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Recordando:
Pele
1. Epiderme | Ectoderme
2. Derme
Epiderme
a. Epitélio estratificado pavimentoso.
1. Cornea Lucida
2. Granulosa
3. Espinhos ou Espinocelular
4. Germinativa ou Basal
- Células de Merkel
____H___F___H___
F PRÓ-F FHN
Manto Hidrolipídico
1. Acima da Córnea
2. Sebo + Suor
3. Ph ácido
MELANOGENESE
Processo: CLAREADORES
1.ESTIMULO Radiação U.V
2. RER Sintetiza a tirosinase
3.COMPLEXO DE GOLGI Armazena a tirosinase em vesículas Pré-
Melanossomas.
4. VESÍCULAS Síntese da Melanina Melanossomas
Derme
A. Tecido de suporte da epiderme
B. Espessura variável
C. 0.6 mm pálpebras
D. 3 mm dorso
E. 2 zonas: derme papilar e derme reticular.
Derme Papilar
A. Fibroblastos - sintetizam as fibras de colágeno e elastina e elementos da
matriz Extracelular-GAG´s.
FIBROBLASTOS
Derme Reticular
A. Formada por tecido conjuntivo
denso
B. Fibras de colágeno
C. Fibras de Elastina
D. Substancia fundamental da matriz extracelular- GAG`s.
Envelhecimento
Fisiológico – Intrínseco
Cronológico
Natural
Previsível
Inevitável
Programado
Envelhecimento Intrínseco:
É o envelhecimento programado geneticamente e parece ser independente de
todos os fatores externos ou ambientais;
Envelhecimento extrínseco:
Ou actínico é o decorrente da exposição aos fatores externos, com a exposição à
radiação UV e a outros fatores ambientais (alimentação, temperatura ambiente,
gravidade, etc.), que aceleram as mudanças cutâneas.
Epiderme:
Menor número de células de Langerhans;
Menor número de Melanócitos;
Estreitamento da junção dermo-epidérmica.
Derme:
Menor espessura;
Menor celularidade e vascularização
Degeneração das fibras de elastina.
Fibras de colágeno:
Reduzem a quantidade
Endurecem e ficam quebradiços
Formam irregulamente
Fibras elásticas:
Fragmentam
Reduzem o diâmetro
Reduzem a quantidade
Fatores Nutricionais
Correlação entre o aumento de radicais livres e envelhecimento;
A carência de vitaminas A, E, C e de oligoelementos como cobre, selênio e zinco
podem acelerar o processo fisiológico do envelhecimento, principalmente o
cutâneo.
Fatores Hormonais
Deficiência de estrógeno
- A epiderme mostra-se seca;
- A derme perde a elasticidade;
- Parece interferir na cicatrização de feridas, uma vez que atua como
mediador crítico na cicatrização de feridas.
Hipotiroidismo
- Diminui a síntese proteica;
Fotoenvelecimento - extrínseco
Tabagismo
Redução do fluxo sanguíneo por estimular a vasopressina e ativar o sistema
nervoso simpático;
Estimulação dos leucócitos liberação de ânions superóxido;
Aumento da atividade plasmática da elastase;
Aumento da agragação plaquetária;
Aumento da atividade da elastase;
Estado hipoestrogênico pele seca e atrófica, com piora do aspecto geral.
2% a 5% do oxigênio
Conversão em radicais livres:
O oxigênio ganha um elétron e se converte em ânion superóxido:
Definição
- Acúmulo de espécies reativas de oxigênio que causam danos à estrutura das
biomoléculas de DNA, lipídios, carboidratos e proteínas, além de outros
componentes celulares;
- O excesso de radicais livres apresenta efeitos prejudiciais, como a
peroxidação dos lipídios das membranas e agressão às proteínas dos tecidos
e das membranas, às enzimas, aos carboidratos e ao DNA.
Ferramentas de Avaliação:
LUZ DE WOOD:
Azul: pele normal/saudável .
Branco: excesso de células córneas mortas.
Laranja: oleosidade aumentada.
Roxo fluorescente: desidratação.
Marrom: hiperpigmentações.
