RADIOLOGIA DE ABDOMEN

1. RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN

2. RADIOLOGIA DEL TRACTO DIGESTIVO
3. ESOFAGO
4. ESTÓMAGO
5. DUODENO
6. INTESTINO DELGADO
7. COLON
8. DEFECOGRAFIA

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN

La radiografia simple de abdomen forma parte esencial en la evaluacion diagnostica del

paciente con síntomas abdominales. Se puede evaluar: la dilatación de asas, el gas
extraluminal, liquido libre intraperitoneal y calcificaciones.
Tambien es esencial los aspectos radiologicos en el diagnostico del abdomen agudo.
Podemos detectar cuerpos extraños, obstrucción de intestino delgado y grueso, la
presencia de masas, liquido, calcificaciones…
Se debe realizar en decúbito supino.
Resulta esencial :

La lectura sistematica: realizar una valoración global, para después detenernos en

partes osea, partes blanda, musculos (pared, lineas del psoas), siluetas viscerales
(riñones, higado, bazo, vejiga), que van a poder verse gracias a la interfase de densidad
liquido y a la grasa que rodea a las visceras; se valorara el luminograma aéreo (gas
contenido en la luz del intestino) para determinar si hay un patrón intestinal normal, se
valora la presencia de calcificaciones (su ubicación y morfología), la presencia de
cuerpos extraños, u otras alteraciones como la presencia de aire extraluminal, masas que
desplazan estructuras moviles, principalmente el intestino…)
Vemos una radiografia de abdomen normal: vemos silueta hepatica, riñones y
lineas del psoas. Vemos el luminograma del estomago con la letra E; tambien debajo,
superpuesto a el riñon derecho vemos el luminograma de intestino: colon trasverso. Es
una persona joven porque presenta una calcificacion abundante y ademas no presenta
consolidaciones oseas
 Esta radiografia muestra la interfase grasa/agua de la musculatura de las paredes
laterales del abdomen. Tambien estan identificados el borde inferior del lóbulo hepatico
derecho, y la silueta del riñon izquierdo. La silueta del riñon derecho no esta definido,
en su lugar vemos entre la linea del psoas derecha y el lóbulo hepatico derecho vemos
un patron tipico del colon ascendente, es el llamado patron en miga de pan: heces
disueltas con aire, (es normal).

En esta radiografia vemos el luminograma del colon ascendente, trasverso,

descendente y recto, memos marcado el borde del higado y del bazo, es de tamaño
excesivo (supera los 12 cm). La radiografia muestra la interfase grasa/agua de las
paredes laterales del colon . Se ve tambien el luminograma del colon. Se ven
calcificaciones: de forma caracteristica moldea pelvis renal izquierda, infuldibulos y
calces, los depositos de mineral da aspecto de calculo colariforme, en forma de coral o
cuerno de alce.

Una indicación de la radiografia de abdomen es su utilización previa en estudios con

contraste. Es una radiografia, este caso sin contraste. Vemos en la imagen de la
izquierda una calcificación con centro radioopaco, que en la imagen de la derecha una
urografia intravenosa vemos que se situa en la pelvis renal; la calcificacion pelvica
aparece mas radioluminicente que la luz, llena de contraste. Se observa la distribución
del luminograma de colon y estomago.
Esta otra radiografia muestra numerosas calcificaciones: unas en hipocondrio derecho,
calcificaciones de las costillas costales, desde la punta osea de la costilla a apófisis
xifoides. Dentro del circulo en la parte más medial hay 3 o 4 calcificaciones
redondeadas que no corresponden a calcificaciones de los cartilagos; se localizan en al
cara inferior del higado que corresponden a litiasis de la vesícula biliar.
Muestra un luminograma del colon trasverso. En pala iliaca izquierda hay
calcificaciones, mas densas en la periferia, son quistes con pared calcificaciones, que se
localizan en area glutea, son quistes oleosos por antiguas inyecciones que contenian un
elemento oleoso que quedan calcificadas.

