Sunteți pe pagina 1din 3

LEZIUNILE PLEXULUI BRAHIAL

- Origine – ultimele 4 rădăcini cervicale + prima dorsală C5-C6-C7-C8-T1


- Anastomoză – trunchiuri primare de plex brahial: superior (C5-C6), mijlociu (C7), inferior (C8-
D1). Fiecare se împarte în ramuri anterioară şi posterioară, ce se anastomozează în trunchiuri
secundare.

ant tr sec lat


sup (C5-C6)
post tr sec post

ant
trunchiuri
mijl (C7)
primare
post

ant tr sec med


inf (C8-T1)
post
-
- Trunchiurile secundare se divid in ramuri colaterale şi ramuri terminale.
Etiologia traumatică a paraliziei de plex brahial:
- Tracţiuni – creşterea bruscă şi forţată a distanţei acromio – mastoidiene
- Plăgi supraclaviculare sau axilare (rar)
- Intervenţii chirurgicale pentru flegmon, adenopatii laterocervicale/ axilare, tumori
laterocervicale/axilare
- Compresii (mai rar) prelungite pe masa de operaţii (ex. În Trendelenburg) – tr primar sup; în
timpul somnului; prin cârje – paralizia pe tr sec post = simptomatologie radio-circumflexă
- Traumatisme indirecte: paralizia apare după elongarea/ smulgerea rădăcinilor: traumatisme
ce tind să coboare brusc umărul – lezare C5-C6 – paralizie sup de plex brahial; ridicarea
bruscă a braţului în abducţie – lezare C8-D1; dupăă fracturi de claviculă, după luxaţii ale
umărului.
Cauze netraumatice:
- Infecţii, intoxicaţii ale neuronilor din plex
- Compresiuni la nivelul gâtului/ axilei prin guşe anormal dezvoltate, adenopatii TBC,
adenopatii canceroase, boala Hodgkin, tumori/anevrisme la nivelul gâtului, tumoră de vârf
pulmonar – compresiune pe tr primar inf – sdr de plex brahial C8D1+sdr Claude Bernard
Horner (Pancoast Tobias)
- Purtarea de greutăţi pe umăr
- Seroterapie/ infecţie virală ce determină sdr algo-amiotrofic în regiunea plexului brahial
localizat în musculatura umărului (Parsouage-Turner)
- Sdr de coastă cervicală, sdr de tunel scalenic – determină sdr radicular C7, C8, D1 cu tulburări
motorii, amiotrofii ale eminenţei tenare, tulburări de sensibilitate cu caracter radicular,
tulburări circulatorii (diminuare/ absenţa pulsului)
- Cervicartroză
- HD cervicală

1
- Cancer vertebral
- Meningite cervicale hipertrofice
- Tumori intrarahidiene cervicale
- Spondiloze
- Arahnoidite
- Radiculite virale
Cauze obstetricale:
- La nou-născut – manevre ce comprimă/ pensează plexul între claviculă şi prima coastă sau
claviculă şi CV.

Simptomatologie
LEZIUNI ALE TRUNCHIURILOR VS ALE CORDOANELOR
TRUNCHI – mai multe compartimente musculare denervate
CORDON – în general afectează un singur compartiment
În general, dacă sunt implicaţi muşchi antagonişti, leziunea este localizată la nivel radicular sau
troncular. Dacă este afectat un singur compartiment muscular, leziunea este localizată la nivel de
cordon sau de nerv periferic.

