DIAGNOSIS

DIAGNOSA YANG HARUS SELESAI DI FKTP
DIAGNOSA ICD X
NO NAMA DIAGNOSA
KODE
1 TB PARU A15
2 MORBILI B059
3 VARISELA B019
4 MALARIA B54
5 DEMAM DENGUE DAN DEMAM BERDARAH DENGUE A90, A91
6 LEPTOSPIROSIS A279
7 INFEKSI PADA UMBILIKUS
8 KANDIDIASIS MULUT B379
9 LEPRA A30
10 KERACUNAN MAKANAN T622
11 ALERGI MAKANAN
12 EXANTHEMATOUS DRUG ERUPTION L270
13 FIXED DRUG ERUPTION L270
14 REAKSI ANAFILAKTIK
15 SYOK R579
16 ANEMIA D649
17 HIV/AIDS TANPA KOMPLIKASI Z21

18 LIMFADENITIS B70
19 REFLUKS GASTROESOFAGEAL K219
20 GASTRITIS K297
21 INTOLERANSI MAKANAN
22 MALABSORBSI MAKANAN
23 DEMAM TIFOID A010
24 GASTROENTERITIS ( TERMASUK DISENTRI, KOLERA, A09
GIARDIASIS)
25 DISENTRI BASILER DAN DISENTRI AMUBA
26 APENDISITIS AKUT K359
27 PERDARAHAN SALURAN MAKAN BAGIAN ATAS
28 PERDARAHAN SALURAN MAKAN BAGIAN BAWAH
29 HEMOROID GRADE 1-2
30 HEPATITIS A
31 HEPATITIS B
32 PAROTITIS K11.2
33 ASKARIASIS B77.9
34 CUTANEUS LARVA MIGRANS B76.9
35 PENYAKIT CACING TAMBANG B76.0
B76.1
36 SKISTOSOMIASIS B65.9
B65.2
37 STRONGILOIDIASIS B78.9
38 TAENIASIS B68.9
39 PERITONISIS K65.9
40 KOLESISTITIS K81.9
41 MATA KERING/DRY EYE H04.1
42 BUTA SENJA H53.5
43 HORDEOLUM H00.0
44 KONJUNGTIVITIS H10.9
H10.1
45 BLEFARITIS H01.0
46 PERDARAHAN SUBKONJUNGTIVA H57.8
47 BENDA ASING DI KONJUNGTIVA T15.9
48 ASTIGMATISM H52.2
49 HIPERMETROPIA H52.0
50 MIOPIA RINGAN H52.1
51 PRESBIOPIA H52.4
52 KATARAK PADA PASIEN DEWASA H26.9
53 GLAUKOMA AKUT H40.2
54 OTITIS EKSTERNA H60.9
55 OTITIS MEDIA AKUT H66.0

56 SERUMEN PROP H61.2
57 BENDA ASING DI HIDUNG T17.1
58 ANGINA PEKTORIS I20.9
59 INFARK MIOKARD I21.9
60 TAKIKARDIA I47.1
I47.2
61 GAGAL JANTUNG AKUT DAN KRONIK I50.9
62 CARDIORESPIRATORY ARREST K80

63 HIPERTENSI ESENSIAL I10
64 INFARK SEREBRAL/STROKE I63.9
65 FRAKTUR TERBUKA T14.
66 FRAKTUR TERTUTUP T14.
67 POLIMIALGIA REUMATIK M53.3
68 ARTRITIS REUMATOID M53.3
69 ARTRITIS, OSTEOARTRITIS M19.9
70 LIPOMA D17.9
71 KEJANG DEMAM R56.0
72 VERTIGO R42
73 DELIRIUM F05.9
74 TETANUS A35
75 RABIES A82.9
76 EPILEPSI G40.9
77 STATUS EPILEPTIKUS G41.9
78 MIGREN G43.9
79 BELLS' PALSY G51.0
80 TENSION HEADACHE G44.2
81 INSOMNIA G47.0
82 DEMENSIA F03
83 GANGGUAN CAMPURAN ANXIETAS DAN DEPRESI F41.2
84 GANGGUAN PSIKOTIK F20
85 EPISTAKSIS R04.0
86 FURUNKEL PADA HIDUNG J34.0
87 FARINGITIS J02.9
88 RHINITIS AKUT J00
89 RHINITIS ALERGIK J30.0
90 RHINITIS VASOMOTOR J30.0
91 TONSILITIS R76
92 LARINGITIS J04.0
93 BRONKITIS AKUT J20.9
94 INFLUENZA J11
95 PNEUMONIA ASPIRASI J69.0
96 PNEUMONIA DAN BRONKOPNEUMONIA J18.9
97 PERTUSIS A37.8
98 ASMA BRONKIAL J45
99 MILIRIA L74.3
100 VERUKA VULGARIS B07
101 REAKSI GIGITAN SERANGGA T63.4
102 HERPES ZOSTER B02.9
103 HERPES SIMPLEKS B00.9
104 SKABIES B86
105 PEDIKULOSIS KAPITIS B85.0
106 DERMATOFITOSIS : TINEA KAPITIS B35.0
107 DERMATOFITOSIS : TINEA BARBAE B35.0
108 DERMATOFITOSIS : TINEA FASIALIS
109 DERMATOFITOSIS : TINEA KORPORIS B35.4
110 DERMATOFITOSIS : TINEA MANUM B35.2
111 DERMATOFITOSIS : TINEA UNGUIUM B35.1
112 DERMATOFITOSIS : TINEA KRURIS B35.6
113 DERMATOFITOSIS : TINEA PEDIS B35.3
114 PITIRIASIS VERSIKOLOR/TINEA VERSIKOLOR B36.0
115 PIODERMA L08.0
116 DERMATITIS SEBOROIK L21
117 DERMATITIS ATOPIK L20
118 DERMATITIS NUMULARIS L20.8
119 LIKE SIMPLEKS KRONIK (NEURODERMATITIS L28.0
SIRKUMKRIPTA)
120 DERMATITIS KONTAK ALERGIK L23
121 DERMATITIS KONTAK IRITAN L24
122 NAPKIN ECZEMA 9DERMATITIS POPOK) L22
123 PITIRIASIS ROSEA L42
124 MOLUSKUM KONTAGIOSUM B08.1
125 URTIKARIA L50
126 FILARIASIS B74
127 LUKA BAKAR DERAJAT I DAN II S24
128 OBESITAS E66.9
129 TIROTOKSIKOSIS E05.9
130 HIPERGLIKEMIA HIPEROSMOLAR NON KETOTIK R73.9
131 HIPOGLIKEMIA E16.2
132 DIABETES MELITUS 1 E10

