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Concepto de duelo:
Duelo es un término que, en nuestra cultura, se refiere al conjunto de procesos
psicológicos y psicosociales que siguen a la pérdida de una persona con la que
el sujeto en duelo estaba psicosocialmente vinculado. Habitualmente se
considera como modelo para los procesos de duelo los que acompañan y
siguen a la pérdida de una persona amada.
Autores han realizado aportes relevantes para el conocimiento de las
reacciones de duelo, entre ellos:
El concepto psicoanalítico, postulado por Freud (1912), en que el duelo hace
referencia a la “pérdida del objeto amado”, incluyéndose como pérdidas
objetales, tanto la muerte de un ser querido como la ruptura sentimental o la
pérdida de empleo, estableciendo la diferencia entre aflicción y melancolía, en
que el afligido cumple el “duelo”, al negociar con la realidad, admitir la
irreversible desaparición del objeto amado y liberar el deseo para buscar
nuevos objetos de amor. El melancólico rechaza la idea de la pérdida, se
identifica con el objeto y retira su deseo del mundo.
Bourgeois (1996) concibe el duelo como “la pérdida de un familiar y/o un ser
querido con sus consecuencias psicoafectivas, sus manifestaciones exteriores
y rituales y el proceso psicológico evolutivo consecutivo a la pérdida”, que
denomina trabajo o elaboración del duelo.
Melanie Klein (1935) refiere que el proceso de duelo también es aplicable a
los procesos psicológicos y psicosociales que se ponen en marcha ante la
pérdida, frustración proveniente de seres animados o entes inanimados o
abstractos como la pérdida de un ser querido, ante un fracaso personal, ante la
necesidad de separarse de un lugar de trabajo, de una parte corporal, o sea,
ante la “Pérdida Afectiva”.
En síntesis, entenderemos como “duelo y proceso de duelo” al conjunto de
emociones, representaciones mentales y conductas vinculadas con la perdida
afectiva, la frustración o el dolor.
Y en “elaboración de duelo” a la serie de procesos psicológicos que
comienzan con la pérdida y terminan con la aceptación de la nueva realidad
interna y externa del sujeto.
En general se prefiere hablar de funeral y del luto para referirse a los aspectos
y manifestaciones socioculturales y socio-religiosas de los procesos
psicológicos del duelo y reservar el término duelo y procesos de duelo para los
componentes psicológicos, psicosociales y asistenciales del fenómeno.
Avery y Weisman califican el fallecimiento como:
“Socialmente normal” cuando se trata de un adulto o anciano, y los
familiares han tenido una preparación suficiente para asumir el desenlace
- más de dos semanas para percatarse de la gravedad y más de tres días
para esperar la muerte inminente-.
“Intempestivo” aquel que es prematuro - niño, adolescente o joven -,
inesperado - con preparación corta - o bien calamitoso - por homicidio,
suicidio o accidente inesperado-. La característica de la muerte puede
modular la evolución del duelo, en especial las recién nombradas.
Epidemiología
La fuerza con que se expresan estas necesidades varía a lo largo del tiempo.
Factores que influyen en el curso de la reacción de duelo:
La personalidad del deudo
La naturaleza de vínculo de relación
El tipo de muerte
Los antecedentes personales del deudo
Las características del entorno.
Físicas
Daño al sistema de respuesta inmune, aumento de actividad adrenocortical,
aumento de prolactina sérica, aumento de hormona del crecimiento,
desordenes psicosomáticos, aumento de la mortalidad por enfermedad
cardiaca (en especial en viudos ancianos)
Psicológicas
Depresión clínica, con o sin riesgo de Suicidio, trastornos de Ansiedad,
escape a la actividad, duelo Crónico, ausencia de Duelo, duelo Anticipado.
La culpa por las cosas más que por las acciones, recibidas o no recibidas
por el superviviente en el momento de morir la persona querida.
Pensamientos de muerte más que voluntad de vivir, con el sentimiento de
que el superviviente debería haber muerto con la persona fallecida.
Preocupación mórbida con sentimiento de inutilidad.
Retardación psicomotor acusado.
Deterioro funcional intenso y prolongado.
Experiencias alucinatorias complejas y persistentes.
Suicidio
Evaluación clínica
A veces se dificulta el distinguir entre la reacción de pesar de la depresión
mayor por lo que el objetivo del médico de atención primaria se centrará en
valorar:
La gravedad del cuadro depresivo
La presencia de un trastorno psicótico
La existencia de alcoholismo u otra drogodependencia
El riesgo suicida
Abordaje terapéutico
Se debe facilitar el que el paciente hable sobre el fallecido y las circunstancias
de su muerte.
Propiciar la expresión emocional del paciente, siendo frecuente además de las
vivencias de tristeza, pesar o desesperación, los sentimientos de hostilidad
hacia el fallecido y la cólera hacia el médico o el hospital donde se produjo la
muerte del ser querido.
Explicación al enfermo de que los síntomas que padece como: ansiedad,
sentimientos de culpa, preocupación por la imagen del difunto son reacciones
normales y que desaparecerán con el paso del tiempo.
Asegurar que aunque inicialmente puede ser necesario que reduzca sus
compromisos laborales o sociales, se debe facilitar el retorno a sus actividades
habituales en un plazo de 3-6 semanas.
Recomendar el acompañamiento de familiares y amigos y facilitar la
realización de las tareas domésticas durante el período inicial.
En las reacciones agudas de duelo, la contemplación del cuerpo de la persona
fallecida, evita la cristalización de fantasías, imaginaciones o temores a lo
desconocido, ya que para poder iniciar el duelo, muchas personas necesitan la
oportunidad de decir “adiós”.
Como se vió, el duelo es un estado autilimitado, que puede evolucionar a un
proceso patológico, pero como en la mayoría de los casos se resuelven en un
plazo no mayor a un año, en base a esto es importante intervenir en su
desarrollo, detectando posibles duelos complicados y tratándolos desde su
inicio para evitar su consolidación como tales y su posible cronificación. Es
necesario la actitud activa del médico ante un paciente en duelo, no dejarlo
como un proceso natural de la vida, aunque así sea, porque hay riesgos de
alargar este proceso repercutiendo directamente en la persona y su entorno
social como laboral.
Bibliografía:
La depresión, una lectura desde el psicoanálisis Bertholet, Roberto. Memorias: IV
Congreso Internacional de Investigación y Práctica Profesional e Psicología. XIX Jornadas
de Investigación VIII Encuentro de Investigadores en Psicología del MERCOSUR 27 al 30
de noviembre de 2012. UBA. Ediciones de la Facultad de Psicología - Universidad de Buenos
Aires.