Amarelo claro/Laranja claro: acne / comedões.
Roxo escuro em grandes áreas: resquícios de maquiagem, hidratantes, protetor
solar ..
Os peelings
Não são cosméticos
- Indústria Cosmética –
Farmacêutica
- Planta industrial cara –
Mercado restrito
Conclusão:
- Peeling é da farmácia de manipulação
Objetivos:
- Reduzir atividade melanocitária
- Reduzir espessura da camada córnea
- Estimular o turn over celular
- Verificação da tolerância do paciente ao tratamento pré e pós-peeling
Efeitos desejados
- Prevenir a hiperpigmentação pós-inflamatória
- Facilitar a penetração do agente químico
- Uniformizar a penetração
- Acelerar a cicatrização
- Potencializar o tratamento de maneira geral
Ativos de escolha
- Despigmentantes – HQ, ác. Kójico, arbutin...
- Retinóides (tretinoína e retinol) 0,025 à 0,1%
- Trio de Kligman
- AHAs
- BHAs
- PHAs-Gluconolactonas
- Fotoproteção
- Outros.
Manhã Noite
Limpeza Limpeza
Clareador Clareador + tretinoina
Fotoprotetor Tretinoina
(Hidratante se necessário)
1 – Peeling Físico:
Age por abrasão ou ação física, removendo as células do estrato córneo através
do atrito.
2 – Peeling Químico:
Age por diversos mecanismos, desde a estimulação celular pelo baixo pH, até a
precipitação de proteínas em geral. Pode atingir camadas mais profundas da
pele.
São procedimentos médicos, em geral.
3 – Peeling Enzimático:
Promove esfoliação da pele através da ação de enzimas proteolíticas, como
papaína e bromelina sobre as células do estrato córneo. A queratina é
solubilizada e não há descamação.
Também chamada de “Peeling de Verão”
A base de enzimas proteolíticas
Peeling Enzimático: 2% ou mais
Pumpkin Enzyme: 30% ou mais
Mecanismo de Ação:
As enzimas dissolvem as proteínas da pele transformando-as em aminoácidos
solúveis, removidos após simples lavagem.
Indicação:
Peeling muito superficial indicado para pessoas sensíveis ao ácido retinóico e
glicólico, por exemplo.
Peeling Mecânico
Esfoliantes
São peelings muito superficiais
A base de substâncias abrasivas:
- Anidrido silício: 3 a 20%
- Melafresh exfol: 2 a 10%
- Florabeads: 3 a 10%
- Biobeads: 3 a 10%
- Pó de tâmara: 3 a 10%
- Lufa: 1 a 5%
História
- 1560 Papiro de Ebers
- Império Egípcio
- Império Romano
Mostardas
Óleos
Óleos calcários
Pó de alabastro
Grânulos frutais
Sais
Enxofre
Fogo
Leites e vinhos azedos
Finalidade: Afinar a pele e dar-lhe suavidade e luminosidade.
Peeling Químico
Consiste na Aplicação de um ou mais agentes ácidos na pele para provocar uma
“ destruição “controlada da epiderme e/ou parte da derme, com consequente
regeneração dos tecidos
Principais objetivos
1.Normalizaçao da velocidade da renovação celular epidérmica, mediante a
remoção do Estrato córneo em disjunção.
- TURN OVER CELULAR
Mecanismos de ação
1.Diminuição da coesão entre células da epiderme.
2.Esfoliaçao química.
3.Estimulo da síntese de compostos da matriz.
Alterações geradas
1. Hiperplasia dos queratinocítos basais.
2. Aumento da permeabilidade cutânea.
3. Diminuicao da quantidade de melanina.
4. Aumento da mitose dos fíbrocitos.
Classificação
1. Muito Superficial:
Ácido glicólico a 30 – 50% aplicado rapidamente – 1 a 2 minutos
Solução de Jessner aplicada em 1 a 3 camadas
Resorcina 20 – 30% aplicado rapidamente – 5 a 10 minutos
TCA 10% aplicado em 1 camada
2. Superficial: 0.06mm
Ácido Glicólico 50 a 70% por tempo variável – 2 a 20 minutos
Jessner 4 a 10 camadas
Resorcina 40 a 50% por 30 a 60 minutos
TCA 10 a 30%
Ácido Pirúvico 40 a 50% por 2 a 3 minutos
Prós
- Mesmo descamações superficiais, geram ótimos resultados;
- Descamações bem toleradas;
- Não acarreta toxicidade sistêmica;
- Indicação no tratamento dos sinais clínicos da foto envelhecimento,
superfície áspera, discromias, rugas e vincos.
