VIERNES 12-04-19 PONY/LUISITO/TOVY

8 JOSE MANUEL ANDRADE AHEDO 89 AÑOS INGRESO: 08-04-2019 FICHA: 032047-00 RETORNO 3 NO. 7 COL. XINALTECATL
0 METEPEC ESDO DE MEXICO.
1
APP.
- Insuficiencia vertebrobasilar en tratamiento con Nicergolina 30 mg cada 24 horas, Rivastigmina parches 4.6 cada 24h TA: ___________, ___________, ____________
- Hipotiroidismo que inició tratamiento en noviembre de 2018 100 mcg vo al dia.
Dxt: ___________, ___________, ___________
- Cáncer de próstata diagnosticado en 1998, al inicio tratamiento con Buserelina acetato en monoterapia Actualmente en
tratamiento con goserelina + bicalutamida. sin AP In: ___________, ___________, ____________
- Hipertensión arterial sistémica de 25 años de diagnóstico en tratamiento con candesartan 4 mg al día.
UH: ___________, ___________, ____________
PA: Inicia 01/04/19 con tos productiva no disneizante, no hemetizante. por lo que su esposa decide medicarlo con
Clindamicina. El día 5 de abril de 2019 presenta fiebre de 38.5°C sin bacteremia, lo que llaman a médico extraPemex, quien
prescribe Claritromicina, a pesar del tratamiento continuaba con sintomatología a la que se le agregó disnea en reposo, el LABS.
día de ayer con febrícula (37.8) por lo que deciden acudir a ugencias de este hospital para valoración. 08/04/19 LEU 8.17 , NEU 7.05 , LINF 0.53, HB 12.8, HTO 37.3,VCM, PLAQ 161 MIL, GLU 175 , BUN 34.3, UREA 98.2,
CREA 1.00: CAL 9.5,P 4.2, MG 2.1,NA 136,K 4, CL 96 TP 16 INR 1.19, TTPA 30.3
EVOLUCION: 09/04/19: p 4.6, Mg 2.1, Na 144, K 3.9, Cl 105. EGO: turbio, densidad 1.029, sangre 250, proteínas 75, nitritos positivo,
PCR viral negativo, tinción gram con cocos gram positivos, continúa manejo con ceftriaxona actualmente dia 3, Se agregó leucocitos 100, sedimento: leucocitos >500/ul eritrocitos>200/ul bacterias abundantes cilindros hialinos moderados
oseltamivir. cilindros granulares finos escasos cilindros granulares burdos escasos celulas del epitelio pavimentoso escasas celulas
del epitelio de transición.
IDX: NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD 09/04/19: PCR virus respirtorios: negativo
12-04-19: TSH 1.229.
TX:
-CEFTRIAXONA 1 GRAMO CADA 12 HORAS VIA ENDOVENOSA (INICIA 09/04/19, DIA 3)
-METOPROLOL/HIDROCLOROTIAZIDA TABLETAS DE 95 MILIGRAMOS/12.5 CADA 24 HORAS.
-LEVOTIROXINA TABLETAS DE 100 MICROGRAMOS VÍA ORAL CADA 24 HORAS, EN AYUNO. IMAGEN:
-OSELTAMIVIR TABLETAS DE 75 MILIGRAMO CADA 12 HORAS (INICIA 09/04/19, DIA 1/5). - 08/04/19: RX DE TÓRAX CON LEVE INFILTRADO BASAL DERECHO.
-BICALUTAMIDA TABLETAS 50 MILIGRAMOS VIA ORAL CADA 24 HORAS
-RIVASTIGMINA PARCHES 4.6 MILIGRAMOS 1 PARCHE VÍA TRANSDÉRMICA CADA 24 HORAS
-SERTRALINA TABLETAS 50 MILIGRAMOS VÍA ORAL CADA 24 HORAS
-ENOXAPARINA 60 MILIGRAMOS CADA 12 HORAS SUBCUTÁNEO.

CULTIVOS:
09-04-19: GRAM EXPECTORACIÓN: >25 LEUCOCITOS/CAMPO, <10 CELULAS/CAMPO ABUNDANTES COCOS GRAM
POSITIVO, BLASTOCONIDIAS CON PSEUDOHIFAS. ESCASOS BACILOS GRAM NEGATIVOS.
09/04/19: PCR virus respirtorios: negativo
PENDIENTES
-NUEVA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MAÑANA PA Y LATERAL
-VER CULTIVOS
-LABORATORIOS DE CONTROL

8 PEDRO SILVA GONZÁLEZ 52 AÑOS INGRESO: 29-03-19 FICHA 387967-00 CALLE PIRU SIN NUMERO COL. TEOPANZOLCO,
0 CUERNAVACA MORELOS
3
APP:
-TUMOR HIPOFISIARIO COMPATIBLE CON, LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS GRANDES B RICO EN LINFOCITOS T E HISTIOCITOS.
CON REPORTE DE INMUNOHISTOQUÍMICA: CK: NEGATIVO. ACL (CD-45): POSITIVO FOCAL. CD-30: NEGATIVO. S-100: TA: ___________, ___________, ____________
NEGATIVO. VEB: NEGATIVO. CD.20: POSITIVO. CD-3: POSITIVO EN LINFOCITOS. KI-67: POSITIVO EN EL 80%. CD-68: POSITIVO.
Dxt: ___________, ___________, ___________
PA: INCIA MARZO DEL 2019 PRESENTO OFTALMOPLEJIA DERECHA Y PTOSIS PALPEBRAL DEL MISMO LADO TOTAL, SE LE In: ___________, ___________, ____________
DIAGNOSTICO TROMBOSIS DE SENO CAVERNOSO DERECHO Y TUMOR SELAR SE LE REALIZO BIOPSIA CON
UH: ___________, ___________, ____________
INMUNOHISTOQUIMICA QUE DETEMINO LINFOMA DE CELULAS B DIFUSAS, HOY EL PACIENTE SE COMUNICO CON SERVICIO
DE NEUROCIRUGIA QUE LE INDICO QUE SE TRANSLADARA A ESTE HOSPITAL PARA SER INGRESADO, A LA VALORACION
PACIENTE CON SX CDE SENO CAVERNOSO DERECHO, RESTO DIJO ESTAR ASINTOMATICO.
LABS:
11-04-19: Leu 6.0, Neu 3.40, Linf 2.08, Monocitos 0.40, Eos 0.08, Bas 0.03, hemoglobina 14.80, hematocrito 40.9,
IDX: LINFOMA NO HODGKIN DE CÉLULAS B GRANDES RICO EN LINFOCITOS E HISTIOCITOS.
plaquetas 174, glucosa 100, bun 13.9, urea 29.7, creatinina 0.98, ácido úrico 5.9, TGO 36, TGP 72, DHL 443, FA 66, Calcio
TX: 9.0 (Corregido con albúmina: ), Fosforo 3.6, Magnesio 1.8, Sodio 139, Potasio 4.1, Cloro 104, tp 13.9, INR 1.01 ttpa
31.1 EGO: ligeramente turbio, cetonas 50, densidad 1.028, sedimento: CRISTALES DE FOSFATO AMORFO ABUNDANTES.
-DIETA NORMAL SALUDABLE DE 1,600 KILOCALORIAS CON 70 GRAMOS DE PROTEINAS DE AVB.
 -SOLUCION SALINA 0.9% 500 MILILITROS PARA 24 HORAS VIA ENDOVENOSA DE BASE.
-PARACETAMOL AMPULAS 1 GRAMO, ADMINISTRAR 1 AMPULA (1 GRAMO), POR VIA ENDOVENOSA CADA 8 HORAS EN
CASO DE DOLOR EVA 6/10 O FIEBRE DE 38.3°C RADIOGRAFÍA:
- 29/03/19 TAC TÓRAX DE INGRESO, CON OCUPACIÓN ALVEOLAR EN REGIÓN POSTERO BASAL Y POSTERO MEDIAL
EVOLUCIÓN: DERECHO CON BRONCOGRAMA AÉREO, SIN DERRAME PLEURAL
12-04-19: - 06/04/19: SIN OPACIFICACIONES, NO HAY DERRAME PLEURAL.

