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reurc rnaNçAISE
Ministère des solidarités et de la santé
Décret du
NOR:
Le Premier ministre,
Sur le rapport de la ministre des solidarités et de la santé,
Vu le code des assurances ;
Vu le code la mutualité ;
Vu le code de la sécurité sociale ;
Vu la loi n" 2018-1203 du22 décembre 2018 de financement de la sécurité sociale pour
2019,notamment son arlicle 52 ;
DECRETE
Article lut
l" Au dernier alinéa de I'article R. 861-3, les références : << (1" à 3o) D sont supprimées.
a) Ala première phrase, après les mots: <prélèvements sociaux obligatoires, > sont insérés
les mots : (< y compris > et les mots : << les revenus procurés par des biens mobiliers et
immobiliers et les revenus procurés par des capitaux lorsque ces revenus sont soumis à
I'impôt sur le revenu )) sont remplacés par les mots : << les redevances, les revenus tirés de
location et les revenus de capitaux > ;
ó/ Après cette même première pbrase, est insérée une pluase ainsi rédigée : << Les revenus de
capitaux sont retenus pour leur montant imposable après application d'un abattement dont le
taux est fixé par arrêté du ministre chargé de la sécurité sociale. > ;
< Si le demandeur ne peut produire les éléments justificatiß des revenus du foyer, il atteste de
I'impossibilité de produire ces pièces et de I'exactitude des revenus renseigués dans le
formulaire homologué mentionné à l'article R. 861-16. D.
3o A l'article R. 861-6-1, les mots: <<les avantages en nature autres que ceux prévus à
I'article R. 861-5 et les libéralités servis par des tiers > sont remplacés par les mots: <<les
libéralités servies par des tiers et les avantages en nature autres que ceux prévus à I'article R.
861-5 et ceux liés à une activité professionnelle >>.
4o A l'article R. 861-8 :
- A la première phrase, après les mots : < qui ont été effectivement perçues > sont insérés les
mots : << ou les avantages dont les membres du foyer ont bénéficié > et après les mots : (( sous
réserve des dispositions des articles > est insérée la réference : < R. 861-9, > ;
- La deuxième phrase est ainsi rédigée : Les revenus procurés par les capitaux pris en
<<
b) Al lo, les mots : << dans les conditions mentionnées à l'article R. 324-l >> sont remplacés
par les mots : << au titre de la maladie > ;
- Les mots : < total et perçoit l'allocation d'assurance prévue à l'article L. 351-3 L, 5422-l da
code du travail ou s'il se trouve en chômage partiel et perçoit I'indemnité allocation
spécifique prévue au II de l'article L. 5122-I à I'article L. 351-25 du même code ; >> sont
remplacés par les mots : < indemnisé, qu'il soit total ou partiel, >> ;
- Les mots : < du deuxième alinéa de l'article L.961-1du même code >r sont remplacés par les
mots : << de I'article L. 6341-1-du code du travail > ;
e) Au 4oo les mots: <à l'article L. 351-10 >> sont remplacés par les mots: <<aux articles L.
5423-1 àL.5423-6 >>.
5o A l'article R, 861-9, après les mots : < obligations alimentaires >>, sont insérés les mots
< tels que figurant sur le denrier avis d'imposition connu )).
a) Al1o, le mot : < institués >r est remplacé par le mot : ( prévus > ;
b) Au 2o ,le mot : < instituée > est remplacé par le mot : << prévue > ;
c) Ãu3",1e mot : < instituées > est remplacé par le mot : << prcvues > et les mots : < les articles
L. 542-8 etL,755-21 D sont remplacés par les mots : << l'article L, 542-8 > ;
e) Au 1lo, les mots : << , sauf les bourses de I'enseignement supérieur )) sont remplacés par les
mots : << accordées sous condition de ressources )) ;
fl Au 75",les mots : << instituée aux )) sont remplacés par les mots : << prévue par les >>.
