E-Book Curso de Peeling Químico e Prescrição PDF

Peeling Químico e Prescrição
Recordando:
Pele
Três estratos sobrepostos:
1. Epiderme | Ectoderme
2. Derme
3. Hipoderme | Tecido Celular

Subcutâneo
Epiderme
a. Epitélio estratificado pavimentoso.
b. Espessura, Média 0,1 mm
c. Palmo-plantar entre 0.8-1.4 mm
d. Queratinócitos produtores de Queratina
Formada por 4 camadas sobrepostas:
1. Cornea Lucida
2. Granulosa
3. Espinhos ou Espinocelular
4. Germinativa ou Basal
- Células de Merkel
Proibida a reprodução deste conteúdo, direitos autorais reservados a Alessandra Faria

Renovação da epiderme
a. As células mortas são substituídas constantemente.
b. A taxa de renovação da pele humana e alta - trocamos todo o tegumento
de cada oito meses, em média.

1.2 Camada Córnea
____H___F___H___
F  PRÓ-F  FHN
Manto Hidrolipídico
1. Acima da Córnea
2. Sebo + Suor
3. Ph ácido
4. Fator de proteção – BARREIRA MECANICA
5. Envolve partículas e/ou substancias agressivas á pele
6. Evita e minimiza a desidratação e o ressecamento excessivo da epiderme
7. Evita e/ou dificulta a proliferação de microrganismos sensíveis ao pH ácido.
8. Mantém a flora bacteriana natural da pele.
9. Mantem a estruturação de Queratina apropriada á integridade da epiderme.

Melanócitos
Células epidérmicas responsáveis pela síntese da MELANINA através do
processo de MELANOGENESE.
MELANOGENESE
Processo: CLAREADORES
1.ESTIMULO  Radiação U.V
2. RER  Sintetiza a tirosinase
3.COMPLEXO DE GOLGI  Armazena a tirosinase em vesículas  Pré-
Melanossomas.
4. VESÍCULAS  Síntese da Melanina  Melanossomas

Melanina
É um pigmento de cor amarelo-avermelhado á
marrom-escuro, produzido pelos Melanócitos e
depositados nos Melanossomas.
JUNÇÃO DERMOEPIDERMICA (JDE)

JDE-filtro – permite a
passagem de defesa e fluidos
entre a epiderme e a derme.
Função fisiológica –trovas
nutritivas

CONCENTRAÇÃO DE AGUA
Quantidade ideal de água
EPIDERME: Camadas superficiais 20 % A 30 %
DERME: Camadas profundas 60 % A 70 %
Derme
A. Tecido de suporte da epiderme
B. Espessura variável
C. 0.6 mm pálpebras
D. 3 mm dorso
E. 2 zonas: derme papilar e derme reticular.
Derme Papilar
A. Fibroblastos - sintetizam as fibras de colágeno e elastina e elementos da
matriz Extracelular-GAG´s.

B. Células dentriticas (imunes) / mastócitos / macrofagos / linfócitos T.
C. Formada por tecido conjuntivo frouxo.
D.Vasos Sanguíneos e linfáticos que vascularizam a epiderme e derme; nervos
e órgãos sensoriais associados.
FIBROBLASTOS
Derme Reticular
A. Formada por tecido conjuntivo
denso
B. Fibras de colágeno
C. Fibras de Elastina
D. Substancia fundamental da matriz extracelular- GAG`s.
Envelhecimento
Fisiológico – Intrínseco
Cronológico
Natural
Previsível
Inevitável
Programado

Envelhecimento Cutâneo
Características macroscópicas e microscópicas;
Função da nutrição e hormônios;
Mitocôndrias: alvo do envelhecimento.
Envelhecimento Intrínseco:
É o envelhecimento programado geneticamente e parece ser independente de
todos os fatores externos ou ambientais;
Envelhecimento extrínseco:
Ou actínico é o decorrente da exposição aos fatores externos, com a exposição à
radiação UV e a outros fatores ambientais (alimentação, temperatura ambiente,
gravidade, etc.), que aceleram as mudanças cutâneas.
Alterações estruturais causadas pelo envelhecimento da pele
Epiderme:
Menor número de células de Langerhans;
Menor número de Melanócitos;
Estreitamento da junção dermo-epidérmica.
Derme:
Menor espessura;
Menor celularidade e vascularização
Degeneração das fibras de elastina.

Anexos:
Menor número e estrutura alterada das glândulas sudoríparas;
Perda de melanócitos do bulbo capilar.
AS PRINCIPAIS ALTERAÇÕES QUE PODEMOS OBSERVAR EM UMA

PELE JÁ ENVELDHECIDA SÃO:
Fibras de colágeno:
Reduzem a quantidade
Endurecem e ficam quebradiços
Formam irregulamente
Fibras elásticas:
Fragmentam
Reduzem o diâmetro
Reduzem a quantidade

As principais alterações que podemos observar em uma pele já
envelhecida são:

Aspectos histológicos da pele fotoenvelhecida: inflamação
Mastócitos e macrófagos são encontrados em grande número na pele
fotoenvelhecida;
Grande quantidade de infiltrado de células mononucleares também são
encontrados;
Interleucinas estão presentes de forma significativa.
Tem sido sugerido que o estresse oxidativo, gerado principalmente pela radiação
ultravioleta, leva ao fotoenvelhecimento durante um longo período de tempo;
A patofisiologia do fotoenvelhecimento da pele, causado pela inflamação crônica
após radiação ultravioleta tem sido extensamente revisada.
Fatores Nutricionais
Correlação entre o aumento de radicais livres e envelhecimento;
A carência de vitaminas A, E, C e de oligoelementos como cobre, selênio e zinco
podem acelerar o processo fisiológico do envelhecimento, principalmente o
cutâneo.
Fatores Hormonais
Deficiência de estrógeno
- A epiderme mostra-se seca;
- A derme perde a elasticidade;
- Parece interferir na cicatrização de feridas, uma vez que atua como
mediador crítico na cicatrização de feridas.
Hipotiroidismo
- Diminui a síntese proteica;