CULTIVOS:
PATOLOGÍA:
11-04-19: REFERIDO COMO LESIÓN SELAR CON INVASIÓN A SENO CAVERNOSO: - LINFOMA NO HODGKIN DIFUSO DE
CÉLULAS GRANDES B RICO EN LINFOCITOS T E HISTIOCITOS. REPORTE DE INMUNOHISTOQUÍMICA: CK: NEGATIVO. ACL
(CD-45): POSITIVO FOCAL. CD-30: NEGATIVO. S-100: NEGATIVO. VEB: NEGATIVO. CD.20: POSITIVO. CD-3: POSITIVO EN
LINFOCITOS. KI-67: POSITIVO EN EL 80%. CD-68: POSITIVO. TEJIDO ENVIADO PARA ESTUDIO DEFINITIVO: FRAGMENTO DE
GLANDULA HIPOFISIS SIN ALTERACIONES -

PENDIENTES
-VALORACIÓN POR HEMATOLOGÍA

8 VIRGINIA LAZCANO MONTERRUBIO 67 AÑOS INGRESO: 12-04-19 FICHA 244028-00 BATALON DE ZACAPOAXTLA # 6, COL.
0 EJERCITO DE ORIENTE DELEG. IZTAPALAPA, C.P. 09230.
5
APP:
-DIABETES REGISTRADA,
-HIPERTENSION REGISTRADA TA: ___________, ___________, ____________
-FUMADOR PASIVA
Dxt: ___________, ___________, ___________
-MULTIPLES CIRUGIAS
-ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO In: ___________, ___________, ____________
-MONORRENA
UH: ___________, ___________, ____________
-COLECISTECTOMÍA

PA: ACUDE POR PRESENTAR TOS DE CUATRO SEMANAS DE EVOLUCION QUE LE OCASIONA DISNEA
LABORATORIO:
IDX: NUEMONÍA ATÍPICA 12-04-19: LEUCOS 11640, NEUTRÓFILOS 6680, HB 12.5 PLAQUETAS 381000, GLUCOSA 95, BUN 18, UREA 39, CREATININA
0.88, OXALACETICA 33, PIRÚVICA 36, DHL 332, FOSFATASA ALCALINA 131, AMILASA 86, CALCIO 8.9 FOSFORO 2.8,
TX: MAGNESIO 1.8, POTASIO 4.5, CLO1O 101, TP 13 SEG, OINR 1.4 TTPA 27
- DIETA NORMAL PARA DIABETICA E HIPERTENSA, BALANCEADA, DE 1800 KILOCALORIAS. 12-04-19: GASOMETRÍA PH 7.46 PCO2 32, PO2 38, HCOE 22, EB -0.9, LACT 1.21, SAT 70%
- SOLUCION SALINA 0.9% 250 MILILITROS VIA INTRAVENOSA PARA 24 HORAS.
- MOXIFLOXACINO FRASCO DE 400 MILGRAMOS, PASAR 1 RASCO VIA INTRAVENOSA CADA 24 HORAS (INICIO 12/04/19 DIA
0).
- OMEPRAZOL 40 MILIGRAMOS, ADMINISTRAR 1 AMPULA (40 MILIGRAMOS) VÍA INTRAVENOSA CADA 24 HORAS.
- ENALAPRIL 10 MILIGRAMOS, ADMINISTRAR 1 TABLETA VIA ORAL CADA 24 HORAS EN CASO DE TENSION ARTERIAL IMAGEN:
ELEVADA >140/90. -11-04-19 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON INFILTRADO INTERSTICIAL BILATERAL E INFILTRADO BASAL DERECHO
- PARACETAMOL FRASCO DE UN GRAMO, PASAR UN FRASCO EN CASO DE TEMPERATURA MAYOR DE 38 GRADOS, O DOLOR -12-04-19 TOMOGRAFÍA DE TÓRAX: NEUMONÍA INTERSTICIAL, CON MÚLTIPLES BORNQUIECTASIAS Y ZONAS DE
MAYOR A EVA DE 6 FIBROSIS.
- ROSUVASTATINA TABLETAS 10 MILIGRAMOS, ADMINISTRAR 1 TABLETA (10 MILIGRAMOS) CADA 24 HORAS VIA ORAL
-PROPRANOLOL TABLETAS 10 MILIGRAMOS, ADMINISTRAR 1 TABLETA (10 MILIGRAMOS) VÍA ORAL CADA 24 HORAS.
-ESQUEMA DE INSULINA.
PENDIENTES:
-BRONCOSCOPÍA
EVOLUCIÓN: -REABORDAR A LA PACIENTE
12-04-19: -GASOMETRÍA ARTERIAL
-SATURACIÓN.
CULTIVOS:
8 BENITA IRMA GUTIERREZ PEÑA 68 AÑOS FICHA 429368-06
0
TA: ___________, ___________, ____________
7 APP:
-HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE 30 AÑOS DE DIAGNÓSTICO EN TRATAMIENTO CON LOSARTÁN TABLETAS 50 MILIGRAMOS Dxt: ___________, ___________, ___________
CADA 12 HORAS VÍA ORAL. ECOTT 26-07-2011: FEVI DE 63%, FAC 34%, PSAP 36 MM HG.
In: ___________, ___________, ____________
-QUIRÚRGICOS: HISTERECTOMÍA POR MIOMATOSIS UTERINA HACE 35 AÑOS EXTRA PEMEX QUE CONDICIONÓ
MENOPAUSIA TEMPRANA SIN TRATAMIENTO DE SUSTITUCIÓN HORMONAL. SIN COMPLICACIONES, APENDICECTOMÍA HACE UH: ___________, ___________, ____________
9 AÑOS EXTRAPEMEX SIN COMPLICACIONES COLECISTECTOMÍA HACE 9 AÑOS EXTRA PEMEX SIN COMPLICACIONES.
- CAÍDA DE SU PROPIA ALTURA GOLPEÁNDOSE SOBRE LAS MAMAS DE MANERA MÁS IMPORTANTE EN MAMA DERECHA
LABS:
HACE 2 AÑOS, PRESENTA DOLOR CRÓNICO, DE TIPO OPRESIVO Y PUNZANTE EN TRATAMIENTO CON AINES INCONSTANTE.
02/04/19 LEU 16.07, NEU 13.39, HB 13, PLAQ 316 MIL, GLUC 146 MIL, CREAT 2.67, TGO 463, TGP 85, DHL 1155, FA
-EXPOSICIÓN A BIOMASA POR MÁS DE 50 AÑOS.
628, BT 4.41, BD 4.2, I 0.2, NA 146, K 4.2, CL 96, CALCIO 8.5 (CORREGIDO 11.2MG)
-NIEGA ALERGIAS, NIEGA TRANSFUSIONES, NIEGA TABAQUISMO, ALCOHOLISMO.
EGO, PH 5, NITRITOS POSITIVOS, SEDIMENTO LEUCOS 54, ERITOS 15, BACTERIAS ABUNDANTES TP 16.8 SEG , TTP 28.3
SEG , INR 1.21.
PA: INICIA SU PADECIMIENTO 2 AÑOS PREVIOS A SU INGRESO CON CAÍDA DESDE SU PROPIA ALTURA Y CONTUSIÓN EN MAMA
DERECHA, REFIERE DOLOR CRÓNICO A PARTIR DE ESA FECHA Y AUMENTO DE VOLUMEN DESDE ENTONCES, PÉRDIDA DE PESO
IMAGEN:
DE 22 KILOS EN EL ÚLTIMO AÑO (22% DE SU PESO CORPORAL TOTAL) ASOCIADO A ASTENIA, ADINAMIA, HIPOREXIA, EL 06-03-
RX tórax 02-04-19: REDISTRIBUCIÓN APICAL DE FLUJO, PROBABLES METS EN PULMÓN.
2019 SE REALIZA MASTOGRAFÍA EVIDENCIANDO BIRADS-5, SE INTERCONSULTA AL SERVICIO DE ONCOLOGÍA QUE PROGRAMA
USG 02-04-19: HEPATOMEGALIA, MÚLTIPLES IMÁGENES NODULARES EN HÍGADO A CONSIDERAR COMO PRIMERA
TOMA DE BIOPSIA POR INTERVENCIONISMO EL DÍA 23/04/2019; REFIERE FIEBRE SIN PREDOMINIO DE HORARIO DESDE HACE
OPCION PROCESO INFILTRATIVO, RIÑÓN Y PÁNCREAS DE ASPECTO CONSERVADO, AUSENCIA QUIRÚRGICA DE VESÍCULA
1 MES ASOCIADA A SUDORACIÓN PROFUSA NOCTURNA. EL DÍA DE HOY ACUDE POR LABORATORIOS DE CONTROL
BILIAR.
EVIDENCIANDO LEUCOCITOSIS A EXPENSAS DE NEUTROFILIA, ANEMIA MICROCITICA NORMOCROMICA, LESIÓN RENAL AGUDA
USG RENAL 05/04/19 DATOS ECOGRÁFICOS COMPATIBLES CON PIELONEFRITIS DE PREDOMINIO IZQUIERDO
AKIN II, ELEVACIÓN DE ENZIMAS HEPÁTICAS CON PATRÓN COLESTÁCICO POR LO QUE SE DECIDE SU INGRESO A SALA DE
RX DE TÓRAX 06/04/19: SIN CAMBIOS RESPECTO A LA PREVIA.
URGENCIAS.

