CAPITOLUL IV

Studiu de caz

IV.1. Prezentarea pacientului

FISA INDIVIDUALA nr. 1

NUME: D.M.
SEX: Masculin
DATA NASTERII: 1980
VARSTA: 36 ani
PROFESIE: Profesor de sport
DOMICILIUL LEGAL: Braila
DATA INTERNARII: 15.02.2016
DIAGNOSTIC CLINIC: Epicondilita laterala (cotul tenismenului) membrul
superior drept
INTERVENTIA CHIRURGICALA: Nu
FOAIE OBSERVATII:
Motivele internarii:
Pacientul prezinta dureri la locul de insertie a tendonului si sensibilitate la
nivelul zonei laterale a cotului la membrul superior drept, durerea radiaza la nivelul
antebratului. Durere si senzatia de arsura, imposibilitatea de a strange pumnul.

Antecedente heredo-colaterale:
Mama - reumatism
Tata - hipertensiv
Conditii de mediu- locuinta salubra
Activitati extraprofesionale – Tenis de camp de performanta
Antecedente personale:
Boli ale copilariei; rujeola, varicela.
Istoric:
Pacientul este pentru prima data cu astfel de afectiune debutul a fost gradat
iar simptomele persista de mai multe saptamani pana la prezentarea la medic.
Simptomele se agraveaza la efectuarea unor miscari precum tinerea unei rachete
sau salutul prin strangerea mainilor. In cazul dat, durerea a fost la inceput
suportabila apoi s-a accentuat incet incet in cateva saptamani, debutul simptomelor
nu poate fi asociat cu o anumita lovitura la nivelul cotului.
Este examinat de catre medic si i se recomanda internarea.
Evaluarea unor actiuni uzuale ale membrului superior care cere o buna
functionare a articulatiei cotului.In coloana a II-a a tabelului de mai jos, pacientul
va da o nota (conform sistemului de notare) a modului in care poate sa duca la
indeplinire actiunile din coloana a I-a a tabelului.
Sistem de notare: 4 normal, 3 compromisa usor, 2 cu dificultate, 1 cu ajutor din
afara, 0 imposibil.
Evaluarea uzuala a membrului superior
Actiunea Nota
Initial Final
1. Folosit buzunarul de la spate al pantalonilor 2 4
2. Va ridicati de pe scaun 4 4
3. Va spalati în zonele intime 2 3
4. Va spalati la subsoara opusa 3 4
5. Mancati cu tacamuri 2 4
6. Va pieptanati 2 4
7. Carati greutati in maini 0 3
8. Va imbracati 1 3
9. Trageti diverse obiecte 1 3
10. Aruncati diverse obiecte 0 3
11. Va îndepliniti munca obisnuita (specificaţi: 3 4

12. Practicati sporturi (Daca da, specificati: 0 3

Da, Tenis de camp de performanta

20 42
Total

EXAMEN FUNCTIONAL Initial Intermediar Final Normal

Flexie cot 140° 145° 145° 145°

Extensie cot 5° 5° 5° 0°
Supinatie 58° 69° 90° 90°
GONIOMET Pronatie 72° 86° 90° 90°
RIE Flexie pumn 38° 55° 73° 75°
(miscari Extensie 23° 53° 69° 80°
active) pumn
Inclinare 16° 25° 30° 30°
radiala
Inclinare 28° 46° 50° 50°
 ulnara

BILANT MUSCULAR
Flexie cot 3 3+ 4 5
Extensie cot 3 3+ 4 5
Supinatie 3 3+ 4 5
Pronatie 3 3+ 4 5
Flexie pumn 4 5 5 5
Extensie pumn 4 5 5 5
Evaluarea subiectiva

Evaluarea subiectiva-Somatoscopia generala

Statura Substatural
Normo X
Hiper

Stare de nutritie Normoponderal X

Subponderal
Supraponderal
Atitudinea Normala
globala a corpului Deficienta deformatii ale membrului superior
drept la nivelul articulatiei cotului

Proportionalitatea Proportional X
Neproportional

Concordanta intre Concordanta X

varsta biologica si Neconcordanta
cronologica
Tegumenele Normale X
si fanerele Alte observatii

Elemente ale Normal X

sistemului limfatic Alte observatii

Tesutul celular Normal

subcutanat Exces X
 Forma si Normal X
relieful musculaturii Hipotrofic
scheletice Hipertrofic
Articulatiile Forma
Volum marit la nivelul articulatiei cotului
la membrul superior drept
Mobilitate limitata
Motricitate Deplasare independent X
spontana sau dependent
provocata
Atitudini in Temperament coleric
timpul examinarii melancolic
sangvinic X

