LA PRESIÓN OCULAR

La presión ocular, llamada también presión intraocular o PIO, es la presión del

líquido que se encuentra dentro del ojo.
El ojo tiene una sustancia gelatinosa conocida como humor vítreo que llena la
mayor parte del segmento posterior del ojo. Otro líquido, más acuoso, se conoce
como humor acuoso. Gran parte del humor acuoso se encuentra en el segmento
anterior del ojo, detrás de la córnea y frente al iris.
En un ojo sano, una pequeña cantidad de humor acuoso nuevo entra
constantemente al ojo mientras que una cantidad igual de dicho humor acuoso
se drena. La mayoría del humor acuoso sale del ojo a través del ángulo de
drenaje que se encuentra frente al iris. Esta salida de una cantidad igual de flujo
mantiene una presión estable.
Por lo general, la presión normal del ojo se considera entre 10 y 20 mmHg. Una
presión demasiado baja o demasiado alta puede dañar la visión.
Cuando alguien tiene glaucoma, la presión ocular daña el nervio óptico. El daño
permanente disminuye la visión. Si no se trata el glaucoma puede llevar a pérdida
total de la visión.
EL HUMOR ACUOSO
El humor acuoso es un fluido incoloro, de baja viscosidad, que proviene de un
filtrado del plasma. Su volumen determina la PIO adecuada para una correcta
función visual. Por otro lado, el HA suministra los nutrientes necesarios a las
estructuras avasculares que están en contacto con él: la córnea, el vítreo y el
cristalino.
Producción y vías de salida del humor acuoso
Formación: a nivel del cuerpo ciliar, tejido que se encuentra altamente
vascularizado.
Los capilares del estroma ciliar son fenestrados, lo cual permite un rápido
intercambio de solutos entre la sangre y el estroma ciliar. El epitelio pigmentario
constituye la primera barrera celular para el transporte de solutos y agua a partir
del estroma. El paso de sustancias entre el epitelio pigmentario y el epitelio no
pigmentado se produce a través de uniones estrechas intracelulares. Ambos
epitelios son responsables de la composición del HA, pero es el no pigmentado
el que finalmente, mediante un proceso de secreción activa de solutos, genera
el acuoso que es secretado a la cámara posterior. Las uniones estrechas entre
las células del epitelio ciliar eliminan la presencia de macromoléculas en el HA y
forman la barrera hematoacuosa, así se evita la difusión simple de sustancias
desde el estroma a la cámara posterior.
En la formación del HA intervienen tres mecanismos: difusión, ultrafiltración y
transporte activo, este último es el más importante.
El humor acuoso abandona el ojo principalmente mediante la vía convencional,
a través de las diferentes capas que constituyen la red trabecular: úveoescleral,
corneoescleral y cribiforme, hasta entrar en el canal de Schlemm. Desde aquí, el
HA entra en los canales colectores que drenan hacia las venas intraesclerales y
epiesclerales. Esta vía contribuye aproximadamente al 80 a 90 % de la
evacuación del acuoso.
El coeficiente de salida normal es de 0,1 a 0,4 μL/min/mmHg y se encuentra
disminuido con el aumento de la edad y en el glaucoma.
AUMENTO DE PRESIÓN INTRAOCULAR (GLAUCOMA)
Glaucoma es el término empleado para definir el aumento de presión intraocular
(PIO) de etiología muy diversa, qua cursa con alteración en el nervio óptico
(neuropatía óptica), y ocasiona la pérdida irreversible de la vista, que queda
reflejada en el estudio campimétrico. La etiopatogenia del glaucoma radica en la
dificultad de salida del humor acuoso por el trabeculum. La PIO está determinada
por la velocidad de producción del humor acuoso en el epitelio del cuerpo ciliar
y por la resistencia y dificultad en su drenaje (el sistema de drenaje del ojo se
obstruye de manera que el líquido intraocular no puede drenarse). Se da, por lo
tanto, un compromiso entre la producción y la eliminación del mismo, lo que
quiere decir que a medida que el líquido se acumula, aumenta la presión en el
interior del ojo.
Existen varios tipos de glaucoma. Los dos tipos principales son el de ángulo
abierto y el de ángulo cerrado.
 Glaucoma de ángulo abierto: glaucoma primario o crónico.
- Con este tipo de glaucoma, el ángulo donde el iris se une con la
córnea, tiene el ancho y la apertura normales y se desarrolla cuando
los canales de drenaje del ojo se obstruyen con el tiempo.
- La presión interna del ojo (también llamada presión intraocular)
aumenta debido a que la cantidad adecuada de líquido no puede salir
del ojo.
- No existen signos tempranos de advertencia para detectar el
glaucoma de ángulo abierto. Se desarrolla lentamente y, a veces, la
pérdida de la vista no se nota por muchos años. La mayoría de las
personas que tienen glaucoma de ángulo abierto se sienten bien y no
notan un cambio en la vista.

GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO

 Es el tipo más común de glaucoma y representa al menos el

90% de todos los casos de glaucoma
 Es causado por la obstrucción lenta de los canales de
drenaje y ocasiona una presión ocular elevada.
 Presenta un ángulo abierto entre el iris y la córnea
 Se desarrolla lentamente.
 Los síntomas y el daño usualmente no se notan.
 Glaucoma de ángulo cerrado: glaucoma agudo o de ángulo estrecho.
- A diferencia del glaucoma de ángulo abierto, el glaucoma de ángulo
cerrado es el resultado del ángulo entre el cierre del iris y la córnea.
- El borde externo del iris se pega a los canales de drenaje, cuando la
pupila se dilata demasiado o muy rápido. Este problema estructural
sólo sucede en un pequeño porcentaje de ojos. Esto provoca un
ataque de dolor en el ojo y el ojo puede enrojecerse. Podría causarle
dolor de cabeza, sentir náusea, sentir un intenso dolor en el ojo, ver
un arcoíris alrededor de las luces a la noche o ver borroso.

GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO

 Es causado por el bloqueo de los canales de drenaje, y ocasiona un

aumento repentino de la presión intraocular.
 Presenta un ángulo abierto entre el iris y la córnea.
 Se desarrolla rápidamente.
 Los síntomas y el daño normalmente se notan bastante.
 Requiere atención médica de inmediato.
DIAGNÓSTICO DE GLAUCOMA MEDIANTE LA TONOMETRÍA
La tonometría mide la presión
interna del ojo. Durante la
tonometría, se utilizan gotas
oftálmicas para adormecer el
ojo. A continuación, un médico o
un técnico utiliza una
herramienta llamada tonómetro
para medir la presión interna del
ojo. Se aplica una pequeña
cantidad de presión en el ojo
con una diminuta herramienta o con una ráfaga de aire cálido. El rango de
presión normal es de 12 a 22 mmHg
En la mayoría de los casos, el glaucoma se diagnostica cuando la presión excede
los 20 mm Hg. Sin embargo, algunas personas pueden tener glaucoma con
presiones de 12 a 22 mm Hg.