ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.L.

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tario de los derechos de autor.
 T u t o r í a s

Í N D I C E
• CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR ............................................................... 4
• DERMATOLOGÍA .............................................................................................................. 7
• DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL ..................................................................................... 12
• ENDOCRINOLOGÍA ........................................................................................................... 15
• ESTADÍSTICA Y EPIDEMIOLOGÍA .................................................................................... 18
• GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA ........................................................................................ 20
• HEMATOLOGÍA ................................................................................................................ 25
• INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA ................................................................................... 30
• MISCELÁNEA .................................................................................................................... 38
• NEFROLOGÍA .................................................................................................................... 41
• NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA ............................................................................. 47
• NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA ..................................................................................... 52
• OFTALMOLOGÍA .............................................................................................................. 56
• OTORRINOLARINGOLOGÍA .............................................................................................. 60
• PEDIATRÍA ........................................................................................................................ 63
• PSIQUIATRÍA ..................................................................................................................... 68
• REUMATOLOGÍA .............................................................................................................. 72
• TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA .................................................................. 74
• UROLOGÍA ........................................................................................................................ 78

] ÍNDICE [ 3
 T u t o r í a s

CARDIOLOGÍA
Y CIRUGÍA CD
CARDIOVASCULAR

17.6 Número medio de preguntas

en el examen MIR

CARACTERÍSTICAS
La asignatura de Cardiología es de tremenda importancia en
el MIR. Sin duda se trata de una asignatura cuyo conocimiento
profundo puede resultar difícil, pero teniendo las ideas claras
de los temas más preguntados, podremos responder la in-
mensa mayoría de las preguntas e incluso poder contestar pre-
guntas de otras asignaturas como Nefrología, Farmacología,
Neumología, etc.
El tema de la cardiopatía isquémica, en especial el IAM, es el
tema global más preguntado a lo largo de todos los años del
examen MIR (teniendo en cuenta todas las asignaturas).

] CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR [ 4


TEMA 1 ANATOMÍA
Y FISIOLOGÍA
CARDÍACA
Es una parte poco preguntada en el MIR, en la que hay que
saber pocos datos. Sí que es importante conocer la anatomía
coronaria y la del sistema específico de conducción.
TEMA 2 SEMIOLOGÍA
CARDIOVASCULAR
Es un tema bastante preguntado en el MIR, pero siempre pre-
guntan los mismos conceptos. Además, te servirá para com-
prender el resto de las asignaturas. Aunque, en general, lo
recomendable es que comprendas las cosas, en este tema hay
datos en los que te puedes atascar como el pulso venoso yugu-
lar. En este tipo de casos es mejor que confíes en tu prodigiosa
memoria y te apoyes en reglas nemotécnicas y tablas, como las
que aparecen en el libro.
Cosas a recordar importantes:
- En la fibrilación auricular ni hay onda “a” en el pulso venoso
yugular ni puede auscultarse un 4º tono, ya que ambos son
reflejo de una contracción auricular eficaz.
- Las ondas “a” cañón son reflejo de la contracción auricular
sobre válvula tricúspide cerrada, que aparece en la disociación
aurículo-ventricular.
- El pulso paradójico es típico del taponamiento cardíaco, pero
no exclusivo, por lo que no es un signo patognomónico.
TEMA 3 CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
Por su importancia, creemos que debes dedicar un día entero al
estudio de este tema. Es conveniente que repases la distribu-
ción de las principales arterias coronarias, sobre todo, para la
localización del infarto y sus complicaciones en las preguntas
tipo caso clínico.
Fundamental para comprender bien el tema la figura 2 (página
18) y la figura 10 (página 23) que constituyen un esquema-re-
sumen de los conceptos más importantes.
Como, globalmente, todo el tema es importante, os daré algu-
nas reglas nemotécnicas:
- El ST es Sincero: si el infarto es subendocárdico desciende y
si es subepicárdico se eleva.
- La T es menTirosa: si el infarto es subendocárdico se eleva y
si es subepicárdico desciende.
- Manejo inmediato ante la sospecha de SCA: MONA (Mo-
nitorización y Morfina, Oxígeno, Nitroglicerina, Aspirina).
TEMA 4 VALVULOPATÍAS
Es el segundo tema más preguntado de Cardiología en el MIR.
Para estudiar de forma eficaz este apartado, es importante que
hayas mirado primero los temas de anatomía, fisiología y se-
miología cardíaca.
En cuanto a la etiología debes de saber que la causa más fre-
cuente en general es la fiebre reumática, excepto en la esteno-
T u t o r í a s
sis aórtica (causa más frecuente: degenerativa) y en la estenosis
pulmonar (causa más frecuente: congénita).
Dedica el mayor esfuerzo a las válvulas aórtica y mitral, que
constituyen el 99% de las preguntas, que serán muchas tipo
caso clínico y que para contestarlas te serán muy útiles datos
claves en la auscultación como:
- Desdoblamiento amplio y fijo del segundo tono = CIA.
- Soplo pansistólico en foco mitral irradiado a axila = Insu-
ficiencia mitral.
- Soplo diastólico en foco mitral + pulso bigémino = Insufi-
ciencia aórtica.
Y recuerda dos aspectos importantes en el tratamiento:
- En las estenosis no deben de dar vasodilatadores, ya que au-
mentará el gradiente. Sin embargo, son de utilidad en las in-
suficiencias.
- Todas las valvulopatías precisan de profilaxis para la endo-
carditis infecciosa, excepto el prolapso mitral sin insuficiencia
significativa y la CIA no complicada.
TEMA 5 CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS
Debes de centrarte especialmente en la CIA, la coartación de
aorta y la Tetralogía de Fallot. Suelen ser preguntadas en forma
de caso clínico, pero también pueden caer como preguntas di-
rectas, como cuál es el momento más idóneo para realizar la
corrección quirúrgica.
TEMA 6 ENFERMEDADES
DE LA AORTA
Y PATOLOGÍA
ARTERIAL
Con mucho, el tema más importante del día y al que debes de-
dicar la mayor parte del mismo.
Céntrate sobre todo en estos dos apartados:
- Aneurismas de aorta abdominal: actitud diagnóstico-tera-
péutica.
- Disección de aorta: clasificación, tratamiento y reconocerla en
un caso clínico (varón de mediana edad, hipertenso, que pre-
senta dolor brusco, intenso y desgarrador irradiado a región in-
terescapular con ensanchamiento mediastínico en la
TEMA 7 TAQUICARDIAS
TEMA 8 BRADICARDIAS
El tema de las taquicardias es para muchos el tema más difícil de
estudiar de la asignatura. Debes de estar tranquilo: la mayoría
de las preguntas se contestan con unos pocos subtemas.
Presta especial atención a los siguientes apartados:
- Fibrilación auricular: es la arritmia más preguntada en el MIR.
- En cuanto al resto de las taquiarritmias es útil que recuerdes
el diagnóstico localizador de las mismas: QRS ancho (ventri-
cular) / estrecho (supraventricular), maniobras vagales y ade-
nosina en el diagnóstico diferencial.
] CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR [ 5
 T u t o r í a s

Las bradiarritmias son un tema mucho menos preguntado. Cén- • HTA + HBP: Alfabloqueantes.
trate en los bloqueos y las indicaciones de marcapasos. • HTA + DM: IECAs.
• HTA sistólica aislada en el anciano: calcio-antagonistas.
Como ves, este día tiene menos carga de estudio que los ante-
riores, así que aprovecha para repasar cosas importantes y que
no te dio tiempo a afianzar de los días anteriores.radiografía de TEMA 12 INSUFICIENCIA
tórax).
CARDIACA
TEMA 9 ENFERMEDADES Este tema se encuentra relacionado con muchos otros de la
asignatura.
DEL MIOCARDIO
Por este motivo debes esforzarte en aprender la fisiopatología
Es un tema muy poco preguntado. Lo más importante es la mio- de la insuficiencia cardíaca, siendo lo más preguntado, lo refe-
cardiopatía hipertrófica, especialmente la clínica, el soplo ca- rente al tratamiento.
racterístico, el pronóstico, el tratamiento y los fármacos
contraindicados. Recordad:
- Los fármacos que aumentan la supervivencia: IECAs/ARA-II,
Es también importante el diagnóstico diferencial entre miocar- Betabloqueantes, Espironolactona/Eplerenona, Hidralacina +
diopatía restrictiva vs pericarditis constrictiva. Nitratos.
- Tratamiento del edema agudo de pulmón: MOViDa (Mor-
fina, Oxígeno, Vasodilatadores, Diuréticos).
TEMA 10 FÁRMACOS EN
CARDIOLOGÍA TEMA 13 ENFERMEDADES
Aunque no son muchas las preguntas que se realizan de forma
DEL PERICARDIO
directa sobre este tema, es muy importante conocerlos ya que,
sabiendo su mecanismo de acción, podrás deducir sus efectos El tema más importante del día. Estudia bien la pericarditis
secundarios, e incluso la clínica y la fisiopatología de la enfer- aguda: la etiología más frecuente (idiopática / vírica), su pre-
medad para la que se usan. sentación clínica y su complicación más grave (el taponamiento
cardíaco).
Tenéis que recordar las indicaciones principales (no las relati-
vas), contraindicaciones y efectos secundarios. Recuerda que el taponamiento es típico del taponamiento car-
díaco, pero NO es patognomónico, ya que puede aparecer en
Especialmente importante que recuerdes los fármacos que han TAPÓN (TAponamiento, Pericarditis constrictiva, Obstrucción
demostrado aumentar la supervivencia en Cardiología en los de la arteria pulmonar=TEP, Neumopatía obstructiva crónica).
grande estudios:
- IAM: AAS, Betabloqueantes, IECAs, Estatinas, Fibrinolíticos.
- HTA: Diuréticos, Betabloqueantes. TEMA 14 ENFERMEDADES
- Insuficiencia cardíaca: IECAs, ARA-II, Betabloqueantes, Espi-
ronolactona, Hidralazina + Nitratos. EN VENAS Y
LINFÁTICOS
TEMA 11 HIPERTENSIÓN
Tema de escasa importancia. Céntrate en el estudio de la trom-
ARTERIAL bosis venosa profunda (clínica, diagnóstico y, sobre todo, pro-
filaxis y tratamiento).
Clásicamente era un tema poco preguntado, pero últimamente
se está poniendo de moda, sobre todo lo referente al trata-
miento de la HTA y de las crisis hipertensivas y sus efectos se-
TEMA 15 SÍNCOPE
cundarios (de ahí tener claro el tema de “Farmacología
cardíaca”), el diagnóstico de la HTA secundaria, y la clasifica- Nunca ha sido preguntado, pero constituye la forma de pre-
ción de la HTA (recuerda que ha cambiado: ver tabla 1 de la pá- sentación de muchas enfermedades cardiovasculares. Haz una
gina 68 del manual). lectura comprensiva del tema.

Algunos detalles a recordar importantes son:

- Causa más frecuente de HTA: idiopática.
- Causa más frecuente de HTA secundaria: enfermedades re-
nales.
- Causa endocrina más frecuente de HTA: anticonceptivos orales.
- Debes de sospechar HTA renovascular ante el empeora-
miento brusco de un paciente hipertenso previamente bien
controlado.
- Tratamiento de la HTA cuando se asocia a otras enfermedades:
• HTA + cardiopatía isquémica: Betabloqueantes.
• HTA + Insuficiencia cardíaca: IECAs.
• HTA + migraña: Betabloqueantes.

] CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR [ 6

 T u t o r í a s

DERMATOLOGÍA
DM

6 Número medio de preguntas

en el examen MIR

CARACTERÍSTICAS
Asignatura de importancia baja-media para el MIR.
Abundan las preguntas en forma de caso clínico y aquellas con
datos clave que nos dan la respuesta.

] DERMATOLOGÍA [ 7
 T u t o r í a s

TEMA 1 GENERALIDADES La fibrilla es AL: “el AL-Ma es lo primero”: la AL se encuentra

en Mieloma y amiloidosis primaria.
NIKOLSKY + en NET, SSSS y pénfigos.
Manifestaciones paraneoplasicas: el síndrome carcinoide: CITEP:
insuficiencia tricuspidea y estenosis pulmonar.
KOEBNER: con Mr. KOEBNER su PISO LE XAVE a LIMÓn dulce
(PItiriasis rubra pilaris, pSOriasis, LEishmaniasis cutánea, XAn-
Es por metastasis hepáticas o si no existen estas orientará a
tomas, VErrugas, LIquen plano, MOlluscum contagiosum, sín-
tumor de ovario, recto o pulmon.
drome de Sweet + vasculitis).

NIKO y NET escaldan al PEN (NIKOlsky+ en NET, SSSS y PÉN- Porfirias

figo).

PaterGia es SWEET a “BECes”(Pioderma Gangrenoso, SWEET CUTÁNEA TARDA O ERITROPOYÉTICA

AGUDA INTERMITENTE (GÜNTHER)
y BEChet). HEPATOCUTÁNEA

Isotretinoina contracepción hasta I mes / Acitretina 2 Años Muy rara: infancia

La + frec: 30-40 años Ppio = q cutánea tarda
Terapeutica tópica: lo AGUdo se trata con AGUa porque favo- No cca cutánea Luego atrofia, cicatrices y
Ampollas, quistes de mi-
rece la evaporación y que seque. Cca digestiva + neuroló- graves mutilaciones; ane-
llium, hipertricosis malar,
gica + psiquiátrica mia hemolítica, eritrodon-
pigmentación
Efectos secundarios Tratamiento: dieta rica cia, esplenomegalia
Tratamiento: Tratamiento: esplenecto-
en HC, hematina, clor-
flebotomías, no alcohol, mía, fotoprotección y tra-
promacina, analgesia
RETINOIDES cloroquina tamiento de las
CORTICOIDES TÓPICOS
infecciones cutáneas
Sequedad mucocutánea
Atrofia cutánea con estrías (lo + frecuente)
Hipopigmentación Queilitis descamativa Xantomas
Dermatitis perioral Teratogenia: - Xantoma tuberoso y estriado palmar: disbetalipoproteinemia
Acné esteroideo - Hasta 1 mes: Isotretinoína III.
Rosácea - Hasta 2 años: Acitretino/Etretinato - Xantelasmas: en párpados. Los más frecuentes.
Hipercolesterolemia e
Retraso cicatrización
hipertrigliceridemia
- Xantoma eruptivos: hiperquilomicronemia.
Rebrote Hepatotoxicidad - Xantoma diseminado: histiocitosis X.
Síndrome Cushing Calcificaciones osteoligamentosas - Xantoma tendinoso: aumento de LDL y colesterol total. Hi-
Tiña incógnita (contraindicados en niños) percolesterolemia familiar heterocigota.
Púrpura y telangiectasias Hiperuricemia
Alteración cicatrización (queloides)
Pseudoxantoma elástico
“Piel de naranja” + vasculopatía + hiperlaxitud articular + afec-
¡El etretinato parece prevenir la aparición de epiteliomas! tación ocular:
- Lo característico: estrías angioides en retina.
- Lo + precoz: alteración del pigmento retiniano.
TEMA 2 MANIFESTACIONES
DD con:
CUTÁNEAS DE LAS - Síndrome de Marfan: estrías de distensión + elastosis perfo-
rante serpenginosa.
ENFERMEDADES - Síndrome de Ehler-Danlos: hiperextensibilidad de la piel + au-
SISTÉMICAS mento de su fragilidad + retraso de la cicatrización.

Porfirias: PCT si la escribes PCF: Proteccion (solar y de FR como Enfermedad de Hand-Schüller-Christian

alcohol, estrógenos). Forma cca de la histiocitosis X: Al CHULo de CHRISTIAN voy a
Cloroquina. SACARle los OJOS y a ROMPERle la CABEZA por SOSO (Triada:
Flebotomias. exoftalmos + osteolisis craneal + diabetes insípida).
Recuerda que son ADominantes salvo las que a.r.:
PEC = Gunther: PECoso, GonDER que leido para atrás RED: Paraneoplasias
rojo orina y dientes. Acroqueratosis de BAZEX: Ca. epidermoides de vía aerodigestiva
Porfiria hepatoeritropoyetica. alta.
Las de déficit de aladeShidrataSa heterocigótica = porfirio de
DoSS o SaturniSmo. Eritema Gyratum Repens: Ca. pulmón.
Enfermedades asociadas a patología pancreatica: pancreatitis
hemorragica aguda: Síndrome de SWEET (dermatosis neutrofílica aguda febril): LMA
Signo de Cullen: circullen: hematoma circular alrededor del om- Hipertricosis lanuginosa adquirida: Ca. colon, pulmón.
bligo.
Signo Grey-turner: 2 palabras: hematoma en 2 flancos. Síndrome de TROUSSEAU: tromboflebitis migrans + adenoCA
páncreas.
En endocarditis infecciosa: “nódulos de oslER: dolER- pulpER”
(pulpejo de dedos y duelen). Paquidermoperiostitis Adquirida: Ca. pulm.

En Mieloma hay asociación con aMiloidosis sistémica = prima-

ria y hay Macroglosia, ojos Mapache y síndrome de tunel carpo.

] DERMATOLOGÍA [ 8
 T u t o r í a s

Acantosis Nigricans TEMA 4 DERMATOSIS

AMPOLLOSAS
BENIGNA MALIGNA
Cuadros hereditarios Adquiridas
Enfermedades autoinmunes
AdenoCA abdominales (s/t
CAUSAS Resistencia a la insulina:
el gástrico) Diagnóstico diferencial
obesidad, DM, acromegalia,
Cushing, SOP,...
AFECTACIÓN AMPOLLA INTRAEPIDÉRMICA AMPOLLA SUBEPIDÉRMICA
No Sí
MUCOSA
EAA
QUERATODERMIA Lupus cutáneo subagudo ampolloso
No Sí
PALMOPLANTAR Granulosa: SSSS y pénfigo foliáceo Dermatosis con Ig A lineal
Basal: NET y pénfigo vulgar Penfigoides
Dermatitis herpetiforme
Manifestaciones cutáneas del lupus Herpes gestationis

SSSS = enfermedadd de Von Rittershain. S. aureus fago 71.

Lupus profundo
afectación tejido
celular subcutáneo en zona
superoexterna brazo
Exantema en caras Pénfigo foliáceo endémico = fogo selvagem.
de extensión de extremidades
El P. vulgar es el más frecuente y único que NO pica. La IFD es
+ en lesión y perilesional (= que lupus agudo).

En un anciano con ampollas y picor pensar lo 1º en penfigoide

ampolloso. Relacionado con “enfermedades de 2 letras”: EM
(esclerosis), DM (diabetes), AR (artritis), CU (colitis).

La dermatitis herpetiforme: única que no cc de tratamiento y

Exantema en que Ig A y granular y dermis. Unica que IFI negativa.
alas de mariposa
Úlceras orales
Erupción extensa TEMA 5 PANICULITIS
en áreas
fotoexpuestas
¡Muy rentables las dos tablas del manual!

TEMA 6 INFECCIONES
TEMA 3 DERMATOSIS
CUTÁNEAS
ERITOESCAMOSAS
Tuberculosis cutánea
La tabla del tratamiento de la psoriasis es muy importante.

INFECCIÓN ENDÓGENA INFECCIÓN EXÓGENA

PSORIASIS LIQUEN PLANO
BUENA
Extensión Flexión Lupus vulgar TBC verrucosa cutánea
INMUNIDAD
Prurito Muuuucho prurito
Koebner + Koebner + MALA
Escrofuloderma Chancro tuberculoso
Hipogranulosis Hipergranulosis INMUNIDAD

Infecciones bacterianas
El liquen plano tiene un curso más tórpido cdo se asocia a in-
Impétigo
fección por VHC o a toma de fármacos: tiazidas, sales de oro o
- Contagioso: S. aureus o S. pyogenes.
antipalúdicos.
- Ampolloso: S. aureus fago II.
Recuerda que contraindicados los cc orales en psoriasis. La ana-
Erisipela ≠ Eritrasma
tomía patológica también ha sido preguntada con relativa fre-
(S.pyogenes) (Corynebacterium minutissimum): Eritromicina.
cuencia. Como factores desencadenantes: “la psoriasis es
FaCIT”: Fármacos, Clima, Infecciones, Traumatismo.

Liquen plano pica el grano.

La pitiriasis rosada es muy preguntada, recuerda el medallón he-

ráldico y que está en relación con VHH7.

] DERMATOLOGÍA [ 9
 T u t o r í a s

Lepra Formas clínicas del melanoma maligno

LEPRA INDETERMINADA
LENTIGO MALIGNO M.(10%) EXTENSIÓN SUPERFICIAL(70%)
Mujeres ancianas Mujeres piernas (+ frecuente)
Exposición crónica al sol Hombres espalda
Crece muchos años (≥10) 30%nevus previo
L. tuberculoide polar L. border-line o dimorfa L. lepromatosa polar Y después profundiza (nódulo) Expo intermitente
MEJOR PRONÓSTICO Mácula multicolor que
crece 4-5 años
Y luego infiltra (nódulo)
MÁS FRECUENTE
Mejor inmunidad Peor inmunidad
Tratamiento: Tratamiento
prednisona talidomida

Los imidazoles sirven para tiña y cándida. La Tervinafina es para

Tiña y para que sea también para cándida se debe dar Topica.

Eritrasma - Eritromicina - Rojo CORAL - CORynebacterium.

Recuerda que “placa eritematosa de bordes bien definidos”:

- Con fisuras en centro: cándida (tendria ademas papulo-pus-
tulas satelites) o psoriasis invertida.
- En cara o pierna:erisipela
- En dorso de mano: erisipelode. En D.M.granuloma anular
- En axilas o ingles con luz W. rojo coral:eritrasma

Recuerda que en el Zoster la Brivudina no necesita ajuste en in- MELANOMA NODULAR (15%)
Hombre mediana edad
suficiencia renal Sobre piel sana. Cualquier zona
Aparición repentina
Crecimiento vertical sin radial
ChancroiDe - H. Ducrey - blanDO - Doloroso. Rápidamente invasor
Frecuente ulceración y sangrado
El herpes sobre todo tipo 2 tiene las 2 cosas: bilateral y doloroso. PEOR PRONÓSTICO
HISTOLÓGICO
LENTIGINOSO ACRAL (5-10%)
Hombres ancianos
Sin relación con fotoexpo
Algunos amelánicos
Mal pronóstico por dx tardío
MENOS FRECUENTE

TEMA 8 NEOPLASIAS
El algoritmo terapéutico del MM es muy importante.
CUTÁNEAS
Otras reglas para neoplasias
Síndrome de Gorlin (los 300)
EPIDERMIS DERMIS Nevus basocelulares múltiples + quistes odontogénicos + hiper-
telorismo + protrusión facial (GARGOLIN).
Efélides Gorlin es base de los Pits que dominan pero no son radian-
AUMENTO Melasma
Manchas café con leche
MELANINA Nevus de Becker Cloasma tes: el síndrome de Gorlin predispone a Ca. basocelular, con las
depresiones puntiformes palmoplantares (PITS) de herencia au-
Mancha mongólica tosomica dominante. Nunca tratamiento radioterápico.
AUMENTO Nevus de OTA (cabezOTA)
MELANOCITOS Léntigos
Nevus de ITO (hombrITO)
Nevus azul DD. entre Ca. basocelular y el epidermoide: el Ca. basocelular es
el básico: el más frecuente del s.h., no lesiones precursoras, no
mucosas, no metastasis frecuente. Pxo. excelente.
Nevus de SPITZ = Melanoma, pero benigno y juvenil.
Nevus de Sutton = Halo-nevus. Tratamiento de los linfomas cutáneos
Micosis fungoide
- Fase eccematosa o macular: corticoides tópicos.
- Fase de placas o infiltrativa (única fase con histología diag-
nóstica: linfocitos T4 con núcleo cerebriforme): mostaza ni-
trogenada, PUVA.
- Fase tumoral: RT de electrones, IFN•, acitretino, QT, Bexaro-
teno. Síndrome de Sezary (≥5-10% células de Sezary en SP):
QT.
- Leucemia que más frecuentemente da cca. cutánea: leuce-
mia monocítica aguda. 2ª: leucemia mielocítica aguda (clo-
romas).
- Linfoma B: origen extracutáneo y da lesiones en piel únicas,
monomorfas, de corta evolución (menos de 2 años) y asinto-
máticas!
La micosis fungoide es linfoma de células T (el otro LNH de cé-

] DERMATOLOGÍA [ 10
 T u t o r í a s

lulas T: “leucemia linfoma T del adulto”: con hipercalcemia y

osteolisis, de etio HTLV). Síndrome de Sezary no afectación de
m. osea.

TEMA 9 PATOLOGÍA
DE LOS ANEJOS

Lo más importante es el tratamiento del acné.

Un detalle: el acné por fármacos se caracteriza por su mono-

morfismo con predominio de papulopústulas.

Tratamiento de la rosácea
- De elección: doxi o minociclina oral.
- De mantenimiento: metronidazol tópico.
- Si severa: isotretinoína oral.

En el tratamiento tópico del acné NO dar cc (distinto de psoria-

sis q sí).
En el sistémico si fulminans sí cc (distinto de psoriasis q con-
traindicados cc sistemicos).

TEMA 10 ALOPECIAS

¡Importantísima la tabla de las alopecias cicatriciales del manual!

TEMA 11 ECCEMA

En D. atopica recuerda la distribución por edades y los estigmas.

Como novedad el tratamiento con tacrolimus y pimecrolimus.
Los antihistmanínicos SIstémicos SI, topicos no.

La hiDroxiCina para Dermografismo y Colinergica urticaria.

Estigmas dermatitis atópica

- Signo de Hertogue (adelgazamiento de la cola de las cejas =
lepra e hipotiroidismo).
- Signo de Dennie-Morgan (doble pliegue palpebral inferior).
- Piel seca ictiosiforme.

TEMA 12 URTICARIA

Tratamiento
Urticaria
Antihistamínicos orales → Corticoides orales → Adrenalina (lo
primero si anafilaxia).

Angioedema
En las crisis, plasma fresco o C1 inhibidor. Como profilaxis, danazol.

Formas especiales
- U. colinérgica y dermografismo: hidroxicina.
- U. por frío: ciproheptadina.
- U. por calor: cloroquina.
- U. retardada por presión: corticoides orales.

TEMA 16 TÓXICODERMIAS

Aunque la forma más frecuente de toxicodermia es el exantema

máculopapular, en el MIR pondrían las dermatosis reactivas: ee-
minor, emMayor y el NET.

] DERMATOLOGÍA [ 11
 T u t o r í a s

DIGESTIVO Y
CIRUGÍA GENERAL DG

23 Número medio de preguntas

en el examen MIR

CARACTERÍSTICAS
La asignatura de digestivo es una de las asignaturas más im-
portantes de cara a la preparación del examen MIR. En primer
lugar, abarca un número muy importante de preguntas, que en
algunas convocatorias la ha convertido en la asignatura más
preguntada del examen. En segundo lugar, es una asignatura
donde las preguntas son de dificultad media-alta y con mu-
chos casos clínicos por lo que los resultados de los alumnos
son muy variables y es una asignatura en la que se pueden
ganar, o perder, puntos respecto a la media de los opositores.
Debemos tener en cuenta que en Digestivo todos los temas
son importantes excepto los puramente quirúrgicos del final
del manual. Esto lo diferencia de otras asignaturas como car-
diología donde unos pocos temas agrupan la inmensa mayo-
ría de las preguntas. En Digestivo casi todos lo temas se
preguntan todos los años; pero, afortunadamente, las pre-
guntas son casi siempre las mismas.
La parte más preguntada es la patología gástrica, y en parti-
cular, la úlcera gastroduodenal (etiología, clínica, diagnóstico
y tratamiento). Le siguen en importancia la patología del in-
testino grueso, páncreas, hepatología y patología del esófago.
Estos temas deben conocerse al completo puesto que se ha
preguntado prácticamente todo de los mismos. En concreto
los aspectos más importantes son:
- EII y Cáncer de Colon.
- Úlcera péptica y H. Pylori.
- Pancreatitis.
- Hepatitis víricas, sobretodo el diagnóstico sexológico. Cirrosis.
- Trastornos motores del esófago y RGE.

] DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL [ 12

 T u t o r í a s

PUNTOS CLAVES Causas de HDA

1. Úlcera péptica (la gástrica tiene más tendencia pero la duo-
denal es más frecuente por lo que es la causa más frecuente
Enzimas hepáticas de HDA).
- GPT > GOT (excepto hepatopatía alcohólica, colestasis del 2. Varices esofágicas.
embarazo y carcinoma hepatocelular a veces). 3. Mallory-Weiss.
- Hepatopatía alcohólica: GOT>GPT, aumento del VCM y au-
mento de GGT. Gastritis
- Colestasis: aumento de GGT y FA.
- Tipo A: Autoinmune, Alta.
- Hepatopatía: aumento de GOT y GPT.
- Tipo B: Baja, Bacteriana.
Hepatitis Celiaquía
- Ag HBS : indica perSiStencia, es decir, si hay antigeno es que
Paciente mayor con malabsorción de Fe y Ca piensa en una ce-
aún tiene la enfermedad y si no lo hay es que la ha eliminado.
liaquía.
- Ag HBC: indica ContaCto. Si es IgM será reciente y si es IgG
será antiguo.
Biopsia intestinal diagnóstica
- Ag HBE: indica rEplicación. Si persiste el Ag es que se está re-
- Blipoproteinemia: TG en el entericito.
plicando y si no es que está inactivo.
- Agamaglobulinemia: no cels. plasmáticas.
- Las hepatitis de las vocales (A y E) se transmiten por vía fecal-
- Whipple: macrófagos con material PAS +.
oral y las de las consonantes (B, C y D) por vía sanguíneo-se-
xual.
- La hepatitis C prácticamente no se transmite por vía sexual. EII

Cirrosis EC CU
Fumar empeora Fumar mejora
PBE PB 2ª
Discontinuo Continuo
<10000 leucos >10000 leucos
Todo el tubo digestivo De recto a proximal
Prot. <2,5 Prot. >2,5
Perianal frecuente Perianal infrecuente
LDH <2,25 LDH >2,25
Transmural Mucosa y submucosa
Glc >50 Glc <50
Granulomas Abscesos crípticos
E.Coli Flora mixta
Fístulas y estenosis Diarrea y rectorragia

Hepatocarcinoma Tratamiento conservador Cirugía curativa

Si mala función hepática transplante porque al resecar hace in-
suficiencia pancreática. Si buena función hepática es preferible
Manifestaciones extraintestinales:
resecar porque el hígado está bien y no merece la pena trans-
- Independientes: sacroileitis, Hypoderma gangrenoso, uveitis
plantar.
anterior y CEP.
- Colitis ulcerosa: Hypoderma gangrenoso y CEP.
Alteraciones de la vesícula y vía biliar
Pancreatitis
ICTERICIA Los pseudoquistes se tratan de forma conservadora hasta que
pasan 6 meses y siguen siendo mayores de 6 centímetros.
+ -
Disfagia
COLANGITIS COLECISTITIS - Comienzo a sólidos y luego a líquidos: mecánico (cáncer).
+ Progresivo, regurgita y pierde peso: acalasia.
Progresivo y pirosis: esclerodermia.
FIEBRE

DOLOR Intermitente y dolor torácico: EED.