Evaluarea obiectiva
Examen clinic general:
Se efectueaza de catre medic respectiv inspectia, palparea, mobilitatea.
Inspectia regiuni pune in evidenta deformatii, tumefactii. Palparea apreciaza
cresterea temperaturii cutanate locale si hiperestezie, sensibilitate exagerata
locala.Pacientul este supus unei inspectii unde se urmareste, aprecierea jenei
functionale, bilantul a ceea ce poate face dar este dureros, ceea ce este imposibil a
face dintre activitatile curente.
Verificarea echipamentului sportiv, deoarece pacientul practica tenis de camp,
medicul recomandand si verificarea echipamentului pentru avedea daca este cel
adecvat. In timpul examinarii, medicul va folosi mai multe teste pentru a stabili
diagnosticul.
Unul dintre acestea consta in intinderea fortata a incheieturii mainii si degetelor cu
cotul in extensie.Daca testul este pozitiv, apare o durere pe traiectul tendoanelor si
muschilor extensori ai mainii.
Testul pentru depistarea epicondilitei laterale Metoda Cozen (descris la
capitolul III) testul este considerat pozitiv, daca apare o durere vie la nivelul
epicondilului lateral.
Examen radiologic:
Radiografia contribuie la eliminarea suspiciunii de artrita a cotului.
In urma evaluarilor pacientului i se prescrie de catre medic tratament medimentos,
fizioterapie, masaj terapeutic, kinetoterapeutic.

Concluzii
 Rezultate bune obtinute, respectiv nivelul maxim ce s-a putut obtine in ce
priveste mobilitatea articulara si recuperarea functionala a segmentului afectat
aparute dupa aplicatiile din electroterapie ce cuprind curentul galvanic,
TENS(Stimulare nervoasa electrica transcutanata) urmate de masaj, kineto- terapie.
De asemenea psihicul pacientului a fost net influentat in directia pozitiva prin
faptul ca se vedeau clar progresele facute prin aplicarea metodelor de tratament
balneofiziokinetoterapeutic care includ si exercitii kinetice,ergotera-peutice
(terapie ocupationala), exercitii ce imitau gesturi cotidiene, utilitare in general.
S-a inregistrat o scurtare a timpului necesar recuperarii pacientului cu epicondilita
laterala la care s-a realizat asocierea exercitiilor kinetoterapeutice cu exercitii
ergoterapeutice si totodata s-a inregistrat o crestere semnificativa a gradului de
mobilitate articulara respectand numarul de sedinte terapeutice.
Recomandari
In lumina rezultatelor studiului de caz se recomanda utilizarea in schemele
terapeutice aplicate in recuperarea kinetica a redorilor articulatiei cotului,
combinarea exercitiilor kinetice cu cele ergoterapeutice.In anumite situatii se pot
asocia cu bune rezultate orteze de cot in perioadele dintre sedintele terapeutice.
Balneoterapia este recomandata pentru combaterea manifestarilor ce actualizeaza
sau reactiveaza epicondilita laterala.
TABELUL CELOR 14 NEVOI
Pacientul D.M. cu diagnostic Epicondilita laterala (cotul tenismenului) membrul
superior drept

Manifestari Manifestari Sursa de

de de dificultate
Nr. Nevoia
independenta dependenta (cauza
Crt. fundamentala
(valori (valori dependentei)
normale) patologice)
Respiratie
Tegumentul
19/min Datorita
A respira si a avea o inflamat la
1. Puls 70 procesului
bună circulatie nivelul cotului
pulsatii/min inflamator
drept
TA=130/70
Datorita
Lipsa impotentei
2. A bea si a manca
apetitului functionala a
M.S. drept
Nu este
3. A elimina afectata
functia
 excretorie
A se misca si pastra Impotenta M.S. drept
4.
o buna postura functionala inflamat.
Somn
insuficient
5. A se odihni neliniste in Disconfort
timpul
somnului
Dificultate la Impotenta
A se imbraca si a se
6. imbracare si functionala
dezbraca
dezbracare M.S. drept
Impotenta
functionala
M.S.drept
spalatul
parului si al
Carente de corpului se
7. A fi curat si ingrijit
igiena realizeaza
dificil

A pastra T°=36,8°C T°=38°C la Datorita

8. temperaturacorpului nivelul cotului procesului
în limite normale drept inflamator

Datorita
Vulnerabilitate
durerii
9. A evita pericolele fata de
inflamiei M.S.
pericole
drept
Datorita
Comunicare
Comunicare în impotentei
10. A comunica verbala
scris dificila functionale a
normala
M.S. drept
Participarea la Datorita
11. A se realiza examene, durerii
cursuri, inflamatiei
 activitati M.S. drept
sportive nu
este posibila
pentru o
anumita
perioada
Dificultatea
de a calatori,
Lipsa practica
dispozitiei anumite
12. A se recrea pentru sporturi, se
activitati reduce aria
recreative activitatilor de
recreere
posibile
Lezarea
integritatii
13. A invata Apatie
fizice a M.S.
drept
Participa cu
dificultate in a
14. A-si practica religia
realiza practici
religioase