IX CURSO DE FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA

I CURSO INTERNACIONAL DE FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA

CAPÍTULO II : TRASTORNOS GENERALES

FISIOPATOLOGÍA DEL APNEA – HIPOPNEA OBSTRUCTIVA

DEL SUEÑO
Dr. Jorge Rey de Castro
www.fpc2004.com Organizado por:
Promoción MH 2001
 Sullivan CE. Lancet 1981

Schwab R.. AJRCCM 2003

 Modelo de Starling

Tomado de Isono Upper Airway Muscle

Function During Sleep. Año 2000, p 269
Tomado de Kuna S. Principles and Practice
of Slee Medicine. Año 2000, p 845
EKG
Vía Aérea abierta
Espira Vía Aérea cerrada

Flujo
Incremento Gradual de
Inspira Esfuerzo

Esfuerzo
toráxico Movimiento
Paradojal
Esfuerzo
abdm. Fin de Mov. Paradojal

SAO2
Caída de SatO2Hb < 3%
 Espira Reducción del flujo

Inspira

> esfuerzo y mov. paradojal Sin mov. paradojal

Desaturación
 APNEA– HIPOPNEA

DESATURACIÓN Hb

HIPERTENSION PULMONAR ARRITMIAS DESPERTAR

Y SISTEMÁTICA “AROUSAL”

INSUFICIENCIA COR MUERTE SUEÑO

CARDIACA PULMONAR SÚBITA FRAGMENTADO
SOMNOLENCIA

ACU
IMA
 Inicio del Sueño

Despertar Colapso

Apnea-Hipopnea
Síndrome de Apneas Hipopneas
durante el Sueño (SAHS)

Cuadro de somnolencia, trastornos neuro

psiquiátricos y cardio respiratorios
secundarios a episodios repetidos de
obstrucción de la vía aérea superior durante el
sueño, que provocan constantes
desaturaciones de la oxihemoglobina y
despertares transitorios (arousals) que dan
lugar a un sueño no reparador
Guilleminault C y Dement WC. 1978
Prevalencia del IAH y del SAHS
Población general 30-70 años
Hombres (n=1050) Mujeres (n=1098)
IAH % (IC 95%) % (IC 95%)
>5 26,2 (20-32) 28,0 (20-35)
> 10 19,0 (14-24) 14,9 (9-20)
> 15 14,2 (10-18) 7,0 (3-11)
> 20 9,6 (7-12) 6,0 (2-9)
> 30 6,8 (5-9) 2,9 (0-5)
> 10 + EDS 3,4 (1-6) 3,0 (1-6)
IAH = Indice de Apnea-Hipopnea Duran J. y col.
ESD= Excesiva Somnolencia Diurna AJRCCM 2001;163:1-5
 • Población Gral. 30-70
años
• IAH>=10
19 %15 %
• IAH >=10 + ESD
3.4 %3 %
• 316,200 
279,500 con SAHS
en Perú.
Gran Atlas Universal
“El Comercio” 2002
Durán J y col. AJRCCM
2001;163:685
 2000;342:1378

Prospective Study of the Association between Sleep-Disordered Breathing and

Hypertension
Paul E. Peppard, Ph.D., Terry Young, Ph.D., Mari Palta, Ph.D., and James Skatrud, M.D.

N
V
M e
x

ao
u
yl
m
1u
b
e1m
Cohorte Wisconsin, 957 trabajadores y seguimiento
r,e hasta 8 años
123
 OR (IC 95 %) de Hipertensión Asociada a
IAH

Cada  1 evento/hora asociado  1% riesgo HTA

Peretz Lavie y col. BMJ 2000;320:479-482 n=2452 ptes
 SAHS y ACV

• Prevalencia del SAHS en ACV 43-91%

• Estudio SHHS.
OR 1.58 (IC 1.02-2.46) IAH >11 vs. <1.4

Good DC y coll. Stroke 1996,27:252

Bassetti C y col. Sleep 1999,22:217
Shahar E y col. ARJCCM 2001,163:19
 SAHS y ECOR: Estudios
Epidemiológicos
• Roncadores vs. No Roncadores
OR 3.5 (IC 1.2-10.0) *
• Estudio SHHS
OR 1.27 (IC 0.99-1.62)
IAH 0-1.3 vs. > 11 **