- Comienzo para líquidos y sólidos: trastorno motor.
Intermitente: anillo o membrana.
Pirosis, no pérdida de peso: estenosis péptica.
-

COLEDOCOLITIASIS CÓLICO BILIAR

Pérdida de peso, rápido, varón y mayor: cáncer.

RGE
Profilaxis antiulcerosas por AINES La cirugía evita la aparición de la displasia y la progresión de la
existente pudiendo incluso hacer que desaparezca. También dis-
- Antecedentes o enfermedad ulcerosa.
minuye el riesgo de cáncer pero no reverte el Barret.
- Corticoide.
- Anticoagulantes orales.
- >60 años. Isquemia intestinal
- Altas dosis o mucho tiempo. Paciente con ateroesclerosis que tiene dolor después de comer:
isquemia mesentérica crónica.
Paciente con cardiopatía embolígena que tiene dolor agudo y
MEG: isquemia mesentérica aguda. Mal pronóstico. Cirugía ur-

] DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL [ 13

 T u t o r í a s

gente.

Obstrucción intestinal
Causa más frecuente las adherencias por cirugía previa. Las her-
nias son la segunda causa más frecuente y la más frecuente en
no operados.

Malabsorción
Lactosa: malabsorción enzimática.
Lactulosa: sobrecrecimiento.

Cáncer de colon
>B2: QT + RT (no aumenta la supervivencia).
Recto: RT (aumenta la supervivencia).

Indicaciones de erradicación de HP
- Úlcera.
- Linfoma MALT.
- Familiar de 1er grado de Ca Gástrico.
- Dispepsia no ulcerosa.
- Gastritis crónica con displasia / metaplasma.
- Demanda del paciente.

] DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL [ 14

 T u t o r í a s

ENDOCRINOLOGÍA
ED

16 Número medio de preguntas

en el examen MIR

CARACTERÍSTICAS
La endocrinología es una asignatura de importancia media.

] ENDOCRINOLOGÍA [ 15

TEMA 1 INTRODUCCIÓN
Tema que, como su propio nombre indica sólo invita a la lectura
rápida para quedaros con conceptos básicos. Sí debéis prestar
atención al cuadro comparativo de las acciones de las hormo-
nas, no sólo porque pueda ser susceptible de preguntarse, sino
también porque os ayudará a entender mejor la fisiopatología
y clínica de muchas enfermedades endocrinas.
TEMA 2 HIPOTÁLAMO -
HIPÓFISIS
Dentro de la patología hipotálamo hipofisaria os proponemos el
siguiente itinerario:
1. El tema debéis iniciarlo por la introducción donde se des-
criben las características, relaciones y funciones de las distintas
hormonas del eje para después explicar brevemente las prue-
bas de estudio del mismo. Es un tema poco importante en
cuanto a número de preguntas pero que debéis dominar ya
que os ayudará a comprender buena parte de la fisiopatología
y diagnóstico de la endocrinología. Aún así debe resultaros
fácil y rápido de estudiar. Léelo con atención y no le dediquéis
mucho tiempo.
2. Adentraros en la patología de la hipófisis y, dentro de este
apartado, fíjate bien en los aspectos que conciernen a hiper-
prolactinemia, acromegalia, diabetes insípida y SIADH. De ellos
han salido muchas preguntas en el MIR. Recuerda que el tema
de SIADH es común con Nefrología pero sólo debes estudiarlo
por uno de los dos manuales.
3. Cuando creáis haber dominado estos subtemas, es aconse-
jable que veáis el hipopituitarismo.
4. La patología del hipotálamo es la menos preguntada de este
bloque y por ello aquella a la que debéis dedicar menos
tiempo.
A continuación os recordamos algunos detalles de este tema
que no debéis olvidar:
1. Tumores hipofisarios:
- El adenoma hipofisario más frecuente es el prolactinoma,
seguido del productor de GH.
- Combinación más frecuente de adenomas que secretan
más de una hormona: PRL+GH.
- La causa patológica más frecuente de hiperprolactinemia:
fármacos. La causa fisiológica, el embarazo-lactancia.
- El tratamiento de elección tanto en micro como en macro-
prolactinomas es médico.
- Generalmente los prolactinomas son microadenomas (en
varones, macro), mientras que los adenomas productores de
GH son macroadenomas.
2. Hipopituitarismo. El orden de afectación hormonal es:
- En caso de lesión aguda: ACTH > LH/FSH > TSH (en el sd.
de Seehan, la primera afectada es la PRL).
- En caso de lesión crónica: GH >FSH/LH >TSH > ACTH.
* En el tema de hipopituarismo es esencial el estudio de la
tabla resumen sobre su diagnóstico y tratamiento.
3. SIADH: la causa más frecuente de SIADH son las neoplasias
malignas (oat cell pulmonar).
*La medida fundamental en el tratamiento del SIADH es la res-
tricción de líquidos.
TEMA 3 TIROIDES
1. Hipotiroidismo.
- Causas más frecuentes de hipotiroidismo:
T u t o r í a s
• En el mundo: déficit de yodo.
• En países desarrollados: autoinmune.
- La TSH es el mejor parámetro para diagnosticar y valorar la
evolución de un hipotiroidismo primario (la T4 libre es el mejor
para evaluar hipotiroidismos centrales).
- En hipotiroidismos primarios se detecta aumento de coleste-
rol y/o triglicéridos, lo que es poco habitual en hipotiroidismos
secundarios.
2. Hipertiroidismo: ¡tema muy importante!
- La causa global más frecuente de hipertiroidismo es la en-
fermedas de Graves, la más frecuente en ancianos es el BMNT.
- La oftalmopatía del Graves es independiente del curso del hi-
pertiroidismo.
- Es especialmente importante que recordéis la tabla de diag-
nóstico diferencial entre las diferentes causas de hipertiroi-
dismo (página 24, tabla 4). Completarla es una buena forma
de comprobar qué se ha entendido lo estudiado y también de
repasar este apartado.
- Debe quedar clara la diferencia entre los dos posibles efec-
tos iatrógenos del yodo: Wolff-Chaikoff (Wolf ChaikOFF- hi-
potiroidismo) y Jod-Basedow (Jod-BasedON- Hipertiroidismo).
3. Tioriditis:
- El cuadro resumen de la página 25 es suficiente para enten-
der este tema que se suele preguntar en forma de caso clínico
y dónde debéis hacer un ejercicio de diagnóstico diferencial.
- Atención al cuadro resumen de anticuerpos en enfermeda-
des tiroideas (página 26, tabla 6).
4. Tumores: ¡tema muy importante! Recordad las características
básicas de cada tumor:
Cáncer papilar
El tumor tiroideo más frecuente y de
mejor pronóstico Cáncer folicular
Antecedente de irradiación cervical 2º tumor más frecuente
Cuerpos de Psammoma Relación con déficit de yodo
Mestástasis hematógenas infrecuen- Propagación hematógena
tes (frecuentes las linfáticas) Variante: cáncer de células de Hurthle
La tiroglobulina es útil en el segui-
miento, pero NO en el diagnóstico
Cáncer medular
Calcitonina
Cáncer anaplásico Protooncogen RET
Crecimiento rápido y maligno MEN 2A y MEN2B
Tinciones queratina y vimentina Sustancia amiloide (rojo Congo)
Descartar feocromocitoma
antes de operar
TEMA 4 GLÁNDULAS
SUPRARRENALES
1. Recordad la importancia de los fármacos corticoideos en este
tema:
- Son la primera causa de sd. de Cushing ACTH-independiente.
- En pacientes que los reciben de manera crónica, su retirada
brusca es la causa mayoritaria de insuficiencia suprarrenal
aguda, también conocida como Crisis Addisoniana.
2. Cushing:
- Recordad que el Cushing por secreción ectópica de ACTH no
suele cursar con obesidad y que en él se pueden presentar fe-
nómenos que debes recordar: alcalosis hipopotasémica, mio-
patía (de predominio proximal), así como un aumento de los
pigmentos cutáneos.
- Si en el Cushing se manifestara de manera concomitante una
] ENDOCRINOLOGÍA [ 16
 T u t o r í a s

sintomatología sugerente de virilización, tal como clitorome- TEMA 8 TRASTORNOS DEL

galia, aumento del vello corporal (¡ojo! también la calvicie es
un síntoma de exceso de andrógenos), trastornos hemorrági- METABOLISMO
cos menstruales en mujeres o ginecomastia en varones habría
que pensar en un carcinoma suprarrenal, ya que suele haber
LIPÍDICO
una producción androgénica muy elevada.
Es un bloque corto y fácil de estudiar pero al que debéis prestar
3. En el tema de hiperaldosteronismo es fundamental que re- mucha atención ya que es un tema de moda y cada vez más
cordéis el esquema del algoritmo diagnóstico aunque con el pe- preguntado. No olvidéis el tema del síndrome metabólico que
queño recuerda de la página 33 se simplifica el estudio. aunque se encuentra al final del temario debéis estudiar junto
a los apartados anteriores.
4. Feocromocitoma: recordad la presentación clínica y la regla
de las 5 H (Headache, Hiperglucemia, Hiperhidrosis, Hiperme- TEMA 9 TRASTORNOS
tabolismo e HTA). Especialmente importante que recordéis la
actitud a seguir ante un incidentaloma.
ENDOCRINOS
MÚLTIPLES
5. Insuficiencia suprarrenal: lo más importante es recordar el
cuaro clínico, las pruebas diagnósticas y su significado.
MEN
Tema corto y fácil de estudiar que, aunque es mucho menos re-
TEMA 5 DIABETES levante en la práctica clínica que el resto, debéis conocer porque
se ha preguntado en varias ocasiones.
MELLITUS

Es un tema muy importante en el MIR ya que no sólo puede ser
preguntado en la asignatura de Endocrino sino en muchas otras.
Debéis dominarlo a la perfección haciendo hincapié en los si-
guientes detalles:
- Criterios diagnósticos. Se han preguntado en múltiples oca-
siones. Estudiadlos bien porque aunque da la impresión de ser
un apartado fácil y ya dominado crea confusión a la hora de
responder preguntas tipo test.
- Diferencias DMI-DMII (factores de riesgo, epidemiología, clí-
nica, tratamiento, complicaciones…). Sería recomendable que
una vez estudiado el teme lo repasarais realizando una tabla
comparativa que luego resultará muy útil en tercera vuelta.
- Terapia con insulina: prestad especial atención a sus indica-
ciones, pautas terapéuticas y efectos secundarios.
- Antidiabéticos orales: debéis dominar las características pro-
pias de cada tipo de ADO, sus indicaciones particulares y sus
efectos secundarios. Es muy útil que realicéis una tabla com-
parativa de estas características.
- Comparación cetoacidosis diabética - coma hiperosmolar. Es
muy habitual que os pregunten diferencias entre ambos cua-
dros o que os planteen un caso que implique realizar un diag-
nóstico diferencial entre ambos para luego indicar una
característica especial del correcto. Realizar una tabla compa-
rativa entre ambos os ayudará a tener claros ambos cuadros
(factores de riesgo, clínica, complicaciones, tratamiento…).
- Complicaciones tardías de la diabetes: muchas de ellas se ex-
plican de forma más detallada en sus asignaturas correspon-
dientes así que no dupliquéis información. Mi recomendación
es que no dediquéis tiempo a este apartado ya que el tema de
diabetes es suficientemente amplio y sus complicaciones son
más lógicas de estudiar en su contexto adecuado.
TEMA 10 TUMORES
NEURO-
ENDOCRINOS
Este tema puede ser estudiado tanto en esta asignatura como
en la de Digestivo (tumores pancreáticos) así que os recomen-
damos que completéis, no dupliquéis información y elijáis donde
estudiarlo. Sería más conveniente que lo trabajarais en Endocri-
nología, durante alguna jornada en la que os sobre tiempo o
en el tiempo destinado a repaso, ya que digestivo es ya una ma-
teria suficientemente amplia. Esta es una decisión personal y
que debéis tomar en función de vuestras circunstancias.
TEMA 12 TRASTORNOS DE
LA DIFERENCIA-
CIÓN SEXUAL
Este tema se estudia a continuación de las glándulas suprarre-
nales ya que conveniente asociarlo con el apartado de “Hipe-
randrogenismos de origen suprarrenal”. Es un tema poco
importante en el que no tenéis que entrar en detalle sino sim-
plemente quedaros con conceptos básicos y, sobre todo, con la
causa más frecuente de hiperplasia suprarrenal congénita que es
el déficit de 21-hidroxilasa.

TEMA 6 METABOLISMO
DEL CALCIO

Prestad especial atención a la etiología de la hipercalcemia

(siempre intentando recordar las posibles causas con lógica y no
de memorieta), así como a las características diferenciales entre
hipoparatiroidismo y pseudohipoparatiroidismos (tabla 3, sería
adecuado que primero estudiarais la teoría y luego intentarais
rellenar la tabla en blanco) y a los cuadros de diagnóstico dife-
rencial de hipo e hipercalcemia.

] ENDOCRINOLOGÍA [ 17
 T u t o r í a s

ESTADÍSTICA Y
EPIDEMIOLOGÍA ET

CARACTERÍSTICAS
La premisa principal que ha de seguir el alumno es el estudio
exhaustivo del manual y la repetición hasta la saciedad de las
preguntas MIR. Lo primero no es imposible dada la corta ex-
tensión del manual, el segundo objetivo puede ser algo más
complicado ya que al realizar las preguntas pueden surgir un
número considerable de dudas que han de ser resueltas por
los profesores de la asignatura. Es importante recordar al
alumno la importancia de la clase. En ella los profesores pro-
porcionan multitud de reglas y esquemas que facilitan enor-
memente el estudio de una asignatura que en un principio
parecía compleja.

] ESTADÍSTICA Y EPIDEMIOLOGÍA [ 18
 T u t o r í a s

TEMA 1 ESTADÍSTICA 2.3.- Medidas en epidemiología

Es un tema que hay que estudiar despacio, primero se han de

Es probablemente la más rentable de todas las asignaturas del
MIR ya que ocupa apenas tres páginas del manual.
1.1.- Estadística descriptiva
Iniciar el estudio del tema con los tipos de variables, hace 4 con-
vocatorias hubo una pregunta acerca de clasificar una variable.
Pero lo más importante es recordar al alumno que no avance
en el estudio sin dominar esto pues la estadística inferencial
exige sabérselos bien. Una vez aprendido esto es necesario de-
tenerse en las medidas de análisis de los datos: medidas de ten-
dencia central, de posición y de dispersión.
comprender los conceptos fundamentales, saber diferenciar las
medidas de frecuencia de las de impacto e ir aprendiendo el
modo en que han sido preguntadas en el MIR.
2.4.- Tipos de estudios epidemiológicos
Suelen caer unas 8 ó 9 preguntas por año.
Hay que dominar este tema en todos sus aspectos, puesto que
han preguntado de todo. Últimamente se está preguntando
bastante todo lo que concierne al ensayo clínico y el reconoci-
miento del tipo de estudio que se está llevando a cabo.

1.2.- Estadística inferencial 2.5.- Errores en estudios epidemiológicos

Dominar los conceptos de error estándar de la media y del por-
centaje ya que han sido preguntados varias veces. Contraste de
hipótesis y pruebas de contraste de hipótesis. Es la parte más
importante del tema. Las preguntas intentan liar al alumno y no
podemos dejar lugar a la duda al estudiar este tema. Cuidado
con las opciones trampa.
Sinónimos de estadísticamente significativo
- Existe suficiente evidencia para dudar de la hipótesis nula.
- El resultado obtenido es compatible con la hipótesis alterna-
tiva.
- Es improbable que el resultado sea debido al azar.
- Las muestras proceden de poblaciones diferentes.
Opciones trampa: ¡cuidado!
- Diferencias debidas al azar.
- Los dos fármacos son iguales.
- Acepto Ho.
- No existen diferencias.
Es importante entender bien los conceptos de factor de confu-
sión, validez y fiabilidad y saber diferenciar los errores aleato-
rios de los sistemáticos. No olvidar recordar las principales reglas
nemotécnicas que se dieron en clase para reconocer algunos de
los sesgos más típicos del MIR:
- Falacia de Neymann: “Man ya enfermos”.
- Sesgo diagnóstico de BerKson: “Berlos en la Clínica”.
- Sesgo de atención Hawthorne: “Han cambiado las tornas”.
Después de la primera clase es recomendable reservar unas
horas para repasar de nuevo la materia una vez resueltas las
dudas planteadas en la clase.
2.6.- Sistema de farmacovigilancia
Con leer y comprender lo que aparece en el manual es sufi-
ciente.

¿Cuántas variables cuantitativas?

- 0: x cuadrado.
- 1:
• cuanti medida 2 veces: t-Student.
• cuanti medida > de 2 veces: ANOVA.
- 2 cuantis diferentes: correlación de Pearson.

1.3.- Probabilidades

Poco rentable, pero merece la pena echarle un vistazo rápido

ya que el tema es corto y sencillo si nos ceñimos a los concep-
tos básicos.

TEMA 2 EPIDEMIOLOGÍA

2.1.- Estudio de una prueba diagnóstica

Hay que dominar todos los conceptos que aparecen en el tema.

El alumno no se puede permitir el lujo de fallar en una pregunta
referente a este tema ya que el resto de los opositores la acer-
tarán.

2.2.- Criterios de causalidad

Es un tema muy corto que merece la pena saberse.

] ESTADÍSTICA Y EPIDEMIOLOGÍA [ 19
 T u t o r í a s

GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA GC

14 Número medio de preguntas

en el examen MIR

CARACTERÍSTICAS
Asignatura de importancia media-alta para el MIR.
Abundan las preguntas en forma de caso clínico y aquellas con
datos clave que nos dan la respuesta.
Es una asignatura sencilla en general, aunque se complica al
haber aumentado las preguntas sobre cánceres ginecológicos
en los últimos años. La tabla final os facilitará el estudio de
estos temas.

] GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA [ 20
 T u t o r í a s

TEMA 1 EMBARAZO Formas clínicas de aborto

NORMAL Y AMENAZA ABORTO ABORTO
PATOLOGÍA DE ABORTO EN CURSO DIFERIDO
METRORRAGIA Escasa Abundante Escasa/Ausente
OBSTÉTRICA
DOLOR No/Dismenorrea Intenso No/Dismenorrea
La heparina y la insulina no atraviesan la placenta. El hierro pasa CÉRVIX No modificado Permeable No modificado
por transporte activo.
Restos o no em-
Gestación
Normal brión (diferencia
ECO interrumpida
(con latido) entre incompleta y
TEMA 2 EVALUACIÓN completa)
(sin latido)

GESTACIONAL Legrado
Reposo relativo (1º prostaglandi-
TTO Legrado si restos
Abstinencia sexual nas para dilatar
Marcadores bioquímicos cérvix)

PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE

Fisiopatología de la enfermedad trofoblástica
ßHCG PAPP-A αFP ESTRIOL SP-1
CROMOSO-
MOPATÍA Alteración cromosómica (exceso de cromosomas paternos)
Suben X X
Bajan X X X
MOLA Alteración del mesodermo embrionario (insensibilidad al O2)
Suben X
Bajan X
ABORTO-
Crecimiento excesivo del trofoblasto (quístico, grande y avascular)
ECTÓPICO
Suben
Bajan X
Mayor masa placentaria Mayores niveles de hCG Desarrollo fetal alterado
Indicaciones
Microtoma fetal (intraparto)
- Repetir 15-30 min si pH 7,2-7,25. Metrorragia Quistes teca-luteínicos
Estriol ausente
Pellejos de uva Hiperemesis
- RCTG: Embrión inviable
Preeclampsia precoz Tirotoxicosis
1. Variabilidad baja o saltatoria.
2. Ascensos ausentes.
3. DIP II.
- Pose dudoso. Es importante y muy útil también la tabla del tratamiento de
- Sat O2 10-30%. esta enfermedad.
- Oligoamnios.
- Líquido meconial. TEMA 4 HEMORRAGIAS
Extracción fetal inmediata
- PH menos de 7,2. DEL TERCER
- Bradicardia sostenida menor de 120 lpm.
- Ondulatoria silente o sinusoidal.
TRIMESTRE
- Sat O2 menor de 10%.
- Pose positivo. - Metrorragia sin dolor + estado fetal aceptable: placenta
previa.
- Metrorragia sin dolor + sufrimiento fetal agudo: rotura
TEMA 3 HEMORRAGIAS vasos previos.
DEL PRIMER - Metrorragia con dolor + tono uterino alto: abruptio pla-
centae.
TRIMESTRE - Metrorragia con dolor + tono uterino normal o bajo: ro-
tura uterina.
Muy útil la tabla de DD del manual de la página 22.
También en este tema resulta muy útil la tabla del DD de la pá-
gina 25.

] GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA [ 21
 T u t o r í a s

TEMA 6 PATOLOGÍA TEMA 8 ESTADOS

MÉDICA DURANTE HIPERTENSIVOS
LA GESTACIÓN DEL EMBARAZO
Hepatopatías Tratamiento de la preeclampsia
Leve
1. Medidas generales.
COLESTASIS HÍGADO GRASO 2. Hipotensores: de elección la alfametildopa oral.
3. Finalizar embarazo: 37 semanas (preferible vaginal).
CLÍNICA Prurito Malestar general
Grave
Aumentan: Aumentan: 1. Ingreso: control de la madre y el feto.
BIOQUÍMICA
ácidos biliares, FA, bili, amonio y ++ GOT 2. Hipotensores: hidralacina im.
bili, transas Disminuyen: 3. Prevención complicaciones: sulfato de Mg como profilaxis
No aumenta GGT fibrinógeno y glucosa
de la eclampsia.
Antihistamínicos 4. Finalizar gestación:
Quelantes ácidos bilia- a) Vaginal.
TRATAMIENTO res (!!!ursodeoxicólico Finalizar la gestación b) Inducción rápida.
de elección!!!) c) Cesárea.
DXM

RECURRENCIA Si No
TEMA 9 MECANISMOS DEL
PRONOSTICO MATERNO Bueno Malo
PRONOSTICO FETAL
PARTO NORMAL
(SIEMPRE PEOR QUE Variable Variable
MATERNO)
Ayudas al aprto vaginal

Profilaxis del estreptococo B (SGB)

VENTOSA FÓRCEPS ESPÁTULAS
PLANO DE
+II +III SOLO IV
APLICACIÓN
Factores
de riesgo APLICACIÓN
No Sí Sí
Hijo previo SGB Sí: Px antiB intraparto EN PBF
Bacteriuria SGB ANALGESIA No imprescindible Imprescindible Imprescindible
Parto <37s
No: cultivo recto-vaginal 35-37s

¡Recordad que vacuo extractor es lo mismo que ventosa!

No realizado o resul-
SGB negativo SGB positivo
tado desconocido
TEMA 10 PARTO
PRETÉRMINO
No profilaxis RPM ≥18h o
Tª intraparto ≥38ºC
Rotura prematura de membranas
- +37 sem: si no parto en 12 horas → Oxitocina + Antibiótico.
- 34-37 sem →Antibiótico →12 horas →Oxitocina.
No Si - 32-34 sem → Antibiótico + Corticoide →Tocólisis 2 días →
Oxitocina.
- <32 sem →Antibiótico + Corticoide →Tocólisis hasta 32 sem
→ Oxitocina.
TEMA 7 DIABETES
GESTACIONAL TEMA 12 GESTACIÓN
GEMELAR
Importante la tabla del screening de la página 30.
Síndrome de transfusión feto-fetal
Test de O’Sullivan antes de las 24 semanas
- Obesidad.
- Antecedentes familiares de diabetes. GEMELO TRANSFUSOR GEMELO TRANSFUNDIDO
- Antecedentes obstétricos. Oligoamnios Polihidramnios
- HTA. Prematuro bajo peso Prematuro alto peso
- Preeclampsia. Malnutrido Bien nutrido
- Candidiasis. Anemia Policitemia
Volemia baja Volemia alta
- ITU de repetición. Microcardia (o acardia) Hipertrofia cardiaca (IC por alto gasto)
- Antecedentes personales de diabetes gestacional o intole-
rancia glucídica.

] GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA [ 22
 T u t o r í a s

Gemelos = cesárea si TEMA 20 CONTROL DE LA

- + de 2 fetos.
- 1 bolsa (monoamnióticos). FERTILIDAD
- 1er gemelo en no cefálica.
ACO
TEMA 17 CICLO GENITAL Contienen:
- Estrógenos, que regulan el ciclo y son los que determinan su
FEMENINO toxicidad.
- Progestágenos, que tienen el efecto anticonceptivo y son ate-
rogénicos (disminuyen el HDL-colesterol).
Lo primero es entender las gráficas que se dieron en clase sobre
cuándo suben la FSH y la LH, y sus consecuencias sobre el es-
tradiol y la progesterona: BENEFICIOSO PERJUDICIAL

Anticonceptivo muy eficaz Adenoma hepático

↓ Hirsutismo, acné y alopecia Colelitiasis
↓ Ca epitelial de ovario HTA, tromboembolismos, infartos
↓ Patología benigna de ovario y mama Ca precoz mama
FSH ↓ AdenoCa de endometrio ↑ Probabilidad de gemelos
LH ↓ Miomas ↑ Vulvovaginitis
↓ Dismenorrea, hipermenorrea ↑ Displasia pero no Ca cérvix
↓ Cervicitis por Chlamydia ↑Melanoma

Estradiol Intercepción postcoital

0 72 h 5d 9s
Progesterona ¡Ups!
Levonor- DIU Mifepristona (RU-486)
gestrel post-coital
Método
Yuzpe
Y para entender mejor la fisiología hormonal, el siguiente es-
quema:

TEMA 24 INFECCIONES
GnRH
GENITALES
Pulsos lentos Pulsos rápidos

FSH LH
Es muy útil la tabla con el DD de las vulvovaginitis de la página
56 de vuestro manual.

Granulosa Teca
Aromatasa Andrógenos TEMA 27 PATOLOGÍA
DEL CUELLO
Insulina
Estrógenos Los tipos de HPV con mayor probabilidad de degenerar en dis-
plasia cervical y Ca son:
- 16.
- 18.
Ciclo ovárico: Fase folicular_Ovulación_Fase lútea. - 31.
Ciclo endometrial: Fase hemorrágica_Fase proliferativa_Fase se-
cretora.
TEMA 28 PATOLOGÍA
Estrógenos principales en la mujer
- Edad fértil: Estradiol (la pareja son dos).
UTERINA
- Embarazo: Estriol (ya son tres).
- Climaterio: Estrona (solterona). Ante una metrorragia, la primera prueba de elección es la his-
teroscopia con biopsia dirigida.
Análogos de GnRH
Se usan en el tratamiento de:
- Miomas. TEMA 29 CÁNCER DE
- Endometriosis. OVARIO
- Pubertad precoz.
- Ca mama premenopáusico.
- Frenan la ovulación. - Tumor maligno más frecuente en mujeres mayores: cistoa-
denocarcinoma seroso.

] GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA [ 23
 T u t o r í a s

- Tumor maligno más frecuente en mujeres menores de 30 TEMA 31 CLIMATERIO Y

años: disgerminoma.
- Tumor más frecuente en mujeres menores de 30 años: tera- MENOPAUSIA
toma quístico benigno.
- Struma ovárico: teratoma que produce T3 y T4. Tratamiento
- Gonadoblastoma se asocia a Síndrome de Swyer (disgenesia
gonadal pura 46XY).
EFECTOS EFECTOS
IGUALES
POSITIVOS NEGATIVOS
TEMA 30 PATOLOGÍA Síntomas
Endometrio
Hueso
MAMARIA ESTRÓGENOS
Colesterol
Mama
Triglicéridos
Cardiovascular
Alzheimer

Es el tema más preguntado con diferencia. Hay que sabérselo Síntomas

muy bien, sobre todo el cáncer de mama. Hueso
Hirsutismo Cardiovascular
TIBOLONA Libido
Retención hídrica Mama
Endometrio
Carcinoma in situ Triglicéridos
Mama
INTRADUCTAL LOBULILLAR RALOXIFENO Endometrio Síntomas Cardiovascular
Hueso
Menopáusicas Premenopáusicas
- Multicéntrico
- Bilateral Otros tratamientos
Clínica sí o no Clínica no - Velaripride: antagonista dopamina. Sólo para sofocos.
Mamografía alterada Mamografía normal - Clonidina.
Ca + Ca++
Tratamiento: Tratamiento:
Tumorectomía + RT o mastectomía Mastectomía El síndrome premenstrual y el prolapso genital deben ser estu-
SIN linfadenectomía SIN linfadenectomía diados rápidamente, si se va mal de tiempo, es suficiente con
hacer las preguntas MIR.

Es muy importante el algoritmo terapéutico del cáncer de mama

de la página 72 de vuestro manual.

Patología benigna de la mama

Causas de telorrea

UNIORIFICIAL MULTIORIFICIAL

Lesión localizada Fisiológica

Papiloma (+++frecuente) Alteración endocrina (prolactinoma)
Ectasia ductal (frecuente) Fármacos
Cáncer Mastopatía fibroquística

Y según el tipo de secreción...

SEROSA PURULENTA TELORRAGIA LATESCENTE VERDOSA

Inflamación Infección Papiloma Endocrino- Ectasia ductal
Displasias Cáncer patías
Tumores Ectasia ductal Mastopatía
Traumatismo fibroquística

Mastodinia = Dolor cíclico.

Mastalgia = Dolor puntual.

] GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA [ 24
 T u t o r í a s

HEMATOLOGÍA
HT

13 Número medio de preguntas

en el examen MIR

CARACTERÍSTICAS
Asignatura de importancia media.
Hematología es una asignatura que para la preparación MIR
puede resultar muy tediosa. Es frecuente que después del es-
tudio de segunda vuelta los resultados en esta materia en los
simulacros sean muy buenos para pasar en breve plazo a ser
mucho peores. Este hecho se debe a que es una signatura
donde se preguntan muchos detalles que se deben memori-
zar y es difícil razonar. Aún así, tienen también la peculiaridad
de ser una signatura sobre la que siempre se preguntan los
mismos conceptos y, por tanto, una vez asimilada en tercera
fase, suele resultar muy rentable.
A diferencia de otras asignaturas donde existe una clara dife-
renciación entre temas más o menos importantes, en Hema-
tología tienen todos una relevancia similar. Existen por
supuesto unos temas más preguntados que otros pero las di-
ferencias son mucho menores y prácticamente siempre os vais
a encontrar una pregunta al menos de cada uno de los temas
en las que se divide el manual. Por ello recomendamos que
no dejéis ninguno pendiente y que estudiéis todos con la
misma intensidad.