7" L'article R. 861-14 est ainsi modifié
a) Au premier alinéa,les mots: <<l'article 1003-12 du code rural > sont remplacés par les
mots : << la sous-section 1 de la section 2 du chapitre I du titre 3 du livre 7 du code rural de la
pêche maritime >;
øJ Au premier alinéa, les mots : <( personnes non salariées des professions non agricoles >> sont
remplacés par les mots: <travailleurs indépendants >> et les mots: <<de l'article L. 131-ó >
sont remplacés par les mots : <r des articles L. 131-6 ou L. 133-6-8 > ;
å) Au fuoisième alinéa, les mots : ( sur I'honneur >> sont supprimés et les deux occurrences des
mots : << à I'article L. 861-l > sont remplacées par les mots : << au 1o ou au 2o de l'article L.
861-t >;
9o Aux articles R. 861-15-4 et R. 861-15-6, les mots: <lettre recommandée avec accusé de
réception ) sont remplacés par les mots : (( tout moyen conférant date certaine >.
10o A l'article R. 861-15-5, les mots : < à I'article L. 861-1 )) sont remplacés par les mots :
<< au 1" ou au 2o de I'article L. 86i-1 > et les mots : << ou à l'article L. 863-1 ) sont supprimés.
- A la deuxième phrase, après les mots : << organisme gestionnaire ll, sont insérés les mots
< de la protection complémentaire >.
- A la première phrase, les mots : << , lorsque la situation ayant justífié ce rattachement prend
fin, demander à bénéficier à titre personnel de la protection complémentaire en matière de
santé > sont remplacés par les mots : < bénéficier de la protection complémentaire à titre
personnel lorsque les conditions de rattachement au foyer prennent fin entre la date de la
demière déclaration fiscale et la demande mentionnée à I'article L. 861-5 > ;
- A la deuxième phrase, les mots : (( sur l'honneur )) sont remplacés par les mots
<< l'attestant > ;
12o Après l'article R. 861-16, sont insérés trois articles R. 861-16-1, R. 861-16-2 et R. 861-
16-3 ainsi rédigés :
< Le directeur de la caisse d'assurance maladie notifie sa décision à f intéressé dans un délai
de deux mois à compter de la réception par la caisse compétente du dossier complet de
demande d'attribution de la protection complémentaire. Cette notification précise le cas
échéant le montant de la participation financière que I'assuré doit acquitter pour bénéficier de
ce droit. L'âge pris en compte pour la détermination du montant de la participation financière
est celui atteint au 1* janvier de I'année d'attribution de la protection complémentaire en
matière de santé.
< Le directeur de I'organisme chargé de la prise en charge des frais de santé délivre à chaque
bénéficiaire âgé de seize ans révolus une attestation du droit à la protection complémentaire
au titre <iu i" ou riu 2o <ie i'articie L. 8ói-i meniionnant ia période ci'ouveriure du <iroit,
I'adresse de I'organisme qui en assure le service et le cas échéant, ses ayants droit. En
application du quatrième alinéa de I'article L. 861-5, I'attestation est transmise au bénéficiaire
de la protection complémentaire au titre du 2" de I'article L.861-l sans délai après réception
des éléments nécessaires au paiement de la participation financière, dans les conditions
mentionnées à I'article R. 861-16-3.
<< En cas de naissance, d'adoption ou d'arrivée d'un enfant mineur à charge dans un foyer
bénéficiaire de la protection complémentaire en matière de santé mentionnée dans les
conditions mentionnées au 1o ou au 2o de I'article L. 861-1, le demandeur informe
I'organisme gestionnaire de ce changement. L'enfant bénéficie, pour la période de droit
restant à courir pour son foyer, de la protection complémentaire sans que ce bénéfice donne
lieu au paiement d'une d'une participation financière.
en matière de santé au tihe du 2" de I'article L. 861-1, il dispose d'un délai de deux mois à
compter de la date d'envoi des éléments mentionnés à I'article R. 861-16-3 pour faire valoir
son droit auprès d'un organisme mentionné au a ou au b de I'article L. 8614 par la
transmission d'un moyen de paiement et du bulletin d'adhésion ou du contrat.
< Le paiement des participations financières est opéré chaque mois, à terne à échoir. Lorsque
I'assuré opte pour une modalité de paiement auhe que le prélèvement bancaire, il retoume, en
lieu et place du document prévu au 2" de l'article R 861-16-3, le montant dû au titre de la
première échéance ainsi qu'une déclaration I'engageant à acquitter le montant des
participations avec un unique mode de paiement et dans les modalités susmentionnées.
