Sunteți pe pagina 1din 44

MINISTERUL EDUCATIEI NATIONALE

SCOALA POSTLICEALA SANITARA ’’OCROTIREA’’

LUCRARE DE DIPLOMA

ANGINA PECTORALA

Coordonator stiintific Absolvent

Conf.Dr. Negrean Vasile Tantau Virginia Margareta

Coordonator nursing

Prof. Manases Luminita

CLUJ-NAPOCA
-2019-
ANGINA PECTORALA
MOTTO:
„Sanatatea nu este numai o problema individuala, ci priveste
intreaga societate. Sanatatea nu este totul, dar fara
sanatate nu este nimic’’

SCHOPENHAUER
CUPRINS
CAPITOLUL I

Introducere

CAPITOLUL II

Scopul si motivatia

CAPITOLUL III

III.1 Definitie

III.2 Etiopatogeneza

III.3 Cauze determimante

III.4 Mecanisme de producere in Angina pectorala

III.5 Simptome

III.6 Diagnostic

III.7 Examinari paraclinice

III.8 Tratament

CAPITOLUL IV

1. Comunicare
2. Observatie
CAPITOLUL V
Prezentare de caz
Cazul I

Cazul II

Cazul III

CAPITOLUL VI

Bibliografie
CAPITOLUL I

INTRODUCERE

Angina pectorala reprezinta aproximativ 50% din bolile


aparatului cardio-vascular . Aceasta in cele nai multe cazurieste
prezenta la persoanele de sex masculin.
Cauzele favorizante sunt: Diabetul zaharat , bolile aparatului
digestiv si Hipertensiunea arteriala .
Ca si cauza determinanta avem Ateroscleroza coronariana
, aceasta producand ingustarea lumenului arterial.
In aceste cazuri persoanele care depun efort mare la locul
de munca vor fi indrumate catre alte manopere unde nu il
solicita in mod excesiv.
In sfera familiala sau sociala persoanele privesc bolnavul
altfel, cu unele retineri ajutandu-l de multe ori in mod excesiv la
unele munci fie ele casnice sau de alt ordin.
CAPITOLUL II

Scopul si motivatia

'Invatam pentru viata, nu pentru scoala'

( SENECA )

Am ales acest subiect pentru ca bolile cardio-vasculare ocupa


unul dintre primele locuri printre cauzele de mortalitate din tara
noastra. Este stiut ca hipertensivii reprezinta 10% din populatia
generala. In populatia de peste 40 de ani, acestia cuprind 40%,
iar in populatia de 55-60 de ani numarul lor creste la 50-60%.

Cum stresul este un factor favorizant al instalarii HTA,


iar astazi este foarte crescut pentru intreaga populatie.

Am vrut ca abordand acest subiect sa invat cat mai


multe despre aceasta afectiune si despre importanta unei vieti
echilibrate; mai ales sa le pot transmite si celorlalti aceste
informatii, in special celor predispusi sa faca HTA.
Capitolul III
Angină pectorală - Noțiuni generale

III.1 Definiție
Angină pectorală (AP) este formă de debut și cea mai
frecvent întâlnita a cardiopatiei ischemice. Angină
pectorală este un sindrom clinic manifestat prin durere
precordiala sau retrosternală sau prin alt echivalent clinic
(dispnee anxioasă, disconfort, tulburări de ritm cardiac,
dureri abdominale, fatigabilitate), care apare ta efort fizic
și /sau emoții, cu durata de la 2 min pâna la 15 min
maximum și care cedează rapid la repaus sau la
administrarea nitroglicerinei.

III.2 Etiopatogeneza

 Aeroscleroza reprezintă un factor de risc


cardiocascular major în angină pectorală.
 Este rezultatul unor interacțiuni complexe între
elemente sanguine și modificări ale peretelui
arterial , incluzând numeroase procese
patologice.
 Creștere cu proliferarea celulelor musculare
netede , migrarea și sinteză matricei.
 Degenerare cu acumulare de lichide
 Necroză posibil legată de efectul citotoxic al
lipidelor oxidate
 Calcificarea / osificarea reprezintă un proces
activ distrofic
 Tromboză cu recrutarea trombocitelor și
formarea de fibrina

III.3 Cauze determinante

 Ateroscleroza coronariană care duce la


îngustarea importantă a lumenului arterial
 Stenoza mitrală
 Stenoza aortică
 Cordul pulmonar
 Coronaritatea reumatismală
Cauze favorizante:

 HTA constituie un factor de risc coronarian de


plin ordin
 Diabetul zaharat , bolile aparatului digestiv
 Tulburări de ritm
 Administrarea unor medicamente
 Tabagismul
III.4 Mecanismele de producere în Angină
Pectorală:

 Creșterea nevoilor de oxigen de la nivelul miocardului,


în prezența unei stenoze coronare care impune o
limita fixă fluxului coronar de rezervă
 scadera tranzitorie a fluxului coronar că o consecință
a vsc coronare
 Variațiile tonusului vasomotor al sistemului
coronarian-este un fenomen fizilogic cu variații
circadiene. Spasmul coronar sever al unei artere
epicardice
 Poate produce o ocluzie vasculară aproape totală și
tranzitorie, cu ischemie miocardică regională masivă.
 Angină pectorală produsă exclusiv prin creșterea
nevoilor miocardice de O2, în condițiile unui flux
coronarian normal este posibilă, dar f rar apare în
practică.
 Rolul microvascularizatiei în AP și ischemie este din
ce în ce mai mare în contextual descrierii AP cu
coronare normale