133 DIABETES MELITUS 2 E11
134 MALNUTRISI ENERGI PROTEIN (MEP) E46
135 HIPERURICEMIA GOUT ARTHRITIS E79.0
M10
136 DISLIPIDEMIA E78.5
137 INFEKSI SALURAN KEMIH N39.0
138 HIPERMEMESIS GRAVIDARUM O21.0
139 KEHAMILAN NORMAL O80.9
140 PRE-EKLAMPSIA O14.9
141 EKLAMSIA O15.9
142 ABORTUS SPONTAN KOMPLIT O03.9
143 ABORTUS MENGANCAM/INSIPIENS O06.3
144 ABORTUS SPONTAN INKOMPLIT O06.4
145 ANEMIA DEFISIENSI BESI PADA KEHAMILAN D50
146 KETUBAN PECAH DINI 042.9
147 PERSALINAN LAMA O63.9
148 PERDARAHAN POST PARTUM 072.1
149 RUPTUR PERINEUM TINGKAT 1-2 O70.0
150 MASTITIS N61
151 FLUOR ALBUS N98.9
152 SIFILIS A51
153 GONORE A54.9
154 VAGINITIS N76.0
155 VULVITIS N76.0
DIAGNOSA ICD X LEVEL
NAMA DIAGNOSA KOMEPETNSI
Respiratory TB 4A
Measles without complication 4A
Varicella without complication 4A
Unspecified malaria 4A
Dengue fever, DHF 4A
4A
4A
Candidiasis unspecified 4A
Leprosy 4A
Other ingested (parts of plant(s)) 4A
4A
Generalized skin eruption due to drugs and medicaments 4A
Generalized skin eruption due to drugs and medicaments 4A
4A
Shock, unspecified 3B
Anaemia, unspecified (anemia defisiensi besi-4A, anemia 4A
hemolitik-3A, anemia makrositik-3A, anemia aplastik-2, anemia
megaloblastik-2)
Asymptomatic HIV infection status 4A

Lymphadenitis Acute 4A
Gastrooesophageal reflux disease without oesophagitis 4A
Gastritis, unspecified 4A
4A
3A
Typhoid fever 4A
Diarrhoea & gastroenteritis of presumed infection origin 4A
4A
Acute appendicitis 3B
3B
3A
4A
4A
3A
Sialoadenitis 4A
Ascariaris unspecified 4A
Hookworm disease, unspecified 4A
Ankylostomiasis ,Necatoriasis 4A
Skistosomiasisunspecified , Schistomiasis due to S. Japonicum 4A

Strongyloidiasis 4A
Taeniasis 4A
Peritonitis, unspecified 3B
Cholecystitis, unspecified 3B
Other disorders of lacrimal gland 4A
Colour vision deficiencies 4A
Hordeolum and other deep inflammation of eyelid 4A
Conjunctivitis, unspecified,,, Acute atopic conjunctivitis 4A
Blepharitis 4A
Other specified disorders of eye and adnexa 4A
Foreign body on external eye, part unspecified 4A
Astigmatism 4A
Hypermetropia 4A
Myopia 4A
Presbyopia 4A
Cataract, unspecified 2
Primary angle-closure glaucoma 4A
Otitis Externa, Unspecified 4A
Acute suppurative otitis media 4A

Impacted cerumen 4A
Foreign body in nostril 4A
Angina pectoris 3B
Acute Myocardial Infarction 3B
Supraventicular Tachicardy , Ventricular Tachicardy 3B
Heart failure Gagal jantung

akut (3B)
Gagal jantung
kronik (3A)
Cardiac arrhytmia 3B
Essential (primary) hypertension 4A
Cerebral infarction 3B
Fracture of unspecified body 3B
Fracture of unspecified body 3B
Polymyalgia rheumatica 3A
Polymyalgia rheumatica 3A
Osteoarthrosis other 3A
Benign lipomatous neoplasm 4A
Febrile convulsions 4A
Dizziness and giddiness 4A
Delirium 3A
Othertetanus 4A
Rabies 3B
Epilepsy 3A
Status epilepticus, unspecified 3B
Migraine, unspecified 4A
Bells’ palsy 4A
Tension–type headache 4A
Disorders of initiating and maintaining sleep (insomnias) 4A
Unspecified dementia 3A
Mixed Anxiety and Depression Disorder 3A
Chronic Psychotic Disorder 3A
Epistaxis 4A
Abscess, furuncle and carbuncle of nose 4A
Acute pharyngitis, unspecified 4A
Acute nasopharingitis (common cold) 4A
Vasomotor rhinitis 4A
Vasomotor rhinitis 4A
Acute tonsillitis, unspecified 4A
Acute laryngitis 4A
Acute bronchitis, unspecified 4A
Influenza 4A
Pneumonitis due to food and vomit 3B
Pneumonia, unspecified 4A
Whooping cough 4A
Asthma 4A
Miliaria 4A
Viral warts 4A
Venom of other arthropods 4A
Zoster without complication 4A
Herpesviral infection, unspecified 4A
Scabies 4A
Pediculosis due to Pediculus humanus capitis 4A
Tinea barbae and tinea capitis 4A
Tinea barbae and tinea capitis 4A
TINEA FASIALIS 4A
Tinea corporis 4A
Tinea manuum 4A
TINEA UNGUIUM 4A
Tinea cruris 4A
Tinea pedis 4A
Pityriasis versicolor 4A
Pyoderma 4A
Seborrhoeic dermatitis 4A
Atopic dermatitis 4A
Other atopic dermatitis 4A
Lichen simplex chronicus 3A
Allergic contact dermatitis 3A

Irritant contact dermatiti 4A
Diaper(napkin) dermatitis 4A
Pityriasis rosea 4A
Molluscum contagiosum 4A
Urticaria 4A
Filariasis 4A
burn 4A
obesity unspecified 4A
Tirotoksikosis unspecified 3B
Hyperglycaemia unspecified 3B
hypoglycaemia unspecified ringan 4A,
berat 3B
Insulin-dependent diabetes mellitus 4A
Non-insulin-dependent diabetes mellitus 4A
Unspecified protein-energy malnutrition 4A
Hyperuricemia without signs of inflammatory arthritis and 4A
tophaceous disease
Hiperlipidemia 4A
Urinary tarct infection, site not specified 4A
Mild hyperemis gravidarum 3B
Single spontaneus delivery, unspecified 4A
Pre-eclampsia, unspecified 3B
Eclampsia, unspecified as to time periode 3B
Unspecified abortion complete, without complication 4A
Unspecified abortion incomplete, without complication 3B
Unspecified abortion incomplete, without complication 3B
Iron deficiency anemia 4A
Premature rupture of membrane, unspecified 3A
long labour 3B
Other Immediate Postpartum haemorhage 3B
First degree perineal laceration during delivery 4A
Inflammatory disorders of breast 4A
4A
Early syphilis 3A
Gonococcal infection, unspecified 4A
Acute Vaginitis 4A
Acute Vaginitis 4A
PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS
(PPS)
BAB 8.4
NO REKOMENDASI STANDAR EP LANGKAH PEMENUHAN EP
1 Lakukan perbaikan SK 8.4.2.1 Ditetapkan Memperbaiki/merevisi SK akses

kebijakan dan prosedur rekam medis
akses petugas terhadap
informasi medis
2 Lakukan pemantauan 8.4.2.2. Akses petugas Membuat dokumentasi

terhadap akses ruang rekam terhadap informasi pemantauan terhadap akses
medis yang dibutuhkan rekam medis
dilaksanakan sesuai
dengan tugas dan
tanggung jawab
3 Lakukan pemantauan 8.4.2.3 Akses petugas Membuat dokumentasi

terhadap akses ruang rekam terhadap informasi pemantauan terhadap akses
medis dilaksanakan sesuai rekam medis
dengan kebijakan dan
prosedur
4 Buat prosedur yang 8.4.2.4 Hak untuk Merevisi SOP akses rekam medis
mengatur pertimbangan mengakses informasi
tentang hak akses tersebut
mempertimbangkan
tingkat kerahasiaan
dan keamanan
informasi
5 Perbaikan SOP 8.4.3.1 Puskesmas Merevisi SK pelayanan rekam
mempunyai rekam medis dan metode identifikasi
medis bagi setiap
pasien dengan
metoda identifikasi
yang baku
6 Lakukan perbaikan SOP 8.4.3.3 Ada kebijakan Merevisi SK penyimpanan