<< R. 861-16-3.- Lorsque le foyer tel que défini à l'article R. 861-2 est éligible au droit à la
At t.
protection complémentaire au titre du 2o de I'article L. 861-1, I'organisme gestioruraire
mentionné à I'article L.861-4 adresse les éléments suivants au demandeur :
< - Les circonstances dans lesquelles il peut être mis fin à la prise en charge prévue à I'article
L. 861-3, en application des dispositions de I'arlicle L. 861-l l.
< Ce bulletin ou ce contrat peut comporter des dispositions afferentes à des garanties
facultatives. Il indique alors le montant de cotisation supplémentaire associé à ces garanties.
I'organisme gestionnaire. Les frais liés aux opérations de prélèvement ne peuvent être imputés
à l'assuré. >>
a) Alapremière phrase :
- Après les mots : < décision d'attribution de la protection complémentaire ) sont insérés les
mots : < en matière de santé > ;
- La réfé¡ence : << R. 861 -1 6 >> est remplacée par la réference : < R. 86 l -l 6- I >;
- Les mots : << à cet organisme ) sont remplacés par les mots : ( aux organismes concemés > ;
- Après les mots : << renseignements relatifs au bénéficiaire > sont inséré les mots : < de la
protection complémentaire >> ;
b) Ala deuxième phrase, les mots : < Il lui indique D sont remplacés par les mots : < Elle leur
indique >.
c) Le deuxième alinéa est ainsi rédigé
< Lorsque le foyer remplit les conditions mentionnées au 2" del'article L. 861-1, I'organisme
gestionnaire choisi transmet sans délai au bénéficiaire les éléments mentionnés à I'article R.
861-16-3. )).
- A la première phrase, les mots : << Le renouvellement est demandé au moins deux mois >>
sont remplacés par les mots : <<La demande de renouvellement est déposée au plus tôt quatre
mois et au plus tard deux mois >> ;
å/ Au deuxième alinéa, les mots : << du II de I'article R. 861-16 et de I'article R. 861-17 >> sont
remplacés par les mots : < de I'article R 861-16-1 et le cas échéant des articles R.861-16-2, R.
861-16-3 et R. 861-17 >.
- Au premier alinéa, les mots : << fonds mentionné au premier alinéa de I'article L. 862-l l>
sont remplacés par les mots : < fonds de financement de la couverture maladie universelle
complémentaire >;
- Au hoisième alinéa, après les mots : << au premier alinéa et D, sont insérés les mots :( ses
annexes dont >;
- Il est complété par un alinéa ainsi rédigé :
<<Ces organismes sont des mutuelles ou unions relevant du code de la mutualité, des
entreprises régies par le code des assurances ou des institutions de prévoyance régies par le
présent code disposant de l'agrément en branche 2 < maladie > mentionné aux articles R. 211-
2 du code de la mutualité, R. 321-l út code des assurances et R. 931-2-1 du présent code. Cet
agrément doit être détenu par la mutuelle ou l'union, I'entreprise d'assurance ou l'institution
de prévoyance ou l'union lorsque s'appliquent les articles L.212-11 du code de la mutualité,
L. 324-l du code des assurances ou L. 931-16 du présent code, au titre d'un transfert total de
portefeuille, ou la mutuelle substituante, lorsque s'applique le dernier alinéa du I de I'article
L. I l1-1 du code de la mutualité. D ;
b) Au premier alinéa du II, Ies mots : < la déclaration > sont remplacés par les mots : << la
confonnité de la déclaration, de ses annexes >> et après la réference : << I > sont insérés les
mots : << et de I'agrément mentionné au dernier alinéa du même I > ;
b) Au premier alinéa, après les mots: <<de I'adhésion >> sont insérés les mots: (pour toute
autre raison > et les mots :'<<mentionné à I'article L. 861-6 >r sont remplacés par les mots:
< chargé de laprise en charge des frais de santé >.
a) Les deux premières phrases sont remplacées par les dispositions suivantes : << Pour les
organismes mentionnés au a de I'article L. 861-4, il est fait application de la procédure
mentionnée à l'article R. 133-9-2 pour le remboursement des prestations versées à tort et le
paiement des participations financières mentionnés au [V de I'article L. 861-10.. Lorsque la
mise en demeure reste sans effet, ils peuvent mettre en æuvre la procédure d'injonction de
payer mentionnée à l'article R.142-10-8. ))
c) Alademière phrase, les mots : << l'avis des sommes à payer > sont remplacés par les mots :
< la notification >.
i8o A I'article R. 861-23, les mots : ( par l'organisme mentionné à I'article R. 861-22 au
préfet territorialement compétent en application de la première phrase du II de l'article R.
