Amibiasis Intestinal

3/12/2017 Simulador Proedumed
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PROEDUMED.
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Contenido de Estudio
Identificación del reactivo

Area: MEDICINA INTERNA
Especialidad: INFECTOLOGÍA
Tema: INFECCIONES
GASTROINTESTINALES
Subtema: AMIBIASIS INTESTINAL
DEFINICIÓN
La amibiasis intestinal es la parasitosis causada por el protozoario Entamoeba histolytica.
SALUD PÚBLICA
La amibiasis es mundialmente considerada un problema de salud pública. En México es un
motivo de consulta muy frecuente. Esta enfermedad se encuentra en el humano a cualquier
edad, aunque es más frecuente en niños y adultos jóvenes, en especial en regiones
tropicales, climas cálidos y templados, pero más aún en áreas pobres y mal saneadas. Es la
tercera parasitosis más importante en el mundo y puede causar la muerte. Las tasas de
prevalencia son más altas donde el saneamiento es deficiente.
"Alrededor del 10 a 20 % de la población mundial se considera infectada y el 10 % de ésta
sufre la enfermedad. La letalidad por complicaciones de la patología se estima entre el 0.1 y
0.25 %
Mecanismos de transmisión conocidos:
• Oral: manoanoboca.
• Consumo de alimentos y agua contaminados.
• Contacto directo con personas que realizan prácticas higiénicas inadecuadas
(manejadores de alimentos).
• Prácticas sexuales anales sin protección.
Con base en el estudio de la tríada ecológica, los factores de riesgo son los relativos al:
• Medio ambiente:
Deficiente saneamiento ambiental.
Inadecuado manejo del agua.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/verContenidoEstudio.faces?idSubtema=9&idContenido=42 1/7
Disposición inadecuada de excretas.
Deficientes prácticas higiénicodietéticas.
• Huésped:
Predisposición individual.
Estado nutricional.
Alcoholismo crónico.
Edad.
Sexo.
Inmunodeficiencias.
• Parásito:
Patogenicidad.
Virulencia.
Magnitud del inóculo, la cual no se ha logrado especificar.
Medidas preventivas:
La prevención radica básicamente en:
• La correcta disponibilidad y potabilización del agua.
• Eliminación de excretas.
• Desinfección de verduras.
• Eliminación de vectores (moscas).
• Higiene personal.
• Lavado de manos.
• Un buen sistema de drenaje.
• Construcción de letrinas sanitarias.
PATOGENIA Y FISIOLOGÍA
La fase infectiva de este parásito son los quistes, cuyo desenquistamiento es estimulado por
el medio alcalino del intestino grueso, para finalmente colonizar la mucosa de éste. Los
trofozoítos se multiplican indefinidamente en las criptas de la mucosa del intestino grueso,
alimentándose de azúcares y de secreciones mucosas. La mayoría de las infecciones pasan
como asintomáticas, en éstas, las amibas son estimuladas a enquistarse cuando las heces
como asintomáticas, en éstas, las amibas son estimuladas a enquistarse cuando las heces
formadas comienzan a deshidratarse en la parte posterior del intestino grueso, y los quistes
formados son liberados en las heces. Además, cuando los trofozoítos invaden el tejido,
hidrolizan la mucosa intestinal, causando una úlcera y en algunos casos pueden alcanzar la
submucosa intestinal, para llegar a las venas mesentéricas y alcanzar el hígado a través de
la vena porta, formando un absceso.
Es posible que los trofozoítos lleguen también a otras partes del cuerpo como pulmones, piel
y cerebro.
Los quistes de la Entamoeba histolytica son sumamente resistentes a las condiciones del
medio y a los jugos del tubo digestivo; en las heces pueden sobrevivir por lo menos 8 días a
temperaturas de congelación, además, soportan las concentraciones de cloro.
