CONTROL ANTENATAL

EMBARAZO
FISIOLÓGICO
 OBJETIVOS
• Estudio actual salud Binomio
• FR psicosocial y clínicos
• Determinar EG
• Salud Bucal (GES)

CONTROLES
Cada 4 sem: hasta 28 sem.
Cada 2 sem: 28-36 sem
Cada 1 sem: hasta parto
 CONTROLES
• Muchos Exámenes
1ºControl • Completa Anamnesis
11-14 s
20-24 s
26-28 s
32-38 s
35-37 s
PRIMER CONTROL
H. Clínica
FR psicosocial • PA
Ex. físico gral. y segm. • IMC
Ex. obstétrico
Ex. laboratorio
Ecografía
PRIMER CONTROL
H. Clínica
FR psicosocial • PA
Ex. físico gral. y segm. • IMC
Ex. obstétrico • AU
Ex. laboratorio • LCF
Ecografía
PRIMER CONTROL
H. Clínica • Hemograma
FR psicosocial • Grupo Rh y
Coombs Ind.
Ex. físico gral. y segm. • VDRL - RPR
Ex. obstétrico • Chagas (Arica a
Ex. laboratorio O´Higgins)
Ecografía • VIH
• Glicemia
• Sed. orina y UCT
• PAP (no cepillo
EC)
PRIMER CONTROL
H. Clínica
FR psicosocial
Ex. físico gral. y segm.
Ex. obstétrico
Ex. laboratorio • Viabilidad
Ecografía • Pronóstico
• Ubicación
• Nº embriones
• Edad Gestacional
 CONTROLES
1ºControl
11-14 s • Screening Aneuploidías
(Traslucencia nucal)
20-24 s • Screening Preeclampsia
(Doppler art. uterinas)
26-28 s
32-38 s
35-37 s
 CONTROLES
1ºControl
11-14 s
• Ecografia morfológica
20-24 s • Doppler Arterias
Uterinas (Preclamsia)
26-28 s • Cervicometría (riesgo
P. prematuro)
32-38 s • VDRL
35-37 s
 CONTROLES
1ºControl
11-14 s
20-24 s • TTGO (75g)
• Coombs indirecto (Rh
26-28 s negativa)
• Rhogam (Rh negativa no
32-38 s sensibilizada)
35-37 s • Ecografia morfológica
 CONTROLES
1ºControl
11-14 s
20-24 s
26-28 s • Ecografía
32-38 s crecimiento fetal
• Hemograma
35-37 s • VDRL
 CONTROLES
1ºControl
11-14 s
20-24 s
26-28 s
32-38 s
35-37 s • Cultivo vaginoperianal
SGB
 NUTRICIÓN

IMC Normal embarazo:

20 - 24,9

Incremento Bajo peso 12-18 Kg

de peso Normal 10-13 Kg
Sobrepeso 7-10 Kg
Obesa 6-7 Kg
 NUTRICIÓN
1º Trim. = sin embarazo
Calorías 2º Trim. + 350 Kcal/d
3º Trim. + 450 Kcal/d

Proteínas 0,8 g/Kg/d

Carbohidratos 175 g/d

2 v/sem. Cocido
Pescados NO: albacora, atún, pez
espada, blanquillo (Hg)
 Suplementos
0,4 mg/d
Ácido Fólico 4 mg/dl: Si DMG o DTN
Desde 16 sem
Fierro 30 mg Fe++

Calcio 1000 mg/d (4-5 lácteos/d)

1300 mg/d (adolescentes)
No recomendado
Vitaminas Vit. D: veganas, sin exp.
solar o raza negra
 Lactancia

Calorías + 300 – 500 Kcal/d

Líquidos + 0,5 – 1 L/día

Calcio 1000 mg/d (4-5 lácteos/d)

1300 mg/d (adolescentes)
DETERMINACIÓN DE
EDAD GESTACIONAL
 DEFINICIÓN
• Tiempo entre primer día de FUR y el día
de hoy.

DIAGNÓSTICO
Clínico

Ecográfico
 DIAGNÓSTICO
Clínico Recordada (segura)
• FUR segura y Ciclos regulares
confiable Sin lactancia
Sin uso reciente de ACO
• Regla Neagele + 7 días – 3 meses
• Altura Uterina - Bajo costo y fácil.
- Diferencias
interobservador
 DIAGNÓSTICO
Clínico
• Movimientos 20 - 22 semanas primigestas
fetales 18 - 20 semanas multíparas

• Auscultación 20 semanas Pinard

latidos fetales 18 semanas electrónico
 DIAGNÓSTICO
Ecográfico +-7 días
S.Gestacional
• 1º Trimestre
LCN 6-12 sem +-7días

• 2º Trimestre DBP 12-17sem +-7días

DBP 18-24sem +-11días
DBP 24-28sem +-14días

DBP y LF +-21días
• 3º Trimestre
>29sem
 DIAGNÓSTICO
Ecográfico

• Otros • Diámetro Transcerebelar.

• Longitud pie.
• Longitud Renal.
• Centros osificación huesos
largos.
• Placenta y Grannum. (NO)
• Cisuras cerebrales.
 FUR VS Ecográfico

FUR acorde FUR discorde

FUR dentro del FUR fuera del

rango de error de rango de error de
la Eco la Eco

FUR Eco: FUR operacional

 ANEMIA Y EMBARAZO
Causas
Dilucional
Fisiológica
• Plasma 50%
• Masa eritrocit 25%
• Ferropénica
No Fisiológica • Deficiencia de Folatos
- Hb < 11 • Hemolítica inducida
- Hb < 10,5 (2T) por embarazo
ANEMIA FERROPÉNICA
EN EL EMBARAZO
Anemia ferropénica
Causa • > Req. de Fe++ en el Embarazo

Dg • Hgma: Microcítica-Hipocrómica
• Ferritina < 10-15 ug/ml
• %Sat. transferrina < 16%
Profilaxis • Desde sem. 18
Todas • 200mg FeSO4 c/d (30mg Fe++)
Tto. • 200mg FeSO4 c/8h (100mg Fe++)
• Transfusión si Hb <6 g/dl
• Anemia postparto / Inercia
Riesgo
• RCIU / P. prematuro
ABORTO ESPONTÁNEO
 CUADROS CLÍNICOS
Amenaza de Aborto Dolor
Síntomas de Aborto + metrorragia

Aborto Inevitable + Crit. Inev.

