ANEURISMA DE AORTA

Dilatación anormal, permanente, que no revierte en el tiempo, que es verdadera (involucra las 3 capas de la
aorta). En la capa media de la aorta no hay músculo como tal, tiene tejido elástico. Estas dilataciones
aneurismáticas deben tener más del 50% del diámetro usual del vaso. Si en condiciones normales la AA debe
medir 2cm de diámetro, el 50% de 2 es 1, y 1 más 2 es 3. Es decir que toda dilatación de más de 3 cm será
un aneurisma de la AA.
El 80% de los aneurismas afecta la aorta infrarrenal.
Es mucho más complejo cuando el aneurisma involucra las arterias renales.
Ahora se detectan más pacientes con aneurisma de aorta ya que las ayudas diagnosticas imageneológicas
han progresado.

FACTORES DE RIESGO
● Edad avanzada
● Sexo masculino
● Tabaquismo: MAYOR PESO
● HTA
● Dislipidemia
● Enf. Del colágeno (Marfan, EhlersDanlos o pseudoxantomaelastico)
● Arterioesclerosis
● Raza blanca
● Enfermedades estructurales de las arterias (arteritis de Takayasu)
● Enfermedades genéticas (Enf. Polianeurismatica de Cranford ¿?)
● Infecciones (sífilis, salmonellatyphi, estafilococo) forman pseudoaneurisma
● Trastornos inflamatorios (aneurismas inflamatorios)

Cuando hay mujeres con AA la posibilidad de ruptura es mucho mayor, hay que correr más para poder
tratarlas.
¿Por qué los aneurismas de la aorta están frecuentemente ubicados en la aorta infrarrenal?
1. A nivel de la aorta infrarrenal hay menos tejido elástico en la pared aortica
2. Hay menos vasa vasorum, favorece la isquemia de la pared aortica y la degeneración de esta
3. A nivel de la aorta infrarrenal está la bifurcación de las arterias iliacas y esto genera un flujo turbulento
y un aumento de presión a este nivel favoreciendo la aparición del aneurisma

En esencia, un aneurisma de forma cuando el tejido elástico se degenera y es reemplazado por tejido fibroso
que es colágeno, tejido cicatricial dilatándose la aorta. Claramente está demostrado que hay un aumento de
elastasas y colagenasas en esta patología. Luego este tejido colágeno cicatricial con ayuda de las enzimas
termina dañándose y es donde aparece la ruptura. Esto explica porque los pacientes con EPOC que tiene
aneurisma tienen más riesgo de ruptura de esta.
Entre mayor dilatación de una estructura hueca, hay mayor posibilidad de que se debilite su pared y que haya
una ruptura. A mayor dilatación, mayor riesgo de ruptura.
El punto de corte para corregir quirúrgicamente un aneurisma es de 5cm, si es menor a 5cm el riesgo es tan
bajo que es mejor no tocar a estos pacientes.
También depende de la persona y sus comorbilidades, ya que puede ser más alto el riesgo de que muera en
la cx a que se le rompa el aneurisma.
La presentación clínica más frecuente de un paciente con AA es ASINTOMATICO.
El examen físico usualmente no es confiable para diagnosticar un AA, por ejemplo en un paciente muy obeso.
En cambio en un paciente delgado se puede encontrar que la aorta pulsa y son enviados al servicio y
simplemente es que el paciente es tan delgado que la aorta se le toca fácilmente, pero ante la menor duda
hay que hacer mínimo un doppler de la Aorta abdominal.
Muchos de los pacientes llegan porque les han hecho otros estudios, entonces son pacientes con dolor
lumbar y le piden una RNM de columna o son pacientes que tienen sospecha de urolitiasis y les piden un
Urotac y aparece la aneurisma de la aorta. O son pacientes que por sospecha de una radiculopatia y alguien
le ordena una radiografía de columna. ¿Por qué se puede ver un aneurisma en una radiografía? Usualmente
en su pared tienen calcio y al estar calcificados se ve en la radiografía
Siempre que encontramos una masa pulsátil en abdomen eso es un aneurisma de la aorta hasta que se
demuestre lo contrario.

