CALIFICACIÓN:

SOLICITUD DE BECA Y APOYO ESCOLAR (AÑO 2018 - 2019)

DATOS DEL TRABAJADOR SOLICITANTE

x EMPLEADO OBRERO CONTRATADO JUBILADO

ALTO NIVEL SUPLENTE COMISIONES PENSIONADO

APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS CEDULA DE IDENTIDAD

UBICACIÓN ADMINISTRATIVA SEDE:

TELEFONO, EXTENSIÓN Y CELULAR: TRABAJAN AMBOS PADRES EN ESTE ORGANISMO

SI NO

EN CASO DE SER POSITIVO INDIQUE LOS DATOS DE ESE TRABAJADOR

APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS CEDULA DE IDENTIDAD

UBICACIÓN ADMINISTRATIVA SEDE:

TELEFONO, EXTENSIÓN Y CELULAR:

DATOS DEL ESTUDIANTE

APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS CEDULA DE IDENTIDAD FECHA DE NACIMIENTO

EDAD SEXO

F M

NOMBRE DEL INSTITUTO TELEFONO DEL INSTITUTO REGIMEN DE ESTUDIO

Anual Semestral

GRADO, AÑO O SEMESTRE A CURSAR FECHA DE CULMINACION (PARASISTEMAS O UNIVERSITARIOS)

Bajo juramento declaro que los datos suministrados por mi persona en esta planilla son verdaderos y autorizo la investigación de estas declaraciones. De ser falsos podrán ser
causa de anulación de esta solicitud y acepto las consecuencias legales.

FIRMA DEL TRABAJADOR

SOLO PARA USO DE LA DIRECCIÓN GENERAL DE LA OFICINA DE GESTION HUMANA

REQUISITOS INDISPENSABLES A CONSIGNAR:

Copia de partida de nacimiento del estudiante (nuevos ingresos) Original de constancia o recibo de inscripción

Copia de calificaciones del último año, semestre o trimestre cursado.

SELLO:
RECIBE FECHA