FUNCION RENAL

 Los riñones humanos pesan alrededor de 30 gramos.

 Poseen una vascularización abundante; reciben cerca del 25% del gasto
cardíaco. Aproximadamente el 80% de la sangre se distribuye en la corteza renal
y el 20% en la médula.

En condiciones normales, los riñones fabrican entre 1 y 2 litros de orina al día.

Las funciones más importantes del riñón son:

 La filtración del plasma
 Excreción y reabsorción tubular subsiguiente de iones, sustancias de bajo
peso molecular y agua

La función excretora de los riñones implica la filtración del plasma en los glomérulos, el
transporte de agua y solutos desde la luz tubular de vuelta a la sangre (reabsorción
tubular) y la secreción de diferentes sustancias desde las células tubulares a la luz.

Los riñones eliminan en la orina productos del metabolismo, como:

 urea, ácido úrico y creatinina,

Y retienen sustancias como:

 glucosa, aminoácidos y proteínas.

Los riñones también producen calcitriol (1,2 5-dihidroxi-colecalciferol, l,25 (OH)2D3), una
vitamina implicada en la homeostasis del calcio, y eritropoyetina, que controla la
producción de eritrocitos.

La nefrona es la unidad funcional del riñón. Cada riñón consta aproximadamente de 1

millón de nefronas, cada una de las cuales está compuesta de glomérulo y un túbulo
excretor.

Los glomérulos, localizados en la corteza renal, son filtros biológicos que ponen en
contacto el plasma con los túbulos que reabsorben y excretan las sustancias. Los
segmentos de cada túbulo (comenzando desde el extremo del glomérulo) se conocen
como túbulo proximal, asa de Henle, túbulo distal y conducto colector.

La barrera de filtración glomerular. El plasma procedente de los capilares glomerulares se

filtra al interior del glomérulo en el denominado espacio de Bowman

La filtración glomerular depende de:

 Superficie de filtración
 Permeabilidad de la barrera.

El componente fundamental de la membrana basal glomerular es el colágeno de tipo IV.

La filtración glomerular está impulsada por la presión hidrostática en los capilares

glomerulares, que es aproximadamente de 50 mmHg. La presión hidrostática es
contrarrestada por la presión oncótica del plasma y la presión de retorno (de
aproximadamente 10 mmHg) del filtrado en la cápsula glomerular.
Barrera de filtración glomerular consta de:
 Células endoteliales,
 La membrana basal
 Los podocitos.

Los podocitos y las células mesangiales poseen receptores para una amplia gama de
sustancias vasoactivas, como:

 Angiotensina II, vasopresina, bradicinina, ATP, endotelina, prostaglandinas,

dopamina, péptidos natriuréticos y nucleótidos de adenina.

EXCRECION DIARIA DE COMPUESTOS NITROGENADOS Y PRINCIPALES IONES

EN LA ORINA (mmol/24h)
Urea Ácido Úrico Creatinina Amoníaco
250-500 1-5 7-15 30-50
Sodio Potasio Cloro Fosfato
100-250 30-100 150-250 15-40

La urea es uno de los contribuyentes principales de la excreción de nitrógeno en la

orina. Es el producto final del catabolismo proteico en los seres humanos.

La excreción de ácido úrico depende fundamentalmente de la degradación de

purina endógena, pero podría elevarse con una dieta rica en purinas.

La creatinina procede de la fosfocreatina del músculo esquelético. En un estado de

equilibrio estacionario, la excreción de los compuestos de nitrógeno depende
estrictamente de la función renal.

Los cambios en la velocidad de filtración glomerular modifican la cantidad de agua y

solutos filtrada, pero no la composición del filtrado.

Una disminución de la presión arterial en la arteriola aferente del glomérulo es percibida

por un grupo de células conocido como aparato yuxtaglomerular. Esto estimula la
secreción de renina y activa el sistema renina-angiotensina. Un aumento en la presión
arterial intracapilar y/o la hiperfiltración pueden inducir lesiones en las células
glomerulares y provocar el desarrollo de una nefropatía grave.

Filtrado glomerular = formación de orina

Los riñones consumen grandes cantidades de oxígeno, principalmente para apoyar el

transporte activo de sodio.

La mayoría de los procesos metabólicos en los riñones son aerobios, y

consecuentemente su consumo de oxígeno es alto: es casi igual al consumo de oxígeno
del músculo cardíaco y tres veces mayor que el del cerebro.
La filtración de moléculas más grandes está limitada por su: tamaño, estructura y carga
eléctrica

Reabsorción de sodio. Aproximadamente el 80% del sodio filtrado es reabsorbido en el

túbulo proximal. El sodio se reabsorbe por varios mecanismos:

 Canales iónicos específicos,

 intercambiándose por iones de hidrógeno
 transportándose conjuntamente con glucosa, aminoácidos, fosfato y otros
aniones.

