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"EL CORAZÓN ARTIFICIAL

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Pedro Antonio Becker Rencoret


Pontifical Catholic University of Chile
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“EL CORAZÓN ARTIFICIAL” - DR. PEDRO BECKER R.

“EL CORAZÓN ARTIFICIAL”

Dr. Pedro Becker Rencoret (1)

INTRODUCCIÓN 50%. (1)(2) visualizaron como grandes proyectos de la


humanidad el poder conquistar el espacio
El anhelo de desarrollar un modelo Lamentablemente, el transplante cardiaco
y simultáneamente poder desarrollar un
confiable, efectivo y de amplio uso para está lejos de poder satisfacer la demanda
órgano artificial que permitiera evitar
poder reemplazar la función del corazón, existente. A modo de ejemplo, en Estados
cientos de miles de muertes cada año
ha estado presente en la cirugía cardiaca Unidos actualmente se realizan unos
debidas a enfermedades del corazón.
desde sus inicios. De hecho la introducción 2500 transplantes cada año, cifra que ha
En 1961 el Presidente John Kennedy
de la circulación extracorpórea en 1953, que venido descendiendo en los últimos años,
estableció la meta de poner un hombre en
fue una piedra angular para el desarrollo y que claramente es insuficiente. Además,
la luna y regresarlo sano y salvo a la tierra
de la especialidad, constituyó la primera alrededor del 20% de los pacientes
antes del fin de la década. Alrededor de
forma de reemplazar temporalmente la enlistados fallece mientras espera un
esta misma época, su sucesor en la Casa
función del corazón para realizar todo tipo órgano y esta espera es en promedio de
Blanca, Lindon Johnson, el año 1964, dio
de intervenciones sobre este órgano, hasta casi un año.
inicio al “Programa de Corazón Artificial
el día de hoy.
Financieramente esta enfermedad tiene un de Norteamérica” y también estableció la
Sin duda que uno de los hitos más alto impacto, con un gasto anual estimado ambiciosa meta de cumplir esta tarea en
trascendentes en el campo del tratamiento entre U$ 10 a 40 mil millones. alrededor de 10 años.
de la falla cardiaca terminal ha sido el
En el mundo pediátrico, estas cifras son La persona detrás del presidente Johnson en
alotransplante, utilizando donantes cadáver.
ciertamente menores, pero el impacto social esta aventura era el Dr. Michael DeBakey
El primero lo realizó el Dr. Christian
que tiene la muerte de niños en espera de y un ejemplar de la revista TIME del año
Barnard en 1967 y constituye hasta
un transplante es muy importante. 1965, con una caricatura del afamado
hoy la mejor modalidad de tratamiento
En Chile el número de donaciones es médico en la portada, dedicó un reportaje
de la insuficiencia cardiaca congestiva
todavía insuficiente y pese a los esfuerzos al proyecto del corazón artificial.
avanzada.
y campañas realizados por la Corporación Hay que recordar que estos acontecimientos
del Transplante, aún muchos potenciales fueron previos al primer transplante
INSUFICIENCIA CARDIACA donantes (pacientes con muerte cardiaco, por lo tanto todas las esperanzas
CONGESTIVA Y TRASPLANTE: encefálica) no llegan a constituirse en estaban puestas en este proyecto.
MAGNITUD DEL PROBLEMA donantes efectivos, y muchos de los que
sí lo son, no logran obtener un manejo
La insuficiencia cardiaca congestiva es
médico adecuado que permita preservar TIPOS DE CORAZÓN ARTIFICIAL
considerada una verdadera epidemia
adecuadamente el corazón para ser
de los tiempos modernos. Se estima que Existen muchas formas de clasificar estos
utilizado para transplante.
en Estados Unidos hay alrededor de 5 aparatos, dependiendo de su forma de
millones de pacientes con esta condición funcionar (pulsátiles y no pulsátiles), la
y alrededor de todo el mundo más de 500 duración efectiva de su uso (de corta,
LA CARRERA ESPACIAL VERSUS
mil casos nuevos se generan anualmente, mediana y larga duración), si quedan dentro
LA CARRERA POR EL CORAZÓN
con una sobreviva global a 5 años de un o fuera del cuerpo (paracorpóreos versus
ARTIFICIAL
50%. En los pacientes con enfermedad más implantables), si reemplazan totalmente la
avanzada, la mortalidad a un año supera el Importantes personalidades del siglo XX función del corazón o si asisten la función