IDX: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE SIN PATRÓN ESPECÍFICO, POCO DIFERENCIADO CON SUMA DE SBR DE 9 (3+3+3) EN
AMBOS ESPECIMENES.Y REPORTE DE INMUNOHISTOQUÍMICA:
- RECEPTORES DE ESTRÓGENO: NEGATIVOS (0)
- RECEPTORES DE PROGESTERONA: NEGATIVOS (0)
- HER2: POSITIVO (+++) EN MÁS DEL 10% CON METÁSTASIS A PULMÓN E HÍGADO, INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA
(PROBABLEMENTE POR INFILTRACIÓN TUMORAL) MELD NA 26 PUNTOS (14-15% DE MORTALIDAD A 90 DÍAS),
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA TIPA A GRADO I DE WEST HAVEN MANIFIESTA PRECIPITADA POR MÚLTIPLES COMORBILIDADES,
LESIÓN RENAL AGUDA AKIN II POR BUN/CREAT 21 (APARENTEMENTE PRERRENAL), SÍNDROME COLESTÁCICO,
DESHIDRATACIÓN MODERADA, INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO CON LEUCOCITOSIS.

TX: DIETA SALUDABLE, CONSISTENCIA MUY SUAVE, MODERADA EN SODIO, ALTA EN CALCIO, 1800 KCAL, 90 G DE
PROTEÍNA. SALINA 250 ML PARA 24 HORAS.
- MEROPENEM 1 GRAMO (INICIA 6 ABRIL 2019, DIA 3)
- PARACETAMOL UN GRAMO CADA 8 HORAS.
- OMEPRAZOL 40 MILIGRAMOS CADA 24 HORAS.

EVOLUCIÓN:
BAAF PAA EL DIA DE HOY, SE REALIZO US HEPÁTICO QUE REPORTA: SIN EVIDENCIA DE DILATACIÓN DE LA VÍA
EXTRAHEPÁTICA AL MOMENTO DEL ESTUDIO.

CULTIVOS:
???

8
0 ROSA NATALIA DE GUADALUPE CASTILLO SOSA 76 años LABS.
8 - 08/04/2019: LEU 17.1, NEU 14.54, HB 9.2), PLAQ 507 MIL, GLUC 150 CREAT 0.94, TGO 12, TGP 9, DHL 261, AMILASA
APP:
33, BT 0.36, NA 133, K 4.6, CL 98, CA 9.0, P 2.9 INR 1.03. mg 1.4
- Hipertensión arterial sistémica hace 2 años, actualmente en manejo con losartan 50 miligramos dependiendo de las
EGO DE INGRESO : Glucosa neg, cetonas negativas, nitritos positivos, leucocitos 500. GASO PH 7.45, PCO2 25, PO2 63,
cifras de TA.
- Diabética de larga evolución en tratamiento con vidagliptina/metformina 50/850 mg, ultima hba1c 2017 con 7.7%. HCO3 22.1, BE-2.8, LACT 2.58.
Hipotiroidismo primario desde hace 45 años, en manejo actual con levotiroxina 100 microgramos vi oral cada 24 horas, - 11/04/19. LEU 5.2, NEUT 3.6, HB 8.1, HTO 25.5, PLAQ 498, HIERRO 10, FERRITINA 81.2.
ultimo perfil tiroideo en 2017 normal.
- Enfermedad divertícular no complicada, con múltiples internamientos por sangrado de tubo digestivo bajo, y tiene CULTIVOS:
colonoscopia. - UROCULTIVO SIN DESARROLLO.

PA. Paciente es traída por familiar (HIJA), por presentar fiebre de hasta 38 grados en casa, acompañada de bacteriemia,
además de notarla con menor reacción l medio externo. IMAGENOLOGIA.
- 08/04/19 USG RENAL. HIDROURETERONEFROSIS GRADO 4 EN RIÑÓN DERECHO Y GRADO 3 EN RIÑÓN IZQUIERDO
EVOLUCIÓN: SIN EVIDENCIAR SITIO DE OBSTRUCCIÓN.
Continuó febril, disminución de hb, se realiza reposición de hierro, VIGILAR DIURESIS POR COLOCACIÓN DE SONDA.
 IDX. INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA + ANEMIA EN ESTUDIO.

TX.
- OMEPRAZOL 40 MILIGRAMO CADA 24 HORAS.
- LEVOTIROXINA TABLETAS DE 100 MICROGRAMOS CADA 24 HORAS A LAS 06:00 HORAS
- LOSARTAN TABLETAS DE 50 MILIGRAMOS DAR UNA TABLETA VIA ORAL EN CASO DE T/A MAYOR DE 140/90 MM/HG
- MEROPENEM AMPULAS DE 1 GRAMO CADA 8 HORAS (INICIA08/04/09 DIA 3)
- PARACETAMOL TEMPERATURA MAYOR DE 38 GRADOS, O DOLOR MAYOR A EVA DE 6
-ESTRÓGENOS LOCALES, ADMINISTRAR 2 MILILITROS VÍA TÓPICA EN REGIÓN VAGINAL EXPUESTA CADA 4 DÍAS.

