Sunteți pe pagina 1din 10

18.04.

2019 Comparație Leucemii – rezidentiat

INDEX  DENUMIRI MUST KNOW SCHEME

 Previous Next 

Leucemia Acută Leucemia Acută Leucemia Mieloidă Leucemia


Mielocitară Limfocitară Cronică Limfoidă Cronică
(LAM) (LAL) (LMC) (LLC)

Copii în vârstă de
Toate vârstele, dar
2-10 (medie de 3,5 Oricând, rară la După 50 ani
mai ales adulți (rar
Vârsta/Sex ani) copii, vârstă medie (medie 65-70),
copii <15
Rar la adulți, mai de 55 ani, bărbați. bărbați.
ani)/bărbați
frecvent la bărbați

Radiații ionizante
Factori genetici
Radiații ionizante
Factori de mediu
Agenți alchilanți
Factori de mediu
Benzen
Factori genetici
Etiologie Agenți
Limfocitoza
Fumat monoclonală B
chimioterapeutici HTLV–1, VEB,
CD5+
CMV, vv. herpetice
Virusuri
Secundară SMD
HTLV 1

med.ipocrit.ro/index/portfolio-items/comparatie-leucemii/?portfolioCats=20%2C21 1/10
18.04.2019 Comparație Leucemii – rezidentiat

Celula stem Celula stem


Celula stem
Origine hematopoietică hematopoietică LB cu memorie
limfoidă
(boală clonală) pluripotentă

Limfocite mici,
Granulocite în monoclonale,
Tip de Blaşti (celule
Blaşti toate stadiile de aparent mature, dar
celule imature)
maturație incompetente
imunologic

t(15;17) M3
promielocitară t(9;22) sau crz crz Philadelphia
Philadelphia +/- +/- BCR-ABL (90- trisomia 12q
t(8;21) M2 BCR-ABL 95%) cu variantele
b2a2RNA (70%) și del6q
inv 16/ t(16;16) t(8;14) L3 b3a2RNA (30%)
Anomalii
eozinofile del11q
genetice
t(10;14) crz Ph1 dublu
11q23 del13q
t(4;11) trisomie 8
5q- del17p
t(11;19) LAL cu LT del Y
monosmomie 7

Linie mieloidă:
CD33, CD13,
CD11c, CD34

LB: CD10, CD19, CD5 (caracteristic


med.ipocrit.ro/index/portfolio-items/comparatie-leucemii/?portfolioCats=20%2C21 CD20 LT) 2/10
18.04.2019 Comparație Leucemii – rezidentiat

Monocite: CD14, CD20 LT)


CD11b
LT: CD3, CD7 CD19
Imunofenotipare
Eritrocite:
glicoforina A, TdT, HLA–DR CD20
spectrina, antigene
de grup sanguin CD34 (rar) CD23

Megacariocite:
CD61, CD41a,
CD42b

Insidios,
Insidios, dar rapid Apar rapid semne de asimptomatic
Debutul Insidios,
progresiv (1-2 insuficiență
bolii Uneori brusc, cu
asimptomatic
săptămâni) medulară
complicații

Simptome
nespecifice în faza Simptome
cronică (astenie, generale
Insuficiență fatigabilitate, nespecifice
medulară scădere ponderală,
Insuficiență subfebrilitate, Infecții
Sindrom anemic intercurente
medulară transpirații)
repetate
Sindrom infecțios de
Sindrom anemic Splenomegalie
tip septic Adenopatii
nedureroasă
Sindrom infecțios cu generalizate
Sindrom simetrice
neutropenie
med.ipocrit.ro/index/portfolio-items/comparatie-leucemii/?portfolioCats=20%2C21 3/10
18.04.2019 Comparație Leucemii – rezidentiat
neutropenie simetrice
hemoragipar (constant), giganta
în >50% Splenomegalie
Sindrom
hemoragipar (CID în Semne de Hepatomegalie
Hepatomegalie
Tablou M3)
leucostază
clinic Paloare Hipertrofia
Manifestări cutanate
Adenopatii, HSM pachetelor
și mucoase (M4,
Dureri la ganglionare interne
M5) Orhita leucemică compresiunea
sternului Hipertrofia
Semne de Afectare SNC amigdalelor
leucostază (paralizii NC, Semne de
tulburări senzitive, leucostază Leziuni leucemice
Adenopatii, HSM,
sindrom meningeal) cutanate
afectare SNC (rar –
Sindrom
unele M4, M5) Infiltrare cutanată și Infiltrarea
hemoragipar
mediastinală (rar – organelor interne
LAL cu celule T) Insuficiență
respiratorie acută Fenomene
autoimune
Afectare SNC

Hiperleucocitoză
cu limfocitoză
Anemie absolută
aregenerativă Hiperleucocitoză
progresivă Anemie (100k-300k/mm3) Anemie
normocromă
Trombocitopenie Anemie moderată
Hemograma Leucocitoză (30k- normocitară
200k/mm3) sau normocromă
Leucocitoză (sau normocitară
Leucocite normale
med.ipocrit.ro/index/portfolio-items/comparatie-leucemii/?portfolioCats=20%2C21 4/10
18.04.2019
(
Comparație Leucemii – rezidentiat
normocitară
Leucocite normale
N/↓) moderată (Coombs
sau Leucopenie
Trombocitoză +)
Trombocitopenie
Trombocitopenie,
neutropenie

