Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HEPATICA
digarciacompean@prodigy.net.mx
intracerebral.(1)
hepatocelular intrínseca.
C. Encefalopatía asociada a cirrosis e hipertensión portal o shunts porto-
- Mínima
semicuantifica las alteraciones neuro psicológicas (Tabla 1) (2). Por otra parte
observó que la evolución de la EH aguda fue idéntica ya sea con dieta hipo
lactulosa se empieza con 10-30 g (15-45 ml) cada 1 a 2 horas hasta que
(sonda rectal con globos). Los efectos secundarios son escasos, derivados de
En los últimos años se han publicado varios estudios con rifaximina que
benzodiacepinicos.(1,10,11)
evidentes como en la EH aguda. Por otro lado los pacientes con EH crónica
toleran poco las dietas ricas en proteínas de origen animal por lo que se
aconsejable suministrar acetato de zinc 220 mg dos veces al día por vía oral.
Finalmente, hay que recordar que el trasplante hepático puede ser la única
ASCITIS CIRROTICA
INTRODUCCION
mayor parte de los casos la ascitis es causada por la cirrosis hepática. Se define
cirrótica por si sola tiene mal pronóstico ya que la sobrevida a 2 años es del 50
%. (13)
ETIOLOGIA
cirrosis hepática. Otras causas menos frecuentes son: cáncer hepático o peritoneal
en 10%, insuficiencia cardiaca 3 %, tuberculosis peritoneal 2%, pancreatitis 1% y
MANIFESTACIONES CLINICAS
además aumento del desgaste muscular el cual se manifiesta por fatiga, astenia y
reducción de la masa corporal. El paciente puede tener disnea por compresión del
inferiores hay dolor en las extremidades. Puede haber además hernia umbilical y
DIAGNOSTICO
riesgo para hepatopatía crónica y una exploración física para buscar estigmas de
paciente tiene datos clínicos, bioquímicos y/o eco gráficos de cirrosis hepática la
(GASA) > 1.1. g/dl permite distinguir entre una causa cirrótica (hipertensión portal)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
A.- Restricción de sodio dietético: La restricción de la ingesta de sodio
< 90 mEq. al día ( < 2g. de sal ) es de utilidad en la ascitis leve y moderada, con
(diurético de asa). La dosis inicial de espironolactona debe ser de 100 mgs / día y
azoados y los electrolitos séricos así como el estado clínico del paciente. El cálculo
dieta hipo sódica en casos de no reducción del volumen de ascitis a pesar del uso
circulatoria que propicia daño renal y muerte a mediano plazo (18). Si se extraen
menos de 5 litros se puede dar algún expansor sintético (6) o nada. (13-15,19)
Ascitis refractaria
fallecen en los primeros 6 meses y hasta un 75% al año por lo que debe ser motivo
efectivas o se tengan que repetir más de 2 veces por mes. Consiste en colocar
aplicado por cirugía que crea una fístula que permite el flujo unidireccional del
con una incidencia anual del 8%. Se caracteriza por falla renal secundaria a una
2002;35:716–721
3.- Poordad FF. Review article: the burden of hepatic encephalopathy. Aliment
Suppl 2:S40-4.
70-80
7.-Mullen KD. Review of the final report of the 1998 Working Party on definition,
2001;96:1968–76.
;98:119-152
Gastroenterol 2013;108:1458-1463.
13.- European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice
14.- Wei Hou, ArunJ. Sanyal. Ascites: diagnosis and management. Med Clin
15.- Runyon BA, AASLD. Introduction to the revised American Association for
17.- Liou IW. Management of end-stage liver disease. Med Clin North Am. 2014
;98:119-152
;13:233-8.
19.- García-Compean D, Blanc P, Larrey D, et al. Treatment of cirrhotic tense
21.- Senousy BE, Draganov Pv. Evaluation and management of patients with
Lafon J, Lévy VG, Pascal JP, Quinton A, et al. The treatment of refractory
Hepatol. 1986;3(2):212-8.
Tabla 1.- Grados de encefalopatía hepática
Grado I: Ansiedad, euforia, falta de atención, dificultad para sumar
Grado II: Letargia, apatía, desorientación mínima para tiempo y espacio, cambios
sutiles en la personalidad, comportamiento inapropiado, dificultad para restar
Tabla 3.- Opciones para el tratamiento a largo plazo de la encefalopatía hepática (1)
Cirrosis Maligno