Contras
- Reatividade e eficácia são variáveis de paciente para paciente;
- Sempre ocorre descamação real na pele, mesmo desnecessária para o
resultado desejado;
- Precisa ser neutralizada;
Higienizantes e Desengordurantes
A. Sabonetes líquidos:
- Ácido Glicólico 10% ou 20%
- Ácido Mandélico 5% ou 10%
- Gluconolactona 5% ou 10%
B. Soluções:
- Sol. de ácido Salicílico 3%
- Sol. de Álcool 70%
- Sol. de Álcool 50% + Acetona 50%
ANVISA
Parecer técnico n° 7,de 28 de setembro de 2001(atualizado em 16 de fevereiro
de 2006):
- AHA`S -10 % -Ph 3,5
- Alteram o pH da pele e podem modificar diretamente a fisiologia da mesma.
- BHA`S:
4. Salicílico
- PHA`S:
5. Gluconolactona ou Ácido Glucônico
5.1 Lactobiônico
Inorgânico
10.Ácido Retinóico Tretinoina Topica / Vitamina A Ácida
Indicaçoes:
- Tratamento dos sinais clínicos do fotenvelhecimento
- Rugas finas e linhas de expressão
- Peles ásperas e desidratadas
- Hipercromias (Efelides)
- Ceratoses actíncas.
Considerações:
- Quanto mais ácidos livres maior será a sensação de queimação, ardor,
irritação e eritema.
- Quanto mais baixo o pH maior a intolerância por parte do paciente.
- Quanto mais baixo o pH maior a tendência de penetração desigual,
causando áreas de penetração mais profunda acidentais.
Cuidados:
- O ácido glicólico a 70% pode:
1. Promover uma descamação desigual.
2. Produzir lesão dérmica.
3. Originar cicatrizes.
- Apenas esfoliar e amaciar: neutralizar na coloração rosa.
- Tratamento de hipercromias (epiderme): interromeper na epidermólise
puntiforme.
- Tratamento de rugas e vincos (derme): neutralizar com epidermólise
uniforme.
Protocolo
1. Preparo da pele por 2 semanas (sab. líq.)
2. No dia, higienização prévia da pele com o sabão liquido de glicólico 10 ou 20
%.
3. Aplicação rápida e uniforme com pincel ou torunda -1 A 3 MIN-MAXIMO 5
MIN (lit.).
4. Manter o tempo sempre observando o eritema e a queixa de ardência e
queimação do paciente –MERKEL. Se formar frost neutralizar o ácido com
água ou bicarbonato de sódio 10% e remover com agua gelada em abundância.
6. Aplicação de pós feeling e fotoprotetor.
FROST
Desnaturação, coagulação e precipitação de proteínas da pele pela ação do(s)
ácidos(s).
Indicações:
- Acne ativa inicial ou cicatricial
- Acne inflamatória não cistica
- Fotoenvelhecimento leve a moderado
- Óstios dilatados
- Hipercromias epidérmicas
Protocolo
1. Preparo da pele por 2 semanas (sab. Líquido).
2 .Higiene da pele com sabonete liquido de acido mandélico 10 %
3. Aplicação uniforme com pincel ou torunda .
4. Deixar agir observando merkel .
5. Remover com agua abundante.
6. Aplicar pós peeling imediato e fotoprotetor.
Resultados
Prós
- Muito Seguro
- Não causa eritema intenso.
- Não causa descamação excessiva
Contra
- Não é eficaz no fotoenvelhecimento.
Indicações
- Acne inflamatória
- Regularizador da oleosidade
- Pele hiperqueratósica (ceratoses actínicas, plantares, foliculares...)
