Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CARRERA DE ENFERMERÍA.
ENFERMERÍA COMUNITARIA
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
DOCENTE
LCDA. ANITA MAGGIE SOTOMAYOR PRECIADO
INTEGRANTES
CURSO
AÑO LECTIVO
2018-2019
1
INTRODUCCIÓN.
La diabetes mellitus es una enfermedad de salud grave, que se caracteriza por la presencia de
concentraciones elevadas de glucosa en la sangre de manera persistente o crónica. Según la
Organización Mundial de la Salud (OMS) la diabetes mellitus (DM) se clasifica en diabetes tipo I o
insulino dependiente (DM1), diabetes tipo II o no insulinodependiente (DM2) y diabetes gestacional.
(Hernández-Ávila, 2013.)
La Federación Internacional de Diabetes (FID) indica que existen una prevalencia con proporciones
endémicas de 425 millones de personas con Diabetes Mellitus tipo II predominando el 79 % en países
de economía baja y media; se considera que a nivel mundial cada 30 segundos una persona pierde
una extremidad ya sea por amputación total o parcial a causa de la Diabetes. Existen varios factores
de riesgo que aumentan la posibilidad de que una persona pueda verse afectada su vida a causa del
pie diabético y se clasifican en no modificables como: edad, raza, etnia, herencia, sexo más común
masculino que femenino, un diagnóstico tardío, problemas de la visión y ulceras o heridas anteriores.
Y dentro de los factores modificables tenemos sobrepeso u obesidad, sedentarismo, consumo de
alcohol o tabaco, alteraciones en la regulación de la glucosa, y el uso calzado inadecuado y por
alteraciones ortopédicas y deformidades. (Pérez Rodríguez, 2015)
El pie diabético se define como la infección, ulceración y necrosis de los tejidos blandos del pie
relacionado con la afectación vascular y neuropática afectando al 40% con presencia de gangrena,
más común en adultos hasta los 65 años de edad. (Castro, 2009.)Las personas que se encuentran
padeciendo este tipo de alteración sufren daños en los pies llegando hasta a una amputación de sus
extremidades se afecta principalmente su calidad de vida en la esfera ya sea física, psicológica y
social. (González Expósito, 2003.)Según datos de la FID indican que el 85% de las amputaciones
podrían ser prevenibles si las personas tuvieran un buen cuidado de sus pies y una buena información
acerca de la patología: en hábitos alimenticios, tratamiento y prevención. (Dubón Peniche, 2013 )
2
necesidades y las limitaciones de acción de las personas que pueden beneficiarse de la enfermería.
(Jiménez, 2001)
DIABETES.
Es una enfermedad que se encuentra dentro de las patologías crónico/degenerativas que produce daño
orgánico múltiple y causa graves complicaciones, agudas o crónicas, que pueden culminar en la
muerte del individuo.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD.
La diabetes mellitus existia desde hace milenios, pero tal vez nunca tuvo tanta relevancia ya que se
desconcia su etiología, su reseña histórica se remonta en países como China, Grecia, India, Egipto y
Roma de hace 3000 años antes de Cristo, donde ya se evidenciaban enfermedades como la diabetes.
Las primeros registros de Diabetes mellitus se dieron en el Papiro de Ebers, el cual es uno de los
tratados médicos más antiguos de la historia redactados 1500 años antes de Cristo en el año de 1872
en Tebas, el mismo que detallo la patología como la presencia de micciones en cantidad abundante,
y a recetas curativas a base de hierbas medicinales como las infusiones optando así por la medicina
natural. Posteriormente Areteus de Capadocia (130-200) después de Cristo le define el nombre de
diabetes como una enfermedad rara que una vez que la adquiere el individuo no tiene cura; añadiendo
Thomas Willians a este concepto la palabra “mellitus” que se traducía como “azúcar”, relacionando
la orina con el páncreas. Conforme se presentaron más casos con esta patología se efectuaron más
estudios médicos donde Bating y Best descubrió la insulina complementandolo con drogas orales
como tratamiento exitoso de la enfermedad. (Alpizar, 2017)
En la antigüedad sólo podía sospecharse de diabetes a través del hallazgo de restos óseos. Es lo que
ha hecho la paleopatología, que sin embargo no podía asegurar la etiología de los procesos, por
ejemplo, las necrosis de huesos del pie por gangrena seca.
