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MÉTODO AUTOMÁTICO
En la actualidad existen autoanalizadores hematológicos que realizan un RDL con
gran precisión, exactitud y sobre todo rapidez. Un autoanalizador de fórmula
leucocitaria debe cumplir siempre dos requisitos fundamentales:
1. Reconocer y cuantificar las poblaciones leucocitarias.
2. Identificar la presencia de anomalías morfológicas mediante alarmas con el
objetivo de detectar la posible presencia de células atípicas o patológicas.
Los métodos que utilizan los distintos contadores para la realización del RDL son
los siguientes:
VCS (Volumen, Conductivity, Scatter): Medición de volumen de cada célula
por impedancia; conductividad que informa sobre la estructura interna de las
células incluyendo el tamaño nuclear, densidad y razón núcleo/citoplasma; y
dispersión, que informa sobre la granularidad y superficie celular. Empleado por
Coulter STKS.
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que activan las células estromales y los linfocitos T para producir factores de
crecimiento adicionales. Como resultado, las células progenitoras tempranas en
médula ósea son estimuladas para dividirse y diferenciarse, los precursores
mieloides se mueven más rápidamente a través del pool de maduración; un
número aumentado de células se libera a partir del compartimiento de depósito
medular y los fagocitos circulantes se vuelven capaces de sufrir y aumentar el
estallido respiratorio.
Arneth clasifica a los neutrófilos en dos grupos fundamentales: neutrófilos no
lobulados o incompletamente lobulados y neutrófilos completamente lobulados (2
o más lóbulos). Los primeros son los mielocitos, metamielocitos y cayados.
Se habla de desviación a la izquierda del hemograma cuando aumentan las
formas no segmentadas y/o inmaduras. Se dice que hay desviación a la
derecha, cuando aumentan las células maduras o adultas de mayor lobularidad.
Dentro de la desviación a la izquierda hay dos tipos:
1. De tipo regenerativo
2. De tipo degenerativo
La primera está determinada por el aumento proporcional (y en general también
absoluto) de las formas menos lobuladas de cromatina juvenil, más laxa y con
funcionalismo perfecto. Reflejan por lo tanto una hiperactividad medular de
carácter normal. En cambio, la desviación izquierda de tipo degenerativo consiste
en el aumento de elementos que, aun cuando ostentan escasa lobulación,
presentan cromatina picnótica y desde el punto de vista citoplasmático,
micropolivacuolización y granulación tóxica. Son verdaderos “piocitos circulantes”,
con escasa funcionalidad.
TRASTORNOS LEUCOCITARIOS
Las variaciones de la concentración de cada tipo leucocitario en la sangre resulta
de:
El flujo de células hacia la sangre
La salida de células desde la sangre
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VARIACIONES CUANTITATIVAS
Un aumento en el número absoluto de neutrófilos, eosinófilos, basófilos,
monocitos y linfocitos por encima del valor de referencia para la edad, se designa
respectivamente como: neutrofilia, eosinofilia, basofilia, monocitosis y
linfocitosis.
Una disminución en el número absoluto por debajo del valor de referencia para la
edad de neutrófilos, eosinófilos, monocitos y linfocitos se denomina: neutropenia,
eosinopenia, monocitopenia y linfopenia respectivamente.
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Neutrofilia: indica aumento del número de neutrófilos por encima del valor de
referencia absoluto para la edad. En un adulto se habla de neutrofilia cuando el
valor de neutrófilos es mayor a 7 x 109/L.
Reacción leucemoide: significa leucemio: leucemia y eidos: aspecto, tiene
aspecto de leucemia, por lo tanto son aquellos cuadros donde aparecen células
inmaduras (metamielocitos, mielocitos, promielocitos y algunos blastos). Puede ir
acompañada de leucocitosis tan altas como de 50,0 x 10 9/L, como así también
hay raros casos de leucopenia. Las siguientes características de la reacción
leucemoide ayudan a distinguirla de la leucemia mieloide crónica:
1. Los neutrófilos podrían mostrar granulación tóxica
2. Los recuentos de eosinófilos y de basófilos no están aumentados
3. El score de la fosfatasa alcalina leucocitaria está aumentado.
Reacción leucoeritroblástica: el hallazgo característico es la presencia de
glóbulos rojos nucleados (eritroblastos) y de glóbulos blancos inmaduros
(principalmente mielocitos) en sangre periférica. El recuento de leucocitos puede o
no estar elevado. Este cuadro se encuentra cuando la médula ósea está infiltrada
con células malignas (carcinoma, linfoma, mieloma, leucemia), con tejido fibroso
(mielofibrosis primaria o secundaria) o células de depósito (enfermedad de
Gaucher). La aspiración o biopsia de medula ósea ayudan a establecer el
diagnóstico.
Neutropenia: indica disminución del número de neutrófilos por debajo del valor de
referencia absoluto para la edad. La neutropenia se puede clasificar como:
1. Leve, si el recuento de neutrófilos es de 1,0-1,5 x109/L
2. Moderada, si el recuento es de 0,5-1,0 x109/L
3. Severa, si el recuento es menor a 0,5 x109/L
4. Agranulocitosis, si el recuento es menor de 0,2 x109/L
Esta estratificación es útil para predecir el riesgo de infecciones piógenas, ya que
sólo los pacientes con neutropenia severa tienen susceptibilidad aumentada a
infecciones con riesgo de muerte, especialmente si la neutropenia persiste por
más de unos pocos días. Las bacterias endógenas son los invasores más
frecuentes, pero la colonización con una variedad de organismos de origen
nosocomial también es común. La neutropenia se acompaña de monocitosis, pero
los monocitos son más lentos para ejecutar las funciones del neutrófilo.
La neutropenia también forma parte de la pancitopenia cuyas principales causas
son:
1. Falla en la producción de las células
2. Destrucción periférica de las células aumentada
VARIACIONES CUALITATIVAS
a los elementos inmaduros de las leucemias mieloides sobre todo las agudas e
infecciones graves
EJEMPLOS DE HISTOGRAMAS
NEUTROFILIA
LINFOCITOSIS
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EOSINOFILIA
BIBLIOGRAFIA