- Deficiência de cicatrização.
Mitocôndria: um importante alvo

A teoria da mitocôndria no status de envelhecimento diz que:
- A mitocôndria é o principal local para geração de radicais livres e espécies
reativas de oxigênio;
- A mitocôndria está vulnerável ao estresse oxidativo e, o dano mitocondrial
pode causar uma crise energética na célula, levando a senescência e ao
envelhecimento tecidual.
Fotoenvelecimento - extrínseco
Os efeitos nocivos do fumo à pele

O cigarro é isoladamente uma das grandes causas de morte em países
desenvolvidos e significativa preocupação de saúde pública. Já é conhecida a

forte associação com doenças cardiovasculares, pulmonares e cancerosas, mas o
fumo também causa uma série de manifestações cutâneas.
Efeitos do fumo na pele

A fumaça do cigarro contém 4.000 substâncias tóxicas, mas a nicotina é o
composto mais nocivo (vasoconstrição)
Vários efeitos maléficos para a pele
Tabagismo
Redução do fluxo sanguíneo por estimular a vasopressina e ativar o sistema
nervoso simpático;
Estimulação dos leucócitos  liberação de ânions superóxido;
Aumento da atividade plasmática da elastase;
Aumento da agragação plaquetária;
Aumento da atividade da elastase;
Estado hipoestrogênico  pele seca e atrófica, com piora do aspecto geral.

O ser humano é consequência de um processo de desenvolvimento que
se iniciou há milhões de anos, com a presença de seres unicelulares:
Com as mudanças ocorridas no universo os seres viraram pluricelulares
e o oxigênio começou a fazer parte importantíssima da formação de
energia.

100% do Oxigênio que inspiramos
95 a 98% se converte em ATP via citocromo oxidase.
Nesta reação 4 elétrons participam reduzindo-se
Veja na imagem a seguir a produção de energia da mitocôndria:
2% a 5% do oxigênio
Conversão em radicais livres:
O oxigênio ganha um elétron e se converte em ânion superóxido:

Conceito – Radical Livre
É um átomo ou molécula altamente reativo, que contém número ímpar de
elétrons em sua última camada:
Átomo ou molécula  Com falta de elétrons na última camada
É este não emparelhamento de elétrons na última camada que confere alta

reatividade a esses átomos ou moléculas.
(Ver Ass Med Brasil, 1997: 43(1): 61-8)

O termo radical livre é frequentemente
usado para designar qualquer átomo
ou molécula com existência
independente, contendo um ou mais
elétrons não-pareados nos orbitais
externos;
Isso determina uma atração para um
campo magnético, o que pode torna-lo
altamente reativo, capaz de reagir com
qualquer composto situado próximo a
sua órbita, passando a ter uma função
oxidante ou redutora de elétrons.
(MOREIRA, 2004).
Os radicais livres podem ser gerados no citoplasma, nas mitocôndrias ou na

membrana e o seu alvo celular (proteínas, lipídeos, carboidratos e DNA) está
relacionado com o seu sítio de formação.

Formação dos Radicais Livres

Estresse Oxidativo
Em condições normais, existe uma situação de equilíbrio dentro do nosso
organismo onde a produção de radicais livres não ultrapassa a capacidade
antioxidante do sistema enzimático endógeno e exógeno.
Definição
- Acúmulo de espécies reativas de oxigênio que causam danos à estrutura das
biomoléculas de DNA, lipídios, carboidratos e proteínas, além de outros
componentes celulares;
- O excesso de radicais livres apresenta efeitos prejudiciais, como a
peroxidação dos lipídios das membranas e agressão às proteínas dos tecidos
e das membranas, às enzimas, aos carboidratos e ao DNA.
Os níveis de estresse oxidativo se elevam muitas vezes a patamares insuportáveis

para o organismo.
Figura mostrando a oxidação da membrana plasmática.

Alterações na pele inerentes ao envelhecimento


Avaliação e Anamnese
Ficha de Avaliação e Anamnese

1. Higiene regular da pele
2. Ingestao hídrica
3. Dermocosmésticos em uso
4. Tratamento estético anterior (Ácidos).
5. Gestação /lactação
6. Historico social e lateral:

Tabagismo
Ingestão de bebida alcoólica
Condições do ambiente onde vive
Condições do ambiente onde trabalha
7. Historico médico:
Medicamentos em uso (continuo ou não )
Cirurgia recente
Herpes
Doenças metabólicas descompensadas

Doenças cardíacas, renais, hepáticas
Neoplasia ativa ou de sobreaviso
Ferramentas de Avaliação:
LUZ DE WOOD:
Azul: pele normal/saudável .
Branco: excesso de células córneas mortas.
Laranja: oleosidade aumentada.
Roxo fluorescente: desidratação.
Marrom: hiperpigmentações.
Amarelo claro/Laranja claro: acne / comedões.
Roxo escuro em grandes áreas: resquícios de maquiagem, hidratantes, protetor
solar ..

LUZ DE WOOD:

Grau de Fotoenvelhecimento
Quadro de Glogau

Questionário de Fitzpatrick

Fototipos de Fitzpatrick

Peelings Faciais
Os peelings
Não são cosméticos
- Indústria Cosmética –
Farmacêutica
- Planta industrial cara –
Mercado restrito
Ácido Commodities – Comum –

Não dá lucro
Patente – Caro – Inviável
Conclusão:
- Peeling é da farmácia de manipulação
Brasil – Celeiro Mundial da Cosmiatria

- Dermatologia, medicina estética – Cosmiatria
- Habilitação de outras especialidades médicas que usam peelings no
consultório.
PEELINGS X LASER – VALORES ALTOS
Interação entre farmacêutico e médico.

Peeling
Preparo da Pele
O pré-tratamento: preparo da pele

- Consiste em aplicar agentes tópicos nos dias ou semanas antecedentes ao
peeling.
- Com o preparo adequado, a pele irá reagir de forma mais rápida e
uniforme do que a pele não preparada.
1. Diminui a espessura da camada epitelial

2. Acentuar a penetração do agente ativo de maneira uniforme
3. Acelerar a cicatrização
4. Reduzir os efeitos colaterais.