Aborto en evolución + Mods. Cerv.

Aborto Completo <15 mm

Aborto Incompleto >15 mm

Aborto Inevitable

Criterios

• Dilatación cervical
• Huevo roto
• Huevo infectado
• Desprendimiento ovular
MANEJO Especuloscopía Otras causas
EcoTV Pronóstico
Amenaza • No hospitalizar
• Abstinencia Sexual
Síntomas • Reposo relativo
Inevitable • Hospitalizar
Evolución • Conducir aborto

Completo Observ. • Rhogam si Rh (-)

Incompleto AMEU • Control con Bx
Legrado
Aborto Completo
• DU dolorosa y metrorragia
Clínica que ceden
• Eliminación abundante de
restos ovulares
• Buen estado general
• Útero tamaño normal
• Eco contenido < 15 mm
• Cérvix cerrado o dilatado

¿Si hipotenso y líquido libre? EE

ABORTO SÉPTICO
 ABORTO SÉPTICO
Clínica de Aborto Puede presentar:
• DU
Tº > 38º x 2v (6h) • Flujo purulento
• Abdomen agudo
• < 8 semanas • DIU
• Fiebre >24 h
• Sg. compromiso
miometrial, anexial o
peritoneal
• Flujo purulento x OCE
 Especuloscopí Hospitaliza
MANEJO a r
EcoTV
Hemogra
ma
• + ATB x 3-5 días
Bajo
• (Ceftriaxona+ PCR
Riesgo
Metronidazol)
• Hoja Shock horaria

Alto • + P. hepáticas y Coag.

Riesgo • Clindamicina +
Gentamicina x 5-7 días
AMEU • Si requiere
Legrado • 48h con ATB o 24h afebril
 • Hipoperfusión tisular
MANEJO • Hipotensión arterial
Shock Polipnea alcalosis
séptico respiratoria
• Acidosis metabólica
• Shock refractario o
Manejo Shock mantenido
• Miometritis y/o
peritonitis.
Histerectomía • Abdomen Agudo
• Metrorragia masiva
EMBARAZO
GEMELAR
 EMBARAZO GEMELAR
Incidencia • Gemelar 1%
• > Edad Materna
F. Riesgo • Fertilización asistida
• Raza negra

Pronóstico • Depende de corionicidad

y manejo • < 15 semanas

Signo Lambda Signo T

ARO Bicorial Monocorial
CLASIFICACIÓN
 CLASIFICACIÓN
Bicigóticos Bicorial - Biamniótico

Monocigóticos Monocorial - Biamniótico

Monocorial -
Monoamniótico

Pagos = Siameses
Múltiples > 2
COMPLICACIONES
 COMPLICACIONES
• Anemia
• Hiperemesis
Maternas • EPA
• Hígado graso agudo
• SHE
• Hemorragia postparto
• Parto prematuro
Fetales • RCIU
• Gemelos discordantes
• Muerte un gemelo
• Malformaciones
 COMPLICACIONES
MONOCORIAL
STFF • Donante OHA
• Receptor PHA
Sd. Anemia/ • Donante anemia (>1,5
Policitemia Mom Pick ACM)
• Receptor policitemia
• Gemelo Bomba
TRAP • Gemelo Acardio
• Comunicación AA
 COMPLICACIONES
MONOCORIAL
STFF
• Amnioscopía y
Coagulación láses
Sd. Anemia/ vasos comunicantes
Policitemia

• Coagulación láser
TRAP vasos umbilicales feto
acardio
 MANEJO E
INTERRUPCIÓN
 MANEJO E
INTERRUPCIÓN

ARO
 EDAD INTERRUPCIÓN
Bicorial • 37 sem.

Monocorial • 36 sem. con

Biamniótico maduración pulmonar
• Antes: si patologías
• 32 - 34 semanas con
Monocorial maduración pulmonar
Monoamnió. • 1% de los Gemelares
• 10-20% letalidad x
entrecuzamiento de
cordones
 VÍA DE PARTO
Cesárea
• Monoamniótico
Absoluta • GI no cefálica
• Triple

Relativa • GI cefálica +
GII no cefálica

Excepto: Biamniótico cefálica / cefálica

ABORTO RETENIDO
 ABORTO RETENIDO
1er Control Eco Tv
Huevo • Saco gest. > 25mm
de diámetro
anembrionado • Sin embrión
Embrión • Saco gest. con embrión
o feto LCN > 7 mm
sin LCF
• LCF (-)
Observar
<
(Eco en 7-14 días)
> Aborto retenido
MANEJO
Huevo • Aborto espontáneo
anembrionado 2-8 sem.
Retenido <12 sem
• Hospitalizar
• Conducir aborto
Retenido >12 sem
Mifepristona +
Incompleto Misoprostol
con AMEU
metrorragia Legrado
• Rhogam si Rh (-)
Completo Obs • Control con Bx
EMBARAZO ECTÓPICO
 EMBARAZO ECTÓPICO
• Implantación fuera del
Definición útero (98% trompa)

FR • EE previo
• Qx tubaria
• PIP
• DIU
• Ligadura *
• Promiscuidad sexual
• Exposición DES
 EMBARAZO ECTÓPICO
NO ROTO
• Asintomático
• Alteración menstrual
• Tu anexial (¿cuerpo lúteo?)
Clínica
ROTO
• Dolor hipogástrico
• Shock hipovolémico
• Líquido libre > 100 cc (Eco)
• Irritación peritoneal
 EE NO COMPLICADO
Eco Tv Sin embarazo intrauterino

