DEFINICIÓN DE OBSTETRICIA

Del latín obstetricĭa, la obstetricia es la rama de la medicina que cuida la gestación, el parto y el
puerperio (el período que abarca desde el parto hasta que la mujer vuelve al estado que tenía
antes de la gestación).

OBJETIVOS DE LA OBSTERICIA
Los obstetras se encargan no sólo del estado físico de la madre y de su bebé, sino que también
cuidan los factores psicológicos y sociales vinculados a la maternidad.

El obstetra se ocupa especialmente de controlar a la mujer embarazada regularmente hasta que

llegue su momento de parir con el objetivo de evitar posibles trastornos durante el embarazo o
algún inconveniente posterior como ser: diabetes gestacional, pre-eclampsia, placenta previa,
posición anormal del feto ante la inminencia del parto, limitación del crecimiento intrauterino,
entre otras cuestiones.

Obviamente que la frecuencia con la cual una embarazada visitará al obstetra dependerá del
grado de riesgo que su caso presente. En los primeros controles lo que se buscará es determinar
algunas posibles infecciones como ser Chagas, Hepatitis B o C, sífilis, HIV, toxoplasmosis y también
se ordenarán exámenes ginecológicos y algunos estudios complementarios como el Papanicolaou
y el cultivo de flujo vaginal. Hay que tener en cuenta que los procedimientos pueden variar de
zona geográfica a zona geográfica.

La auscultación cardíaca fetal deberá empezar a realizarse a partir de la semana 20 de gestación

y durante toda la atención prenatal se deberá además de ordenar los exámenes mencionados,
instruir a la gestante y a su pareja acerca de la maternidad, el significado de la procreación
responsable y la planificación familiar. Todo esto tiende y contribuye a consolidar y mejorar la
relación médico-paciente, además de preparar a la madre para el momento del parto, claro está.

DEFINICION DE EMBARAZO
Se denomina embarazo al estado de la mujer que está gestando vida en su vientre. Cuando una
mujer está embarazada, en su interior lleva un embrión que se convierte en feto y se desarrolla
durante nueve meses en el útero hasta la instancia del parto. En ese momento, la madre da a luz
a una criatura. El tiempo de embarazo en ocasiones se minimiza, provocando un parto prematuro.

DURACIÓN DEL EMBARAZO

Tiempo trascurrido desde su inicio hasta el parto:

Aunque es variable se estima en 267 días (38 semanas) tras la fecundación o 280 días (40
semanas) tras la fecha de la última regla

• Parto pretérmino: antes de los 259 dias (37 sem).

• Gestación cronológicamente prolongada: mas de 294 dias (42 sem).

Ernestina Cardenas Toto

 DETERMINACION DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)
La FPP se ha estimado desde el primer día de la última menstruación (Reid, 1850).

• La regla de Naegele para su cálculo consiste en sumar 280 días a la fecha de la última
menstruación FUM.

• Las estimaciones más exactas se consigue mediante ecografía, entre la 8-16 semanas con la
medición de la longitud cráneo-nalga LCN. A partir de las 12 semanas mediante de el diámetro
biparietal (medida entre los dos huesos parietales del cráneo) DBP.

DIAGNOSTICOS Y SIGNOS CARACTERISTICOS DE GRAVIDEZ

Presunción.

Gastrointestinal: Mamas:
 Nauseas.  Volumen.
 Vomito.  Pigmentación de areola.
 Ptialismo.  Sensibilidad.
 Perversiones del gusto.  Red venosa colateral.
Piel:  Areola secundaria.
 Cloasma.  Calostro.
 Línea morena abdominal. Generales:
Urinario:  Mareo.
 Polaquiuria.  Lipotimias.
 Tenesmo.  Somnolencia.
 Fatigabilidad.
Irritabilidad

Probabilidad.

 Hegar-1: Reblandecimiento istmito que permite alcanzar paredes anterior y

posterior del útero.
 Hegar-11: Reblandecimiento que permite alcanzar el fondo de saco anterior y
maniobra abdominal.
 Chawik: coloración violácea de paredes vaginales.
 Piscasek: asimetría uterina a nivel de cuerno uterino
 Noble y Budín: disminución de la profundidad del fondo de saco laterales por
la redondez del útero.
 Osciander: pulso palpable en fondos de saco laterales.

Certeza.

