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Crisis de la MBE
No hay muchas dudas de que estamos ante una crisis grave de la medicina basada en la
evidencia. El énfasis de la MBE en establecer una jerarquía del conocimiento (donde los
casos o la opinión de expertos son considerados conocimiento de baja calidad), reducir la
variabilidad de la práctica clínica o introducir instrumentos de ayuda a la toma de
decisiones que impone una estandarización de la actividad profesional poco adaptable a la
realidad, han convertido la MBE en una especie de “recetario de cocina”, trasmitiendo a
los profesionales que basta con seguir estrictamente las recomendaciones de las Guías de
Práctica Clínica para obtener los resultados clínicos deseados.
Las consecuencias de esta crisis sistémica de la MBE para la biomedicina y la sociedad son
extraordinariamente negativas en diversos aspectos. El conocimiento biomédico es el
instrumento más importante para justi car las actividades de los sistemas de salud
públicos y, por tanto, si sus productos están distorsionados positivamente, se acaba
generando un optimista sesgo evaluativo por parte de profesionales y ciudadanos.
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También a la con abilidad de las decisiones clínicas, cuando sabemos que el 45% de la
evidencias hoy disponibles serán impugnadas por estar basadas en mala ciencia o que los
medicamentos más prescritos son los más publicitados y de menor valor terapéutico.
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La crisis de la ciencia
Con todos estos datos parece lógico que la industria farmacéutica aparezca como la “mala
de la película”. Pero quizás su papel quede mejor de nido si observamos todo el mapa
completo. Porque el problema que la crisis de la MBE está re ejando está relacionado con
una crisis más amplia, una crisis sistémica de la ciencia. Aunque el fraude, la conducta
inadecuada o el efecto de los con ictos de interés son, quizás, la parte más visible,
constituyen solo un aspecto de la crisis más global que vive hoy la ciencia.
Por ejemplo, la llamada crisis de reproducibilidad es una disfunción que afecta a uno de
los mecanismos de auto-control de la calidad más importantes con los que contaba la
ciencia. Una análisis precipitado podría achacar la crisis de reproducibilidad a una
de ciente competencia estadística de los investigadores.
https://www.nature.com/news/statistics-p-values-are-just-the-tip-of-the-iceberg-1.17412
Sin embargo, “el valor de la p” es solo la punta del iceberg: los problemas más importantes
tienen que ver con toda la cadena de datos que sirven para generar las evidencias.
Ioannidis en su artículo “How to Make More Pubished Research True” de 2014 escribía:
“Para hacer más con ables las investigaciones publicadas, las prácticas que han mejorado la
credibilidad y la e ciencia en campos especí cos pueden trasplantarse a otras que se bene ciarían
de ellas. Las posibilidades incluyen la adopción de una investigación colaborativa a gran escala;
incentivar la replicación; registrar; compartir; prácticas de reproducibilidad; mejores métodos
estadísticos; estandarización de de niciones y análisis; umbrales estadísticos más apropiados
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(generalmente más estrictos); mejora en los estándares de diseño de los estudios; la revisión por
pares; la presentación de informes y difusión de laagregados
2 Enlaces investigación, y la capacitación de la fuerza
laboral cientí ca”
http://www.pnas.org/content/early/2018/03/08/1710755115
Así que el análisis sobre las causas de la crisis de la MBE y la ciencia, debe ser más
completo. Como comentan Saltelli, Ravetz y Funtowicz en el capítulo Who will solve the
crisis in science? de la monografía Science on the verge:
“Una excesiva tendencia a enfocar los problemas de la ciencia en el sistema de incentivos que la
rodea, puede evitar abordar los problemas más profundos y fundamentales”
“Algunos de los problemas tienen que ver con una situación en la que, debido a que el contexto
social y el marco ético de la ciencia han cambiado, es cada vez más difícil para los investigadores
comportarse como se espera de ellos.”
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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0016328710002296
De hecho, la crisis de la ciencia tiene que ver, para algunos autores, con su éxito. En 1963,
Solla Price en su libro, Little Science, Big Science anticipaba que la ciencia alcanzaría un
punto de saturación como resultado de su exponencial crecimiento y dependencia de
factores económicos y comerciales.
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Saltelli, Ravetz y Funtowitz tienen claro que lo peor que podemos hacer para enfrentarnos
a la crisis de la ciencia es pensar que el sistema cientí co es capaz de autogestionarse o
autoregularse, es decir, siguiendo la conceptualización de la Tabla 2, que es solo un
problema de gobierno cientí co, institucional o regulatorio. Sin embargo, estas
soluciones, aunque no su cientes, son absolutamente necesarias.
http://www.icmje.org/recommendations/
http://www.nogracias.eu/2016/04/10/como-conciliar-evitar-desperdiciar-recursos-de-investigacion-luchar-contra-
la-corrupcion-y-hacer-avanzar-la-biomedicina-buscando-de nir-transparencia/
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El término post-normal alude al concepto de ciencia normal de Thomas S. Kuhn, que este
autor de nió como aquella fase en la que un paradigma se establece como principal forma
de trabajo de una comunidad cientí ca; durante este período, los cientí cos se dedican al
fortalecimiento de dicho paradigma por medio de experimentaciones y veri caciones de
los postulados principales del mismo (ver Figura ).
Por eso nos gusta la expresión “de la medicina basada en la evidencia a la evidencia basada en
la medicina”
Hay que ir más allá de las evidencias y desarrollar cómo aplicar el modelo de ciencia post-
normal a la mejorara del gobierno epistémico de la biomedicina.
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En próximas entradas.
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