Beta-HCG > 3.500 UI/L ACOG2018

Si < ßHCG 48 h > 1.500 UI/L Minsal 2015
Biopsia Dg. Definitivo

EE ROTO
Clínica Shock, dolor, metrorragia

ß-HCG Positiva
 MENEJO EE
Laparoscopía (si estable)
EE Roto Laparotomía (si inestable)
EE no MTX ßHCG no baja 15%
roto Falla Tto. médico
Laparoscopía ßHCG > 5.000
Tu > 4 cm
Expectante ¿LCF?
Rhogam si Rh
(-) Estable
Control con ßHCG < 1.000 y
Bx descendiendo
 ENFERMEDAD
TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
(ETG)
 CLASIFICACIÓN ETG
Completa 2n
Mola
Hidatidiforme
Parcial 3n (feto
malformado)

Neoplasia Mola invasora

Trofoblástica Coriocarcinoma
Gestacional
Tu sitio de inserción
placentaria
Buen
pronóstico
MOLA HIDATIDIFORME
 MOLA
Mola Parcial
• Similar a aborto
• Ginecorragia (72%)
Clínica
Mola Completa (HCG )
• + AU > a lo esperado
• + Hiperemesis gravídica
• + Toxemia-PE
• + Quistes tecaluteínicos
• + Hipertiroidismo
 MOLA
Dg. • Panal de abeja o
Eco TV Tormenta de nieve
• Quistes tecaluteínicos
Biopsia Dg. definitivo
• Evacuación uterina (AMEU) o
Tto. • Dilatación y legrado
• No oxitocina o PE1 (emboliza)
• Tamaño >
Rhoga HT • Paridad Cumplida?
m si • Hemorragia severa
 MOLA
Biopsia
Seguimiento

• HCG semanal, hasta 2 (-)

• HCG mensual por 6-12 m
• + MAC (ACO)

Si HCG
se eleva NTG
 NEOPLASIA
TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL (NTG)
 NTG
• Antecedente de mola
Clínica (completa) / aborto / parto.
• Metrorragia
Dg. Eco TV Biopsia

Mola Invasora • Mayoría de NTG

Coricarcinoma • ß-HCG
• Responde a QT
Tu sitio inserción
placentaria • ß-HCG leve
• Mala respuesta a QT
Tu trofo. epitelial
HT + QT
HIPEREMESIS
GRAVÍDICA
 HIPEREMESIS GRAVÍDICA
Causa • ßHCG, Estrógenos
• FR: gemelares y ETG
Diagnóstico
• Vómitos persistentes y
graves (baja peso >5%;
C deshidratación).
línica • Diagnóstico de Exclusión
Tto.
• 1. Doxilamina 10 mg + piridoxina(B6)
• 2. Metoclopramida
• 3. Hidratación ev + Tiamina (B1)
• 4. Ondasentrón
 DISTOCIAS DE
PRESENTACIÓN
 PUNTOS DE REPARO
Vértice Occipucio / Lambda
NORMAL
Bregma Bregma
Cefálicas
Frente Nariz
deflectadas
Cara Mentón

Podálica Sacro
¿PARTO
Situación VAGINAL?
Acromion
Tranversa
 PUNTOS DE REPARO
Vértice Occipucio / Lambda
NORMAL
Bregma Bregma
Cefálicas
Frente Nariz
deflectadas
Cara Mentón
Mento-púbica
Podálica Sacro
¿PARTO
Situación VAGINAL?
Acromion
Tranversa
 DATOS FREAK
Cara “Golpe de hacha”
Frente Más distócica (13
cm)
Tronco Pelvis vacía al TV
Podálica Retención de
cabeza
PRESENTACIÓN
PODÁLICA
 PODÁLICA
Tipos • Completa (rodillas flectadas)
• Incompleta (una rodilla flectada)
• Nalgas pura (rodillas estiradas)

Maniobras Desprendimien
Descen to cabeza:
so brazos: • Bracht
• Pajot • Mariceau
• Rojas • Praga
• Fórceps
METRORRAGIA
PRIMERA MITAD
DEL EMBARAZO
METRORRAGIA 1º MITAD
Ginecológica • Especuloscopía
Lesión cervical
Desgarro vaginal

Obstétrica • Ecografía TV
Aborto • Embarazo normal
Embarazo Ectópico • Útero sin embarazo
Enfermedad del • Copos de nieve
Trofoblasto
METRORRAGIA 1º MITAD
Aborto • Más frecuente
• Dolor
• Mods. cervicales

Embarazo • Si roto: clínica de shock

Ectópico hipovolémico
• Eco: puede ver Tu anexial
¿Cuerpo lúteo?
• Hiperemesis • SHE
Mola • Útero grande • Quistes TL
• HiperT4
METRORRAGIA
2º MITAD
DEL EMBARAZO
METRORRAGIA 2º MITAD
Ginecológica • Especuloscopía
Lesión cervical
Desgarro vaginal

Obstétrica • Ecografía obstétrica

Placenta previa Placenta cubre OCI
DPPNI Sin placenta previa
• Hematoma
retroplacentario
PLACENTA PREVIA
 PLACENTA PREVIA
Asintomática Ecografía ve placenta
sobre OCI
Parcial PV (N)
Riesgo
Oclusiva Corticoides
acretismo
Total Cesárea 37 semanas

Sintomática Metrorragia
Cesárea • Metrorragia rojo brillante
Urgencia • Indolora / Inicio insidioso
Si madre • Tono uterino conservado
Obs • Sin SFA
y feto OK
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
NORMOINSERTA
(DPPNI)
 DPPNI
Clínica Metrorragia
• Metrorragia rojo oscuro
TV • Dolor (90%)
Interrumpir
• Inicio brusco
por la vía más
• Tono uterino aumentado
expedita
• SFA (hematoma > 500 ml)

Metrorragia Eco
Metrorragia + TV
clínica DPPNI
METRORRAGIAS DEL
PARTO
• ROTURA UTERINA
• ROTURA DE VASA
PREVIA
• DPPNI
• ACRETISMO
PLACENTARIO