(1) Profesor Adjunto. Departamento de Enfermedades Cardiovasculares


Correspondencia: pbecker@med.puc.cl 33
BOLETÍN ESCUELA DE MEDICINA U.C., PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE VOL. 32 Nº1 2007

de uno o ambos ventrículos (corazón la calidad de vida de pacientes con a un aparato controlador y baterías, ambas
totalmente artificial versus aparatos de insuficiencia cardiaca en fase terminal, fuera del cuerpo. Los primeros tenían
asistencia uni o bi ventricular). (3) (4) (5) que no son candidatos a transplante, un componente extracorpóreo bastante
principalmente por edad avanzada. Es una grande y no permitían que el paciente
A modo de resumen:
de las indicaciones que potencialmente saliera del hospital; los actuales son más
- No pulsátiles (ej: ECMO, bomba podría expandirse en el futuro hacia un portátiles y permiten al paciente irse a
centrífuga, bombas de flujo axial) mayor espectro de pacientes. su casa. De hecho, al poder darse de alta
- Pulsátiles (ej: Abiomed BVS 5000, bajan su categoría en cuanto a la prioridad
HeartMate, Berlin Heart) para obtener un corazón dentro del sistema
ALGUNOS EJEMPLOS de reparto de órganos.
- Paracorpóreos Implantables
Los sistemas de asistencia que hemos Un sistema completamente distinto es el
- Asistencia parcial (VAD) Asistencia empleado en la Universidad Católica han MicroMed DeBakey, que corresponde
biventricular (Bi VAD) sido principalmente el Abiomed BVS a una bomba de flujo axial, no pulsátil,
- Corazón artificial total (Ej.:CardioWest, 5000, la circulación extracorpórea con en cuyo diseño el Dr. Michael DeBakey
AbioCor) membrana (ECMO) y la bomba centrífuga trabajó con ingenieros de la NASA,
(Bio Pump). aplicando tecnología empleada en los
El Abiomed BVS 5000 es un sistema transbordadores espaciales, específicamente
INDICACIONES paracorpóreo pulsátil, que funciona en en las bombas de combustible de dichas
forma neumática asistiendo la función naves. El ingeniero David Saucier, quien
a) Como puente para transplante
del ventrículo izquierdo y/o derecho. trabajaba en la NASA, fue transplantado
cardiaco
Permite asistir pacientes adultos durante por DeBakey en Houston. Saucier se sintió
Constituye la indicación más frecuente. muy motivado a ayudar a DeBakey en su
semanas, los cuales pueden extubarse,
Pretende evitar que pacientes mueran proyecto de corazón artificial luego de la
alimentarse normalmente, pero no pueden
mientras están en la lista de espera y difícil experiencia que le tocó vivir y gracias
deambular. Desde 2004 hemos empleado
además permite mejorar las condiciones a ello se llegó al diseño del MicroMed. Este
este sistema en 4 pacientes como puente
generales de pacientes gravemente sistema ofrece algunas ventajas, como su
para transplante; 3 de ellos han logrado ser
comprometidos por la insuficiencia cardiaca menor costo y la posibilidad de poder ser
transplantados exitosamente y uno falleció
y así permitirles enfrentar el transplante en usado en niños desde más o menos los 6
en falla orgánica múltiple.
mejores condiciones. años (con superficie corporal mayor a
El ECMO lo hemos usado mayoritariamente 0,7 m2). Constituyó la primera versión
en pediatría y es la forma más frecuente implantable de un sistema de asistencia
b) Como puente para recuperación de de asistencia circulatoria tanto en nuestro circulatoria utilizable en niños y además el
función ventricular medio como en el extranjero. El grupo primero en su tipo en ser aprobado por la
donde se han obtenido los mejores FDA con este propósito.
Existen pacientes que desarrollan
resultados han sido los recién nacidos
miocarditis aguda, mayoritariamente de Otro interesante aporte lo han hecho
con síndrome de dificultad respiratoria y
origen viral, que pueden recuperarse y por los alemanes a través del Berlin Heart,
aquellos con hipertensión pulmonar por
lo tanto la asistencia ventricular ayuda a que es un sistema pulsátil, neumático
circulación fetal persistente.
mantener al paciente vivo y en las mejores y paracorpóreo de asistencia uni o
condiciones posibles, en espera de la Dentro de los sistemas implantables está biventricular, pero que es muy versátil en
recuperación de una función ventricular el HeartMate, que también es del tipo cuanto al espectro de pacientes en que
normal. Otra indicación es cuando se pulsátil. Existe una versión neumática y se puede usar. Como existen 6 tamaños
produce falla ventricular posterior a una otra electromecánica, en que a través de diferentes, todos conectables a una consola
cirugía cardiaca. un diafragma y válvulas unidireccionales de control y fuente de poder común, puede
la sangre es impulsada desde la cavidad emplearse desde pacientes con superficie
ventricular hacia la aorta o arteria corporal de 0,2 m2 (desde los 3,5 a 4 Kg.
c) Como terapia definitiva pulmonar, según corresponda. La carcasa de peso aproximadamente) hasta adultos.
se aloja en el espacio preperitoneal y a Ofrece también ventajas financieras en
Esta indicación es de uso más reciente y
través de un cable percutáneo se conecta relación a los sistemas implantables y por lo
busca prolongar la sobrevida y mejorar