Mecanismos de agresión de la amiba:
• Adherencia a las células intestinales.
• Acción de proteasas y toxinas.
• Fagocitosis.
• Digestión de la célula ingerida.
• Acción mecánica de golpeteo constante a la mucosa hasta que la disrumpe.
La amibiasis invasora induce en el hospedero una respuesta inmunológica de tipo humoral,
que aparece entre 5 y 7 días después de la infección; involucrando principalmente
anticuerpos de la clase IgG.
La reacción inflamatoria es aguda con predominio de neutrófilos y algunos eosinófilos, sin
provocar mayor reacción, puesto que no activan el complemento y habitualmente no dejan
secuelas de la inflamación y muy rara vez provocan fibrosis residual.
En el ser humano la amibiasis presenta diferentes lesiones:
Tipos de lesiones amibianas Intestinal:
Proctocolitis amibiana
Disentería amibiana
Tifloapendicitis amibiana
Ameboma
Colitis amibiana fulminante
Extraintestinal:
Absceso hepático amibiano
Esplénica
Pulmonar*
Pericárdica*
Genital
Cerebral
Mucocutánea*
Absceso peritoneal*
DIAGNÓSTICO
Los síntomas aparecen a las 48 horas de la ingesta del quiste.
Diarrea mucosa y sanguinolenta (disentería amibiana)
Fiebre
Dolor cólico abdominal
Escalofríos
Cefalea
Pujo
Fatiga
Tenesmo
Estreñimiento
Flatulencia intermitente
Desde el punto de vista clínico la amibiasis se clasifica en:
I. Amibiasis intestinal.
A. Aguda (hasta 14 días).
B. Crónica (más de 15 días).
C. Portador asintomático.
II. Amibiasis Extraintestinal (Véase cuadro de tipos de lesiones amibianas).
El diagnóstico de amibiasis intestinal es clínico y epidemiológico y se confirma mediante la
demostración de la Entamoeba histolytica en las heces. Análisis de laboratorio,
coproparasitoscópico con técnica de Faust, para la búsqueda de quistes y amiba en fresco
para trofozoítos.
Métodos clásicos para la identificación de Entamoeba
Histolytica:
• Observación directa de quistes o trofozoítos en heces (análisis coproparasitoscópico).
• Determinación por medio de ensayos serológicos de anticuerpos específicos contra
Entamoeba histolytica, a través de la prueba de "ELISA".
• Detección de antígenos del parásito en heces, por medio de la prueba de "ELISA".
Existen pruebas de laboratorio más sensibles que sólo deben usarse en casos especiales,
para investigación o cuando haya duda diagnóstica; además de que solamente se
encuentran disponibles en unidades hospitalarias de 3er. nivel. Estas pruebas dan resultados
positivos en casi todos los enfermos con absceso hepático amibiano y en más del 80% de
los que tienen disentería amibiana aguda.
Estudios de serodiagnóstico mayor grado de sensibilidad:
• Hemaglutinación indirecta.
• Inmunofluorescencia.
• Inmunofluorescencia indirecta.
• Inmunoelectrotransferencia.
• Radioinmunoensayo.
Métodos modernos para la identificación de Entamoeba histolytica
• Reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
• Sondas genéticas.
El diagnóstico de amibiasis Extraintestinal es más difícil porque en general el examen de las
heces es negativo y rara vez puede demostrarse la presencia de trofozoítos en material
purulento.
MANEJO TERAPEUTICO Y FARMACOLOGÍA
TRATAMIENTO
El tratamiento más eficaz ene el cuadro agudo (síndrome disentéico y colitis aguda) es el
metronidazol.
REHABILITACIÓN
PRONÓSTICO
En áreas endémicas, el tratamiento de portadores asintomáticos no está indicado, debido a
que el riesgo de reinfección es alto.
En cambio, el tratamiento a niños sintomáticos en áreas de baja endemicidad es práctico ya
que el riesgo de reinfección es mínimo.

BIBLIOGRAFÍA
http://bvs.insp.mx/articulos/1/13/v3n3.pdf


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