] HEMATOLOGÍA [ 25
 T u t o r í a s

SERIE ROJA ↑Blastos en MO:

5-19% → SMD
Síndromes anémicos >20% → Leucemia aguda
Debes tener claros los siguientes conceptos:
- Fisiología eritrocitaria y la definición de anemia: - Tabla de clasificación de los subtipos de la FAB:

Anemia = ↓ Masa eritrocitaria = ↓ numero hematíes, Hto y Hemoglobina SUBTIPO CARACTE-

CITOMETRIA
CITO- CLÍNICA
FAB RÍSTICA GENÉTICA FREC
No diferenc
- Tipos de anemia según el VCM: MO
Sin madurac
M1
MICROCITICA NORMOCITICA MACROCITICA Con madurac PEXOSIDASA t (8,21)
(< 80 MICRAS) (80-100 MICRAS) (>100 MICRAS) M2 +
Promielocitica C. AUER + t (15, 17)
Megaloblastica CID
M3
Ferropenica Hipotiroidismo CD 13
Mielo-monocit ESTERASA + M4 Eo: inv 16
Enfermedad crónica Enfermedad crónica Alcoholismo CD 15 Adenopatias
M4
Sideroblastica Mixedema Aplasia CD 33 Infiltración
Monocitica t (11,23)
Intoxicación por plomo Hemolisis Mielodisplasia HLA DR ósea, SNC, en-
M5
Talasemia Hepatopatía Hepatopatía crónica cías
Eritro-leucemia
Uremia Reticulocitosis
M6
Sideroblastica adquirida
Megacariocit
M7 Fibrosis de MO
PAS +
Blastos peq t (9,22)
- Tipos de anemia según regeneración (numero de reticulocitos): L1 Hepatoes-
Blastos grandes pleno-
t (9,22) Megalia
L2
ARREGENERATIVA Citopl. Infiltración
REGENERATIVA
t (8, 14) SNC y testícu-
(>1-2% RETICULOCITOS) (<1% RETICULOCITOS) vacuolado
Burkitt L3 los
Hemolisis adenopatias
Aplasia medular
Sangrado agudo
Anemia carencial no tratada
Mieloptisis
- Distinguir subtipos de LAL según inmunofenotipo B o T.
- Criterios de mal pronostico de cada Leucemia.
- Relación entre formas celulares de los hematíes en la exten- - Tratamiento y pronóstico.
sión en sangre periférica y su enfermedad de base (ej.: es-
quistocitos = hemolisis traumática).
- Diagnostico diferencial de cada tipo de anemia en base a TEMA 10 SÍNDROMES
datos básicos:
MIELO-
DISPLÁSICOS
A A SIDE- A INFLA- A MIE- A APLÁ- A MEGA- A HEMO-
FERROP. ROBL. MAT. LOPTIS SICA LOBL. LITIC.
- Concepto: panmielopatia por mutación en célula germinal
↓VCM ↑•LDH mieloide de MO.
Reacción
↑ADE VCM N o Pancito- ↑VCM •↑Brb Indir - Tipos: idiopatías y secundarias.
↓VCM Leuco-
↑Ferritina ↓ penia ↑LDH ↑Reticuloc - Caso clínico: “En el MIR, todo anciano con anemia macroci-
↓CHCM eritro-
y transfe- ↑Transfe- ↓Reticu- Neutro- Anemia +
↓Ferri- blastica tica que no responde a tratamiento y con B12 o ácido fólico
rína rrína loc en filos hi- Ictericia +
tina Dacrio- nomales, es SMD hasta que se demuestre lo contrario”.
↑Brb ↓Ferritina MO persegm Espleno-
citos - Diagnostico y tratamiento.
↑LDH meg
Sobre-
Recuerda que en el joven se intenta con TMO y en >60 años,
carga de Metásta- ↓Tejido Tipos: Tipos: se realiza QT.
Mal uso Las transfusiones se hacen con Desferrioxamina para evi-
Falta de hierro → sis hemato- Def B12 Congénitas
del hierro
hierro Sidero- Neoplasia poyetico Def A Fó- Adquiridas tar la sobrecarga de hierro y no hacer hemocromatosis.
blastos de MO de MO lico HPN - Clasificación de la FAB y su correlación con la OMS:
en anillo
CLASIFICACIÓN FAB CLASIFICACIÓN OMS PRONOSTICO (MESES)
- Estudio de cada tipo de anemia en profundidad.
AR Simple AR Simple 30-60
AR Siderob Anillo AR Sideroblastica 30-60
AR Exceso Blastos AREB tipo 1: 12-15
TEMA 9 LEUCEMIAS 5-9% blastos MO
AGUDAS AREB tipo 2:
10-20% blastos MO
AR Exceso Blastos Leucemia aguda (>20% Muy pocos
- Tener claro el concepto de leucemia aguda y su diferencia en transformación blastos en MO)
con síndromes mielodisplasicos: Leuc Mielo-Monocitica Sind mixto SMD/SMPC <12
Crónica
Citopenia Refractaria
con displasia multilineal
Sínd 5q-
SMD inclasificable

] HEMATOLOGÍA [ 26
 T u t o r í a s

TEMA 11 SÍNDROMES La más importante de todas es el mieloma múltiple, del que

debemos recordar:
MIELOPROLIFERA- - >30% cels plasmáticas en MO.
- Clínica:
TIVOS CRÓNICOS • Asintomático con anemia, alta VSG y paraproteina mono-
clonal en sangre.
Lo mejor para estudiar este tema es hacerse una gran tabla con • Dolor óseo, infecciones, insuficiencia renal.
las características de los 4 tipos, su clínica, diagnostico y trata- • Plasmocitomas extramedulares ORL → SIN adenopatias ni
miento. Un ejemplo es: organomegalias.
• Riesgo de evolucionar a Amiloidosis AL.
PV MF1ª TE LMC - Beta-2 microglobulina refleja la masa tumoral y su pronóstico.
- Criterios diagnósticos de Swog, Durie-Salmon y Kyle.
↑Sensibilidad MO - M. quiescente o indolente: asintomático. No progresa. No
Fibrosis de MO ↑Serie Mieloide
a mínima cantidad ↑Plaquetas tratamiento.
Esplenomegalia CRM Phy (t 9,22)
EPO Eritromelalgia - Tratamiento:
masiva Hibrido BCR/ABL
(EPO Normal) • Asintomático o indolente: abstención.
• Sintomático <70 años: TMO + QT. >70 años: Melfalan.
TMO TMO TMO TMO
Sangrías QT AAS Imatimib
QT Esplenectomía QT Del resto, solo debemos saber la característica fundamental que
lo diferencia del MM:
- E Waldestrom: > 10% IGM en MO.
TEMA 12 SÍNDROMES - Gammapatia monoclonal de significado incierto:
• Asintomática.
LINFOPROLIFERA- • <10% cels plasmáticas en MO.
TIVOS CRÓNICOS • 25% evoluc a MM, Waldestrom o amiloidosis.
- Cadenas pesadas:
• Franklin (gamma): A. Waldeyer.
Hay que distinguir las características básicas de ambos tipos: • Seligman (alfa): Linfoma mediterráneo con malabsorcion.
• Forte (mu): Proteinuria Bence-Jones.
LLC TRICOLEUCEMIA • Vilpo (delta).
Asintomática “En el MIR; Todo an-
ciano con linfocitosis asintomática Tricoleucocito (Linf B peludo) TEMA 14 LINFOMA
tiene LLC hasta que se demuestre lo Pancitopenia por fibrosis de MO
contrario” Esplenomegalia progresiva DE HODGKIN
Hipogammaglobulinemia → ID humoral No adenopatias
Autoinmunidad → Coombs directo + FART +, CD 25+
M. Grumprecht Asocia:
CD 5, 19, y 20 + PAN, Infección por legionella y
Trisomias (st 13q). micobacterias Aunque en las historia del MIR se han hecho el mismo número
S Richter (posible evolucion) de preguntas del tema del Linfoma de Hodgkin que del Linfoma
Observación si asintomático Cladribina no Hodgkin es mucho más rentable el primero ya que si se es-
QT si sintomático Antes se hacia esplenectomia tudia adecuadamente se responderán el 100% de sus pregun-
tas, algo que no se puede nunca asegurar con el resto de
linfomas ya que es una materia infinita y muy específica.
SÍNDROME SÍNDROME
LINFOMA HODGKIN LINFOMA NO HODGKIN
MIELOPROLIFERATIVOS CRÓNICOS LINFOPROLIFERATIVOS CRÓNICOS
Neoplasia MIELOIDE de MO Neoplasia LINFOIDE de MO Células “raras”
Celula Reed-Stemberg, Hodgkin Alteraciones citogenéticas:
Maduración celular +: y Lacunar L Burkitt: t 8-14 → c-myc
↑ Linfocitos maduros
- Poliglobulia CD 15 y CD 30 + L Centrocitico: t 11-14 → bcl-1
Infiltración de órganos:
- Trombocitosis L Folicular: t 14-18 → bcl-2
- Adenopatias
- Leucocitosis
- Esplenomegalia
↑ Cels maduras en MO y Clasificación histológica de Rye:
Leucemizacion (invasión de sangre)
sangre periférica - Predominio linfocitico
- Esclerosis nodular Clasificaciones de:
Policitemia Vera Leucemia linfática crónica - Celularidad mixta - Trabajo
Leucemia Mieloide crónica Tricoleucemia - Depleción linfocitaria - Kiel o Europea
Trombocitemia esencial Enf Hodgkin y LNH Estadio de Ann-Arbor: - OMS o Real
Mielofibrosis 1ª (se estudian por separado) - I: 1 area En el manual se distingue solo
- II: 2 areas entre bajo y alto grado
- III: Atraviesa diafragma
- IV: Diseminada
TEMA 13 MIELOMA Adenopatias cervicales
Adenopatias en mesenterio
MÚLTIPLE Y OTRAS o en mediastino
y retroperitoneo
Diseminación a ganglios vecinos
Infiltración de MO y leucemizacion
GAMMAPATÍAS Síntomas B (fiebre, sud nocturna,
Paraproteina IGM
↓peso >10%)
MONOCLONALES
Tratamiento según estadios: Tratamiento según grado de agresividad:
- I, II: RT manto y espada - 1. Bajo: Observación → RT o QT
Son proliferaciones clonares de una sola serie. - III; IV: QT (ABVD, MOPP) - 2. Alto: Poli-QT (CHOP, MACOP-B,
- Bulky o Recidiva: RT + QT Rituximab)

] HEMATOLOGÍA [ 27
 T u t o r í a s

HEMOSTASIA Y CONGÉNITAS ADQUIRIDAS

COAGULACIÓN E VON WI-

HEMOFILIA
TROMBO-
CID SAF
LLEBRAND FILIAS

TEMA 15 GENERALIDADES Alt Fc Von Déficit en fun-

↑Coagula-
bilidad
AB anti fosfo-
Willebr ción de facto- lipidos →
+Frec: Fc V Infec Gram –
Tipos: res coag: plaquetas ac-
Leiden Alt. obstetricas
- Tipos de hemostasia: primaria y secundaria con sus caracte- 1. ↓ cantidad A. Fc VIII tivan la coa-
+ Grave: Défi- LAM M3
rísticas. 2. ↓ función B. Fc IX gulacion →
cit de Anti-
- Vías de la coagulación: extrínseca e intrínseca. 3. ausencia C. Fc XI trombosis
trombina III
- Conocer tiempos de estudio de hemorragia:
Sangrado tras
Hemartros TVP, TEP en Abortos de
TIEMPO DE... CONTROLA... trauma o in- Hemorragias
↓Actividad jóvenes sin repetic
vasión y trombosis
del factor AF Trombosis
Hemorragia o Ivy Hemostasia primaria ↑Tpo Sangría
Protrombina o Quick Vía extrínseca y ACO
TTPA o Cefalina-Kaolin Vía Intrínseca y heparina Hemostasia Hemostasia AAS
Trombina Concentrac de Fibrinogeno Tratamiento
DDAVP DDAVP (hem A) ACO ACO
etiológico
Factor vW Concentr factor Heparina

TEMA 16 TROMBOCITO-
PENIAS TEMA 19 ANTI-
COAGULANTES
TEMA 17 TROMBOCITO- Debemos hacernos una tabla de diferenciación de heparinas y
ACO, que incluya sus características, sus efectos adversos y su
PATÍAS antídoto:

Es conveniente hacerse una tabla para diferencias ambas alte-

raciones plaquetarias. HEPARINA ACO
HNF: Inhiben AT3 Inhiben Fc vit K dependientes
HBPM: inhiben Fc X (II, VII, IX, X)
TROMBOCITOPENIAS TROMBOCITOPATIAS
Efecto rápido Efecto lento (1 semana)
Función plaquetaria alterada, Control: TTPA 1,5-2 Control: TP 1,5-2. INR 2-3
Descenso del número de plaquetas
con nº normal EA: EA:
Centrales Congénitas: Sangrados Sangrados
Periféricas - Bernard-Soulier o Plaquetas gigante Trombopenia Necrosis cutánea
- Secuestro por Hiperesplenismo - Tromboastenia de Glanzmann Trombosis (st si déficit prot C y S)
- PTI Adquiridas:
- PTT - Uremia Teratogenia
- Debida a fármacos → Tiacidas Antídoto: Sulfato de protamina Antídoto: Vit K

TEMA 18 ALTERACIONES TEMA 20 TRASPLANTE DE

DE LA PROGENITORES
COAGULACIÓN HEMATO-
POYÉTICOS (TPH)
Las debemos diferencias entre congénitas y adquiridas y ver sus
características principales: Debemos conocer los tipos (autogenico, singenico, alogenico) y
sus posibles procedencias (MO, sangre periférica, cordón umbi-
lical). Saber cuales son las etapas en la realización, sus indica-
ciones y sus posibles complicaciones, haciendo hincapié en EICH
y su distinción entre aguda y crónica (preguntada varias veces en
el MIR).

EICH AGUDA EICH CRONICA

Exantema Ojo seco
Diarrea Esclerodermatitis
Aumento de TS Insuficiencia hepática

] HEMATOLOGÍA [ 28
 T u t o r í a s

TEMA 21 TRANSFUSIÓN
Debemos saber las indicaciones de la transfusión en si (anemias
agudas y crónicas), pero en especial las del tratamiento con EPO.

CLAVES A
RECORDAR

1.
- LLC → transformación más frecuente → leucemia prolinfática.
- Linfoma del manto → células pequeñas y núcleo hendido.
- Linfoma difuso células B → Burkitt
Intravascular
Intracavitario
Mediastino

2. Mal pronóstico:
- Adenopatías:
• Mieloma y aplasia medular no adenopatías.
• LLC adenopatías periféricas.
• LNH Y LH → adenopatías centrales.
- Leucemia → neo de MO que se origina en las células plas-
máticas.
- LH → 1º en bazo y luego hígado.
- Tricoleucemia → esplenomegalia grande + adenopatías pe-
queñas.

3. Pancitopenias en:
- Aplasia.
- Mielodisplasia.
- Anemia megaloblástica severa.
- HPN.
- Tricoleucemia.

4. Indicadores:
- Policitemia Vera → B12.
- Mieloma múltiple → Ca2+.
- Leucemia linfoma T del adulto → Ca2+.
- Afectación meningea → Burkitt
LAM M4 y M5
LAL

5. No tratamiento en:
- LLC asintomática.
- Mieloma astmatico.
- GMSI.
- Waldestrom.
- LNH indoloro / astmatico.
- Trombocitosis esencial en <60 a son FdR.

6. Tx en pacientes jóvenes con buen px con:

- Mieloma.
- PV.
- Linfoma.

7. Fármacos especiales:
- Bortezomib: MM.
- Anagrelide: PV y trombocitosis esencial.
- Fludarabina // Cladribina: tricoleucemia.
- Rituximab // Alentuzumab: tricoleucemia.

] HEMATOLOGÍA [ 29
 T u t o r í a s

INFECCIOSAS Y
MICROBIOLOGÍA IF

26 Número medio de preguntas

en el examen MIR

CARACTERÍSTICAS
Es una asignatura muy importante, de la que hay que realizar
un estudio a fondo, teniendo en cuenta que VIH, síndromes
clínicos y TBC son los temas estrella, es importante manejar el
agente etiológico mas frecuente y su tratamiento antibiótico,
así como reconocer la infección en el caso clínico; si haces las
preguntas MIR de otros años ganarás mucha práctica para
abordar el estudio y responder a los casos clínicos.

] INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA [ 30
 T u t o r í a s

TEMA 1 GENERALIDADES Infecciones respiratorias

Debes conocer la causa más frecuente, así como los criterios de
gravedad (¡gasometría!) e ingreso hospitalario. La persistencia
No profundices mucho, solo tienes que leerlo con atención, y es-
de fiebre a pesar de tratamiento adecuado debe hacerte sos-
tudiar con mas profundidad la parte correspondiente a Beta-
pechar siempre un empiema.
lactamicos, Aminoglucosidos, Macrolidos (espectro
antibacteriano, mecanismo de acción y toxicidad) y vacunas (ca-
lendario vacunal y cuales son las vacunas vivas para no utilizar- SÍNDROME TÍPICO ATÍPICO
las en embarazadas ni en inmunodeprimidos), de las partes
correspondientes a estructura bacteriana, diagnostico micro- CURSO Agudo Subagudo
biológico y el resto de los antibióticos es mas que suficiente con Fiebre alta, Fiebre sin escalofrios,
leer y tener unas nociones básicas. CLÍNICA tos productiva, dolor tos no productiva,
pleuritico artromialgias
Crepitantes, soplo Normal,discretos
AUSCULTACIÓN tubarico, ergofonia crepitantes o sibilancias
TEMA 2 SÍNDROMES
RX Neumonía lobar Neumonía intersticial
CLÍNICOS
ANALITÍCA Leucocitosis Normal, leucocitosis menor
Tema muy importante, altamente preguntados todos en el MIR. Virus, Coxiella,
AGENTE Neumococo, Legionella
Chlamydia,Micoplasma
Endocarditis
Sospéchala en casos clínicos en los que hay fiebre sin foco y
Infecciones digestivas y abdominales
soplo de insuficiencia.
Conoce el tipo de diarrea y que germen la causa según las ca-
racterísticas de la diarrea; la edad y su relación con el alimento
Etiología, en función de si es: válvula nativa (S. Aureus), recuerda
(tabla 12 de la página 26 del manual); el tratamiento es hidra-
que en no ADVP la causa más frecuente de endocarditis es S. Vi-
tación y antibiótico pocas veces: inmunodeprimidos, ancianos y
ridans, globalmente es más frecuente en ADVP, por lo que la
pacientes con aneurismas, injertos vasculares o ateromatosis;
causa más frecuente de endocarditis sobre válvula nativa en la
en general no es necesario en infecciones por E. coli.
población general es S. Aureus, válvula protésica de menos de
2 meses (S. epidermidis), drogadicto (endocarditis derecha por
Recuerda:
S. aureus) y endocarditis de hemocultivo negativo : HACEK, Co-
- Diarreas causadas por neurotoxinas: vómitos.
xiella y Chlamydia. Clinica: recuerda los estigmas típicos de la
- Causadas por endotoxinas : celula loca → diarrea acuosa.
endocarditis: nódulos de Osler, manchas de Roth, embolias, in-
- Citotoxinas y enteroinvasivas: muerte celular → diarrea con
suficiencia mitral, acropaquias (típicas de la endocarditis larvada
sangre, inflamación y fiebre.
del S. viridans) etc.
Para las infecciones abdominales:
Dx: hemocultivos y ecocardiograma transesofágico. Recuerda
que ningún criterio clínico es un criterio mayor de Duke.
INFECCIONES POR ANAEROBIOS
Tratamiento: conoce los antibióticos empíricos mas utilizados
ABSCESOS SUPRADIAFRAGMÁTICOS: COCOS GRAM +
en cada situación, así como las indicaciones de cirugía. Profila-
xis: recuerda la pauta antibiótica y que no es necesaria en des- Penicilina
fibriladores, marcapasos y en la CIA ostium secundum. Amoxicilina-Clavulánico
Clindamicina
Infecciones del SNC ABSCESOS INFRADIAFRAGMÁTICOS: BGN
Meningitis Metronidazol
Primero conocer la pauta de actuación: la regla A (antibiótico Imipenem, Meropenem
empírico siempre lo primero) T (TAC en pacientes que lo re-
quieren) P (punción lumbar). Después de esto, lo más impor-
tante es conocer las características del LCR como figuran en la
tabla 8 de la página 19 del manual.
METRO
El tratamiento antibiótico empírico en las bacterianas que se
basa generalmente en Cefotaxima (cefota para la cabezota) y
Vancomicina asociando en niños, ancianos y inmunodeficiecias CLINDA
Ampicilina para cubrir Listeria (para las lista “ampollosa”); aun-
que tienes que conocer el resto de situaciones. Recuerda que la
causa más frecuente de meningitis vírica son los enterovirus y
que la prueba diagnóstica más importante de una infección ví-
METRO*
rica del SNC es la PCR del LCR.

Encefalitis y absceso
Sospechar un síndrome encefálico cuando haya confusión, fo-
calidad, alucinaciones, ataxia + fiebre → TAC → Masa- → Si →
Absceso. Tríada típica: fiebre + focalidad + cefalea. Imagen tí-
pica: lesión que capta contraste en anillo.

No → Encefalitis viral. Causa más frecuente: VHS-1. *excepto EIP: Clinda

] INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA [ 31
 T u t o r í a s

ETS Infecciones de partes blandas

Dos cosas importantes en este tema: la tabla 13 de la página
27 que explica el tratamiento general y la diferencia en el caso
MORDEDURAS
clínico de la ulcera genital:
HUMANO PERRO RATA GATO

¿Lesión dolorosa? GRAM MICRO Eikenella

P. multocida S. moniliformis B. henselae
ORGANIS- corrodens
C. canimorsus S. minor Por arañazo
MOS Flora mixta

No Si ¿Diplococo G(-)IC S. moniliformis:

P. multocida:
aeróbico? Infección Fiebre +
Celulitis E. arañazo
CLÍNICA “herida del exantema
C canimorsus: de gato
puño” S. minor:
Chancro duro ¿ADP? Sepsis y CID
No Si Fiebre
Amoxicilina-
TRATA- No requiere o
Bilateral Unilateral clavulanico Penicilina Penicilina
UNG UG MIENTO eritromicina
Clindamicina

VHS-2 Chancroide Ceftriaxona± Recuerda que la celulitis es una lesión mal delimitada, mientras
Doxiciclina que la erisipela es una placa eritematosa bien definida.

<35 años U.Urealyticum

M. Hominis
TEMA 3 INFECCIONES
T.Vaginalis POR BACTERIAS
C. Trachomatis
En este tema hay que distinguir la parte inicial referente a los mi-
croorganismos responsables de la mayoría de los síndromes clí-
Azitromicina 1g vo
Doxiciclina 100 mg/12h/7d
nicos anteriores, de modo que como es la parte inicial del tema
sirve para repasar lo estudiado en los dos primeros días. La se-
gunda parte habla de microorganismos que producen enfer-
medades “propias” que merecen un estudio mas intenso aun,
Bacteriemia y sepsis puesto que no tiene relación con los síndromes clínicos iniciales.
Saber que la causa mas frecuente son las infecciones por gram-
negativos, y conocer los conceptos de la tabla 16 de la página Infecciones por cocos gram positivos
28. Los resistentes a meticilina se tratan con vancomicina.

Infecciones nosocomiales La diferencia fundamental entre el shock toxico de ambos es

Etiología y frecuencia de cada una: que en el estafilococico no es necesario como en el estreptoco-
- Infección más frecuente: ITU → E. coli. cico demostrar el microorganismo.
- 2º infección más frecuente: herida qx → S. aureus, S. coa-
gulasa negativos... Recuerda como norma general que las infecciones de los ane-
- 3º infección más frecuente: neumonía → aspiración. Mayor jos cutáneos son estafilococicas (ej: forunculo) y las de la piel
mortalidad. Infección cateter: S. coagulasa negativo. Recuerda son estreptococicas (ej: erisipela).
que la flebitis en una vía periférica es muy especifico de infec-
ción, en cambio, en una vía central, la ausencia de flebitis Infecciones por cocos gram negativos
nunca descarta la infección. Clasificación Neisseria Meningitidis:
- Serogrupo A: Africa.
Pacientes inmunodeprimidos - Serogrupo B esporádicos (a su Bola).
Repasa las tablas 21 y 22 de la página 31. - Serogrupo C: brotes epidémicos en países Con pasta.

Fiebre de origen desconocido Legionella

Léelo sin profundizar demasiado Es importante saber sospecharla ante un cuadro de neumonía
con hiponatremia, diarrea e historia de contagio de un grupo (tí-
pico de aires acondicionados); el diagnostico es la determina-
ción del antígeno en orina, el tratamiento ahora es azitromicina
o quinolonas (levofloxacino), la eritromicina es antigua.

Proteus
Produce una litiasis coraliforme , con ph en orina alto, sepsis y
placa de apgar en ola.

Y. Pestis
Causa la peste y presenta una tinción gram tipica bipolar en
forma de imperdible.

] INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA [ 32
 T u t o r í a s

Nocardia y actinomices Fiebre Q

Es una rickettsiasis, pero se caracteriza por no presentar vector,
GERMEN ABSCESO ASPECTO ANTIBIÓTICO ni manifestaciones cutáneas, no presenta afectación vascula. Se
trata igualmente con doxiciclina.
Pulmonar
Nocardia Ramificado Cotrimoxazol
+ cerebral
Tuberculosis
Cervico-facial Filamentos+gra-
Actinomices Penicilina
que fistuliza nos de azufre
TBC PULM PRIMARIA TBC PULM POSTPRIMARIA
Salmonella Niños <4 años Reactivacion de infección latente

Subclínica (lesión de Ghon). No cavita Cavitacion

ESPECIE Enteritidis Typhi y parayphi Niños e ID: riesgo de diseminación Tos y hemoptisis
hematógena silente Insidiosa
ORIGEN Huevos, lacteos y salsas Agua y verduras
Fiebre; cefalea; rush; Lóbulo medio e inferior Lóbulo apical y posterior del LS
Diarrea con productos
CLÍNICA dolor abdominal;
patológicos; febricula
leucopenia; bradicardia No infecciosa Muy transmisible
Bacteriemia
Perforación intestina
osteomielitis
COMPLICACIONES portador crónico TBC Miliar:
colonización
en vesícula biliar
aneurismas - Rx de torax puede ser normal en fases tempranas y VIH.
ANTIBIÓTICO No siempre SIEMPRE - PPD negativo en 50%.
- Baciloscopia negativa en 80%.
- Poco contagiosa.
Vibrios y géneros afines
TBC en VIH:
- Baciloscopia es negativa con mas frecuencia.
Aeromonas Hidrophyla Agua dulce - PPD es negativo con mas frecuencia.
- Rx de torax atípica.
Agua salada: comedor de marisco - Ausencia de granulomas.
Vibrio Vulnificus
con sepsis y ampollas
Quimioprofilaxis (QP)
Vobrio Vulnificus representa un mayor riesgo en pacientes que Individuo en contacto con bacilifero: Mantoux
presentan hemocromatosis. - Positivo: ¿Tiene enfermedad?
• Si → Tratamiento.
Brucella • No → QP.
Clinica de la brucella: - Negativo: Edad
FieBre • <20 años → QP 2m y repetir Mantoux → - → FIN.
R • → + → QP 6m.
Uevos •>20 años → Repetir Mantoux 2 m → + →QP.
Cerebro → - → FIN.
Espondilitis
Lumbar Paciente con Mantoux positivo sin antecedente de expo-
L sición
Artritis - ¿Tiene enfermedad?
• Si → Tratamiento.
Leptospirosis • No → Edad → <35 → QP.
Recuerda que “la leptospira respira”, es la unica espiroqueta • → >35 → QP si VIH + / Silicosis o ADVP /
aerobia. Lesiones fibroticas / Conversor reciente.

Fiebres manchadas Micobacterias atípicas

Rickettsias, gram – e intracelulares; todas cursan con exantema
palmo plantar. El cuadro clinico tipico cursa con fiebre, astenia,
MICOBACTERIA CLÍNICA TRATAMIENTO
cefalea intensa y afectación palmoplantar.
Ulcerans Ulcera de Buruli Cirugía
Se tratan con doxiciclina. No pueden cultivarse en medios inertes,
Marinum Ulcera del acuario Claritromicina+etambutol
por lo que se diagnostican a traves de la clinica y la serología.
Scrofuleceum Adenopatías Claritromicina

FIEBRE Isoniacida+
AGENTE VECTOR Kansasii Similar a TBC
Rifampicina+etambutol
Montañas rocosas R. rickettsi Garrapata
Mancha negra R. connori Garrapata
Sífilis
Tifus endémico R. typhi Pulga Sífilis 1ª: microscopio de campo oscuro.
Tifus epidémico R. prowazeki Piojo
Sífilis 2ª: RPR o VDRL:
- Negativo: no es sífilis.
- Positivo: hacer FTA-ABS:

] INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA [ 33
 T u t o r í a s

• Positivo: diagnostico de sífilis. VEB

• Negativo: falso positivo VDRL. El VEB causa la enfermedad del Beso, afecta a linfocitos B, se
Incubación: 21 días (2-6 semanas). diagnostica por la prueba de paull-Bunnell y produce linfomas
Sífilis primaria: 2-6 semanas. Chancro. B, Burkitt y leucoplasia oral Bellosa.
Fase asintomático: 6-8 semanas.
Sífilis secundaria: 2-6 semanas. Afectación palmo plantar. El síndrome mononucleosido del VEB: afecta a adolescentes pre-
Latencia: precoz <1 año, tardía >1 año. Serología positiva sin ferentemente, cursa con faringitis exudativa y con anticuerpos
síntomas. heterofilos (Paull-Bunnell +).
Terciaria: 20-30 años tras la infección. Gomas y lesiones neuro-
lógicas. Virus DNA
PA PA tiene un HERPES con ADENOpatias y una HEPATITIS B.
POXtranfusional:Parvovirus, Papovavirus, Adenovirus, hepatitis B
PI PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
21 d 2-6 sem 6-8 sem 2-6 sem 20-30 años y Poxvirus.