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“EL CORAZÓN ARTIFICIAL” - DR. PEDRO BECKER R.

tanto, al igual que el Abiomed BVS 5000, al transplante. (3) (4) (5) ventrículos. Por lo tanto las indicaciones
constituyen opciones más alcanzables para aceptadas para optar por esta opción son
USO COMO TERAPIA DEFINITIVA
países como Chile. Algunos cientos de niños la presencia de disfunción importante
en Europa y más recientemente decenas en El año 2001 se publicó la primera del ventrículo derecho, la presencia de
Estados Unidos, han sido tratados con el experiencia clínica que evaluó, mediante arritmias graves, la insuficiencia valvular
Berlin Heart como puente al transplante, un estudio randomizado, la efectividad aórtica, la presencia de una prótesis en
del uso crónico o definitivo de asistencia posición aórtica, la existencia de una
con razonables resultados. (6) (7) (8) (9) (10)
ventricular en comparación al tratamiento comunicación interventricular post infarto
(11)
médico óptimo (estudio REMATCH ). El y los trombos intracavitarios. (2)
grupo de pacientes tratados con dispositivo
El primer modelo con que se obtuvo
tipo HeartMate (N=68) tuvo una sobrevida
RESULTADOS sobrevida alejada fue el Jarvik, que se
al año de 52%, en comparación con el
Se estima que más de 5000 pacientes en implantó por primera vez en 1982. Luego
grupo con terapia médica (N=61), que
el mundo han sido tratados con algún de alrededor de 198 implantes, a principios
tuvo una sobrevida al año de 25% (p =
sistema de corazón artificial como puente de los años 90 el proyecto fue suspendido,
0,002). Además hubo una significativa
para transplante. Además un 30% de los principalmente por los altos costos y los
mejoría en la calidad de vida en el primer
resultados poco alentadores, sobretodo
adultos que esperan transplante utilizan grupo. Fueron candidatos a entrar en
por las complicaciones de tipo infecciosas,
en la actualidad alguno de estos sistemas, este estudio, pacientes con insuficiencia
fenómenos tromboembólicos y la necesidad
logrando globalmente el 60% llegar cardiaca avanzada, con contraindicación
de consolas de gran tamaño. En 1993 este
al transplante, con buenos resultados para transplante, siendo la edad mayor a
sistema reapareció, ahora bajo el nombre
posteriores. Los sistemas implantables, 65 años la causa más frecuente para esta
de CardioWest.
como el HeartMate, han demostrado condición. El costo por paciente de cada
mayores tasas de éxito, con series que implante del HeartMate fue de U$ 210.187, Un estudio multi institucional en
se acercan al 80% de pacientes asistidos de los cuales U$ 60.000 corresponden Norteamérica comparó pacientes en que
exitosamente hasta que obtienen un al dispositivo; además el costo anual se implantó el CardioWest como puente