dan prosedur rekam medis
penyimpanan berkas
rekam medis dengan
kejelasan masa
retensi sesuai
peraturan
perundangan yang
berlaku
7 Perbaikan SOP 8.4.4.1 Isi rekam Merevisi SOP isi rekam medis
medis mencakup
diagnosis,
pengobatan, hasil
pengobatan, dan
kontinuitas asuhan
yang diberikan
8 Lakukan penilaian 8.4.4.2 Dilakukan Membuat analisis, tindak lanjut
kelengkapan isi rekam penilaian dan tindak dan dokumentasi tentang
medis, analisa, tindak lanjut lanjut kelengkapan kelengkapan isi rekam medis
dan dokumentasikan dan ketepatan isi
rekam medis
9 Perbaikan SOP 8.4.4.3 Tersedia Merevisi SOP kerahasiaan
prosedur menjaga rekam medis
kerahasiaan rekam
medis
RENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS
(PPS)
BAB 8.4
METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU Pj KET
- Revisi SK akses rekam 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah direvisi

medis tanggal 2 Mei
2018 dan
- Sosialisasi SK Adanya SK akses rekam medis disosialisasikan
yang telah direvisi dan telah
- Dokumentasi disosilisasikan serta dilaksanakan
- Monev secara konsisten (100%)
- Sosialisasi Adanya dokumentasi pemantauan 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah
terhadap akses rekam medis disosialisasikan
- Dokumentasi
- Monev
Adanya dokumentasi pemantauan 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah

- Sosialisasi terhadap akses rekam medis disosialisasikan
- Dokumentasi
- Monev
- Revisi SOP akses Adanya SOP akses rekam medis 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah direvisi
rekam medis yang telah direvisi dan telah tanggal 2 Mei
disosilisasikan serta dilaksanakan 2018 dan
secara konsisten (100%) disosialisasikan
- Sosialisasi SOP
- Dokumentasi
- Monev
- Revisi SK pelayanan Adanya revisi SK pelayanan rekam 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah direvisi
rekam medis dan medis dan metode identifikasi tanggal 2 Mei
metode identifikasi yang telah direvisi dan telah 2018 dan
disosilisasikan serta dilaksanakan disosialisasikan
- Sosialisasi SK secara konsisten (100%)
- Dokumentasi
- Monev
- Revisi SK Adanya SK penyimpanan rekam 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah direvisi
penyimpanan rekam medis yang telah direvisi dan telah tanggal 2 Mei
medis disosilisasikan serta dilaksanakan 2018 dan
- Sosialisasi SK
- Dokumentasi
- Monev
- Revisi SOP isi rekam Adanya SOP isi rekam medis yang 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah direvisi
medis telah direvisi dan telah tanggal 2 Mei
- Sosialisasi SOP secara konsisten (100%) disosialisasikan
- Dokumentasi
- Monev
Sosialisasi Adanya analisis, tindak lanjut 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah
dan dokumentasi tentang disosialisasikan
Dokumentasi kelengkapan isi rekam medis
Monev
- Revisi SOP Adanya SOP kerahasiaan rekam 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah direvisi
kerahasiaan rekam medis yang telah direvisi dan telah tanggal 2 Mei
medis disosilisasikan serta dilaksanakan 2018 dan
- Sosialisasi SOP
- Dokumentasi
- Monev
(PPS)
BAB 7.2
1 Perbaiki Prosedur 7.2.1.1 Tersedia Memperbaiki/merevisi SOP

prosedur pengkajian
awal paripurna
2 Lakukan kajian awal sesiau 7.2.1.2. Proses Pemenuhan persyaratan

prosedur pengkajian dilakukan kompetensi, pola ketenagaan
oleh tenaga yang
kompeten untuk
melakukan kajian
3 Sediakan dokumen standar 7.2.1.3 Pemeriksaan Membuat pedoman standar

pemeriksaan dan dx di dan diagnosis pelayanan medis sesuai standar
masing masing unit mengacu pada profesi
standar profesi dan
standar asuhan
4 Perbaiki SOP 7.2.1.4 Prosedur Memperbaiki/merevisi SOP

pengkajian yang ada
menjamin tidak ada
pengulangan tidak
perlu
5 Lakukan kajian awal sesuai 7.2.2.1 Dilakukan Membuat evaluasi tentang isi
SOP dan didokumentasikan identifikasi aja yang rekam medis
dibutuhkan dalam
pengkajian dan harus
dicatat dalam rekam
medis
6 Lakukan kajian awal sesuai 7.2.2.2 Informasi Membuat evaluasi tentang isi
dengan kebutuhan tersebut meliputi rekam medis
situasi/kondisi pasien saatinformasi yang
itu dan dokumentasikan dibutuhkan untuk
kajian medis,
7 Lakukan koordinasi dengan keperawatan dan
7.2.2.3 Dilakukan Membuat evaluasi tentang isi
kajian yang lainya
petugas lain sesuai dengan koordinasi dengan rekam medis mengenai rujukan
kebutuhan pasien yang diperlukan
petugas kesehatan internal dan eksternal
yang lain untuk
menjamin perolehan
dan pemanfaatan
informasi tersebut
tepat waktu
8 Dokumentasikan kepastian 7.2.3.4 Pasien Melakukan pemenuhan

penerimaan rujukan emergensi diperiksa kompetensi tenaga kesehatan,
dan dibuat stabil membuat pedoman kegawatan
terlebih dahulu sesuai di puskesmas
dengan kemampuan
Puskesmas sebelum
dirujuk ke pelayanan
yang lebih tinggi
9 Lakukan upaya aktif untuk 7.1.3.1 Hak dan Menyampaikan informasi
memberikan pemahaman kewajiban secara langsung kepada pasien
hak dan kewajiban pasien pasien/keluarga tentang hak dan kewajiban
diinformasikan pasien
selama proses
pendaftaran dengan
cara dan bahasa yang
dipahami oleh pasien
dan/keluarga
9 7.1.3.1 Hak dan
Lakukan upaya aktif untuk Menyampaikan informasi
memberikan pemahaman kewajiban secara langsung kepada pasien
hak dan kewajiban pasienpasien/keluarga tentang hak dan kewajiban
diinformasikan pasien
selama proses
pendaftaran dengan
cara dan bahasa yang
dipahami oleh pasien
10 Dokumentasikan dan/keluarga
7.1.3.3 Terdapat Membuat dokumentasi
pelaksanaan penyampaian upaya agar penyampaian informasi secara
informasi pasien/keluarga dan langsung kepada pasien
petugas memahami tentang hak dan kewajiban
hak dan kewajiban pasien
masing-masing
11 Perbaiki SOP dan laksanakan 7.1.3.7 Terdapat Merevisi SOP dan

