CURS 2

MIASTENIA GRAVIS

Definitie : Afectiunea autoimuna datorata afectarii transmisiei neuro-medulare printr-un bloc

neuro-muscular postsinaptic determinat de scaderea numarului de receptori pet acetil colina la
nivelul membranei postsinaptice (care apartin fibrei musculare).
FIZIOPATOLOGIE :
- Oboseala severa la repetarea unei anumite miscari
- Slabiciunea muschilor voluntari
- Exista un defect de transmitere a impulsului nervos de la neuron la fibra musculara
- Muschii isi pierd tonusul si forta la imposibilitatea de a efectua miscari
- Acetil colina eliberata in fanta sinaptica va avea un efect scazut asupra membranei
postsinaptice
- Scade efectul contractil si scaderecrutarea unui numar din ce in ce mai mic de fibre
musculare in contradictie , rezulta contractie ineficienta
! Bolile numite autoimmune din care face parte si MG (MIASTENIA GRAVIS) sunt
caracterizate prin faptul ca organismul produce anticorpi anormali care ataca structurile normale
ale corpului .
In cazul MG anticorpiianormali ataca proteinele situate la nivelul sectiunii dintre neuron si
muschi . Astfel sunt blocate transmisiile nervoase. In consecinta muschi nu se mai contracta .
EPIDEMIOLOGIE :
- Apare la toate varstele
- Debut frecvent la 20-30 de ani
- Mai frecventa la femei
- Afectati in randul barbatilor sunt cei care depasesc varsta de 50 de ani
ETIOLOGIE :
- Susceptibilitate genetic
- Tumorile timice (timusul)
SIMPTOMATOLOGIE
- Debut favorizat de factori infectiosi , toxici, traumatic, edocrini
- Oboseala musculara excesiva
- Ptoza palpebrala bilateral (cad ploapele)
- Tulburari de fonatie
- Tulburari de deglutitie
- Deficit la nivelul membrelor , ai cefei , abdominal , intercostal , diafragmatici (aparitia
tulburarilor respiratorii)
EXPLORARI :
- Proba la efort
- Rx thoracic pentru timus
- CT sau RMN mediastinal
- Examene biologice ( depistarea anicorpilor, anti acetilcolina)
TRATAMENT :
- Anticolinesterozice
- Imunosupresoare
- Plasmafereza(indepartarea din sange a anticorpilor antireceptori)
- Imunoglobuline care blocheaza anticorpii antireceptori
 - Timectomie ( tratament chirurgical)

POLIMIOZITELE

Sunt boli musculare considerate ca miopatii inflamatorii cu origine necunoscuta probabil

imunitar .
CLASIFICARE :
I. Primare
II. Secundare
III. Forme associate
- Debut intre 40-60 ani (subacut) , frecvent la femei
- Tulburarile se instaleaza in cateva saptamani sau luni
- Deficit motor
- Afectate preferential fibrele musculare , proximale ale membrelor inferioare acompaniat
de deficit al muschilor cefei si a muschiului steidocleidomastoidian
- Afectati muschii faring-esofagieni
- Mialgii
- Curbatura
- Crampe
- Aminotrofie ( moderata care apare tardiv)
- Artrite inflamatorii (la degete)
- Manifestari cutanate = dermatomiozite
- Manifestari cardiac = tulburari de ritm de conducere
- Cresc transaminazele
- Creste VSH
- La biopsia muscular apare infiltrate limfocitar
! Raspunsul favorabil, rapid la o scurta cura de corticoterapie poate fi considerate ca un veritabil
test de diagnostic .

POLINEVRITELE
Sunt o atingere a sistemului nervos periferic caracterizate prin tulburari senzitive si motorii
survenind sistematic la ambele parti ale corpului si predominand la extremitatile nervilor .
PARALIZII ALE PLEXULUI BRAHIAL
- Plexul brahial se formeaza prin unirea ramurilor anteriaore ale nervilor spilali C5, C6,
C7, C8 , T1
- Tulburari motorii cu caracteristicile leziunii de neuron periferic
- Hipotonie
- Abolirea reflexelor osteotendinoase
- Atrofie muscular
- Tulburari sensitive, trofice, vegetative
CAUZE GENERALE :
- Infectii virale
CAUZE LOCALE :
- Traumatisme
- Plagi
 - Fracture de clavicula
- Neoplazii locale
- Calus vicios clavicular
- Compesiunea plexului brachial datorata unor modificari osoase sau muscular locale
CAUZE OBSTRETICALE (la nou-nascut) daca nasterea este grea si sunt necesare manevre
obstreticale care includ folosirea unui instrument . ( ex: forcepsul)

POLIOMIELITA
Boala virala care atinge neuroni motori din coarnele anterioare ale maduvei spinarii .
ETIOLOGIE : virusul poliomielitei = virusul intestinal
- Debutul : diaree (deoarece virusul este localizat intestinal) , temperatura, migrene, dureri
musculare urmate de dezvltarea paraliziei
- Virusul se transmite pe cale digestiva prin maini murdare, apa, legume si fructe
contaminate
Dupa o incubatie tacua boala evolueaza in 4 perioade :
1. Prima perioada : febra, rinofaringita, tulburari digestive
2. Ulterior apare un sindrom meningian : redoarea cefei , contractura membrelor inferioare
3. Dupa 1-5 zile apare perioada paralitica :paralizii flasce, atrofie musculara, abolirea
reflexelor osteotendinoase
! Nu exista insa nici o tulburare de sensibilitate
4. Dupa cateva zile paraliziile incep sa regreseze, care dureaza de la cateva saptamani la
cateva luni
! In cazurile usoare regresia este totala (paralizia dispare)
In cazurile severe apar sechele datorita paraliziei definitive afectand grupuri muscular care se vor
atrofia .
TRATAMENT :
- In formele respiratorii se recomanda protezare respiratorie
- Spitalizarea – repaos complet pe un pat tare
- Analgezice , sedative, masaj
- Prevenirea se face prin vaccinare