Procesos de Enseñanza-Aprendizaje,

Investigación desarrollados en pregrado

y el de Extensión y Proyección
Universitaria ejecutado por alumnos de
la Escuela Académico Profesional de

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el Perú…

Psicología, Universidad César Vallejo-
Trujillo.

FICHA PSICOLÓGICA
FECHA:

I. DATOS DE FILIACIÓN

Apellidos y nombres:
Edad: Sexo: Fecha de Nac.: Lugar de Nac:
Lugar entre hermanos: Grado de instrucción:
Ocupación: Estado Civil: N° hijos:
Religión: Dirección:
Teléfono: Mail:
Lugar de evaluación: Consultorio Psicológico
Informante:
Evaluador: Arturo Vásquez Guzmán
Derivado por:

II. DATOS DE LA FAMILIA:

Nombre del Padre:

Edad: Estado civil: Vive en con el niño:
Ocupación:
Asiste a las entrevistas:

Nombre de la Madre:
Edad: Estado civil: Vive en con el niño:
Ocupación:
Asiste a las entrevistas:
Teléfono:

Edad y sexo de Hermanos:

Viven con el niño: Asisten a las entrevistas:

III. MOTIVO DE CONSULTA:

IV. PROBLEMA ACTUAL:

 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje,
Investigación desarrollados en pregrado
y el de Extensión y Proyección
Universitaria ejecutado por alumnos de
la Escuela Académico Profesional de

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V. OBSERVACIÓN DE CONDUCTA :

VI. ANTECEDENTES RELEVANTES:

VII. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA:

VIII. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO:

IX. RESULTADOS DE PRUEBAS :

X. CONCLUSIONES:

XI. RECOMENDACIONES:

XII. DERIVADO AL:

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Investigación desarrollados en pregrado
y el de Extensión y Proyección
Universitaria ejecutado por alumnos de
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