QUEMADU

Int. Catalina Guajardo M.

Internado Cirugía
“ La quemadura es la lesión de los tejidos vivos,
resultante de la exposición a agentes físicos,
químicos o biológicos que puede originar
alteraciones locales o sistémicas, reversibles o no
dependiendo de varios factores.

American Burn Association

 EPIDEMIOLOGÍA
Tasa global de mortalidad 0.5 hasta 2.1 por
100.000 habitantes en países desarrollados.
Los egresos hospitalarios en Chile, 50- 70/100.000.
La letalidad de las quemaduras ha ido
disminuyendo en forma significativa los últimos
años.

En Chile, las quemaduras son responsables del

20% de las muertes accidentales en menores de 15
años.
El 90% de las quemaduras son relacionadas con el
calor.
La mayoría de las quemaduras ocurre en el hogar
son ocasionadas por líquidos calientes.

Albornoz CR, Jorge Villegas, Verónica Peña, Sandra Whittle. Epidemiología del paciente gran quemado adulto : experiencia del Servicio de Quemad
Hospital de la Asistencia Pública de Santiago. Rev Médica Chile. 2013;141:181-6.
GES
Incluye:

➤ Índice de gravedad mayor a 70 puntos o con quemaduras AB o B mayor a 20% d

superficie corporal.
➤ Mayor de 65 años con 10% o más de quemadura AB o B.
➤ Lesión de la vía aérea.
➤ Quemaduras eléctricas por alta tensión.
➤ Quemados politraumatizados.
➤ Quemados con patologías graves asociadas

Guía gran quemado GES, 2016

FUNCIONES DE LA PIEL

Sheridan RL. Burns. Crit Care Med. noviembre de 2002;30(11 Suppl):S500-14.

FISIOPATOLOGÍA
Etiología

Calor

Agentes físicos Frío Agentes químicos Agentes biológicos

Eléctricos

Radiantes

Hettiaratchy S, Dziewulski M. ABC of burns. Pathophysiology and types of burns. BMJ 328 (7453) 1427-29, 2004.
FISIOPATOLOGÍA

Respuesta local frente a una quemadura

Zona de coagulación

Zona de estasis

Zona de hiperemia

“La magnitud de la lesión va a depender de la intensidad y exposición del agente térmico, así como también del grosor de l

Hettiaratchy S, Dziewulski M. ABC of burns. Pathophysiology and types of burns. BMJ 328 (7453) 1427-29, 2004.
 Hettiaratchy S, Dziewulski M. ABC of burns. Pathophysiology and types of burns. BMJ 328 (7453) 1427-29, 2004

FISIOPATOLOGÍA
Respuesta sistémica frente a una quemadura

Quemadura Gran quemado

Fase aguda (48-72hrs): pérdida

Liberación de proteínas de fase aguda masiva de electrolitos, proteínas,
células sanguíneas y líquidos hacia
Cardiovascular el intersticio, shock hipovolémico.

Respiratorio Fase sub-aguda (post de 48

SIRS
-72hrs): anemia, hipercatabolismo,
Metabolismo desequilibrio hidroelectrolítico,
colapso circulatorio y falla
Inmunidad multiorgánica (FOM).
CLASIFICACIÓN

Luce E (ed). Burn Care and Management. Clinics in Plastic Surgery. Philadelphia, WB Saunders, vol. 27(1), 2000.
CLASIFICACIÓN

Luce E (ed). Burn Care and Management. Clinics in Plastic Surgery. Philadelphia, WB Saunders, vol. 27(1), 2000.
QUEMADURAS

1er grado 2do grado superficial

A A
QUEMADURAS

2do grado profundo 3er grado

AB B
EXTENSIÓN

Gran quemado: SCQ >20%

American burn association, 2016

 Quemadura de manos
Quemadura de mamas
LOCALIZACIÓN

Zonas especiales

Quemaduras de cara y cuello Quemaduras en articulaciones y pliegue

Quemaduras
en región
perineal

Quemaduras
circunferenciales
GRAVEDAD

Guía gran quemado GES, 2016

 ABCDE
MANEJO URGENCIAS
Seguridad en la escena

Quemadura por llama Quemadura Química Quemadura eléctrica

A Vía aérea B Ventilación

Oxígeno 100%
Sospechar injuria inhalatoría
Evaluar síntomas por intoxicación por CO2
Intubar

Guía gran quemado GES, 2016

 ABCDE
MANEJO URGENCIAS

C Circulación E Evaluación inicial

Sd compartimental —>
descompresión de urgencia F Fluidos

Vías venosas Nº14 Indicado en SCQ >15% adultos >10% niños

Antes de las 2 horas del suceso

D Neurológico
Adultos: 500cc/hora R. Lactato o SF 0,9%
Escala de Glasgow Niños: 20ml/kg/hora

<9 puntos: intubar Mantener diuresis entre 0,5cc-1cc/kg/hora

Guía gran quemado GES, 2016

MANEJO HOSPITALARIO

Criterios ingreso UPC

➤ Índice Gravedad mayor a 70 o quemaduras AB o B mayor a 20% de la superficie corporal (SC).