Se absorbe más sodio en el túbulo distal y en el conducto colector intercambiándose por

potasio o Hidrógeno.

Reabsorción de agua. El líquido que abandona el túbulo proximal es isotónico. En el

conducto colector está controlado por la vasopresina

Papel de los riñones en la homeostasis de la glucosa

Gluconeogénesis renal: La glutamina y el lactato son los precursores preferenciales de la
gluconeogénesis en el riñón.

La velocidad de la gluconeogénesis depende de:

 Concentración de glucosa,
 Disponibilidad de sustratos
 Control hormonal.

La insulina suprime la liberación de glucosa desde el riñón, mientras que la adrenalina la

aumenta.

Utilización renal de la glucosa

El destino metabólico de la glucosa es diferente en las distintas regiones del riñón. La
glucosa es un sustrato energético esencial para la médula renal.

En la médula, el lactato es el producto metabólico final más importante del metabolismo

de la glucosa.

Los sustratos energéticos más importantes en la corteza renal son:

- los ácidos grasos, el lactato, el glutamato, el citrato y los cuerpos cetónicos.

De ellos, los ácidos grasos constituyen la principal fuente de energía.

Sistema de transporte de sodio en los túbulos renales

La reabsorción de sodio se produce a lo largo de la nefrona, salvo en la rama
descendente del asa de Henle. La fuerza impulsora para la reabsorción de sodio y otros
solutos es el gradiente electroquímico generado por la Na+/K+-ATPasa.

El conocimiento de los sistemas de transporte renal explica la acción de los diuréticos

En el túbulo proximal, el sodio entra en la célula desde el lado luminal a través del
intercambiador de sodio e hidrógeno (NHE3), a través de canales iónicos y mediante
cotransportadores con glucosa, fosfatos y aminoácidos. El cotransportador de sodio y
bicarbonato (conocido como NBC1) está en la membrana basolateral
La reabsorción de sodio impulsa a su vez el movimiento del agua. Los inhibidores de la
reabsorción del sodio, como los diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida), los diuréticos de
asa (p. ej., furosemida, torasemida), amilorida y espironolactona, se utilizan ampliamente
en la práctica clínica para inducir natriuresis y diuresis.

El riñón elimina productos de desecho mediante filtración y secreción hacia el líquido

tubular. También elimina xenobióticos hidrosolubles, como fármacos y sus metabolitos. El
transporte tiene lugar en los túbulos proximales y está facilitado por transportadores
tubulares específicos de cada sustrato.

Los más importantes son:

 los transportadores de aniones orgánicos (OAT), que pertenecen a las familias de
los transportadores del tipo ATP-binding cassette (ABC)
 los transportadores de solutos (SLC).

ORINA:

Los riñones excretan de 0,5 Lts a más de 10 lts de orina al día; el volumen promedio
diario es de 1-2 lts.

VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL

La tasa de filtrado glomerular es la característica más importante que describe la función
del riñón.

El aclaramiento renal es el volumen de plasma (en ml) que el riñón depura de una
sustancia concreta cada minuto.

La urea y la creatinina séricas son pruebas de primera línea en el diagnóstico de la

enfermedad renal.

El aumento en la concentración sérica de creatinina refleja la disminución de la TFG.

La insuficiencia renal da lugar a una disminución del volumen de orina y del

aclaramiento de creatinina, y a un aumento de la urea y la creatinina séricas.

TFG estimada (TFGe)

El aclaramiento de creatinina cambia con la edad, la superficie corporal y el sexo, y

también varía con la raza. Además, la relación entre la TFG y la concentración de
creatinina puede diferir entre la población sana y los pacientes con nefropatía.

El agua es esencial para la supervivencia y supone aproximadamente el 60% del peso

corporal en una persona adulta.

Tanto la deficiencia como el exceso de agua afectan a la función de los tejidos y los
órganos.
El Líquido extracelular consta de:

Liquido intersticial

Liquido linfático (15% del peso Denominados líquidos

corporal) transcelulares
Plasma (3% del peso corporal)

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA
El sistema renina-angiotensina controla la presión arterial y el tono vascular.
La renina es una enzima producida principalmente en el aparato yuxtaglomerular del
riñón.

