Informes Medicos 2018 - Referencias

Hospital Amazónico
Departamento de Pediatría
Servicio de Pediatría
"AÑO DE LA IGUALDAD Y LA NO VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES "
INFORME MEDICO
NOMBRE : Jeraldinho Jesús Panduro Bartra.
EDAD : 12 años
SEXO : Masculino
FECHA DE NACIMIENTO : 18/10/05
DIRECCIÓN : Inahuaya
HISTORIA CLINICA : 317802
UCA : 340-2-766617
Tiempo de Enfermedad: 1 mes
RELATO
Escolar de sexo masculino de 12 años de edad, es traído al hospital amazónico de Yarina referido del P. S. de Contamana por
consultorio externo el día 16/01/18, ingresando con palidez marcada, mamá refiere que cuadro clínico inició hace
aproximadamente 1 mes con palidez, cansancio al realizar actividades de pequeños esfuerzos, disminución de peso por falta
de apetito, 15 días antes del ingreso presentó sensación de alza térmica por 3 días, madre auto medicándole con antalgina,
después que remitió la fiebre la palidez se exacerbó, por lo que acude a posta de Contamana donde le realizan exámenes de
laboratorio con los siguientes resultados, hb de 3gr/dl, le realizaron 2 transfusiones de una unidad de sangre, subiendo su
hb a 6.3, por lo que es referido al hospital Amazónico de Yarina.
EXAMEN FÍSICO:
T: 37.8 ºC, FR: 28x’, FC: 120x’, Peso: 34 Kg, AREG.
 Piel: Tibia, húmeda, elástica, pálida, llenado capilar mayor de 2 segundos, TCSC conservado disminuido, no lesiones,
se palpan 2 adenopatías, 1 en región inguinal derecha y otra en región inguinal izquierda menor de 1cm, móvil,
levemente dolorosa.
 Pupilas: Isocóricas y fotorreactivas.
 AR: Simétrico, murmullo vesicular pasa bien en ACP. No presencia de ruidos agregados.
 ACV: Ruidos cardíacos rítmicos, no presencia de soplos.
 ABD: B/D, no visceromegalia, no doloroso a la palpación superficial, ni profunda, RHA (+), no distendido.
 Genitales Externos: Aparentemente normales.
 S. Neurológico: LOTEP, Glasgow 15/15p
 Extremidades: Motilidad conservada.
EXAMENES AUXILIARES:
16/01/17
HEMOGRAMA: EXAMEN DE ORINA: Prueba de compatibilidad: O (+)
HTO: 14 % Densidad: 1005
RGB: 5,200 Aspecto: Transparente
AB: 02% Color: Amarillo
SEG: 34% Ph: Acido
BAS: 00% Proteìna: ---
MON: O2% Sangre: ---
EOS: 02% SEDIMENTO URINARIO:
LIN: 60% Leucocitos: 1-2 x campo
Hematìes: ---
Cel. Epiteliales: 2-4 x campo
Germenes: escasos-
Cristales: ---
Levaduras: ----
Cilindros:----
*Se realizó primera transfusión de sangre total una unidad.
Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
17/01/18
EXAMEN DE HECES: HEMOGRAMA: ANALISIS BIOQUIMICOS:
Huevo de áscaris lumbricoide HTO: 20 % UREA: 34 mg%
Quiste de Entamoeba Coli RGB: 4,200 CREATININA: 1.8%
Quiste Chilomustix mesnili. AB: 00% BT: 0.9 mg%
SEG: 78% BD: 0.3
BAS: 00% BI: 0.6
MON: O0% TRANSAMINASAS TGO: 30 u/l
EOS: 00 % TRANSAMINASAS TGP: 28 u/l
LIN: 22% FOSFATASA ALACALINA: 340 u/l
PLAQ: 180.000 mm3 PROTEÍNAS TOTALES: 6.5 g/l
ALBUMINA: 2.2 g/l
RELACION ALB-GLOB: 0.5
18/01/18
HEMOGRAMA: EXAMEN DE HECES:
HTO: 19 % - Trofozoíto Trichomonas hominis
RGB: 1,800 - Quiste Entamoeba Coli.
AB: 00%
SEG: 47%
BAS: 00%
MON: O2%
EOS: 00 %
LIN: 52%
PLAQ: 24.000
*Se realizó segunda transfusión de sangre total una unidad.
20/01/18
HEMOGRAMA: EXAMEN DE HECES:
HTO: 18 % -Trofozoíto Trichomonas hominis
RGB: 3,800 - Quistes y trofozoítos de Entamoeba Coli.
AB: 01%
SEG: 18%
BAS: 00%
MON: O1%
EOS: 02 %
LIN: 78%
PLAQ: 80.000
22/01/18
HEMOGRAMA: LAMINA PERIFÉRICA:
Glucosa: 61mg/dl
HTO: 19% - Anemia Microcítica
Urea: 18mg%
HB: 6.9 gr% Hipocrómica.
Creatinina: 0.9mg%
RGB: 9.600 - Linfocitos reactivos.
PLAQ: 80.OOO - Plaquetas conservadas.
AB: 02% - No células Malignas.
SEG: 24%
BAS: 00%
MON: O1%
EOS: 04 %
LIN: 69%

