15021078 ANATOMIA Y FISIOLOGIA El corazón bombea sangre dentro de dos circuitos cerrados: la circulación sistémica general y la circulación pulmonar. El lado izquierdo del corazón es la bomba de la circulación sistémica, recibe sangre rica en oxigeno desde los pulmones y la eyecta hacia la aorta. Todos los órganos reciben la sangre que pasa por esa arteria exceptuando los pulmones, que reciben la sangre de la circulación pulmonar. El lado derecho recibe la sangre pobre en oxigeno que proviene de los órganos y la envía a los pulmones para que libere el dióxido de carbono y se cargue nuevamente con oxígneo. ANATOMIA Y FISIOLOGIA
El ciclo cardiaco se define como el conjunto
de hechos que ocurren en el músculo cardiaco entre un latido y otro. Las aurículas y los ventrículos se contraen y relajan alternadamente trasladando la sangre a través de las cámaras o hacia la aorta y el tronco pulmonar. Se divide en dos fases en DIASTOLE o relajación la cual la aurícula y el ventrículo se llenan de sangre, y la fase SISTOLE o contracción en la cual la aurícula o el ventrículo expulsan la sangre que contiene. PATOLOGÍA
INSUFICIENCIA AORTICA- REGURGITACION
AORTICA Esta patología ocurre cuando la válvula aortica no cierra bien, esto conlleva a que la sangre se devuelva al corazón. ESTENOSIS AORTICA Esta patología ocurre cuando la válvula aortica no se abre completamente, lo cual disminuye el flujo de sangre del corazón. OBJETIVO QUIRURGICO
Reemplazar la válvula aortica por alguna
válvula mecánica o biológica en este caso utilizamos una mecánica de 23mm por que era un paciente de 66 años EQUIPOS E DISPOSITIVOS MEDICOS SUTURAS SOLUCIONES INSTRUMENTAL L Canasta coronaria Paquete de ropa Monocryrl plus 3/0 Solución salina tibia Equipo extracorpóreo Hojas de bisturí 11-15- aguja de 19 mm de 3/8 Solución salina I Sierra reciprocante 20 de circulo redonda heparinizado S Separador esternal de Cánula yankawer Acido poliglicolico 2/0 morse Cánula venosa aguja 36mm de ½ T Accesorio vascular Cánula arterial circulo redonda A Pinza pasa hilos Aguja Seda 0 aguja de 26mm Caimanes Compresas de ½ circulo redonda D Set de medidores Gasas Poliéster 2/0 aguja de E Pinza de clics Recipiente corto 25mm de ½ circulo Cánula de CO2 punzante redonda C Maquina extra- Recipiente gasas Poliéster 4/0 aguja 22 H corpórea Aspirador del de ½ ciruclo redonda Válvula mecánica pericardio Seda 1 precortada E Tijera lister Kit de poliéster ti-com Q Manubrios 2/0 aguja de 20mm ½ Guantes circulo redonda U Frasco patología Polipropileno 4/’ aguja E Pelicula adhesiva de 22mm de ½ circlo Sistema drenaje 3 redonda O cámaras Acero 5 de 48mm Cera ósea ARREGLOS DE MESAS UBICACIÓN DE EQUIPO QUIRÚRGICO A
AM
MAQUINA EXTRACOR CX AY POREA
PACIENTE
IQX
MR MM PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
1. Se realiza incisión en piel, tejido celular subcutáneo y esternotomía desde la escotadura
esternal hasta la apófisis xifoides. Para la esternotomía el cirujano utiliza sierra reciprocarte 2. Se separa el esternón de acuerdo a la preferencia del cirujano con el separador esternal, se deben colocar los protectores esternales 3. Se incide el pericardio con disección vascular y electrobisturí 4. Se realizan los reparos en el pericardio con sutura de seda con aguja redonda con calibre de acuerdo al peso del paciente 5. Se realiza una bolsa de tabaco en la aorta ascendente, en la aurícula derecha e izquierda, en la vena cava superior e inferior la bolsa de tabaco se realiza con polipropileno. 6. Posteriormente se repara el torniquete con el pasa hilo para referenciar ls bolsas de tabaco y se sostienen con una pinza mosquito 7. Cuando se inicia la inyección de la cardioplejia se preara solución salina fría para irrigar en el pericardio 8. Se inicia el bombeo por parte de la máquina de la circulación extracorpórea. 9. Se expone la válvula aórtica y realiza incisión alrededor del borde de la válvula dañada 10. Se retiran los restos de válvula 11. Se mide el diámetro de la válvula que va a quedar por medio de los medidores, teniendo en cuenta que se utilizan dos números más de lo que mide normalmente al diámetro de la aorta. 12. Se realizan dos lavados de la válvula biológica antes de ubicarla 13. Se fija la válvula por medio de sutura de poliéster 2/0 y se anudan cortando el hilo excedente 14. Se prepara solución salina tibia para comenzar con el calentamiento del paciente 15. Se realiza el desclampeo aórtico y la salida de circulación extracorpórea del paciente 16. Se retiran las cánulas cardiovasculares Se realiza recuentro de compresas y gasas Se sutura el pericardio 19 Se coloca sistema de drenaje 20. Se realiza hemostasia y cierre esternal 21. Se sutura piel 22. Curación