8
0 GUILLERMO TOLEDO VILLALOBOS 60 AÑOS LABS.
9 09.04.2019: LEU 0.34, NEUT 0.07, LINF 0.22, HB 4.9, HTO 14.2, HCM 30.1, PLAQS 12, GLU 175, BUN 15.8, UREA 33.8, CRE
APP. 0.71, AC URICO 3.9, TGO 22, TGP 30, DHL 281, FA 78, CA 7.8, P 4.2, MG 2.1, NA 128, K 4.4, CL 94 GASA: pH 7.53, pCO2
- Pancitopenia progresiva desde 2016, en octubre 2017 fue valorado por hematología en Minatitlán, se diagnosticó mielo 24.9, pO2 56.9, HCO3 22.7, BE -2.1, Lac 1.38
displasia multilinaje + hepatopatía crónica. se dio manejo con filgrastim y eritropoyetina, última valoración en mayo 2018. el EGO 09/04/19: AMBAR, CLARO, GLUCOSA NEGATIVO, CETONAS NEGATIVO, SANGRE NEGATIVO, 25MG/DL DE
paciente posteriormente acudió a atención médica en servicio de hematología de isste en Oaxaca, donde se diagnosticó PROTEINAS, NITRITOS NEGATIVOS, SEDIMENTO: CRISTALES DE URATO AMORFO MODERADOS.
síndrome mielodisplasico con exceso de blastos tipo 2 por morfología, inmunofenotipo con 16% de blastos estirpe mieloide y 11/04/19. LEU 0.3, NEUT 0.08, HB 6.3, HTO 18.4, PLAQ 12, ALB 2.5, GLOB 3.5, CAL 7.5, P 2.9, MG 2, NA 137, K 4.2, CL
cariotipo con hipodiploides. se le inició tratamiento con citarabina subcutánea y metotrexate 2 veces por semana vía oral. 104.
Último ciclo recibido en diciembre 2018, Posterior a lo cual ha recibido factores estimulantes de colonias.
CULTIVO.
PA. CONSULTA EXTERNA PARA INICIAR SEGUNDO CICLO DE ESQUEMA DE SEGUNDA LÍNEA CON AZACITIDINA; SIN EMBARGO, SIN DESARROLLO.
PACIENTE REFIERE PRESENTAR FIEBRE DE HASTA 38 GRADOS CENTÍGRADOS DE 1 SEMANA DE EVOLUCIÓN
IMAGEN.
IDX: NEUTROPENIA FEBRIL. - 0/04/19 ER TÓRAX NORMAL.

EVOLUCIÓN:;
SE SOLICITÓ VALORACIÓN POR PROCTO, DESCARTAN ABSCESO.

TX:
- EXJADE (DEFERASIROX) TABLETAS DE 500 MILIGRAMOS: ADMINISTRAR 1 TABLETA VIA ORAL CADA 12 HORAS
- FILGRASTIM ÁMPULA DE 300 MICROGRAMOS, APLICAR 1 ÁMPULA CADA 12 HORAS
-ERITROPOYETINA JERINGA 4,000 UNIDADE LUNES, MIÉRCOLES Y VIERNES, SIN SUSPENDER.
-ÁCIDO FÓLICO TABLETAS 5 MILIGRAMOS, ADMINISTRAR 1 TABLETA (5 MILIGRAMOS) VIA ORAL CADA 24 HORAS.
-PARACETAMOL FRASCO DE 1 GRAMO
-MEROPENEM AMPULAS 1 GRAMO CADA 8 HORAS (INICIA 09/04/19) DIA 2
-TEICOPLANINA AMPULAS DE 400 MILIGRAMOS VIA ENDOVENOSA CADA 12 HORAS 1 DOSIS MAS
-METAMIZOL SODICO TABLETAS 500 MILIGRAMO (ALTERNAR CON PARACETAMOL) CADA 8 HORAS
-ULCODERMA UNGUENTO. APLICAR SOBRE LA LESION PERIANAL CADA 12 HORAS

8 ROSARIO HERNÁNDEZ 76 AÑOS 000305-05

1
1 LABS
APP
- 08/04/19. B2 MICROGLOBULINA ELEVADA.
-FRACTURA PATOLÓGICA DE CADERA DERECHA AL SENTARSE EN ESCUSADO EN DICIEMBRE 2018, CON HEMIARTROPLASTIA
- 10/04/19. PLAQ 71 MIL
DE CADERA SIN COMPLICACIONES, SE TOMÓ BIOPSIA LA CUAL SE REPORTA EL 04/01/2019 COMO OSTEOPOROSIS.
-ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA DE 5 AÑOS DE DIAGNÓSTICO EN TRATAMIENTO CON SALMETEROL
CULTIVOS.
FLUTICASONA Y TIOTROPIO, NIEGA ANTECEDENTE DE EXACERBACIONES, REFIERE MMRC I, POR LO QUE SE CLASIFICA EN UN
- SIN DESARROLLO
PANEL A. CON ESPIROMETRÍA DE MAYO 2018 UNICAMENTE MENCIONADA CON DATOS DE OBSTRUCCIÓN LEVE
-HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DE 11 AÑOS DE DIAGNÓSTICO EN TRATAMIENTO CON LOSARTÁN, -Ecocardiograma
IMAGEN.
25/10/2002: DILATACION DEL VENMTRICULO IZQUIERDO, DIAMETRO DIASTOLCIO DE 57 MM Y SISTOLICO DE 41, HIPERTROFIA
-04/04/19. RX DE TÓRAX. NORMAL.
CONCENTRICA DEL VI, DISCRETA HIPOCINECIA GLOBAL, FRACCION DE EYECCION DEL 54 %, DISFUNCION DIASTOLICA DEL VI,
REL E/A DE 0.64 , INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA FUNCIONAL LIGERA, CON PSAP DE 38 MM HG

PA: PACIENTE ACUDE POR DISNEA, FIEBRE Y AUMENTO DE LA EXPECTORACIÓN, SIN CAMBIOS EN LA PURULENCIA.

DX: EPOC EXACERBADO, TROMBOCITOPENIA AISLADA EN ESTUDIO

TX: DIETA BLANDA (SIN NADA DURO) SIN COLORANTES ROJOS 1900 KCAL, 90 G DE PROTEÍNA DE AVB, SOLUCION SALINA 1000
MILILITROS PARA 24 HORAS
 - PREDNISONA TABLETAS 50 MILIGRAMO VÍA ORAL CADA 24 HORAS
-SALMETEROL/FLUTICASONA INHALADO, ADMINISTRAR 1 INHALACIÓN CADA 12 HORAS.
-VALSARTÁN 80 MILIGRAMOS TABLETAS, ADMINISTRAR 1 TABLETA CADA 24 HORAS VÍA ORAL
-SENÓSIDOS 7 MILILITROS DILUIDO EN 250 MILILITROS DE AGUA VÍA ORAL CADA 12 HORAS.
- SALBUTAMOL SUSPENSIÓN 200 DOSIS 100 MICROGRAMOS, 1 DISPARO CADA 8 HORAS POR VÍA INHALADA
-LEVOFLOXACINO 500 MILIGRAMOS CADA 24 HORAS (DIA 6, INICIÓ EL 3-04-2019)
-OSELTAMIVIR 75 MILIGRAMOS CADA 12 HORAS VÍA ORAL (DIA 6, INICIO EL 3-04-2019)