pemberian pelayanan sesuai mekanisme melaksanakan pemberian
SOP koordinasi petugas di pelayanan sesuai SOP
ruang pendaftaran
dengan unit lain/ unit
terkait agar pasien/
keluarga pasien
memperoleh
12 Lakukan sosialisasi, 7.1.3.8 Terdapat
pelayanan Membuat brosur/leaflet
penyediaan brosur/leaflet upaya Puskemas tentang hak dan kewajiban
tentang hak dan kewajiban memenuhi hak dan pasien dan dokumentasi
pasien dan dokumentasikan kewajiban berupa foto
pasien/keluarga, dan
petugas dalam proses
pemberian pelayanan
di Puskesmas
13 Lakukan perbaikan SOP dan 7.1.4.1 Tersedia Merevisi SOP alur pelayanan
laksanakan sesuai SOP tahapan dan prosedur dan melaksanakan sesuai SOP
pelayanan klinis yang
dipahami oleh
petugas
14 Lakukan pemberian 7.1.4.2 Sejak awal Membuat media informasi

informasi tentang tahapan pasien/keluarga berupa banner alur pelayanan
pelayanan sejak pasien memperoleh
mendaftar informasi dan paham
terhadap tahapan dan
prosedur pelayanan
klinis
15 Sediakan brosur tentang 7.1.4.3 Tersedia daftar Membuat media informasi
jenis pelayanan beserta jenis pelayanan di berupa banner dan brosur jenis
jadwal pelayanan Puskesmas berserta pelayanan di puskesmas
jadwal pelayanan beserta jadwal pelayanan
16 Dokumentasikan proses 7.1.5.1 Pimpinan dan Membuat dokumentasi proses

identifikasi staf Puskesmas identifikasi hambatan bahasa,
mengidentifikasi budaya, kebiasaan, dan
hambatan bahasa, penghalang yang paling sering
budaya, kebiasaan, terjadi pada masyarakat yang
dan penghalang yang dilayani
paling sering terjadi
pada masyarakat yang
dilayani
(PPS)
BAB 7.2
- Revisi SOP 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi

tanggal 2 Mei
2018 dan
- Sosialisasi SOP Adanya SOP yang telah direvisi dan disosialisasikan
telah disosilisasikan serta
- Dokumentasi dilaksanakan secara konsisten
- Monev (100%)
??? 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi
- Pemenuhan tanggal 2 Mei
kompetensi 2018 dan
Mengikuti pelatihan disosialisasikan
Monev
Membuat standar 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi

pelayanan tanggal 2 Mei
2018 dan
disosialisasikan
Semua pelayanan pengobatan
sesuai dengan standar pelayanan
- Monev puskesmas
Revisi SOP Adanya SOP yang telah direvisi dan 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi
telah disosilisasikan serta tanggal 2 Mei
dilaksanakan secara konsisten 2018 dan
(100%) disosialisasikan
- Monev
Melaksanakan telusur Isi rekam medis sesuai dengan 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi
acak sebagai evaluasi isi peraturan menteri kesehatan tanggal 2 Mei
rekam medis 2018 dan
disosialisasikan
- Sosialisasi
- Dokumentasi
- Monev
Isi rekam medis sesuai dengan 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi
Melakukan audit terbukaperaturan menteri kesehatan tanggal 2 Mei
2018 dan
Sosialisasi disosialisasikan
- Monev
disosialisasikan
- Sosialisasi
- Dokumentasi
- Monev
Melakukan audit Terdapat bukti tertulis di rekam 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi
terbuka dan tertutup medis tentang kondisi pre rujuk, tanggal 2 Mei
pada isi rekam medis durante rujuk dan post rujuk 2018 dan
disosialisasikan
- Sosialisasi
- Dokumentasi
- Monev
- Penyampaian Adanya bukti peyampaian 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah
informasi secara informasi secara langsung kepada disosialisasikan
langsung kepada pasien pasien tentang hak dan kewajiban
tentang hak dan pasien
kewajiban pasien
- Dokumentasi
Adanya bukti peyampaian 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah
informasi secara langsung kepada disosialisasikan
pasien tentang hak dan kewajiban
pasien
- Dokumentasi Adanya bukti peyampaian 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah

pasien
- Revisi SOP Adanya SOP penyampaian hak dan 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah direvisi
penyampaian hak dan kewajiban pasien yang telah tanggal 2 Mei
kewajiban pasien direvisi dan telah disosilisasikan 2018 dan
- Sosialisasi SOP serta dilaksanakan secara disosialisasikan
konsisten (100%)
- Dokumentasi
- Monev
- Pembuatan Adanya brosur/leaflet tentang 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah

brosur/leaflet tentang hak dan kewajiban pasien dan disosialisasikan
hak dan kewajiban dokumentasinya
pasien
- Sosialisasi
- Dokumentasi
- Monev
- Revisi SOP alur Adanya SOP alur pelayanan yang 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah direvisi
pelayanan telah direvisi dan telah tanggal 2 Mei
- Sosialisasi secara konsisten (100%) disosialisasikan
- Dokumentasi
- Monev
- Pembuatan banner Adanya medis informasi tentang 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah
alur pelayanan alur pelayanan disosialisasikan
- Sosialisasi
- Dokumentasi
- Monev
- Pembuatan banner Adanya media informasi berupa 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah
media informasi berupa banner dan brosur jenis disosialisasikan
banner dan brosur pelayanan di puskesmas
jenis pelayanan di beserta jadwal pelayanan
puskesmas beserta
jadwal pelayanan
- Sosialisasi
- Dokumentasi
- Monev
Pembuatan Adanya dokumentasi proses 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah
dokumentasi proses identifikasi hambatan bahasa, didokumentasika
identifikasi hambatan budaya, kebiasaan, dan n
bahasa, budaya, penghalang yang paling sering
kebiasaan, dan terjadi pada masyarakat yang
penghalang yang paling dilayani
sering terjadi pada
masyarakat yang
dilayani
- Sosialisasi
- Dokumentasi
- Monev
(PPS)
BAB 7.2
1 Perbaiki Prosedur 7.2.1.1 Tersedia Memperbaiki/merevisi SOP

prosedur pengkajian
awal paripurna
2 Lakukan kajian awal sesiau 7.2.1.2. Proses Pemenuhan persyaratan

prosedur pengkajian dilakukan kompetensi, pola ketenagaan
oleh tenaga yang
kompeten untuk
melakukan kajian
3 Sediakan dokumen standar 7.2.1.3 Pemeriksaan Membuat pedoman standar

pemeriksaan dan dx di dan diagnosis pelayanan medis sesuai standar
masing masing unit mengacu pada profesi
standar profesi dan
standar asuhan
4 Perbaiki SOP 7.2.1.4 Prosedur Memperbaiki/merevisi SOP

pengkajian yang ada
menjamin tidak ada
pengulangan tidak
perlu
5 Lakukan kajian awal sesuai 7.2.2.1 Dilakukan Membuat evaluasi tentang isi
SOP dan didokumentasikan identifikasi aja yang rekam medis
dibutuhkan dalam
dicatat dalam rekam
medis
6 Lakukan kajian awal sesuai 7.2.2.2 Informasi Membuat evaluasi tentang isi
dengan kebutuhan tersebut meliputi rekam medis
situasi/kondisi pasien saat informasi yang
itu dan dokumentasikan dibutuhkan untuk
kajian medis,
keperawatan dan
kajian yang lainya
yang diperlukan
7 Lakukan koordinasi dengan 7.2.2.3 Dilakukan Membuat evaluasi tentang isi
petugas lain sesuai dengan koordinasi dengan rekam medis mengenai rujukan
kebutuhan pasien petugas kesehatan internal dan eksternal
yang lain untuk
menjamin perolehan
dan pemanfaatan
informasi tersebut
tepat waktu
8 Dokumentasikan kepastian 7.2.3.4 Pasien Melakukan pemenuhan