III.5 Simptome
Angină pectorală este descrisă că disconfort
sau durere prezentă pe o arie variabilă în zona
retrosternală sau precordială, asociată de obicei cu
efortul, cu o iradiere variabilă, însoţită uneori de tulburări
vegetative (anxietate, transpiraţii, greaţă etc.)
De obicei localizarea este retrosternală, dar poate fi şi
precordială, epigastrică sau, izolat, în oricare altă zonă
în care se poate produce iradierea. Iradierea poate fi
descrisă variabil: la nivelul braţului stâng (mai ales în
teritoriul de distribuţie a nervului ulnar stâng), pe braţul
drept sau ambele braţe, în umeri, în mandibulă,
epigastric, la nivelul articulaţiei coatelor sau a pumnului,
uni- sau bilateral.
Disconfortul toracic apărut în timpul mersului pe jos (pe
teren plat sau în pantă), a altor tipuri de efort, la frig sau
după o masă, este sugestiv pentru angină (factori
precipitanţi).
Episodul tipic de angină pectorală are debut insidios,
atinge intensitatea maximă pe o perioadă de câteva
minute, apoi se ameliorează şi dispare odată cu
îndepărtarea factorului precipitant sau după
administrarea de nitroglicerină.
Este neobişnuit că durerea să atingă intensitate maximă
în câteva secunde, iar durata totală a episodului este de
regulă sub 20 minute (mai scurtă dacă se administrează
Nitroglicerină sublingual).

III.6 Diagnosticul
Diagnosticul pozitiv se bazează în primil rând pr
interogatoriu , care trebuie să fie precis , reprezentând
timpul esențial al examenului clinic.
În general este vorba de o durere cu apariție bruscă
retrosternală arătată de bolnav cu întreagă mâna sau cu
ambele palme , niciodată cu un singur deget , care
iradiază către gât, maxilar sau cele două brațe.
Durata este de 2-3 minute și da impresia de moaret
iminentă fiind declanșată de un efort și dispare rapid
după administrarea de Nirtoglicerina siincetarea
efortului.
Diagnosticul diferențial în cazul crizelor prelungite se
face cu:
 Infarcrul de miocard
 Embolia pulmonară
 Pericardita acută.
Dacă se asociază și cu crize digestive, trebuie
diferențiate de :
 Ocluzie
 Perforație
 Colica hepatică
 Criză ulceroasă

III.7 Examinările paraclinice


 ELECTROCARDIOGRAMĂ– este examinarea
complementară de baza a diagnosticului și evaluare
a anginei pectorale
 TEHNICĂ HOLTER – monitorizarea ambulatorie a
EKG-ului pe 24h
 ELECTROCARDIOGRAFIA – în Angină pectorală
de feort apar 2 tipuri de modificarin care pot fi
detectate:- tulburări ale contractilitatii și alterări ale
performantie ventriculare

TENHICI SPECIALE
 Scintigrafia miocardică
Alte metode imagistice

 Radiografie cardio pulmonară Rx


pulmonar
 Tomografie computerizată CT
 Rezonanță magnetică nucleară
RMN
 Teste de efort
 Coronarografie
 Examinări de laborator
III.8 TRATAMENT

1.TRATAMENT IGIENO DIETETIC:


 informarea pacientului
Reducerea factorilor de risc cardiovasculari:

 FUMATUL – INTERZIS

 HTA tratată corespunzător


 Regim hipolipidic
 Scădere în greutate
 Corectarea valorilor glicemiei dace este cu DZ
 Modificare stilului de viață
 Exerciții fizice regulate

2.TRATAMENT MEDICAL:

a.NITRATII .Se folosesc pt tratamentul accesului


anginos și pentru prevenirea acceselor repetate.
 Preparate cu acțiune imediată Nitriglicerina SL
sau spray sau palsturi.
 Preparate cu acțiune retard Isosorbit dinitrat,
mononitrat
NTG SL acționează rapid în 1-3 min și are că efect o
moderată relaxare a mușchiului neted vascular cu
reducera postsarcinii, urmată de o venodilatatie
importantă în periferie cu reducerea umplerii VS și VD,
astfel scad e tensiunea parietală miocardică și consumul
de O2

b.Toleranță la nitrați .
Folosirea preparatelor de nitrați cu acțiune prelungită
duce la ap fenomenului de toleranță de aceea în cazul
acestiu tip de terapie este indicat să variem dozele
terapeutice (de ex adm 20mg – 0-10mg sau 1-2-1)

c.BETA-BLOCANTELE- reduce frecvența cardiacă și


contractilitatea.
 reducera TA sistolice

 reducerea eliberării de AG liberi

 cresc durata diastolei ameliorează timpul de


perfuzie coronara

 reduce constricția coronarelor la efort


Ex de preparate :

 Metoprolol 50-200mg

 Atenolol 50-100mg

 Nadolol 10-80 mg
În terapia cu beta-blocanti aceștia nu se întrerup brusc
pt că acest lucru conduce la agravarea anginei cu
posibilitatea precipitarii unui IMA

d.BLOCANTELE CANALELOR DE Că:

 produc relaxarea celulelor musculare vasculare și


variabil scăderea contractilitatii miocardice și a
conducerii în NAV

 dilatație arterială cu reducerea postsarcinii

 Scade frecvența cardiacă (nu și Nifedipina)


