KAJI AWAL KLINIS

No.Dokumen : C/VII/SOP/04/16/070
No. Revisi :0
SOP Tanggal Terbit : 8 April 2016
Halaman :1/2

UPTD PUSKESMAS MEMI SUKAESIH,SH

DARA JUANTI NIP.196903031990032008

Pengertian Kaji awal klinis adalah kegiatan pengkajian awal yang paripurna meliputi anamnesa,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang serta kajian social.
Tujuan Prosedur ini bertujuan sebagai acuan bagi petugas untuk melakukan kegiatan
pelayanan pengkajian awal medis.
3. SK Kepala UPTD Puskesmas Dara Juanti Nomor : 440/024/2016 Tentang Kebijakan
ebijaka
Pelayanan Klinis Pusat Kesehatan Masyarakat Dara Juanti Kecamatan Sintang
n
Referensi 1. UU RI no. 36 tahun 2009 tentangkesehatan
2. Permenkes no. 1691 tahun 2011 tentangkeselamatannpasien
3. Permenpan no.35 tahun 2012 tentang pedoman penyusunan standar operasional
prosedur administrasi pemerintah
4. Permenkes no. 75 tahun 2014 tentangPuskesmas
5. Prosedur 1. Perawat/ bidan menyapa pasien dengan ramah
2. Perawat/ bidan menyiapkan blangko rekam medis
3. Perawat/ bidan melakukan anamnesis
4. Perawat/ bidan melakukan pemeriksaan Tanda-tanda vital
5. Perawat/ bidan mencatat pada blangko rekam medis.
6. Perawat/ bidan melaporkan hasil pemeriksaan kepada Dokter

6. Diagram alir
Perawat/ bidan menyapa pasien denganPerawat/
ramah bidan Perawat/ bidan
menyiapkan melakukan
blangko rekam anamese
medis

Perawat/ bidan
Perawat/ bidan
mencatat pada blangko melakukan
asuhan keperawatan pemeriksaan
TTV

Perawat/ bidan melaporkan hasil pemeriksaan kepada Dokter

7. Unit terkait 1. Poli Umum

2. Poli Anak
3. Ruang Tindakan
4. Ruang KIA

Rekaman histori perubahan

 No Isi Perubahan Tgl. Mulai diberlakukan
1 Prosedur No 5 : Perawat/ bidan melakukan pemeriksaan fisik. Dari
kepala hingga ekstremitas bawah dihapus
2 Prosedur No.6 : Perawat/ bidan mencatat pada blangko asuhan
keperawatan Perawat/ bidan mencatat pada blangko rekam medis.