861-16, accompagnée du second exemplaire de I'avis des sommes à payer> sont remplacés
par les mots : << , lorsque I'organisme gestionnaire est celui mentionné au b de I'article L. 861-
4, pat ce dernier au directeur de l'organisme assurant la prise en charge des frais de santé de la
personne ayant sollicité le bénéfice de la protection complémentaire en matière de santé
accompagnée de la notification de payer >.
a) A la première phrase, le mot : < préfet >>, est remplacé par les mots : << directeur de
I'organisme assurant la prise en charge des frais de santé >l ;
b) Acette mêmepremièrephrase, les mots: <<à l'organisme qui a émis l'avis des sommes à
payer en application de l'article R. 861-22 >r sont remplacés par les mots : <<, le cas échéant à
I'organisme mentionné au b de I'article L.861-4, dans un délai de deux mois après réception
de la demande de remise de dette >>
c/ Il est complété par les dispositions suivantes : < La procédure de recouvrement se poursuit
par I'envoi de la mise en demeure de payer prévue au deuxième alinéa de I'article R.133-9-
2. >>.
20" A I'article R. 861-25, les mots : << I'avis des sommes à >> sont remplacés par les mots : << la
notification de >.
2lo L l'article R. 861-26, les mots: <<l'avis des sommes à payer à I'enconhe du débiteur>
soni rempiacés par ies mots : < ia notiircaiion meniionnée au premier aiinéa <Íe i'articie
R.133-9-2 ).
< Après vérification que le bénéficiaire n'a pas acquitté tout ou partie du montant de la
participation financière équivalente à ces deux mensualités, l'organisme gestionnaire de
I'intéressé, mentiomé à I'article L.861-4,I'informe qu'en I'absence de paiement du montant
dû dans les trente jours à compter de la date de la notification, le droit au bénéfice de la
protection complémentaire sera suspendu. La suspension prend effet au premier jour du mois
suivant I'expiration du délai de t¡ente jours. L'intéressé ne peut déposer une nouvelle
demande de protection complémentaire pendant la période de suspension de son droit.
<< 2o Que faute de régularisation à I'issue de ce délai, il sera mis fin au bénéfice de la
protection complémentaire en matière de santé.
<<En I'absence de régularisation des sommes dues dans le délai mentionné au 1o, le directeur
de l'organisme assurant la prise en charge des frais de santé notifie à I'intéressé, par tout
moyen permettant d'établir date certaine, la fin de la prise en charge au titre de la protection
complémentaire ainsi que les voies et délais de recours à I'encontre de cette décision.
< La fermeture des droits consécutive à I'application de la procédure prévue au présent article
fait échec aux conditions de renouvellement prévues à l'article R. 861-18.
II. - Le chapihe 2 du titre 6 du livre 8 du code de la sécurité sociale est ainsi modifié :
a) Aupremier alinéa, après les mots : < de son président r> sont insérés les mots : ( , ou en cas
de vacance de la présidence, sur convocation d'un des représentants mentionnés au 2o de
I'article R.862-2 >>;
< Le président peut également décider I'organisation d'une délibération par tout procédé
assurant l'échange d'écrits transmis par voie électronique dans les conditions prévues par
I'ordonnance n"2004-7329 du 6 novembre 2014 relative aux délibérations à distance des
instances admini stratives à caractère collégial.
(( En cas de vacance de la présidence, le conseil d'administration élit un président par intérim
au sein des membres présents pour la séance concernée. r>
<< 2" D'examiner les prévisions de recettes et de dépenses des prestations couvertes par ledit
fonds ; >>;
c/ Au 5o, les mots : << et du crédit d'impôt mentionné à I'article L. 863-1, r> sont supprimés ;
d) Au demier alinéa,les mots : < quinze jours >> sont remplacés par : ( deux mois >r ;
a,) Au premier alinéa, le mot : << trente > est remplacé par le mot : < vingt-huit > ;
b) Au a du 4o, le mot : < trois > est rempla cé par le mot : (( quatre >> et les mots : <<, un désigné
nar Fér'lér'ation rles mrrhrellcc ¡le Frenne \\ c^nt ú-iriJ¡¡¡¡:vù,
c¡nnrimÉc .
c) Le b du 4o est ainsi rédigé : < b) Trois représentants désignés par la Fédération française
d'assurance ; >>.