3
En 1869 en un estudio realizado por Langerhans inicia la búsqueda de la presunta hormona producida
por las células descritas en el páncreas. Hedon, Gley, Laguesse y Sabolev estuvieron muy cerca de
descubrir, pero éste correspondió, en 1921, a los jóvenes canadienses Banting y Best, quienes
consiguieron aislar la insulina y demostrar su efecto hipoglucemiante, dicho descubrimiento significó
una de las más grandes investigaciones en el área de la medicina de la actualidad, porque transformó
el porvenir y la vida de los diabéticos y abrió amplios horizontes en el campo experimental y biológico
para el estudio de esta enfermedad.
ETIOLOGÍA.
EPIDEMIOLOGÍA.
Estudios epidemiológicos acerca de la Diabetes Mellitus realizados en los últimos años señalan que
existe un aumento considerable en la prevalencia a nivel del mundo estimándose en 23,5 millones de
personas >20 años, de lo cual el 10,7% de la población es adulta mundial. Tiene una mayor
prevalencia en países desarrollados, sin embargo, el aumento proporcional de es mayor en países en
desarrollo, datos que continuarán durante los próximos años. (Ruiz-Ramos, 2006.)
En América Latina las poblaciones urbanas tienen las tasas de prevalencia dos veces mayores que
las rurales:; en nuestro país Ecuador, el estudio epidemiológico de la Encuesta Nacional de Salud y
4
Nutrición realizado en el año 2016, reportó que la población ecuatoriana de 10 a 59 años, presentó
una prevalencia de 2,7% siendo más común en hombres que en mujeres, diagnosticada a partir de la
glicemia ≥126 mg/dl, se observa un aumento en la edad entre los 30 a 59 años con una prevalencia
de 4,1% de prevalencia. Es importante mencionar que considerando que la DM aumenta con la edad
por razones biológicas, estas cifras deben tomarse con cautela, pues la población ecuatoriana es joven,
aunque en proceso de transición, por lo que la prevalencia tendería a aumentar en el futuro. Sin
embargo, de no controlarse los factores de riesgo para DM2, estarían influyendo en el crecimiento de
la tasa de prevalencia en la población adulta, así como también, en edades más tempranas de vida.
Según la Salud Publica la diabetes mellitus tipo II es considerada como una alteración de gran interés
debido a si impacto epidemiológico; desde el año 1980 se ha incrementado, ocupando los primeros
lugares en morbilidad y mortalidad a nivel mundial. La Federación Internacional de Diabetes (FID)
estimó que para el 2015 existían más de 371 millones de personas entre 20 y 79 años que padecían
diabetes mellitus (DM) en el mundo.
CLASIFICACION
La Diabetes mellitus tipo I es una enfermedad multifactorial determinada por la hiperglicemia debido
a la destrucción selectiva de las células beta del páncreas causando una deficiencia absoluta de
insulina; trastorno autoinmune es decir que es el propio cuerpo o sistema inmune del paciente ataca
y destruye las células beta del páncreas son las encargadas de producir la insulina y metabólico que
ocasiona deficiencia absoluta de insulina, y tendencia a la cetoacidosis provocando daño a corto o
largo plazo e incluso la muerte. Suele presentarse en niños, adolescentes y en adultos; pero es más
común en personas jóvenes.
5
cetoacidosis diabética, pero sin un proceso autoinmune. (Molina, Definición,
clasificación y diagnóstico de la diabetes mellitus. , 2012)
Según la OMS la diabetes mellitus tipo II es considerada como una patología de tipo crónica
metabólica de carácter progresivo caracterizada por presentar desorden pancreático de células
funcionales más resistencia a la insulina presentándose valores de glucosa en ayuna igual o superior
a 126 mg/dl; siendo mucho más frecuente en personas sedentarias con sobrepeso de 25,0 a 29.9
Kg/m2 u obesas con un Índice de Masa corporal >= 30 Kg/m2; que no cumplen una rutina de
ejercicios físicos continuos, ni de hábitos nutricionales saludables. Muy raramente ocurre cetoacidosis
de manera espontánea. (Noda Milla, 2008.)El defecto va desde una resistencia predominante a la
insulina, acompañada con una deficiencia relativa de la hormona, hasta un progresivo defecto en su
secreción. El problema principal se enmarca en la resistencia de la insulina la cual no funciona
adecuadamente al principio el tratamiento suele ser con medicamentos vía oral. Ejercicio físico y una
buena alimentación sin embargo con el pasar del tiempo las células beta que fabrican insulina van
muriendo poco a poco hasta que finalmente también es necesario el tratamiento con insulina. Este
tipo de Diabetes se relaciona con problemas de salud como Hipertensión Arterial, consumo de tabaco, falta de
ejercicio físico aumento de colesterol. (Ramírez-Ordoñez, 2016.)