penerimaan rujukan emergensi diperiksa kompetensi tenaga kesehatan,
dan dibuat stabil membuat pedoman kegawatan
terlebih dahulu sesuai di puskesmas
dengan kemampuan
Puskesmas sebelum
dirujuk ke pelayanan
yang lebih tinggi
(PPS)
BAB 7.2

tanggal 2 Mei
2018 dan
- Monev (100%)
kompetensi 2018 dan
Monev

2018 dan
disosialisasikan
- Monev puskesmas
- Monev
disosialisasikan
- Sosialisasi
- Dokumentasi
- Monev
2018 dan
- Monev
disosialisasikan
- Sosialisasi
- Dokumentasi
- Monev
disosialisasikan
- Sosialisasi
- Dokumentasi
- Monev
(PPS)
BAB 7.3
1 Susun uraian tugas masing 7.3.1.2 Tersedia tim Memperbaiki/merevisi SK

masing anggota tim kesehatan antar profesi
yang profesional untuk
melakukan kajian jika
diperlukan penanganan
secara tim
2 Buat surat pendelegasian 7.3.1.3 Terdapat Memperbaiki/merevisi SOP

kepada yang diberi kejelasan proses
pendelegasian pendelegasian
wewenang secara
tertulis (apabila petugas
tidak sesuai
kewenangannya)
3 Pelaksanaan pelatihan di 7.3.1.4 Petugas yang Membuat RTL pelatihan tenaga
dokumentasikan diberi kewenangan kesehatan
telah mengikuti
pelatihan yang
memadai, apabila tidak
tersedia tenaga
4 Sediakan tempat 7.3.2.1
kesehatan Tersedia
profesional Melakukan RTL untuk ruang
pemeriksaan yang memadai tempat peralatan dan pemeriksaan yang memadai,
yang memenuhi
persyaratan
pemeriksaan yang melakukan audit daftar inventaris
memadai untuk barang di setiap ruangan
melakukan
pengkajian awal
pasien secara
paripurna
(PPS)
BAB 7.3
- Revisi SK akses 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi

tanggal 2 Mei
2018 dan
- Sosialisasi SK Adanya SK tim antar profesi yang disosialisasikan
telah direvisi dan telah
- Dokumentasi disosilisasikan serta dilaksanakan
- Monev secara konsisten (100%)
- Sosialisasi ????? 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah
disosialisasikan
- Dokumentasi
- Monev
Semua pasien ditangani oleh 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah

- Sosialisasi tenaga kesehatan yang sesuai disosialisasikan
- Dokumentasi kompetensi
- Monev
????? 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi

tanggal 2 Mei
2018 dan
disosialisasikan
- Sosialisasi
- Dokumentasi
- Monev
(PPS)
BAB 7.4
1 Perbaikan SK, SOP 7.4.1.1 Terdapat Memperbaiki/merevisi SK dan

kebijakan dan prosedur SOP
yang jelas untuk
menyusun rencana
layanan medis dan
rencana layanan
terpadu jika diperlukan
2 Lakukan evaluasi penanganan
7.4.1.3 secara tim. Melaksanakan evaluasi hasil
Dilakukan
evaluasi kesesuaian tindak lanjut
pelaksanaan rencana
terapi dan/atau rencana
asuhan dengan
kebijakan dan prosedur
3 Lakukan tindak lanjut hasil 7.4.1.4 Dilakukan Melaksanakan evaluasi hasil

evaluasi tindak lanjut jika tindak lanjut
terjadi
ketidaksesuaian
antara rencana
layanan dengan
4 Lakukan monitoring dan kebijakan dan
7.4.1.5 Dilakukan Melakukan monitoring dan
tindak lanjut hasil tindak prosedur
evaluasi terhadap evaluasi hasil tndak lanjut
lanjut kepatuhan rencana pelaksanaan dan hasil
layanan terhadap sop tindak lanjut
5 Dokumentasikan rencana 7.4.2.2 Rencana Membuat evaluasi tentang isi

layanan di rekam medis layanan disusun rekam medis
walaupun ada rujukan untuk setiap pasien
internal dengan kejelasan
tujuan yang ingin
dicapai
6 Tambahkan boleh memilih 7.4.2.4 Bila Membuat evaluasi tentang isi

pada hak dan kewajiban memungkinkan dan rekam medis
pasien tersedia,
pasien/keluarga
pasien diperbolehkan
untuk memilih
tenaga/ profesi
kesehatan
7 Perbaiki SOP 7.4.3.1 Layanan Merevisi SOP
dilakukan secara
paripurna untuk
mencapai hasil yang
diinginkan oleh
tenaga kesehatan dan
pasien/keluarga
pasien
8 Perbaiki SOP 7.4.3.2 Rencana Merevisi SOP

layanan tersebut
disusun dengan
tahapan waktu yang
jelas
9 Perbaiki SOP 7.4.3.3 Rencana Merevisi SOP

layanan tersebut
dilaksanakan dengan
mempertimbangkan
efisiensi pemanfaatan
sumber daya manusia
10 Dokumentasikan proses 7.4.3.4 Risiko yang Membuat dokumentasi

identifikasi pada layanan mungkin terjadi pada penyampaian informasi secara
terpadu pasien langsung kepada pasien
dipertimbangkan tentang hak dan kewajiban
sejak awal dalam pasien
menyusun rencana
layanan
11 Perbaiki SOP 7.4.3.7 Rencana Merevisi SOP dan

layanan yang disusun
juga memuat
pendidikan/penyuluh
an pasien
12 Perbaiki informed consent 7.4.4.1 Merevisi Informed Consent

Pasien/keluarga
pasien memperoleh
informasi mengenai
tindakan
medis/pengobatan
tertentu yang berisiko
yang akan dilakukan
12 Lakukan evaluasi dan tindak 7.4.4.5 Dilakukan Melaksanakan audit dan
lanjut terhadap pelaksanaan evaluasi dan tindak evaluasi hasil tindak lanjut
informed consent lanjut terhadap
pelaksanaan informed
consen
(PPS)
BAB 7.4
- Revisi SK dan SOP 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi

tanggal 2 Mei
2018 dan
- Sosialisasi SOP Adanya SK dan SOP yang telah disosialisasikan
direvisi dan telah disosilisasikan
- Dokumentasi serta dilaksanakan secara
- Monev konsisten (100%)
tanggal 2 Mei
Sosialisasi 2018 dan
disosialisasikan
Monev
2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi

tanggal 2 Mei
2018 dan
disosialisasikan
- Monev ????
Terdapat bukti evaluasi rencana 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi
tindak lanjut tanggal 2 Mei
2018 dan
disosialisasikan
- Monev
Melaksanakan telusur Isi rekam medis sudah lengkap 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi
acak sebagai evaluasi isi dengna adanya bukti SOAP tanggal 2 Mei
disosialisasikan
- Sosialisasi
- Dokumentasi
- Monev
Terdapat bukti tertulis permintaan 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi
Melakukan audit terbukapasien untuk memilih tenaga tanggal 2 Mei
lkesehatan ?????? 2018 dan
- Monev
acak sebagai evaluasi isi peraturan menteri tanggal 2 Mei
rekam medis kesehatan ????????? 2018 dan
disosialisasikan
- Sosialisasi
- Dokumentasi
- Monev
terbuka dan tertutup medis tentang kondisi pasien, tanggal 2 Mei
pada isi rekam medis tindakan yang dilakukan dan 2018 dan
rencana kontrol kembali disosialisasikan
- Sosialisasi
- Dokumentasi
- Monev
Melakukan revisi SOP Isi rekam medis sudah lengkap 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah
dengan adanya bukti SOAP disosialisasikan
- Dokumentasi
Sosialisasi
Monev
- Dokumentasi Adanya bukti dokumentasi 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah
identifikasi resiko ???? disosialisasikan
- Revisi SOP Terdapat bukti pelaksanaan 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi
penyampaian hak dan penyuluhan pada rekam medis tanggal 2 Mei
kewajiban pasien 2018 dan
- Sosialisasi SOP disosialisasikan
- Dokumentasi
- Monev
Merevisi informed Terdapat bukti pelaksanaan 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah
consent informed consent disosialisasikan
- Sosialisasi
- Dokumentasi
- Monev
Pelaksanaan informed consent 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah
sudah terlaksana di semua disosialisasikan
- Sosialisasi
ruangan
- Dokumentasi
- Monev
(PPS)
BAB 7.5
1 Perbaiki SOP 7.5.1.1 Tersedia Memperbaiki/merevisi SK dan

prosedur rujukan yang SOP
jelas serta jejaring
fasilitas rujukan
2 Dokumentasikan hasil 7.5.1.4 Dilakukan Memperbaiki prosedur dan

komunikasi dengan fasilitas komunikasi dengan pelaksanaan konsultasi dengan
kesehatan yang akan dituju fasilitas kesehatan yang fasilitas kesehatan yang akan
menjadi tujuan rujukan dituju
untuk memastikan
kesiapan fasilitas
tersebut untuk
3 Perbaiki SOP menerima
7.5.2.1 rujukan
Informasi Membuat daftar fasilitas rujukan,
tentang rujukan menjelaskan prosedur rujukan
disampaikan dengan
cara yang mudah
dipahami oleh
pasien/keluarga
4 Perbaiki SOP pasien
7.5.2.2 Informasi Melakukan audit dan evaluasi
tersebut mencakup hasil penyampaian/edukasi
alasan rujukan, sarana kepada pasien tentang fasilitas
tujuan rujukan, dan rujukan yang tertulis di rekam
kapan rujukan harus medis dan melakukan simulasi
dilakukan
5 Tambahkan ruang kondisi 7.5.3.2 Resume klinis Membuat evaluasi tentang isi
pasien pada format rujukan memuat kondisi rekam medis
pasien
(PPS)
BAB 7.5
- Revisi SK dan SOP 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi

tanggal 2 Mei
2018 dan
- Sosialisasi SOP Adanya SK dan SOP yang telah disosialisasikan
direvisi dan telah disosilisasikan
- Dokumentasi serta dilaksanakan secara
- Monev konsisten (100%)
Terdapat bukti catatan komunikasi 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi
dengan fasilitas kesehatan di tanggal 2 Mei
Sosialisasi rekam medis 2018 dan
disosialisasikan
Monev

tanggal 2 Mei
2018 dan
disosialisasikan
Semua proses rujukan sudah
- Monev tertulis di rekam medis pasien
Terdapat bukti catatan rujukan di 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi
rekam medis tanggal 2 Mei
2018 dan
disosialisasikan
- Monev
Melaksanakan telusur isi rekam medis terdapat kondisi 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi
acak sebagai evaluasi isi pre rujuk, durante rujuk dan post tanggal 2 Mei
rekam medis rujuk 2018 dan
disosialisasikan
- Sosialisasi
- Dokumentasi
- Monev
(PPS)
BAB 7.6
1 Perbaiki SOP 7.6.1.1 Terdapat Memperbaiki/merevisi SOP,

pedoman dan prosedur terdapat panduan praktik klinis
pelayanan klinis
2 Dokumentasikan layanan 7.6.1.5. Layanan yang membuat pedoman pengisian

yang telah diberikan dengan diberikan kepada rekam medis
lengkap sesuai SOP di rekam pasien
medis dan bubuhkan didokumentasikan
tandatangan
3 Dokumentasikan pemberian 7.6.1.8 Jika Membuat pedoman standar

informasi yang diberikan di diperlukan tindakan pelayanan medis sesuai standar
inform choice medis, profesi
pasien/keluarga
pasien memperoleh
informasi sebelum
4 Lakukan evaluasi substansi memberikan
7.6.2.5 Tersedia Memperbaiki/merevisi SOP
SOP persetujuan
prosedur pencegahan
mengenai
(kewaspadaantindakan
yang akan dilakukan
universal) terhadap
yang dituangkan
terjadinya infeksi yang
dalam
mungkin informed
diperoleh
consen
akibat pelayanan yang
diberikan baik bagi
5 perbaiki SOP 7.6.3.1
petugasDilakukan
maupun Membuat evaluasi tentang isi
identifikasi
pasien dalam aja yang rekam medis
dibutuhkan
penanganandalampasien
berisiko tinggi
dicatat dalam rekam
medis
6 dokumentasikan di rekam 7.6.3.2 Obat/cairan Membuat evaluasi tentang isi

medis cairan intravena apa intravena diberikan rekam medis
saja yang telah diberikan sesuai kebijakan dan
prosedur
7 Lakukan penilaian layanan 7.6.4.2 Pemantauan Membuat evaluasi tentang isi
klinis secara kualitatif dan penilaian rekam medis mengenai rujukan
terhadap layanan internal dan eksternal
klinis dilakukan secara
kuantitatif maupun
kualitatif
8 Lakukan analisa terhadap 7.6.4.4 Dilakukan Melakukan pemenuhan

data indikator yang analisis terhadap kompetensi tenaga kesehatan,
dikumpulkan indikator yang membuat pedoman kegawatan
dikumpulkan di puskesmas
9 lakukan tindak lanjut hasil 7.6.4.5 Dilakukan Menyampaikan informasi

evaluasi tindak lanjut terhadap secara langsung kepada pasien
hasil analisis tersebut tentang hak dan kewajiban
untuk perbaikan pasien
layanan klinis
10 Perbaiki SK 7.6.5.1 Tersedia Membuat dokumentasi

kebijakan dan penyampaian informasi secara
prosedur untuk langsung kepada pasien
mengidentifikasi tentang hak dan kewajiban
keluhan pasien
pasien/keluarga
pasien sesuai dengan
kebutuhan dan hak
11 Perbaiki SOP pasien
7.6.5.2 selama
Tersedia Merevisi SOP dan
pelaksanaan asuhan
prosedur untuk melaksanakan pemberian
menangani dan pelayanan sesuai SOP
menindaklanjuti
keluhan tersebut
12 Dokumentasikan tindak 7.6.5.3 Keluhan Membuat brosur/leaflet

lanjut keluhan pasien pasien/keluarga tentang hak dan kewajiban
melalui sms pasien ditindaklanjuti pasien dan dokumentasi
berupa foto
13 Dokumentasikan tindak 7.6.5.4 Dilakukan Merevisi SOP alur pelayanan
lanjut keluhan pasien dokumentasi tentang dan melaksanakan sesuai SOP
melalui sms keluhan dan tindak
lanjut keluhan
pasien/keluarga
pasien
14 Perbaiki SOP 7.6.6.1 Tersedia Membuat media informasi
kebijakan dan berupa banner alur pelayanan
prosedur untuk
menghindari
pengulangan yang
tidak perlu dalam
pelaksanaan layanan
15 Perbaiki SOP 7.6.6.3 Layanan klinis Membuat media informasi
dan pelayanan berupa banner dan brosur jenis
penunjang yang pelayanan di puskesmas
dibutuhkan beserta jadwal pelayanan
dipadukan dengan
baik, sehingga tidak
terjadi pengulangan
yang tidak perlu
(PPS)
BAB 7.6