órgano. (3) (4) (5) por readmisión fue de U$ 105.326 por a transplante (N = 81), con un grupo
paciente. Posteriormente, los resultados en pareado de pacientes con características
cuanto a sobrevida, probabilidad de estar similares, pero que se mantuvieron con
COMPLICACIONES libre de complicaciones y costos mejoraron terapia médica en espera del transplante
gracias al uso de aparatos de mejor (N = 35). El primer grupo tuvo una
Evidentemente uno de los aspectos más calidad. Así, el año 2003 la FDA aprobó sobrevida hasta el transplante de 79%
difíciles de superar en la carrera por el el uso de este sistema de corazón artificial versus 46% para el segundo grupo (p<
corazón artificial ha sido la presencia como terapia definitiva en pacientes con 0,001). Además los pacientes con corazón
de complicaciones. Ellas derivan contraindicación para transplante. (12) (13) artificial tuvieron una mejoría en su calidad
principalmente de la imposibilidad hasta (14) (15) (16) (17) de vida. Estos pacientes deben permanecer
ahora de diseñar superficies y válvulas hospitalizados pues la consola de control es
100% biocompatibles, y que por lo tanto aún muy grande; sin embargo en Europa
no sean trombogénicas, y de la necesaria EL CORAZÓN ARTIFICIAL TOTAL se ha empleado una consola portátil que
conexión al exterior de estos aparatos, Existen ciertas condiciones en que no se ha permitido el alta de los pacientes. En
con el consecuente riesgo de infección. 2004 CardioWest fue aprobado por la
puede emplear un sistema de asistencia
Así entonces, las principales han sido las FDA como el primer corazón artificial total
implantable como el HeartMate, por
hemorragias, los accidentes neurológicos, como puente para transplante.
ejemplo. Entre ellas está la presencia de
ya sea por embolias o hemorragia, las disfunción ventricular derecha asociada, Por último, la compañía Abiomed
infecciones del trayecto del cable de lo que se ve en alrededor del 20% de los desarrolló recientemente el modelo
conexión percutáneo, la sepsis, la falla pacientes que requieren asistencia. En AbioCor, que es el primer modelo 100%
estructural o de funcionamiento de estos casos aparece más atractiva la opción implantable, pues utiliza un transmisor
los aparatos, la hemólisis y la mayor de un corazón artificial total, vale decir que de energía transcutáneo, por lo tanto no
sensibilización inmunológica, con el reemplace totalmente la función de ambos hay conexiones externas y esto debería
teórico mayor riesgo de rechazo posterior contribuir a disminuir las tasas de

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BOLETÍN ESCUELA DE MEDICINA U.C., PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE VOL. 32 Nº1 2007