EVOLUCIÓN:
PARA HOY SE SOLICITO PROTEÍNAS DE BENCE JONES, MARCADORES TUMORAES Y SE TIENE PLANEADO REALIZAR EL AMO.
ECOTT FEVI 58 % POR BIPLANO Y ACORTAMIENTO DEL 31 %, VENTRICULO DERECHO CON TAPSE 3

8 MARIA ESPERANZA RUIZ VELASCO Y ROMO FICHA 66AÑOS

1 LABS
3 APP
- 20/02/2017 ECOTT VENTRÍCULO IZQUIERDO NO DILATADO, SEPTUM 8/15 MM, DIMENSIÓN INTERNA 45/29 MM, PARED
POSTERIOR 7/12 MM, FRACCIÓN DE ACORTAMIENTO DE 35%, FRACCION DE EYECCION DE EYECCIÓN DE 56%,
- 31/01/2019 INFECCION DE VIAS URINARIAS CON AISLAMIENTO DE E. COLI BLEE SENSIBLE A CARBAPENÉMICOS
- FEMENINO QUIEN INGRESÓ EL MES PASADO POR HALLAZGO DE ENGROSAMIENTO PLEURAL POR TAC DE CONTROL POR
BRONQUITIS. SE REALIZÓ BIOPSIA, LA CUAL SE ENVIÓ A INMUNOHISTOQUÍMICA (INNSZ) Y REPORTA NEOPLASIA DE
CÉLULAS PLASMÁTICAS CD38 + CD 138 80% LAMBDA + KAPPA -.
PA: FEMENINO QUIEN INGRESÓ EL MES PASADO POR HALLAZGO DE ENGROSAMIENTO PLEURAL POR TAC DE CONTROL POR
BRONQUITIS. SE REALIZÓ BIOPSIA, LA CUAL SE ENVIÓ A INMUNOHISTOQUÍMICA (INNSZ) Y REPORTA NEOPLASIA DE
CÉLULAS PLASMÁTICAS CD38 + CD 138 80% LAMBDA + KAPPA -.
- 04/04/19: LEUCOS:2.92, NEUTROS: 1.38, LINFOS: 1.28, HB:5.9, HTO:17.9, VCM:89.1 , HCM: 89.1, CMHC 33,
PLAQUETAS 82, VPM 13.3, GLUC 104, BUN: 35.7, UREA:76.4 , CR:1.89 , TGO:70 ,TGP:42 , LDH 467, ALB 2.7, CA:7.8,
(CA CORREGIDO: 8.8), P: 4.8, MG 2.1, NA: 143, K:4.6 , CL 109
- EGO. AMARILLO CLARO, DENSIDAD 1.034, SANGRE 25/UL, PH 6, PROTEINAS 25 MG/DL, GLUCOSA, BILIRRUBINA,
CETONAS, NITRITOS, LEUCOS Y UROBILINOGENO NEGATIVOS. SEDIMENTO: LEUCOS 36/UL
- 10/04/19: PT 5.5, ALB 2.8, GLOB 2.8, CAL 8
IMAGEN.
CULTIVOS
SIN DESARROLLO.

IDX: PROBABLE PLASMOCITOMA.

EVOLUCIÓN.
SE REALIZÓ BIOPSIA DE HUESO.

TX.
-OMPERAZOL CAPSULA 20 MILIGRAMOS; ADMINISTRAR 1 CAPSULA (20 MILIGRAMOS) VIA ORAL CADA 24 HORAS
-ALOPURINOL TABLETAS 300 MILIGRAMOS, CADA 8 HORAS
-FUROSEMIDE AMPULAS DE 20 MILIGRAMO CADA 24 HORAS VIA VENOSA PERIFERCA
-LEUFOTEC TABLETA DE 15 MILIGRAMOS. 1 TABLETA VIA ORAL CADA 6 HORAS

8
1 ZITA MORENO BRAVO 49 AÑOS
5 22.03 BUN 10.8 UREA 23.1 CR 0.76 CA 8.5 FOSFORO 4.4 MG 1.9 NA 146 K 3.4 CL 115
APP. 21.03 LEU 182.7 NEU 102.5 LIN 9.1 HB 8.4 HCTO 25.3 PLSQ 565 BUN 10.2 UREA 21.8 CR 0.75 AU 3.2 CA 9.1 P 5.2 MG 2
- NA 147 K 3.4 CL 113
8 MARIA DE LOS ANGELES HERNANDEZ VEGA 55a/ 1RA, CALLE DE FELIPE SANCHEZ SUPER MANAZANA 3 MZ. 2 LOTE 38 COL.
1 UNIDAD HABITACIONAL VICENTE GUERRERO DELG. IZTAPALAPA.
6 ING: 14-03-2019

APP:
TA: ___________, ___________, ____________
-TRAUMÁTICOS DE CADERA HACE 5 AÑOS REQUIRIENDO LA TRANSFUSIÓN DE 5 PAQUETES GLOBULARES.
-MONONEUROPATÍA MÚLTIPLE MIXTA DE PREDOMINIO AXONAL DE ORIGEN A DETERMINAR, MIEMBRO PELVICO DERECHO Dxt: ___________, ___________, ___________
-PARÁLISIS DE BELL EN ENERO DE 2016, TRATAMIENTO CON PREDNISONA, ACICLOVIR Y REHABILITACIÓN.
In: ___________, ___________, ____________
-HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA, DX EN 2005 SIN TX ACTUALMENTE.
-ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA DIAGNOSTICADA EN 2005 CON SÍNDROME NEFRÓTICO, BIOPSIA RENAL EN 2005 REPORTE UH: ___________, ___________, ____________
HISTOPATOLÓGICO GLOMERULOPATÍA MEMBRANOSA ETAPA II (5 GLOMÉRULOS), NUEVA BIOPSIA RENAL EN DICIEMBRE
2013 POR DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL CON REPORTE HISTOPATOLÓGICO: 6 GLOMÉRULOS, 2 CON ESCLEROSIS
GLOBAL CON ENGROSAMIENTO DIFUSO DE PAREDES CAPILARES A LA TINCIÓN DE PLATA CON ESPÍCULAS, INTERSTICIO CON
IMAGEN
ATROFIA TUBULAR DE MÁS DEL 50%, INMUNOFLUORESCENCIA IGG, IGM Y C3 DEPOSITO GRANULAR SUBEPITELIAL Y
MESANGIAL, IGA Y FIBRINÓGENOS NEGATIVOS, INICIO DE HEMODIÁLISIS 13/03/14. TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL: INICIA RX 14-03-19 ABDOMEN: Se observa catéter acodado.
CON HEMODIALISIS EN MARZO 2014 A SEPTIEMBRE 2018 CON 2 SESIONES POR SEMANA. DURACION 3 HORAS, DIURESIS
RESICUAL 1000-1100 CC EN 24 HRS. GANANCIA INTERDIALITICA 500 CC APROX. UF 0-500 CC POR SESION. ACTUALMENTE
22.03 LEU 12.9 NEU 11.1 LINF 0.8 HB 13.9 HCTO 41.6 PLAQ 341 GLUC 134 BUN 44.9 UREA 96.1 CR 3.54 CA 9 P 5.8 MG
CON AGOTAMIENTO VASCULAR Y DISFUNCIÓN DE CATÉTER DE TENCKOHFF POR PERITONITIS.
2.4 NA 145 K 5 CL 118
IDX: PERITONITIS ASOCIADA A CATÉTER DE TENCKOHFF + DISFUNCIÓN DE CATÉTER + AGOTAMIENTO VASCULAR.