Adanya SOP yang telah direvisi dan tanggal 2 Mei
telah disosilisasikan serta 2018 dan
- Sosialisasi SOP dilaksanakan secara konsisten disosialisasikan
(100%) dan semua pelayanan
- Dokumentasi sudah sesuai panduan praktik
- Monev klinis
Melaksanakan telusur isi rekama medis sesuai dengan 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi
acak sebagai evaluasi isi SOAP tanggal 2 Mei
Monev

2018 dan
disosialisasikan
- Monev puskesmas
- Monev
disosialisasikan
- Sosialisasi
- Dokumentasi
- Monev
2018 dan
- Monev
disosialisasikan
- Sosialisasi
- Dokumentasi
- Monev
disosialisasikan
- Sosialisasi
- Dokumentasi
- Monev
- Penyampaian Adanya bukti peyampaian 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah
informasi secara informasi secara langsung kepada disosialisasikan
langsung kepada pasien pasien tentang hak dan kewajiban
tentang hak dan pasien
kewajiban pasien
- Dokumentasi
- Dokumentasi Adanya bukti peyampaian 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah

pasien
- Revisi SOP Adanya SOP penyampaian hak dan 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah direvisi
penyampaian hak dan kewajiban pasien yang telah tanggal 2 Mei
kewajiban pasien direvisi dan telah disosilisasikan 2018 dan
- Sosialisasi SOP serta dilaksanakan secara disosialisasikan
konsisten (100%)
- Dokumentasi
- Monev
- Pembuatan Adanya brosur/leaflet tentang 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah

brosur/leaflet tentang hak dan kewajiban pasien dan disosialisasikan
hak dan kewajiban dokumentasinya
pasien
- Sosialisasi
- Dokumentasi
- Monev
- Revisi SOP alur Adanya SOP alur pelayanan yang 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah direvisi
pelayanan telah direvisi dan telah tanggal 2 Mei
- Sosialisasi secara konsisten (100%) disosialisasikan
- Dokumentasi
- Monev
- Pembuatan banner Adanya medis informasi tentang 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah
alur pelayanan alur pelayanan disosialisasikan
- Sosialisasi
- Dokumentasi
- Monev
- Pembuatan banner Adanya media informasi berupa 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah
media informasi berupa banner dan brosur jenis disosialisasikan
banner dan brosur pelayanan di puskesmas
jenis pelayanan di beserta jadwal pelayanan
puskesmas beserta
jadwal pelayanan
- Sosialisasi
- Dokumentasi
- Monev
(PPS)
BAB 7.7
1 Perbaiki SOP 7.7.1.3 Tersedia Memperbaiki/merevisi SOP

pelayanan anestesi lokal
dan sedasi sesuai
kebutuhan di
Puskesmas
2 Dokumentasikan hasil 7.7.1.4 Selama Pemenuhan persyaratan

monitoring status fisiologis pemberian anestesi kompetensi, pola ketenagaan
lokal dan sedasi petugas
melakukan monitoring
status fisiologi pasien
3 Dokumentasikan teknik 7.7.1.5 Anestesi lokal Melakukan audit isi rekam medis
anestesi lokal dan sedasi dan sedasi, teknik
yang dilakukan di rekam anestesi lokal dan
medis sedasi ditulis dalam
rekam medis pasien
4 Lakukan kajian yang lengkap 7.7.2.1 Dokter atau melakukan audit terhadap isi
khususnya yang terkait dokter gigi yang akan catatan medis
dengan tindakan melakukan
pembedahan minor
melakukan kajian
sebelum
melaksanakan
pembedahan
5 Perbaikan SOP 7.7.2.2 Dokter atau Memperbaiki/merevisi SOP
dokter gigi yang akan
melakukan
pembedahan minor
merencanakan
asuhan pembedahan
berdasarkan hasil
kajian
6 Berikan ruang di inform 7.7.2.3 Dokter atau Membuat evaluasi tentang isi
choice atau perbaiki inform dokter gigi yang akan rekam medis
consent melakukan
pembedahan minor
menjelaskan risiko,
manfaat, komplikasi
potensial, dan
alternatif kepada
pasien/keluarga
pasien
7 Dokumentasikan monitoring 7.7.2.7 Status fisiologi membuat evaluasi tentang isi
status fisiologis pasien dimonitor rekam medis+D14
terus menerus selama
dan segera setelah
pembedahan dan
dituliskan dalam
rekam medis
(PPS)
BAB 7.7

tanggal 2 Mei
2018 dan
- Monev (100%)
kompetensi 2018 dan
Monev
Memperbaiki prosedur 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi

tanggal 2 Mei
2018 dan
disosialisasikan
Semua prosedur tindakan yang
memerlukan anestesi, sudah
- Monev tercatat di rekam medis
Sosialisasi Semua prosedur tindakan yang 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi
memerlukan anestesi, sudah tanggal 2 Mei
tercatat di rekam medis 2018 dan
disosialisasikan
- Monev
Melaksanakan telusur semua prosedur tindakan 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi
acak sebagai evaluasi isi pembedahan dan pemberian tanggal 2 Mei
rekam medis anestesi sudah tercatat di rekam 2018 dan
medis disosialisasikan
- Sosialisasi
- Dokumentasi
- Monev
isi rekam medis terdapat bukti 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi
Melakukan audit terbukabahwa telah dilakukan penjelasan tanggal 2 Mei
prosedur, komplikasi dan alternatif 2018 dan
Sosialisasi pengobatan disosialisasikan
- Monev
Melaksanakan telusur semua prosedur tindakan 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi
acak sebagai evaluasi isi pembedahan dan pemberian tanggal 2 Mei
rekam medis anestesi sudah tercatat di rekam 2018 dan
medis disosialisasikan
- Sosialisasi
- Dokumentasi
- Monev
(PPS)
BAB 7.8
1 Sediakan panduan pasien 7.8.1.2 Menyediakan brosur dan leaflet