infección. Actualmente de han implantado “Heart Transplantation”. Copyright 2002 Food and Drug Administration (FDA)
14 de estos aparatos y sus pruebas están by Churchill Livingstone: 252–289. approval. Pediatric Cardiac Surgery
por ahora autorizadas para ser utilizados Annual 2006: 123-127.
2) N Gray, C Selzman. Current status of
como terapia definitiva en pacientes con
the artificial heart: American Heart J. 12) E Rose, A Gelijns, A Moscowitz, et al.
contraindicación para transplante. (18) (19)
2006;152: 4-10. Long trm use of a left ventricular assist
(20)
device for end stage heart failure. N Engl J
3) Operative techniques in thoracic and
Med 2001, 345: 1435-1443.
CONCLUSIÓN cardiovascular surgery. “Mechanical
circulatory assistance”.1999, vol 4. James 13) W Dembitsky, A Tector, S Park, et al.
La meta de alcanzar la luna y traer a los
Cox (editor). WB Saunders company. Left ventricular assist device performance
astronautas a salvo a la tierra se cumplió
with long term circulatory support: Lessons
en julio de 1969, 8 años después de que 4) O Frazier. Left ventricular assist; in
from the REMATCH trial. Ann Thorac
el Presidente Kennedy manifestara este “Advances in Cardiac Surgery”, Copyright
Surg, 2004; 78: 2123-2130.
propósito. Sin embargo el desarrollo del 1997 by Mosby – Year Book, Inc: 131 -
corazón artificial ha tomado cerca de 40 148. 14) M Deng, M Loebe, A El-Banayosy,
años. et al. Mechanical circulatory support for
5) Operative techniques in thoracic and advanced heart failure: effect of patient
Pienso que el corazón artificial cardiovascular surgery. “New devices for
selection on outcome. Circulation 2001;
efectivamente constituye una de las the failing heart”.2002, vol 7. James Cox
103: 231-237.
fronteras de la medicina del presente siglo. (editor). WB Saunders.
15) L Warner, L Miller, P Desvigne-
Será necesario aún perfeccionar su diseño, 6) G Noon, D Morley, S Irwin, et als. Nickens, et al. Left ventricular assist device
reservando el corazón artificial total para Turbine blood pumps, in “Advances in as destination for patients undergoing
ciertas indicaciones específicas, por ahora. Cardiac Surgery”, Copyright 2001 by intravenous therapy. Circulation. 2004;
También se hace necesario comparar los Mosby, Inc:169-191. 110: 975-981.
resultados del uso de estos dispositivos
7) B Duncan. Mechanical cardiac support 16) R Lazar, P Shapiro, B Jaski, et al.
con otras opciones de tratamiento de la
in the young. Short term support: ECMO. Neurological events during long – term
insuficiencia cardiaca avanzada, como la
Pediatric Cardiac Surgery Annual 2006: mechanical circulatory support for Herat
terapia de resincronización por ejemplo.
75-82. failure. Circulation 2004; 109: 2423-2427.
No está de más reforzar la necesidad de
optimizar la utilización de donantes, de 8) T Karl, S Horton, C Brizard. 17) S Park, A Tector, W Piccioni, et al. Left
modo de ampliar la posibilidad de realizar Postoperative support with the centrifugal ventricular assist devices as destination
transplantes. pump ventricular assist device. Pediatric therapy: a new look at survival. J Thorac
Cardiac Surgery Annual 2006: 83-91. Cardiovasc Surg. 2005;129: 9-17.
No imagino dónde pueda estar el
límite, pero sin desmerecer el justificado 9) R Hetzer, V Alexi-Meskishvili, Y Weng, 18) M Sharma, S Webber, V Morell.
entusiasmo que despierta esta área del et al. Mechanical cardiac support in the Ventricular assist device support in
conocimiento y desarrollo, no creo que young with the Berlin Heart EXCOR children and adolescents as a bridge to
los hombres seamos capaces de superar a pulsatile ventricular assist device: 15 years` heart transplantation. Ann Thorac Surg.
nuestro Creador en diseñar una máquina experience. Pediatric Cardiac Surgery 2006;82: 926-933.
tan asombrosa y compleja como el corazón Annual 2006: 99-108.
19) J Copeland, R Smith, F Arabia, et al.
humano. 10) C Fraser, K Carberry, R Owens, et al. Cardiac replacement with a total artificial
Preliminary experience with the MicroMed heart as a bridge to transplantation. N Engl
DeBakey pediatric ventricular assist device. J Med 2004;351:859-867.
REFERENCIAS
Pediatric Cardiac Surgery Annual 2006: 20) D Dudzinsky. Ethics guidelines
1) J Kirklin, J Young, D McGiffin. 109-114. for Destination Therapy. Ann Thorac
Mechanical support of the failing heart; in 11) B Reitz. Mecahnical devices and US Surg.2006; 81: 1185-1188.

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