitice
, bolile infl amatorii
cronice, malignităţile
hematologice;
-hemoragice cutanate
(echimoze, peteșii,
hematoame):leucemia acută,
meningococcemia, CID,
peteșiile, hemoragiile liniare
subunghiale, nodulii Osler
=endocarditei bacteriene.
- icterul/sub- + febra +
hepatosplenomegalie +
sufl uri / zgomote cardiace
=endocardită bacteriană.
- erupţii cutanate: tipice
(rujeolă,rubeolă, scarlatină),
mononucleoză infecţioasă,
histiocitozăX (boala Abt-Lett
erer-Siwe).
Eritemul nodos (noduli
dermo-epidermici, 1-3 cm,
violacei pe gambe) = TBC ,
infecţii streptococice,
LES,postmedicamentos.
- sediul adenopatiilor:
adenopatii loco-regionale =
infecţioase supurative sau
tumori;
adenopatii generalizate =
(bolile infl amatorii cronice,
infecţiile sistemice,
malignităţi hematologice);
- prezenţa sau absenţa
durerii spontane sau la
palpare: durerea la palpare =
limfoadenopatiilor
inflamatorii;
adenopatii nedureroase =
adenopatiile neoplazice ,
TBC;
• tendinţa de supuraţie;
• invadarea capsulei și a
ţesutului din jur.

Manifestări patologice la nivelul unor aparate și sisteme:

• dispneea sau polipneea = pneumonie clinic silenţioasă, abces retrofaringian;
• bronhoreea +/- hemoptizie + hipocratism digital = bronșiectazie asociată unei fi broze chistice;
• apariţia sau modifi carea unor sufl uri în context febril la un bolnav valvular = endocardită bacteriană .
• dureri lombare + polakiurie, disurie, hematurie +febră = infecţie urinară;
• artrita + febră = RA A, artrită septică,artrită juvenilă;
• semnele meningiene pozitive, convulsiile, sindromul infecţios,tulburări de conștiinţă = meningoencefalită;
• semnele neurologice de focar, semnele de hipertensiune intracraniană + febră la un copil cu cardiopatie congenitală =
embolie , abces cerebral;
• visceromegalia (hepatosplenomegalia) + febra = hepatită cronică, boală granulomatoasă hepatică (lues, TBC, sarcoidoză,
toxoplasmoză , bruceloză) infecţii parazitare (echinococoză, abces sau tumoră hepatică, mononucleoză infecţioasă, malignitate
hematologică);
• otoree, tumefacţia părţilor moi la nivelul mastoidei +febră = otitei , mastoiditei;
• rinoreea purulentă, obstrucţia nazală, sensibilitatea la presiune a părţilor moi deasupra sinusului afectat =sinuzite.
Investigaţiile paraclinice:
Examenele paraclinice sunt orientate în raport cu semnele
clinice de debut.
Se vor efectua examene paraclinice de primă intenţie:
 • hemoleucogramă;
• VSH;
• proteina C reactivă;
• examen sumar de urină;
• radiografi e pulmonară;
• examen ORL;
• hemocultură;
• urocultură;
• coprocultură;
• ECG;
• EEG;
• examen stomatologic;
• examen chirurgical.

Cauzele sindromului febril prelungit pe categorii de virstă (după V. Popescu):

2. Sugar 3. Copil mic

1. Nou-născut • adenoidita cronică
• febra de deshidratare • otită medie supurată
• febra de supraîncălzire • otomastoidita
• febra din infecţii • infecţii de tract urinar
• febra din alte boli • tuberculoza pulmonară
- diabetul insipid de primoinfecţie
- hipercalcemia idiopatică • osteite, osteomielite
• febra medicamentoasă
• infecţiile tractului urinar
• TBC de primoinfecţie
• febra tifoidă paratifoidă
• bruceloza
• mononucleoza infecţ.
• toxoplasmoza
• abcesele mascate
(subfrenic, paranefritic,
pulmonar,cerebral)
• colagenoze
• boala Hodjkin
• leucemii
4. Copil mic
• boli ale tractului digestiv
• boli hepatice
• septicemii
• endocardita lentă
• reumatismul articular acut
• febra din malignităţi
• febra de resorbţie
• febra de simulare
• febra de origine centrală

Criterii pentru spitalizarea copilului cu febră

1. circumstanțele sociale și familiale;
2.maladii concomitente ale copilul sau a altor membri ai familiei;
3.anxietatea părinților (în cazul în care familia s-a confruntat cu o boală gravă sau deces anterior din cauza unei maladii febrile,
care a crescut nivelul lor de anxietate);
4.contacte cu persoane care au maladii infecțioase grave;
5.copii reveniți după o călătorie recentă în străinătate din zonele tropicale/subtropicale sau zonele cu un risc crescut de boli
infecțioase endemice;
6.etiologia maladiei febrile nu este evidentă.

Asistența pacientului cu febră la domiciliu

• Oferirea sistematică copilului a lichidelor (în cazul în care copilul este alimentat natural, lichidul cel mai adecvat este
laptele matern)
• Identifi carea semnelor de deshidratare:
1.înfundarea fontanelei;
2. turgorul redus al tegumentelor, xerostomie, ochi înfundati;
3. lipsa lacrimilor,
4. copil moleșag,
5. copilul bea cu sete,
• evitarea colectivităților (grădiniță sau școală) în timp cepersistă febra.