 Identificación palpable de polo cefálico, polo pélvico, dorso, pequeñas partes y

peloteo.
 Palpación de movimientos.
 Auscultación de ruidos cardiacos fetales, con estetoscopio obstétrico de pinard,
ultrasonido doppler.
 Apreciación de partes del esqueleto fetal por ultrasonografia (RX).

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 CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO
• PSICOLOGICOS
1º trimestre: etapa de intolerancia.
2º trimestre: etapa de adaptación.
3º trimestre: etapa de sobrecarga (aumento del peso fetal).
• FISIOLOGICOS

Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre

Piel -Hiperpigmentacion (general o
restringido a ciertas areas), por
aumento de melanina. Se
acentua en mujeres morenas y
se atribuye a estrigenos y
gestagenos.
-Hacia el 3º mes se oscurecen
los pezones, areolas, vulva y
linea media abdominal (de linea
alba a linea nigra).
Hacia el 5º mes se amplia el color
de la areola (areola secundaria).
-Nevos y efelides pueden
oscurecerse y aumentar su
numero.
-50 a 70 % de embarazadas
desarrollan manchas faciales
irregulares llamadas cloasmas o
melasmas que se pueden clasificar
en:
Epidermicos, melanina se deposita
en melanocitos basales.
Dermicos, melanina en dermis
superfiical y profunda.
El sol favorece su aparicion.

Vasculares -Desde las 14 semanas se -Aparicion de estrias de distension: -Se estabiliza aumento de
produce aumento del volumen abdomen, mamas, muslos, brazos, volumen sistolico.
sistolico area inguinal. Inicialmente -D
-Entre 2º y 5º mes, aparecen aparecen como placas lineales
telangectasias o arañas rojas (vinoso) o violaceo, luego se
vasculares (57% de mujeres vuelven blancas y atroficas, no
blancas), se manifiesta en areas desaparecen.
drenadas por vena cava
-Durante la 1º semana se
desarrolla eritema palmar por
aumento de estrogenos, puede
ser:
Difuso, abarca toda la palma y
confinado a prominencias.
-Varices en 40 % de las
embarazadas, involucra sistema
de vena safena o pequeños
vasos superficiales de miembros
inferiores, asi como red
hemorroidal y vulvar. (luego del
parto mejoran o desaparenen).

Pelo y uñas -Semana 20: Hirsutismo, mas

notable en cara, desaparece post
parto.
-Aumenta crecimiento de uñas por
aumento del metabolismo
generalizado y circulacion
periferica, oscurecimiento del lecho
ungueal.
-Aumenta secrecion de glandulas
sudoriparas.

Esqueleto -Inicio de lordosis lumbar para -Cambios en deambulacion:

mantener el centro de gravedad. hiperextension de musculos
paravertebrales y dorsales
produciendo desviacion del

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 tronco hacia atras y abduccion de
los pies “marcha de pato”.
-Cambios en fibrocartilago
interpubico produciendo
separacion de 3-8 mm. (relaxina).
Para favorecer el parto (puede
haber dolor).

Aparato -Consumo de oxigeno aumenta -Aumenta la presion abdominal e -A las 37 semanas la presion
15% intratoracica por la presion ejercida intraabdominal aumenta
respiratorio -Disminuye capacidad residual por el utero.
en 20% desde el 5º mes con
aumento de la capacidad
inspiratoria.
-El nivel del diafragma se eleva
cerca de 4 cm. Comprimiendo los
pulmones y disminuyendo el
volumen residual.
-Aumenta el volumen corriente
de 500 a 700 ml.

Aparato -Nauseas, vomitos frecuentes -Puede aparecer gingivitis .El utero gravido comprime
(ascenso de HCG), pirosis hipertrofica que desaparece luego progresivamente el colon
digestivo postprandial y estreñimiento. del parto. Vitamina C ayuda a rectosigmoideo aumentando la
-relajamiento del esfinter mejorar los sintomas. constipacion y permite una mayor
gastroesofagico por accion de la absorcion de agua y electrolitos lo
progesterona que produce que lleva a un endurecimiento
relajacion del M. liso mayor de las deposiciones.
-reflujo gastroesofagico,
aumento del tiempo de vaciado
gastrico y disminucion del
peristaltismo gastrointestinal.