Clase de blocante de Că: Verapamil , Nifedipina și
Diltiazemul
Eficientă drogurilor se apreciază prin scădea frecvenței,
duratei și intensității acceselor anginoase, creșterea
pragului ischemic, ameliorarea ischemiei de efort și de
repaus

3.TERAPIA DE REVASCULARIZARE
Indicații DE REVASCULARIZARE:

 prezența și severitatea problemelor obiective de


ischemie miocardică
 absența/prezența disfuncției miocardice
 severitatea bolilor coronariene

Obiectivele revascularizarii:

 reducerea/eradicarea simptomelor
 reducerea/eradicarea ischemiei
 scade posibilitatea apariției altor evenimente
coronariene
 prezervarea funcției în VS
 crește speranța de viață

4.CHIRURGIA DE BY-PASS CORONAR; constă în


anastomoza unui greon venos- de venă safena- între Ao
ascendentă su una sau mai multe coronare stenotice
sub nivelul stenozei
INDICAȚII:

 angină care împiedică activitatea zilnică

 Stenoza ACS peste 50%


 Stenoza A descendete stg peste 70%
 Boală trivasculara
 Stenoze multivasculare de cel puțin 50%

CONTRAINDICAȚII: peste 75 ani

 fără angină sau ischemie

 FE<30% sau simptome și semen de IC

 artere coronare negraftabile

 necomplianta bolnavului.
5.ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANA
CORONARA (ANGIOPLASTA CORONARA)-PTCA

Se folosește o sondă ghid (care este plasată la nivelul


coronarei care trebuie dilatată) prin lumenul căreia se
introduce o sondă de dilatare cu balon , care este
plasată la nivelul leziunii care urmează să fie dilatată.
Dilatarea este un success dacă diametrul stenozei
scade cu cel puțin 30%
Stenturile intracoronare au 3 indicații majore:
1. Tratamentul obstructiei coronare acute care urmează
angioplastiei pt a menține patentă vasului)
2.Prevenția restenozei după PTCA

3.Tratament inițial al stenozei

CAPITOLUL IV
Mijloace de comunicare
1. Comunicarea
a. Interviul pacientului se face prin culegerea datelor
direct de la pacient
b. Conversatia cu familia si echipa de ingrijire in timpui
vizitelor medicale, tratamentuluisau in timpul pregatirii
pentru investigatii, se efectueaza cand pacientul nu
este constient sau nu colaboreaza.
Prin comunicare se obtin datele fixe si variabile
referotoare la identitate , nationalitate , religie , varsta ,
limba, domiciliu, conditii de viata si munca , alergii,
deficite, proteze, spitalizari anterioare si motivele lor.
La baza realizarilor sarcinilor asistentei medicale sta
evaluarea celor 14 nevoi fundamentale, anamneza
completand din punct de vedere stiintific tabloul unor
anumite boli. De asemenea anamneza releva
capacitatea de adaptare a pacientului la perioada dificila
reprezentata de starea de boala, precum si directiile in
care trebuie indrumat pacientul pentru a parcurge cat
mai usor cu putinta aceata perioada . Din acest motiv
comunicarea se realizeaza pe tot parcursul spitalizarii.

2. Observatia.

Pentru stabilirea diagnosticului si aprecierea evolutiei


unei boli este necesara cunoasterea starii fizice , psihice
si a reactivitatii generale a organismului pacientului.
Aceasta imprima pacientului un comportament cu
particularitati ce trebuie cunoscute si observate de
asistenta medicala.
 Pozitia pacientului in pat
 Expresia fetei bolnavului
 Somnul bolnavului
 Durere
 Coloratia tegumentelor si mucoaselor
 Prezenta edemelor, transpiratiilor, varsaturilor ,
diareei
 Apetitul bolnavului
 Functiile vitale.

3.Studiul documentelor medicale , foaia de


observatiecu examinarile de rigoare: cand
comunicarea cu pacientul sasu familia nu se poate
realiza se apeleaza la dosarul anterior care cuprinde
biletele de iesire din spitalsi unele examinari de laborator
sau investigari paraclinice.

CAPITOLUL V
Prezentare de caz
Cazul I
Nume: D.V
Varsta: 68 ani
Domiciliul: Cluj Napoca
Ocupatia: Pensionar
Stare civila: Casatorit
Diagnostic :
 Angina pectorala de efort .
 Cardiopatie ischemica .
 HTA gr 2C
Motivele internarii:
 Limitarea marcata a capacitatii de efort
 Palpitatii du ritm neregulat
 Dureri la nivelul gambelor la mers
 Cefalee, ameteli
 Dureri retrosternale la efort insotite de dispnee,
tahipnee.
Istoricul bolii: pacient 68 ani cunoscut cu Angina
pectorala de efort in urma cu 2 ani , Cardiopatie
ischemica , se prezinta pentru dispnee de efort ,
palpitatii cu ritm neregulat, astemie, dureri toracice
anterioare, cefalee, ameteli, simptomatologie
accentuata in ultima luna in urma unei infectii a cailor
respiratorii superioare.Asociat prezinta la nivelul
articulatiei scapulo-humerale stangi durere cu iradiere
in membrul superior stang.
Antecedente personale.
 Fiziologice- Cardiopatie ischemica , Hta
 Patologige- Adenom de prostata operat in 1995
 Heredo-colaterale – tatal- cardiac
 Conditii de mediu corespunzatoare
ANALIZE DE LABORATOR