Chancro Asintomático Af. palmo-plantar Gomas y 4.5.- VIH

af. neurolog.
Sin duda el tema mas importante de la asignatura, es impres-
cindible conocerlo todo, pero no puedes dejar de manejar con
soltura: infecciones oportunistas, afectaciones órgano especifi-
TEMA 4 INFECCIONES cas, tratamiento, epidemiología e inmunología.
POR VIRUS
Efectos adversos de algunos fármacos
Lo mas importante es conocer los virus herpes, el virus de Ebs-
tein Barr, la gripe y el antiviral mas útil para cada infección. Del FÁRMACO EFECTO TÓXICO
resto conocer si son DNA o RNA y algún dato típico. No olvides Zidovudina Mielotoxicidad
las fiebres hemorrágicas, es suficiente con saber reconocerlas Didanosina Pancreatitis
en el caso clínico.
Abacavir Hipersensibilidad
Lamivudina Bien tolerado
Antivirales
Nevirapina Rush cutáneo, alteraciones hepáticas
Efavirenz Sueños vívidos
FÁRMACO INDICACIÓN TOXICIDAD NEMOTECNIA Ritonavir Inhibidor de citocromo P450
GRANciclovir Indinavir Litiasis renal radiotransparente
Ganciclovir CMV Mielosupresión
CitoMEGALOvirus Lopinavir Diarrea
Amantadina
Amantadina Gripe A Mareo, insomnio
gripeA Alteraciones neurológicas
Ribavirina VRS Anemia Ribavirina VRS
1. >200 CD4 +: meningitis por VIH o bacteriana igual que la
población general.
2. <100 CD4 +: meningitis por Criptococo. (Coco → cabeza →
Aciclovir Herpesvirus Fallo renal
meningitis y coco → caca → heces de palomas).
3. 100-200 CD4 +: Clínica:
a. Difusa: encefalopatía por VIH.
Virus Herpes b. Focal:
VHS • Toxoplasmosis.
• Leucoencefalopatia multifocal progresiva (virus JC). No
capta y no tiene efecto masa.
VIRUS VHS-I VHS-II
• Linfoma cerebral primario (recuerda que el 90% de los
PRIMOINFECCIÓN Asintomático/Faringitis Fiebre, malestar general linfomas en VIH son tipo B, todos son criterios de SIDA ex-
cepto el LH y todos responden mal al tratamiento).
CLÍNICA Lesión labial Ulcera genital dolorosa
• Absceso cerebral.
TRATAMIENTO Solo si síntomas Siempre • Metástasis tumorales.

Ante una focalidad neurológica en un enfermo VIH debemos

Varicela/Zoster pensar en toxoplasmosis, LEMP y linfoma del SNC. Ante una le-
sión que capta contraste en anillo debemos pensar en toxo-
FORMA VARICELA H. ZOSTER plasmosis, absceso, y linfoma priamario del SNC. Y ante la
presencia de fb y cefalea debemos pensar en meningitis por
INFECCIÓN Primoinfección Reactivación
criptococo, toxoplasmosis o linfoma SNC.
Polimorfa, Prurito, Parti- Vesículas de distribución
CLÍNICA
cipación de mucosas (3P) metamerica y dolor Alteraciones hematológicas
1. La causa mas frecuente de anemia microcitica es el san-
Sobreinfeccion
COMPLICACIÓN Neuralgia postherpética grado digestivo crónico.
bacteriana piel
2. Fármacos mielotoxicos: zidovudina, ganciclovir, flucitosina y
Adultos e cotrimoxazol.
TRATAMIENTO Siempre
inmunodeprimidos 3. Infiltración medular ósea:
a. Linfoma B de alto grado asociado al VEB.

] INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA [ 34
 T u t o r í a s

b. Infección: TBC (la mas frecuente), Leishmania y MAI (si PARÁSITO CLÍNICA TRATAMIENTO
<50 CD4 +).
Asintomático, diarrea,
Metronidazol +
Entamoeba hystolitica absceso hepático,
CD4 y enfermedades amebomas
paramomicina
Candidiasis oral → <300.
Giardia lamblia Asintomático, diarrea Metronidazol
Nocardiosis pulmonar → <250.
Toxoplasmosis → <200. Similar a paludismo
Babesia microti Quinina + clindamicina
Linfoma → <200. pero por garrapata
P. Jirovecii → <200.
Tenia solium y saginata Quistes músculo y SNC Praziquantel
Criptococosis → <100.
B. Henselae → <100. Cruzi: Enf.Chagas
Tripanosomas Nifurtimox
Ps Aeruginosa → <100 (50). Brucei: Enf. del sueño
Enf. diseminada MAC → <100 (50).
CMV → <100-50. Dolor abdominal y
Ascaris lumbricoides Mebendazol o albendazol
síndrome de Loeffler
Aspergilosis → <50.
Linfoma primario cerbral → <50. Oxiurios Prurito anal y bruxismo Mebendazol o albendazol
Diarrea, fiebre,
TEMA 5 INFECCIONES Trichinella spiralis
eosinofilia, edema
orbitario, hemorragia
Mebendazol
POR HONGOS conjuntival, miositis
Trichiuris trichiura Diarrea, prolapso rectal Mebendazol o albendazol
De los hongos lo mas importante es saber sospecharlos, res- Strongyloides stercolaris Hiperinfectación en ID Ivermectina
pecto a los antifungicos quédate con el concepto que las infec-
Absceso hepático, eosi-
ciones cutáneas y superficiales se tratan con nistatina e Fasciola hepática Bithionol
nofilia tras comer berros
imidazoles y las profundas se tratan con Anfotericina B.
W.bancrofti: linfedema Ivermectina (O.vulvulus)
Algunas pistas para los hongos Filarias Loa Loa: Edemamigratorio Dietilcarbamecina
- Cándida: antibioterapia previa, diabéticos, VIH y transplan- O.vulvulus: Ceguera ríos (resto)
tados, en ADVP sospéchala en consumidores de heroína ma- Clonorchis sinensis Colangiocarcinoma Praziquantel
rrón con endoftalmitis, artritis y foliculitis. S.mansoni:
- Criptococcus: personas en contacto con deyecciones de pa- Fibrosis portal
lomas, en pacientes VIH meningitis si <100CD4+ y lesiones cu- Schistosomiasis Praziquantel
S.haematobium:
táneas similares al Molluscum contagiosum. Ca. vesical
- Aspergillus: Abdomen agudo
• Bola fúngica: masa redondeada en caverna tuberculosa Anisakis simplex tras comer boquerones Cirugía o endoscopia
que cambia de posición con el movimiento. en vinagre
• Aspergilosis broncopulmonar alérgica: pacientes con asma
previa. Recuerda que el dengue es una fibre hemorrágica, no una pa-
• Aspergilosis invasiva: neutropenicos, VIH, corticoides. Re- rasitosis.
cuerda que Aspergillus es típico del polvo de las obras de los
hospitales.
- Mucor: sinusitis destructiva con afectación neurológica y DENGUE MALARIA LEISHMANIASIS
mancha negra en diabéticos. Aedes Aegypti Anopheles Phlebotomus

Flavivirus Plamodium L. Infantum (España)

TEMA 6 PARASITOLOGÍA
Trópico Trópico ID

Los mas importantes son la Leishmania (resumen en página 96) y el Pancitopenia

paludismo. De estas dos te lo tienes que saber todo, del resto lo im- Pancitopeni Fb nocturna
Anemia hemolítica
portante es conocer que enfermedad producen y su tratamiento. Fb. Rash cutáneo Esplenomegalia
Esplenomegalia
Artromialgias Hepatomegalia
Fb muy alta
Fb. hemorragica Hipergamma-
globulinemia policlonal

ANEXO
Bichos
Coco G(+)
S. Aureus
S. Coagulasa negativo
E. Pyogenes
E. Agalactiae
E. Viridans
E. Pneumoniae
E. grupo D (Bovis)

] INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA [ 35
 T u t o r í a s

Enterococos Fenicoles
Cloranfenicol, tianfenicol
Coco G(-)
Neisseria Meningitidis Lincosamidas
Neisseria Gonorrhoeae Lincomicina, clindamicina

Bacilo G(+) Quinolonas

Listeria monocytogenes Ácido nalixidico, ácido oxolínico, norfloxacino, ciprofloxacino,
Bacillus antracis oxfloxacino
Clostridium
Corynebacterium Sulfamidas
Propionilbacterium acnes Sulfisoxazol, sulfametizol, sulfametoxazol, sulfadiacina,...(todos
los que empiezan por sulfa-)
Bacilos y cocobacilos G(-)
M. Catharralis Trimetroprim
Haemophilus
HACEK Cotrimoxazol
Legionella
Bordetella Nitrofurantoína
Brucella
Tularemia Otros antibióticos
Bartonella - Mupirocina
Ps. Aeruginosa - Polimixinas
- Bacitracina
Bacilos G(-) entericos - Espectinomicina
E.Coli - Fosfomicina
Klebsiella - Ácido fusídico
Proteus
Salmonella Varios
Shigella Úlceras + ADP provisional
Yersinia Tularemia
Campylobacter Esporotricosis
Vibrio Micobacterias Marinum
Úlcera por arañazo de gato
Parásitos intracelulares obligados
Rickettsias Afectación palmo-plantar
Virus Sarampión
Brucella SSTE
Chlamydia Fiebres manchadas
Cosiella Sífilis secundaria
Gonococemia crónica diseminada
Clasificación de antibióticos Rata (moniliformes)
Antibióticos beta-lactámicos
Penicilinas: penicilina G, penicilina V, meticilina, cloxacilina, am- Medios de cultivo
picilina, amoxicilina, carbenicilina, amidinocilina, temocilina Thayer Martín → GC
Cefalosporinas: BCYE → Legionella
- Primera generación: cefalotina TcBS → Colera
- Segunda generación: cefoxitina, cefuroxima Rosa Bengala → Brucella
- Tercera generación: cefotaxima, ceftriaxona, cefixima Fletcher → Leptospira
- Cuarta generación: cefepima Loewenstein → TBC
Otros betalactámicos: monobactam, carbapenem
Inhibidores de beta-lactamasas: ácido clavulánico, sulbactam, Enfermedades con granulomas
tazobactam TBC
Tularemia
Antibióticos aminoglucósidos Enfermedad por arañazo de gato
Estreptomicina, neomicina, kanamicina, tobramicina, paromo- Lepra
micina, gentamicina, amikacina. Brucelosis
Sífilis
Antibióticos glucopéptidos Toxoplasmosis
Vancomicina, teicoplanina Histoplasmosis

Antibióticos macrólidos Lo más frecuente en Infecciosas

Eritromicina, oleandomicina, roxitromicina, claritromicina, azi- Endocarditis
tromicina, espiramicina, josamicina, rokitamicina Causa más frecuente en:
- Válvula nativa- población general: S. aureus
Tetraciclinas - Válvula nativa- ADVP: S. aureus
Clortetraciclina oxitetraciclina, tetraciclina, demeclociclina, me- - Válvula nativa- no ADVP: S. viridans
taciclina, doxiciclina, minociclina - Válvula nativa- nosocomial: S. aureus

] INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA [ 36
 T u t o r í a s

- Válvula protésica <2 meses: S. epidermidis Causa nosocomial más frecuente: infecciones
- Válvula protésica >2 meses: S. aureus Causa más frecuente en neutropénicos: infecciones
Válvula mas afectada: mitral
Válvula mas afectada en ADVP: tricúspide GEA
Causa más frecuente de fb mantenida: enf. perivalvular → fb Causa más frecuente en la comunidad de GEA leve: Norovirus
medicamentosa Causa más frecuente en la comunidad de GEA severa en adul-
tos: Norovirus
Meningitis Causa más frecuente en la comunidad de GEA severa en niños:
Causa más frecuente en: RotaV → Norovirus
- RN: S. Agalactiae Causa más frecuente de GEA en el mundo: Norovirus
- <2 años: S. Pneumoniae
- 2-20 años: MC S. aureus
- >20 años: S. Pneumoniae Causa más frecuente de osteomielitis
- VIH: Criptococo Neoformans Causa más frecuente de artritis séptica en >35 años y niños
Meningitis vírica: Enterovirus Causa más frecuente de infección respiratoria severa en niños y
lactantes
Absceso cerebral Causa más frecuente de endocarditis
Causa más frecuente: anaerobios (peptoestreptococo) Segunda causa más frecuente de infección de dispositivo protésico
Localización más frecuente: temporal y cerebelo
En VIH: toxoplasmosis S. epidermidis
Causa más frecuente de infección de dispositivo protésico
Neumonía
Vía de entrada más frecuente: micro aspiración S. pyogenes
Nosocomial: S. Aureus •→ bacilo G(-) Causa bacteriana más frecuente de faringitis

Urinario C. difficile
Causa más frecuente de uretritis: Chlamydia → GC Causa más frecuente de diarrea adquirida en el hospital
Causa más frecuente de epididimitis en <35 años: Chlamydia
Causa más frecuente de epididimitis en >35 años: E. Coli y Ps. E. coli
Aeruginosa Causa más frecuente de diarrea del viajero
Causa más frecuente de sd. uretral en la mujer: Chlamydia Causa más frecuente de ITU

Respiratorio Actinomicosis
Seno más afectado: maxilar Causa más frecuente de infección ósea por anaerobios
Etiología más frecuente: NC y H. Influenzae
Causa más frecuente OMA: S. Pneumoniae Virus
Causa más frecuente de otitis externa difusa: Ps. Aeruginosa Causa más frecuente de ceguera corneal en países desarrolla-
Causas más frecuente de faringitis: Rinovirus dos: VHS
Causa bacteriana más frecuente de faringitis: S. Pyogenes Virus oportunista más frecuente en transplantados: CMV
Causa más frecuente de epiglotitis: HiB
Causa más frecuente de resfriado común: Rinovirus
Patógeno respiratorio más frecuente. en niños pequeños: VRS
Causa más frecuente de infección del tracto respiratorio infe-
rior en lactantes: VRS → Parainfluenza
ETS
Causa más frecuente de ulcera genital: VHS-2
Causa más frecuente de ETS: Chlmaydia Trachomatis

Tejidos blandos
Causa más frecuente de celulitis: S. Aureus y S. Pyogenes
Causa más frecuente de erisipela: S. Pyogenes
Causa más frecuente de gangrena gaseosa: Clostridium Per-
fringens

Bacteriemia
Causa mas frec comunitaria: ITU (E.Coli)
Causa mas frec asociada a cuidados: G(-)
Causa mas frec nosocomial: catéter endovenoso G(+) (SAMR)

Infección nosocomial
ITU → herida qx → neumonía
Causa más frecuente: ITU → E.Coli, en pacientes en UCI: Cándida
Causa más frecuente de infección de catéter: S. coagulasa negativo
Causa más frecuente de neumonía nosocomial: S. Aureus

FOD
Causa más frecuente: infección
Causa más frecuente en ancianos: arteritis de la temporal

] INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA [ 37
 T u t o r í a s

MISCELÁNEA
MC

14 Número medio de preguntas

en el examen MIR

CARACTERÍSTICAS
La asignatura de “Miscelánea” agrupa áreas de conocimiento
muy diversas. Incluye todo aquello que no forma parte espe-
cíficamente de una especialidad concreta y, por tanto, supone
un apartado muy heterogéneo y de amplitud muy variable en
el examen, aunque siempre importante.

] MISCELÁNEA [ 38

ANESTESIA
No es un bloque de gran importancia, pero últimamente ha au-
mentado el número de preguntas. El estudio consistirá en una
lectura comprensiva para recordar algunas ideas generales, y
una especial atención a la consulta preanestésica y la clasifica-
ción ASA del riesgo anestésico.
Consulta preanestésica
Anamnesis
Conviene recordar ideas generales acerca de los tratamientos
que sigue el paciente y su manipulación de cara a una inter-
vención programada o urgente. Los betabloqueantes, por ejem-
plo, se siguen administrando.
Clasificaciones
- ASA: valora riesgo.
• I. Paciente sano.
• II. Enfermedad sistémica leve no incapacitante.
• III. Enfermedad sistémica grave no incapacitante.
• IV. Enfermedad sistémica grave e incapacitante.
• V. Enfermedad terminal o moribundo.
- APACHE II: valora gravedad.
Hipertermina maligna
Conviene dedicarle un tiempo de estudio, y recordar su trata-
miento, el dantrolene.
Anestesia en el embrazo
Nos quedaremos con ideas generales.
FARMACOLOGÍA
La mayoría de los fármacos se estudian en otras asignaturas
como Cardiología, Nefrología o Psiquiatría. Aquí se exponen
ideas más generales en lo que respecta a farmacocinética, inter-
acciones farmacológicas… Es el bloque más importante de Mis-
celánea.
- Importantes conceptos como Biodisponibilidad, Fracción ac-
tiva, Volumen de distribución, Índice terapéutica y Vida media.
- Estados fisiológicos que condicionan la respuesta a fárma-
cos: infancia, vejez y embarazo.
- Especial atención a los síndromes tóxicos generales, y sus an-
tídotos.
a) Síndrome simpaticomimético → tto sintomático.
b) Síndrome anticolinérgico → fisostigmina.
c) Síndrome colinérgico → atropina/pralidoxima.
d) Opiáceos → Naloxona.
e) BDZ → Flumacenilo.
f) Paracetamol → N-acetilcisteína
g) Saliciliatos → Carbón activado y jarabe de ipecacuana.
REGLA: OOOpiáceos: miOOOsis.
CocAAAína: midriAAAsis.
- Por último, repasar los efectos adversos de algunos fármacos
en el cuadro final, con especial atención a los ya preguntados
en otras ocasiones (antineoplásicos, antiVIH…).
T u t o r í a s
PACIENTE
TERMINAL Y
CUIDADOS
PALIATIVOS
Es un bloque preguntado de forma regular, y con tendencia a
adquirir mayor importancia. Su estudio resulta muy rentable.
- Imprescindible el concepto de enfermedad terminal, de
cara a saber identificar al paciente terminal frente a otros con
una enfermedad avanzada pero con potencial capacidad de
respuesta más o menos intensa a los tratamientos.
- Importante el tratamiento de los síntomas del enfermo ter-
minal:
a) Dolor (escala analgésica de la OMS). Recordar que los
AINEs constituyen el primer escalón y que se mantienen en
los siguientes, a diferencia de lo que ocurre con los opioides
(no se añaden otros más potentes, sino que se sustituyen por
ellos).
b) Estreñimiento: laxantes.
c) Obstrucción intestinal: octeótrido.
d) Disnea: opiáceos, BDZ y escopolamina → también para es-
tertores agónicos.
e) Fatiga: glucocorticoides y metilfenidato.
f) Depresión: pemolina/ISRS.
g) Síndrome confusional: haloperidol.
- Las urgencias del paciente terminal más importantes son el
síndrome de compresión medular y el síndrome de vena cava
superior.
- En cuanto a los aspectos bioéticos, recordar que la ética de
mínimos (no maleficiencia y justicia) prevalece sobre la de má-
ximos (autonomía y beneficencia) cuando existe conflicto entre
ambas.
GENÉTICA
Es una asignatura muy amplia, y por tanto, es conveniente ren-
tabilizar el tiempo de estudio y enfocarlo adecuadamente. Es-
pecialmente útil resultaría tener claros los conceptos básicos
referidos en los primeros temas, y también los mecanismos de
herencia mendeliana, mitocondrial… pues últimamente se han
hecho preguntas sobre enfermedades concretas en las cuales,
aun no sabiendo absolutamente nada acerca del trastorno, ha-
bríamos podido responder perfectamente conociendo dichos
mecanismos.
Por lo tanto, los aspectos fundamentales serían:
- Conceptos básicos (genotipo, fenotipo, penetrancia, expre-
sividad…).
- Fases del ciclo celular.
- Mecanismos de herencia (mendeliana, mitocondrial, influida
por el sexo…).
- Alteraciones genéticas en algunas enfermedades concretas
(ver cuadro de reglas mnemotécnicas en el manual).
GERIATRÍA
Se trata de un bloque en general poco preguntado, aunque con
tendencia a aumentar su peso en el examen.
Prestar especial atención a los siguientes puntos:
- Cambios fisiológicos en el anciano.
- Escalas de evaluación funcional y psicológica.
- Tratamiento de los principales síndromes geriátricos, espe-
] MISCELÁNEA [ 39
 T u t o r í a s

cialmente el de las úlceras por presión en función del estadío. FACTOR DE RIESGO CÁNCER

H. Pylori (*) Estómago

MEDICINA
HTLV-1 (*) Leucemia de células T del adulto
PREVENTIVA
VHB y VHC Hepatocarcinoma
Hay algunos aspectos muy importantes y preguntados en este VEB (*) Linf. Burkitt, cavum
bloque, resultando algo más rentable que los anteriores:
- Tipos de prevención: fundamental entender el concepto, VIH (*) Kaposi, LNH
para poder clasificar cada actuación preventiva como primaria,
secundaria, terciaria o cuaternaria. Schistosoma haematobium (*) Adenocarcinoma vesical
- Determinantes de salud: el más influyente de cara a reducir
la mortalidad es el estilo de vida. Clonorchis sinensis (*) Colangiocarcinoma
- Enfermedades transmitidas por alimentos.
- Enfermedad laboral:
- Screening de cáncer.

AGENTE PATOLOGÍA LABORAL

Cloruro de vinilo
Aminas aromáticas
Asbesto
Polvo de madera
Plomo
- Ribete gingival de Burton
- Coproporfirina III en orina
- Tto.: quelación con EDTA
- Prevención de SIDA y hepatitis virales.
- Factores de riesgo de cáncer:
FACTOR DE RIESGO
Radiaciones
Obesidad, grasas
Ahumados
THS con estrógenos
sin progestágenos (*)
PLANIFICACIÓN
Angiosarcoma hepático
Y GESTIÓN
Cáncer de vejiga
SANITARIA
Cáncer de pulmón
Mesotelioma Hay que centrar el estudio en los temas ya preguntados, inten-
tando entender el resto:
Cáncer de etmoides - Conceptos de:
• Eficacia: comprobada en situación ideal, en el laboratorio
Saturnismo (eficaz-matraz).
(enfermedad profesional más • Efectividad: comprobada en situaciones reales (efectivo-in
frecuente en España). vivo).
• Eficiencia: el mejor servicio con los mínimos costes (efi-
ciente-gerente).
- Sistemas de información sanitaria:
• En atención primaria (frecuentación, presión asistencial…).
• En atención especializada (CMBD, GDR…).
- Niveles de planificación sanitaria:
CÁNCER • Normativa: lo que dictan los cánones.
Hematológicos, mama, • Estratégica: genera PLANES de salud.
• Táctica: genera PROGRAMAS de salud.
Tiroides, melanoma
• Operativa: EJECUTA el programa establecido.
Colon, mama, vesícula biliar, (Regla: NETO).
Endometrio - Tipos de análisis de evaluación económica (coste-efectividad,
coste-utilidad…): son constantemente preguntados, así que
Estómago resulta imprescindible y muy rentable estudiarlos y, sobre todo,
entenderlos. Resulta muy útil la tabla del manual.
- Indicadores sanitarios.
Endometrio

Andrógenos Próstata

Dietilestilbestrol Vagina

Promiscuidad Cérvix

Menarquia precoz y Mama, endometrio,

menopausia tardía (*) ovario

Inmunosupresores Linfoma no hodgkin

Alquilantes Leu. M. aguda

VPH (*) Cérvix, ano y vulva

VHS II (*) Cérvix

(*) Los más importantes.

] MISCELÁNEA [ 40
 T u t o r í a s

NEFROLOGÍA
NF

9 Número medio de preguntas

en el examen MIR

CARACTERÍSTICAS
Es una asignatura de importancia media en el MIR.
Su estudio resulta sencillo y basta con tener los conceptos cla-
ros para responder un gran número de preguntas.
La tendencia es que las preguntas cada vez sean más pareci-
das a un caso clínico.
La mayor dificultad sea quizá el tema de las alteraciones hi-
droelectrolíticas pero su correcto entendimiento ayuda a
responder preguntas de distintas asignaturas (fisiología, far-
macología, cardiología, endocrinología, nefrología...).

CIFRAS MÁS CAUSAS MÁS FRECUENTES

Cifras - De hematuria: litiasis.
- Osm: 280-310mOsm/Kg - De hematuria asintomatica: cáncer.
- TCP: Se absorbe la mayor parte de: Na y Agua - De hematuria MACROscopica: “MACRO es carito”:
- Aclaramiento de creatinina: 120mL/min CAncer (la más frecuente de las asintomaticas)
- Creatinina: 0.7-1.1: no ↑ hasta que el FG <60Ml/min ITU (cistitis aguda la más frecuente en general)
- Indicadores: - De hematuria microscopica: menores de 65: litiasis. Mayores
• Inulina/Creatinina: FG de 65: HBP.
• PAH: Flujo plasmático renal (filtración + secreción) - De alteración EAB: alcalosis resiratoria.
- GAP normal: Na - (Cl + BB)= 8-16 mEq/L - De IRA prerrenal farmacologica: diureticos.
- Microalbuminuria: <3mg/L - De muerte en IRA las infecciones. En IRC los ACV.
- Proteinuria: N: <150mg/d; Nefrótica: 3.5gr/1.73m2 - La HTA es factor de progresión muy importante en IRC, GN
Más cifras IgA y DM.
- La disminución del 50% del FG se correlaciona con au- - Síntoma más precoz de IRC: nicturia. Poliuria.
mento de Cr. - Causa más importante de anemia en IRC la disminución de
- La disminución del 75% del FG se correlaciona con eleva- EPO.
ción de P y K. - Síntoma que más mejora con diálisis: anorexia.
- Cuando disminuye 90% es cuando aumenta Na. - Complicacion mas frecuente de IRC. HTA.
pH: 7,35-7,45 Ca: 8,5-10,5 - De enfermedad glomerular hereditaria: Alpont.
Na: 135-145 Cl: 100 - Sexo más frecuente en GN: masculino salvo GNMC que igual.
Co2:35-45 Po2 < de 60=Irespiratoria - Enfermedad ADominante más frecuente que existe:nefropa-
ClCr < de 60 3meses= IRenal tia por reflujo.
K: 3,5-4,5 HCO3: 25

LETRAS
Letras
- FRA: prerrenal
• Renal: isquémico
- Fanconi:
- Síndrome nefrótico:
• Niño: GN cambios mínimos
• Adulto: GN membranosa
- GN en España: Mesangial Ig A
- GN en EEUU, Europa: Membranoproliferativa
- Daño más importante del riñón en el mieloma: ↑ Ca
- ↓ Mg produce ↓ K, ↓ Ca

] NEFROLOGÍA [ 41
 T u t o r í a s

TEMA 1 INTRODUCCIÓN / REABSORCIÓN REGULACIÓN

RECUERDO Na: proximal Na: distal TCC-TCD

ANATOMO- Agua: proximal ADH TC Medular

AII pero activa también Aldosterona
FISIOLÓGICO K: TCProximal
que disminuye K en TCD

Tener clara la estructura básica del glomérulo para facilitar la Bicarbonato TC proximal TCDistal-TCC
comprensión de las glomerulonefritis.
El sodio: La natriuresis:
Conocer los principales trastornos causantes de las alteraciones - 60% en TCP: no regulable, ningún diurético sobre él.
del equilibrio ácido-base (en especial, en lo referente al anión - 30% A. Henle.
GAP en las acidosis metabólicas), del sodio y potasio. - 5%Tiazidas.
- 2%Aldosterona.
Regla: recordar que en general la ALCALOSIS se acompaña de
HIPOPOTASEMIA. La regulación del K es algo más complicada que la del sodio, a
modo de resumen:
- Indigente:
REGULACIÓN DE LA PRESIÓN DE FILTRACIÓN
• Disminuye ingesta K → disminuye Korina para compensar.
ARTERIOLA AFERENTE ARTERIOLA EFERENTE • Deshidratado → retiene todo lo que pueda de cualquier
cosa.
VASODILATACIÓN Calcioantagonistas IECAs prostaglandinas
- Anorexia:
Angiotensina-ii • Disminuye K por distintas causa.
VASOCONSTRICCIÓN Endotelina p. natriuréticos • Si vomita:
catecolaminas (α)
+SRAA → aumento Korina y disminuye Na orina.
Al disminuir HCL → el Cloro orina minimo.
- Laxantes:
TAMAÑO RENAL AUMENTADO TAMAÑO RENAL DISMINUIDO • Pierde bicarbonato extrarrenal.
• Pierde K extrarrenal → disminuye K orina pues no tiene más
NTIA alérgica Pielonefritis crónica
para echar y además la acidosis activa la amoniogénesis.
Amiloidosis DM (al inicio: aumentado)
-La + SRAA → disminuye Na orina pero no aumento Kor por
TVR Estenosis a. renal, tromboembolismo lo anterior.

Valoración de gasometria:
EOSINOFILURIA 1. pH.
Ateroembolia renal 2. Bicarbonato.
Vasculitis: Churg, PAN 3. CO2.
NTIA inmunoalérgica
Para verlo más rápido te fijas:
pH: ↓ y HCO ↓ → CO2:
LEUCOCITURIA ↑: Tr mixto ( las cruces son mixtas, no todas igual).
Pielonefritis Normal: No compensando.
LES ↓: Ac. metabolica parcialmente compensada.
PAN
Nefropatía por analgésicos
Rechazo de transplante renal TEMA 2 GLOMERULO-
NEFRITIS
SUELE CURSAR SIN HEMATURIA
GN: cambios mínimos,... Lo más útil en este tema es el estudio "fragmentado" de las
Nefropatía diabética mismas, en función de diferentes parámetros / elementos: etio-
Amiloidosis renal logía, patogenia (sistema del complemento, inmunocomplejos),
TVR, ateroembolia
síndrome clínico, manejo diagnóstico-terapéutico, características
anatomo patológicas...
En el manejo de hiperpotasemia recuerda:
- Si leve (menor 6,5/EKG normal): disminuir ingesta y dar resinas. Es recomendable entender los síndromes clínicos renales pre-
- Si moderada (6,5-7,5/ T picudas): igual y añadir: insulina+ viamente; el cuadro resumen del manual es básico, ya que lo
glucosa+ agonistas b2+ bicarbonato. más importante es el estudio transversal que permita resolver
- Si grave (mayor 7,5/ otras alteraciones EKG:no p, alterado los casos clínicos del examen.
QRS…): gluconato cálcico.
Correlación sintética de la clínica en las GN:
- Mesangio: Hematuria.
- Membrana basal: Proteinuria.
- Endotelio-Epitelio: I. Re. Aguda.

] NEFROLOGÍA [ 42
 T u t o r í a s

GN CON MAL PRONÓSTICO En ella lo más frecuente es hematuria y proteinuria pero lo más
tipico es SN impuro con disminución de complemento (única
Extracapilar primaria que SN con disminución del complemento).
Membranoproliferativa
Focal y segmentaria GNCM: LHodgkin, atopia, antiinflamatorios.
Membranosa
“Los cilindros granulosos son proteosos” (contienen albumina e
Ig).
GN QUE CURSAN CON HTA “Los cilindros leucocitarios son tipicos de NT Intersticial, no de
la postestreptococica pues en ella lo que hay es piuria (la piuria
Berger puede tambien en NTI).
Membranoproliferativa
Focal y segmentaria
Eosinofiluria: Churo-strauss; NIAlergica y ateroembolia de CT.
Los cilindros hemáticos sólo en GN, distinto de “hematíes” que
también en NTI.