En la imagen de la izquierda vemos calcificaciones que siguen un recorrido lineal desde

el hipocondrio izquierdo, pasa por linea media, hasta el ileo hepatico o la vesicula ,
sigue el recorrido tomografico del páncreas, y corresponde a una pancreatitis cronica en
la que se presentan calcificaciones de la glandula. En la imagen de la derecha muestra
un grupo de calcificaciones en la zona teorica de la vesícula biliar, debido a
coleolitiasis.
Estas otras radiografias muestran elementos extraños en el abdomen, la radiografia de la
izquierda muesta un elemento metalico, con forma de T, es un dispositivo intrauterino.
muestra tambien una imagen redondeada en la vertebra lumbar 2 que puede ser un
boton de la vestimenta. En la imagen de la derecha se ve en el colon numerosas ovalos
de droga.

La radiografia muestra la imagen de una masa pelvica, un tumor, un abceso?. Toda el

area de la pelvis esta muy opaquisicada, hay algo de densidad liquido y de un espesor
considerable; no hay luminograme aereo de la pelvis pero todo el luminograma del
colon esta dilatado, debido a la obstrucción que ocasiona la masa pelvica.
La presencia de liquido intraabdominal opacifica globalmente todo el abdomen: se
pierde interfase grasa/agua, no se ve la linea del psoa, ni las interfases abdominales. El
luminograma intestinal tiende a estar localizado en el centro puesto que el paciente esta
en decubito supino.

La dilatación intestinal es algo importante de diagnosticar, cuando el intestino se dilata

se pierde el patron de austras del colon o el patron de valvulas del intestino delgado.

La obstrucción de asas intestinales se manifiesta con dilatación anterograda a la

obstrucción y un punto de stop a partir del cual hay ausencia de gas intraabdominal, en
este caso de colon descendente. Es un paciente de edad que ademas de osteopenia hay
cambios significativos de la columna vertebral.
El neumoperitoneo se identifica por la ubicación extraluminal del gas intestinal, puesto
que la radiografia se realiza en decubito supino, se puede apreciar cuando el gas es
abundante una linea que delimita el gas intraabdominal y un ennegrecimiento de la
silueta hepatica. Hay otro signo del neumoperitoneo que es la doble pared intestinal,
normalmente solo vemos la pared interna del tubo digestivo, sin embargo en la
presencia de aire extraluminal se ven las paredes internas y externas. Se ve tambien el
recorrido de una sonda nasogastrica de la nariz al estomago.

RADIOLOGIA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

Es esencial la utilización de contraste y de mesas especificas, mesas telemando,

telecomandadas desde fuera de la sala donde se localiza el paciente, permite inclinar al
paciente: pasar de decubito a la bipedestación, la posición trendelembur, y angular el
tubo para ver por detrás estructuras localizadas anteriormente.

Estudios baritados

Los estudios radiologicos del tubo digestivo se conocen como estudios baritados, ya que
se utilizan suspensiones de bario. Requieren preparación previa del paciente ( en
ayunas, con dieta especifica pobre en residuos, y someterse a enemas de limpieza o
sistemas de evacuacion ( cuando se hacen estudios de colon). Se puede introducir aire o
gas: doble contraste (el tubo digestivo dilatado por el gas y el bario impregnando las
paredes. Existen diversos tipos de estudios baritados:
1. Transito esofagico.
2. Estudio EGD. Esófago gastro-duodenal.
3. Transito intestinal. Se toma suspensión de bario via oral.
4. Enteroclisis (con sonda naso yeyunal)
5. Enema opaco, estudio baritado del colon.
6. Defecografia. (estudio especifico de funcion evacuadota del recto)

En cuanto a la semiología basica radiologica de estudios baritados: El numero dos

muestra una lesion que protruye a la luz desde la pared, muestra un defecto de
repleción; las lesiones de la pared pueden dar un defecto de replecion irregular
caracteristico de una invasion tumoral, nos habla de infiltración de la pared, los canceres
de tubo digestivo tiende a infiltrar toda la circunferencia de la pared si crecen
suficientemente, y produce una imagen, en el numero 4, de infiltracion de la pared y
estenosis de bordes irregulares. Cuando es la pared la que se eventra y sale hacia fuera,
produce una imagen de adicion, con el numero 5, son producidas por diverticulos o
ulceras. En el numero 6 aparecen compresiones extrinsecas al tubo digestivo, que
comprimen a la luz dando una morfología regular bien definida a esa compresión.