O papel da preparação da pele para o Peeling
- 21 dias antes do peeling
Objetivos:
- Reduzir atividade melanocitária
- Reduzir espessura da camada córnea
- Estimular o turn over celular
- Verificação da tolerância do paciente ao tratamento pré e pós-peeling
Efeitos desejados
- Prevenir a hiperpigmentação pós-inflamatória
- Facilitar a penetração do agente químico
- Uniformizar a penetração
- Acelerar a cicatrização
- Potencializar o tratamento de maneira geral
Ativos de escolha
- Despigmentantes – HQ, ác. Kójico, arbutin...
- Retinóides (tretinoína e retinol) 0,025 à 0,1%
- Trio de Kligman
- AHAs
- BHAs
- PHAs-Gluconolactonas
- Fotoproteção
- Outros.

Condicionamento da pele
Manhã Noite
Limpeza Limpeza
Clareador Clareador + tretinoina
Fotoprotetor Tretinoina
(Hidratante se necessário)

Principais Tipos de Peelings
1 – Peeling Físico:
Age por abrasão ou ação física, removendo as células do estrato córneo através
do atrito.
2 – Peeling Químico:
Age por diversos mecanismos, desde a estimulação celular pelo baixo pH, até a
precipitação de proteínas em geral. Pode atingir camadas mais profundas da
pele.
São procedimentos médicos, em geral.
3 – Peeling Enzimático:
Promove esfoliação da pele através da ação de enzimas proteolíticas, como
papaína e bromelina sobre as células do estrato córneo. A queratina é
solubilizada e não há descamação.
Também chamada de “Peeling de Verão”
A base de enzimas proteolíticas
Peeling Enzimático: 2% ou mais
Pumpkin Enzyme: 30% ou mais
Mecanismo de Ação:
As enzimas dissolvem as proteínas da pele transformando-as em aminoácidos
solúveis, removidos após simples lavagem.
Indicação:
Peeling muito superficial indicado para pessoas sensíveis ao ácido retinóico e
glicólico, por exemplo.

Muito usados no preparo da pele e antes de peelings mais profundos.
Peeling Mecânico
Esfoliantes
São peelings muito superficiais
A base de substâncias abrasivas:
- Anidrido silício: 3 a 20%
- Melafresh exfol: 2 a 10%
- Florabeads: 3 a 10%
- Biobeads: 3 a 10%
- Pó de tâmara: 3 a 10%
- Lufa: 1 a 5%

Peelings Químicos
O que é um Peeling?
Peeling (do inglês) Ação de descascar ou decapar.
Abarca os procedimentos destinasdos a produzir a renovação acelerada celular
da capa córnea com fins eudérmicos ou necrose e/ou estimulação celular da
epiderme, derme papilar ou reticular.
Agentes descamativos leves induzem uma esfoliação mais rápida do extrato

córneo.
Agentes esfoliantes mais profundos provocam necrose e inflamação da epiderme,
derme ou derme papilar.
História
- 1560 Papiro de Ebers
- Império Egípcio
- Império Romano
Mostardas
Óleos
Óleos calcários
Pó de alabastro
Grânulos frutais
Sais
Enxofre
Fogo
Leites e vinhos azedos
Finalidade: Afinar a pele e dar-lhe suavidade e luminosidade.

Como age o Peeling Químico
1. Estimulação do crescimento epidérmico mediante remoção do estrato córneo
(mesmo descamações leves que não causam necrose da epiderme “viva” podem
induzir o crescimento celular).
2. Destruição das camadas superficiais da pele envelhecida ou lesada obtendo-se
um tecido mais jovem e sadio com melhoria da aparência estética, principalmente
nas desordens de pigmentação e ceratoses actínicas.
3. Indução de reação inflamatória nos tecidos mais profundos.
A ativação de mediadores de inflamação induz a produção de colágeno novo e de
SFA na derme.
As lesões epidérmicas podem induzir a deposição de colágeno e
glicosaminoglicanas na derme.
Influência do pH (biodisponibilidade).
Peeling Químico
Consiste na Aplicação de um ou mais agentes ácidos na pele para provocar uma
“ destruição “controlada da epiderme e/ou parte da derme, com consequente
regeneração dos tecidos
Principais objetivos
1.Normalizaçao da velocidade da renovação celular epidérmica, mediante a
remoção do Estrato córneo em disjunção.
- TURN OVER CELULAR
Mecanismos de ação
1.Diminuição da coesão entre células da epiderme.
2.Esfoliaçao química.
3.Estimulo da síntese de compostos da matriz.

4. Aumento da hidratação dermo- epidérmica
Alterações geradas
1. Hiperplasia dos queratinocítos basais.
2. Aumento da permeabilidade cutânea.
3. Diminuicao da quantidade de melanina.
4. Aumento da mitose dos fíbrocitos.
Classificação

Indicações para realizar um peeling
Indicações para realizar um peeling

- Queratoses actínicas
- Queratoses seborréicas
- Efélides
- Melasma
- Hiperpigmentação pós-inflamatória
- Verrugas planas
- Letiginoses
- Rugas
- Acne ativo e residual

Contra-indicações dos Peelings
1. Infecções cutâneas ativas
2. Infecção cutânea por herpes ativo ou recidivante
3. Doenças do tecido conjuntivo
4. Psicoses/stress físico ou mental severos
5. Imunoincompetência
6. Alergia à substância utilizada
7. Presença de queloides e cicatrizes
8. Peles foto-tipos IV, V e VI – relativa
9. Uso de issotretinoina
10. Gravidez

Nova Classificação dos Peelings
1. Muito Superficial também chamado de (esfoliação): afinam ou removem
apenas o estrato córneo, não criando lesão abaixo do extrato granuloso.
2. Superficial - 0.06mm (epidérmico): criam necrose de toda ou parte da
epiderme, de qualquer ponto do estrato granuloso até a camada basal.
3. Médio – 0.45 a 0.6mm (dérmico papilar): esses peelings criam necrose da
epiderme e de parte ou de toda a derme superficial ou papilar.
4. Profundo – 0.6 a 0.8 mm (dérmico reticular): criam necrose da epiderme,
da derme papilar até a derme reticular.
Esfoliantes químicos mais utilizados

- Ácido retinóico
- 5 fluorouracil
- Solução de Jessner
- Resorcina
- Ácido Salicílico (BHA)
- Ácido tricloroacético (ATA)
- Alfa-cetoácidos (Ácido Pirúvico)
- Fenol 88% modificado
Fatores que influem na profundidade