HLA Y GLOMERULOPATÍAS
TEMA 3 GLOMERULO-
Berger: B35
Postinfecciosa: S. pyogenes 12 y 99 s/t PATÍAS
Cambios mínimos: B12
Goodpasture: DR2 SECUNDARIAS
Gran parte de este tema se estudia en los manuales correspon-
NO BIOPSIA INICIAL dientes a las entidades involucradas.
Cambios mínimos en el niño
Síndrome nefrítico en la postinfecciosa Destaca la nefropatía diabética: deben conocerse los conceptos
de micro albuminuria, glomérulo esclerosis, etc. Es importante
Fundamental estudiarlo por tablas (en el manual la hay). saber en qué consiste cada estadio clínico, y cuál ha de ser el
manejo terapéutico en cada uno de ellos.
Las GN con disminución del complemento las debes dominar.
“Después de una infeccion son rápi2 y en la mesa su pan les
ENFERMEDAD REPERCUSIÓN RENAL CARACTERÍSTICAS
serviran”. “Ei crio atento al complemento”:
1. HTA vásculo-renal
GNpostinfecciosa, GNRP tipo I; GNMC; shunt; PAN; LES sep- 2. SNi, SNo ♂
PAN / PANM
sis. Endocarditis infecciosa subaguda (E.i.) CRIOglobulinemia; 3. GNF extracap → Tto. / ESTEROIDES + Cf
Oligoanuria
ATEmbolismo de colesterol.
1. Hematuria + C=N
En los caso clínicos fijate en: hematuria, oliguria y complemento: SCHÖNLEIN-HENOCH proteinuria Tto. / Sintomático y si
2. SNo / GNR grave: PLASMAFÉRESIS
Orientación Dx CHURG-STRAUSS GNF necrotizante +/-  ESTEROIDES + IS

1. Hematuria +
♂
Oliguria proteinuria
Hematuria WEGENER C-ANCA
2. SNi / SNo
Tto. /Cf + ESTEROIDES
GN postestreptocócica (debuta asi) 3. GN extracap ()
Mesangial IgA
GNpostestreptococica GNRP (progresiva)
1. Hematuria +
GNMP=GNMC ♀
proteinuria
GNRP CRIOGLOBULINEMIA ↓C
2. SNi
Disminución del Complemento MIXTA ESENCIAL ESTEROIDES + IS
3. GNRP (oligoanuria)
(+/-Plasmaféresis)
4. GNMP
GN postestreptococia
GNMC
IF: GRANULAR, Ig G,A,
(sólo la GNRP II ) LUPUS
M y C1q, C3,C4

GNF CAMBIOS N / Hematuria

Luego DD postestreptocócica de GNMC porque en esta ultima MINIMOS IF: Mesangio con Igs + C ♀
no oliguria. ↓C
GNF MESAN- Proteinura moderada Sedimento:
GIAL+FREC IF: mesango con Ig TELESCOPADO
En relación con infección nos puede orientar pero ¡siempre ver ASINTOMÁTICO G,M,A y C
el complemento!: Tto./
Proteinuria (todos) 1/3
Coincidente: GN mesangial IgA = Berguer (a la que peor sienta GNF FOCAL Y Leves:
SNo
la HTA). SEGMENTARIA ESTEROIDES
IF: subendot
A los 2-3días: GNMC. Severas:
GNF PROLIFERA- ESTEROIDES + IS
A los 7-14d: GN Posterstreptocócia. TIVA DIFUSA Proteinuria+HTA+ ↓FG Muy grave:
+FREC Y GRAVE IF: subendot y mesangial PLASMAFÉRESIS
Recordad cuándo Bx una postestreptococica. EN SINTOM GNF Prolif difusa →
La GN que más da TVR es la GN membranosa: “La membranosa 90% Proteinuria No DIÁLISIS y
se trombosa”. GNF TRANSPLANE
IF: subepit Igs yC →
MEMBRANOSA
Que os suenen con qué se asocia cada GN, ej: ESPIGAS
GN meSANGiocApIlar: tumores SANGuineos (LNH, mielomas, GNF ESCLERO- Glomeruolesclerosis y
leucemias) - Autoinmunes - Infecciones. SANTE TERMINAL afect T-I

] NEFROLOGÍA [ 43
 T u t o r í a s

ENFERMEDAD REPERCUSIÓN RENAL CARACTERÍSTICAS ÍNDICES URINARIOS

PRE-
1. Amiloidosis NTA NTIA GN OBSTR.
RREN.
(larga evol)
2. Sales oro / Penicila- NA ORINA (MEQ/L) <20 >40 20 30 >40
ARTRITIS REUMATOIDE
mina: membranosa OSM ORINA(MOSM/K) >400 <350 300 400 Variable
3. AINE: Necrosis papila
/ Tub-Inters UREAO/UREAP >10 <10 <10 Variable 10
CRO/CRP >20 <15 >15 Variable 15
GNMP, GNM, Tub-inters EFNA >1 >3 >1 <1 >3
SÍNDROME DE
•→ATR, DIN
SJÖGREN
Nefroclacinosis
*Los datos incluidos del sedimento urinario son relevantes.
C= N
HEMATURIA macro / Ac anti-MB Lo 1º en IRA es ver si es renal o prerrenal. Si parece prerrenal lo
SÍNDROME DE micro (colágeno IV) 2º es ver si existiera algo más que pueda estar activando SRAA,
GOODPASTURE Proliferativa necroti- Tto. / PLASMAFERESIS +
de forma que “parezca prerrenal”! Debes saber el tratamiento.
zante o con  ESTEROIDES + I-S
TRANSPLANTE:con Acs •
Una lesión FEA es irreversible: Fibrosis, Esclerosis, Atrofia.
ANEMIA FALCIFORME GNMemb , GNMP Los amiNOglucosidos dan IRA NO oligurica.

I: •↑FG •↑tamaño
II: MAU con ejercicio
Glomeruloesclerosis
TEMA 5 INSUFICIENCIA
NEFROPATIA III: MAU persistente
DIABÉTICA IV: Proteinuria >
difusa y nodular
(Kimmestiel-Wilson)•
RENAL CRÓNICA
300mg/24hrs+HTA
V: IR grave + SNo
Es necesario saber correlacionar el estadio clínico con el manejo
SÍNDROME DE Sordera N-S y lenticono terapéutico en cada uno de ellos (tratamiento metabólico, indi-
Hematuria + Proteinura
ALPORT o esferofaquia caciones de diálisis...).
Proteinuria 1ª/MM: AL
AMILOIDOSIS Conocer las causas más frecuentes (DM, GN, HTA...) y sus ca-
En 2ª: SNo 2ª/FMF: AA
racterísticas diferenciales con respecto a la insuficiencia renal
MM Y GANMAPATÍAS aguda.
RIÑÓN DE MM FRA. Precipitación de cadenas ligeras •en túbulos

SD. FANCONI Intox. túbulo prox. por protreinuria de Bence-Jones INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
AMILOIDOSIS AL (kappa). SNo •↑ precoz del K •↑ precoz del P

ENF. DEPÓSITO Muerte + frec: infecciones Muerte + frec: ATC: IAM

Granular de kappa •en mesangio
CADENAS LIGERAS
Etiología + frec: prerrenal Etiología + frec: DM
AFECT. Clin: no oliguria, neuropatía,
Rara (GNRP, GNMP, crioglob.) Clin: pliguria s/t
GLOMERULAR osteodistrofia, anemia
INVASIÓN
2% (en el seno del hilio)
RENAL
MEJORA CON DIÁLISIS NO MEJORA CON DIÁLISIS
FRA por hiperCa2+ (IL-2)
Anorexia Prurito
SD. Hiperviscosidad (IgM, Macroglobulin)
OTRAS
>Sensiblidad a contrastes-I
> Predisposición a infecciones
En la IRC tambien es importante saber correlaciona el nivel de
DM-2 etio más frecuente de IR Terminal en occidente. filtración glomerular con estadio clinico (ej: cdo está al 50% del
90% tienen: nefropatia a los 15 años y a los 30: IRt. FG empieza con complicaciones graves y a elevarse Cr y Urea).
Sólo disminución de FG cuando haya proteinuria. Saber el tratamiento.

Está de moda la albuminuria: Cuando en un caso en MIR aunque sea de otra asignatura te
Predice daño renal en DM-1;FRCV en DM2; en IRC predice res- diga que paciente IR, ¡no se podrá hacerle TCh ni pautar HBPM
puesta a tratamiento y evolucion; no evalua nutrición. a altas dosis!

La patología Carciovascular más frecuente es la HTA y la 2ª la

TEMA 4 FRACASO ATEsclerosis.
RENAL AGUDO
PTH VITAMINA D CALCITONINA

Conocer los diferentes tipos (cuadro de diagnóstico diferencial), GASTRO- ElevaCa: Eleva Ca y P
NO
INTESTINAL indirecto x vitD ef. directo
sus etiología más frecuentes (prerrenal, necrosis tubular
aguda...), y su manejo (en la prerrenal: mejorar el estado he- Eleva Ca sangre Renueva hueso sin Disminuye Ca x
RENAL
modinámico, fluidoterapia...; en la postrrenal: sondaje, etc). y P orina modificar calcemia ef. directo
Eleva Ca x Reabsorve Ca sin Disminuye Ca x
HUESO
aumento resorcion modificar calcemia ef. directo

] NEFROLOGÍA [ 44
 T u t o r í a s

TEMA 6 TUBULOPATÍAS TEMA 7 SÍNDROME

HEREDITARIAS NEFRÓTICO
En las enfermedades quísticas, las acidosis tubulares y las tubu- Lo más importante es conocer la etiología y su clínica / compli-
lopatías, es suficiente con saber el cuadro del manual. Conviene caciones.
poner de relieve las diferencias más importantes entre el espec-
tro de enfermedades para poderlas identificar con facilidad en La forma más frecuente de presentación de glomerulopatias es
un caso clínico. el síndrome nefrotico.

TRASTORNOS TUBULARES
En niños lo más frecuente que sea por GNCM y en adultos cual-
TRATAMIENTO quier cosa (por eso biopsia)aunque lo más frecuente GN mem-
HEREDITARIOS
branosa.
Glucosuria renal Nada
Diabetes insípida nefrogénica Fluidoterapia + Tiazidas + Indometacina Recuerda que lo más frecuente que desencadena un SN con
disminución del FG, a cualquier edad, es por frecuencia:
Bartter / Gitelman Suplementos + Ahorrad. K + Indometacina
1º GNRP, 2ºGNFS y 3ºTVR. Lo más frecuente que origina SN
Liddle o Ps-HiperALD •↓Na + Ahorrad. K (no espirono) CORTICORRESISTENTE: GNFS.
Fanconi Suplementos
Recuerda que como hay + de SRAA hay aumento de reabsor-
Bicarbonato + (fluorhidrocortisona: ción del sodio.
ATR-IV
si TA ↓ o N; Furosemida: si TA ↑)

ATR-II Bicarbonato, K, Tiazidas Relación con PBE por Neumococo (diferente de Cirrotico que
por Coli).
ATR-I Bicarbonato

Correlación sintética enfermedades tubulares-diuréticos TEMA 8 MICROANGIOPATÍA

- Receptores: TROMBÓTICA:
- Na-k-2Cl: Asa: Bartter.
- Na-Ca: Tiazidas: Gitelman. SÍNDROME
- Na-K/H: Ahorradores de K: Liddle.
HEMOLITICO-
Saber diferenciar las enfermedades poliqisticas. UREMICO Y
El riñón en esponja es la más frecuente y la “rara” pues Dx con
pielografía, no HTA ni IR. Predisposición a litiasis.
PÚRPURA TROM-
La EPQ adulto está aumentado el tamaño mientras que en la BOCITOPÉNICA
nefroNOptosis está disminuido y NO HTA al inicio.

ATR I…….. dIstal y ya no tiene “margen de maniobra” para re-
ponerse y por ello es más grave (litiasis, raquitismo, no baja
nunca de 5,5 el pHor) que la II.
ATR dOS…prOXimal.
Junto con la diarrea son acidosis que van con hipoK (¡excepcio-
nes!).
El BArtter: “BAja tensión = no alta más concretamente (distinto
del Liddle que HTA con inhibición SRAA). Asa Henle.
Diuréticos de Asa.
GIttelman es dIstal y como tIazidas.
Es suficiente con conocer el cuadro del manual, que pone de
relieve las principales diferencias entre ambos procesos.
Así mismo es recomendable ampliar el cuadro a enfermedades
que se estudian en otros manuales y que comparten algunas
características como la crisis esclerodérmica, la hipertensión ma-
ligna, Schönlein-Henoch, etc.
SHU y PTT:

IRA SHU PTT

Para el DIN….TIN: Tiazida e INdometacina (sin sal y sí liquidos). AHl microangiopatica
Trombopenia periférica (coagulación normal)
HTA

Fiebre y SNC
El SHU es la causa más frecuente de IRA en niños
No confundir con PT idiopática

TEMA 9 TRASTORNOS
TÚBULO-
INTERSTICIALES
Es importante conocer las diferencias clínicas entre la afectación
glomerular y la tubular. Conviene prestar especial atención a la
forma inmunoalérgica y la tóxica por AINES.

] NEFROLOGÍA [ 45
 T u t o r í a s

Nefropatía por analgésicos (AINES) Goodpasture. Sólo si es TVR IZda hay “varIcoZele”.
1. NTIC tóxica.
2. NTA tóxica. DD en patología vascular crónica entre HTA renovascular y Ne-
3. Alteración hemodinámica renal (inhibición de PG E2 e I2). froangioesclerosis por HTA:
4. Carcinoma transicional. Son pistas hacia HTA renovascular si debut menor de 18 años o
5. Necrosis papilar. mayor de 50, no negro, no AF. Es HTA resistente a 3 o más fs,
6. Síndrome nefrótico por cambios mínimos. uno de ellos diurético. Con IECAS/ARA2 entra en IRA, asimetría
Tabla (como ejemplo) para el diagnóstico diferencial (ver página renal, ATE en otros sitios, soplo sitólico abdominal (muy especí-
siguiente). fico).
La HTAmaligna tiene afectación ocular, SNC, cardiaca y nefro-
Diferenciar de la patología glomerular porque las tubulares con angioesclerosis (con N Fibrinoide y capas cebolla).
la tabla del manual página 47.

Ojo porque la NTIA inmunoalérgica tiene datos como sd. nefrí- TEMA 12 SÍNDROME
tico, con hematuria, hematíes deformados, eosinofiluria, oligu-
ria (distinto del resto que poliuria).
NEFRÍTICO
Lo más importante es conocer la clínica del síndrome, así como
TEMA 10 ENFERMEDADES sus principales etiologías; es, por lo tanto, un tema comple-
VASCULARES mentario a otros del manual.
RENALES
TEMA 13 TRASPLANTE
Existen diversas entidades que se encuadran bajo este epígrafe.
Un cuadro diferencial de todos los proceso a modelo del que se
RENAL
presenta puede ser útil y resolver el tema, ya que no es excesi-
vamente preguntado (ver página siguiente). Al igual que otros temas de transplantes, es poco preguntado.
Lo fundamental es conocer los tipos de rechazo, indicaciones y
DD entre colico nefrítico y tromboembolismo renal con el cua- contraindicaciones absolutas. Como para otros órganos sólidos,
dro del manual. la compatibilidad AB0, es más importantes que la HLA (a dife-
rencia de la médula ósea).
DD entre alergia a contraste y embolia de colesterol cuando des-
pués de hacer un cateterismo empieza con disfuncion renal: Aunque en el rechazo crónico la A.P. es como NTIC, hay PO-
En la embolia de CT: eosinofilia, disminución del complemento, LIuria.
aumento de LDH, amilasa y CPK, alteraciones cutaneas (livedo,
necrosis distal), en retina émbolos. Malestar general (todo esto
ausente en alergia).

La TVR la sospecharé por los antecedentes personales, el au-

mento de tamaño renal. Si además tiene TEP, pensad en Sd.

ATR I ATR II BARTTER LIDDLE SIADH NEFROP. QUÍSTICAS NE T-I AGUDAS

"Adolescente"/
CARACT. "Niño"
infancia

No HTA
No HTA
Retraso P-E No edemas Retraso P-E
•↓Osm Oliguria
Raquitismo No nefrocalcinosis Raquitismo
Retraso P-E HTA No HTA I.Renal
Nefrocalcinosis Poliuria Nefrocalcinosis
CLÍNICA No I.Re Edemas No edemas Ac. GAP N
Poliuria • PG E2 Poliuria
Litiasis rara No dilución máx Leucocituira
No Fanconi • Bradicinina No Fanconi
orina (•Hemat/Prot-ur)
No I.Re (resistencia efecto No I.Re
Anemia Fanconi
presor)

NA ORINA ↑ ↑ ↑ ↑

K ORINA ↑ ↑ ↓

CA ORINA ↑ ↑ ↑
NA PLASMA N N ↓

K PLASMA N-↓ ↓ ↓

HCO3 PL ↓

PH PL ↓GAP N ↓GAP N ↑ ↑

PH ORINA ↑GAP (+) variable GAP (-) ↓

ALD ↑ ↓

RENINA ↑ ↓

] NEFROLOGÍA [ 46
 T u t o r í a s

NEUMOLOGÍA Y
CIRUGÍA TORÁCICA NM

16 Número medio de preguntas

en el examen MIR

CARACTERÍSTICAS
Es una asignatura fundamental en el MIR, en general sencilla
y de muy agradecido estudio. La parte más importante es las
Neumología, sobretodo la fisiología•fisiopatología del pulmón
y las neoplasias pulmonares.

] NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA [ 47

 T u t o r í a s

TEMA 1 FISIOLOGÍA Y - Indicaciones oxigenoterapia crónica o domiciliaria.

FISIOPATOLOGÍA Recordar
- Obstrucción crónica no reversible con tratamiento.
Es un tema que hay que dominar en su totalidad, al ser uno de - El diagnóstico es clínico en la bronquitis y anatomopatoló-
los más preguntados. gico en el enfisema.
- Lo único que aumenta la supervivencia es el abandono del
Es importante que comprendas los distintos patrones espiro- hábito tabáquico y la oxigenoterapia cuando esta indicada.
métricos y sepas diferenciar el patrón obstructivo del restrictivo. - El pilar del tratamiento son los broncodilatadores.
- La causa más frecuente de las reagudizaciones son las in-
Patrón obstructivo fecciones respiratorias.
- Alteración en la espiración. - La causa más frecuente de hemoptisis de cualquier cuan-
- CPT Y VR aumentados. tía es la bronquitis o las bronquiectasias.
- FEV1 disminuido.
- Índice de Tiffenau disminuido (menor de 70).
TEMA 5 ASMA
Patrón restrictivo
- Alteración en las inspiración. Importante
- Volúmenes pulmonares disminuidos. - Clasificación clínica y tratamiento según estadio.
- FEV1 disminuido. - Manejo de la crisis asmática. Criterios de gravedad y de in-
- Índice de Tiffenau normal o aumentado (mayor de 0,8). tubación orotraqueal.
- Diagnóstico (significado pruebas diagnosticas).
Hay que conocer también los parámetros de función respiratoria.
Recordar
No olvides de estudiar el el algoritmo resumen de las causas de - Obstrucción reversible de la vía aérea.
hipoxemia. - El diagnóstico se debe demostrar: reversibilidad, hiperre-
actividad y variabilidad.
- El principal desencadenante de la crisis asmática son las
TEMA 2 NEOPLASIAS infecciones, principalmente víricas.
- Una PCO2 normal es un criterio de gravedad e indicación de
PULMONARES intubación ya que indica fatiga de los musculos respiratorios.

Tema muy preguntado.

TEMA 6 TROMBOEMBO-
Importante LISMO PULMONAR
- Manejo del nódulo pulmonar solitario.
- Tipos de Ca. de pulmón ( peculiaridades de cada uno de
ellos). Tema al que hay que prestar de nuevo especial atención.
- ¡Estadiaje!
- Tratamiento (no olvidar los criterios de irresecabilidad e in- Importante
operabilidad). - Etiología: más del 95% se deben a trombosis en el sistema
venoso profundo (sobre todo territorio suprapopliteo).
- Factores de riesgo.
TEMA 3 ENFERMEDADES - Cuadro clínico típico: mujer joven que toma anticonceptivos
DE LA PLEURA orales….Paciente anciana obesa con cirugía reciente.
- Diagnóstico: baja sospecha: VPN del D•dimero. TVP: Eco-
doppler de MMII.
Importante
- Tratamiento:
- Diferencia entre los dos tipos de derrame pleural (exudado y
• Alta sospecha clínica: heparina.
trasudado), no olvidando los ejemplos más representativos en
• Masivo: trombólisis --- embolectomía.
cada caso y sus características.
• Filtro de vena cava: cirugía, recidiva, no ACO, trombo pre-
- Actitud terapeutica ante el derrame pleural.
sente.
- Neumotórax : tipos e indicaciones de tratamiento del tubo de
• Ligadura de la vena cava: tromboflebitis séptica.
tórax.
• Tratamiento estándar de TEP/TVP:
- Diferencias entre el mesotelioma maligno y benigno.
- <60 años, 1º episodio, FR reversible: 3-6m.
Recordar que el tumor mas frecuente de los pacientes ex-
- Si no: 6-12m, o de por vida.
puestos al asbesto es el cáncer de pulmón pero que tipica-
- Embarazo: HBPM.
mente se asocia al mesotelioma maligno).
(- Tratamiento TVP pantorrilla: 3m).

TEMA 4 EPOC
TEMA 7 TRASTORNOS DE
Otro de los temas a los que hay que prestar especial atención. LA VENTILACIÓN
Importante En este tema prestar fundamentalmente atención al SAOS ( clí-
- Diagnostico diferencial enfisema / bronquitis. nica, diagnóstico y tratamiento ).
- Estadio (clasificación de Gold) y manejo terapéutico (fase
aguda y fase de mantenimiento).

] NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA [ 48

 T u t o r í a s

TEMA 8 ENFERMEDADES TEMA 11 EOSINOFILIAS

INTERSTICIALES PULMONARES
En este tema debemos perder un poquito de nuestro tiempo, Lo más preguntado de este tema es:
hay que saber reconocer los casos clínicos, puede ser util crearse - Aspergilosis broncopulmonar alérgica → criterios diagnós-
una tabla ya que hay que recordar lo siguiente: ticos.
- Datos anatomopatológicos. - Neumonía eosinófila crónica → diagnóstico clínico radio-
- Datos clínicos. lógico (infriltados bilaterales periféricos- imagen en nega-
- Patrón radiológico típico. tivo del edema agudo de pulmón).
- Zona del pulmón que más se afecta.
- Lavado bronquialveolar.
- Pruebas más adecuadas para el diagnóstico.
TEMA 12 ENFERMEDADES
- Tratamiento específico si existe. POR INHALACIÓN
Regla mnemotécnica DE POLVOS
Enfermedades intersticiales que predomina en LÓBULOS SUPE-
RIORES: FITNESS La asbestosis es la más preguntada por lo que su estudio re-
Fibrosis quística. sulta rentable (recordar que las placas pleurales en la radiogra-
Istiocitosis x fía de tórax solo indican exposición al asbesto, el cáncer de
Tuberculosis pulmón es el más frecuente en estos pacientes pero el que mas
Neumonitis por hipersinsibilidad crónica. característicamente se asocia es el mesotelioma difuso maligno).
Espondilitis anquilosante
Sarcoidosis. No dejeis de leer tampoco la neumonitis por hipersensibilidad
Silicosis. (tipos, lavado broncoalveolar, patrón radiológico).

Del resto rasgos diferenciales.

TEMA 9 SARCOIDOSIS
¡Debemos saber reconocer esta enfermedad en un caso clínico!,
TEMA 13 ENFERMEDADES
por ello tenemos que recordar: DEL MEDIASTINO
- Manifestaciones fundamentales
- Estadios
- Características del lavado bronquioalveolar: cociente Recordar las masa más frecuente de cada compartimento:
CD4/CD8 aumentado. - ANT: timo.
- Diagnóstico: no olvideis que el diagnóstico definitivo re- - MEDIO: quiste broncogénico.
quiere: manifestaciones clínico radiológicas compatibles más - POST: tumores neurogénicos (los mas frecuentes de todos).
confirmación histopatológica ( biopsia transbronquial la mas
útil por su alta sensibilidad). Mediastinitos: lectura rápida.
- Tratamiento más adecuado según las manifestaciones clíni-
cas.
- Síndrome de LOFGREN: fiebre, eritema nodoso, adenopatias TEMA 14 HIPERTENSIÓN
hiliares bilaterales simétricas, artralgias.
- Síndrome de HEERFORD•WALDESTROM o FIEBRE UVEOPA- PULMONAR
RATIROIDEA: fiebre, uveitis, parálisis facial, parotiditis.
Debes conocer:
- Etiología.
TEMA 10 SÍNDROME DE - Métodos diagnósticos.
- ¡Manejo terapeútico!
DIFICULTAD
RESPIRATORIA Recuerda
La primera causa de hipertensión pulmonar es la hipoxemia
AGUDA y que la corrección de esta puede llegar a normalizar la presión
arterial pulmonar.
Debemos saber recocer el caso clínico.

Recordar TEMA 15 BRONQUI-

Paciente muy grave , politraumatizado o séptico que desarrolla
infiltrados alveolointersticiales bilaterales sin cardiomegalea o
ECTASIAS
con PCP normal. Con esto deducimos que la congestión pul-
monar (infiltrados alveolointersticiales bilaterales) no son deri- Tema poco preguntado, perderemos una mínima parte de nues-
vados de una insuficiencia cardiaca sino de un aumento de la tro tiempo.
permeabilidad de la membrana alveolocapilar derivada del es-
tado crítico del paciente. El pronóstico es muy malo y para el Recordar
tratamiento es fundamental la ventilación mecánica con PEEP. Si nos hablan de bronquiectasias y esterilidad debemos pensar
en Kartagener, síndrome de Young o fibrosis quística.

] NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA [ 49

 T u t o r í a s

TEMA 16 BRONQUIOLITIS TEMA 21 ANATOMÍA

Al igual que el anterior es un tema poco preguntado de cara al Recordar conceptos como el del acino y las características his-
MIR. tológicas de cada zona.

Debemos saber reconocer un caso clínico y las enfermedades

que pueden estar asociadas a bronquiolitis (conectivopatías, TEMA 22 VENTILACIÓN
postransplante….) y el diagnóstico diferencial entre BONO y PULMONAR
bronquiolitis obliterante idiopática.

No olvideis las indicaciones tanto en la insuficiencia respiratoria

BONO BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
aguda como crónica. Prestar especial atención a las indicaciones
Patrón restrictivo Patrón obstructivo de la ventilación mecánica no invasiva que aplica PEEP mediante
LBA: CD8 LBA: PMN una mascarilla con el paciente despierto.

CIFRAS Y LETRAS
TEMA 17 SÍNDROME DE
Las siguientes tablas establecen asociaciones entre distintos con-
HEMORRAGIA ceptos de la asignatura y con otras asique os puede ser de uti-
ALVEOLAR lidad echarles un vistazo ya que es un ejercicio muy importante
de cara la segunda fase.
DIFUSA
Tema poco preguntado. CIFRAS Y LETRAS
Datos
Importante Apuntar en una hoja las cifras, parámetros, etc. más relevan-
Diferenciar hemosiderosis pulmonar idiopática (más fre- tes en la asignatura, por ejemplo:
cuente en niños, no afecta al riñón y no presenta anticuerpos -Valores de parámetros fisiológicos: Normal: 80-120% (salvo
anti MB) del síndrome de Goodpasture. Flujo MesoEspiratorio: >60%).
- Índice de Tiffeneau: <80%: patológico; <70%: patrón obs-
tructivo.
TEMA 18 ENFERMEDAD - Secuencia NTX (volumen: 20-30%; día: 5, 7 días).
DEL DIAFRAGMA - Derrames:
• Criterios de exudado.
• Criterios de empiema.
Tema poco importante. • Loculado, Corteza.
- PAFI
Recordar • >300: Normal.
- Parálisis diafragmática unilateral: causa más frecuente es la • <200: SDRA.
infiltración del nervio frénico por cáncer de pulmón. • 200-300: Acute Lung Injury.
Diagnostico se confirma con radioscopia o prueba del olfa- - CO2: de alta si < 5%.
teo:“movimiento paradójico” y el tratamiento es etiológico. - EPOC:
Hernias diafragmáticas: Regla mnemotécnica: • Patrón obstructivo: IT < 70%.
- Hernia de "MorgANTi" • Gravedad del patrón obstructivo: VEMS.
- Hernia de "Back-da-Left" • 5 estadios de GOLD.
• Criterios de Oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD).
- Asma:
TEMA 19 TRASPLANTE • Test Dx: Broncodilatación: ↑ >15% del VEMS en Espiro-
PULMONAR metría (si negativo: no descarta); Metacolina/Ejercicio: ↓
>20% del VEMS en Espirometría en cualquier momento.
• Crisis.
Es otro tema al que debemos dedicar poco tiempo, atender a las • Clasificación: basal y crisis (saber secuencias de valores:
indicaciones, el resto leer. variabilidad, VEF).
- EPOC:
• Winnipeg.
TEMA 20 MALFORMA- • Cifras de Diagnóstico diferencial: pO2, pCO2.
CIONES - Volúmenes pulmonares: CPT: 6000 mL; VR: 1200 mL; VR:
500 mL.
- FiO2: 21%, pH2O: 47mmHg, pAtm: 760mmHg.
Secuestro pulmonar: importante recordar que la irrigación pro- - Insuficiencia respiratoria:
viene de una arteria sistémica, la localización más frecuente - • Parcial: pO2: <60mmHg.
ángulo costofrénico posterior izquierdo- y los tipos). • Global: pO2: <60mmHg + pCO2 >45-50mmHg.
- Hipoxemia: <80 mmHg.
Resto leer. - Los 5 mecanismos: algoritmo.
- Correlación SO2 y pO2: 90-60mmHg ("90-60-90"), 88-
55mmHg.

] NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA [ 50

 T u t o r í a s

- d (A-a) O2: Normal < 15; Anciano: <30. SÍ FUMADOR NO FUMADOR

- DLCO: 20 mL/min/mmHg de gradiente A-a.
Bronquitis crónica Alveolitis alérgica extrínseca
- Capacidad de transporte de 1gr. de Hb: 1.34.
- Cianosis central: DesoxiHb >5%. Histiocitosis X Linfangioleiomiomatosis
- Ventilación mecánica en Insuficiencia Respiratoria Aguda: NTX primario (no etiológico) Carcinoide
p02 <40mmHg, pCO2 >50mmHg, pH <7.30.
- SAOS: Adenocarcinoma
• Diagnóstico: Índice apnea-hipopnea > 10.
• Tratamiento: Índice >30, junto a la clínica y FR. ↑ ADA + ↓ G: TBC O ARTRITIS REUMATOIDE
- TEP significativo: ≥2 moderado-severo con Ventilación N.
- ADA: >50-70.
FIO2
- D-dímero: >500.
Normal: 21%
Letras
Se aumenta para agilizar la resolución de:
La idea es hacer este tipo de "asociaciones por parámetro"
Intoxicación CO
extensibles a otras asignaturas, configurar tablas dinámicas Neumomediastino
que entrelacen manuales. Quizás pueda ayudar a entender, Se aumenta para intensificar la oxigenoterapia
reforzar, repasar diversas enfermedades. Algunos ejemplos,
En los pacientes que retienen CO2, como los EPOC,
que sirvan de pie a ser continuados son:
con su aumento se corre el riesgo de suprimir el estímulo ventilatorio,
por desensibilización del Centro Resp. al CO2
SÍ NEUMOTÓRAX NO NEUMOTÓRAX
EVOLUCIÓN A EPOC EVOLUCIÓN A CÁNCER DE PULMÓN
Histiocitosis X BONO
SILICOSIS
Metástasis de osteosarcoma ASBESTOSIS
NEUMONÍA MINEROS CARBÓN
(Ca. Pulmón ≥ Mesotelioma)
Linfangioleiomiomatosis BISINOSIS
SÍ ACROPAQUIAS NO ACROPAQUIAS SÍ ÚTIL CORTICOIDES NO ÚTIL CORTICOIDES
Fibrosis pulmonar idiopática EPOC ABPA Histiocitosis X
BONO NEC Esofagitis química
SÍ DERRAME PLEURAL NO DERRAME PLEURAL Fármacos

Mesotelioma B (escaso): PENICILAMINA: ENFERMEDADES EN LAS QUE ES ÚTIL

Mesotelioma M
Síndromes paraneoplásicos
Histiocitosis X
Sarcoidosis Artritis reumatoide
Litiasis de cistina
Alveolitis alérgica extrínseca / Esclerodermia
Les: enf. colágeno + frec.
Neumonía por hipersensibilidad "HALE, que buena es"
JOVEN MAYOR

Linfangioleiomiomatosis Fibrosis pulmonar idiopática SI EOSINOFILIA PERIFERICA NO/ESCASA EOSINOFILIA PERIFERICA

MUJER VARÓN NEC NEA
Linfangioleiomiomatosis Afectación pleuropulmonar en AR (FR+) CHURG Alveolitis alérgica extrínseca
NEC ABPA Otros parásitos

INFILTRADOS Y ENF. PULMONAR CARACTERÍSTICA Helmintos

- El infiltrado más frecuente es infec- Farmacos: nitrofurantoína
cioso
- Enf. colágeno + frec. afecta pleura Síndrome hipereosinófilo
LES (esclerodermia: + frec. interstcial; su Gastritis eosinofílica
2º loc. + frec. tras Digestivo)
- Su afectación pulmonar más fre- Síndromes mieloproliferativos
cuente es pleural
Infiltrados bilaterales periféricos.
NEC LBA: ENFERMEDADES LBA: CÉLULAS
Fijos. Recidivantes. Asma

Infiltrados bilaterales hiliares Normal: macrófagos

NEA Fibrosis pulmonar idiopática: ↑PMN Mácrofagos: Normalidad, sarcoidosis,
Migratorios. No recidivantes. No asma
(20%) proteinosis alveolar (con lípidos +
CHURG Infiltrados no cavitados Sarcoidosis: ↑ CD4 PAS+)
Alveolitis alérgica extrínseca/NH: Eosinófilos:
WEGENER Infiltrados cavitados ↑CD8 ABPA, NEC, NEA.
BONO: ↑ CD8 ("BONO Ni Hablar de Linfocitos:
Neumonía grave Bilateral, lóbulos, cavitada tocarme el CHOCHO - CD8") Sarcoidosis, Alveolitis, Beriliosis, fár-
Neumonía eosinófila crónica: ↑Eo- macos
2º afectación más frecuente; sinófilos (30-50%) Langerhans:
Sa. De Kaposi
1º mortalidad Proteinosis alveolar: Histiocitosis X, Ca. Bronquiolo-alve-
Histiocitosis X: ↑Células de Langer- olar, FPI, ...
Complicación más grave, hans (3-5%)
Varicela
No más frecuente (infección cutánea)

] NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA [ 51

 T u t o r í a s

NEUROLOGÍA Y
NEUROCIRUGÍA NR

13 Número medio de preguntas

en el examen MIR

CARACTERÍSTICAS
Estas dos asignaturas se incluyen juntas en el manual por la
estricta relación que mantienen no sólo en cuanto a contenido
sino también por sus características para el estudio. Sin em-
bargo, en la práctica clínica habitual son dos materias com-
pletamente separadas y por ello deben ser explicadas
individualmente y por profesionales diferentes.
Neurología es una asignatura de importancia media en el
MIR en cuanto al número de preguntas. Es una materia amplia
y complicada pero las preguntas del MIR no suelen adentrarse
en detalles muy específicos sino dirigirse a temas habituales y
frecuentes en la práctica clínica. La mayoría de las cuestiones
de Neurología en el examen son de dificultad media, con un
número menor de preguntas de dificultad baja o alta. Es por
tanto un texto donde tenéis que centraros en que queden muy
claros y organizados los temas y conceptos que siempre se
preguntan en el MIR y hacer una lectura simplemente com-
prensiva del resto de la información. Son especialmente rele-
vantes los temas de Trastornos del Movimiento, Enfermedad
Cerebrovascular, Demencias y Enfermedades Desmielinizan-
tes, aunque no debéis perder de vista Epilepsia y Cefaleas ya
que últimamente han ganado importancia. Finalmente es im-
portante que sepáis que Neurología es una de esas asignatu-
ras donde abundan los casos clínicos y ejercicios de
diagnóstico diferencial así que atentos a cualquier caracterís-
tica clínica típica de una enfermedad.
Neurocirugía es, en número de preguntas netas, un texto
de importancia menor. Sin embargo en una asignatura muy
rentable ya que sus escasas 15 hojas responden proporcio-
nalmente un número muy alto de preguntas. Algunos de sus
temas son especialmente preguntados y muy importantes en
el MIR como Patología Raquimedular, traumatismos craneo-
encefálicos o tumores cerebrales. Dichos apartados debéis do-
minarlos con soltura. El resto del contenido tenéis que
estudiarlo de forma más focalizada en los conceptos básicos
y no perder tiempo en memorizar detalles de especialista.
Por lo tanto y en conclusión debéis recordar que, en conjunto,
Neurología y Neurocirugía es una asignatura importante para
el MIR pero que debéis estudiar de forma muy diferente al exa-
men de la carrera, siguiendo los consejos que os aportamos.

] NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA [ 52
 T u t o r í a s

TEMA 1 SEMIOLOGÍA Aneurisma intracraneal

Factores de riesgo de rotura:
- Tamaño (a mayor tamaño, mayor riesgo).
Es un tema complejo y poco preguntado en el MIR de forma di- - Localización (mayor riesgo los de a. basilar, comunicante anterior y posterior).
recta. Sin embargo es muy importante empezar por este tema - Número (a mayor número, mayor riesgo).
ya que ayudará mucho a entender y agilizar el estudio del resto - Edad (a mayor edad, mayor riesgo), tabaco, HTA.
de la materia. Diagnóstico de la HSA:
- Los tres primeros apartados de síndromes topográficos, dien- 1ª elección: TAC.
céfalo y troncoencéfalo debéis leerlos de forma comprensiva, 2ª elección: PL.
intentando razonar la información pero no estudiéis de “me-
morieta” porque será una pérdida de tiempo ya que en tercera Enfermedades asociadas:
- Poliquistosis renal.
vuelta lo habréis olvidado todo. ¡Especial atención al cuadro de - Síndrome Marfan.
afasias! (recordad: Afasia de Broca = Afasia de Boca, motora, - Enfermedad Ehrles Danlos.
no puede hablar). - Coartación de aorta.
- Pares craneales: todos aquellos pares craneales que son es- - Enfermedad de células falciformes.
tudiados en otras asignaturas debéis evitarlos en el estudio de
este manual. Os resultará más fácil recordar estos pares en su
contexto y reduciréis materia de este bloque: pares II, III, IV, VI TEMA 3 NEUROCIRUGÍA
en oftalmología; pares VII y VIII en otorrino.
- Sistemas motores y sensitivos: lectura comprensiva, intentad 3.2.- Patología raquimedular
razonar y recordar y quedaros con las ideas básicas. Impor-
tante el diagnóstico diferencial entre síndrome de motoneu- Como ya hemos comentado es un tema muy preguntado en el
rona superior-inferior. MIR que debéis dominar. Los cuadros de signos neurológicos son
- Síndromes alternos: es un apartado que exige memorizar especialmente rentables. Es un tema que comparte información
mucha información. Poco rentable así que podéis dejarlo para con traumatología así que procurad no duplicar conceptos.
el final y sólo estudiarlo si habéis terminado con el resto.
- El apartado correspondiente a médula espinal implica de 3.6.- Facomatosis
nuevo realizar una lectura comprensiva. Es importante que ha-
gáis vuestros pequeños esquemas o dibujos para poder repa- Tema que ha sido preguntado varias veces en el MIR pero que
sarlos posteriormente de un solo vistazo. Podría ser una debéis estudiar de forma selectiva, focalizada en ideas básicas.
posibilidad que dejéis este bloque para el momento de estu- El sistema más útil para sacarle partido a este apartado es que
diar la patología raquimedular (neurocirugía) ya que están es- realicéis una tabla resumen con las características especiales de
trechamente relacionados. cada enfermedad.
- Ataxias: importante distinguir los distintos tipos y sus carac-
terísticas específicas. A continuación podéis añadir el tema clí- 3.1.- TCE
nico de ataxias localizado en la página 73 de vuestro manual
pero recordad que es mucho menos importante que el cua- Tema importante del que destacamos el cuadro resumen que di-
dro general y que sólo la ataxia de Friederich merece especial ferencia entre hematoma subdural y hematoma epidural (típi-
atención. camente preguntado en forma de caso clínico).

TEMA 2 ENFERMEDAD Las diferencias entre las diversas fracturas de la base del cráneo
también son relevantes.
CEREBROVASCULAR
3.4.- LCR. Síndrome de hipertensión endocraneal
Tema muy importante que debéis estudiar con detalle. Es básico
Prestad especial atención a la hidrocefalia normotensiva y Pseu-
que quede claro un esquema mental de los territorios vascula-
dotumor cerebri.
res para facilitar el estudio del cuadro clínico en función del te-
rritorio afectado (tabla 4, página 28). Es una tabla que si queréis
recordar en el futuro tampoco debéis estudiar de memorieta HTIC
sino razonar. Etiología
- Procesos vasculares (trombosis venosas, hemorragias intraparenquimatosas).
- Procesos neoplásicos.
Deben quedar claras las diferencias etiológicas, clínicas, diag- - Procesos infecciosos (abceso cerebral, empiema subdural).
nósticas y terapéuticas entre un ACVA isquémico y uno hemo- - TCE (hematoma epidural, contusión hemorrágica).
rrágico. - Hidrocefalia.
- Encelopatía: hipercápnica, hiponatremia, hepática, síndrome de desequili-
brio (diálisis).
A continuación adjuntamos varios cuadros que pueden resulta-
ros útiles: Tratamiento
- Etiológico.
- Postural (cabeza elevada 30º).
HEMORRÁGICO (20%) - Medidas generales (evitar hipernatremias, hiperglucemias).
- El factor de riesgo más importante es la HTA. Si el paciente no es hiper- - Manitol 20% o furosemida.
tenso las causas más frecuentes son la angiopatía amiloide en ancianos y las - Dexametasona (si edema vasogénico: tumores, abscesos).
malformaciones arteriovenosas en jóvenes. - Hiperventilación (objetivo pCO2 30-35 mm Hg).
- La localización más frecuente es el putamen.
ISQUÉMICO (80%) 3.5.- Tumores cerebrales
- Aterotrombótico (más frecuente): pueden ser de origen ateroembólico, o
por estenosis in situ o cardioembólico. Tema fácil de estudiar si destacáis sólo aquellas características
- Síndromes lacunares por oclusión de una arteria perforante. que diferencian cada tumor del resto. Sería muy útil elaborar

] NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA [ 53
 T u t o r í a s

una tabla comparativa donde aparecieran dichos detalles (epi- hacer frente a los caos clínicos.
demiología, clínica, estudio radiológico, terapia…). Aunque ini-
cialmente parezca un tema difícil de abordar es rentable. De los síndromes hipercinéticos prestad atención al cuadro com-
parativo de los distintos tipos de temblores y a la enfermedad de
Huntington.
Tumores cerebrales: localización
- Adultos: 80% supratentoriales, 20% infratentoriales.
- Niños: 50% supratentoriales.
TEMA 5 ENFERMEDADES
Clínica de tumores cerebrales (el síntoma más frecuente es la cefalea)
- Más intensa por la mañana.
DESMIELINIZANTES
- Despierta al paciente por la noche.
- Varía de intensidad con los cambios de posición.
Lo más importante es que recordéis la E. múltiple. Se pregunta
Lesiones cerebrales que captan contraste en la TAC en forma de anillo habitualmente pero siempre los aspectos básicos resumidos en
- Metástasis cerebral. el manual resultando ser un tema fácil de estudiar y rentable. Es-
- Glioblastoma multiforme. pecial atención al diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
- Abscesos cerebrales.
- Linfoma cerebral primario.

Tumores con capacidad para diseminar por el neuroeje

TEMA 6 ENFERMEDADES
- Meduloblastoma.
- Ependimoma.
DE LA PLACA
MOTORA
Tumores cerebrales: anatomía patológica
- Cuerpos de Psamoma: menengioma.
- Cola dural: meningioma. La miastenia es sin duda la más importante de las tres y la que
- Células en huevo frito: oligodendroglioma. debéis estudiar con detalle. El cuadro de la página 54 es muy útil
- Calcificaciones en paréntesis: craneofaringioma. para poder realizar un diagnóstico diferencial rápido lo cual es
- Hemangioblastoma: poliglobulia.
esencial para responder las preguntas de este bloque.
Tumores cerebrales y facomatosis
- Esclerosis tuberosa: astrocitoma gigantocelular subependimario.
- Enfermedad de Von Hipel Lindau: hemangioblastoma cerebeloso. TEMA 7 ENFERMEDADES
- Neurofibromatosis tipo I: glioma del nervio óptico.
- Neurofibromatosis tipo II: meningiomas y neurinomas del VIII PC bilaterales.
NUTRICIONALES
El hemangioblastoma se asocia a enfermedad de Von Hipel Landau.
Y METABÓLICAS
Estudiad los conceptos básicos o característicos de cada cuadro.

TEMA 4 TRASTORNOS DEL Recordad

MOVIMIENTO - Déficit de B1: oftalmoparesia, ataxia y síndrome confusional
(OAC).

Es esencial que estudiéis con detalle el Parkinson ya que se ha
preguntado muy habitualmente y en profundidad. Cualquier as-
pecto de esta enfermedad es susceptible de caer en el MIR. En
cuanto al resto de síndromes hipocinéticos sólo es relevante que
os quedéis con una o dos características diferenciales para poder
La clínica aparece en este orden y tras el tratamiento desaparece
también en este orden.
Para tratamiento darle la vitamina con glucosa, nunca la glu-
cosa sola porque entonces puede aparecer el síndrome de Wer-

TRASTORNOS
DEL MOVIMIENTO

Por defecto Por exceso

¿Demencia precoz? ¿Ritmo?

No (tardía) Si Si No

Parkinson y variantes Demencia de Temblor ¿Control voluntario?

(bradicinesia + rigidez + temblor) cuerpos de Lewy
↓ DA /// ↑ Ach Depósitos a nivel Si No
subcortical
+ alteraciones
psíquicas TICS Lento Rápido
+ Piramidalismo = + Síndrome + Ataxia =
Atrofia autonómico = Síndrome Olivo-
estrionígrica Shy-Drager pontocerebeloso Corea
Distonia (↑DA // ↓Ach)
PSP Atetosis Balismo
Cabeza alta Mioclonías
Cabeza atrás

] NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA [ 54
 T u t o r í a s

nicke. TEMA 12 TRASTORNOS DE

Lo típico son embarazadas que vomitan mucho o alcohólicos LA MEMORIA
(síndrome de Wernicke).
Y DEMENCIAS
- Déficit de B3: Las 3 D’s: Demencia, Diarrea, Dermatitis.
- Déficit de B12: se asocia de déficit de factor intrínseco, de- Tema importante y fácil de estudiar. Existe también información
generan los cordones posteriores y aparece ataxia sensitiva al respecto en Psiquiatría. Nuestra recomendación es que com-
(degeneración subaguda combinada). pletéis la información y estudiéis este tema en Neurología de-
jando para psiquiatría el diagnóstico diferencial demencia-
depresión y demencia-delirium.
TEMA 8 NEUROPATÍAS
Especial atención al tema de Alzheimer y las características de la
Lo más importante es estudiar bien el Guillen-Barré que se pre- demencia multi-infarto.
gunta con frecuencia y saber diferenciar una neuropatía axonal
de otra desmielinizante. También es relevante el estudio de la TEMA 13 ENFERMEDADES
neuropatía diabética. No perdáis el tiempo en memorizar las ta-
blas de clasificación de las mononeuropatías. DE LA
MOTONEURONA
TEMA 9 EPILEPSIA
Tema muy fácil. El apartado que debe quedar claro es la ELA.
Tema poco rentable ya que es difícil estudiar todas las caracte-
rísticas de los distintos tipos de crisis y síndromes. Debéis saber
diferenciar una crisis simple de una compleja, identificar una cri-
TEMA 15 MIOPATÍAS
sis de ausencias y las características de las convulsiones febriles.
Es un tema en el que tenéis que intentar retener todo lo que Tema poco preguntado. Quedaros con ideas generales y pres-
podáis pero en el tiempo indicado y no dedicarle más ya que en tad especial atención a la distrofia miotónica de Steinert.
realidad es una materia tan amplia y específica que si quieren
buscar una pregunta difícil no la sabrá nadie.
TEMA 16 COMA Y MUERTE
Algunos truquillos: ENCEFÁLICA
- Valproicó“VALE PA TÓ”, se usa para todas las crisis excepto
para las ausencias y las crisis parciales complejas.
- Ausencias. El paciente se queda quieto (KETO) y se da ETO- Tema de baja importancia que completa la jornada.
suximida.
- Crisis Parciales Complejas (CPC). CarBamaCepina. El Glasgow podéis estudiarlo en esta asignatura o en trauma-
- Estatus epiléptico. El paciente está muy mal, hay que tener tología ( paciente politraumatizado).
mucha FE. Se trata con FEnitoína y FEnobarbital.
Muy útil la tabla resumen del coma o una que elaboréis vos-
otros mismos, muy esquemática y concisa para facilitar el re-
TEMA 10 CEFALEA paso rápido en 3º vuelta.

Tema rápido y fácil de estudiar. Especial atención a las caracte- Muerte encefálica: lectura rápida quedaros con las cuatro ideas
rísticas de una cefalea de origen grave, la migraña y la cefalea básicas de diagnóstico.
en racimos.

La arteritis de la temporal podéis estudiarla en Reumalogía o

Neurología.

TEMA 11 INFECCIONES
DEL SISTEMA
NERVIOSO
Tema en gran medida solapado con Infecciosas. Existe algún de-
talle extra en este manual que no debéis ignorar. Nuestro con-
sejo es que hagáis una lectura comprensiva de este tema
subrayando sólo aquello que no habéis estudiado en Infecciosas.
El único apartado específico de este manual es el de encefalitis
por virus lentos en el que la enfermedad de Creutzfeld-Jakob
es fundamental.

] NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA [ 55
 T u t o r í a s

OFTALMOLOGÍA
OF

5 Número medio de preguntas

en el examen MIR

CARACTERÍSTICAS
Asignatura corta si nos ceñimos a lo que preguntan y donde
obtener un 100% de respuestas correctas es relativamente
sencillo. Es necesario un estudio exhaustivo de las preguntas
MIR de años anteriores.
Es importante centrarse en los temas más preguntados, ya que
de lo contrario la rentabilidad del estudio de esta asignatura
disminuye considerablemente.

] OFTALMOLOGÍA [ 56

TEMA 1 PATOLOGÍA DE
LA RETINA
Es importante asociar el síntoma con su origen, como por ejem-
plo: desprendimiento de vítreo posterior: miodesopsias (“mos-
cas volantes”) y fotopsias. Desprendimiento de retina: “cortina”
que va ocluyendo el campo visual.
Es el tema más importante de la asignatura. Iniciar el estudio
del desprendimiento de retina realizando un cuadro que nos
permita diferenciar los distintos tipos de desprendimiento me-
diante sus características etiopatogénicas más típicas y su co-
rrespondiente tratamiento.
Retinopatía diabética
Es el subtema más importante y es la causa más frecuente de ce-
guera en menores de 65 años. Aprender a distinguir en un caso
clínico una RD proliferativa.
Oclusión vascular retiniana
Es útil realizar un pequeño cuadro (post-it) donde se expongan
las principales características para poder realizar un diagnóstico
diferencial correcto. Recordad: mancha rojo cereza = obstruc-
ción de la arteria central de la retina. Hemorragias en llamarada
= trombosis venosa (más frecuente).
En el tema de la retinopatía hipertensiva no hay que compli-
carse demasiado, sería suficiente con recordar las característi-
cas más preguntadas.
Degeneraciones retinianas
Es uno de los subtemas más importantes. Hay que saberse la
clínica de cada una de ellas, recientemente han preguntado
acerca de la retinosis pigmentaria. Es importante saberse bien la
DMAE comprendiendo las características diferenciales entre los
2 tipos: seca y húmeda, tampoco olvidar el tratamiento, recor-
dad que están de moda los anti-VEGF (ranibizumab, pegapta-
nib, etc).
Desprendimiento de vítreo y hemorragia vítrea.
TEMA 2 NEURO-
OFTALMOLOGÍA
Iniciar el estudio del tema con la vía óptica, se ha de compren-
der bien la correlación entre la localización anatómica de la le-
sión y las alteraciones campimétricas (figura 3, página 16).
Después sería útil realizar un pequeño cuadro con las alteracio-
nes pupilares más relevantes y su relación con las diferentes pa-
tologías extraoculares. La más importante es el síndrome de
Horner.
Patología del nervio óptico
Tema preguntado en las últimas convocatorias. Hay que domi-
nar el diagnóstico diferencial de las neuritis ópticas (en la retro-
bulbar ni el médico ni la paciente ven nada = típico de la EM).
El papiledema no produce disminución de la agudeza visual. Re-
sulta muy útil la tabla 1 de la página 17 para el estudio de las
neuropatías ópticas isquémicas.
Parálisis oculomotoras
La tabla 2, página 19 es muy útil. Es un tema que se solapa con
la neurología pero que es recomendable estudiarlo aquí. Es muy
importante recordar que en las parálisis del III par de origen is-
T u t o r í a s
quémico (DM y HTA) se respetan las fibras pupilares, mientras
que en las de origen compresivo lo primero en afectarse son las
fibras pupilares.
Atención a la pregunta 53 del MIR 07. Describen un cuadro de
apoplejía hipofisaria. Esta pregunta se falló mucho y conviene
estudiarla en profundidad para que no queden dudas.
53. Hombre de 50 años que acude a urgencias por cuadro brusco de cefa-
lea, nauseas, y pérdida de visión del ojo derecho. A la exploración des-
taca amaurosis del ojo derecho, defecto del campo temporal del ojo izdo.
y paresia del tercer par craneal derecho. El diagnóstico más probable es:
1 Hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma de arteria cerebral
media derecha
2 Apoplejía hipofisaria
3 Accidente vascular cerebral isquémico en territorio vertebrobasilar
4 Arteritis de la temporal (Horton)
5 Meningioma del agujero óptico
Estrabismo
Con los datos que aporta el manual se contestan todas las pre-
guntas acerca de este tema.
TEMA 3 UVEÍTIS
Resulta casi imprescindible realizar un cuadro de diagnóstico
diferencial del ojo rojo al llegar a este tema en él han de apa-
recer las características clínicas y exploratorias diferenciales para
poder decantarnos por una de las opciones ante una pregunta
MIR.
En cuanto a las uveítis propiamente dichas es importante leer en
la pregunta el tipo de paciente en el que se ha producido la uve-
ítis ya que es una clave fundamental para acertar la pregunta,
pues éstas suelen ser enunciadas como un caso clínico. En la clí-
nica de las uveítis anteriores hemos de prestar atención al fe-
nómeno de Tyndall. No se ha de olvidar relacionar este tema
con las patologías reumatológicas más típicas del examen MIR.
TEMA 4 GLAUCOMA
Glaucoma crónico simple o de ángulo abierto
Es el más frecuente, no se debe pasar por alto la fisiopatología
ya que ayuda a comprender la clínica y el tratamiento, en el tra-
tamiento hay que saber las características principales de cada
grupo farmacológico y recordar que no se han de administrar
dos fármacos de la misma familia. Los midriáticos están con-
traindicados.
Glaucoma de ángulo estrecho
Recordad el dato exploratorio fundamental: midriasis media
arreactiva. La base del tratamiento son los mióticos.
No dedicar demasiado tiempo al resto del tema (poco pregun-
tado).
TEMA 5 PATOLOGÍA DEL
CRISTALINO
El tema más importante es el de la catarata. Recordad datos tí-
picos de cada patología, no dedicar mucho tiempo al trata-
miento. Recordar la asociación subluxación del cristalino con el
] OFTALMOLOGÍA [ 57
 T u t o r í a s

síndrome de Marfan. Repasar asociación de cataratas con en- MATERIAL DE

fermedades sistémicas (metabólicas).
APOYO
TEMA 6 PATOLOGÍA DE CAUSA MÁS FRECUENTE DE… ES…
LA ÓRBITA Desprendimiento de retina Regmatógeno
Ceguera bilateral irreversible Retinopatía diabética
Es útil realizar un pequeño esquema de la anatomía de la órbita Oclusión vascular Venosa
señalando cuáles son las estructuras más importantes que atra- DMAE Atrófica (seca)
viesan cada una de las aberturas orbitarias. Leucocoria en el niño Catarata congénita
Tumor ocular primario Melanoma coroideo
Los temas más relevantes son la patología infecciosa, tumores
Tumor retiniano primario Retinoblastoma
y diagnóstico diferencial del exoftalmos agudo.
Estrabismo Alteraciones neuromusculares idiomáticas
Diplopía monocular Subluxación del cristalino
TEMA 7 CÓRNEA Y Manifestación ocular en VIH Microangiopatía SIDA
Fractura orbitaria Pared medial
ESCLERA Exoftalmos en niños Celulitis orbitaria
Tumor benigno de glándula lacrimal Adenoma pleomorfo
El subtema más preguntado es el de las úlceras corneales. En Conjuntivitis bacteriana aguda S. aureus
una de las últimas convocatorias la pregunta de este tema fue Conjuntivitis del lactante De inclusión (chlamydia trachomatis)
extremadamente fácil. Versaba sobre la etiología del tracoma
Uveítis anterior Idiopática
(Chlamydia).
Dentro de las causas conocidas de uveítis Espondilitis anquilosante
El resto de preguntas se pueden responder conociendo las ca- Catara Senil
racterísticas diferenciales más típicas de cada cuadro, por ejem- Complicación post cirugía de la catarata Opacificación de la cápsula posterior
plo queratitis por VHS y úlcera geográfica, tratamiento de la
queratitis por exposición, etc. Reglas nemotécnicas
- Las glándulas de Zeiss son “Z” ebáceas (las de Moll sudorí-
TEMA 8 CONJUNTIVA paras).
- La membrana de BruCh separa Retina de Coroides.
- Las manchas que se quitan al limpiar son temporales: la man-
Lo más útil para el estudio del tema es la realización de una pe- cha ciega (mácula) es temporal. La fóvea es central.
queña tabla con los datos fundamentales de cada patología - Los Conos ven los Colores.
puesto que la mayoría de las preguntas se pueden responder - El IV par inerva al oblIcVo mayor (superior).
con éstos. - Los músculos oblIcuos llevan el ojo al Interior. Los rEctos lle-
van el ojo al Exterior.
- Si hay vesículas herpéticas en el ala nasal enviar al oftalmó-
TEMA 9 REFRACCIÓN logo. No es una regla nemotécnica pero lo han preguntado
en el MIR.

Conocer los conceptos básicos de las ametropías y el tipo de Esquemas

lentes utilizadas para u corrección. Paciente con ojo rojo
- No doloroso:
TEMA 10 APARATO • Conjuntivitis: Puede ser alérgica (picor) / vírica (adenopatía
o antecedente de infección de VRAs) / bacteriana (purulento
LAGRIMAL o mucopurulento).
• Hiposfagma o hemorragia subconjuntival: medir presión
intraocular.
La mayor parte de las preguntas sobre este tema se han cen- - Doloroso:
trado en la dacriocistitis del neonato y sobre el tratamiento de • Lesión corneal:
la epifora en el adulto, dacriocistorrinostomía. No olvidar echarle - ¿Antecedentes?: soldando o esquiando (actínica o física)
un vistazo al ojo seco. / Química: lavar con agua / Trauma 1º descartar perfora-
ción, luego retirar c. extraño.
TEMA 11 CAUSAS DE - No antecentes o antecedentes de lentes de contacto blan-
das.
LEUCOCORIA • Queratitis: inyección ciliar miosis, úlcera corneal, dolor,
EN EL NIÑO a veces hipopión.
• Lesión blanquecina o infiltrada: absceso.
• Úlcera por VHS.
Lo más importante es el retinoblastoma y el diagnóstico dife- • No lesión corneal. ¿Cómo está la pupila?
rencial de la leucocoria. - Miosis: uveítis anterior Inyección ciliar, moisés, Tyndall,
dolor.
TEMA 12 PÁRPADOS - Midriasis media arreactiva: glaucoma. Inyección ciliar o
mixta, mucho dolor, iris en tomate.
Leer el tema sin perder demasiado tiempo.

] OFTALMOLOGÍA [ 58
 T u t o r í a s

Paciente con disminución de la agudeza visual

Lenta:
- De cerca: hipermetropía.
- De lejos: miopía.
- Central DMAE si es seca es en 1 año, si es húmeda en 3-4 se-
manas.
- De todo el campo: defectos de refracción / cataratas / escle-
rosis múltiple.
Brusca:
- Miodesopsias + turbidez: uveítis posterior.
- Miodesopsias + telón: desprendimiento de retina.
- Miodesopsias + fotopsias o sólo miodesopsias: desprendi-
miento de vítreo posterior.
- DM + ↓ AV brusca: indolora: hemorragia vítrea / dolorosa:
glaucoma neovascular.
- Hipercoagulabilidad (abortos de repetición), también otras
causas.
• Obstrucción venosa en horas o días.
• Obstrucción arterial DPAR.
- Hiperlipidemia.
• Obstrucción venosa.
• NIOA: neuropatía óptica isquémica anterior arterítica.
- Arteritis de la temporal: NOIA aterítica / obstrucción de la A.
central de la retina.

] OFTALMOLOGÍA [ 59
 T u t o r í a s

OTORRINO-
LARINGOLOGÍA OR

6 Número medio de preguntas

en el examen MIR

CARACTERÍSTICAS
Aunque inicialmente pueda parecer compleja, una vez estu-
diados los temas y conceptos más importantes, la dificultad
se reduce considerablemente, convirtiéndose en una asigna-
tura relativamente rentable por la sencillez de sus preguntas.
Lo más importante es dominar el tema de los métodos de ex-
ploración y el de la anatomía del nervio facial.
Como en todas las asignaturas el estudio al lado de las pre-
guntas MIR de los años anteriores es imprescindible. No deben
quedar dudas de las preguntas MIR después de la clase.