La secreción de renina está regulada por vías que implican a:

 Receptores acoplados a proteínas G
 Vía de la adenilatociclasa-PKA.

La secreción de renina también está estimulada por:

 noradrenalina
 prostaglandinaE2 (PGE2).

El angiotensinógeno: es una glucoproteína de más de 400 aminoácidos, se sintetiza en

el hígado y sus diferentes formas tienen una estructura y un peso molecular variables.

La renina escinde la angiotensina I, a partir del angiotensinógeno.

La angiotensina I se convierte entonces en un sustrato para la peptidil-dipeptidasa

A (enzima convertidora de la angiotensina, ECA) La ECA elimina dos aminoácidos
de la angiotensina I, produciendo angiotensina II.

Esta reacción también puede ser catalizada por enzimas como:

 la quimasa
 la catepsina.

Otra forma de la angiotensina,

La angiotensina 1-9, está formada por una isoforma de la ECA (ECA2) y posteriormente
es degradada a angiotensina 1-7. Esta última también se puede formar a partir de la
angiotensina II por endopeptidasas.

En el riñón se forman cantidades importantes de angiotensina II.

Las células yuxtaglomerulares contienen:

 ECA,
 Angiotensina I
 Angiotensina II.
Los receptores de angiotensina son importantes en la patogenia de la enfermedad
cardiovascular

La angiotensina II contrae el músculo liso vascular, aumentando de esta forma la presión

arterial y reduciendo el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtrado glomerular. También
favorece la liberación de aldosterona y la proliferación del músculo liso vascular a través
de la activación de los receptores ATI.

El sistema renina-angiotensina es una diana para dos clases principales de fármacos

hipotensores:
 inhibidores de la ECA (p. ej., ramiprilo, enalaprilo)
 antagonistas del receptor AT1.

Los principales reguladores del equilibrio hidroelectrolítico son:

 la vasopresina (agua)
 la aldosterona (sodio y potasio).

(EQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSICO)

Los ácidos se producen en el transcurso del metabolismo.

El metabolismo genera dióxido de carbono en el interior de las células. El CO2 se disuelve

en H20, formando ácido carbónico, que a su vez se disocia liberando iones hidrógeno.

Los pulmones, los eritrocitos y los riñones contribuyen a mantener el equilibrio ácido-
básico.

La sangre y los tejidos contienen sistemas tampón que minimizan los cambios en la
concentración de iones hidrógeno.

El principal amortiguador que neutraliza los iones hidrógeno liberados de las células es el
tampón bicarbonato. Otro tampón importante es la hemoglobina.

 Los componentes respiratorio y metabólico del equilibrio ácido-básico están

interrelacionados.
 Los componentes respiratorio y metabólico del equilibrio ácido básico son
interdependientes: uno de ellos tiende a compensar los cambios en el otro.
Cuando el trastorno primario es respiratorio (p. ej., una enfermedad pulmonar
obstructiva crónica [EPOC] grave) y provoca acumulación de C02, se produce un
incremento compensador en la reabsorción renal de bicarbonato. Por el contrario,
la disminución de la pC02 (como sucede durante la hiperventilación en una crisis
asmática) provocaría una respuesta renal, disminuyendo la reabsorción de
bicarbonato.

Los riñones controlan la concentración plasmática de bicarbonato y eliminan iones

hidrógeno del organismo. Al igual que los eritrocitos, las células de los túbulos (proximal y
distal) renales contienen anhidrasa carbónica.

El bicarbonato es devuelto al plasma y el ion hidrógeno es segregado a la luz del túbulo,

para atrapar una mayor cantidad de bicarbonato filtrado. Este proceso se emplea el ion
hidrógeno exclusivamente para ayudar a la reabsorción del bicarbonato y no tiene lugar
una excreción neta del ion hidrógeno.

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO

ÁCIDO-BÁSICO

Éstos se dividen en:

 Acidosis
 Alcalosis.
La acidosis es un proceso que lleva a la acumulación de iones hidrógeno en el cuerpo. La
alcalosis ocasiona una disminución de iones hidrógeno en el organismo (acidemia y
alcalemia son términos que simplemente describen el estado del pH en la sangre).

Hay cuatro trastornos fundamentales del equilibrio ácido-básico

 Si la causa primaria es el cambio en la pC02, la acidosis y la alcalosis son

respiratorias,
 Si es un cambio en el bicarbonato, la acidosis y la alcalosis son metabólicas.

El pulmón y el riñón funcionan de manera coordinada para minimizar los cambios en el pH

plasmático: esto se conoce como compensación de los trastornos ácido-básicos