• PROCIDENCIA DE
CORDÓN
ROTURA UTERINA
 ROTURA UTERINA
Causa Cesárea previa
Clínica • Metrorragia inespecífica
• CU dolorosas que desaparecen
• Dolor constante (escaso)
• SFA
• Pérdida de la presentación
• Feto más palpable

Manejo • Cesárea de urgencia

• Reparación vs HT
ROTURA DE VASA
PREVIA
 ROTURA VASA PREVIA
Causa Inserción velamentosa
Cordón se inserta en amnios
(sin gelatina de Wharton)
Clínica • Metrorragia inespecífica
• Luego de RAM o REM (rotura
de membranas)
• SFA

Manejo • Cesárea de urgencia

 DPPNI
INTRAPARTO
 DPPNI INTRAPARTO
Clínica • Metrorragia
• Luego de RAM o REM (rotura
de membranas)
• SFA
• CU dolorosas
• Hipertonía uterina

Manejo • Interrumpir por vía

más expedita
• (Cesárea de urgencia)
 ACRETISMO
PLACENTARIO
 ACRETISMO
Causa • Cesárea previa
• Placenta previa
Clínica • Metrorragia durante
alumbramiento
• Placenta imposible de extraer
Manejo • Histerectomía
P. acreta Endometrio
Clasificación P. increta Miometrio
P. percreta > Miometrio
 PROCIDENCIA DE
CORDÓN UMBILICAL
 PROCIDENCIA DE
CORDÓN UMBILICAL
No tiene metrorragia
 PROCIDENCIA DE
CORDÓN
Clínica • Luego de RAM o REM (rotura
de membranas)
• SFA
• Sin metrorragia

Manejo Tacto vaginal • Diagnostica

• Descomprime

Cesárea de urgencia
 INSERCIÓN
VELAMENTOSA
ASINTOMÁTICA
 MANEJO DE INSERCIÓN
VELAMENTOSA
Clínica • Asintomática
• En parto: rotura de vasa previa

• Muchas veces
Manejo Seguimiento resuelve solo
Ecográfico • (deja de ser
“previa”)
Cesárea electiva
al parto
METRORRAGIAS
PUERPERALES
 METRORRAGIA POST
PARTO
Definición • > 500ml post PV
• > 1.000ml post cesárea
Clasificación • Precoz: < 24 h
• Tardía: > 24 h - 6 sem.
Causas • Tono (atonía o inercia)
Precoz • Trauma (lesión del canal)
4T • Tejidos (restos ovulares)
• Trastornos coagulación
(hemostasia)
MANEJO
 MANEJO
Útero Revisión manual o
< 24h retraído instrumental canal
(ombligo)
SF ev Útero Manejo Inercia
distendido
• Oxitocina / Masajes +
Carbetocina Uterotónicos
• Metilergonovina
Revisión canal
• Misoprostol
• B-lynch Ligaduras
• Art. Uterinas
• Art. Hipogástricas HT
 MANEJO
• Restos ovulares
> 24h
• Endometritis

ATB ev Endometritis si:

• Fiebre
• Dolor
Legrado
• Leucorrea
• Mal olor
• Muchos días
PARTO
INDICACIONES DE CESÁREA
• Cesárea previa (2 segmentarias, 1
corporal, 1 segmentaria < 12 meses).
• Distocia de presentación: Podálica,
transversa, frente y cara (excepto
mentopúbica).
• Desproporción cefalopélvica (DCP =
prueba de parto fracasada).
• Placenta previa oclusiva total.
• Macrosomía > a 4,5 Kg (4,2 Kg: DMG).
• Herpes genital activo.
INDICACIONES DE CESÁREA
• Tumor previo grande (el condiloma sí
tiene opción de PV, si es pequeño).
• < a 28 semanas o 1 Kg (relativa).
• Necesidad de interrumpir rápido:
• SFA
• DPPNI
• Corioamnionitis
• Preclamsia / HELLP y similares.
Son indicación
de interrupción por una vía
expedita. No de cesárea.
FASES DEL PARTO
 FASES DEL PARTO
Dilatación Multípara Primigesta

Latente 0 – 3 (4) cm < 14h < 20h

Activa > 4 - 10 cm >1,5 cm/h >1,0 cm/h

Expulsivo 10 cm - N <1h < 2h

Alumbra- N - Placenta < 30 min < 45 min
miento
Si bien Observar
Si lento Prueba Parto
 FASES DEL PARTO
Dilatación

Latente Control en algunas horas

Activa Hospitalizar en preparto

Expulsivo Hospitalizar en preparto

PRUEBA DE PARTO
 PRUEBA TRABAJO
DE PARTO
Indicación Sospecha Cesárea
DCP
Positi Parto Negat DCP
va iva
Elementos de conducción
Oxitocina goteo 3-5 CU en 10
min
Rotura de Mb.
¿En parto que
Anestesia
avanza bien?
Decúbito Lat. Izq
PARTO PREMATURO
(TPP)
 PARTO PREMATURO
Definición • Parto entre 22-37 sem
• Incidencia 7-10% ¿Si 37+0?
F. Riesgo • PP previo
• Útero grande (gemelar,
PHA, GEG).
• Infecciones (PNA,
vaginosis, IIA)
• Cuello corto

• < 15mm: riesgo 50% Parto 7 días

• > 30 mm: riesgo 1% Parto 7 días
SCREENING Y
PREVENCIÓN
Prevención PP
Screening: • A todas: 20-24 semanas
cervicometría • 11-14 sema si historia de
incompetencia cervical
Progesterona • PP previo (16 a 36s)
endovaginal • Cervicometría: < 25 mm
• Historia de IC (16 sem)

Cerclaje Cuello corto más:

• IC: > 2 abortos tardíos o
PP extremos (< 28 sem).
• Cerclaje de urgencia (2°T)
MANEJO EN AGUDO
 Cuadros Clínicos
SPP o APP • DU regular 6/hr
(síntomas • Sin modificaciones
o amenza) cervicales