- Escolha do agente esfoliante
- Concentração do agente esfoliante
- Número de camadas aplicadas
- Técnica de aplicação (pincel ou gaze)
- Como a pele foi limpa e desengordurada

- Sabão / álcool / acetona
- Preparação da pele nas semanas que antecedem o peeling
- Tipo de pele do paciente (espessura da pele)
- Localização anatômica da descamação
- Duração do contato com a pele (AHAs)
- pH.
Classificação dos Agentes Esfoliantes
1. Muito Superficial:
Ácido glicólico a 30 – 50% aplicado rapidamente – 1 a 2 minutos
Solução de Jessner aplicada em 1 a 3 camadas
Resorcina 20 – 30% aplicado rapidamente – 5 a 10 minutos
TCA 10% aplicado em 1 camada
2. Superficial: 0.06mm
Ácido Glicólico 50 a 70% por tempo variável – 2 a 20 minutos
Jessner 4 a 10 camadas
Resorcina 40 a 50% por 30 a 60 minutos
TCA 10 a 30%
Ácido Pirúvico 40 a 50% por 2 a 3 minutos
3. Média Profundidade: 0.45 – 0.6mm

Ácido Glicólico 70% por tempo variável – 3 a 30 minutos
TCA 35 a 50%

Jessner + TCA 35%
Glicólico 70% + TCA 35%
4. Profunda: 0.6 – 0.8mm

Fórmula Fenólica de Baker Gordon
TCA 40 – 50%
Lasers ablativos
Peeling de Ácido Glicólico

Peelings com AHA são úteis em muitas condições, além das dermato helioses,
são úteis para tratar peles ásperas, discromias e rugas finas.
Sua ação está diretamente relacionada com sua concentração, ou seja, quanto
maior sua concentração, maior a profundidade.
Prós
- Mesmo descamações superficiais, geram ótimos resultados;
- Descamações bem toleradas;
- Não acarreta toxicidade sistêmica;
- Indicação no tratamento dos sinais clínicos da foto envelhecimento,
superfície áspera, discromias, rugas e vincos.
Contras
- Reatividade e eficácia são variáveis de paciente para paciente;
- Sempre ocorre descamação real na pele, mesmo desnecessária para o
resultado desejado;
- Precisa ser neutralizada;

- Penetração desigual.
Higienizantes e Desengordurantes
A. Sabonetes líquidos:
- Ácido Glicólico 10% ou 20%
- Ácido Mandélico 5% ou 10%
- Gluconolactona 5% ou 10%
B. Soluções:
- Sol. de ácido Salicílico 3%
- Sol. de Álcool 70%
- Sol. de Álcool 50% + Acetona 50%
Aplicação dos Ácidos

Ácidos
Orgânicos
1. Glicolise: cana de açúcar, beterraba , uva, abacaxi
2. Mandelico ou Málico: maça
3. Lático: fermentação bacteriana do leite e glicose.
4. Tartárico: uva
5. Cítrico: limão, laranja, lima
ANVISA
Parecer técnico n° 7,de 28 de setembro de 2001(atualizado em 16 de fevereiro
de 2006):
- AHA`S -10 % -Ph 3,5
- Alteram o pH da pele e podem modificar diretamente a fisiologia da mesma.
- BHA`S:
4. Salicílico
- PHA`S:
5. Gluconolactona ou Ácido Glucônico
5.1 Lactobiônico

Orgânicos...
6. Ácido Pirúvico
7. Ácido Tioglicólico
7.1 Ácido Tranexãmico
8. Ácido Tricloroacético -ATA
9. Ácido Fênico –Fenol Atenuado)
Inorgânico
10.Ácido Retinóico  Tretinoina Topica / Vitamina A Ácida

Ácido Glicólico
30-50 – 70%
Ácido glicólico 30-50 – 70 %
1. Diminuir a coesão dos corneócitos
2. Renovador celular e hidratante
3. Alta possibilidade de estimulação da matriz dérmica, com a mínima
possibilidade de Necrose tecidual = alta[] e baixo pH.
4. Comprovada ação como estimulador da síntese de colágeno e de GAG`S
5.Dimui a quantidade de melanina depositada
 AÇÃO DESPIGMENTANTE
SESSOES: SEMANAIS OU QUINZENAIS
Indicaçoes:
- Tratamento dos sinais clínicos do fotenvelhecimento
- Rugas finas e linhas de expressão
- Peles ásperas e desidratadas
- Hipercromias (Efelides)
- Ceratoses actíncas.
Concentração e pH do Ácido Glicólico

Considerações:
- Segundo Larry Moy da UCLA, EUA, o ácido glicólico livre a 70%,
deixado na pele por 15 minutos é capaz de produzir uma ferida dérmica
tão profunda quanto o TCA a 40%.
- pH: ácido livre ou parcialmente neutralizado;

- pHs variam de 1,2 a 6 em peelings de ác. Glicólico.
Pacientes em tratamento com Peróxido de Bezoíla deverão suspender 15 dias

antes.
Com ácido retinóico – suspender 4 dias antes.
Com isotretinoina – aguardar por 6 meses.
Considerações:
- Quanto mais ácidos livres maior será a sensação de queimação, ardor,
irritação e eritema.
- Quanto mais baixo o pH maior a intolerância por parte do paciente.
- Quanto mais baixo o pH maior a tendência de penetração desigual,
causando áreas de penetração mais profunda acidentais.
Cuidados:
- O ácido glicólico a 70% pode:
1. Promover uma descamação desigual.
2. Produzir lesão dérmica.
3. Originar cicatrizes.
- Apenas esfoliar e amaciar: neutralizar na coloração rosa.
- Tratamento de hipercromias (epiderme): interromeper na epidermólise
puntiforme.
- Tratamento de rugas e vincos (derme): neutralizar com epidermólise
uniforme.