* Olson LG y col. AJCCM 1995;152:717

** Shahar E y col. AJRCCM 2001;163:19
Terán-Santos J y col. NEJM 1999;340:847
 03:25 a.m

8 muertos
12 heridos

El Comercio 3 abril 2003

 14 muertos

02:20 horas

El Comercio 5 de Enero, 2004

• Somnolencia → esfuerzo respiratorio,
microdespertares y fragmentación y
pérdida de continuidad del sueño.

• Hipertensión y Enfermedad Vascular →

descarga catecolaminérgica, Factor de
Crecimiento Endotelio Vascular →
Placas de Ateroma
 SAHS y Co-Morbilidad antes de
Diagnóstico
Caso-Control Apareado. N=530/grupo. Observación 5 años

Casos Controles
Días Hospital 2003 1036
Gastos $ 1’143,654 $ 580,419

Enfermedad Mental OR 4.9

Enfermedad Circulatoria OR 5.2
Enfermedad Respiratoria OR 11.3
Síntomas/Signos inespecíficos OR 23.1
Delaive R. Sleep Research 1997;26:484
 IAH > 10. Síntomas nocturnos
(n= 346)
• RONQUIDO 97 %
• PAUSAS RESPIRATORIAS 56 %
• RONQUIDO / PERTURBA A PAREJA 46 %
• SUEÑO INQUIETO AGITADO 38 %
• SUDOR NOCTURNO 36 %
• NICTURIA 14 %
• INSOMNIO 11 %

SINTOMA PRESENTE “MUCHAS VECES” Y “SIEMPRE”

HYPNOS Instituto del sueño Enero1997/Julio 2002
 IAH > 10. Síntomas diurnos
(n=346)
• EXCESIVA SOMNOLENCIA DIURNA 28 %

• DISFUNCION ERECTIL 22 %
• CEFALEA MATUTINA 14 %

• COMPROMISO MEMORIA y/o CONCENTRACION 11 %

• ACCIDENTE O CASI ACCIDENTE 12 %

SINTOMA PRESENTE “MUCHAS VECES” Y “SIEMPRE”

Accidentes: “AL MENOS UNA VEZ”
HYPNOS Instituto del Sueño Enero 1997/Julio 2002
 Síntomas Cardinales

• Ronquido nocturno intenso

• Pausas respiratorias
atestiguadas por pareja
• Somnolencia diurna excesiva
 Examen Físico

• Peso, Talla, IMC, PA, Perímetro cuello.

• Malformaciones máxilo-fasciales y lengua.
• Fosas nasales y permeabilidad.
• Edema y coloración rojiza en faringe.
• Paladar blando, úvula, amígdalas y
paladar.
60%
• A 250 Consultas
50%
Neumología CSM. H 52 %
40% Bol Soc Peru Med Int 2000
30% • B 92 Médicos. H 92 %
Rev Med Hered 2003
20%
• C 330 Consultas Medicina
10%
HAL. M 78 %
0% Rev Med Hered 2003
A B C

Ronquido ESD Pausas

El diagnóstico
El tratamiento
 SAHS Tratamiento
Medidas Generales
HIGIENE DEL SUEÑO
BAJAR DE PESO
NO ALCOHOL, NO SEDANTES, NO HIPNÓTICOS
NO TABACO
ALERTAR SOBRE PELIGRO DE MANEJO
POSICIÓN AL DORMIR
Medidas Específicas:
LESIÓN ANATÓMICA: ADENOTONSILECTOMIA (NIÑOS)
CPAP
DISPOSITIVOS ORALES
CIRUGÍA DIRIGIDA
Prótesis Avance Mandibular
 Sullivan CE. Lancet 1981

Presión Positiva Continua Vía Aérea (CPAP)