TX: -OMEPRAZOL 20 C/24 VO, METOPROLOL 50 C/12, VANCO 1 G C/96,(7) LEVOFLOX 500 C/48,(5) SE SUSPENDE 22.03 INICIA
ERTA 500*2 (22.03) AMLO 5 C/24, PRACETAMOL 1 C/8 PRN. SS 100 P/24.

EVOLUCIÓN
-15-03-19: La valora cirugía general quien menciona que el catéter tiene alta probabilidad de disfunción a pesar de
recolocación,
-16-03-19: Inicia levofloxacino por existencia.
-17-03-19: Se plantea cumplir esquema ab y posterior intentar recolocación de catéter, tiene hipernatremia de 148 con déficit
de agua 1.9 litros, por lo que se deja agua libre.
-18-03-19: disminuye el dolor, sodio de control 137.
-21.03.19 RETIRO Y RECOLOCACION DE CATETER DE DIALISIS PERITONEAL+ REPARACION PRIMARIA DE PERFORACION
INTESTINAL

CULTIVOS:

8 JUVENTINO RAMOS LOPEZ 838005 72 AÑOS ELECHOS NO. 10 CALLE COL. FRACCIONAMIENTO FLORESTA LOS REYES LA
1 PAZ.
7
APP:
-DM2 DESDE HACE 35 AÑOS EN TX. CON GALVUS MET, HAS DESDE HACE 25 AÑOS EN MANEJO ACTUAL CON TELMISARTÁN 40
TA: ___________, ___________, ____________
MILIGRAMOS CADA 12 HORAS
-INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA DESDE HACE 25 AÑOS EN TRATAMIENTO ACTUAL CON HEMODIÁLISIS TRES SESIONES A LA Dxt: ___________, ___________, ___________
SEMANA MARTES, JUEVES Y SÁBADO. EL 15/03/2019 POR DISFUNCIÓN DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA SE COLOCÓ CATÉTER
In: ___________, ___________, ____________
VENOSO CENTRAL EN VENA SUBCLAVIA IZQUIERDA POR INTERVENCIONISMO, PESO SECO 64.8 KG DIURESIS RESIDUAL <250
CC EN 24 HRS. UH: ___________, ___________, ____________
-CRANEOTOMIA POR HEMATOMA HACE 12 AÑOS POR TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.
-HOSPITALIZACIÓN POR NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DEL 14-23 DE MARZO, SE TRATÓ CON 7 DÍAS DE
VANCOMICINA Y 10 DÍAS DE MEROPENEM

IDX: DERAME PLEURAL LOCULADO

IMAGEN
TX: DIETA SALUDABLE, SS 100 P/24, -PIPERACILINA/TAZOBACTAM AMPULAS 4GRS/500 MILIGRAMOS, ADMINISTRAR MEDIA -RX TÓRAX 12-03-19: Sin alteraciones.
-USG 07-02-19: Edema escrotal.
ÁMPULA (2/0.25) GRAMOS VÍA INTRAVENOSA CADA 8 HORAS (4)
-VANCOMICINA AMPULA 500 MILIGRAMOS. ADMINISTRAR 2 AMPULAS (1 GRAMO) DILUIDO EN 250 MILILITROS DE
20.03 LEU 0.91 NEY 0.3 LINF 0.58 HB 6.6 HCTO 19.1 PLAQ 12
SOLUCION SALINA AL 0.9% VIA INTRAVENOSO PERIFERICO PARA 3 HORAS, CADA 72 HORAS. (INICIA 01 DE ABRIL DIA 1). LOS
DÍAS DE HEMODIALISIS, ADMINISTRAR POSTERIOR A LA SESIÓN. (4)
-PARACETAMOL FRASCO AMPULA DE 1 GRAMO, ADMINSITRAR UN FRASCO AMPULA VIA INTRAVENOSA CADA 8 HORAS,
UNICAMENTE EN CASO DE FIEBRE >38.2° O DOLOR, ESCALA VISUAL ANALOGA MAYOR DE 5 PUNTOS.
-OMEPRAZOL FRASCO AMPULA DE 40 MILIGRAMOS, ADMINISTRAR UN FRASCO AMPULA (40 MILIGRAMOS) VIA
 INTRAVENOSA CADA 24HORAS.
-AMLODIPINO TABLETAS DE 5 MILIGRAMOS, ADMINSITRAR UNA TABLETA (5 MILIGRAMOS) VIA ORAL CADA 12 HORAS.
INSULINA INTERMEDIA (NPH). ADMINISTRAR 12 UNIDADES ANTES DEL DESAYUNO Y 6 UNIDADES ANTES DE LA CENA VIA
SUBCUTANEA (ALTO RIESGO).

EVOLUCIÓN
03/04/19: GRAM NEGATIVO DEL LÍQUIDO PLEURAL
03/04/19: CITOQUIMICO DE LIQUIDO PLEURAL: TURBIO, SANGUINOLENTO, LEU 750, ERITROS INCONTABLES
04/04/19: BIOPSIA DE PLEURA INFLAMACIÓN CRÓNICA
CULTIVOS

8
1
9

TA: ___________, ___________, ____________

Dxt: ___________, ___________, ___________
In: ___________, ___________, ____________
UH: ___________, ___________, ____________

21.03 LEU 7.4 NEU 4.6 LINF 2.2 HB 14 HCTO 42.6 PLAQ 316 GLUC 78 BUN 10.4 UREA 22.3 CR 0.77 TGO 19 TGP 16 LDH
294 CA 8.1 P 4.7 MG 2.2 NA 142 K 4.1 CL 104

8 EVANGELINA URIBE BELLO 138058 - 06

2
1 APP: LABS:
- HAS DE 10 AÑOS TELMISARTÁN 80 MG DIARIOS, ECOTT 04/09/2012 CON FEVI 60% CARDIOPATÌA ATEROESCLEROSA,
07/04/19: UREA 75.1, CREA 1.3, BUN 35.1,TGO 23, TGP 16,FA 112, AMILASA 49,BT 1.36, ALB 4.4, CAL 10.2,P 4.2, MG
INSUFICIENCIA MITRAL, FUNCIONAL, ESCLEROSA, MODERADA, DISFUNCIÒN DIASTÒLICA TIPO I, HIPERTENSIÒN
2.5,NA 144,K 5.2, CL 106, LEU 6.5, NEUT 4.3, LINFOS 1.6, HB 18.3, HTO 54.1, PLAQ 151EGO: LEU= >500/UL
PULMONAR LIGERA PSAP 40 MMHG
- ENFERMEDAD DE PARKINSON CON NOTAS DESDE 16/06/1998, MANEJO LEVO/CARBI, BIPERIDENO, RIVASTIGMINA ERITROCITOS=>200/UL BACTERIAS ABUNDANTES NITRITOS POSITIVOS.
(SUSPENDIDOS EN ESTE INTERNAMIENTO)
- DIAGNOSTICADA IVU RECURRENTE, (20/02/19: E.COLI PANSENSIBLE, 03/02/19: PROTEUS MIRABILIS PANSENSIBLE) LA CULTIVOS:
SEGUNDA TRATADA CON NITROFURANTOÍNA POR 20 DÍAS. - 10/04/19. UROCULTIVO SIN DESARROLLO

