Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE DIPLOMA
ANGINA PECTORALA
Coordonator nursing
CLUJ-NAPOCA
-2019-
ANGINA PECTORALA
MOTTO:
„Sanatatea nu este numai o problema individuala, ci priveste
intreaga societate. Sanatatea nu este totul, dar fara
sanatate nu este nimic’’
SCHOPENHAUER
CUPRINS
CAPITOLUL I
Introducere
CAPITOLUL II
Scopul si motivatia
CAPITOLUL III
III.1 Definitie
III.2 Etiopatogeneza
III.5 Simptome
III.6 Diagnostic
III.8 Tratament
CAPITOLUL IV
1. Comunicare
2. Observatie
CAPITOLUL V
Prezentare de caz
Cazul I
Cazul II
Cazul III
CAPITOLUL VI
Bibliografie
CAPITOLUL I
INTRODUCERE
Scopul si motivatia
( SENECA )
III.1 Definiție
Angină pectorală (AP) este formă de debut și cea mai
frecvent întâlnita a cardiopatiei ischemice. Angină
pectorală este un sindrom clinic manifestat prin durere
precordiala sau retrosternală sau prin alt echivalent clinic
(dispnee anxioasă, disconfort, tulburări de ritm cardiac,
dureri abdominale, fatigabilitate), care apare ta efort fizic
și /sau emoții, cu durata de la 2 min pâna la 15 min
maximum și care cedează rapid la repaus sau la
administrarea nitroglicerinei.
III.2 Etiopatogeneza
III.5 Simptome
Angină pectorală este descrisă că disconfort
sau durere prezentă pe o arie variabilă în zona
retrosternală sau precordială, asociată de obicei cu
efortul, cu o iradiere variabilă, însoţită uneori de tulburări
vegetative (anxietate, transpiraţii, greaţă etc.)
De obicei localizarea este retrosternală, dar poate fi şi
precordială, epigastrică sau, izolat, în oricare altă zonă
în care se poate produce iradierea. Iradierea poate fi
descrisă variabil: la nivelul braţului stâng (mai ales în
teritoriul de distribuţie a nervului ulnar stâng), pe braţul
drept sau ambele braţe, în umeri, în mandibulă,
epigastric, la nivelul articulaţiei coatelor sau a pumnului,
uni- sau bilateral.
Disconfortul toracic apărut în timpul mersului pe jos (pe
teren plat sau în pantă), a altor tipuri de efort, la frig sau
după o masă, este sugestiv pentru angină (factori
precipitanţi).
Episodul tipic de angină pectorală are debut insidios,
atinge intensitatea maximă pe o perioadă de câteva
minute, apoi se ameliorează şi dispare odată cu
îndepărtarea factorului precipitant sau după
administrarea de nitroglicerină.
Este neobişnuit că durerea să atingă intensitate maximă
în câteva secunde, iar durata totală a episodului este de
regulă sub 20 minute (mai scurtă dacă se administrează
Nitroglicerină sublingual).
III.6 Diagnosticul
Diagnosticul pozitiv se bazează în primil rând pr
interogatoriu , care trebuie să fie precis , reprezentând
timpul esențial al examenului clinic.
În general este vorba de o durere cu apariție bruscă
retrosternală arătată de bolnav cu întreagă mâna sau cu
ambele palme , niciodată cu un singur deget , care
iradiază către gât, maxilar sau cele două brațe.
Durata este de 2-3 minute și da impresia de moaret
iminentă fiind declanșată de un efort și dispare rapid
după administrarea de Nirtoglicerina siincetarea
efortului.
Diagnosticul diferențial în cazul crizelor prelungite se
face cu:
Infarcrul de miocard
Embolia pulmonară
Pericardita acută.
Dacă se asociază și cu crize digestive, trebuie
diferențiate de :
Ocluzie
Perforație
Colica hepatică
Criză ulceroasă
TENHICI SPECIALE
Scintigrafia miocardică
Alte metode imagistice
FUMATUL – INTERZIS
2.TRATAMENT MEDICAL:
b.Toleranță la nitrați .