Hiperuricemie
γ-globuline ↓
CID (TP ↑, CID (TP ↑,
fibrinogen ↓, produși fibrinogen ↓, produși LDH ↑
Ig normale ↓ (în
de degradare) în M3 de degradare) în M3
Histaminemie ↑ special IgM)
Hiperuricemie Hiperuricemie
Biochimie Vitamina B12 ↑ Reticulocitoză
LDH ↑ LDH ↑
FAL ↓ sau absentă Hiperbilirubinemie
în faza cronică, ↑ în neconjugată
Lizozimurie în M4, Lizozimurie în M4,
M5 M5 faza
Crioglobulinemie
acută/accelerată

Blaşti cu nucleu
imatur și nucleoli
numeroși și/sau
monstruoși cu
Deviere la stânga
citoplasma a formulei
bazofilă, Limfocite cu
Frotiu leucocitare, cu
granulații aspect normal
prezența stadiilor de
sânge azurofile (uneori Limfoblaști PAS+
maturație Umbre celulare
periferic bastonașe Auer în granulocitară Grumprecht
cazul mieloblaștilor)
med.ipocrit.ro/index/portfolio-items/comparatie-leucemii/?portfolioCats=20%2C21 B fili 5/10
18.04.2019 Comparație Leucemii – rezidentiat

Lipsesc celulele de Bazofilie


vârstă
intermediară
(hiatus leucemic)

>20% blaşti ca
infiltrație leucemică Hipercelularitate, cu
predominanța
Diminuarea granulocitelor
populației normale
Deviere la stânga
>20% blaşti
Hipercelularitate
>30% limfocite
Medulograma (rar hipo-) Serie eritrocitară
Hipercelularitate
% redusă
Modificări
displazice Serie
multiliniare megacariocitară
hiperplazică
Mielofibroză (M7)

Mieloblaști:
mieloperoxidaze și
negru Sudan

Monoblaști: a-
Examen naftil-esteraza
citochimic
Monocite: esteraze
nespecifice

med.ipocrit.ro/index/portfolio-items/comparatie-leucemii/?portfolioCats=20%2C21 6/10
18.04.2019 Comparație Leucemii – rezidentiat

Megacarioblaști:
MPO plachetare

t (8;21)

Anomalii t (15;17)
del13q
genetice cu
inv 16 t(11;14)
prognostic Mutație IgVh
favorabil t (16;16)

NPM1

Cariotip normal

Trisomia 8
Anomalii
Trisomia 6
genetice cu
prognostic 11q23
intermediar
del(9q)

del(7q)

Anomalii del11q
genetice cu del(5q) t(9;22)
del17q
del(7q) t(4;11)
prognostic ZAP-70
med.ipocrit.ro/index/portfolio-items/comparatie-leucemii/?portfolioCats=20%2C21 7/10
p g
18.04.2019 Comparație Leucemii – rezidentiat

FLT3 CD10 negativ


nefavorabil trisomia 12

Vârstă >60 ani

Simptome
prezente

Performanța Prezență marker


scăzută ZAP-70
Leucocitoza LAL cu LB
>50k/mm3 la Splenomegalie Absența mutației
debut Vârstă >60 ani >10 cm sub IgVh (status
rebord nemutant)
Trombocitopenie Leucocite
>30k/mm3 în Hepatomegalie CD38+
CID LAL-B
3% blaşti în Stadiu avansat
Atingere Leucocite sângele periferic
meningeală >100k/mm3 în Invazia de tip
sau MO
inițială LAL-T difuz
Factori de Bazofilie >7%
Hipertrofie Afectare SNC Dublarea
prognostic numărului de
gingivală Anemie
nefavorabil Imunofenotip limfocite <12
Absența pro-B, pro-T, Trombocitopenie luni
răspunsului pre-B
inițial la terapie Trombocite Valori crescute
RC după >4 >700k/mm3 ale beta2-
Vârstă înaintată săptămâni microglobulinei

LA secundare Boala minimă LDH ↑


med.ipocrit.ro/index/portfolio-items/comparatie-leucemii/?portfolioCats=20%2C21 8/10
18.04.2019 Comparație Leucemii – rezidentiat
LA secundare Boala minimă LDH ↑
Lipsa Ph1 sau
reziduală
Subtipurile M0, BCR-ABL CD23↑
M5, M6, M7 Hipoploidie
Scăderea CD25 ↑
megacariocitelor
LLC cu LT
Mielofibroza
(creșterea
reticulinei sau
colagenului)

În faza cronică:
• infarcte
splenice
subcapsulare
Infecții
• hipersplenism
• compresiuni Anemia
intraabdominale hemolitică
• leziuni osoase
Hemoragice
• herpes zoster Cașexia
Infecțioase • amenoree
(bacterii G+/-, • priapism Sindrom Richter
fungi, rar viral) • ulcerații
peptice cu A doua neoplazie
Nefropatie urică hemoragii GI (LH, LNH, alte)
Complicații
• diateză urică
Sindrom de liză Insuficiență
• tulburări
tumorală medulară
metabolice
• leucostază și
Enterita Fenomene
med.ipocrit.ro/index/portfolio-items/comparatie-leucemii/?portfolioCats=20%2C21 9/10
18.04.2019 Comparație Leucemii – rezidentiat
Enterita
hipervâscozitate compresive
neutropenică
• edem papilar abdominale
• obstrucții
venoase și
Tulburări
hemoragii
autoimune
În faza acută:
• hemoragice
• infecțioase

med.ipocrit.ro/index/portfolio-items/comparatie-leucemii/?portfolioCats=20%2C21 10/10