DENUMIREA ANALIZEI VALORI LA INTERNARE VALORI NORMALE

Uree 60 mg % 20 – 40 mg %
Creatinină 1.07 mg % 0.6 – 1.2 mg %
VSH 14/1h 2 – 13/1h, 12 – 17/2h
Glicemie 82mg % 80 – 120 mg %
Lipide 800 mg % 600 – 800 mg %
Colesterol 175.8 mg % 180 – 200 mg %
LDH 800 u/l 225 – 450 u/l
TGO 60 u/l 2 – 20 u/l
TGP 25 u/l 2 - 16 u/l
CPK – MB 40 u/l 0 – 25 u/l
APTT 45 ” 40 ”
TQ 18 ” 12 – 14 ”

Examen de urina: D=1020; A =negative ; P =urme


Z =negativ
SED:10-15L; 2-3H ; cristale de oxalati de calciu
Urocultura := Stafilococ alb peste 40.000germeni/ml

Examinari paraclinice:
a. Echo-cord: VD=22 ;SIV=10 ; PP=10 ;Vs=68/55; Ao=42;
VAo deschidere= 18; As= 52
b. Test de efort
c. Echo- abdominal: ptoza renal stanga stadiul ; ficat ,
splina , pancreas relatii normale.

Culegerea datelor pe baza celor 14 nevoi


1. NEVOIA DE A RESPIRA ŞI A AVEA O BUNĂ
CIRCULAŢIE
 Pacienul prezintă tahipnee, are o frecvenţă
respiratorie de 28 resp/min,
 T.A = 160/90 mmHg,
 P=92puls/min,
 Fumator de 25 ani

2.NEVIOA DE A BEA SI A MANCA .


 Bolnavul nu poarta proteza dentara
 Are 92kg si 1.70 m
 Este consumator de cafea si ocazional alcool
 Reflex de deglutitie prezent si prezinta apetit
 Alimente preferate – lactate ,legume, fructe

3.NEVOIA DE A ELIMINA
 Pacientul prezinta mictiuni spontane
 Frecventa: 5-6 mictiuni/zi
 Diureza 1700/24h
 Tranzit intestinal normal
4.NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA
POSTURA.
 Bolnavul se deplaseaza singur dar amplitudinea
miscarilor este diminuat datorita varstei
 Prefera sa se plimbe cate putin, dar mai mult sta in pat

5.NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI

 Bolnavul are un somn agitat dar cand se trezeste se


simte mai obosit
 Doarme aprox. 4h/noapte

6.NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA

 Prezintă o oarecare dificultate în a se îmbrăca şi


dezbrăca singur, dar refuză ajutorul
 Are aspect curat şi îngrijit
 Poarta lenjerie curata adecvata climatului si
statutului socio-cultural

7. NEVOIA DE A PĂSTRA TEMPERATURA ÎN LIMITE


NORMALE.
 Are temperatura în limite fiziologice(36.5 –36.7ºC)
 Prefera anotimpurile calde

8. NEVOIA DE A FI CURAT, ÎNGRIJIT, DE A


PROTEJA TEGUMENTELE SI MUCOASELE.

 Părul curat, unghiile tăiate şi îngrijite


 Are aspect ordonat şi îngriji

9.NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE.

 Pacientul prezinta ameteli si dificultati de deplasare,


necesita insotitor
 Pericol de complicatii

10.NEVOIA DE A COMUNICA.

 Comunică adecvat la nivel senzorial, afectiv şi


intelectual
 Este prietenoas, amabil şi comunică atât cu echipa de
îngrijiri, cât şi cu familia.
 Isi exprima clar gandurile si nevoile.
11. NEVOIA DE A PRACTICA RELIGIA

 Pacientul este de religie ortodoxa ,merge săptămânal


la slujbele bisericeşti
 Uneori citeste carti legate de religia sa.

12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT ÎN VEDEREA


REALIZĂRII
 Pacientul este pensionar
 Se consideră realizat din punct de vedere familial şi
profesional
 Îşi supraveghează nepoţii la lecţii.

13. NEVOIA DE A SE RECREA

 Se uită la televizor şi citeşte ziarul pentru a fi cât mai


informat

14. NEVOIA DE A ÎNVĂŢA SĂ-ŞI PROTEJEZE SĂNĂTATEA
 Îşi cunoaşte starea de sănătate şi este interesată să înveţe
mai multe despre boală
 Nu a fost informată corect despre aspectele igieno-
dietetice pe care ar fi trebuit să la aplice.