TPP • DU regular 6/hr

(Trabajo • Con modificaciones
de PP) cervicales

Cervicometría Siempre (SPP)

 MANEJO EN AGUDO
Bajo Observación
SPP
riesgo
Alto = TPP
riesgo
≥ 34 sem Evol. espontánea
TPP
< 34 sem Tocolíticos +
Corticoides
No Fre
frena na
Tocolíticos 2da
AMCT
+ MgSO4
SPP manejo
Cérvix ≥ 30 • Observación x 1 hr
mm • Si cede DU o disminuye,
enviar a domicilio

Si empeora o
mod. cervicales
Cérvix < 30
• Manejo similar a TPP
mm
< 15 mm + AMCT
TPP Manejo
• Edad gest. 24-34 sem.
Maduración
• Basta riesgo de PP
Pulmonar
• Betametasona 12 mg/d x 2
• mortalidad perinatal
• EMH – HIV – ECN
Tocolisis • 24-34 sem.
• Objetivo: tiempo para cort.
1ª línea: Nifedipino >32 sem
Indometacina 24-31 sem
2ª línea: Atosibán.
Betamiméticos (fenoterol)
TPP Manejo Absolutas
• Parto avanzado (>6 cm)
CI tocolisis • Coriamnionitis Clínica
• Malformación
Relativas
incompatible vida
• 3-6 cm
• Óbito fetal
• > 34 semanas
• Metrorragia severa
• M. pulmonar
• Patología materna grave
• Metrorragia
• Deterioro grave UFP
mod
• RCIU
• RPM Sulfato
• SHE Mg!!!
TPP Manejo • < 34 sem
• Sulfato Mg 4 g bolo 2g/hr
Neuro- hasta el parto (24h)
protección • Parálisis cerebral
• < 15 mm cérvix
AMC • Sin respuesta a tocolisis
1°línea

• Sólo prevención SGB:

ATB
Ampicilina (2g + 1g/4h) /
Peni G (5MM + 2,5 MM/4h)
en parto)
ROTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS (RPM)
ROTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS (RPM)
= Rotura prematura
ovular (RPO)
 RPM
Rotura de membranas
Definición antes del inicio del parto

F. Riesgo • PP previo / RPM previa

• Sobredistensión uterina
Similares a PP
• Vaginosis bacteriana /
PNA
• Metrorragia 2º y 3º T
• Tabaquismo
• AMC
• Cerclaje
 RPM
Complicaciones
• IIA / Coriamnionitis clínica
Maternas • Endometritis puerperal
• Sepsis Materna
• DPPNI
• Prematurez
Fetales • Infección
• Deformaciones esqueléticas
• Hipoplasia pulmonar
• Cesárea
• Prolapso cordón
 RPM
Diagnóstico
Historia • Pérdida líquido por vagina
Clínica • Espontánea

• Especuloscopía
+ • No TV: período latencia
Ex Físico morbilidad
infecciosa.
50% Dg • Solo TV si DU (+)
Otros
Si duda
exámenes
 RPM
Exámenes • “Hojas de helecho"
Test • Muestra FSP
Cristalización • F(+) semen y mucus
• pH >6: Azul(+). LA pH >7
T. Nitrazina • F(+): Orina. Semen.
Sangre. Mucus. Gel. VB
Amniosure • Glicoproteína PAMG-1
• S: 98-99%; E: 88-100%
• OHA. No concluyente
Eco
• Requiere clín. y ex. físico
 RPM
Exámenes
Inyección
• Gold Standar
Índigo carmín
PROM test • IGFBP1

Cel. naranjas • Tinción de cél. epidermis

fetal
Diagnóstico diferencial
• Leucorrea • Quiste vaginal
• Tapón mucoso • Hidrorrea decidual
• IOE Parto en 48h
 MANEJO RPM
≥ 34 sem Interrupción
RPM • ¿Vía?
< 34 sem • Si podálica?
• Si cesárea previa?
< 24 sem Antibióticos
+ Corticoides
Antibióticos • Hospitalizar

ATB ev +
Corioamnioniti ¿Vía?
Interrupción
s
INFECCIONES EN
OBSTETRICIA
• Corioamnionitis
• Infección Intramniótica
(IIA)
• Profilaxis SGB
CORIOAMNIONITIS
CLÍNICA
Coriamnionitis Clínica
Criteri
• Fiebre > 37,8º + 2 de los sgtes:
os Gibbs
• Taquicardia materna > 100 lpm
Diag. • Taquicardia fetal > 160 lpm
clínico • Flujo vaginal purulento o mal
olor
• Dolor fondo uterino
• Leucocitosis > 15.000/mm3

Tt Interrumpir bajo ATB Parto vaginal

o. (clinda + genta) Vs Cesárea
 INFECCIÓN
INTRAMNIÓTICA
(IIA)
Infección intraamniótica (IIA)
AM • Leucocitosis > 50 x mm3
C • Glucosa < 15 mg/dL
Diag. • LDH > 400
laboratori • Gram, Cultivo o PCR (+)
o
• ATB: Clindamicina +
Gentamicina + Eritromicina
• Interrumpir 32-34 sem.