Es aquella que se presenta durante la gestación y se diagnostica durante el segundo o tercer trimestre
del embarazo sin historiales previos de Diabetes Mellitus y desaparece cuando el embarazo finaliza
pero se debe tener en cuenta que las mujeres que fueron diagnosticadas de diabetes
gestacional tienen riesgo de presentar a futuro Diabetes Mellitus tipo II. (García, 2008. )Se
produce por la intolerancia a la glucosa detectada por primera vez durante el embarazo. Se presenta
a causa de múltiples factores como la herencia y obesidad. El desencadenante es el propio embarazo,
ya que las hormonas fetales provocan el aumento de glucosa en sangre. El tratamiento habitual es
dieta y ejercicio después de las comidas y solo en algunos se necesita insulina. (Molina,
Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo., 2012.)
6
Tipos de lesión de pie diabético.
FISIOPATOLOGIA
La diabetes mellitus es una enfermedad producida a una inadecuada utilización del azúcar en la
sangre; la glucosa es considerada como la principal fuente de energía para el organismo: células que
forman a los músculos y tejidos; también es el combustible principal de tu cerebro. La etiología de
esta enfermedad varía de acuerdo a la cantidad de glucosa en la sangre y de acuerdo al tipo por lo
mismo hay que tener en cuenta que altos niveles de azúcar en la sangre puede generar graves
problemas de salud.
7
Dentro de la fisiopatología del pie diabético tenemos: que estructuralmente el pie está conformado
por 28 huesos en unión a ligamentos, tendones y 32 músculos. Cumple con la principal función de
recibir y distribuir el peso corporal manteniendo el equilibrio para estabilizar la marcha. Las
diferentes complicaciones que inciden en la aparición de lesiones a nivel de las extremidades
inferiores son las siguientes afecciones vasculares como Neuropatías, Isquemia vascular y Procesos
infecciosos. (Rumbo-Prieto, 2018)
SÍNTOMAS.
Las manifestaciones clínicas de la Diabetes pueden variar debido a la cantidad de azúcar en la sangre.
En algunas personas en especial en la diabetes tipo 1 los síntomas suelen aparecer rápidamente y ser
más graves; en cambio en aquellas personas con prediabetes o diabetes tipo 2 pueden no experimentar
síntomas al inicio de la patología.
o Polidipsia
o Poliuria
o Polifagia.
o Fatiga
o Irritabilidad
o Visión borrosa
Es fundamental el diagnóstico adecuado y la correcta valoración de los signos y síntomas que presenta
el paciente, ya que para que se forme una lesión o herida en la zona del pie debe existir previamente
un hecho traumático que conlleva a dañar la piel. (Sell Lluveras, 2001.)En general todo paciente
diabético tiene pérdida de sensibilidad en la zona de los pies, por lo que es difícil que detecte a tiempo
8
sensaciones de dolor. En la primera etapa inicialmente empiezan con una herida pequeña y leve que
compromete solo epidermis que es la capa superficial de la piel; luego las heridas abarcan la dermis
volviéndose más profundas causando malestar, ulceraciones, secreciones e infección que si no se
trata a tiempo puede causar osteomielitis causando gangrena y necrosis de miembros afectos. (Viade,
2006.)
DIAGNOSTICO CLINICO.
o Síntomas de diabetes + una determinación de glucemia al azar > 200 mg/dl en cualquier
momento del día.
o Glucemia en ayunas >= 126 mg/dl. Debe ser en ayunas de al menos 8 horas.
o Glucemia >= 200 mg/dl a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa. (La sobrecarga oral
de glucosa debe seguir las normas de la OMS.
o Hemoglobina Glucosilada (HbA1c mayor o igual de 6,5 %).
Para realizar el diagnóstico sólo se precisa uno de los puntos, pero en ausencia
de hiperglucemia inequívoca, estos criterios deben ser confirmados repitiendo alguno de ellos otro
día. (Conget, 2002.)