Neutralização
- O ácido Glicólico usado em peelings (e os demais AHAs) precisam ser
neutralizados para interromper sua ação para não penetrarem demasiado
profundamente e produzir hiperdescamação.
- Usar solução neutralizante ou simplesmente lavar com água
(controverso).
- NaHCO3 a 5, 10 ou 15% em água destilada.
- Dica: Iniciar neutralização com água; Complemente com solução
neutralizante.
Protocolo
1. Preparo da pele por 2 semanas (sab. líq.)
2. No dia, higienização prévia da pele com o sabão liquido de glicólico 10 ou 20
%.
3. Aplicação rápida e uniforme com pincel ou torunda -1 A 3 MIN-MAXIMO 5
MIN (lit.).
4. Manter o tempo sempre observando o eritema e a queixa de ardência e
queimação do paciente –MERKEL. Se formar frost neutralizar o ácido com
água ou bicarbonato de sódio 10% e remover com agua gelada em abundância.
6. Aplicação de pós feeling e fotoprotetor.
FROST
Desnaturação, coagulação e precipitação de proteínas da pele pela ação do(s)
ácidos(s).

Resultados

Ácido Mandélico
20-50 – 70%
a. Ph:2,0 - 3,0 (2,5)
b. Seguro para todos os fototipos.
c. Não possui o risco de causar hipopigmentaçao de rebote em fototipos IV,V e
VI.
d. Recomendado para os fototipos I,II e III que passam várias horas expostos
ao sol.
e. Bactericida e lipofílico, indicado para peles acnéicas e oleosas.
Sessões: semanais ou quinzenais
Indicações:
- Acne ativa inicial ou cicatricial
- Acne inflamatória não cistica
- Fotoenvelhecimento leve a moderado
- Óstios dilatados
- Hipercromias epidérmicas
Protocolo
1. Preparo da pele por 2 semanas (sab. Líquido).
2 .Higiene da pele com sabonete liquido de acido mandélico 10 %
3. Aplicação uniforme com pincel ou torunda .
4. Deixar agir observando merkel .
5. Remover com agua abundante.
6. Aplicar pós peeling imediato e fotoprotetor.

PRÓS
1. Não ocorre penetração desigual;
2. Não causa descamação excessiva
3. Pouco irritativo
Resultados

Ácido Lático
10 A 50 %
Puro – até 92 %
- Peles sensíveis e intolerantes ao glicólico
- Peles desidratadas ,secas e hiperpigmentadas .
- Melasma (Ac.Latíco 85 %) e outras hiperpigmentacões causadas pelo sol .
- Cicatrizes superficiais de acne.
Sessões: Semanais ou Quinzenais
Prós
- Muito Seguro
- Não causa eritema intenso.
- Não causa descamação excessiva
Contra
- Não é eficaz no fotoenvelhecimento.
Protocolo Melasma (Lát 85 %)

1. Higienizar a pele com sabão liquido glicólico 10 ou 20 %.
2. Aplicar o ácido com pincel ou torunda.
3. Deixar agir por 1-3 minutos. Reavaliar para reaplicações (pode ser
reaplicado várias vezes, observando Merkel).
4. Neutralizar com o NaHCO3 10 %.
5. Remover completamente com água em abundancia
6.Aplicar pós peeeling imediato e fotoprotetor.

Resultados

Ácido Salicílico
14 a 50%
1. BHA
2.Ação queratoplástica ate 2 %
3. Ação queratolítica >2 %
4. Antimicrobiano/Antifúngico/Anti-Inflamatório
5. Afinador da camada espessada da pele
Indicações
- Acne inflamatória
- Regularizador da oleosidade
- Pele hiperqueratósica (ceratoses actínicas, plantares, foliculares...)
Protocolo (Sol. Alcoólica)

- 1.Higienizaçao da pele com Sol.Acida,Salicilico 3 %
- 2.Aplicaçao do acido com torunda
- 3.Deixar agir por 3-4 minutos .Evapora o alcool e precipita o sal.
- Déposito fino de pó Branco-NEVOA –NÃO E FROST
- 4 .Remover com agua .Usar compressas frias para aliviar o Ardor (S/N)
- 5. Aplicar pós peeling e fotoprotetor.

Resultados

Gluconolactona
20 a 30 %
1. PHA (Também chamada de Ácido Glucônico).
2. É um componente natural da pele não tóxico.
(Devlin apud Bernstein et al., 2010.)
3. É não irritante e reforça a barreira de proteção da pele.
4. Não induz a foto sensibilização da pele.
5. Eficácia e tolerância em peles sensíveis.
6. Atua o fotoenvelhecimento e é bem tolerada por pacientes com rosácea e
dermatite atopica.
7. Renovador celular (mesma eficacia dos AHA´S).
8. Super hidratante e antioxidante
9. Ácido ideal para peles patológicas.
Bernsten Et Al.(2001) Descreveram estudo Onde foi Utilizado:

1.Gel de limpeza e tonico com 1% de gluconolactona.
2.Hidratante diurno com 4 % de gluconolactona,
3.Creme noturno com 8 % de gluconolactona,
OBJETIVO: Avaliar a eficácia na acne rosácea e na dermatite atópica.
Foi observado:
Melhora na textura da pele, linhas de expressão, danos causados pelo sol,
eritema, inflação e irritações na pele patológica (6 SEMANAS).

Indicações Gerais - “Gluco”
Qualquer etnia
Rosácea
Dermatite Atopica
Psoríase
Infecções Fungicas
Purpura Senil
Protocolo
1. Higienização da pele com sabão Líquidio de gluconolactona 10 %
2. Aplicação uniforme do ácido com pincel
3. Deixar agir por 20 -30 minutos
4. Remover com aguá abundante
5. Finalizar com pós peeling e fotoprotetor.

Ácido Pirúvico
30 a 90 %
1.Epidermólise em 30 – 60 seg. e penetração dérmica em 1-2 min.
2[]> 50%  pode haver penetração até a derme reticular média.
 AGENTE DEE PEELING PROFUNDO
** CUIDADO**
(Cicatrizes Hipertroficas)
Indicações
1. Cicatrizes superficiais de acne
2. Acne inflamatória
3. Oleosidade
4. Fotoenvelhecimento:
Rugas Periorais
Rugas Periorbitais
Desordenas Pigmentais
4- 6 sessões quinzenais ou mensais
Protocolo
1. Higienizar a pele com sabonete de acido Glicólico 10 ou 20 %.
2. Aplicar o ácido com torunda sem esfregaço (tempo médio
3-5 min – observar Merkel).
3. Neutralizar com bicarbonato de sódio 10%.
4. Lavar com água abundante.
5. Aplicar pós peeling imediato e fotoprotetor.