• Nunca tocolisis
 PROFILAXIS
ESTREPTOCOCO B
(SGB)
 PROFILAXIS SGB
Indicaciones
• Sepsis neonatal previa
• Bacteriuria pos SGB Siempre
• Parto prematuro (< 37 sem)
• Cultivo positivo: 35 – 37 sem
• Sin cultivo positivo más:
• Fiebre
• RPM > 18 h
 PROFILAXIS SGB
Esquema
• Penicilina G 5 millones ev
• Ampicilina 2 g ev
• Luego 1/2 dosis c/4 horas
Solo durante el parto
 SÍNDROME
HIPERTENSIVO DEL
EMBARAZO
(SHE)
CLASIFICACIÓN
 CLASIFICACIÓN
PE

Preclamsia (PE) Eclampsia

HELLP
HTA crónica
HTA crón. + PE
HT Gestacional
(Transitoria)
DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO
PA a toda
Screening
embarazada en todo
Crisis HTA control
Si PAS ≥ Si PAS ≥ 140 o PAD ≥
160 o PAD ≥ 90
110 Semihospitalización
S (6 horas de PA)
HE
Si PAS ≥ 140 o PAD ≥
90
S
 DIAGNÓSTICO
SHE

< 20 > 20
sem sem
HTA crónica Proteinuria de 24
horas
• ≥ 300 mg/24
Si Si
h
elevada normal
• IPC ≥ 0,3
Controlar Preclamsia HT gestacional
con Exámenes de
proteinuria !!!
 SÍNDROME
HIPERTENSIVO DEL
EMBARAZO
(SHE)
Continuación
HTA CRÓNICA
HTA crónica
Dg Antes del Embarazo
Durante embarazo < 20
sem.
Persiste > 12 sem. post
Manejo AAS profilaxis PE (12-36s)
•parto
• Cambio IECA, ARA2,
betabloqueo e HCTZ por
alfametildopa.
• Eco seriada (asociación a
RCIU)
HTA crónica
Interrupción • Sin fármacos: 40 semanas
• Con fármacos: 38 semanas

HTA crónica + PE
Definición • HTA crónica
• Aparición de proteinuria
después de las 20 sem

Manejo igual a PE
 HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL (HTG)
 HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL (HTG)
= Hipertensión transitoria
del embarazo (HTE)
HTA Gestacional
• SHE >20 semanas y antes
Definición del parto
• Sin proteinuria
• Tiene riesgo de HTA
Importancia crónica a futuro.
• Se confunde con PE

• Parto (40 semanas)

Tratamiento • Si PA > 150/100: αMD
• Seguir con proteinuria
PRECLAMSIA
 PRECLAMPSIA

F. Riesgo • Nuliparidad
• Antecedente de PE
• HTA crónica
• Nefropatía
• Microangiopatía
• Embarazo múltiple
• Mola
 PRECLAMPSIA
Predictor • Doppler arterias uterinas
• 22-24 sem (S 85%)
• Manejo FR
Prevención • AAS
• Calcio (si deficiente)
Screening • Doppler Arterias Uterinas
11-14sem

Tratamiento • Interrupción del Embarazo

 PRECLAMPSIA
Criterios severidad
PA • Crisis hipertensiva (160/110)
Neurológ. • Eclampsia
• Excitabilidad Neurológica
Renal • Proteinuria > 5 g/L
• Creatinina > 1; Falla renal
Hemato. • Plaquetopenia, anemia
CV • EPA; ICC
Hepático • Aumento transaminasas
 MANEJO DE
PRECLAMSIA
PE "Moderada" • Hospitalizar
Grales • Reg. normosódico
• Peso y diuresis diaria
UFP • Semanal

M. Pulmonar • Si <34+6 semanas

Exámenes sev • Semanal

AntiHT • Metildopa si PAD ≥ 100

Interrupción • 37 Semanas
 PE Severa
Grales • Hospitalizar. Reg 0
UFP • 24-48h
M. Pulmonar • Si <34+6 semanas
Exámenes sev • Seriado
AntiHT
PAD ≥ 100 • Metildopa vo
Crisis HT • Labetalol ev
PE Severa

Prevención • Sulfato Mg bolo 5g

Eclampsia luego 1-2 g/hr x 48 hr
• Sonda Foley
• ROT y FR ¿Moderada?

Interrupción • 34 Semanas
• Antes, si compromiso
materno/fetal
SÍNDROME DE HELLP
HELLP
• Esquistocitos (frotis)
H Hemólisis • LDH ≥ 600 UI/L

Elevación
E enzimas • GOT/GPT >70 UI/l
L hepáticas

Baja plaquetas • <100.000

L
P
HELLP • Preclampsia
Dg. Diferencial • HGAE
• PTT
• SHU
• LES
Complicaciones

• CID • Muerte
• DPPNI • RCIU
• IRA • Trombocitopenia
• EPA neonatal
• Hematoma • SDR
Hepático
HELLP • Epigastralgia
Sospecha • Náuseas, Vómitos
Clínica • Cefalea severa
• Status mental
alterado
• Con/Sin PA elevada
• SHE + Dolor HD + Shock (rotura hepática)
• Inmediata post
Interrupción estabilización ¿vía?
materna inicial
ECLAMSIA
ECLAMPSIA

• Convulsión o coma en
Definición paciente con PE

• Tinitus, fotopsias
• ROT aumentados
St. Predictores • Cefalea persistente
Exaltación • Visión borrosa
neurológica • Fotofobia
• Epigastralgia
• Status mental alterado
ECLAMPSIA
Manejo

Tratamiento
• Sulfato Mg 5 g bolo
y profilaxis
luego 1-2 g/hr x 24 hr
recurrencias

• Post estabilización de
Interrupción ¿vía?
la paciente
 RESTRICCIÓN DEL
CRECIMIENTO
INTRAUTERINO (RCIU)
RCIU vs PEG
 RCIU vs PEG
Insuficiencia placentaria
RCIU
Peso < p10 para EG
Definición • Bajo su potencial genético
Riesgo de morbimortalidad
Genético / Constitucional
PEG
Peso < p10 para EG
Definición • En su potencial genético
Riesgo igual a • Doppler normal
embarazo normal • Todo normal
• p>3
CLASIFICACIÓN RCIU
 CLASIFICACIÓN RCIU
Simétrico Asimétrico
• Constitucional (PEG) • Insuficiencia
• Genopatías (severo) placentaria
• TORCH (severo)
Precoz Tardío
• < 32-34 sem • > 34 semanas
• Toleran hipoxia • Menos tolerancia
a hipoxia

Severo • p0 – p2 No Severo • p3 – p9
MANEJO RCIU
 MANEJO RCIU
Doppler Hemodinamia Fetal
semanal Arterias Uterinas

EG • Confirmar FUR y eco

confiable
Ecografía cariograma
c/2 sem. Simétric
Estudio o y severo
TORCH
 HEMODINAMIA FETAL
• Flujo normal
Arteria Umbilical (AU)
• Flujo ausente
Arteria Cerebral Media • Flujo reverso
(ACM)
Índice cerebro
placentario (ICP)
Máximo
Ductus venoso (DV) riesgo de
muerte fetal
Arteria Uterinas (AUt) Enf.
Placentaria
Preclamsia
DOPPLER UMBILICAL
DOPPLER DUCTUS
VENOSO
INTERRUPCIÓN
 INTERRUPCIÓN RCIU
Tip 34 sem. Ces.
PE 40 sem. PV
G •o Flujo
II ausente
• p2
Tip 37 sem. PV
•o pI > 3 Tipo 30 sem. Ces.
• Doppler normal III
• Flujo reverso

Tipo 26 sem. Ces.