Folosirea preparatelor de nitrați cu acțiune prelungită
duce la ap fenomenului de toleranță de aceea în cazul
acestiu tip de terapie este indicat să variem dozele
terapeutice (de ex adm 20mg – 0-10mg sau 1-2-1)
Metoprolol 50-200mg
Atenolol 50-100mg
Nadolol 10-80 mg
În terapia cu beta-blocanti aceștia nu se întrerup brusc
pt că acest lucru conduce la agravarea anginei cu
posibilitatea precipitarii unui IMA
3.TERAPIA DE REVASCULARIZARE
Indicații DE REVASCULARIZARE:
Obiectivele revascularizarii:
reducerea/eradicarea simptomelor
reducerea/eradicarea ischemiei
scade posibilitatea apariției altor evenimente
coronariene
prezervarea funcției în VS
crește speranța de viață
necomplianta bolnavului.
5.ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANA
CORONARA (ANGIOPLASTA CORONARA)-PTCA
CAPITOLUL IV
Mijloace de comunicare
1. Comunicarea
a. Interviul pacientului se face prin culegerea datelor
direct de la pacient
b. Conversatia cu familia si echipa de ingrijire in timpui
vizitelor medicale, tratamentuluisau in timpul pregatirii
pentru investigatii, se efectueaza cand pacientul nu
este constient sau nu colaboreaza.
Prin comunicare se obtin datele fixe si variabile
referotoare la identitate , nationalitate , religie , varsta ,
limba, domiciliu, conditii de viata si munca , alergii,
deficite, proteze, spitalizari anterioare si motivele lor.
La baza realizarilor sarcinilor asistentei medicale sta
evaluarea celor 14 nevoi fundamentale, anamneza
completand din punct de vedere stiintific tabloul unor
anumite boli. De asemenea anamneza releva
capacitatea de adaptare a pacientului la perioada dificila
reprezentata de starea de boala, precum si directiile in
care trebuie indrumat pacientul pentru a parcurge cat
mai usor cu putinta aceata perioada . Din acest motiv
comunicarea se realizeaza pe tot parcursul spitalizarii.
2. Observatia.
CAPITOLUL V
Prezentare de caz
Cazul I
Nume: D.V
Varsta: 68 ani
Domiciliul: Cluj Napoca
Ocupatia: Pensionar
Stare civila: Casatorit
Diagnostic :
Angina pectorala de efort .
Cardiopatie ischemica .
HTA gr 2C
Motivele internarii:
Limitarea marcata a capacitatii de efort
Palpitatii du ritm neregulat
Dureri la nivelul gambelor la mers
Cefalee, ameteli
Dureri retrosternale la efort insotite de dispnee,
tahipnee.
Istoricul bolii: pacient 68 ani cunoscut cu Angina
pectorala de efort in urma cu 2 ani , Cardiopatie
ischemica , se prezinta pentru dispnee de efort ,
palpitatii cu ritm neregulat, astemie, dureri toracice
anterioare, cefalee, ameteli, simptomatologie
accentuata in ultima luna in urma unei infectii a cailor
respiratorii superioare.Asociat prezinta la nivelul
articulatiei scapulo-humerale stangi durere cu iradiere
in membrul superior stang.
Antecedente personale.