La radiología del esófago debe realizarse:

1. En ayunas.
2. En bipedestacion ( si la causa son disfagias) y decubito
3. Oblicuas que permitan ver la mucosa en todos sus margenes.
4. Se debe explorar el reflujo esofagica.

Indicaciones:

1. Disfagias
2. Ardor retroesternal o pirosis. Hematemesis.
3. Masas mediastinicas posteriores causantes de disfagia
4. Alteraciones de la deglución
5. Traumatismos y/o intervenciones quirurgicas.
6. Sospecha de cuerpos extraños.

Es una imagen de un esófago normal, vemos 3 instantaneas seriadas que muestra la

proyección del bario en el esófago en una onda peristaltica, vemos en la imagen de la
izquierda que hay una escotadura extrinseca provocada por el cayado aortico, otra
producida por el bronquio principal izquierdo,
ambas normales.

Las lesiones del esófago pueden ser localizadas o

difusas. Las lesiones localizadas pueden ser :

1. Intrinsecas: se dividen en images de adición

( diverticulos o ulceras) o defectos de replecion:
pueden ser benignos o malignos, y en infiltración o
estenosis de la pared producidas por cáncer o
causticos (bien por ingestión de causticos por
actuaciones suicidas o por irritacion de acido
clorhídrico en reflujos gastroesofagicos que
producen esofagitis péptica). La diferencia entre
infiltración por cancer o por ingestión de causticos
está en que en el cancer esta es focal mientras que los causticos producen irritaciones
mas distribuidas.

En este caso vemos además del efecto de la compresión extrinsica que produce
el cayado aórtico, en el tercio medio del esófago una imagen de adición, es una
eventrasion sacular el esófago, se trata de un diverticulo esofágico, una pared bien
definida con un cuello de conexión, en cuyo interior hay un nivel hidroaereo.

En este otro caso vemos en el tercio medio una infiltración de la pared irregular focal,
que nos habla de la presencia de un cancer de esófago.

Otro caso de cancer de esófago en la imagen de la izquierda, pero con doble contraste
con el bario dibujando la pared y la luz distendida por gas. La imagen de la derecha
muestra defectos de replecion a lo largo de toda la mitad inferior del esofago en forma
de cordon, lobulados, caracteristicos de varices esofagicas, plexos varicosos del esófago
que crecen y que provocan defectos de replesion de la luz, que en ocasiones constituyen
lesiones difusas del esófago.
 Lesiones difusas

Las lesiones difusas hablan de:

• Dilataciones globales provocada por:
1. achalasia ( por dificultad motora del esfínter del cardias)
2. Cancer que obtruye la luz
• Alteraciones de la mucosa: con varices esofagicas.

RADIOLOGIA DEL ESTÓMAGO

La radiología del estomago se realiza cada vez menos porque las endoscopia
gastroduodenal ha reducido las indicaciones radioscopias tanto de estomago como del
duodeno. El paciente debe venir en ayunas.

Indicaciones:
1. Hematemesis y/o melena
2. Dolor epigástrico
3. Perdida de peso
4. Vomitos
5. Control postquirurgico

Es una imagen caracteristica de una radiografia del estomago lleno de contraste y

distendido por detrás; el paciente esta en decubito supino, el fundus de ubicación
posterior aloja el contraste mientras que el estomago, de situación anterior se encuentra
distendido por detrás, se muestran la distribución de los pliegues gastricos. Se ve en el
lado derecho del paciente la imagen del piloro.
Esta radiografia es del mismo paciente pero se ha modificado la posición: es oblicua,
casi lateral, y el paciente a elevado la parte izquierda, el hemiabdomen izquierdo esta
elevado; por tanto el fundus queda arriba y se distiende por el gas, mientras que el
cuerpo del estomago y el antro del estomago se llenan de gas y comienza a faciarse; se
empieza a ver el bulbo duodenal

En esta radiografia se muestra un transito gastroduodenal, se ve el fundus gastrico con

gas, el cuerpo del estomago, el antro pilorico y en situación prepilorica una imagen de
adición correspondiente a una ulcera; a continuación piloro, bulbo duodenal, porcion
descende del duodeno y 3ª porcion del duodeno, después vemos el patron normal del
intestino delgado.
Esta otra radiografia vemos otra ulcera pero esta vez en el piloro:

Observemos otro ejemplo de ulcera pilora, la imagen de adición no se modifica en las

imágenes seriadas.
Una de las indicaciones era l a valoración postquirugica: vemos en este caso una
achalasia esofagica, una dilatación del esófago, con tipico final en forma afilada; hay
una sonda esófago-gastrica y se aprecia que falta parte de estomago y duodeno, se ha
realizado gastroyeyunostomia.