] OTORRINOLARINGOLOGÍA [ 60
 T u t o r í a s

TEMA 1 OÍDO El resto del tiempo dedicarlo a repasar la patología del oído y la-
ringe.
Es el tema más preguntado. Iniciar el estudio por la lectura rá-
Si falta tiempo
pida de la anatomía y fisiología del oído. El punto más impor-
En caso de que no de tiempo, es imperativo recordar no sacri-
tante del tema y probablemente de toda la asignatura es el de
ficar tiempo de estudio del tema de oído. Sí que se podría ha-
los métodos de exploración. No dejéis ningún punto sin com-
cerlo en los temas de glándulas y nariz. Si el alumno fuera muy
prender ya que son básicos para entender la mayor parte de las
bien de tiempo puede reducir el estudio a dos días y medio.
preguntas de la asignatura (alta rentabilidad). Es muy útil ha-
cerse un esquema de las principales pruebas para distinguir los
Si por el contrario no le diera tiempo emplear los tres días com-
tipos de hipoacusia y otro de la exploración del equilibrio para
pletos.
distinguir un vértigo central de uno periférico (aunque lo más
importante es la historia clínica y la exploración física).
Dependiendo del día en el que el grupo reciba la clase, el estu-
dio puede adecuarse para que el último día coincida con el día
Patología del oído interno. Tema estrechamente relacionado
posterior a la clase en la academia.
con el de exploración. Es muy útil hacerse un esquema basán-
dose en el predominio de una característica, es decir, patolo-
gías en las que predomina la hipoacusia neurosensorial, el TEMA 3 LARINGE
síndrome vertiginoso periférico o ambos.
Iniciar el estudio por la patología tumoral maligna. Lo más im-
En la patología del oído medio existen varios subtemas muy pre-
portante del tema es conocer bien el diagnóstico diferencial
guntados. La otoesclerosis es uno de ellos, basta con saberse
entre los tumores de los distintos territorios. Respecto al trata-
las principales características para poder reconocerla en un caso
miento es necesario saberse brevemente la clasificación TNM.
clínico por ejemplo mujer joven con hipoacusia de transmisión
Recordad aquí la diferencia entre T2 (sin fijación de la cuerda) y
y acúfenos que empeora durante el embarazo. Es importante
T3 (cuerda fija) ya que van a marcar actitudes diferentes. Ante
saberse bien la tabla 4 sobre las fracturas de peñasco.
lesión vegetante biopsia.
El otro subtema sería el tema de las otitis medias, hay que sa-
Patología tumoral benigna. Estudiarse la tabla 2.
berse las características diferenciales más importantes para
hacer el diagnóstico diferencial y tratamiento correspondiente
Patología infecciosa. En la tabla 1 de la se recogen los aspectos
de cada una de ellas. Atención a la pregunta 152 de 2007 ya
más preguntados.
que ha traído de cabeza a más de uno. No olvidar las compli-
caciones.
El tema de las parálisis laríngeas aparece en el manual de Neu-
rología. Creo que es mejor estudiarlo en ORL ya que Neurología
El último punto sería el de la patología del oído externo. El tema
es lo suficientemente densa como para añadirle más materia.
más preguntado es el de la otitis externa maligna. No es nece-
sario dedicar mucho tiempo a este punto.
TEMA 4 FARINGE
Si sobra tiempo
Se ha de dedicar prácticamente todo el primer día al oído. En el Iniciar el estudio según el orden del manual. Pero tampoco se ha
caso de que algún alumno vaya muy bien de tema puede estu- de dedicar demasiado tiempo dada la escasa rentabilidad del
diarse el tema 5, patología de las glándulas salivares y masas tema, aunque este año sí que han preguntado sobre la angina
cervicales. Es un tema poco preguntado, 3 preguntas en los úl- de Ludwig.
timos 3 años.

La manera más sencilla de estudiarlo es por regiones anatómi- MATERIAL

cas. Iniciar el tema leyendo la anatomía para después estudiarse
brevemente las patologías más frecuentes de cada glándula. En
DE APOYO
2007apareció un pregunta sobre el estudio de una adenopatía
cervical metastásica.
Reglas nemotécnicas
En las sorderas de conducción o transmisión (ambas relaciona-
TEMA 2 NARIZ Y SENOS das con coches), la prueba de RINNE es negativa y la de WEBER
se lateraliza al lado enfermo, se afectan más las frecuencias
PARANASALES GRAVEs.

Tema poco preguntado pero sencillo. En el apartado de las rinitis

resulta útil la tabla 1.

Repasar el caso clínico típico de un mucormicosis rinocerebral

(diabético, tumefacción nasal y orbitaria, fiebre, mal estado ge-
neral, riesgo de parálisis de pares, trombosis del seno cavernoso,
etc.).
En la conducción:
- Rinne (-)
El estudio de los tumores debe centrarse en las características di- - Weber al lado enfermo
ferenciales de cada uno de ellos, ya que es lo que os va a per- - Schwabach alargado
mitir acertar las preguntas.

] OTORRINOLARINGOLOGÍA [ 61
 T u t o r í a s

En la CONDUCCIÓN de coches ocurre igual: si RIÑES es nega-

tivo para la CONDUCCIÓN, y si "WEBES" lo más probable es
que acabes al lado enfermo y además será GRAVE. Además en
las sorderas de conducción el SCHWABACH está alargado.

Rx de los senos ı Waters ı Maxilar.

Meatos nasales
- Superior eSfenoidal y etmoidal poSterior.
- Medio etmoidal anterior, frontal, maxilar.
- Inferior conducto lacrimonasal.
Hipoacusia de transmisión: Hipoacusia de percepción:
Nervio facial - Rinne - - Rinne +
- Weber al oído enfermo - Weber al oído sano
Las ramas del nervio facial son de arriba abajo las siguientes: N. - ↓Vía aérea - ↓Vía aérea ↓vía ósea
PETROSO, N. ESTRIBO, CUERDA DEL TIMPANO, RAMAS A CAE - Coclear: A + intensidad
(conducto auditivo externo). disminuye la inteligibili-
dad. Fenómeno roll-over.
Para acordarse, imaginar un montañero, que escala una gran SISI y METZ +
roca (PETROSO), clava un ESTRIBO y usa una CUERDA, pero Síndrome de Meniere: ini-
cio en graves y fluctúa.
al final se CAE. - Retrococlear: no recruit-
ment, SISI –
Discrepancia tonal-verbal
(peor la verbal)
Reflejo estapedial alterado
PEA de tronco alterados
Signo de Hitselberger.

Ramas de
nervio facial - Adenoma pleomorfo o t. mixto bg., antecedentes de RT.
(VII•P.C.) Crecimiento lento asintomático. Extirpar con márgenes am-
plios.
- T Warthin → ancianos → grafía caliente. Pueden ser bila-
terales.
- Oncocitoma en ancianos
- Hemangioma en niños.
• 20% malignos:
Petroso Estribo Cuerda Cae
- Carcinoma mucoepidermoide: es el más frecuente de los
malignos.
- Carcinoma adenoide quístico: metas a pulmón.
El n. laríngeo Superior → Sensibilidad + m. cricotiroideo o ten- - Carcinoma epidermoide: poco frecuente. Ulceración en
sor cuerdas vocales. piel, parálisis facial unilateral.
Submaxilar: conducto de Wharton. Secreción mixta. Inervada
El n. laríngeo Inferior → musculatura Intrínseca de la laringe (- por el VII (cuerda tímpano).
cricotiroideo). - Litiasis: lugar más frecuente. Cólicos.
- T. malignos: carcinoma mucoepidermoide.
El nervio Facial inerva el F_tribo. Y el V PC inerva el IVIartllo. Sublingual: secreción mucosa.
- Quistes de retención (ránulas)
Prueba calórica COWS: Cold Opposite Warm Same side. Al in- - Carcinoma adenoide quístico: es maligno, metas a pulmón.
yectar agua en el CAE si está fría el nistagmo es hacia el lado Glángulas salivares mixtas: secreción mixta.
opuesto, mientras que si está templada éste se dirige al mismo - Tumores malignos.
lado. Recordad el síndrome de Frey: secuela post parotidectomía. Re-
- La fase lenta del nistagmo es la patológica, la fase rápida es generación nerviosa aberrante del n. aurículotemporal. 3 “H”
la que define el nistagmo. Hiperhidrosis Hiperestesia Hiperemia.
- El nistagmo se dirige hacia el lado sano. Excepto en el nis-
tagmo de origen irritativo (laberintitos serosa) en la que se di-
rige hacia el lado enfermo. DURACIÓN DEL VÉRTIGO HIPOACUSIA O TINNITUS
- En la neuronitis vestibular la crisis dura varios días y va mejo- FÍSTULA
rando poco a poco. Se suele decir: “hoy mejor que ayer pero Meses - años Si
PERILINFÁTICA
peor que mañana”.
- Ante toda hipoacusia súbita se ha de realizar una RM. SÍNDROME DE
10 minutos - 10 horas Si
MENIERE
Patología de las glándulas salivares NEURONITIS
Cuanto más pequeña es la glándula más probable es que el 2 a 5 días No
VESTIBULAR
tumor sea maligno.
VÉRTIGO
Parótida: conducto de Stenon (2º molar sup) Secreción serosa. POSICIONAL
30% en reposo. Inervada por el IX par. Segundos No
PAROXÍSTICO
- Sialoadenitis agudas: dolor, otalgia refleja, celulitis, trismus. BENIGNO
Puede recidivar.
- Sarcoidosis.
- Es la localización más frecuente de tumores:
• 80% benignos:

] OTORRINOLARINGOLOGÍA [ 62
 T u t o r í a s

PEDIATRÍA
PD

10 Número medio de preguntas

en el examen MIR

CARACTERÍSTICAS
La pediatría es una asignatura de dificultad media.
Es una “medicina interna” del niño por lo que la patología es
muy amplia y variada. Todos los años existe alguna pregunta
“rarita” de pediatría, es imposible abarcarlo todo y se puede
fallar con toda la tranquilidad del mundo.
Generalmente el tema más preguntado había sido la Neona-
tología, pero este hecho ha cambiado en los últimos años a
favor de la Patología Digestiva en la infancia.
Existen temas que encontrareis en distintos manuales, juntar
los temas y estudiarlo en una sola ocasión, no olvidéis que no
hay que duplicar la información.

] PEDIATRÍA [ 63
 T u t o r í a s

TEMA 1 NEONATOLOGÍA TAPÓN MECONIAL ÍLEO MECONIAL PERITONITIS MECONIAL

Tapón meconial +
Tema muy amplio y en el que vamos a perder un día y medio de obstrucción intestinal
estudio. Trastorno más simple (distensión abdominal,
vómitos biliosos, no
eliminación de gases)
Importante
- Enfermedades del aparato respiratorio. Nos las van a presen- Factores de riesgo:
tar en caso clínico por lo que los siguientes datos clave os pue- - Prematuridad
En dos momentos:
den ser de gran utilidad: - FQ
1. Intrauterina:
• Enfermedad de membranas hialinas: - Megacolon
peritonitis química
agangliónico
- Pretérmino. asintomática
- Colon izquierdo
- R(x) Tórax: afectación de ambas bases. Infiltrado retículo hipoplásico
Factores de riesgo: FQ 2. Postnatal: peritonitis
nodular o en vidrio esmerilado. Broncograma aéreo. bacteriana
- Madre consumidora
- Prevención: corticoides a la gestante de 24-34 semanas (fiebre + malestar
de opiaceos
que se vayan a poner de parto. general + abdomen
- Tratamiento de
- Tratamiento: surfactante. Antibiótico. Soporte ventilatorio en tabla)
preeclampsia con
adecuado. sulfato de Mg
• Taquiapnea transitoria del recién nacido:
Rx de abdomen:
- Recien nacido término. Cesarea o parto vaginal rápido. Rx abdomen:
Rx abdomen: 1. Intrauterina:
- R (x) tórax: líquido intersticial. Líquido en cisuras. Derrame masa en pompa
- masa en pompa de calcificaciones
pleural. Derrame pericárdico. de jabón =
jabón + peritoneales
- Tratamiento: garantizar soporte respiratorio. patrón granular
- niveles hidroaéreos 2. Postnatal:
• Síndrome de aspiración meconial: espumoso
pneumoperitoneo
- Post-término.
Tratamiento: Tratamiento: Tratamiento:
- R(x) Tórax: hiperinsuflación pulmonar. Condensaciones al-
- Enemas de - Enemas de 1. Intrauterina:
godonosas. Aire ectópico.
suero fisiológico o suero fisiológico no precisa
- Prevención: aspiración secreción traqueal. N-acetilcisteina - Si fracaso: cx 2. Postnatal: ATB iv+cx
- Tratamiento: soporte respiratorio +/- antibiótico iv.
• Displasia broncopulmonar:
- Antiguo prétermino que al mes sigue necesitando oxí- INCOMPATIBILIDAD RH INCOMPATIBILIDAD ABO
geno.
- R(x) Tórax: pulmón en esponja. FRECUENCIA Baja Alta
- Tratamiento: oxigenoterapia. Broncodilatadores. Diuréti-
PRIMER
cos mas restricción de líquidos. Fisioterapia. No Si (x Ac naturales)
EMBARAZO

- Enfermedades del aparato digestivo: NIÑO Rh + A, B o AB (>frecuencia A1)

• La enterocolitis necrotizante es un tema que no debe- MADRE Rh - 0, B o A
mos olvidar. Recordar: prematuro que ha estado malito y que
AC Ig M y luego Ig G Ig G naturales
en las dos primeras semanas de vida presenta distensión ab-
dominal ,sangre en heces y en la r(x) de abdomen gas. Asintomático, ictericia, Generalmente asintomático
GRAVEDAD
• Tapón meconial, íleo meconial y peritonitis meconial. anemia e hidrops o ictericia
Con saberse la primera tabla de la siguiente columna es su-
Si:
ficiente. PROFILAXIS
- 28 semana No
• Ictericia. Diagnóstico diferencial ictericia fisiológica-pato- SI COOMBS
- 72 horas postparto
lógica.
• Patrones radiológicos que hay que recordar:
• Patología del cordón umbilical.
- Doble burbuja - atresia duodenal - síndrome de Down.
- Persistencia del uraco → líquido con ph ácido.
- Única burbuja gástrica - estenosis pilórica o atresia pilórica.
- Persistencia del conducto onfalomesentérico → líquido
con ph alcalino.
- Trastornos hematológicos:
• Defectos de la pared abdominal.
• Enfermedad hemolítica del recién nacido: tema que
también veremos en Ginecología, asi que estudiarlo en una
• Diagnóstico diferencial caput sucedaneum - •cefalohema-
de las dos asignaturas. El segundo cuadro de la siguiente co-
toma.
lumna resume los datos más importantes y que no podemos
• Diagnóstico diferencial parálisis braquial Erb•Duchene/Deje-
olvidar.
rine Klumpke.
• Hemorragia suprarrenal (recordar, recién nacido macrosó-
- Enfermedades metabólicas: sobre todo atender al hijo de
mico, con parto de nalgas y que presenta shock con hipoten-
madre diabética y al hipotiroidismo congénito.
sión, hipoglucemia e hiponatremia).
- Infecciones neonatales: tema poco preguntado recordar dos
o tres características de cada una y pasar al tema siguiente.
Si es importante el primer cuadro de la siguiente columna que
diferencia la sepsis neonatal precoz y tardía.

- Del inicio del tema es importante acordarse de:

• Caracteristicas normales del recién nacido.
• Hernias diafrágmaticas.

] PEDIATRÍA [ 64
 T u t o r í a s

MOMENTO DE MI: minerales.

VÍA DE CLÍNICA
ADQUISICIÓN MÁS
ADQUISICIÓN CARACTERÍSTICA
Ba: vitamina B.
IMPORTANTE CA: Calcio.
- Calcificaciones Pa: Proteinas.
Más grave en el
CMV periventriculares Ka: vitamina K.
primero y más Placentaria,
(EL MÁS - Microcefalia
frecuente en canal y leche
FRECUENTE) - Sordera como
el tercero Hay que leer la obesidad (sobre todo la clínica) y el raquitismo.
secuela tardía
VHS Vesículas y
(GENERALMENTE Parto Canal del parto alteraciones TEMA 5 ENFERMEDADES
II) neurológicas
DEL APARATO
- Tetrada de
Sabin: RESPIRATORIO
coriorretinitis +
Más grave en el
hidrocefalia +
primero y más Céntrate en la fibrosis quística (recuerda que es las enfermedad
TOXOPLASMOSIS Placentaria convulsiones +
frecuente en el
calcificaciones genética más frecuente en la raza caucásica y la causa más fre-
tercero
- Calcificaciones cuente de enfermedad pulmonar grave en la infancia).
cerebrales
periféricas
Presta especial atención a la bronquiolitis. El caso clínico típico
Triada de Gregg: es de un lactante de 3 a 6 meses con cuadro infeccioso de VAS
catarata + sordera
VARICELA 1er trimestre Placentaria + cardiopatía
y que progresivamente presenta dificultad respiratoria, aleteo
(Ductus nasal, retracción intercostal y subcostal y tos sibilante paroxística
sobre todo) con quejido espiratorio. Además suelen contar irritabilidad y re-
- Tardía chazo de las tomas.
(> 2 años):
triada de Diagnóstico diferencial del crup, epiglotitis aguda, crup espas-
Hitchinson módico y traqueitis bacteriana (la traqueitis cursa con estridor
(sordera + quera-
titis + alteraciones
inspiratorio y espiratorio).
dentarias)
- PRECOZ
(<2 años): TEMA 6 APARATO
SÍFILIS 3er trimestre Placentaria Pénfigo sifilítico
Rinitis DIGESTIVO
hEpatoesplenome-
galia
Cutánea Tema fundamental y el más importante de la Pediatría en el mo-
(condiloma plano) mento actual del MIR (por delante de Neonatología).
Ostitis
“Zangre”: linfoci-
tosis, anemia,
Debes saber reconocer las enfermedades en forma de caso clí-
trombopenia nico principalmente de manera que es fundamental estudiar
este tema repasando las preguntas MIR correspondientes:
Recordar - Atresia y fístula esofágica: neonato con antecedentes de po-
Los corticoides administrados a la madre prenatalmente dismi- lihidramnios con episodios de tos atragatamientos y con sonda
nuyen la incidencia de: nasogástrica que no avanza hasta el estómago.
- Enfermedad de membranas hialinas. - Reflujo gastroesofágico: recordar que, al contrario que en el
- Enterolocolitis necrotizante. adulto, el tratamiento farmacológico de elección son los pro-
- Hemorragia intraventricular. cinéticos y los antisecretores en caso de no respuesta. El tra-
- Ductus arterioso persistente. tamiento de elección es las domperidona pero el más eficaz
- Neumotórax. es el cisapride (que se prefiere evitar por producir QT largo).
- Estenosis hipertrófica de píloro: varón, 21 día de vida, vómito
no bilioso, en escopetazo. En la atresias pilóricas la clínica está
TEMA 2 CRECIMIENTO Y presente desde el nacimiento.
- Megacolon aganglionar congénito.
DESARROLLO - Divertículo de Meckel: rectorragias indoloras intermintentes.
- Invaginación intestinal: dolor abdominal súbito, flexión de
Importante el diagnóstico diferencial entre retraso constitucio- miembros inferiores, llanto aparatoso y heces en jarabe de gro-
nal del crecimiento y talla baja familiar. sella.
- Intolerancia - alergia a proteínas de vacuno: es la causa más
frecuente de alergia alimentaria en el lactante.
TEMA 3 NUTRICIÓN - Diarrea crónica.
- Enfermedad celíaca: es muy importante y hay que saberse. La
Debéis conocer las características de la leche materna y la com- anatomía patológica muestra atrofia vellositaria e hiperplasia
paración con la leche artificial, la siguiente regla os puede ser de de criptas. Recuerda las asociaciones con la regla de las tres D
utilidad. (Dermatitis herpetiforme, Diabetes mellitus insulindependiente
y el Déficiti de IgA).
Comparación leche de vaca y humana
Todo lo que tiene más la leche de vaca que la humana es:
MI BACA PAKA

] PEDIATRÍA [ 65
 T u t o r í a s

TEMA 7 SÍNDROME TEMA 11 ENFERMEDADES

DE REYE INFECCIOSAS
Este tema basta con leérselo y recordar que no se debe usar No te enredes mucho en este tema. Con el cuadro diferencial
AAS en lo niños. que aparece en el tema contestarás la práctica totalidad de las
preguntas.
Recuerda que no cursa con ictericia.

TEMA 8 NEFROUROLOGÍA TEMA 12 MUERTE SÚBITA

Tema rentable que debes estudiar. Presta especial atención al re-
flujo vesicoureteral que es la causa más frecuente de HTA en la
infancia. Recuerda su asociación con la glomerulonefritis focal
y segmentaria.
DEL LACTANTE
Con leer este tema es suficiente. Recuerda que es la causa más
frecuente de muerte en los lactantes entre un mes y un año en
los países desarrollados.

Estudia el diagnóstico diferencial de escroto agudo.

TEMA 13 INMUNIZACIONES
Estudia la fimosis que fue preguntada en el MIR 2008.
Y VACUNAS
TEMA 9 SÍNDROME
Es un tema duro pero que hay que estudiar. Presta mayor aten-
HEMOLÍTICO- ción a las generalidades y las contraindicaciones de vacunas de
virus vivos. El calendario vacunal hay que estudiárselo.
URÉMICO
Se estudia en hematología pero no olvides hacer las preguntas CARDIOPATÍAS
MIR de este tema en el bloque de Pediatría.
CONGÉNITAS
TEMA 10 HEMATO-
SHUNT I-D CIA CIV DAP
ONCOLOGÍA
- Prematuros con
PEDIÁTRICA Subtipos:
antecedente de
Malformación EMH de la cual se
- Ostium primum
cardiaca más estaba curando
- Ostium
Tema muy rentable e importante. Fundamental diferenciar entre CARACTERÍSTICAS frecuente, - Más frecuente en
secundum
el neuroblastoma y tumor de Wilms. Es clave estudiar junto con si excluimos la mujer en relación
(la más frecuente)
el libro de preguntas MIR de este tema para identificar los casos válvula bicúspide con rubéola
- Seno venoso
materna en
clínico típicos. embarazo
- Asintomático
Entre tercer y
NEUROBLASTOMA TUMOR DE WILMS - Si defecto
CLÍNICA quinto día
grande:
Asintomático empeoramiento
<5 años <7 años MÁS FRECUENTE clínica por
EPIDEMIOLOGÍA respiratorio y
(T sólido extracraneal + (asocia malformaciones hiperaflujo
retención de CO2
frecuente en la infancia) congénitas) pulmonar
- Abdomen en un 70% - Soplo pansistó-
(gl suprarrenal - Desdoblamiento lico en región
Riñón - Soplo continuo
LOCALIZACIÓN en el 50%) amplio y fijo paraesternal
(puede ser bilateral) en maquinaria o
- Tórax y del 2º tono izquierda
mediastino posterior EXPLORACIÓN de Gibson en
- Soplo sistólico - Intensidad
FÍSICA foco pulmonar
por hiperaflujo del soplo
MANIFESTACIONES Masa abdominal + Masa abdominal + - Pulsos saltones o
pulmonar independiende
CLÍNICAS INICIALES mal aspecto general buen aspecto general magnus celere
de tamaño del
- Diarrea - HTA (60%) defecto
- Hematoma lineal - Hematuria Bloqueo de
OTRAS en párpados - Policitemia rama derecha
- S. opsoclono-mioclono - Hemorragia ECG (patrón rSR` en
- Rara la HTA intratumoral tras tx precordiales
- No hacer bx derechas)
- Dx de certeza por bx
(cambia estadío por - Cx correctora si - Cierre
PECULIARIDAD - Del 1p indica peor
rotura de la - Cx correctora con relación Qp/Qs> farmacológico con
pronóstico
cápsula renal) parche de dacrón 1,5-2 o ICC indometacina,
si Qp/Qs>1,5-2 yretraso salvo
Cx/QMT y/o RT Cx/QMT y/o RT TRATAMIENTO - No profilaxis de ponderoestatural contraindicación
TRATAMIENTO
(según estadío) (según estadío) endocarditis bacte- - Cx de CAV en - Cx: h activa o
riana en la CIA relación a S. de trombopenia,
ostium secundum Down antes de insuficiencia
los 6 meses renal o NEC

] PEDIATRÍA [ 66
 T u t o r í a s

Aunque está en el manual de Cardiología creemos que este es

buen lugar para estudiárselas. Así además queda más desaho-
gado el temario de Cardiología.

SHUNT D-I TCGA TETRALOGÍA DE FALLOT

- Estenosis subpulmonar
- HVD
CARACTE- Dos circulaciones - CIV
RÍSTICAS independientes - Malposición de aorta
que acabalga en septo
interventricular
EPIDEMIO- Cardiopatía cianosante más Cardiopatía cianosante más
LOGÍA frecuente en el RN frecuente en >1 año

- Cianosis
- Hipoxia crónica:
- IC anterógrada
RPE + acropaquias +
- Hiperaflujo pulmonar:
CLÍNICA fenómenos trombóticos
edema pulmonar,
intracraneales + cianosis
hemoptisis, neumonía
- Crisis hipoxémicas
de repetición
RX DE TÓRAX Corazón en huevo Corazón en zueco
- Crisis hipoxémicas
- Necesario permeabilizar el
(O2, morfina, propanolol,
ductus con Pg E1 + crear CIA
posición genupectoral)
(atrioseptostomía
CLÍNICA - Cx si síntomas:
de Rashkind)
resecar infundíbulo del VD +
- Cx correctiva
parche de dacron +
(conmutación arterial)
correción posición aorta

] PEDIATRÍA [ 67
 T u t o r í a s

PSIQUIATRÍA
PQ

CARACTERÍSTICAS
Es una asignatura de importancia intermedia en el MIR. No se
repiten las preguntas literalmente pero sí los temas tratados.
Especial importancia para los psicofármacos, trastornos afec-
tivos, esquizofrenia/psicosis, diferencias entre delirium y de-
mencia y abuso de drogas e intoxicaciones.

] PSIQUIATRÍA [ 68

TEMA 1 INTRODUCCIÓN
Como toma de contacto no les viene mal leer este tema por en-
cima para hacerse con una idea global de la asignatura, si bien
este tema les será de mayor utilidad como repaso una vez es-
tudiada al completo el último día.
Especial interés la tabla 1 de la página 10.
TEMA 2 TRASTORNOS
PSICÓTICOS
Dedicar la mañana al completo a este tema, el más importante
del día.
La esquizofrenia la suelen preguntar mediante clínica, subtipos
(hebefrénica y catatónicas las más preguntadas) y criterios de
duración en formato caso clínico. También han preguntado pre-
valencias y edades de comienzo.
De la parte de etiología no ha habido preguntas hasta la fecha
si bien el profesor recomienda centrarse en la hipótesis del neu-
rodesarrollo, que es la que está más contrastada. Recuerda que
la forma catatónica responde muy bien a la TEC y que supone
una de sus principales indicaciones. No estaría de más ampliar
la tabla 1 de la página 12 añadiendo la clínica que viene repre-
sentada mediante síntomas positivos o negativos y que la pon-
gan en el manual como un post-it grande.
En cuanto al diagnóstico hacer hincapié en los criterios de du-
ración y en los factores pronósticos.
El tratamiento es uno de los ejes centrales de la asignatura. El
domino de los antipsicóticos es fundamental. Las tablas de las
páginas 14 y 15 las deben de dominar al 99%.
El trastorno delirante crónico, aunque corto, es un tema muy
preguntado. Recuerda que el delirio, a diferencia de la esquizo-
frenia, está bien sistematizado y es monotemático. El más
frecuente es el de persecución. El delirio de Ekbom (no viene
manual) consiste en la creencia de estar infestado por parási-
tos.
Material de apoyo
Formas de esquizofrenia en cuanto a su pronóstico:
Peor: hebefrénica (manifestaciones del lenguaje) – simple (sólo
síntomas negativos) – catatónica (manifestación psicomotriz) –
paranoide: Mejor.
¡Recuerda que la catatonía es un síntoma positivo! Y que tiene
dos formas de manifestarse (no todas las catatonías son inhibi-
das!):
a. Inhibida: catalepsia (tratamiento: BZD y TEC).
b. Agitada: manierismos, ambitendencia, negativismo, eco-
síntomas y estereotipias.
TEMA 3 TRASTORNOS DEL
ESTADO DE ÁNIMO
Muy frecuentes las preguntas de clínica y diagnóstico diferencial
así como las de suicidio; fundamental manejar los fármacos an-
tidepresivos y los estabilizadores del ánimo. Poco relevantes las
T u t o r í a s
prevalencias y las hipótesis etiológicas.
Recuerda que son síntomas de depresión atípica: reactividad
preservada, aumento apetito y peso, somnolencia y astenia au-
mentadas.
Importante la tabla 2 de la página 17. Buena la figura 2 de la
misma página.
Recuerda también que:
- Fármacos y depresión: (formas secundarias a …):
• AntiHTA: B.Bloqs, metildopa, reserpina y clonidina.
• Sedantes: BZD, barbitúricos, antipsicóticos.
• Hormonas: esteroides, E2 y progesterona.
• AINEs.
• Agonistas DOPA.
- Ritmo estacional:
• Depresión: primavera / otoño; Manía: verano.
- Ancianos:
• El trastorno psiquiatrico más frecuente es el adaptativo y el
2º más frecuente es la depresión.
• Ser > de 65 años es FR de suicidio.
Suicidio
Muy importante tabla 4 de FR (página 18). Recuerda que la de-
presión (especialmente la psicótica) es la responsable de la ma-
yoría de los casos de suicidio, y que los depresivos se suicidan
cuando empiezan a sentirse “bien” con el tratamiento antide-
presivo porque empiezan a tener las fuerzas para ello.
Respecto a los antidepresivos, recuerda:
- No crean adicción.
- Necesitan de 4 a 6 semanas para demostrar eficacia.
- El alargamiento del QRS es marcador de gravedad de una in-
toxicación por ATC y un método de vigilancia más sensible que
los niveles plasmáticos.
- Los IMAOs están claramente indicados en la depresión con
síntomas atípicos y la fobia social grave.
- RAMs de IMAOs: crisis HTA (el más típico), hTA postural (el
más frecuente). Nunca asociarlos a otro IMAO, ISRS o anfetas.
- RAMs ATC: AnTiColinérgicos (por tanto poco indicados en
ancianos y contraindicados en glaucoma ángulo cerrado, HBP
y IAM reciente), CDV (TC, BAV, QRS ancho, hipoTA postural)
y otros (disminuye umbral convulsivo, náuseas y vómitos, au-
mento de peso y apetito).
- RAMs ISRS: diarrea, síndrome serotorinérgico, extrapirami-
dales (acatisia), sedantes (paroxetina, mirtazapina y fluvoxa-
mina) y disfunción sexual. Interfieren a nivl Cit P450 con
antiarritmicos y anticoagulantes.
TEC: (post it) catatonías, depresiones resistentes a fármacos, sín-
tomas psicóticos graves y gestantes con depresión muy grave.
Contraindicación: HT intracraneal.
Síndrome maníaco
Fundamental dominar cuadros clínicos y manejo farmacológico
(especialmente Litio).
Agregación familiar en Psiquiatría:
1. Trastorno bipolar.
2. Ansiedad (TOC, agorafobia, crisis de pánico y agorafobia).
3. Depresión.
4. Esquizofrenia.
5. Alcoholismo.
6. Narcolepsia (recuerda HLA DR2; DoRmiDOS).
7. Enuresis.
] PSIQUIATRÍA [ 69
 T u t o r í a s