Resultados

Ácido Tioglicólico
2,5 a 20 %
Indicado parahipercromias decorrentes da insuficiencia venosa com deposito de
Hemossiderina e melanina.
 Olheiras Hipercromias de m.I
Pelling Combinado
Ácido Tioglicólico 15 %
Ácido Tranexamico 5 %  M.I
Bioserum qsp-30 mL
Protocolo Olheiras 1
Higienizar e desengordurar a pele da área dos olhos.
Proteger as áreas não tratadas com vaselina.
2. Aplicar o peeling com torunda ou swab ou rollon e deixar agir por 2-5 min.
3. Neutralizar com bicabornato de sodia 10 %
4. Remover com agua abundante e colocar compressas frias para aliviar o
ardor .(S/N)
5. Aplicar pós peeling imediato e fotoprotetor
* 4 - 6 sessões quinzenais
Principais Indicações
1 Melasmas resistentes.
2. Hiperpigmetação Pós Inflamatórias. (Efeito Rebote), leves ou graves, após
procedimentos estéticos (ácidos, lazer ,LIP...)

Resultados

Ácido Tricoloacético
Peeling com Tricloroacético (TCA)

- É versátil na sua capacidade de promover descamações de diferentes
profundidades;
- Peelings geralmente de média profundidade, mas pode ser usado para
peeligns mais profundos.
- Camada dependente.

Algumas Prescrições
Maior Processo
Inflamatório
Ácido Tricloroacético (ATA)
- Utilizado em pelling superficiais (10 -30%), médios (30 - 40 %) e profundos (>
40 %)
- Não causa toxicidade sistêmica.
- Estável ,de baixo custo e auto neutralizante .
Visualmente fácil de controlar – Névoa /frost .
Indicado para o tratamento de cicatrizes de acne , queratoses actínicas ,rugas
finas a profundas, melasmas,manchas senis (braços e mãos ) e estrias.
CONTRAS: Ardido e doloroso
Peles de fototipos altos
P.I Muito Intenso –Hiperpig.de Rebote
Protocolo:
1.Pré tratamento com ácido Retinoico 0,05 % por 30 d.
2.Higienizar e desegordurar bem a pele .Passar vaselina em : cantos dos olhos
,nariz e boca .
3.Aplicação do ´´acido com swab ou torunda por partes (pontual).
4.Aguardar por 2 -4 minutos e reavaliar para reaplicação até a formação da
NEVOA /FROST
5.Remover com água fria em abundancia.
6. Aplicar compressas frias para aliviar o ardor (S/N).
7.Aplicar pós peeling imediato e fotoprotetor.

Assim,
- a fim de controlar o P.I Intenso gerado pelo ATA, indicar a partir do 2º
dia o uso tópico da DESONINA, por até 4 dias.
- Ação anti-inflamatória e anti-pruriginosa.
Resultados

Protocolo ATA para manchas Senis
(Braços e Mãos)
Frasco 1: ATA 35%
Solução – qsq – 30ml
Frasco 2: ATA 20%

Pasta quelada qsq – 30g
Protocolo:
1. Higienizar e desengordurar bem a pele.
2. Aplicar a solução do frasco 1 com um swab ou cotonete, de forma pontual,
apenas sobre as manchas senis, até fazer névoa/frost (média: 2 min).
3. Sem remover, aplicar a pasta do frasco 2, com os dedos enluvados ou
pincel, em todo o dorso da mão e/ou braços, deixando agir por cerca de 2
min.
4. Abrir uma “janela” para observar a inflamação gerada. Aguardar a
Névoa/Frost.
5. Remover com compressas de água gelada.
6. Secar delicadamente e aplicar o pós peeling imediato e o fotoprotetor.
*3 – 4 sessões com intervalos de 30 a 40 dias

Resultados

Maior Toxicidade
Peeling de Fenol Atenuado
1. Antisseptico, antifúngico e anestésico.
2. Produz peeling médio.
3. Tóxico – toxicidade cardíaca, renal e hepática. Toxicidade sistêmica é
alta
4. Provoca morte celular – citotóxico
5. Mais seguro para os fototipos I ou II
Principais Indicações
- Rugas finas e profundas.
- Cicatrizes de acne.
- Elastose.
- Óstios dilatados.
- Manchas melanodérmicas.
- Fotoenvelhecimento (Glogau III E IV).
Protocolo Fenol Atenuado

FORMULAÇÃO: fenol 25%
Ácido retinóico 5%
Solução hidroalcoólica – 30ml
Protocolo:
1. Pré-tratamento com ác. Retinóico 0,025% por 30 dias.

2. Higienizar e desengordurar bem a pele com álcool 70% passar vaselina
em: cantos dos olhos, nariz e boca.
3. Aplicar uma camada da solução ácida com o uso de m pincel ou torunda
em toda a face do paciente e esperar absorver (secar).
4. Quando secar, aplicar mais uma camada da formulação ácida em toda
face do paciente. Pode ser reaplicado até 3x, em média.
5. Quando o paciente relatar início da perda de sensibilidade da mucosa
oral: neutralizar com o bicarbonato de sódio 10% e remover rapidamente
o ácido da face com água fria abundante e algodão.
6. Lavar toda a face do paciente com água. Usar uma máscara embebida em
água fria para aliviar o ardor.
7. Retirar a máscara e secar delicadamente toda a face do paciente.
8. Aplicar em toda a face do paciente a vaselina para fins de proteção e
hidratação, deixando na pele por 3 a 4 horas.
9. Orientar o uso de pós peeling imediato (ciclapast) e fotoprotetor a cada 2
horas.
*Sessões a cada 35 dias ou mais.
***IMPORTANTE
-hidratar intensamente a partir do 2°dia com:
-vaselina ou
-pomada de EFA’s (ômega 3,6,9)
-aplicar 3x ao dia, por 7 a 14 dias.