RADIOLOGIA DEL DUODENO

Se realiza al mismo tiempo que el estudio gastrico, por ello se hacen estudios esófago-
gastroduodenales. Se usan contraste simple y doble; modificando la posición del
paciente permitimos que pase contraste o gas al duodeno. La realización de estudios
endoscopicos ha propiciado que se reduzcan los estudios radiologicos duodenales.

Indicaciones:

1. Similares al estudio gastrico:

• Hematemesis y/o melenas
• Dolor epigastrico.
• Perdida de peso.
• Vomitos.

El duodeno presenta un patron carasteristico en pluma de ave. Dependiendo de la

posicion del paciente vamos a favorecer el vaciado del contraste al duodeno, el paso de
aire del estomago al duodeno (imagen central y de l a derecha), que permite verificar la
normalidad de la mucosa.
Semiología radiologica gastroduodenal

Nos encontramos lesiones intrinsecas:

1. imágenes de adición:
• diverticulos
• ulceras (benignas o malignas)
2. Defectos de repleción: (benignas o malignas)
3. Infiltración. Estenosis.
4. Alteraciones generalizadas: aumentadas o disminuidas del tamaño.
Nos encontamos tambien lesiones extrinsecas por estructuras que estan en vecindad.

En estas imágenes vemos dos casos de lesiones caracteristicas: en la imagen de la

izquierda nos muestra una imagen de adición , cuando se ve de perfil se ve que sale
saliendo fuera de la linea del perfil del tubo digestivo, pero cuando se ve en la cara
frontal o posterior se ve una mancha de bario que persiste en la oquedad, bien un
diverticulo, bien una ulcera. La imagen de la derecha muestra defectos de reflecion en
duodeno, son defectos de replecion nodulares, que engrosan los pliegues a ese nivel;
que son tipicos de polipos duodenales.

RADIOLOGIA DEL INTESTINO DELGADO

Se realiza mediante transito intestinal (ingiere bario que va avanzando gracias a la

motilidad gastro-intestinal), o mediante enteroclisis ( la suspensión de bario se realiza
mediante una sonda naso-yeyunal y ademas se introduce posteriormente metilcelulosa
continua que va arrastrando el bario y distendiendo el intestino. Esta tecnica es mas
incomoda para el paciente pero tiene la ventaja de que no hay superposición de
estomago y duodeno a la zona de yeyuno estudiada y ademas permite una mejor
visualizacion de hallazgos de pequeño tamaño.
Indicaciones:

1. Dolor abdominal con disminución de peso y diarrea.

2. Vomitos y sangrados no localizados.
3. Estudio de:
• Esteatorrea
• Sospecha de Crohn
• Fistulas
• Obstrucciones.

Pasos de la realización tecnica de enteroclisis:

1. Paso de la sonda naso-yeyunal, que puede provocar nauseas.

2. La sonda se guia mediante una guia metalica
3. La sonda queda dispuesta en el duodeno
4. Se infla con aire una especie de balon para fijar la sonda a las paredes del
yeyuno.
5. Se procede a la introducion de bario
6. Se introduce metilcelulosa a infusión continua, tiene dos funciones: arrastre y
dilusion del bario y distencion de las paredes intestinales

Vemos en la imagen de la izquierda el recorrido de la sonda, el balon inflado, y la via

semirrigida, y en la imagen de la derecha el intestino delgado replecionado por bario y
la distencion y el efecto de trasparencia que se observa al introducir la metilcelulosa a
chorro. Vemos como se identifica la mucosa y los pliegues de intestino delgado.