PA: ES TRAÍDA POR SU HIJA, POR HIPOREXIA, POCA REACCIÓN CON EL MEDIO Y HEMATURIA, SE ENCUENTRA EGO
IMAGEN.
PATOLÓGICO, SE INICIA CEFTRIAXONA, Y SE INGRESA.
- VALORADA POR URÓLOGIA, QUIEN INDICA LAVADOS VESICALES. AL MOMENTO YA SIN DETRITUS) - 07/04/19 RX DE ABDOMEN CON LEVE COPROSTASIS, AIRE EN ÁMPULA RECTAL.
- SU INGRESO SE COLOCÓ SONDA NASOGÁSTRICA, ACTUALMENTE ALIMENTÁNDOSE POR LA SOND, SE PROPONE - 08/04/19: CAMBIOS COMPATIBLES CON CISTITIS CRÓNICA.
GASTROSTOMÍA A FAMILIARES.
- HOY DIA 2 DE CEFTRIAXONA EVENTUALIDADES DE HOY
. SE REALIZÓ LAVADO VESICAL, SIN DETRITUS, UROCULTIVO SIN DESARROLLO, SE PROPONE GASTROSTOMIA.
IDX: INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA.

MANEJO:
- DIETA POLIMÉRICA DE 1000 KILOCALORÍAS EN 1000 MILILITROS POR SONDA NASOGÁSTRICA
- SALINA 500 MILILITROS PARA 24 HORAS
- CEFTRIAXONA 1 GRAMO CADA 12 HORAS (DIA 2, INICIÓ EL 08-04-2019)
- TELMISARTAN TABLETAS 40 MILIGRAMOS CADA 24 HORAS
- MEMANTINA TABLETAS 10 MILIGRAMOS, CADA 24 HORAS VIA ORAL
- OMEPRAZOL 40 MILIGRAMOS CADA 24 HORAS VIA INTRAVENOSA.
- PARACETAMOL 1 GRAMOS CADA 8 HORAS
 RODRIGO HERNANDEZ MORENO 77a/ BENITO JUAREZ NUM 5 COL. CENTRO JIUTEPEC MORELOS CP 62550
8 ING: 08-03-2019 LABS:
2
7 APP: IMAGEN:
-HERNIA INGUNOESCROTAL DERECHA.
-NIEGA CRÓNICO DEGENERATIVAS.

PA: A CARGO DE HEMATO POR HALLAZGO INCIDENTAL DE TUMORACIÓN RETROPERITONEAL DURANTE HERNIOPLASTÍA, 21.03 AU 5 CA 7.8 P 3.2MG 1.4 NA 141 K 3.4 CL 107
SE REALIZA BIOPSIA DE LA LESIÓN CON REPORTE HISTOPATOLÓGICO DEL 15-03-19: LINFOMA NH HISTOLÓGICAMENTE 19.03 LEU 5.06 NEU 4.2 LINF 0.45 HB 12.2 HCTP 35.2 PLQ 222 GLUC 120 BUN 23.8 UREA 50.9 CR 0.73
COMPATIBLE CON DIFUSO DE CÉLULAS B GRANDES, POSTOPERADO DE LAPE Y RE INTERVENIDO POR DEHISCENCIA DE
ANASTOMOSIS.

EVOLUCIÓN:
- 15-03-19: Pasa a cargo de hematología por hallazgo incidental en hernioplastía donde se observa tumoración retroperitoneal,
se realiza biopsia de la lesión con reporte histopatológico del 15-03-19: linfoma no hodgkin histológicamente compatible con
difuso de células grandes
- 19 MARZO INICIA QT CON ESQUEMA COP VINCRISTINA + DOXORRUBICUNA D.U. / CICLOFOSFAMIDA 2 DOSIS 19-20
- 21-03-19 DEHISCENCIA DE HERIDA SANGRADO MINIMO
- 09/04/19: SE RETIRA CATÉTER VENOSO CENTRAL, SE MANDA A CULTIVO DE LA PUNTA, SE INICIA TEICOPLANINA POR GRAM
CON POSITIVOS.
8 PRIMITIVO MEDINA NIEVES 67ª / BOCA DEL RIO No 20 RESIDENCIAL ACUEDUCTO DE GPE DELG. GUSTAVO A MADERO, C.P.
2 07279.
9 ING: 05-03-2019

APP:
-ERCT + TRANSLANTE RENAL DE DONADOR VIVO NO RELCIONADO EN 2001. TA: ___________, ___________, ____________
Dxt: ___________, ___________, ___________
IDX: IVU POR PSEUDOMONAS AUREGINOSA + INFECCIÓN POR C. DIFFICILE.
In: ___________, ___________, ____________
TX: MERO 1 Gr C/8 (DIA 16, INICIA 06-03-19); VANCO 500 CADA 6 VO DIA 10 (INICIA 12-03-19) + METRO 500 CADA 8 IV DIA
UH: ___________, ___________, ____________
(INICIA 12-03-19) DIA 10, PARACETAMOL PRN, MICOFENOLATO 250 MILIGRAMOS CADA 12, CICLOSPORINA 40
MILIGRAMOS CADA 12 HORAS, PREDNI 10 MILIGRAMOS CADA 24 HORAS.

EVOLUCIÓN IMAGEN
-15-03-19: CUMPLIENDO AB RX ABDOMEN 18-03-19: Se observan asas distendidas + catéter JJ.
-16-03-19: CUMPLIENDO AB
-17-03-19: CUMPLIENDO AB
-18-03-19: Cumple ab, mañana se valorará retiro de Catéter JJ por urología. 22.03 LEU 3.9 NEU 2.5 LINF 0.52 HB 7.7 HCTO 23.2 PLAQ 254 GLUC 80 BUN 15.5 UREA 33.2 CR 0.91 CA 6.5 P 2.3 MG 1.3
-19.03.19 RETIRO DE CATETER JJ NA 136 K 3.8 CL 113

829 PRIMITIVO (67 AÑOS)

ERC, ANTECEDENTE DE TRASPLANTE RENAL DE DONADOR VIVO NO RELACIONADO (ESPOSA) HACE 15 AÑOS, ERA
PORTADOR DE CATETER JJ EL CUAL FUE RETIRADO EN SU INTERNAMIENTO PASADO POR INFECCIÓN. HOSPITALIZADO EN
ESTA OCASIÓN POR INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA. MERO, VANCOMICINA VÍA ORAL, YA SIN
EVACUACIONES DIARREICAS POSTERIOR AL INICIO DEL TRATAMIENTO CONTRA CLOSTRDIUM DIFFICILLE. MERO DÍA 17
(POR PSEUDOMONA), METRO Y VANCO DÍA 11. AYER CON 2 EVACUACIONES CON CONSISTENCIA MEJOR DE LO HABITUAL.
MASCULINO DE 67 AÑOS DE EDAD CON ERC ESTENOSIS URETERAL + COLOCACION DE JJ Y RETIRO POR INFECCION.
ACTUALMENTE SE REFIERE ASINTOMATICO; ANTECEDENTE DE TRASPLANTE RENAL.
TX:
- PIPTAZO 1 AMP (4 GRAMOS/0.5 GRAMOS) C/ 6 H (INICIA 30 MARZO 1 AM, DIA 6); VANCO 1 AMP (500 MILIGRAMOS) C/6
H VO DÍA 4/7; METRO 1 TAB (500 MG), VO C/ 8 H (DÍA 4/7), PARACETAMOL 1 GR IV PRN.
- AC. MICOFENOLICO ½ TAB (250 MILIGRAMOS) VO C/12 H, CICLOSPORINA SUSPENSIÓN 100 MILIGRAMOS/100
MILILITROS, ADMINISTRAR 40 MILIGRAMOS C/12 H VO, ENOXA 40 MG C/ 24 H. PREDNI 1 TABLETA (5 MG) C/24 H.
EL 30/03/19 SE HEMOCULTIVO EN FRIO.
USG DEL 30/03/19: HIDROURETERONEFROSIS DE INJERTO RENAL EN FOSA ILIACA IZQUIERDA, SIN EVIDENCIA DE LESIÓN
FOCAL AL MOMENTO DEL ESTUDIO.