5o Au dernier alinéa de I'article R. 862-8, les mots : << couverture maladie universelle )) sont
remplacés par les mots : << protection complémentaire en matière de santé >> et la demière
phrase est supprimée.
I > sont remplacés par les mots: <<, la convention mentionnée au IV de I'article R. 862-11
ainsi que la convention mentionnée à I'article D.225-2 >.
b) Au 2o du I, les mots: <et le montant global de cette prise en charge D sont remplacés par
les mots : <<, le montant total de cette prise en charge et le montant total des participations
mentionnées au 2o de I'article L. 861-1 > ;
c) Le 3" du I est ainsi rédigé :
d) Au II, les mots : ( atu< organismes chargés du recouvrement des cotisations du régime
général mentionnés au deuxième alinéa de I'article L. 862-5 >> sont remplacés par les
mots : << à l'organisme désigné pour le recouvrement en application des dispositions du III de
I'article L.122-6 >> ;
.fl Au fV, les mots : << Les organismes chargés du recouwement des cotisations du régime
général mentionnés au deuxième alinéa de l'article L. 862-5 communiquent D sont remplacés
par les mots : << L'organisme désigné pour le recouvrement en application des dispositions du
III de I'articleL.122-6 communique >>.
8o A I'article R. 862-11-3, les mots : < applicable à la taxe mentionnée à I'article L, 8624 >>
sont remplacés par les mots : ( aux taxes mentionnées à I'article L. 862-4 et à l'article L.862-
4-l >>.
a) Au premier alinéa, les mots : < préfet de région du siège de I'association sur proposition du
directeur régional de la jeunesse, des sports et de la cohésion sociale >> sont remplacés par les
mots: <<responsable du service mentionné à l'article R. 155-l après avis du fonds de
financement de la couverture maladie universelle complémentaire > ;
b) Au deuxième alinéa, les mots : < de la direction régionale de la jeunesse, des sports et de la
cohésion sociale du siège de I'association l> sont remplacés par les mots : < du responsable
dudit service, r>.
a) Au premier alinéa, les mots : < I'organisme chargé du recouvrement des cotisations du
régime général de sécurité sociale territorialement compétent << sont remplacé par les mots\
<< I'union chargée du recouvrement mentionnée à l'article
R. 862-18 > et lás réféiences : << 1o à
3o>r sont remplacées par les réferences << 1o et 2"r> ;
b) Au deuxième alinéa, les mots : << au fonds mentionné à l'article L. 862-l D sont remplacés
par les mots : << à I'union de recouvrement des cotisations de sécurité sociale >>-
lo Aux articles R. 1 11-2 et R. 111-3, Ies mots : < et L. 863-1 >> sont supprimés.
2" Au lo de I'article R. 147-6, les mots : < à l'aide au paiement d'une assurance
complémentaire de santé D et au c du 1o du même article, les mots : << ou à I'aide au paiement
d'une assurance complémentaire de santé, >> sont supprimés et au e du 2o, áprès les
mots : << articles R. 161-33-3 D sont insérés les mots : < R. l6l-33-6, r>.
3o Au d du 2" de I'article R. 242-I-6, les mots : <( ou d'une aide à I'acquisition d'une
complémentaire santé en application de I'article L. 863-l D sont supprimés.
5o Le chapitre 3 du titre 6 du livre 8 du code de la sécurité sociale ainsi que les articles R.
863-1 à R. 863-16 qu'il contient sont abrogés.
6o Le chapitre 4 du titre 6 du liwe 8 du même code ainsi que les articles R. 864-l à R. 864-3
qu'il contient sont abrogés.
Article 3
Article 4
è .t .
Article 5
La ministre des solidarités et de la santé et le ministre de l'action et des comptes publics sont
chargés, chacun en ce qui le concerne, de I'exécution du présent décret, qui sera publié au
Joutnal fficíel de la République française.
Fait,le
Agnès BUZYN
Gérald DARMANIN