Semiología radiologica del intestino delgado

Normalidad

1. Replecion uniforme de las asas

2. Calibre y tono sin modificaciones
3. Desplazamiento de asas a la compresión.
4. Pliegues normales.
Alteraciones:

1. Topografica: compresiones y desplazamientos. (por ejemplo procesos

inflamantorios que desplazan los pliegues.
2. Modificaciones en los pliegues:
• El aumento de los pliegues puede indicar edema.
• Los cuadros inflamatorios pueden causar desaparición de los pliegues
• La destrucción va a disminuir el calibre.
• Trayectos anomalos: fistulas ileoileales, ileocolicas, duodenocolicas.
3. Defectos de replecion. Causados por polipos, cuerpos extraños, tumores…

4. Imágenes de adición:
• Diverticulos, ulceras.
5. Deformaciones de la luz causadas por adherencias, fistulas, fibrosis.
6. Alteraciones de la consistencia del barium provocadas en síndromes de mala
absorción, porque hay tanta cantidad de secreciones que diluyen y fragmenta la
suspencion de bario y se produce una imagen en nevada.

Esta radiografia corresponde a un transito intestinal; el contraste ya ha llegado al colon

y vemos la fragmentación del contraste y aumento del grosos de los pliegues de las asas
señaladas en el circulo. Se trata de un síndrome de mala absorción.

Esta imagen corresponde a una enteroclisis: vemos la sonda nasoyeyunal, el contraste ha

llegado al colon, y en el ileon terminal hay segmentos estenosados con la mucosa de
forma irregular, es lo que se conoce como patron en empedrado (hay areas inflamatorias
con ulceras lineales interpuestas) es caracteristico de la enfermedad de Crohn. Afecta al
ileon terminal a segmentos discontinuos; previamente a cada segmento estenosado hay
 una dilatación preestenotica por el
intento del intestino delgado de vecer la
obstuccion mecanica que supone la
estenosis.

En este otro caso vemos el ileon terminal, tambien estenótico, pero lo interesante es ver
como el fenómeno inflamatorio reclaza las asas vecinas impidiendo la proximidad de
estas.

Este otro caso de enteroclisis muestra una afectación por crohn del ileon terminal: Se
aprecian con asteriscos ulceras lineales, y marcados con flechas vemos como la
inflamación rechaza las asas vecinas desplazandolas.
 RADIOLOGIA DEL COLON

Se conoce como enema opaco, se introduce el bario por via rectal; se realizan estudios
de doble contraste aprovechando el aire del colon o introduciendo aire por via rectal. La
preparación del paciente es importantisima: Se debe realizar en ayunas, se usan
soluciones evacuantes y enemas de limpieza, es fundamental que el colon este limpio de
rectos de heces, sino estos van a causar defectos de repleción.

Indicaciones:
1. Variaciones del ritmo intestinal.
2. Anemia, sangre oculta, rectorragias
3. Diarreas, estreñimiento o dolor abdominal.

Esta es una imagen de enema opaco: Con todo el marco colico lleno de contraste, se ve
como la válvula iliofecal no es competente y pasa contraste al intestino delgado. Viene
etiquetada.
• Con el numero 1 el trayecto del recto
• En el 2 el comienzo del colon sigmoide que viene descendiendo desde el angulo
esplenico→ numero 4
• Con el 5 esta etiquetado el colon trasverso, con defectos de repleción provocados
posiblemente por efectos de heces.
• El angulo hepatico del colon→numero 6
• El ciego corresponde al 7
• El 8 y el 9→valvula ileofecal y el ileo respectivamente
• El 10 corresponde a la apendice vermiforme
Hay que movilizar al paciente para desplazar el aire y el bario y ver la totalidad del
intestino grueso: de esta forma inclinamos el paciente en una posición oblicua para que
desplace el aire del angulo hepatico y posteriormente movilizarlo para se desplace el
aire del ángulo esplénico, así veremos tambien colon sigmoide, recto…

En este otro caso vemos una imagen de recto y colon sigmoide distendido por doble
contraste: aparece ciego y apéndice vermiforme.
1→colon transverso, muy redundante
2→colon descendente
3→apendice vermiforme
4→recto
5→colon sigmoide, es muy redundante
6→ciego, del cual sale el apéndice vermiforme
Semiología radiologica del colon

1. Anomalias de rotación.
2. Imágenes de adición provocados bien por ulceras o diverticulos, o bien
enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa ( enfermedades inflamatorias)
3. Defectos de repleción:pueden encontrarse en enema opaco, pueden ser defectos
de repleción polipoideos.
4. Infiltración, estenosis: circuscritas o infiltrantes (neoplasias)

Vemos un enema opaco, que produce la perdida de austras, indica que es una afectación
difusa; en colon ascendente, descendente y trasverso se aprecian imagenes de adicion:
son ulceras de cuello estrecho y ancho, es por ello que se les denomina ulceras en boton
de camisa, caracteristicas de colitis ulcerosa.