(brosur/leaflet) Pedoman/materi
penyuluhan kesehatan
mencakup informasi
mengenai penyakit,
penggunaan obat,
peralatan medik, aspek
2 Sediakan panduan pasien etika di Puskesmas
7.8.1.3 Tersedia dan Menyediakan brosur dan leaflet
(brosur/leaflet) PHBS dan media
metode
penyuluhan/pendidikan
kesehatan bagi pasien
dan keluarga dengan
memperhatikan kondisi
sasaran/penerima
3 dokumentasikan hasil feed informasi
7.8.1.4 (misal bagi
Dilakukan melakukan audit isi rekam medis
back penyampaian yang tidak terhadap
penilaian bisa yang berisi tentan penyuluhan
informasi yang telah membaca
efektivitas pasien
diberikan penyampaian
informasi kepada
pasien/keluarga
pasien agar mereka
dapat berperan aktif
dalam proses layanan
dan memahami
konsekuensi layanan
yang diberikan
(PPS)
BAB 7.8

tanggal 2 Mei
2018 dan
- Sosialisasi terdapat bukti catatan bahwa telah disosialisasikan
dilakukan penyuluhan terhadap
- Dokumentasi pasien yang tercantum di rekam
- Monev medis
tersedianya panduan tentang 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi
bagaimana tata cara melakukan tanggal 2 Mei
sosialisasi penyuluhan 2018 dan
Monev
sosialisasi 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi

tanggal 2 Mei
2018 dan
Dokumentasi terdapat bukti catatan bahwa telah disosialisasikan
dilakukan penyuluhan terhadap
pasien yang tercantum di rekam
- Monev medis
(PPS)
BAB 7.10

prosedur pemulangan
dan/tindak lanjut
pasien
2 Dokumentasikan kriteria 7.10.1.3 Tersedia Membuat kebijakan pemulangan

pemulangan pada rekam kriteria yang digunakan pasien
medis untuk menetapkan saat
pemulangan dan/tindak
lanjut pasien

prosedur dan
alternatif penanganan
bagi pasien yang
memerlukan tindak
lanjut rujukan akan
4 Lakukan evaluasi berkala tetapi tidak
7.10.2.3 mungkin Membuat evaluasi tentang isi
Dilakukan
terhadap pelaksanaa dilakukan
evaluasi periodik rekam medis
penyampaian informasi terhadap prosedur
pelaksanaan
penyampaian
informasi tersebut
5 Perbaiki SOP 7.10.3.1 Dilakukan Memperbaiki/merevisi SOP

identifikasi kebutuhan
dan pilihan pasien
(misalnya kebutuhan
transportasi, petugas
kompeten yang
mendampingi, sarana
medis dan keluarga
yang menemani)
selama proses
rujukan
(PPS)
BAB 7.10

tanggal 2 Mei
2018 dan
- Monev (100%)
Semua pasien yang telah pulang 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi
merupakan pasien yang diizinkan tanggal 2 Mei
Sosialisasi pulang sesuai pedoman 2018 dan
pemulangan pasien. disosialisasikan
Monev
Sosialisasi 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi

tanggal 2 Mei
2018 dan
disosialisasikan
Terdapat bukti penyampaian
informasi alternatif kepada pasien
- Monev pada rekam medis
dokumen evalusi berupa 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi
pembahasan tentang hasil evaluasi tanggal 2 Mei
2018 dan
disosialisasikan
- Sosialisasi
- Dokumentasi
- Monev
2018 dan
- Monev

DIAGNOSIS

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

DIAGNOSIS

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

DIAGNOSA YANG HARUS SELESAI DI FKTP

13 FIXED DRUG ERUPTION L270

17 HIV/AIDS TANPA KOMPLIKASI Z21

55 OTITIS MEDIA AKUT H66.0

62 CARDIORESPIRATORY ARREST K80

132 DIABETES MELITUS 1 E10

Generalized skin eruption due to drugs and medicaments 4A

Asymptomatic HIV infection status 4A

Skistosomiasisunspecified , Schistomiasis due to S. Japonicum 4A

Acute suppurative otitis media 4A

Heart failure Gagal jantung

Allergic contact dermatitis 3A

NO REKOMENDASI STANDAR EP LANGKAH PEMENUHAN EP

1 Lakukan perbaikan SK 8.4.2.1 Ditetapkan Memperbaiki/merevisi SK akses

2 Lakukan pemantauan 8.4.2.2. Akses petugas Membuat dokumentasi

3 Lakukan pemantauan 8.4.2.3 Akses petugas Membuat dokumentasi

6 Lakukan perbaikan SOP 8.4.3.3 Ada kebijakan Merevisi SK penyimpanan

METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU Pj KET

- Revisi SK akses rekam 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah direvisi

Adanya dokumentasi pemantauan 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah

NO REKOMENDASI STANDAR EP LANGKAH PEMENUHAN EP

1 Perbaiki Prosedur 7.2.1.1 Tersedia Memperbaiki/merevisi SOP

2 Lakukan kajian awal sesiau 7.2.1.2. Proses Pemenuhan persyaratan

3 Sediakan dokumen standar 7.2.1.3 Pemeriksaan Membuat pedoman standar

4 Perbaiki SOP 7.2.1.4 Prosedur Memperbaiki/merevisi SOP

8 Dokumentasikan kepastian 7.2.3.4 Pasien Melakukan pemenuhan

11 Perbaiki SOP dan laksanakan 7.1.3.7 Terdapat Merevisi SOP dan

14 Lakukan pemberian 7.1.4.2 Sejak awal Membuat media informasi

16 Dokumentasikan proses 7.1.5.1 Pimpinan dan Membuat dokumentasi proses

METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU Pj KET

- Revisi SOP 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi

Membuat standar 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi

- Dokumentasi Adanya bukti peyampaian 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah

- Pembuatan Adanya brosur/leaflet tentang 2 Mei 2018 Tri Nurhayati Sudah

NO REKOMENDASI STANDAR EP LANGKAH PEMENUHAN EP

1 Perbaiki Prosedur 7.2.1.1 Tersedia Memperbaiki/merevisi SOP

2 Lakukan kajian awal sesiau 7.2.1.2. Proses Pemenuhan persyaratan

3 Sediakan dokumen standar 7.2.1.3 Pemeriksaan Membuat pedoman standar

4 Perbaiki SOP 7.2.1.4 Prosedur Memperbaiki/merevisi SOP

8 Dokumentasikan kepastian 7.2.3.4 Pasien Melakukan pemenuhan

METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU Pj KET

- Revisi SOP 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi

Membuat standar 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi

NO REKOMENDASI STANDAR EP LANGKAH PEMENUHAN EP

1 Susun uraian tugas masing 7.3.1.2 Tersedia tim Memperbaiki/merevisi SK

2 Buat surat pendelegasian 7.3.1.3 Terdapat Memperbaiki/merevisi SOP

METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU Pj KET

- Revisi SK akses 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi

Semua pasien ditangani oleh 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah

????? 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi

NO REKOMENDASI STANDAR EP LANGKAH PEMENUHAN EP

1 Perbaikan SK, SOP 7.4.1.1 Terdapat Memperbaiki/merevisi SK dan

3 Lakukan tindak lanjut hasil 7.4.1.4 Dilakukan Melaksanakan evaluasi hasil

5 Dokumentasikan rencana 7.4.2.2 Rencana Membuat evaluasi tentang isi

6 Tambahkan boleh memilih 7.4.2.4 Bila Membuat evaluasi tentang isi

8 Perbaiki SOP 7.4.3.2 Rencana Merevisi SOP

9 Perbaiki SOP 7.4.3.3 Rencana Merevisi SOP

10 Dokumentasikan proses 7.4.3.4 Risiko yang Membuat dokumentasi

11 Perbaiki SOP 7.4.3.7 Rencana Merevisi SOP dan

12 Perbaiki informed consent 7.4.4.1 Merevisi Informed Consent

METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU Pj KET

- Revisi SK dan SOP 2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi

2 Mei 2018 Megie Nuzul A Sudah direvisi