Foi observado:
Melhora na textura da pele, linhas de expressão, danos causados pelo sol,
eritema, inflação e irritações na pele patológica (6 SEMANAS).
Protocolo
1. Higienização da pele com sabão Líquidio de gluconolactona 10 %
2. Aplicação uniforme do ácido com pincel
3. Deixar agir por 20 -30 minutos
4. Remover com aguá abundante
5. Finalizar com pós peeling e fotoprotetor.
Indicações
1. Cicatrizes superficiais de acne
2. Acne inflamatória
3. Oleosidade
4. Fotoenvelhecimento:
Rugas Periorais
Rugas Periorbitais
Desordenas Pigmentais
4- 6 sessões quinzenais ou mensais
Protocolo
1. Higienizar a pele com sabonete de acido Glicólico 10 ou 20 %.
2. Aplicar o ácido com torunda sem esfregaço (tempo médio
3-5 min – observar Merkel).
3. Neutralizar com bicarbonato de sódio 10%.
4. Lavar com água abundante.
5. Aplicar pós peeling imediato e fotoprotetor.
Pelling Combinado
Ácido Tioglicólico 15 %
Ácido Tranexamico 5 % M.I
Bioserum qsp-30 mL
Protocolo Olheiras 1
Higienizar e desengordurar a pele da área dos olhos.
Proteger as áreas não tratadas com vaselina.
2. Aplicar o peeling com torunda ou swab ou rollon e deixar agir por 2-5 min.
3. Neutralizar com bicabornato de sodia 10 %
4. Remover com agua abundante e colocar compressas frias para aliviar o
ardor .(S/N)
5. Aplicar pós peeling imediato e fotoprotetor
* 4 - 6 sessões quinzenais
Principais Indicações
1 Melasmas resistentes.
2. Hiperpigmetação Pós Inflamatórias. (Efeito Rebote), leves ou graves, após
procedimentos estéticos (ácidos, lazer ,LIP...)
Protocolo:
1.Pré tratamento com ácido Retinoico 0,05 % por 30 d.
2.Higienizar e desegordurar bem a pele .Passar vaselina em : cantos dos olhos
,nariz e boca .
3.Aplicação do ´´acido com swab ou torunda por partes (pontual).
4.Aguardar por 2 -4 minutos e reavaliar para reaplicação até a formação da
NEVOA /FROST
5.Remover com água fria em abundancia.
6. Aplicar compressas frias para aliviar o ardor (S/N).
7.Aplicar pós peeling imediato e fotoprotetor.
Resultados
Protocolo:
1. Higienizar e desengordurar bem a pele.
2. Aplicar a solução do frasco 1 com um swab ou cotonete, de forma pontual,
apenas sobre as manchas senis, até fazer névoa/frost (média: 2 min).
3. Sem remover, aplicar a pasta do frasco 2, com os dedos enluvados ou
pincel, em todo o dorso da mão e/ou braços, deixando agir por cerca de 2
min.
4. Abrir uma “janela” para observar a inflamação gerada. Aguardar a
Névoa/Frost.
5. Remover com compressas de água gelada.
6. Secar delicadamente e aplicar o pós peeling imediato e o fotoprotetor.
*3 – 4 sessões com intervalos de 30 a 40 dias
Principais Indicações
- Rugas finas e profundas.
- Cicatrizes de acne.
- Elastose.
- Óstios dilatados.
- Manchas melanodérmicas.
- Fotoenvelhecimento (Glogau III E IV).
Protocolo:
1. Pré-tratamento com ác. Retinóico 0,025% por 30 dias.
***IMPORTANTE
-hidratar intensamente a partir do 2°dia com:
-vaselina ou
-pomada de EFA’s (ômega 3,6,9)
-aplicar 3x ao dia, por 7 a 14 dias.
Indicações
Esfoliante/despigmentante/grande estimulador de colágeno, elastina e
GAG’s.
- Acne comedogênica e inflamatória.
- Melanoses solares.
- Melasmas.
- Cicatrizes superficiais
- Queratose actínica.