El pie diabético constituye la infección de partes blandas más frecuentes en personas con esta
enfermedad obteniendo complicaciones como la osteomielitis, infecciones profundas con fascitis
necrotizante amputación o a la muerte. Por otra parte, la existencia de signos inflamatorios en un pie
no ulcerado puede corresponder a una artropatía como la Enfermedad de Charcot producida como
consecuencia directa de micro traumas sobre la estructura ósea del pie, ocasionando atrofia en la zona;
en la fase más precoz se presenta eritema, aumento de la temperatura cutánea y edema. (VIEDMA.,
2008)
La neuropatía presentes en los pacientes diabéticos son el componente más frecuente en el inicio de
las lesiones del pie afectándose las fibras somáticas, autonómicas y finalmente las motoras.
Inicialmente se alteran las fibras nerviosas desmielinizadas, provocando la perdida de la sensación de
dolor y temperatura, y más tarde se compromete la vibración y la sensibilidad superficial también
motora produce atrofia de los músculos intrínsecos del pie, que conduce a una contractura de los
flexores y extensores largos apareciendo los dedos en martillo y en garra, que favorecen una
distribución anormal de las cargas en el pie. La neuropatía autonómica puede llevar a artropatía de
Charcot, ya que disminuye las respuestas vasomotoras y glandulares con la consiguiente alteración
de la hidratación y regulación térmica de la piel y la disminución de la perfusión capilar, lo que genera
9
cambios como sequedad, resquebrajamiento, edema y fisuras que constituyen puerta de entrada para
la infección. (Henríquez, 2018)
En estos pacientes es de vital importante la exploración de la piel realizando una inspección del pie
valorando su aspecto, temperatura, coloración, presencia de callos, deformidades articulares y
secuelas de úlceras o cirugías previas, palpación de los pulsos distales, pedios y tibiales posteriores
y la exploración de la sensibilidad térmica, algesia y vibratoria, junto a la obtención del reflejo
aquíleo; ya que nos puede indicar la presencia de ulceras y de signos de infección. La piel
permanecerá́ atrófica y sin vello, las uñas se tornaran más frágiles, quebradizas y propensa a
hematomas subungueales. (Vera, 2016)La piel y en general los tejidos blandos de la planta del pie,
poseen la propiedad de la viscoelasticidad y como consecuencia del aumento de azúcar en la sangre
estos tejidos de la piel se endurecen y pierden estas propiedades de forma progresiva con la
consiguiente propensión a padecer hiperqueratosis en zonas de presión, llegando a generar ulceras.
(Paiva, 2016 )
TRATAMIENTO.
El tratamiento de la Diabetes Mellitus se basa en dieta, ejercicio físico y medicación. (Sanamé, 2016)
Como primera opción Metformina (500mg, 250mg): excepto en pacientes con bajo peso, cetosis,
Insuficiencia renal, Insuficiencia cardíaca, Shock. Este fármaco disminuye la producción de glucosa
hepática, aumenta la sensibilidad del tejido periférico y estimula la secreción de GLP-1. Además
disminuye los valores de HbA1c un 1–2%, no tiene efecto sobre el peso, no causa hipoglucemia y
tiene modestos efectos favorables sobre la presión arterial y los lípidos. Sin embargo, se asocia con
deficiencia de vitamina B12. (Syngelaki, 2016.)La metformina disminuye el riesgo cardiovascular en
relación con el tratamiento con sulfonilureas o el placebo. En 2015, la American Diabetes Association
y la European Association for the Study of Diabetes actualizaron su algoritmo terapéutico para incluir
todos los hipoglucemiantes como posibles fármacos de segunda línea para agregar a la metformina
cuando no se alcance la glucemia deseada. (Huelgas, 2018)
Las sulfonilureas como: la gliclazida y la glimepirida actúan sobre las células beta para estimular la
secreción de insulina y debido a su eficacia y su bajo costo a menudo son la primera opción para el
tratamiento dual. Estos fármacos, sin embargo, se asocian con hipoglucemia (hasta seis veces más
riesgo que con la metformina) y aumento de peso y por consiguiente a la posible s asociación con
resultados con alteraciones cardiovasculares adversas.
10
Las meglitinidas como la repaglinidea y la nateglinida tienen un mecanismo de acción similar al de
las sulfonilureas, pero son menos eficaces y su acción es de menor duración se asocian con menor
riesgo de hipoglucemia y se pueden emplear como hipoglucemiantes en pacientes que necesitan
secreción de acción corta, relacionada con las comidas.