Manía 2ª a fármacos: esteroides y ACTH, IECAs, INH, antipar- deshabituación.

kinsonianos y anticolinérgicos (tabla 5 página 18).
Litio: estudiarlo TODO TODO.
Otros estabilizadores: se benefician de CBZ/VP o clonacepam.
1. Cicladotes rápidos (>4 recaídas año): clonacepam.
2. Manías disfóricas.
3. Formas mixtas.
4. Formas 2ª a patología médica.
TEMA 4 TRASTORNOS
DE ANSIEDAD
Casi siempre se pregunta en forma de casos clínicos. Se pre-
tende en el MIR llegar al diagnóstico de cada uno, lo cual es re-
lativamente sencillo si prestamos atención.
Especial atención a la tabla 2 página 24.
Son muy preguntados la crisis de pánico, la agorafobia y el TOC.
En este tema hay que estudiar las BZD. Recuerda que las de elec-
ción en I. hepática son loracepam, oxacepam y temacepam (“al
lorox con el tema”). No olvidar que como su efecto consiste en
ansiolisis, relajación muscular, hipnosis y depresión respiratoria;
no están indicados en la MG. Tampoco están indicados en el
glaucoma de ángulo cerrado. Las de vida media más corta son
las más adictivas y recuerda que las de <6 h son el midazolam
(usado en anestesia para premeditar a los pacientes y en las se-
daciones terminales) y el triazolam.
TEMA 5 TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
TEMA 6 TRASTORNOS
DISOCIATIVOS
TEMA 7 TRASTORNOS
FACTICIOS
Alcoholismo
Tema muy importante. Intoxicación aguda y abstinencia se lle-
van la palma. Estudiar a fondo.
Apoyo
Marcadores BQ: VCM ↑ (alcoholismo es la causa más frecuente
de macrocitosis), CDT ↑ (transferían deficiente en carbohidra-
tos; la más S y E!), GGT ↑ (consumo reciente), GOT/GPT >2 (con-
sumo crónico, también se eleva en tumores. ¡Ha sido la clave en
2 preguntas MIR!), ↑ de TGs y ácido úrico.
Tabla
- Consumo agudo. Intoxicación aguda (síntomas cerebelo-
sos), intoxicación idiosincrásica y amnesia lacunar.
- Consumo crónico:
• Neurología: enfermedad de Wernicke (déficit de B1), neu-
ropatía periférica, degeneración cerebelosa, temblor postu-
ral, mielinolisis central pontina y enfermedad de
Marchiafava–Bignani.
• Psiquiatría: Korsakoff (amnesia anterógrada) y trastornos
psicóticos y delirium tremens (ver tabla 3 página 35).
• Teratogenia: SAF; Digestivos y otros.
Tratamiento
- Agudo: tratamiento sintomático (depresión respiratoria, hi-
poglucemia e hipotermia), tratamiento de complicaciones (si
agitación dar Nurolépticos). Hemodiálisis en casos extremos.
- Crónico: dos pasos:
1. Desintoxicación: cesar el consumo (de forma ambula-
toria o ingresado si precisa) + tratamiento abstinencia
(leve: BZD 1ª elección; clometiazol y Tiapride alternativas (son
GABAérgicos como el alcohol); grave: ingreso + hidratación
+ complejo B + BZD / Clometiazol y sedación iv y UVI si deli-
rium tremens).
2. Rehabilitación: técnicas psicosociales son la base del
tratamiento que se complementa con:
• Prevención de recaídas: Naltrexona o acamprosato
(otros: ISRS y Tiapride).
• Interdictotes: disulfiram (antabús).
Al año, el 60% mantienen su abstinencia. La base del trata-
miento de la abstinencia se basa en parte en los GABAérgicos
porque el alcohol también lo es y por tanto al eliminarlo hay
que compensar todo el GABA que deja de haber. De hecho el
único delirium cuya primera indicación de tratamiento son las
BZD es el delirium tremens.

Entender los conceptos. Especial atención a trastorno dismór- Opiáceos

fico corporal e hipocondríaco. Especial importancia intoxicación y dependencia. Agonistas y
antagonistas. Tabla 7 página 38.
TEMA 9 TRASTORNOS DE Comentar tabla 8 página 39: diagnóstico diferencial de “bi-
chos” en Psiquiatría.
LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
TEMA 11 TRASTORNOS
Criterios clínicos y complicaciones sobre todo. MENTALES
ORGÁNICOS O
TEMA 10 ABUSO DE TRASTORNOS
SUSTANCIAS COGNITIVOS
Suele preguntarse como intoxicaciones o abstinencias en for- Tema a caballo con Neurología. Centrarse en delirium y pseu-
mato de caso clínico. Otras preguntas consisten en complica- dodemencia. Muy importante la tabla 2 página 41. Completarla
ciones médicas y manejo del paciente. Son importantes los con el tratamiento: delirium → haloperidol. Nunca BZD salvo
siguientes conceptos: dependencia, abuso, desintoxicación y delirium tremens.

] PSIQUIATRÍA [ 70
 T u t o r í a s

La atención en los distintos trastornos también ha sido pre- BULIMIA ANOREXIA

guntada: pseudodemencia (normal- baja), demencia (baja) y de-
lirium (muy baja). + FREC (1%) 1/1000
♀ >20 años ♀ 15 – 20 años
Recuerda que la demencia cursa con afasia, apraxia y agnosia, No dieta restrictiva Sí restrictiva
es adquirida (a diferencia de RM) y su nivel de conciencia es nor- Pérdida de control Atracones (o no)
mal (a diferencia del delirium que está disminuido). Atracones impulsivos Compulsivo – purgativo
↓ Peso ↓↓ Peso (IMC <17’5)
NO amenorrea Sí AMENORREA
TEMA 12 TRASTORNOS Buen pronóstico Mal pronóstico (1/3 curan,
DEL SUEÑO 1/3 cronifican y 1/3 mueren)
Asocian: BORDERLINE Asocian: NO
ISRS + Psicoterapia Psicoterapia
TEMA 13 TRASTORNOS
DEL SUEÑO
Familiarizarse con el ciclo de sueño normal. Una vez terminado
con esto no vendría mal dar una lectura rápida a los trastornos
de personalidad y a los temas que han quedado por el camino.

TEMA 14 TRASTORNOS DE
LA INFANCIA Y
ADOLESCENCIA

Poco preguntado. Centrarse en el TDAH y si da tiempo com-

pletar con autismo y RM y otros.

Recuerda que para el TDAH se dan anfetaminas (metilfenidato)

y que sedantes y tranquilizantes están contraindicados. En todo
caso se debe hacer terapia cognitivo conductual de reeduca-
ción.

El tema de los ISRS está sujetos a cambios y debe ser el profe-

sor el que de la última actualización, pero recuerda que los ISRS
sí están indicados para el TOC infantil pero se usan ATC para la
depresión infantil por el riesgo de suicido con paroxetina y fluo-
xetina.

CUADROS ÚTILES
QUE NO APARECEN
COMO TAL EN EL
MANUAL
Formas depresión

Depresión Psicótico Catatónico

GRAVE
leve Melancólico Atípico

Síndrome
LEVE Depresión menor Distimia
premenstrual

2 SEMANAS 2 AÑOS
En este color las formas con buena respuesta a la TEC.
La atípica se trata con IMAOs.

] PSIQUIATRÍA [ 71
 T u t o r í a s

REUMATOLOGÍA
RM

TEMA 1 INTRODUCCIÓN TEMA 4 ARTRITIS

REUMATOIDE
Lo primero que deberíamos estudiar de Reumatología es la in-
troducción, prestando especial atención a las características del La AR es simétrica. Se relaciona con el HLA-DR4, y los HLA de
líquido sinovial (tablita del manual). Recordad que “lo turbio no alrededor son protectores (2, 3, 5 y 7).
es viscoso”.
Articulaciones más frecuentemente afectadas MCF > IFP > MTF
Una vez que tengamos esto claro, pasamos a estudiar por orden > rodillas.
de importancia cada tema.
No se afectan IFD ni esqueleto axial (excepto columna cervi-
cal…luxación atlo-axoidea).
TEMA 2 ARTRITIS POR
Manifestaciones extraarticulares más frecuentes son los nódu-
MICROCRISTALES los reumatoideos.

Es muy importante diferenciarlas bien, y para esto, el cuadro re- Criterios diagnósticos
sumen es muy útil. RAMSés FaRaóN
Rigidez matutina >1 h.
Recordad que se considera hiperuricemia a partir de 7. Artritis ≥ 3 articulaciones.
Manos.
Es muy importante el tratamiento de la gota. Simétrica.
Factor Reumatoide +.
Y como regla: la gota es 3G → Gota, aGujas, birrefringencia Radiología típica (osteopenia en banda, disminución de la in-
neGativa. terlinea, esclerosis subcondral, osteofitos).
Nódulos reumatoideos.

TEMA 3 VASCULITIS Tratamiento

Hay que estudiarlo muy bien y saber los efectos secundarios de
los fármacos… una regla para el nombre de los FARAL:
Las tablas resumen del manual están muy bien hechas y sirven Salir, Claro, es Mejor que Sufrir De Pena
para tener una idea general de lo más importante y también Sales de oro
para centrar el estudio de una manera comparativa. Cloroquina
Metrotrexate
Una manera de clasificar las vasculitis es por el tamaño del vaso Sulfasalacina
al que afectan: D-Penicilamina
- Vaso grande : temporal y Takayasu → granulomatosas. Y hay que añadir leflunomida al grupo.
- Vaso mediano : PAN y Kawasaki → necrotizantes sistémicas.
- Vaso mediano-pequeño: PAN-micro, Churg-Strauss, Wege-
ner → necrotizantes (Wegener también granulomatosa).
- Vaso pequeño: Schonlein-Henoch, leucocitoclástica y crio-
TEMA 6 LUPUS ERITEMA-
globulinemia TOSO SISTÉMICO
El pequeño Wegenercito tiene 3 años
Pequeño por vaso pequeño. LES → TRES → HLA-DR3.
Wegener-cito por c-ancas Los anticuerpos que aparecen son importantes de cara a des-
3-años porque los c-ancas también se llaman antiproteinasa3. cartar respuestas en los casos clínicos.
Algo que puede ser útil para los casos clínicos → vasculitis con
nódulos:
- PAN y PAN micro.
- Wegener y Churg- Strauss.
- Temporal y Takayasu.
- Vasculitis de la artritis reumatoide.
- Vasculitis infecciosas (nódulos de Osler y lesiones de Jane-
way).

] REUMATOLOGÍA [ 72
 T u t o r í a s

Resumen de las manifestaciones cutáneas: Para recordar algunas cosillas, aquí hay unas reglas:

Esclerosis sistémica
LUPUS CUTÁNEO Eritema malar DX
- Lo más importante para diferenciar los casos clínicos es el
AGUDO Rash eritematoso
tiempo que lleva con Raynaud (<1 año para difusa y años de
Pápulas concluyentes con regresión central evolución para CREST).
LUPUS - DifuSA… topoisomeraSA.
Lupus psoriasiforme
CUTÁNEO
SUBAGUDO Anular policíclico - CRRRRest… centRRRRómero.
Fotosensibilidad…. más frecuente! DX - La HTP del CREST es primaria mientras que la de la ES difusa
es secundaria a la fibrosis pulmonar.
L.E. discoide: placas en folículos, cicatriz +
alopecia (irreversible) DX
LUPUS CUTÁNEO EMTC
Lupus profundo: nódulos subcutáneos
CRÓNICO
Lupus discoide hipertrófico: Criterios diagnósticos:
herpes cretáceo de Devergie - Anti-RNP imprescindible
Livedo, urticaria, vasculitis
Criterios clínicos:
OTRAS
MANIFESTACIONES Úlceras mucosas superficiales NO dolorosas DX ERES Mio
Edema de manos
Raynaud
TEMA 7 ESPONDILO- Esclerodactilia
Sinovitis
ARTROPATÍAS Miositis
SERONEGATIVAS Dermatomiosis
Síndrome antisintetasa:
JO con MAFPRe
Recordad que seronegativas significa que tienen FR -. Y que el Anti-JO 1
hecho de tener HLA-B27 +, no implica tener una EA, aunque el Miositis
90% de las EA sean HLA-B27+. Artritis no erosiva
Fibrosis Pulmonar
Es muy importante estudiar las características comunes de este Raynaud
grupo de enfermedades, porque así os evitaréis estudiar lo
mismo en cada una.

La valvulopatía más frecuentemente relacionada con la EA es la

IAo… EA → IAo.

En cuanto al Reiter, las úlceras orales son no dolorosas, mien-

tras que las genitales suelen doler. Su dx es clínico con cultivo -
. Y no se relaciona con E. coli ni con N. gonorrhoeae.

TEMA 8 ENFERMEDADES
METABÓLICAS
ÓSEAS
Tanto la osteoporosis como la enfermedad de Paget son im-
portantes.

Recordad que en la osteoporosis los valores calcio, fósforo y fos-

fatasa alcalina son normales

Normal

Osteopenia

Osteoporosis

-2.5 -1 1 2.5

RESTO
Todo lo demás es menos importante, pero deberíais estudiarlo
si da tiempo.

] REUMATOLOGÍA [ 73
 T u t o r í a s

TRAUMATOLOGÍA
Y CIRUGÍA TM
ORTOPÉDICA

8 Número medio de preguntas

en el examen MIR

CARACTERÍSTICAS
Es una asignatura fácil, en la que mediante el conocimiento de
los conceptos básicos se pueden contestar prácticamente
todas las preguntas. Se repiten año tras año los mismos con-
ceptos por lo que es fundamental estudiar con las preguntas
MIR de años anteriores al lado.

] TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA [ 74


TEMA 1 LESIONES ÓSEAS
TRAUMÁTICAS
(FRACTURAS Y
LUXACIONES)
Es el tema más rentable de la asignatura. La mayoría de las pre-
guntas de Traumatología del MIR 2008 se respondían con el es-
tudio de los puntos 1.2, 1.3 y 1.4.
El día se dividiría de la siguiente manera:
- Mañana: generalidades, consolidación, clínica, complicacio-
nes generales. Comenzad, si os da tiempo con el estudio de las
fx de la extremidad superior.
Resulta de especial utilidad realizar un esquema de las com-
plicaciones generales de las fracturas, aquí tenéis uno que lo
resume bastante bien, completadlo con lo que el profesor os
dio en clase en primera vuelta.
- Tarde: fx de la extremidad superior (lo que os falte) y de la
inferior.
En general no es necesario saber el tratamiento específico de
la fractura ya que en la mayoría de los casos clínicos aportan
datos que nos hacen inclinarnos a favor del tratamiento con-
servador o del quirúrgico.
Sí que es necesario saberse el tratamiento de las fracturas de
la extremidad proximal del fémur, el cuadro que aparece en el
manual es suficiente. También es necesario conocer el trata-
miento de las fracturas de la extremidad proximal del húmero.
Es importante tener siempre presente las estructuras vasculo-
nerviosas que pueden resultar dañadas en cada tipo de frac-
tura.
TEMA 2 TRAUMATOLOGÍA
Y ORTOPEDIA
INFANTIL
Tema de importancia media. Iniciad el estudio por las fracturas
propias de la edad pediátrica.
Los trastornos del desarrollo de la cadera (lo más importante del
tema) se encuentran perfectamente sintetizados en el cuadro
de diagnóstico diferencial.
Recordad que en la mayoría de las preguntas nos dan un dato
característico que nos permite acertar la pregunta. No es nece-
sario dedicar tanto tiempo el resto de trastornos del desarrollo.
TEMA 3 TUMORES
MÚSCULO-
ESQUELÉTICOS
Lo más importante es dominar la localización y el diagnóstico di-
ferencial según la clínica, la edad y la radiología. El tratamiento
es menos importante.
De las características de cada tumor hay que conocer lo que han
preguntado.
T u t o r í a s
TEMA 4 LESIONES DE
PARTES BLANDAS
Lo más preguntado son las lesiones meniscales de la rodilla y la
rotura del ligamento cruzado anterior. Es necesario saber cuá-
les son los hallazgos típicos en la artrocentesis.
Respecto a las patologías que no se han preguntado sólo es ne-
cesario tener una idea general. Este año se ha preguntado sobre
el cuadro típico de una epicondilitis.
TEMA 5 LESIONES DE LA
MÉDULA ESPINAL
Y NERVIO
PERIFÉRICO
A pesar de ser un tema largo, la mayoría de las preguntas se
han centrado en la patología del plexo braquial.
La primera parte del tema es la que más se solapa con la asig-
natura de Neurocirugía.
Es importante conocer las funciones motoras de las raíces ner-
viosas, son las diferentes tablas que aparecen.
Es importante la compresión del nervio mediano (síndrome del
túnel del carpo lo más frecuente). También es importante co-
nocer la clínica de afectación radicular de las lumbociatalgias.
TEMA 6 TRAUMATOLOGÍA
Y ORTOPEDIA
DEL RAQUIS
Lo más importante son la escoliosis y las fracturas de la columna
cervical.
Respecto a la escoliosis lo más importante es conocer las for-
mas de presentación más frecuentes de las escoliosis idiopática
así como el tratamiento de sus diferentes formas en función de
los grados de la curva y de la edad. Acordaos de que el corsé no
corrige la curva, únicamente detiene su progresión.
Este año se preguntó sobre la prueba de imagen de elección de
una fx vertebral (la TC).
TEMA 7 ORTOPEDIA
DEL ADULTO
Lectura rápida del tema, conocimiento de las indicaciones ge-
nerales de las artroplastias. Necrosis avascular de la cadera; co-
nocer el cuadro de presentación típico y las indicaciones
generales de cirugía.
] TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA [ 75
 T u t o r í a s

TEMA 8 MANEJO DEL COMPLICACIONES

FRACTURA MÁS
CLÍNICA TRATAMIENTO
FRECUENTE
PACIENTE POLI-
- Periodo lúcido
TRAUMATIZADO 24-48 horas - Profilaxis:
- SDRA inmovilización
Fractura diafisaria (disnea, correcta y precoz
Las preguntas sobre este tema se han centrado en la atención de huesos largos taquipnea, de la fractura
S. DE
inicial al politraumatizado y el los traumatismos craneoencefá- Fémur taquicardia) - Tratamiento del
EMBOLIA GRASA
licos, torácicos o abdominales. Varón joven - Cuadro cuadro:
politraumatizado neurológico O2 + CE a dosis
- Petequias, altas + fijación de
Es necesario tener una idea general sobre el tema, lo único que anemia y la fractura
si hay que conocer es la escala de coma de Glasgow y el ABCDE. trombopenia
- Cuello femoral
Si falta tiempo (necrosis de la - Inicio:
No dejéis de estudiar el tratamiento general de las fracturas (in- cabeza) técnicas de
dicaciones quirúrgicas) y las complicaciones generales de las - Cuello humeral
- Fases iniciales
revascularización
fracturas. Una breve idea sobre las fracturas más preguntas (ca- (necrosis de la - Resección del
NECROSIS ÓSEA bien tolerada
cabeza) fragmento
dera, húmero…). En ortopedia infantil miraos el cuadro resu- - Importante
AVASCULAR - Cuello del necrosado +
men de las patologías de la cadera infantil. ¡Siempre haced las diagnóstico
astrágalo (necrosis prótesis
preguntas MIR! precoz por RNM
del cuerpo) (cadera/hombro)
- Escafoides o artrodesis
Esquemas carpiano (necrosis (carpo/tarso)
polo proximal)

FRACTURA MÁS
COMPLICACIONES CLÍNICA TRATAMIENTO
FRECUENTE S. COMPRESIVO
NERVIO
(DOLOR, PARES-
Clasificación PERIFÉRICO FX-LUXACIÓN CLÍNICA
TESIAS, ALTERA-
de Gustilo y MMSS
CIÓN MOTORA)
Anderson:
- I (de dentro N. AXILAR Déficit de abd del
hacia fuera) (DELTOIDES / Luxación de hombro + déficit
- II (de fuera a REDONDO hombro anterior en cara lateral
- I igual que frac- del hombro
dentro) MENOR)
tura cerrada
- III (de fuera a
FRACTURAS - II ¿? Depende o N. MÚSCULO- Déficit flexión
Tibia dentro):
ABIERTAS como I o como III CUTÁNEO del codo + déficit
• IIIA se puede Fx tercio proximal
- III Fijación (MUSCULATURA sensitivo borde
cerrar. Herida de húmero
externa FLEXORA DEL radial del
sin tratamiento
específico CODO) antebrazo
• IIIB necesario
injerto colgajo N. RADIAL
Fx del tercio Lo más
• IIIC lesión vas- (MUSCULATURA
distal de diafisis característico
cular asociada ESTENSORA Y humeral es la mano caída
SUPINADORA)
Tres fases:
1º Tumefacción, S. del tunel
enrojecimiento, del carpo:
eritema, dolor, - Neuropatía más
- Muñeca calor… N. MEDIANO frecuente
S. DOLOROSO - Mano 2º Distrofia: piel (MUSCULATURA Alteración - Mujer edad
Analgesia más FLEXORA Y musculatura media-avanzada
REGIONAL - Pie distrófica, ede- Luxación del
rehabilitación PRONADORA eminencia tenar + - Dolor y
COMPLEJO Mujer matosa, cianó- semilunar
perimenopáusica tica, fría, dolor ANTEBRAZO Y alteración sesitiva parestesias
3º Atrofia y afec- TRES PRIMEROS 1-3er dedo nocturnas en tres
tación ósea + DEDOS) primeros dedos
dolor - Dx por EMG
- Tratamiento:
rehabilitación o qx
- Tratamiento
inmediato: - A nivel del codo:
retirada de la canal
Cuadro de escayola + elevar Mano del
- Niños: epitrocleooleo-
isquemia: el miembro + predicador pasiva
supracondílea Fx-luxación craneano
DOLOR medir presión N. CUBITAL + alteración
de codo de codo - Más típico: S. del
S. COMPAR- al estiramiento intracompar- sensitiva 4º-5º
- Adulto: canal de Guyon
TIMENTAL pasivo de los timental dedo
tibia proximal (a nivel de la
músculos + - Tratamiento muñeca)
Cálcaneo
presencia de definitivo:
Antebrazo
pulso distal fasciotomía y
posteriormente
tratamiento de la
fractura

] TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA [ 76

 T u t o r í a s

NERVIO
PERIFÉRICO FX-LUXACIÓN CLÍNICA S. COMPRESIVO
DEL MMII
Luxación posterior
N. CIÁTICO
de cadera

N. PERONEO O Fx de la cabeza Dificultad para

CIÁTICO del peroné dorsiflexión del
POPLÍTEO Fx de meseta pie + pie caído +
EXTERIOR tibial medial marcha equina

S. del túnel
N. TIBIAL O tarsiano
CIÁTICO Fx del tercio (del tibial
Déficit de
distal de diafisis posterior)
POPLÍTEO flexión plantar
humeral S. compresivo
INTERNO más frecuente
del MMII

TUMORES ÓSEOS
Generalidades
Rx simple de un tumor óseo: hay que diferenciar el interior del tumor, trans-
cisión hueso-tumor y reacción del periostio.
Tumor:
- Radiopaco: estirpe ósea.
- Radiolúcidou ostiolítico con punteado fino es de estirpe cartilaginosa.
- Vidreo deslustrado: estirpe fibrosa.
Transcición hueso-tumor:
- Bien delimitada, fina, esclerótica (patrón geográfico): benigno.
- Gruesa, poco detallada, interrumpida (patrón permeativo, apolillado):
maligno.
Reacción del periostio:
- Insuflación perióstica única: indica lento crecimiento y le ha dado tiempo
a reaccionar, por lo tanto es benigno.
- Capas de cebolla: le ha sobrepasado por crecimiento muy rápido, por
tanto es maligno.
- En sol naciente (calcificaciones en fibras de Sarphey): maligno.
- Triángulo de Codman (el tumor ha roto y se ha calcificado por encima):
maligno.

] TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA [ 77

 T u t o r í a s

UROLOGÍA
UR

CARACTERÍSTICAS
Es una asignatura corta y muy rentable en el MIR.
Aunque no aporta un número de preguntas tan elevado como
las asignaturas más importantes con el estudio del manual
contestarás de sobra el 100% de las preguntas que pueden
aparecer en el examen.

CIFRAS Y LETRAS
Datos
Elaborar una hoja con los datos más representativos de la asig-
natura, por ejemplo:
- Bioquímica urinaria NORMAL:
• Calcio 50-200 mg/día
• Ácido úrico Sin dieta: 800 mg/día; Con dieta: 600 mg/día
- 90% litiasis radioopacas.
- ........
Más frecuente
Recién nacido
Neoplasia renal: Tumor de Bolande o nefroma mesoblástico.
Niño
Masa abdominal: HNF.
Neoplasia abdominal/renal: Wilms.
Adulto
Masa renal: quiste simple.
Masa renal sólida: adenocarcinoma renal.
Neoplasia sólida en varón joven: cáncer de testículo.
Cáncer de testículo: SE TE CaEn (Seminoma, Teratoma, Car-
cinoma Embrionario).
Tumor maligno del varón (salvo cutáneo): próstata (pero no
es el de más mortalidad: pulmón).
Hemorragia retroperitoneal: heparina, angiomiolipoma.

] UROLOGÍA [ 78
 T u t o r í a s

TEMA 3 INCONTINENCIA Regla mnemotécnica:

- Se forman en medio ÁCIDO: Ác. úrico, Cistina,...
URINARIA - Se forman en media ALCALINO: si "fosfato".

Tipos y tratamiento: hacer un cuadro. TEMA 8 TUMORES

TEMA 4 ALTERACIONES RENALES
DE LA FUNCIÓN TEMA 9 PATOLOGÍA NO
ERÉCTIL INFECCIOSA DE
Etiología: causas vasculares (más frecuentes); DM (enfermedad LA PRÓSTATA
aislada más frecuentes).

Tratamiento.
TEMA 10 PATOLOGÍA NO
INFECCIOSA DE
TEMA 5 INFECCIONES LA VÍA URINARIA
URINARIAS
TEMA 11 PATOLOGÍA NO
Hacer un cuadro tipo: INFECCIOSA DEL
TESTÍCULO
PAUTA DE
TRATAMIENTO
INFECCIÓN MICROORGANISMO
(ANTIBIÓTICO, DURA- Aunque son temas muy diferentes, en todos debe conocerse el
CIÓN, UROC) mismo patrón: tipos y algoritmo diagnóstico-terapéutico. El es-
tudio diferencial de unos respecto de otros puede ser útil (al
igual que en los tumores ginecológicos, etc).

Con respecto a los factores etiológicos del cáncer renal, puede

hacer una anotación mnemotécnica:
Consideraciones
- E. coli es la etiología más frecuente, salvo: RIÑÓN EN HERRADURA PANCREAS DIVISUM
• Prostatitis aguda en menores de 35 años.
• Orquiepididimitis en menores de 35 años. •↑ Cáncer renal No •↑ Cáncer de páncreas
• Prostatitis crónica no bacteriana. Sí ↑ pancreatitis
• Absceso renal en ADVP o adquirido por vía hematógena
(S. aureus).
• Uretritis: Chlamydia trachomatis. Puede ser útil elaborar un cuadro diferencial-resumen de todos
• Litiasis "infecciosa": Proteus; en niños: Proteus tb. los tumores similar a éste:
- Las FQ se prefieren en los siguientes casos
• Prostatitis.
• Orquiepididimitis.
• Sonda urinaria.

Un diagnóstico diferencial que puede tener cierta importancia es

el siguiente:
La torsión del apéndice testicular: tratamiento con AINES; en la
exploración puede encontrarse una zona con coloración azu-
lada.

TEMA 6 CISTITIS
INTERSTICIAL
Solo conocer características elementales: mujer, 50 años, pa-
trón fibrosorestrictivo, Hunner.

TEMA 7 LITIASIS URINARIA

Es básico saber el cuadro del manual.

Especificaciones: manejo de la litiasis complicada (indicación de

ingreso y eco), conocer cuando se hace LEOC.

] UROLOGÍA [ 79
 T u t o r í a s

RENAL VEJIGA PRÓSTATA TESTÍCULO

- Frecuencias
- 70%
Pefiférico,
marcad (+)
CARACTE AdenoCa, Superficial, multicéntrico,
- 90%
RÍSTICAS Stauffer Infiltrante, is no relac. HBP,
germinales
valores PSA
- Semino:
No AFP
CLÍNICA.
+S: Cribado:
- Vejiga: cis- TR + PSA
toscopia; Local:
Eco-TC (Eco) Eco-
Eco
DX v.renal: RM - Tracto Marcadores-
Transrrectal
sup: UIV-U- Rx TX/TC
Rcopia + Biopsia
-is: citología MTS:
+E: RTU TC/RM/GGó
- Vejiga:
• Ta,T1: QT - OBS
- No MTS - Cx testículo
intravesical T1a:>60a
• NR - QT/RT si o
Si G3, x4: T1b,c:si
• NP: <4cm, no sg estadio
BCG <10a EV
delimit - Masa
TRATA- • ≥T2: - Cx/RT: T2
- Con MTS residual:
MIENTO Cistectomía (RT:T3a
• Única: cx cx sg Semi/No
- TS:N-U total joven)
• Múltiples semi y
+ rodete - Tratamiento
(no NR):QT- tamaño
- is: BCG hormonal: T3-
InmunoTto
Si N/M (+): 4, N,M
+QT
Revision:
Revisión:
citología +
- Si local: cx Si PR:
cistoscopia
- Revisión: >0.4ng/mL Revisión:
RECIDIVA - Ta,T1:
MTS Si RT: marcadores
re-estadiaje
metacrónicas 3 determ
- is:
>Nadir
cistectomía

TEMA 12 TRASPLANTE
RENAL

Los temas relativos a los transplantes son poco rentables. Con-

viene tener conocimientos generales que son válidos para casi
todos ellos como: complicaciones de la inmunosupresión, tipos
de rechazo, etc.

Lo más importantes es orientarse en lo referente a las indica-

ciones más importantes, así como las contraindicaciones abso-
lutas principales.

] UROLOGÍA [ 80