CULTIVOS
 HEMOCULTIVO 06-03-19: PSEUDOMONAS AERUGINOSA PANSNESIBLE.

8 831 ANA MARIA

3 FEMENINO DE 35 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE EM A LOS 14 AÑOS, ACTUALMENTE CON CUADRIPARESIA
TA: ___________, ___________, ____________
1 ESPÁSTICA EN TRATAMIENTO CON BOTULINA TOXICA, COPAXONE Y FACTOR DE TRANSFERENCIA ASÍ COMO DIPROSPAN.
GASTROSTOMÍA EN 2015 Y COLOSTOMÍA EN 2016, ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES POSITIVOS EN 2016, SIN Dxt: ___________, ___________, ___________
COMPLICACIONES. ES TRAÍDA A URGENCIAS POR PRESENTAR AUMENTO DE GASTO POR SONDA DE GASTROSTOMÍA,
In: ___________, ___________, ____________
NAUSEA, Y VÓMITO. EN URGENCIAS SE EVIDENCIÓ DESHIDRATACIÓN Y GASTO DE CARACTERÍSTICAS FECALOIDES.
PRESENTÓ PARO RESPIRATORIO, LOS FAMILIARES NO ACEPTARON INTUBACION OROTRAQUEAL POR LO QUE SE INICIA UH: ___________, ___________, ____________
MANEJO CON AMBÚ LOGRANDO AUTOMATISMO VENTILATORIO. SE INGRESA POR ILEO MECANICO VS METABOLICO+
SOSPECHA DE PANCREATITIS POR ELEVACIÓN DE AMILASA. COLOSTOMÍA FUNCIONAL. SE REALIZÓ USG HEPATOBILIAR SIN
ENCONTRAR EVIDENCIA DE LITIASIS
TAC:
A SU INGRESO: GASOMETRÍA CON PH 7.1 PCO2: 35 PO2: 153 HCO3: 12.4 EB: -18 SO2: 98% LACTATO 7.9
LABS DE INGRESO: LEU: 15, NEUT 92% HB 18 HTO: 55 PLAQ: 383 GLUC 244 BUN 33.2 UREA 71 CREATININA 1.7 TGP 17
TGO 13 DHL 390 FA 86 AMILASA 548 CPK 40 BIL: 0.68 CALCIO 10 P 7.1 MG 2.8 NA 3,4 CL 106 TP 15 INR 1.1 TTPA 26.
SE SOLICITÓ VALORACIÓN A TERAPIA INTENSIVA.
SE REALIZÓ USG HEPATOBILIAR SIN ENCONTRAR EVIDENCIA DE LITIASIS.
ES VALORADA POR CIRUGIA GENERAL QUIEN COMENTA NO REQUERIR MANEJO POR SU SERVICIO Y SE SOLICTA
VALORACION A TERAPIA INTENSIVA.
TA DE INGRESO:
TA 100/60MMHG, FC 110, FR 22, TEMP 36.5°C SAT CON O2 A 3 LTS POR MINUTO DE 94% SOMATOTIPO ECTOMORO,
ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE, DESHIDRATACION DE MUCOSAS TEGUMENTOS, UENA CLORACION, CARDIOPULONAR
CON RUIDOS CARDIACO TAQUICARDICOS Y RITICOS, CAPOS PUONARES OC ADECUADO MURMULLO VESICULAR, NO SE
INTEGRAS SINDROME PLEUROPULONAR, ABDOMEN CON PERISTALSIS PRESENTE, SIN RUIDOS METALICOS, A LA
PALPACION PROFUNDA Y SUPERFICIAL SN FACIE ALGICA, COLOSTOMIA SIN GASTO, EXTREMIDADES INTEGRAS SIN
EMBARGO CON ANQUILOSIS.
LABORATORIOS LEU 15.14, NEU 92%, HB 18.3, HTO 55, PLAQ 383, GL 244, BUN 33, UREA 71, CREAT 1.7, TGO 17, TGO 13,
DHL 390, FA 86, AMILASA 548, BT .6, CA 1, P 7.1, MG 2.8, NA 143, K 3.4, CL 106, TP 15.7, 79%, INR 1.14, TTP 26.9
GASOMETRIA: PH 7.11, PCO2 35, PO2 153, BE -17, HCO3 12.5, LACT 7.99
RX DE ADOMEN CON PRESENCIA DE SONDA DE GATSROSTOMIA, DISTRIBUCION DE AIRE, PRESENCIA DE MATERIA FECAL Y
SIN EVIDENCIA DE NIVELES HIDROAEREOS.
PACIENTE CON CUADRO DE PANCREATITIS AGUDA MODERADA SEVERA / DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO / LESION
RENAL AGUDA / ACIDOSIS METABOLICA / HIPERLACTATEMIA / SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA.
INGRESÓ A UCI EL 13/03/19 Y FUE EGRESADA E INGRESADA A PISO E MI EL 02/04/19

DX DE INGRESO: OCLUSIÓN INTESTINAL / LESIÓN RENAL AGUDA AKIN I/ ESCLEROSIS MÚLTIPLE/HIPOKALEMIA LEVE/
HIPERFOSFATEMIA.
CULTIVOS:
13/03/19: URO: PROTEUS MIRABILIS RESISTENTE A NITROFURANTOÍNA Y TETRACICLINA
13/03/19: HEMOCULTIVO: SD
26/03/19: HEMOCULTIVO: ACINETOBACTER BAUMANNII.
26/03/19: UROCULTIVO CON CÁNDIDA ALBICANS Y TROPICALIS.
SE AJUSTA TX CON DAPTOMICINA Y MEROPENEM HASTA EL MOMENTO EN SU 7 Y 8VO DÍA RESPECTIVAMENTE. DURANTE
SU ESTANCIA PRESENTA MEJORÍA CLÍNICA DE SINTOMATOLOGÍA ABDOMINAL PRESENTANDO ADECUADA FRECUENCIA Y
CONSISTENCIA DE EVACUACIONES, SIN EMBARGO PRESENTÓ HIPOTENSIÓN Y DISMINUCIÓN DE FLUJOS URINARIOS
REQUIRIENDO NOREPI DEL 15/03 AL 1/04/19, Y DIURÉTICO.
MEROPENEM Y VANCOMICINA, TROMBOPROFILAXIS FARMACOLÓGICA CON ENOXAPARIN 40 MILIGRAMOS DÍA.
SENÓSIDOS 60 MILILITROS DÍA, COLOSTOMÍA 55 ML EN 16 HORAS, GLUCEMIA CAPILAR DE 94 MG/DL
VER COMO ESTA URESIS, ESTABA AUMENTADA.