Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Disusun oleh:
Telah memenuhi persyaratan dan disetujui sebagai salah satu syarat untuk melengkapi tugas
Profesi Ners Pada Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
‘Aisyiyah Yogyakarta
Mengetahui,
(kustiningsih, S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.An.)
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR)
PADA By.T DI KAMAR BAYI RSU PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
A. Data Pasien
No RM : 7185XX
Nama : By. Ny.T
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 12 Desember 2018
Nama Ayah : Tn A
Pekerjaan Ayah :
Nama Ibu : Ny. T
Pekerjaan ibu : IRT
Alamat : Notoyudan GT 11/1076 Yogyakarta
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Tanggal masuk : 12 Desember 2018, Jam 11.17 WIB
Tanggal pengkajian : 16 Desember 2018, Jam 12.00 WIB
Diagnosa medis : BBLR dengan sectio caesaria
B. Data fokus
1. Keluhan utama
Ibu mengalami ketuban pecah dini sejak Rabu, 11 Desember 2018 pukul 06.00.
2. Riwayat penyakit sekarang (kronologi masuk RS)
Ibu pernah dilakukan operasi sectio caeseria sebanyak dua kali dengan MOW dan
mioma uteri. Bayi lahir dengan berat 1960 gram dengan usia kehamilan 35+5 minggu.
Kesehatan saat ini
a. Diagnosa medis : BBLR.
b. Tindakan operasi : Dilakukan tindakan operasi section caeseria
c. Aktivitas : bayi bergerak aktif, menangis lemah.
d. Tindakan keperawatan : monitor TTV, Monitor BAB dan BAK, monitor BB bayi
perhari
e. Hasil laboratorium : Belum terkaji
f. Hasil rongent : tidak ada
3. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : sedang
Kesadaran : composmentis
Tanda vital: Nadi 138 x/menit suhu 371 oC Respirasi 48 x/menit
Saat lahir saat ini:
Berat badan lahir : 1969 gram berat badan saat ini : 2120 gram
Panjang badan: 43 cm
Lingkar kepala: 31 cm
a. Refleks
(√) Moro (√) menggenggam (√) isap (√) rooting (√)babinski
(-) Startle (-) merangkak (-) berkedip
b. Tonus/aktivitas
(√) aktif (√) tenang (√)menangis keras (-) letargi (-) lemah
(-) sulit menangis (-)kejang (-) melengking
c. Kepala/leher
a. Fontanel anterior
(√) Lunak (-) tegas (-)datar
(√) Menonjol (- ) cekung
b. Sutura sgitalis
(√) tepat (-) terpisah (-) menjauh
c. Gambaran wajah
(√) Simetris (-) asimetris
d. Molding
(-) bersesuaian (√) tumpang tindih
(√) caput succedaneum (-)chepalohematoma
d. Mata
(√) bersih (-) sekresi
e. THT
a. Telinga (√) normal (-) tidak normal
b. Hidung (-) bilateral (-)obstruksi (√) cuping hidup
c. Palatum (√) normal (-) tidak normal
f. Abdomen
(-) lunak (-) tegas (√) datar (-) kembung
g. Paru-paru
- Tidak ada suara nafas tambahan
- Paru-paru mengembang simetris
h. Jantung
- Bunyi jantung normal
- Tidak ada pembesaran jantung
- Iktus cordis teraba
i. Ektremitas
- Semua ekstremitas bergerak normal
- Ektremitas atas dan bawah teraba hangat
j. Umbilikus
- Normal
- Tidak ada peradangan
- Tali pusat belum kering
k. Genetalia
- Jenis kelamin Perempuan
- Tidak ada kelainan kongenital
l. Anus
- Paten
- Tedapat lubang anus
m. Kulit
- Warna kulit jaundice
- Turogor kulit elastis
- Akral hangat
n. Suhu
- Penghangat radian
- Boks bayi terbuka
o. APGAR SCORE
APGAR
0 1 2 1’ 2’ 3’
SCORE
Tidak Ada <100 >100 Denyut
1 2
jantung
Tidak Ada Tidak Baik Pernafasan
1 1
teratur
Lemah Sedang Baik Tonus otot 2 2
Tidak Ada Menangis Menangis Peka
2 2