Las tiazolidinedionas como la rosiglitazona y el pioglitazona también conocidas como PPAR gama
agonistas ayudan a mejorar la sensibilidad a la insulina en los órganos blanco. Su empleo es
controvertido y la troglitazona se retiró del mercado debido a efectoshepatotoxicos. La rosiglitazona
se emplea con poca frecuencia debido a efectos cardiovasculares adversos. Estos fármacos se asocian
con control cardíaco durable y mejoran hasta un 1% los valores de HbA1c. Los tratamientos
con incretinas son los agonistas del receptor GLP-1 (por vía subcutánea) y los inhibidores de DPP-
IV (vía oral). Los primeros son de acción prolongada (dulaglutida, albiglutida, liraglutida) o de acción
breve (exenatida, lixisenatida) y se administran una vez por semana o una o dos veces diarias. Estos
fármacos son eficaces y disminuyen los valores de HbA1c alrededor de un 1% y el peso hasta 4 kg.
El riesgo de hipoglucemia es bajo, salvo que se asocien con sulfonilureas o insulina, y los efectos
colaterales principales son náuseas y vómitos al inicio. Los más eficaces son la exenatida y la
liraglutida.
Los agonistas del receptor de GLP-1 están contraindicados en pacientes con antecedentes de
pancreatitis crónica o cáncer pancreático y se asocian con la disminución de glucosa y aumento de
peso, así como con dosis menores de insulina.
El tratamiento con insulina es el más eficaz; la insulinoterapia (inicio de 10 UI/día) en casos de:
niveles de HbA1c mayor a 9 % y descompensación aguda, en casos de no funcionan antidiabéticos
orales en tres meses en combinación a las dosis. Sin embargo, se asocia con el aumento del riesgo de
hipoglucemia, especialmente en los adultos mayores y aumento medio del peso de 4 kg.
Para indicar un tratamiento con antibióticos se debe valorar si el paciente padece alguna enfermedad
renal ya que puede presentar nefrotoxicidad. En la mayoría de ocasiones debe ir acompañado de
11
desbridamiento del tejido lesionado para erradicar la infección, por ello para elegir el antibiótico
adecuado es necesario efectuar un cultivo de la secreción del pie para conocer a qué antibiótico es
sensible o resistente el agente patógeno. La mayoría de las úlceras crónicas del pie diabético están
colonizadas por flora microbiológica, que incluye aerobios como: S.aureus, S.epidermidis,
Staphylococcus spp, Enterococcus spp, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis y otros,
anaerobios (Bacteroides, Peptostreptococcus y Peptococcus) y hongos. Las infecciones
monomicrobianas con lesiones leves y superficiales requieren tratamiento vía oral de 1 a 2 semanas
con: levofloxacina, clindamicina, amoxicilinaácido clavulánico. Las lesiones severas causadas por
varios microorganismos requieren internación y medicación parenteral como: fluoroquinolonas +
metronidazol, piperacilina, cefalosporinas de 3era generación, amikacina, vancomicina. La relación
entre colonización bacteriana y cicatrización de las úlceras no está clara, y la mayoría de lo publicado
hace referencia a úlceras venosas. RS de ECA 1+ La resolución de las úlceras infectadas del pie
diabético requiere la consideración de distintos aspectos clínicos, como optimización del control
glucémico, cirugía (desbridamiento, drenaje o revascularización) y el tratamiento de infecciones
asociadas de tejidos
La cirugía es el tratamiento idóneo para lesiones profundas de los tejidos blandos que se encuentran
necrosados; donde el paciente puede acceder a cuatro intervenciones:
Cirugía electiva, sin presencia de neuropatías periféricas pero con deformaciones óseas efectuada
para disminuir el dolor.
Cirugía profiláctica, disminuiye el riesgo de ulceraciones en pacientes sin heridas abiertas, como
corrección de tendones.
Cirugía curativa, en heridas abiertas usada en amputaciones parciales acompañadas de injertos
para favorecer la cicatrización.
Cirugía emergente en infecciones agudas con necrosis que llevan a una amputación amplia
transfemoral,transtibial, etc. (Carlos Beltrán B., 2001)
La mayoría de las úlceras de pie aparecen en pacientes con neuropatía e isquemia y su intervención
se basa fundamentalmente en un recubrimiento adecuado de la lesión, tratamiento de la infección y
alivio de la presión. Las personas con diabetes que han tenido una úlcera previa deben tener
precaución en especial en la higiene y cuidado de los pies y en la utilización de un calzado adecuado
que no provoque daño.