Fiziologice- Cardiopatie ischemica , Hta
Patologige- Adenom de prostata operat in 1995
Heredo-colaterale – tatal- cardiac
Conditii de mediu corespunzatoare
ANALIZE DE LABORATOR
Uree 60 mg % 20 – 40 mg %
Creatinină 1.07 mg % 0.6 – 1.2 mg %
VSH 14/1h 2 – 13/1h, 12 – 17/2h
Glicemie 82mg % 80 – 120 mg %
Lipide 800 mg % 600 – 800 mg %
Colesterol 175.8 mg % 180 – 200 mg %
LDH 800 u/l 225 – 450 u/l
TGO 60 u/l 2 – 20 u/l
TGP 25 u/l 2 - 16 u/l
CPK – MB 40 u/l 0 – 25 u/l
APTT 45 ” 40 ”
TQ 18 ” 12 – 14 ”
Examinari paraclinice:
a. Echo-cord: VD=22 ;SIV=10 ; PP=10 ;Vs=68/55; Ao=42;
VAo deschidere= 18; As= 52
b. Test de efort
c. Echo- abdominal: ptoza renal stanga stadiul ; ficat ,
splina , pancreas relatii normale.
3.NEVOIA DE A ELIMINA
Pacientul prezinta mictiuni spontane
Frecventa: 5-6 mictiuni/zi
Diureza 1700/24h
Tranzit intestinal normal
4.NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA
POSTURA.
Bolnavul se deplaseaza singur dar amplitudinea
miscarilor este diminuat datorita varstei
Prefera sa se plimbe cate putin, dar mai mult sta in pat
10.NEVOIA DE A COMUNICA.
2.Alterarea ritmului Pacientul va -I-am explicat -I-am administrat Bolnavul dupa 12 ore este
cradiac si a prezenta un ritm si o bolnavului sa stea Furosemid 1tb la 3 stabil hemodinamic
circulatiei circulatie linistt , calm , sa zile ,
coronariene legat coronariana inspire profund si Aspacardin 3x1tb/zi,
de ischemia adecvata rar Cordil 2x20mg/zi
cardiaca (normala in 6-12h) -am deschis ,Aspirina 1/2tb/zi,
manifestata prin : geamurile , am Metoprolor2x25mg/zi
-tahicardie asigurat conditii Enap2x10mg/zi
-HTA corespunzatoare de Am insotit pac. La
mediu, temperatura efectuarea
camerei fiind de examinarilor
19C paraclinice
- am monitorizat
functiile vitale
3.Dificultatea de a Pacientul va dormi -I-am asigurat I-am administrat 1tb Pacientul doarme 8
dormi din cauza 8h/noapte peste 2 pacientului un salon de Dormicumla ora h/noapte
anxietatii , durerii zile bine aerisit , curata 20.00 -somnuleste linistit,iar la
manifestata prin -I-am asigurat sa trezire pacientul este
somn agitat, citeasca putin odihnit
oboseala si somn inainte de a se
insuficient calitativ si culca
cantitativ - I-am oferit o cana
de lapte cald
- I-am explicat
bolnavului cu se
foloseste sistemul
de alarma, in caz de
nevoie , l-am sfatuit
sa il utilizeze
PREZENTARE DE CAZ
CAZUL II
Nume: C.E
Varsta :52 ani
Domiciliul:Cluj-Napoca
Starea civila : casatorita
Diagnostic: angina pectorala de efort, Cardiopatie
ischemica , HTA gr.IB
Motivele internarii:
- limitarea marcata a capacitatii de efort
- palpitatii
- durere precordiala anterioara la efort
- ameteli
- parestezii ale membrelor superioare
Istoricul bolii:boala actuala a debutata insiduos acum un an
cu scaderea progresiva a tolerantei la efort , dispnee la efort ,
durere precordiala , in timpul efortului apar ameteli si
parestezii ale membrelor superioare . se interneaz apentru
investigatii si tratament de specialitate.