rangsang
Biru/Putih Ujung Merah Warna
2 2
biru-biru jambu
Total 7 9
C. ANALISIS DATA
DATA ETIOLOGI PROBLEM
D. PRIORITAS MASALAH
E. PERENCANAAN
F. IMPLEMENTASI
Perawat
Imelda
Ketidakefektifan Selasa 18 Desember 2018 Selasa, 18 Desember 2018
termoregulasi 14.00 Jam 20.30
1. Melakukan cuci tangan 6 S:-
langkah sebelum memulai O:
tindakan - Bayi menangis, lemah
2. Memonitor tanda-tanda - RR : 48 x/m,
Hipertermi dan hipotermi - T : 37,1°C,
- N : 138x/m Warna kulit
3. Mengobservasi warna dan
kemerahan
perubahan suhu pada kulit
- Suhu nkubator 32
4. Memonitor ttv dan KU - Suhu badan belum stabil
5. Mengevaluasi tindakan A : Ketidakefektifan termoregulasi
6. Mengelola suhu incubator
belum teratasi
P : lanjutkan intervensi 1, 2, 3, 4 ,
Perawat
5,6
Imelda
Perawat
Imelda
Ketidakefektifan Selasa 18 Desember 2018 Selasa, 18 Desember 2018
pemberian ASI b/d 14.00 Jam 20.30
ASI tidak adekuat 1. Menimbang bayi sebelum S : ibu mengatakan ASI hanya
netek keluar sedikit
2. Mendampingi ibu O:
memberikan ASI - Bayi tenang
3. Mengatur posisi yang - RR : 48 x/m,
nyaman - T : 37,1°C,
4. Timbang BB setelah minum - N : 138x/m
ASI A : Ketidakefektifan pemberian ASI
belum teratasi
P : lanjutkan intervensu 1,2,3,4
Perawat
Imelda
Resiko Infeksi Selasa 18 Desember 2018 Selasa 18 Desember 2018
Jam 14.00 Jam 20.30
1. Melakukan cuci tangan 6 S: -
langkah sebelum memulai O:
tindakan - Bayi menangis
2. Mengobservasi tanda dan - Tidak tampak tanda dan gejala
gejala infeksi infeksi
3. Mengevaluasi kegiatan - Tali pusat sudah lepas
- RR : 48 x/m,
- T : 37,1°C,
- N : 138x/m.
A : Resiko infeksi tidak terjadi
Perawat P : lanjutkan intervensi 1, 2, 3.
Imelda Perawat
Imelda
Perawat
Imelda
Imelda
Perawat
Imelda
Imelda
Resiko Infeksi Rabu 19 Desember 2018 Rabu 19 Desember 2018
Jam 21.00 Jam 06.00
1. Melakukan cuci tangan 6
langkah sebelum memulai S: -
tindakan O:
2. Mengobservasi tanda dan - Bayi menangis
gejala infeksi - Tidak tampak tanda dan
3. Mengevaluasi kegiatan gejala infeksi
- Tali pusat sudah lepas
- RR : 53 x/m,
- T : 37,1°C,
Perawat
- N : 144x/m.
A : Resiko infeksi tidak terjadi
P : lanjutkan intervensi 1, 2, 3.
Imelda
Perawat
Imelda
Imelda
Imelda
Ketidakefektifan Kamis, 20 Desember 2018 Kamis 20 Desember 2018
pemberian ASI b/d 14.00 Jam 20.30
ASI tidak adekuat 1. Menimbang bayi sebelum S : ibu mengatakan ASI hanya
netek keluar sedikit di bantu di pompa
2. Mendampingi ibu memberikan O:
ASI - Bayi tenang
3. Mengatur posisi yang nyaman - RR : 54 x/m,
4. Timbang BB setelah minum - T : 36,9°C,
ASI - N : 124x/m.
- Minum ASI ibu 15cc
A : Ketidakefektifan pemberian
ASI belum teratasi
P : lanjutkan intervensu 1,2,3,4
Perawat
Imelda
Imelda
Alasan masuk : Ibu mengeluhkan ketuban pecah dini sejak tanggal 11 Desember 2018
pukul 06.00.
dilakukan operasi section caesaria.
Diagnose medis : BBLR
C. PERENCANAAN PULANG
1. Apakah anak tinggal dengan orang tua setelah keluar dari rumah sakit?
Tidak Ya
5. Apakah pasien menggunakan peralatan medis setelah keluar dari rumah sakit?
(cateter/NGT/oksigen, dll)
8. Apakah orang tua sudah bisa melakukan pemeriksaan tanda tanda vital anak ?
Ya tidak
9. Apakah orangtua sudah tau tentang nilai batasan untuk tanda tanda bital (seperti suhu,
respirasi)
Ya Tidak
Ya Tidak
11. Apakah orangtua sudah mengerti cara pemberian metode KMC pada anak BBLR ?
Ya Tidak