- Rugas finas.
- Linhas de expressão.
- Estrias (associar microdermoabrasão prévia)
Principais Ações
1. Aumento da mitose epidérmica.
2. Aumento da permeabilidade cutânea.
3. Aumento do fluxo sanguíneo local – melhora do sistema vascular dérmico.
4. Neoformação de fibras de colágeno e elastina.
5. Dispersão dos grânulos de melanina depositada.
Boqueira|
Queilite
angular
Dermatite
Retinóide
Madecassoside
É um dos quatro compostos bioativos encontrados no extrato da Centella
asiática.
Desempenha papel importante na cicatrização de feridas, estimula a síntese de
colágeno e funciona como um antioxidante.
Bepantol Derma
D-PANTENOL: pró vitamina B5, hidratante, suavizante,
estimula a repitelização da pele.
Disponível em concentrações de 0,1% - 0,5% creme, gel creme,
loção.
Hidroquisan –Galena
- Hidroquinoma de grau farmacêutico
- Especificações farmacopeia Americana-USP
- [] usuais : 2 -10 %
- Ph ideal 3,8
MAIS SEGURA que a hidroquinona adicional
-USO NOTURNO.
Acido Kojico -2 a 10 %
1. Produzido pelos fungos ASPERGILLUS E PENICILLIUM ,do arroz
2. É um inibidor da tirosinase –Potente Clareador e despigmentante suave
3. Tem propriedades anti irritativas e pode ser usado durante o dia
4. Pode ser associado a outros ativos por ter boa estabilidade química
Glicolico + Kojico
Ácido Fitico – 4 a 20 ¨%
1. Inibidor da tirosine –Ação Clareadora e despigmentante suave.
2. Não esfoliante.
3. Hidratante e anti inflamatório.
4. Antioxidante (mecanismo semelhante ao da Vit. C).
5. Suaviza rugas finas e evita o envelhecimento precoce.
6. Altamente tolerado por eles sensíveis
7. Podendo ser usado após peelings químicos profundo (ATA, fenol Medico,
Dermoabrasão) e laser após 3 – 4 semanas
8. Pode ser associado a outros agentes antioxidantes como a Vit. E Vit. A,
betacaroteno ,Zinco ,entres outros ,sob a forma de mascaras oclusivas
aplicadas semanalmente .
Fatores Interferentes
- Relação entre paciente | profissional esteta;
- Expectativa do paciente;
- Fototipo (Fitzpatrick) e fotoenvelhecimento (Glogau);
- Infecção ativa;
- Uso de cigarro;
- Medicação fotoativa ou fototóxica (minociclina, isotretinoina);
- Histórico de Infecções por herpes;
- Histórico de formação de quelóide;
- Histórico de exposição prévia a radiação;
- Histórico de imunossupressão;
- Histórico de hiperpigmentação pós inflamatória;
- Histórico de cirurgia facial recente.
| ATENÇÃO |
- Tendência à hiperpigmentação pós inflamatória (FITZPATRICK IV, V e
VI).
- Tendência à formação de queloides.
- Uso de isotretitoina oral (ROACUTAN): recomenda-se a espera de 6
meses a dois anos de intervalo, devido ao relato de aparecimento de
cicatrizes queloides, pelo efeito modulatório no metabolismo conectivo,
levando a supressão da colagenase.
- Histórico de herpes simples e/ou zoster.
- Antiviral oral por 3 dias antes e 5 dias após o peeling.
Despigmentantes e clareadores
- Ácido Glicólico 8%
- Alfa Arbutin 3%
- Ácido Kójico 2%
- Dexametasona 0,1%
- Creme não iônico – 30g
- Ácido Glicólico 8%
- Alfa Arbutin 3%
- Ácido Kójico 2%
- Ácido Fítico 2%
Anti-olheiras
- Ácido Fítico 0,5% (antioxidante)
- Haloxyl 3%
- Biorusol 0,5% (antinflamatório – vasoprotetor – diminui a permeabilidade
da pele.
- Vitamina E oleosa 0,5%
- Biosknup 2%
Serum qsp 20gr