1. Paralizia plexului brahial prin afectarea trunchiului primar superior (Duchenne Erb), C5-C6 –
cea mai frecventă formă
- Poziţie – braţul atârnă inert de-a lungul corpului prin afectarea m centurii scapulare si m
flexori ai antebraţului; umăr uşor ascensionat prin acţiunea componsatoare a m trapez; braţ
în rotaţie internă, pronaţie
- Abolirea tuturor mişcărilor din articulaţia SH, mai puţin ascensionarea umărului, realizată de
trapez
- Flexia antebraţului pe braţ imposibilă – paralizia m ant ai braţelui şi m lung supinator
- Reflexe bicipital şi stilo-radial abolite
- Atrofii musculare: m umăr, loja ant a braţului, m lung supinator
- Tulb de sensibilitate – hipoestezie/ anestezie cutanată în bandă în regiunea externă a
braţului şi antebraţului (tulb minore)
- Paralizie: deltoid, biceps, brahial, lung supinator, romboid, mic şi mare pectoral, supra si sub
spinos, mare dinţat, mare dorsal, subscapular, triceps
- !!!! tulb vasculotrofice absente
2. Paralizia de plex brahial mijlociu (Remak) C7
- Poziţie: flexia antebraţului, flexia mâinii
- Mişcări abolite: extensia antebraţului pe braţ, extensia mâinii, extensia primei falange
- Reflex tricipital abolit
- Tulburări de sensibilitate minime (pe antebraţ + degete II-IV): frecvent doar în primul spaţiu
interosos dorsal
- Tulburări trofice: m triceps, musculatura posterioară a antebraţului
- Paralizia: triceps, pătrat pronator, rotund pronator, extensor lung al mâinii, extensorul lung al
degetelor
- !!!! rar apare singur: de obicei se asociază cu cel superior/ inferior
3. Paralizia plexului brahial inferior (Dejerine Klumpke) C8D1
- Poziţie: mâna în gheară medio-cubitală, policele în acelaşi plan cu restul degetelor, degetele
– hiperextensia primei falange, cu flexia ultimelor 2 falange pe prima
- Tulburări motorii – flexia mâinii (paralizia m din regiunea anterioară a antebraţului): police
adducţia, abducţia, flexia, opoziţia; degetele II-V – adducţia, abducţia şi flexia primei falange
şi extensia celorlalte 2 falange.
- Reflexe – cubitopronator diminuat/ abolit
- Tulburări de sensibilitate: bandă ce interesează marginea internă a mâinii şi a antebraţului şi
2/3 inferioare ale braţului

2
- Tulburări trofice: amiotrofii în regiunea anterioară a antebraţului, muşchii mici ai mâinii –
eminenţa tenară, eminenţa hipotenară, interosoşii
- Tulburări vegetative: secundare prinderii filetelor nervoase simpatice C8D1 (iridodilatatorii),
sdr Claude-Bernard-Horner, vasomotorii, sudorale
- Peralizie: flexorii degetelor, m intrinseci, m tenari, m hipotenari (teritoriul cubital + parţial al
n median)
4. Paralizia totală de plex brahial
- Poziţie: membrul superior complet imobil, flasc, amiotrofiat
- Reflexe: abolite
- Tulburările de sensibilitate interesează întregul membru, exceptând partea superointernă a
braţului inervată de T2
- Tulburări vegetative severe: sdr Claude-Bernard-Horner, modificări trofice ale pielii, cu
cianoză, hipersudoraţie, piele subţiată

Electrodiagnostic – localizează sediul leziunii şi estimează prognosticul de recuperare.


! se va folosi membrul superior indemn ca termen de comparaţie.
CMAP ale nervilor median si ulnar – examinează doar fibre din cordonul medial.
SNAP ale nervului medin – examinează fibre din trunchiurile superior şi mijlociu şi cordonul lateral.

SNAP
- indicator sensibil pentru leziunile plexului brahial. Latenţele şi vitezele de conducere sunt de
regulă normale deoarece leziunea demielizantă se află proximal de regiunea testată, aşadar
vitezele distale nu vor fi afectate.
- Amplitudinea SNAP reflectă numărul de axoni funcţionali care se află în continuitate cu
neuronul din ganglionul dorsal. Astfel, leziunile situate proximal de acesta – radiculopatiile
sau avulsiile raadiculare – nu interferează cu funcţia acestor neuroni.
- Leziunile postganglionare au prognostic recuperator mai bun.
- În cazul leziunilor uşoare, este posibil ca valorile SNAP să fie normale.

CMAP
- influenţat doar dacă leziunea de plex brahial este severă.
- Lezarea axonală severă poate determina scăderea amplitudinii CMAP. În acest caz, este un
indicator mai bun al pierderii axonale decât SNAP.
- Este posibil ca stimularea în punctul Erb (proximal de leziune) să indice un bloc de conducere.
- Unda F si reflexul H nu sunt utile pentru evaluarea leziunilor de plex brahial.
EMG
- Fibrilaţii şi positive sharp waves în musculatura din eritoriul nervilor lezaţi.

Rezultate:
SNAP cu amplitudini reduse.
CMAP cu amplitudini reduse.
Scăderea vitezei de conducere la stimularea in punctul Erb.
Examinarea EMG a musculaturii paravertebrale este normală.
EMG - activitate spontană – fibrilaţie, PSW în musculatura inervată de fibrele nervoase
lezate.