IV
• DV reverso
PSIQUIATRÍA OBSTÉTRICA
• DEPRESIÓN EN EL
EMBARAZO
• TRASTORNO BIPOLAR
EN EMBARAZO
• DEPRESIÓN
POSTPARTO
• PSICOSIS POSTPARTO
DEPRESIÓN EN EL
EMBARAZO
 DEPRESIÓN Y EMBARAZO
Es frecuente Siempre evaluar ánimo
Clín. Igual que en no
Prevención
Dg. embarazadas

Tto. • Psicoterapia (si leve)

• + Antidepresivos IRS
• Sertralina (primera línea)
• Fluoxetina (más estudios)
• TEC (si muy severa)
TRASTORNO BIPOLAR EN
EL EMBARAZO
 TRASTORNO BIPOLAR Y
EMBARAZO
Embarazo Descompensa TB
Litio y AC Alto riesgo en embarazo
Clín. Igual que en no
Dg. embarazadas

• Suspender tratamiento
Tto. • Si grave o St.: mantener
• Si manía psicótica: TEC
DEPRESIÓN POSTPARTO
 DEPRESIÓN POSTPARTO
Todo igual que depresión
en embarazo

Sertralina Menos pasa a

(primera línea) leche materna
PSICOSIS POSTPARTO
 PSICOSIS POSTPARTO
Clínica Alucinaciones
Delirio
• Puerperio
Etc.
• Precedida por
inquietud, dificultad Buen
para dormir. pronóstico
Tratamiento Buscar
• Antipsicóticos causa
• ATENCIÓN DEL
RECIÉN NACIDO
• ASFIXIA NEONATAL
ATENCIÓN DEL RECIÉN
NACIDO
 ATENCIÓN DEL RN
Apgar Estado general del RN
Aseo Dirige reanimación

Apego • Colirio genta: conjuntivitis

• Vitamina K: coagulopatía RN
Profilaxis • BCG (> 2 Kg)
Antropometría Peso, Talla, CC
Examen físico Malformaciones
Screening (48h) TSH y PKU
APGAR
 APGAR
0 1 2
FC 0 <100 >100
Resp. No Débil Vigorosa

Poquito

Mucho
Tono No Hipotónico Movimiento
Nada

Color Cianosis Cianosis Rosado

general Extrem.
Reflejo No Mueca Tos, llanto
Catéter
ASFIXIA PERINATAL
 ASFIXIA PERINATAL
Causa Hipoxia
Accidentes placenta y cordón
Criterios • Apgar 0-3 a los 5 minutos
• pH < 7
Manejo • Encefalopatía (comp.
conciencia, convulsiones,
Reanimación hipotonía).
neonatal + • Afectación otros sistemas
soporte (renal, hemato, GI, etc.).
REANIMACIÓN
NEONATAL
REANIMACIÓN NEONATAL
Estimular • Evaluar c/30 seg.
+ O2 • Apgar

• FC < 100
VPP
• Apnea

Masaje • FC < 60
cardíaco • Paro (desde inicio)

• 0,01 mg/Kg ev
Adrenalina • 0,1 mg/Kg TOT
DETECCIÓN DE
HIPOXIA FETAL
 DETECCIÓN DE
HIPOXIA FETAL
https://www.nccwebsite.org/resources/docs/fi
nal_ncc_monograph_web-4-29-10.pdf
Hipoxia intraparto
• MEFI
• pH cuero cabelludo

Hipoxia anteparto
• RBNE
• PBF
• TTC
MONITOREO FETAL
INTRAPARTO
(MEFI)
210 210
180 180
150 150
120 120
90 90
60 60
 MEFI
FCF basal Normal: 110 a 160 lpm
Variabilidad Normal: 5 a 25 lpm
Aceleraciones y
Desaceleraciones
Precoces (DIP Normales
I)
Tardías (DIP Hipoxia fetal
II)
Variables Compresión del
cordón umbilical
VARIABILIDAD
VARIABILIDAD AUSENTE

VARIABILIDAD MÍNIMA
VARIABILIDAD MODERADA

VARIABILIDAD AUMENTADA
DESACELERACIONES
DESACELERACIONES
PRECOCES (DIP I)
DESACELERACIONES
TARDÍAS (DIP II)
DESACELERACIONES
TARDÍAS (DIP II)
DESACELERACIONES
VARIABLES
PATRÓN SINUSOIDAL
INTERPRETACIÓN Y
MANEJO DEL MEFI
 MEFI interpretación
MEFI I Tranquilizador
• FCF normal
• Variabilidad moderada
• Puede aceleraciones
• Puede DIP I
MEFI III Anormal / Ominoso
• Patrón sinusoidal
¿MEFI II? • Variabilidad mínima más:
-
DIP II
Sospecho -
 MEFI conducta
MEFI I Conducta expectante
• TV para evaluar parto
MEFI II Reanimación intrauterina
MEFI III • O2
• Lateralizar (izquierda)
• Suspender oxitocina
No mejora en 30 min
Bradicardia
FC < 100 Interrupción
> 10 min vía más
expedita
INTERRUPCIÓN POR LA
VÍA MÁS EXPEDITA
 INTERRUPCIÓN POR LA
VÍA MÁS EXPEDITA
Indicación Hipoxia intrauterina
(Sufrimiento fetal agudo)
Tacto
vaginal