În urma culegerii datelor pentru cele 14 nevoi


fundamentale şi a bilanţului de independenţă –
dependenţă, am stabilit următoarele probleme:

1. Alterarea funcţiei respiratorii manifestată prin


tahipnee datorită durerii precordiale.
2. HTA
3. Insomnie predormiţională
4. Nerespectarea regimului alimentar.
Problema Obiective Interventiile EVALUARE
pacientului asistentei
AUTONOME DELEGATE
1.Disconfort fizic si Bolnavul nu mai -I-am explicat Durerea cedeaza la 3 min.
psihic din cauza prezinta durere in pacientului sa stea -I-am admin. 1tb.de Dupa administrarea Ng
alterarii circulatiei urmatoarele 5 min. linistit, relaxat astfel Ng 0.5 mg
coronariene durerea va ceda in sublingual
manifestata prin: cateva minute -i-am recoltat sange
-durere precordiala -i-am asigurat pt. urmatoarele
-postura inadecvata bolnavului o pozitie analize:
confortabila in pat: Hb
decubit dorsal L
Ht
Uree
Glicemie
Creatinina
Urocultura
Examen de urina
-tratament de fond:
Algocalmin1 tb la
nevoie

2.Alterarea ritmului Pacientul va -I-am explicat -I-am administrat Bolnavul dupa 12 ore este
cradiac si a prezenta un ritm si o bolnavului sa stea Furosemid 1tb la 3 stabil hemodinamic
circulatiei circulatie linistt , calm , sa zile ,
coronariene legat coronariana inspire profund si Aspacardin 3x1tb/zi,
de ischemia adecvata rar Cordil 2x20mg/zi
cardiaca (normala in 6-12h) -am deschis ,Aspirina 1/2tb/zi,
manifestata prin : geamurile , am Metoprolor2x25mg/zi
-tahicardie asigurat conditii Enap2x10mg/zi
-HTA corespunzatoare de Am insotit pac. La
mediu, temperatura efectuarea
camerei fiind de examinarilor
19C paraclinice
- am monitorizat
functiile vitale
3.Dificultatea de a Pacientul va dormi -I-am asigurat I-am administrat 1tb Pacientul doarme 8
dormi din cauza 8h/noapte peste 2 pacientului un salon de Dormicumla ora h/noapte
anxietatii , durerii zile bine aerisit , curata 20.00 -somnuleste linistit,iar la
manifestata prin -I-am asigurat sa trezire pacientul este
somn agitat, citeasca putin odihnit
oboseala si somn inainte de a se
insuficient calitativ si culca
cantitativ - I-am oferit o cana
de lapte cald
- I-am explicat
bolnavului cu se
foloseste sistemul
de alarma, in caz de
nevoie , l-am sfatuit
sa il utilizeze
PREZENTARE DE CAZ
CAZUL II
Nume: C.E
Varsta :52 ani
Domiciliul:Cluj-Napoca
Starea civila : casatorita
Diagnostic: angina pectorala de efort, Cardiopatie
ischemica , HTA gr.IB
Motivele internarii:
- limitarea marcata a capacitatii de efort
- palpitatii
- durere precordiala anterioara la efort
- ameteli
- parestezii ale membrelor superioare
Istoricul bolii:boala actuala a debutata insiduos acum un an
cu scaderea progresiva a tolerantei la efort , dispnee la efort ,
durere precordiala , in timpul efortului apar ameteli si
parestezii ale membrelor superioare . se interneaz apentru
investigatii si tratament de specialitate.

Antecedente personale:
 patologice: - hepatita B
 heredo-colaterale: -tata-TBC osos , mama- HTA , AVC
 conditii de mediu corespunzatoare
Analize de laborator:

DENUMIREA ANALIZEI VALORI LA INTERNARE VALORI NORMALE

Uree 36 mg % 20 – 40 mg %
Creatinină 1.07 mg % 0.6 – 1.2 mg %
VSH 14/1h 2 – 13/1h, 12 – 17/2h
Glicemie 82mg % 80 – 120 mg %
Lipide 750 mg % 600 – 800 mg %
Colesterol 173.8 mg % 180 – 200 mg %
LDH 500 u/l 225 – 450 u/l
TGO 60 u/l 2 – 20 u/l
TGP 19u/l 2 - 16 u/l
CPK – MB 30u/l 0 – 25 u/l
APTT 40 ” 40 ”
TQ 15 ” 12 – 14 ”

Examen de urina: D=1010; A =negative ; P =urme ;


Z =negativ
SED:10-15L; 2-3H ; cristale de oxalati de calciu

Examinari paraclinice:
a. Echo-cord: VD=22 ;SIV=10 ; PP=10 ;Vs=68/55; Ao=42;
VAo deschidere= 18; As= 52
b. Test de efort cu medicatie- neconcludent
Culegerea datelor pe cele 14 nevoi

1. NEVOIA DE A RESPIRA ŞI A AVEA O BUNĂ


CIRCULAŢIE
 Pacienta prezintă dispnee cu tahipnee, are o
frecvenţă respiratorie de 28 resp/min,
 Prezinta sonoritate pulmonara
 T.A = 150/90 mm.Hg.
 P=92puls/min.
 Tegumente palide, reci

2.NEVIOA DE A BEA SI A MANCA .


 Prezinta dentitie buna , mucoasa bucala roz umeda
apetit prezent
 Programul meselor: 3 mese ,1-2 gustari
 Prefera alimente de origine animala , lactate ,
dulciuri
3.NEVOIA DE A ELIMINA .
 Pacienta prezinta mictiuni spontane
 Frecventa: 5-6 mictiuni/zi
 Diureza 1200/24h
 Tranzit intestinal normal si regulat
 Tedumente umede
 Transpiratie in cursul noptii in cantitate mare

4.NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA


POSTURA.
 Bolnava se deplaseaza singura dar amplitudinea
miscarilor este diminuat datorita varstei
 Prefera sa se plimbe cate putin, dar mai mult sta in pat
deoarece se oboseste in ortostatism.