Antecedente personale:
patologice: - hepatita B
heredo-colaterale: -tata-TBC osos , mama- HTA , AVC
conditii de mediu corespunzatoare
Analize de laborator:
Uree 36 mg % 20 – 40 mg %
Creatinină 1.07 mg % 0.6 – 1.2 mg %
VSH 14/1h 2 – 13/1h, 12 – 17/2h
Glicemie 82mg % 80 – 120 mg %
Lipide 750 mg % 600 – 800 mg %
Colesterol 173.8 mg % 180 – 200 mg %
LDH 500 u/l 225 – 450 u/l
TGO 60 u/l 2 – 20 u/l
TGP 19u/l 2 - 16 u/l
CPK – MB 30u/l 0 – 25 u/l
APTT 40 ” 40 ”
TQ 15 ” 12 – 14 ”
Examinari paraclinice:
a. Echo-cord: VD=22 ;SIV=10 ; PP=10 ;Vs=68/55; Ao=42;
VAo deschidere= 18; As= 52
b. Test de efort cu medicatie- neconcludent
Culegerea datelor pe cele 14 nevoi
Nume: H.T
Varsta :48ani
Domiciliul:Cluj-Napoca
Starea civila : casatorita
Diagnostic: angina pectorala de efort, Cardiopatie
ischemica , HTA gr.IB
Motivele internarii:
- limitarea marcata a capacitatii de efort
- palpitatii
- durere precordiala anterioara la efort fizic
- ameteli
- parestezii ale membrelor superioare
Istoricul bolii:boala actuala a debutata insiduos in urma cu 1
an cu scaderea progresiva a tolerantei la efort , dispnee la
efort , durere precordiala. In timpul efortului apar ameteli si
parestezii ale membrelor superioare . Se interneaza pentru
investigatii si tratament de specialitate.
Antecedente personale:
patologice: - hepatita B
heredo-colaterale: -tata-TBC osos , mama- HTA , AVC
conditii de mediu corespunzatoare
Analize de laborator:
Uree 38 mg % 20 – 40 mg %
Creatinină 1.07 mg % 0.6 – 1.2 mg %
VSH 15/1h 2 – 13/1h, 12 – 17/2h
Glicemie 80mg % 80 – 120 mg %
Lipide 700 mg % 600 – 800 mg %
Colesterol 190.8 mg % 180 – 200 mg %
LDH 400 u/l 225 – 450 u/l
TGO 60 u/l 2 – 20 u/l
TGP 19u/l 2 - 16 u/l
CPK – MB 30u/l 0 – 25 u/l
Examinari paraclinice:
3. Anxietate din Pacientul sa-si -Am incurajat pacientul sa-si -Pacienta dupa 2
cauza crizelor exprime exprime emotiile , nevoile. zile prezinta o stare
anginoase, ameliorarea -Am furnizat pacientului de bine.
manifestate prin anxietatii. informatii despre boala sa si
teama de moarte despre ingrijirile programate.
subita.
4.Intoleranta la efort Pacientul sa -Sfatueiste pacientul sa -Pacientul sa
legat de crizele beneficieze de evite ridicarea greutatior, sa- inteleaga ceea ce i
anginoade manif. autonomie in si pregateasca hrana fara sa recomanda si va
-Sedere indelungata ingrijirile igienice si efort. pune in aplicare.
la pat , activitatile fizice -Sa foloseasca incaltaminte
-Efectuarea cotidienefara fara siret
ingrijirilor igienice declansarea crizelor - Inainte de a urca scarile sa
du dificultate. anginoase ia o tb. de Ng
-sa nu schimbe brusc
temperatura
Capitolul VI
Concluzii
Angina pectorala de efort este o durere ischemica
miocardica , cu o durata de minute , ce apare la eforturi
de o anumita intensitate
Asistenta medicala are un rol important in educatia
populatieiprivind profilaxia prin evitarea factorilor de risc
care au un rol important in aparitia prematura a
Cardiopatiei ischemice si a Anginei pectorale, precum si
in asistenta de urgenta in aczul unui bolnav cu angina
pectorala si prevenirea complicatiilor.
Bibliografie
1. Rivis, Ioan-Adrian – Urgentele Medicale, Editura Mirton,Timisoara,
1997.
2. Titirca,Lucretia- Urgentele medico-chirurgicale, Editura Medicala,
Bucuresti,1994.