12
La utilización de apósitos ayuda a proteger las úlceras de posibles traumas, absorben el exudado, y
pueden mejorar la infección y promover la cicatrización de las úlceras. Idealmente deberían ser
estériles y no adherentes, con capacidad de absorber el exudado, no despegarse al caminar y permitir
la inspección de la herida. GPC 4 Los hidrogeles, utilizados como desbridantes, han demostrado ser
significativamente más efectivos que la gasa o la atención estándar en la cicatrización de las úlceras
del pie diabético. A pesar del uso generalizado de apósitos y de agentes tópicos que contienen plata
para el tratamiento de las úlceras del pie diabético, una revisión Cochrane no encontró ningún ECA
que evaluara su eficacia. (Couselo-Fernández, 2018.)
Los apósitos nuevos como los hidrocoloides, apósitos de poliuretano, de alginato cálcico, de carbón
activado y de colágenos no son superiores a los apósitos clásicos de gasa salina en las úlceras venosas
de las piernas, pero no se dispone de estudios adecuados en úlceras del pie diabético.
13
TABLA 1. NANDA, NOC, NIC.
Intervención de enfermería
Intervención: (740) Cuidados del paciente Intervención: Disminución de la ansiedad (5820)
encamado Campo: Conductual
Apoyo emocional (5270) Clase: Educación a los pacientes
Campo: Conductual
Clase: Ayuda para hacer frente a situaciones
difíciles
Animar la manifestación de sentimientos,
Permanecer con el paciente y proporcionar percepciones y miedos.
sentimientos de seguridad durante los Ayudar a la paciente a identificar situaciones
periodos de más ansiedad. que precipitan la ansiedad.
Escuchar con atención.
Explicar todos los procedimientos,
incluyendo las posibles sensaciones que se
han de experimentar antes del procedimiento
14
Identificar los cambios en el nivel de
ansiedad.
Tratar de comprender la perspectiva del
paciente sobre una situación estresante.
Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
15
TABLA 2. NANDA, NOC, NIC – Manejo inefectivo del régimen terapéutico
110104 Hidratación
Intervención de enfermería
Intervención: (740) Cuidados del paciente Intervención: (3660) Cuidados de las heridas.
encamado
Campo: Físico
Campo: Físico
Clase: Ayuda para mantener en buen estado la piel.
Clase: Ayuda para mantener en buen estado la
piel.
-Despegar los apósitos y limpiar las heridas.
-Explicar las razones del reposo en cama. -Anotar las características de la herida.
16
-Colocar al paciente sobre un -Anotar las características de cualquier drenaje producido.
colchón terapéutico adecuado. -Mantener la -Vendar con gasas de malla apropiada, si es necesario.
ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas.
-Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los
-Subir las barandillas
cuidados de la herida. -Enseñar al paciente o miembro de
-Colocar el interruptor de posicionamiento de la cama
al alcance de la mano. la familia el cuidado y las señales de infección de la herida
-Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos quirúrgica.
horas,
-Vigilar el estado de la piel.
-Ayudar con las medidas de higiene (uso de
desodorante o perfume).
17
TABLA 3. NANDA, NOC, NIC – Riesgo de infección
110302
Revitalización
110303 Resolución de secreción
purulenta
Intervención de enfermería
Intervención: (3660) Cuidados de las heridas. Intervención: (5602) Enseñanza proceso
Campo: Fisico enfermedad
18
-Anotar las características de cualquier -.Describir las funciones de las terapias y controles
drenaje producido. médicos
-Vendar con gasas de malla apropiada, si es necesario. -Describir el proceso de la enfermedad.
- Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los
cuidados de la herida. - Enseñar al paciente o miembro
de la familia el cuidado y las señales de infección de la
herida quirúrgica.
19
BIBLIOGRAFÍA.
Alpizar, E. M. (2017). Manejo práctico del paciente con diabetes mellitus en la Atención Primaria
de Salud. . Revista Finlay., 104-125.
B., F. P. (2009). Epidemiología y fisiopatología de la diabetes mellitus tipo 2. Revista Médica Clínica
Las Condes.
Carlos Beltrán B., A. F. (2001). Tratamiento de la infección en el pie diabético. Revista chilena de
infectologia, V. 3.
Castro, G. L. (2009.). Guía clínica basada en evidencia para el manejo del pie diabético. . Medicina
Interna de México., 481-526.