➤ Edad mayor de 65 años con 10% o más de quemadura AB o B.
➤ Sospecha de injuria inhalatoria.
➤
Quemaduras por electricidad de alta tensión.
➤
Quemaduras de cara, manos, pies, genitales, perineo y articulaciones mayores.
➤
Quemaduras químicas.
➤
Politraumatismo o traumatismo encéfalo-craneano.
➤
Falla en la reanimación.
➤
Inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria.
➤
Patologías graves asociadas

Guía gran quemado GES, 2016

 MANEJO HOSPITALARIO

1. Hidratación

Fórmula de Parkland: (4cc Ringer lactato) x (%SCQ tipo AB+ B) x Peso

50% en las primeras 8 horas No sobrepasar

el peso x litros
50% en las 16 horas restantes
en 24hrs

Niños: Parkland + Holliday 100ml primeros 10kg-50ml 10kg-20ml 10kg

2do día 50% del volumen entregado, como mínimo 50cc/kg

Mantener monitorización hemodinámica, peso diario, medir diuresis y balance hídric

Mantener diuresis entre 0,5cc-1cc/kg/hora

Guía gran quemado GES, 2016
MANEJO HOSPITALARIO
2. Nutrición

Antes de las primeras 24 horas

Fórmula de Curreri: 25 KCAL x PESO + (40 x %SCQ)
Se recomienda proveer precozmente nutrición oral o enteral en vez de
nutrición parenteral

3. Prevención y control de infecciones

En pacientes gran quemados, no se recomienda el uso profiláctico de

antibióticos tópicos o sistémicos.

4. Manejo hipotermia

Para prevenir hipotermia, se recomienda mantener una temperatura ambie

estable, cercana a 26°C para adultos y niños, en vez de temperaturas meno
Guía gran quemado GES, 2016
MANEJO HOSPITALARIO
5. Tratamiento del dolor

Morfina: Gold Standar bolo de 0,05- 0,1 mg/kg

Opioides
Tramadol: 100-300mg/día

Paracetamol Terapias alternativas

Metamizol

Coadyuvantes Pregabalina

Lidocaína
Antidepresivos

Benzodiazepinas Guía gran quemado GES, 2016

MANEJO HOSPITALARIO
6. Tratamiento quirúrgico

Aseo quirúrgico ➤ Posterior a estabilización de paciente

➤ En pabellón
➤ Retiro de tejido desvitalizado, flictenas y otros contaminante
➤ Lavado con suero fisiológico abundante.
➤ Inmovilizar en posiciones funcionales
➤ Vendajes: aplicar de distal a proximal
➤ Uso de apósitos especiales: Telfa

Guía gran quemado GES, 2016

MANEJO HOSPITALARIO
6. Tratamiento quirúrgico

Escarectomía
➤ Lo antes posible con el paciente
estable
➤ Puede realizarse con hoja de
afeitar, navaja o dermátomo
➤ Hasta obtener un lecho
sangrante y viable
➤ Tangencial: hasta plano
dérmico profundo o celular
subcutáneo vital.
➤ Total: hasta fascia

Guía gran quemado GES, 2016

MANEJO HOSPITALARIO
6. Tratamiento quirúrgico

Coberturas ➤ Permiten cerrar la herida, protegiendo la herida de

infecciones y pérdida de humedad y calor.
➤ Coberturas transitorias: Sustitutos dérmicos
biológicos, coberturas sintéticas semipermeables y
porosas, sustitutos dérmicos biosintéticos.
➤ Coberturas definitivas: Injerto autólogo, colgajos,
cultivo de queratinocitos.

Guía gran quemado GES, 2016

REHABILITACIÓN
Kinesiterapia respiratoria

Rehabilitación kinésica

Terapia compresiva
Manejo de cicatrices y retracciones:

Fisioterapia

Apoyo Psicológico, reinserción

social, escolar y laboral

Guía gran quemado GES, 2016

BIBLIOGRAFÍA
1. Albornoz CR, Jorge Villegas, Verónica Peña, Sandra Whittle. Epidemiología
del paciente gran quemado adulto : experiencia del Servicio de Quemados del
Hospital de la Asistencia Pública de Santiago. Rev Médica Chile.
2013;141:181-6.
2. Sheridan RL. Burns. Crit Care Med. noviembre de 2002;30(11
Suppl):S500-14.
3. Hettiaratchy S, Dziewulski M. ABC of burns. Pathophysiology and types of
burns. BMJ 328 (7453) 1427-29, 2004.
4. Guía gran quemado GES, 2016
5. Luce E (ed). Burn Care and Management. Clinics in Plastic Surgery.
Philadelphia, WB Saunders, vol. 27(1), 2000.
6. American burn association, 2016
QUEMADU
Int. Catalina Guajardo M.
Internado Cirugía