5.NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI.


 Bolnava are un somn agitat dar cand se trezeste se
simte mai obosita
 Doarme aprox. 5h/noapte
 Somnul este superficial si intrerupt din cauza durerii,
nelinistii
6.NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA.
 Se îmbrăca şi dezbrăca singură
 Are aspect curat şi îngrijit
 Poarta lenjerie curata adecvata climatului si
statutului socio-cultural
 Poarta lenjerie comoda
7. NEVOIA DE A PĂSTRA TEMPERATURA ÎN LIMITE
NORMALE.
 Are temperatura în limite fiziologice ( 36.5 – 36.7ºC )
 Prefera anotimpurile calde

8. NEVOIA DE A FI CURAT, ÎNGRIJIT, DE A


PROTEJA TEGUMENTELE SI MUCOASELE.
 Bolnava isi face toleta generala zilnic.
 Unghiile sunt curate si taiate .
 Toaleta parului-o data /saptamana.
9.NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE.
 Este orientata temporo spatial, prezinta anxietate.
10.NEVOIA DE A COMUNICA.
 Comunică adecvat la nivel senzorial, afectiv şi
intelectual.
 Este prietenoasă, amabilă şi comunică atât cu echipa
de îngrijiri, cât şi cu familia.
 Isi exprima clar gandurile si nevoile.
 Pacienta este o fire cooperanta , care isi respecta
prescriptiile medicale
11. NEVOIA DE A PRACTICA RELIGIA

 Pacienta este de religie ortodoxa ,merge regulat la


slujbele bisericeşti
 Uneori citeste carti legate de religia sa.

12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT ÎN VEDEREA


REALIZĂRII.
 Pacienta este pensionara
 Se consideră realizat din punct de vedere familial şi
profesional

13. NEVOIA DE A SE RECREA

 Pacientul este pensionar


 Se consideră realizat din punct de vedere familial şi
profesional
 Urmareste emisiunile TV, asculta radio , tricoteaza.
14.NEVOIA DE A INVATA CUM SA ITI PASTREZI
SANATATEA.
 Bolnava accepta sfaturile si tratamentul personalului
medical.
 Se documenteaza in legatura cu boala sa.
Problema Obiective Interventiile asistentei EVALUARE
pacientului AUTONOME DELEGATE
1.Disconfort fizic si Bolnava nu mai -Am efectuat psihoterapie; Durerea cedeaza la
psihic din cauza prezinta durere in -Am asigurat conditii de -I-am admin. 1tb.de 7 min. dupa
alterarii circulatiei urmatoarele 5 min. microclimat in salon; Ng 0.5 mg administrarea
coronariene -Amasigurat pacientei o sublingual la tabletei Ng
manifestata prin: pozitei antalgica in pat , care ora8.40 sublingual, se
-durere precordiala sa amelioreze durerea; -i-am recoltat sange atenueaza, si
-postura inadecvata pt. urmatoarele cedeaza numai
analize: dupa administrarea
TGO celei de a doua
CK talbetade Ng
CK-MB
Hb
L
Ht
Uree
Glicemie
Creatinina
Urocultura
Ionograma
Examen de urina

2.Circulatie Pacientul va Am insotit pacienta la echo- -La indicatia -Durerea a cedat


inadecvata din prezenta un ritm si cord,T.E, examen psihiatric medicului am total, iar circulatia
cauza anginei o circulatie si oftalmologic. administrat se imbunatateste
pectorale coronariana tratamentul de fond treptat
manifestata prin: adecvata in 4-5 zile Metoprolor2x25mg/ -Puls si tensiune in
-puls usor tahicardic zi limite normale.
92p/min Cordil2x20mg/zi
-HTA moderata Aspirina1/4x500mg/
140/80mmHg zi
-palpitatii

3. Alimentatie Pacienta a dobandit -Am explicat pacientei -Pacienta a


inadecvata cunostinte despre necesitatea respectarii dobandit cunostinte
cantitativ si calitativ regimul igienico- regimuluialimentar , despre regimul
prin surplus dietetic dupa administrarea unei diete igienico-dietetic
manifestata prin 3- 4 zile hipocalorice pentru dupa 4 zile
obezitate atingerea greutatii
corespunzatoare
-Dieta hiposodata pt. A
impiedica reinerea de apa in
organism
-Cantitatea de lichide va
depasi 1500mi/zi
-Ratia de alimente va fi
repatizata in 4-5 mese,
ultima va fi servit cu 3 ore
inainte de culcare
-Sa faca miscare in limita
tolerantei de efortsisa
manance fructe si legume
proaspete
4.Somn insuficient Bolnava sa -Am asigurat in salon conditii -Dupa prima zi
calitativ si cantitativ beneficieze de de microclimat I-am administrat 1tb bolnava se
datorita durerii, somn linistit de 7-8 -Am efectuat psihoterapie de Dormicumla la odihneste
anxietate , ore/noapte si -Am explicat pacientei nevoie bine,somnul este
manifestate odihna efectele secundare ale mai linistit,fara
prin:treziri frecvente corespunzatoare i n terapiei sedative treziri frecvente
si oboseala urmatoarele 2-3 zile -Am dus de citit carti si -Din a doua seara
reviste bolnava incearca sa
-Am observat calitatea adoarma fara
somnului, gradul de sedative
satisfacere al celorlalte nevoi -Prezinta un
somnadecvata
calitativ si cantitativ
5.Anxietate din Pacienta sa sisi -Am incurajat pacienta sa isi -Pacienta si-a
cauza necunoasterii exprime exprime emotiile, nevoile redobandit starea
prognosticului bolii ameliorarea -Am furnizat paceintei de bine, echilibrata
manifestat prin : anxietati in informatii despre boala sa, psihic si incredere
-neliniste urmatoarele 2 zile si despre ingrijirilr programate in fortele proprii
- insomnie disparitia ei in -Am incurajat pacienta la -Pacienta a ales
urmatoarele 5 zile lectura pt.a-si inlatura starea cametoda de
de anxietate relaxarelectura si
-Am pus pacienta in legatura ascultarea radioului
cu altibolnavi cu evolutii
favorabile
Prezentare de caz
CAZUL III