Resultados

Ácido Retinóico
1. Tretinoína (Tópica) Ou Vitamina A Ácida
2. Isotretinóina (tópica e oral) – teratogênica
3. [ ] 0,025 – 10%.
4. Aplicações a cada 28/30 dias.
5. Tem pode contato: face: 4 – 6 horas e CORPO 6 – 8 horas.
Indicações
Esfoliante/despigmentante/grande estimulador de colágeno, elastina e
GAG’s.
- Acne comedogênica e inflamatória.
- Melanoses solares.
- Melasmas.
- Cicatrizes superficiais
- Queratose actínica.
- Rugas finas.
- Linhas de expressão.
- Estrias (associar microdermoabrasão prévia)
Principais Ações
1. Aumento da mitose epidérmica.
2. Aumento da permeabilidade cutânea.
3. Aumento do fluxo sanguíneo local – melhora do sistema vascular dérmico.
4. Neoformação de fibras de colágeno e elastina.
5. Dispersão dos grânulos de melanina depositada.

Contra Indicação Total
GESTAÇÃO / LACTAÇÃO
“A exposição sistêmica é causa de aborto e
Malformação bem documentada, porém esta absorção sob a forma de aplicação
tópica é desprezível, pois apenas 1% do que é aplicado é absorvido
sistemicamente, no entanto, os autores recomendam suspender totalmente o uso
durante a gestação/lactação”.

Efeitos Colaterais
Oculares: ressecamento
blefaroconjuntivite
Mucocutâneos: Quelite oral

Dermatite retinóide
Ressecamento nasal
Acne de rebote
Telangiectasias (efeito bleaching)
Boqueira|
Queilite
angular
Dermatite
Retinóide

Protocolo Facial:
1. Preparo da pele por 2 semanas (lenços embebidos em sol. de ácido
salicílico 3% ou retinóide tópico)
2. Np dia, higienização da pele (sol. de ác. salicílico 3%).
3. Aplicação uniforme do ácido com pincel ou com os dedos enluvados
(cuidar: regiões orbitais, nasal e perioral).
4. Deixar agir por 4 – 6 horas.
5. Remover com água abundante.
6. Aplicação de pós peeling imediato e fotoprotetor
Peeling de ácido retinóico

Prós
- É geralmente uniforme;
- Indolor, somente causa inflamação após passados 2 a 3 dias da
aplicação;
- Pode ser repetido a cada 15 dias por ser bem tolerado.
Peeling de ácido retinóico

Contras
- Requer que o produto fique em contato com a pele por 6 a 8 horas;
- Coloração amarela incomoda o paciente;
- Não indicado para rugas profundas.

Resultados
Pós Peeling IMED.

Acelera a reconstrução da pele graças a formação de uma
barreira que combina:
Complexo de Cobre, Zinco e Manganês.
Madecassoside
É um dos quatro compostos bioativos encontrados no extrato da Centella
asiática.
Desempenha papel importante na cicatrização de feridas, estimula a síntese de
colágeno e funciona como um antioxidante.
Bepantol Derma
D-PANTENOL: pró vitamina B5, hidratante, suavizante,
estimula a repitelização da pele.
Disponível em concentrações de 0,1% - 0,5% creme, gel creme,
loção.

A pomada Bepantol deve ser utilizada na face toda. Intensificar nos lábios,
cantos dos olhos, nariz e boca.
Pós Peeling Tardio

- Após 3-4 dias ou mais do uso do pós peeling imediato ,quando o PI cessou, o
paciente está liberado para iniciar o tratamento domiciliar HOME CARE
TARDIO, que deve ser adequado ao tipo de pele e a natureza da disfunção a ser
tratada.
Hidratantes
Antioxidantes
Vitaminas
Enzimas Fat. Crescimento
Despigmentantes e Clareadores

Hidroquinona
-Despigmentante mais tradicional .
- Contra indicada na gravidez e lactação .
- Fotossensibilizante .
- [] usual :2 – 10% em consultório
- 2- 4 % em residência
- Citotóxica, pois destróis a parede do melanócito quando usada em altas
concentrações, por mais de 60 dias, originando lesões brancas irreversíveis,
denominadas lesões em confete.
Hidroquisan –Galena
- Hidroquinoma de grau farmacêutico
- Especificações farmacopeia Americana-USP
- [] usuais : 2 -10 %
- Ph ideal 3,8
MAIS SEGURA que a hidroquinona adicional
-USO NOTURNO.

Glycosan Hidroquinona
- Hidroquinona protegida por ciclodextrinas (derivado do amido)
- Evita problemas de sensibilização epidérmica]
-Tem liberação prolongada ,aumentando o efeito despigmentante
-Pouca oxidação tópica
-[] usuais : 4 – 5,5 % em Ph 4-5,5
Acido Kojico -2 a 10 %
1. Produzido pelos fungos ASPERGILLUS E PENICILLIUM ,do arroz
2. É um inibidor da tirosinase –Potente Clareador e despigmentante suave
3. Tem propriedades anti irritativas e pode ser usado durante o dia
4. Pode ser associado a outros ativos por ter boa estabilidade química
Glicolico + Kojico
Ácido Fitico – 4 a 20 ¨%
1. Inibidor da tirosine –Ação Clareadora e despigmentante suave.
2. Não esfoliante.
3. Hidratante e anti inflamatório.
4. Antioxidante (mecanismo semelhante ao da Vit. C).
5. Suaviza rugas finas e evita o envelhecimento precoce.
6. Altamente tolerado por eles sensíveis
7. Podendo ser usado após peelings químicos profundo (ATA, fenol Medico,
Dermoabrasão) e laser após 3 – 4 semanas
8. Pode ser associado a outros agentes antioxidantes como a Vit. E Vit. A,
betacaroteno ,Zinco ,entres outros ,sob a forma de mascaras oclusivas
aplicadas semanalmente .