Dubón Peniche, M. D. (2013 ). Pie diabético. . Revista de la Facultad de Medicina (México., 47-52.
González Expósito, A. C. (2003.). Morbilidad por el síndrome de pie diabético. Rev. cuba. angiol.
cir. vasc., 4(1).
González Salcedo, P. (2008.). Atención de enfermería en el paciente con pie diabético desde una
perspectiva de autocuidado. . Investigación en Enfermería: Imagen y Desarrollo., 10(2).
Martínez, U. F. (2017. ). Factores de riesgo relacionados con la aparición de Diabetes mellitus tipo
2 en pacientes que acuden a consulta general.
20
Molina, R. &. (2012.). Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo. Definición,
clasificación y diagnóstico de la diabetes mellitus. , 7-12.
Noda Milla, J. R. (2008.). Conocimientos sobre su enfermedad en pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 que acuden a hospitales generales. . Revista Medica Herediana., 46-47.
Paiva, O. &. (2016 ). Paiva, O., & Rojas, N. (2016). PIE DIABÉTICO:¿ PODEMOS PREVENIRLO?. .
Revista Médica Clínica Las Condes., 227-234.
Pérez Rodríguez, A. &. (2015). Algunas consideraciones sobre la diabetes mellitus y su control en el
nivel primario de salud. Medisan, 375-390.
Ramírez-Ordoñez, M. M.-C.-C.-M.-A.-O. (2016.). Estilo de vida actual de los pacientes con diabetes
mellitus tipo 2. . Revista ciencia y cuidado., 21-28.
Rumbo-Prieto, C.-F. J. (2018). Riesgo de pie diabético y déficit de autocuidados en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2. Enfermeria Universitaria.
Sanamé, R. A. (2016). Tratamiento actual de la diabetes mellitus tipo 2. . Correo Científico Médico,
98-121.
Sell Lluveras, J. L. (2001.). Guía práctica para el diagnóstico y el tratamiento del síndrome del pie
diabético. Revista Cubana de Endocrinología., 188-189.
Syngelaki, A. N. (2016.). Metformin versus placebo in obese pregnant women without diabetes
mellitus. New England Journal of Medicine., 434-443.
Vera, J. &. (2016). Pie diabetico, factores que inciden en la severidad de la lesión. .
Viade, J. (2006.). Guía práctica para la prevención, evaluación y tratamiento. . Madrid. Editorial
Médica Panamericana.
VIEDMA., D. J. (2008). PIE DIABETICO DESDE EL PUNTO DE VISTA. Revista Médica Viedma, v. 1.
21
REACTIVO #1
Opciones:
A. Medicación, dieta y antihipertensivos.
REACTIVO #2
o Síntomas de diabetes una determinación de glucemia al azar > 200 mg/dl en cualquier
momento del día.
o Glucemia en ayunas >= 126 mg/dl. Debe ser en ayunas de al menos 8 horas.
o Glucemia >= 200 mg/dl a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa. (La
sobrecarga oral de glucosa debe seguir las normas de la OMS.
o Hemoglobina Glucosilada (HbA1c mayor o igual de 6,5 %).
22
https://www.news-medical.net/health/Metformin-Contraindications-(Spanish).aspx
REACTIVO #3
REACTIVO #4
23
C. Es aquella que se presenta durante la gestación y se diagnostica durante el
segundo o tercer trimestre del embarazo sin historiales previos de Diabetes
Mellitus
Opciones:
A. Metformina
B. Sulfonilureas
C. Meglitinidas
D. Insulina.
RESPUESTA CORRECTA NIVEL DE COMPLEJIDAD
A Bajo Medio X Alto
Justificacion: Como primera opción Metformina (500mg, 250mg): excepto en pacientes con
bajo peso, cetosis, Insuficiencia renal, Insuficiencia cardíaca, Shock. Las sulfonilureas
asociación con resultados con alteraciones cardiovasculares adversas. Las meglitinidas como
la repaglinidea y la nateglinida tienen un mecanismo de acción similar al de las
sulfonilureas, pero son menos eficaces y su acción es de menor duración se asocian con menor
riesgo de hipoglucemia y se pueden emplear como hipoglucemiantes en pacientes que necesitan
secreción de acción corta, relacionada con las comidas. https://www.news-
medical.net/health/Metformin-Contraindications-(Spanish).aspx
24