¿
Cesárea

?
• Cefálica NO de urgencia
• Expulsivo
• Tercer plano
SÍ Fórce
(E+2)
ps
DETECCIÓN DE
HIPOXIA FETAL
Continuación
Hipoxia intraparto
• MEFI
• pH cuero cabelludo

Hipoxia anteparto
• RBNE
• PBF
• TTC
REGISTRO BASAL NO
ESTRESANTE
 RBNE
Indicación 1ra línea hipoxia
anteparto
• Ej. disminución de MF
Interpretación
SÍ Reactiv Obs.
¿2 o más o
aceleraciones? NO No
En 20 reactivo
minutos Alargar 20 min más
Reactiv No
o reactivo
Obs. PBF o TTC
 RBNE REACTIVO
200 200

160 160

120 120

80 80
RBNE NO REACTIVO
PERFIL BIOFÍSICO (PBF)
 PBF
Ecografía 8/8 Vitalidad (similar
+ RBNE 2/2 Apgar)
• Movs. Fetales (2)
• Movs. Respiratorios (2)
• Tono fetal (2)
• Líquido amniótico (2)
Interpretación
> Tranquilizad Observar
8/10 or Indetermina 2/2
6/10 LA
do 0/2
< Ominoso Interrumpir
4/10 Vía + exped.
TEST DE TOLERANCIA
A LAS
CONTRACCIONES
 TTC
Goteo
Registro
oxitócico
FCF
> 36
sem Interpretación

Igual a MEFI
PUERPERIO
• Puerperio normal
• Fiebre puerperal
• Endometritis

• Patología mamaria
PUERPERIO NORMAL
 PUERPERIO
Definición 6 semanas postparto

Normal • Dolor
• Loquios
• Lactancia (calostro y luego
leche)

Manejo • Educación
• Técnica lactancia materna
• Evaluar patología
FIEBRE PUERPERAL
 FIEBRE PUERPERAL
• Mastitis
• Endometritis
Causas • Tromboflebitis séptica
• TVP / TEP
• Otras.

Manejo Buscar y tratar la causa

ENDOMETRITIS
PUERPERAL
 ENDOMETRITIS PUERPERAL
Agente Polimicrobiano

Clínica • Fiebre
• Mayor dolor
• Loquios de mal olor o
Diagn.
purulentos
• Metrorragia

Tto. • ATB (clinda + genta)

• Grave y refractario: HT
TROMBOFLEBITIS
SÉPTICA
 TROMBOFLEBITIS SÉPTICA
Endometritis
Causa
+ TVP pélvica

Clínica • Igual a endometritis

• Mejora con ATB, pero
sigue febril
Diagn. TAC pelvis

• ATB
Tto.
• Heparina y luego TACO
TVP y TEP
 TVP y TEP
Embarazo y puerperio
Causa
aumentan riesgo

Clínica • Igual a no puérperas

“Si parece TVP/TEP, en el
puerperio es TVP/TEP”

Doppler EEII (TVP)

Dg.
AngioTAC de tórax (TEP)
Tto. Heparina y luego TACO
PUERPERIO
Continuación
PATOLOGÍA MAMARIA
• Congestión mamaria
• Mastitis
• Absceso mamario
• Grietas del pezón
• Punto blanco
• Pezones planos e
invertidos
PATOLOGÍA MAMARIA
• Congestión mamaria
• Mastitis
• Absceso mamario Ninguna
CI la LM
• Grietas del pezón
• Punto blanco
• Pezones planos e
invertidos
PATOLOGÍA MAMARIA
• Congestión mamaria
• Mastitis
• Absceso mamario Ninguna
CI la LM
• Grietas del pezón
Tto. todas:
• Punto blanco Mejorar
• Pezones planos e técnica LM
invertidos
CONGESTIÓN MAMARIA
 CONGESTIÓN MAMARIA
Causa Mala técnica LM

Clínica • Dolor y congestión

• Sin fiebre ni eritema
Diagn. Clínico

• Técnica LM
Tto.
• Paracetamol
MASTITIS
 MASTITIS
Causa Mala técnica LM
S. aureus / S. pyogenes

Clínica • Dolor y congestión

• Con fiebre / eritema
Diagn. Clínico

• ATB: cloxacilina (amoxi-

Tto.
clavulánico)
• Alérgicos: clindamicina
• Técnica LM
ABSCESO MAMARIO
ABSCESO MAMARIO
= Mastitis abscedada
 MASTITIS ABSCEDADA
Causa Mala técnica LM
S. aureus

Clínica • Igual a mastitis

• No responde a ATB
• Masa palpable
Diagn. Clínico Eco

• ATB
Tto.
• Drenaje quirúrgico
• Técnica LM
GRIETAS DEL PEZÓN
 GRIETAS
Causa Mala técnica LM

Clínica • Dolor
• Grietas
• Sangrado

Diagn. Clínico

Tto. • Técnica LM
¿Lanolina o leche materna?
PUNTO BLANCO
PUNTO BLANCO
= Perla láctea
 PUNTO BLANCO
Causa Obstrucción conducto

Clínica • Dolor
• Punto blanco en pezón
Diagn. Clínico

• Calor local
Tto.
• Si falla: punción
• Lactancia
GLÁNDULA MAMARIA
ACCESORIA
 GLÁNDULA MAMARIA
ACCESORIA
Causa Congénita

Clínica • volumen en axila / tenso

• Dolor
• Puede tener eritema
Diagn. Clínico
• Educar
Tto.
• Paracetamol / AINEs
¿Pezón supernumerario?
PEZONES PLANOS E
INVERTIDOS
 PEZONES PLANOS E
INVERTIDOS
Causa Normal

Clínica * Pezones planos o invertidos

Diagn. Clínico

Tto. • Técnica de lactancia