9. Bons resultados em lesões hipercromicas e manchas senis ,quando associados
a:
VPPMG9[] 10 – 20 %) OU ,Acido Glicólico ([] 4 – 10 %)
Ácido Azeláico – 10 a 20%

1. Antimicrobiano
2. Bacteriostático
3. Inibidor da tirosinase – Clareador e despigmentante suave.
- Empregado no tratamento da Acne, melasmas, outras hipercromias e
Rosácea.
 Peeling de Ácido Azelaico 20%
Ácido Azeláico Residencial

- Azeloglicina – Galena
- Produto composto de ácido azelaico condensado com duas moléculas de
glicina.
- Anti-inflamatório, bactericida, ceratolítico, menos irritante que o ácido
azelaico, indicado para peles oleosas e acneicas.
- Concentrações de 5% a 10%; pH 5,5 – 6,5.
Ácido Elágico – 5 a 10%

1. Tem ação anti mutagênica e anti carcinogênica.
2. Potente inibidor da indução química do câncer de pele.
3. Potente bloqueador das Radiações UVA e UVB e potente antioxidante.
- Associar à gluconolactona que tem alto poder de hidratação.

Peeling Combinado
- Gluconolactona 20 ou 30%
- Ácido Elágico 10%
- Gel Fluido QSP – 30g
USO ORAL: - Pomegranate 200 mg
- Oli ola 150 mg
- Lingomax 150 mg
- Chá verde 100 mg
- 30 cápsulas – 1 cápsula – 1x/dia
Fatores Interferentes
- Relação entre paciente | profissional esteta;
- Expectativa do paciente;
- Fototipo (Fitzpatrick) e fotoenvelhecimento (Glogau);
- Infecção ativa;
- Uso de cigarro;
- Medicação fotoativa ou fototóxica (minociclina, isotretinoina);
- Histórico de Infecções por herpes;
- Histórico de formação de quelóide;
- Histórico de exposição prévia a radiação;
- Histórico de imunossupressão;
- Histórico de hiperpigmentação pós inflamatória;
- Histórico de cirurgia facial recente.

Contra Indicações
- Pacientes que não possam evitar a luz solar;
- Pacientes que não possam utilizar cosméticos de cobertura;
- Cautela: fumantes (cicatrização mais lenta), uso de imunossupressores,
herpes, cicatrizes hipertróficas, problemas metabólicos (Diabetes),
cardiopatia, Lupus;
- Pacientes que não estejam preparados psicologicamente: expectativas não
realísticas;
- Histórico de quelóide e alergias;
- Gravidez e lactação;
- Tratamentos faciais (cirúrgicos ou medicamentosos) 6-12 m.
- Alergias aos componentes (testar antes).
| ATENÇÃO |
- Tendência à hiperpigmentação pós inflamatória (FITZPATRICK IV, V e
VI).
- Tendência à formação de queloides.
- Uso de isotretitoina oral (ROACUTAN): recomenda-se a espera de 6
meses a dois anos de intervalo, devido ao relato de aparecimento de
cicatrizes queloides, pelo efeito modulatório no metabolismo conectivo,
levando a supressão da colagenase.
- Histórico de herpes simples e/ou zoster.
- Antiviral oral por 3 dias antes e 5 dias após o peeling.

Prescrições
Definição
Antioxidante é qualquer substância que, quando presente em baixa
concentração comparada a do substrato oxidável, regenera o substrato ou
previne significativamente a oxidação do mesmo.
Antioxidantes produzidos pelo organismo
Antioxidantes não produzidos pelo organismo

O organismo pode utilizar os antioxidantes provenientes da dieta, tais como:
Alfa-tocoferol (vitamina “E”);
Beta caroteno (pró-vitamina A);
Ácido ascórbico (vitamina C);
Compostos fenólicos (destaque para flavonoides e poliflavonoides).

Selênio
Potencializa a atividade da glutationa peroxidase;
Apresenta efeito sinérgico com a Vitamina E;
Vitamina E é uma grande inibidora da peroxidação lipídica.
*Ideal para áreas de dobras | atrito | gestantes

- Fator EGF 2%
- Fator TGP – 2 2%
- Belides 2%
- Creme não iônico – 30g
- Fator EGF 2%
- Fator TGP-2 2%
- Whitessence 3%
Despigmentantes e clareadores
- Ácido Glicólico 8%
- Alfa Arbutin 3%
- Ácido Kójico 2%
- Dexametasona 0,1%
- Ácido Glicólico 8%
- Alfa Arbutin 3%
- Ácido Kójico 2%
- Ácido Fítico 2%

Anti-olheiras
- Ácido Fítico 0,5% (antioxidante)
- Haloxyl 3%
- Biorusol 0,5% (antinflamatório – vasoprotetor – diminui a permeabilidade
da pele.
- Vitamina E oleosa 0,5%
- Biosknup 2%
Serum qsp 20gr

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Três estratos sobrepostos:

3. Hipoderme | Tecido Celular

b. Espessura, Média 0,1 mm

c. Palmo-plantar entre 0.8-1.4 mm

d. Queratinócitos produtores de Queratina

Formada por 4 camadas sobrepostas:

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4. Fator de proteção – BARREIRA MECANICA

5. Envolve partículas e/ou substancias agressivas á pele

6. Evita e minimiza a desidratação e o ressecamento excessivo da epiderme

7. Evita e/ou dificulta a proliferação de microrganismos sensíveis ao pH ácido.

8. Mantém a flora bacteriana natural da pele.

9. Mantem a estruturação de Queratina apropriada á integridade da epiderme.

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JUNÇÃO DERMOEPIDERMICA (JDE)

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Alterações estruturais causadas pelo envelhecimento da pele

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AS PRINCIPAIS ALTERAÇÕES QUE PODEMOS OBSERVAR EM UMA

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Mitocôndria: um importante alvo

Os efeitos nocivos do fumo à pele

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Efeitos do fumo na pele

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Átomo ou molécula  Com falta de elétrons na última camada

É este não emparelhamento de elétrons na última camada que confere alta

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Os radicais livres podem ser gerados no citoplasma, nas mitocôndrias ou na

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Os níveis de estresse oxidativo se elevam muitas vezes a patamares insuportáveis

Figura mostrando a oxidação da membrana plasmática.

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Alterações na pele inerentes ao envelhecimento

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Ficha de Avaliação e Anamnese

6. Historico social e lateral:

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Ácido Commodities – Comum –

Patente – Caro – Inviável

Brasil – Celeiro Mundial da Cosmiatria

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O pré-tratamento: preparo da pele

1. Diminui a espessura da camada epitelial

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