Nume: H.T
Varsta :48ani
Domiciliul:Cluj-Napoca
Starea civila : casatorita
Diagnostic: angina pectorala de efort, Cardiopatie
ischemica , HTA gr.IB
Motivele internarii:
- limitarea marcata a capacitatii de efort
- palpitatii
- durere precordiala anterioara la efort fizic
- ameteli
- parestezii ale membrelor superioare
Istoricul bolii:boala actuala a debutata insiduos in urma cu 1
an cu scaderea progresiva a tolerantei la efort , dispnee la
efort , durere precordiala. In timpul efortului apar ameteli si
parestezii ale membrelor superioare . Se interneaza pentru
investigatii si tratament de specialitate.
Antecedente personale:
 patologice: - hepatita B
 heredo-colaterale: -tata-TBC osos , mama- HTA , AVC
 conditii de mediu corespunzatoare
Analize de laborator:

DENUMIREA ANALIZEI VALORI LA INTERNARE VALORI NORMALE

Uree 38 mg % 20 – 40 mg %
Creatinină 1.07 mg % 0.6 – 1.2 mg %
VSH 15/1h 2 – 13/1h, 12 – 17/2h
Glicemie 80mg % 80 – 120 mg %
Lipide 700 mg % 600 – 800 mg %
Colesterol 190.8 mg % 180 – 200 mg %
LDH 400 u/l 225 – 450 u/l
TGO 60 u/l 2 – 20 u/l
TGP 19u/l 2 - 16 u/l
CPK – MB 30u/l 0 – 25 u/l

Examen de urina: D=1020; A =negative ; P =urme ;


Z =negativ
SED:10-15L; 2-3H ; cristale de oxalati de calciu

Examinari paraclinice:

a.Echo-cord: VD=22 ;SIV=10 ; PP=10 ;Vs=68/55; Ao=42;


VAo deschidere= 18; As= 52
b.Test de efort cu medicatie- neconcludent
Culegerea datelor pe cele 14 nevoi

1.NEVOIA DE A RESPIRA ŞI A AVEA O BUNĂ


CIRCULAŢIE
 Pacientul prezintă dispnee cu tahipnee, are o
frecvenţă respiratorie de 27 resp/min,
 Torace simetric, nrmal conformat
 H.T.A = 155/90 mm.Hg.
 P=91puls/min.
 Tegumente palide, reci

2.NEVIOA DE A BEA SI A MANCA .


 Prezinta dentitie buna , mucoasa bucala roz umeda,
apetit prezent
 Programul meselor: 3 mese ,1-2 gustari
 Prefera alimente de origine animala , lactate ,
dulciuri
3.NEVOIA DE A ELIMINA .
 Pacientul prezinta mictiuni spontane
 Frecventa: 4- mictiuni/zi
 Diureza 1200/24h
 Tranzit intestinal normal si regulat
 Tedumente umede
 Transpiratie in cursul noptii in cantitate mare

4.NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA


POSTURA.
 Pacientul se deplaseaza singura dar amplitudinea
miscarilor este diminuat din cauza varstei
 Prefera sa se plimbe cate putin, dar mai mult sta in pat
deoarece se oboseste in ortostatism.

5.NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI.


 Pacientul are un somn agitat
 Doarme aprox. 6h/noapte
 Somnul este superficial si intrerupt din cauza durerii,
nelinistii.
6.NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA.
 Se îmbrăca şi dezbrăca singur
 Are aspect curat şi îngrijit
 Poarta lenjerie curata si ingrijita, adecvata climatului
si statutului socio-cultural.
 Prefera lenjerie sport si imbracaminte conform
climatului.
7. NEVOIA DE A PĂSTRA TEMPERATURA ÎN LIMITE
NORMALE.
 Temprratura corpului este constanta si variaza intre
36.7 – 36.8ºC
 Prefera anotimpurile calde

8. NEVOIA DE A FI CURAT, ÎNGRIJIT, DE A


PROTEJA TEGUMENTELE SI MUCOASELE.
 Pacientul isi face toaleta generala zilnic.
 Unghiile sunt curate si taiate scurt .
 Toaleta parului-o data /saptamana.
9.NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE.
 Este orientata temporo spatial, prezinta anxietate.
 Pacientul a renuntat la alcool si fumat in urma cu
6-7 ani.
 Pacientul prezinta teama de moarte subita in timpul
crizelor anginoase.
10.NEVOIA DE A COMUNICA.
 Este comunicativ cu bolnavii din salon , cu echipa de
îngrijiri şi cu familia.
 Pacientul este o fire cooperanta , care respecta
prescriptiile medicale privitoare la boala sa.
 Isi exprima clar gandurile si nevoile.
 Pacientul prezinta acuitate verbala, senzitiva ,
gustativa , tactila si a miscarilor.
11. NEVOIA DE A PRACTICA RELIGIA SI DE
ACTIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI SI
VALORI.