Aparato -A las 12 semanas, utero pierde
ubicacion intrapelvica.
reproductor -Cuello uterino se resblandece
desde el inicio de la gestacion
por aumento de
vascularizacion, edema,
hiperplasia e hipertrofia del tejido
cervical.
-Hipertrofia uterina que es
estimulada por accion de
estrogenos y progesterona.
La vagina se torna de color
violaceo (signo de Chadwick) a
causa de la hiperemia.
-Utero toma forma esferica con
paredes delgadas: (1,5 cm),
blandas y depresibles lo que
permite palpar las partes fetales a
la traves de la pared abdominal.
-El volumen total del utero
aumenta hasta 5 litros al final del
embarazo, llegando hasta un
maximo de 10 lt.
-El peso del utero aumenta a
1100 gramos aprox. Al termino
del embarazo.

Mamas -Entre 5º y 8º semana, aumenta -Despues de las 20 semanas la
su volumen con dilatacion de proliferacion del epitelio alveolar
venas superficiales (red venosa cesa, siendo infrecuente observar
de Haller), aumenta mitosis de las celulas alveolares
pigmentacion de areola y pezon. durante la 2º mitad de la gestacion.
En este periodo estas celulas
comienzan su actividad secretora.
-El estroma glandular disminuye,
solo delgados tabiques del tejido
conectivo separan los lobulos
glandulares bien desarrollados y
con calostro en su interior.

Sistema -A las 6 a 7 semanas, los niveles -Aumento progresivo de ACTH -La concentracion de prolactina
de progesterona son maximos, materna debido a la secrecion plasmatica alcanza valores 10 a
endocrino llegando a un plateau a la 8º placentaria 20 veces mayor que en la no
semana que se mantiene hasta embarazada.
las 9 a 10 semanas. -Disminuyen notablemente las
concentraciones de calcio total
pero aumentan las
concentraciones de PTH como
mecanismo compensatorio.

Higado
Sistema nefro- -El flujo plasmatico renal -Desde la semana 16 hay aumento -La creatinina plasmatica
aumenta aprox. A 850 ml/min. de la filtracion glomerular (60%) disminuye a 0,5-0,6 mg/dl al

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urologico -Desde la 5º a 7º semana
aumenta el clearence de
creatinina en forma considerable
encontrando valores de 150-200
ml/min.
-El nitrogeno ureico disminuye en
un 25%y se observan valores de
8-9 mg/dl al termino del 1º
trimestre.
-La osmolaridad plasmatica
comienza a disminuir a la 2º
semana y llega a valores de 270-
280 mosmol/Kg. Ya a la 5º
semana, debido a una reduccion
en la concentracion plasmatica
de sodio y sus electrolitos
asociados.
Modificaciones -Aumento de los niveles de -El promedio de globulos blancos -Aumento
eritropoyetina lo que estimula el es de 10500/mm3.
hematologicas aumento en la produccion de la
serie roja (que se relaciona con el
tamaño del feto).
-El promedio de globulos blancos
es de 9500/mm3 (en promedio).
Modificaciones
metabolicas
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-El flujo plasmatico renal disminuye termino del embarazo.
a 750 ml/min. -La vejiga aumenta su capacidad
-Se altera el flujo urinario y la tasa a 1500 ml.
de excrecion de Na que puede ser
debido a la posicion de la madre,
sien el doble en D. lateral respecto
al D. dorsal.
-La vejiga es desplazada hacia
arriba y es aplanada en su diametro
anteroposterior. La presion del
utero produce aumento de la
frecuencia miccional.
del volumen
plasmatico en un 45 a 50% antes
de las 32 a 34 semanas.
-La reticulocitosis alcanza al 2-
3%
-La anemia fisiologica alcanza su
maximo a las 30-34 semanas
pudiendo llegar hasta el 15% bajo
los valores de la no embarazada.
-Al final del embarazo la
hipervolemia modifica la
respuesta a la perdida hematica.
-La capa muscular de las
arteriolas espiraladas es
reemplazada por una matriz de
fibrina lo que facilita el cierre
veloz de de la porcion terminal de
las arterias espiraladas.
-El colesterol unido a lopoproteinas -El agua aumenta a 7 u 8 litros
de alta densidad alcanza su valor hacia las 36-38 semanas.
maximo a las 25 semanas, luego -A las 36 semanas el colesterol
disminuye en forma progresiva. unido a lopoproteinas de baja
-Las grasas se almacenan siendo el densidad (LDL) alcanza su valor
mayor deposito en sitios centrales maximo.
que en los perifericos. De acuerdo
a los requerimientos fetales estos
depositos van disminuyendo.