El examen ayuda si es positivo, si es negativo no descarta la presencia del aneurisma sobretodo en pacientes
obesos.
● Dolor dorsal
● Dolor abdominal Triada clásica de ruptura de aneurisma
● Masa dolorosa pulsátil

Si un aneurisma duele eso significa que se rompió o que esta por romperse y hay que intervenir urgente
Hay otras manifestaciones clínicas que puede tener el paciente: el Síndrome de los dedos azules,
normalmente la pared de los aneurismas tienen un trombo mural y esos detritos se embolizan a la circulación
distal formando este síndrome o el pie de basura, los pulsos están presentes.

Cuando los aneurismas son muy grandes pueden comprimir el duodeno, el tracto digestivo superior y producir
síntomas obstructivos digestivos, algunos aneurismas que son los inflamatorios (el 95% son degenerativos y
menor del 5% son inflamatorios) son aneurismas en donde hay engrosamiento marcado de la pared de la
aorta y estos pacientes pueden tener una triada que es
● Dolor abdominal
● Pérdida de peso
● Elevación de la VSG

TODA ANEURISMA SINTOMATICA O QUE SE ROMPIO DEBE SER TRATADO

Mortalidad de la cirugía electiva abierta: 5%
Mortalidad del reparo endovascular: 1.5%
Mortalidad de aneurisma roto: 90% (hacen ruptura hacia la parte anterior de la aorta y se exanguina)
Mortalidad de los rotos que llegan a los hospitales y se operan en cx abierta: 50%
Mortalidad por vía endovascular: 20%
Cuando un aneurisma se rompe: si se logra llevar a cirugía es porque tuvo un hematoma retroperitoneal que
contuvo el sangrado: hace taquicardia, hipotensión, vasodilatación (mecanismos de defensa para mantener la
célula oxigenada) NO tratar de corregir la hipotensión ya que si se corrige aumenta la hemorragia.
EL paciente debe reunir unas condiciones anatómicas para poder poner una prótesis endovascular. Para
saber se le debe hacer un AngioTAC.
El aneurisma puede ser fusiforme o sacular. Los saculares son infrecuentes pero se rompen más fácilmente
que los fusiformes, por lo que SIEMPRE se deben tratar.
El método de screening es la ecografía ya que es rápido y no es invasivo.
Se debe pedir un ANGIOTAC toracoabdominal

INDICACIONES PARA INTERVENIR:

1. Siempre que el aneurisma es SINTOMATICO
2. Más de 0.5 cm de diámetro transversal
3. Que crezca más de 0.5 cm en 6 meses o más de 1cm en 1 año
4. Aneurismas saculares
El 20 % de los pacientes que tienen aneurisma de aorta abdominal pueden estar acompañados de
aneurismas torácicas o iliacas
IMPORTANTE: cuando no se puede intervenir porque no cumple indicaciones, se debe tratar los factores de
riesgo, deja de fumar, controlar HTA, hiperlipidemia, etc.
Hay dos maneras de corregir un aneurisma: una es por reparación abierta o endovascular. Si mide menos de
5 cm se sigue con ecografía, pero si está en el rango de 4 y 5 se sigue al menos 1 vez al año con ANGIOTAC.
Las terapias endovasculares requieren SEGUIMIENTO de por vida, ya que el dispositivo puede tener cambios
en la estructura o correrse del sitio donde debe estar, etc. No garantiza que el aneurisma este curado como si
ocurre cuando se hace cirugía abierta.

Mortalidad
▪ Cx abierta electiva: 5%
▪ Cx abierta de urgencia (ruptura): 90% del que llega al hospital el 50% muere.
▪ Endovascular (EVAR) electiva: 1,5-1,8%
▪ Endovascular de urgencia: 18%

❖ Debería realizarse para todos los pacientes el manejo endovascular, incluyendo la ruptura (elección),
❖ De entrada para EVAR → AngioTAC