 Pacientul este de religie ortodoxa ,nu merge


obisnuieste sa mearga la slujbele bisericeşti, dar
respecta fiecare sarbatoare.

12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT ÎN VEDEREA


REALIZĂRII.
 Urmareste emisiunile TV si asculta radio
Este ingrijorat ca nu va mai putea muncii la fel de
multg la locul de munca.
13. NEVOIA DE A SE RECREA
 Urmareste emisiunile TV si asculta radio
 Este relaxat in cadrul familiei.
14.NEVOIA DE A INVATA CUM SA ITI PASTREZI
SANATATEA.
 Bolnavul accepta sfaturile si tratamentul
personalului medical.
 Se documenteaza in legatura cu boala sa.
Problema Obiective Interventiile asistentei EVALUARE
pacientului AUTONOME DELEGATE
1.Disconfort fizic si Bolnavul nu va mai -Am efectuat psihoterapie; Durerea cedeaza la
psihic din cauza prezinta durere in -Am asigurat conditii de -I-am admin. 1tb.de 5 minute dupa
anginei pectorale; urmatoarele 5 -10 microclimat in salon; Ng 0.5 mg administrarea
-durere toracica zile. -I-am explicat pacientului ca sublingual tabletei Ng
anterioara la efort; este spre binele lui sa stea -i-am recoltat sange sublingual.
calm si relaxat si durerea va pt. urmatoarele
disparea in cateva minute analize:
TGO
CK
CK-MB
Hb
L
Ht
Uree
Glicemie
Colesterol
Creatinina
Urocultura
Ionograma
Examen de urina
-Am administrat
tratament de fond;
Enap2x45mg/zi
Aspirina 125mg/zi
1tb Diazepam
2.Alterarea Pacientul va -Am asigurat un salon bine -Pacientul a dormit
somnuluidin cauza prezenta un ritm si aerisit , curat. 8 h/noapte
anxietatii si durerii o circulatie -Am asigutar lenjerie de pat -Somnul a fost
manifestateprin coronariana curata. linistit , iar la trezire
somn superficial adecvata in 4-5 zile -Am efectuat psihoteraie. pacientul este
,intrerupt si agitat. odihnit.

3. Anxietate din Pacientul sa-si -Am incurajat pacientul sa-si -Pacienta dupa 2
cauza crizelor exprime exprime emotiile , nevoile. zile prezinta o stare
anginoase, ameliorarea -Am furnizat pacientului de bine.
manifestate prin anxietatii. informatii despre boala sa si
teama de moarte despre ingrijirile programate.
subita.
4.Intoleranta la efort Pacientul sa -Sfatueiste pacientul sa -Pacientul sa
legat de crizele beneficieze de evite ridicarea greutatior, sa- inteleaga ceea ce i
anginoade manif. autonomie in si pregateasca hrana fara sa recomanda si va
-Sedere indelungata ingrijirile igienice si efort. pune in aplicare.
la pat , activitatile fizice -Sa foloseasca incaltaminte
-Efectuarea cotidienefara fara siret
ingrijirilor igienice declansarea crizelor - Inainte de a urca scarile sa
du dificultate. anginoase ia o tb. de Ng
-sa nu schimbe brusc
temperatura
Capitolul VI

Concluzii
Angina pectorala de efort este o durere ischemica
miocardica , cu o durata de minute , ce apare la eforturi
de o anumita intensitate
Asistenta medicala are un rol important in educatia
populatieiprivind profilaxia prin evitarea factorilor de risc
care au un rol important in aparitia prematura a
Cardiopatiei ischemice si a Anginei pectorale, precum si
in asistenta de urgenta in aczul unui bolnav cu angina
pectorala si prevenirea complicatiilor.
Bibliografie
1. Rivis, Ioan-Adrian – Urgentele Medicale, Editura Mirton,Timisoara,
1997.
2. Titirca,Lucretia- Urgentele medico-chirurgicale, Editura Medicala,
Bucuresti,1994.

3. Savulescu,V. - Vadeecum terapeutic

4. Zdrenghea,Dumitru- Cardiopatia ischemica, editura Clusium,Cluj-


Napoca ,1998.
5. Titirca,Lucretia- Tehnici de evaluare , Editura Viata Romaneasca ,
Bucuresti , 2003.
6. Streian,C. –Afectiunile aparatelor respiratorsi cardio-vascular,
Editura Didactica si Pedagogica , Bucuresti,1990.
7. Borundel,Corneliu-Manual de medicina Interna pentru cadre medii,
Editura ALL , Bucuresti .
8. Papilian,Victor- Anatomia omului ,vol.2, Editura Didactica si
Pedagogica , Bucuresti,1979.
9. Mihailescu ,Mihai- Chirurgie pentru cadre mediisi scoli postliceale ,
Editura Medicala ,2013.
10. Titirca , Lucretia-Tehnici de evaluare și îngrijiri acordate de
asistenți medicali, Editura Viața Medicală Romanească, 2008.