En este caso el patron de austras se conserva, pero el angulo hepatico del colon vemos
una estenosis de bordes irregulares que recuerda a una manzana mordida, se les
denomina estenosis en bocado de manzana; son producidas por cancer de colon, son
lesiones infiltrantes de la pared.
Otro ejemplo situado en colon sigmoide: vemos dos proyecciones con defecto de
replecion irregular correspondiente a una infiltración de la pared que estenosa la luz.
Hay repleciones anterogradas debidas a las heces que no pueden pasar por la estenosis.
Se trata de una cancer de colon sigmoide.

Es importante recordar que la imagen correspondiente al cancer de tubo digestivo que

vemos en estudios baritados es la impronta del cancer sobre la luz; pero el cancer en si
solo se ve en estudios como la TC. En esta diapositiva se ven varios cortes en los que
se ve el ciego con la pared engrosada, la luz es irregular con contraste en su interior. El
carcer constituye el engrosamiento de la pared

En el enema opaco: En la imagen de la izquierda se ven varios diverticulos en colon

sigmoide y en colon transverso, cerca del angulo hepatico. Al realizar una radiografia en
un paciente con diverticulos que ha sido sometido previamente a un enema opaco se
ven, al pasar unos dias, persisten en colon sigmoide rectos de bario almacenados en
diverticulos. En la imagen de la derecha se aprecia el luminograma del recto y colon con
el patron de austras caracteristicas y hay elementos redondos de pequeño tamaño debido
al acumulo de bario.

Otra imagen correspondiente a un enema opaco en la que se ve recto y sigma, hay un

defecto de repleción en recto que tendra 2 cm y esta vinculado a la pared, es un polipo
aislado de tamaño considerable.

Este otro ejemplo muestra un hallazgo semilogico basico: multiples defectos de

replecion redondeados, las imagen estan fijas a la pared y corresponden a poliposis.

DEFECOGRAFIA
Tecnica que solo se realiza en centros radiologicos especializados. Valora la
funcionalidad de la funcion ebacuadora de recto. Para ello se administra por via rectal
200-300 cc de pasta de bario obtenida mezclando sulfato de bario diluido, con un
material espesante.

Indicaciones

Alteraciones funcionales de la defecación ( dificultad o incontinencia ), que no tenga

causa morfologica demostrada; y la patología del suelo pelvico.

Metodología

En ocasiones ademas de opacificar el recto, tambien la vejiga (introduciendo contraste

con sonda vesical), intestino delgado (introduciendo contraste via oral y esperando un
tiempo) e incluso la vagina para demostrar la relacion de estos elementos con la funcion
defecatoria, e identificar el posible prolaso que se pueda producir de estas estructuras en
el momento de la evacuación. Mas del 90% de personas a las que se le indica la
defecografia son mujeres.

Para la defecografia la paciente debe localizarse en el equipo radiodiagnóstico en una

posición adecuada, para ello existen sillas especificas radiotransparente para que el
paciente se siente el ellas. La defecografia debe realizarse en condiciones de respeto de
la intimidad del paciente, disminuyendo la luz ambiente y preservando la sensación de
pudor que la ebacuación provoca en las personas.

A nivel diagnostico nos interesa obtener imágenes en reposo, realizando esfuerzo pero
sin defecar, imágenes forzando la contención ( imágenes de retención) y posteriormente
valorar mediante radioscopia obteniendo imágenes seriadas el proceso de la evacuación
para valorar la cantida de heces retenidas.

Mostramos 2 secuencias de evacuación de dos pacientes diferentes en las que se muestran

alteraciones de la defecación: en imagen superior se ve un rectocele, una protuccion del
recto hacia delante, así la presion que se ejerce no se realiza sobre el ano sino en el
rectocele, y por mas que la persona lo intente solo va a aumentar el rectocele. Las
imágenes inferiores vemos un cistocele, la vejiga desciende por el suelo pelvico
comprimiendo el rectocele y por tanto dificultando la defecación.