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
23/01/18
HBsAg: Negativo
HIV: Negativo
HCU: Negativo
25/01/18
HEMOGRAMA:
HTO: 20 % Normoblasto: 10%
HB: 6.5 gr% VCM: 96.2 fl.
RGB: 1,850 HCM: 31.6 pg.
PLAQ: 60.000 CHCM: 32.8 gr/dl
AB: 00%
SEG: 22%
BAS: 00%
MON: O2%
EOS: 04 %
LIN: 72%
26/01/18
ECOGRAFÍA ABDOMINAL:
Retroperitoneo: No se logra identificar adenopatías.
Meteorismo intestinal incrementado.
*Se realizó tercera transfusión sanguínea de 400ml de sangre total.
DIAGNÓSTICO:
 Anemia aplásica severa.
TRATAMIENTO:
Ceftriaxona 1680mg EV c/24h por 7 días.
Albendazol 400mg VO c/24h por 3 días.
Transfusión de sangre total.
INDICACIÓN:
Paciente requiere evaluación y tratamiento por especialidad en un Hospital de mayor complejidad en lima.
Yarinacocha, 27 de enero del 2018.
Atentamente

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
INFORME MEDICO
NOMBRE : Angela Milena Rodríguez Escobar
EDAD : 4 años
SEXO : FEMENINO
DIRECCIÓN : Yarinacocha
UCA : 200-2-78365022
Tiempo de Enfermedad: 2 años

Episodio actual: 03 días
RELATO:
Preescolar de sexo femenino de 4 años de edad, con antecedente de trastorno metabólico congénito: acidosis isovalérica
desde hace 2 años. Es traída por su madre a emergencia del Hospital Amazónico de Yarina el día 06/01/18 por presentar
vómitos repetitivos de color marrón oscuro desde tempranas horas de la mañana del mismo día, aproximadamente realizó
10 vómitos antes de acudir a emergencia, además se encontraba débil, somnolienta, afebril, hiporéxica.
EXAMEN FÍSICO:
T: 37 ºC, FR: 23x’, FC: 86x’, Peso: 14 Kg, AREG.
 Piel: Tibia, húmeda y elástica ,llenado capilar menor de 3 segundos , no ictérico, TCSC conservado disminuido, no
lesiones, no se palpa adenopatías periféricas.
 Pupilas: Isocóricas y fotorreactivas.
 AR: Simétrico, murmullo vesicular pasa bien en ACP. No presencia de ruidos agregados.
 ACV: Ruidos cardíacos rítmicos, no presencia de soplos.
 ABD: B/D, doloroso a la palpación profunda, RHA (+), no distendido.
 S. Neurológico: Leve retraso mental.
Análisis bioquímicos (06/01/2018): glucosa: 100 mg%, urea: 57mg%, creatinina: 1.2mg%, TP: 17”, PCR: negativo, RIN: 1.41.
AGA: Ph: 7.34, PCO2: 19.5mmHg, HCO3: 10.6, PO2: 121mmHg, BEecf: -15mmol/L, TCO2: 11mmol/L, Na: 129mmol/L, K:
3.8mmol/L, Hct: 34% PCV, Hb: 11.6 g/dL.
Sedimento urinario: leucocitos: 3-5 x campo, hematíes: 0-2 x campo, C. epiteliales: 3-6 x campo
Gérmenes: escasos.
DIAGNÓSTICO:
 Acidosis Isovalérica.
INDICACIÓN:
Se solicita referencia de paciente al hospital Nacional Docente Madre - Niño San Bartolomé.
Atentamente

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
INFORME MEDICO
NOMBRE : DESDENIA, KENI PINEDO
EDAD : 1 mes y 4 semanas
SEXO : FEMENINO
DIRECCIÓN : Comunidad Nativa Sinchi Roca s/n –San Alejandro
UCA : 340-2-28988340
Tiempo de Enfermedad: 1 mes y 4 semanas

RELATO:
Lactante menor de sexo femenino de 1 meses 4 semanas de edad, acompañado de sus padres, con respiración espontanea
con cánula binasal de oxigeno con SO2 94% a 2 litros de oxígeno, FIO2: 28%, refiere que cuadro clínico inicia hace 24 horas,
debutando con irritabilidad, polipnea de aparición vespertina, la cual se intensifica por la tarde , no refieren cianosis y se le
agrega alzas térmicas no cuantificas presentando nauseas, vómitos , deposiciones liquidas motivo por el cual acude al
puesto de salud san Alejandro donde es referido al hospital amazónico de yarinacocha, actualmente se encuentra
hospitalizado para completar estudios y manejos. Actualmente paciente esta con evolución estacionaria.
EXAMEN FISICO:
T: 37 ºC, FR: 45x’, FC: 135x’, Peso: 3.200 Kg, Talla: 54 cm, AREG,
 Piel: Tibia, húmeda y elástica ,llenado capilar menor de 3 segundo , no ictérico, TCSC conservado, no lesiones, no se
palpa adenopatías periféricas
 Pupilas: pupilas isocóricas y fotorreactivas.
 AR: simétrico, murmullo vesicular pasa irregular en ACP. Presencia de subcrepitos difusos en hemitorax derecho con
predominio en base pulmonar derecha.
 ACV: Ruidos cardíacos regulares normofonéticos con soplo multifocal, III-IV/VI.
 ABD: B/D, RHA (+), no distendido.
 Genitales Externas: Aparentemente normales.
 S. Neurológico: Moro (+), prensión palmar (+), succión (+).
Hemograma (01/12/2017): Hto.: 35%, HB: 9.9%, RGB: 14.000 mm, Rto. Plaquetas: 407.000, AB: 00%, SEG.:62, BAS.:00%,
MON.:01%, EOS.: 04%, LIN: 37%.
Análisis bioquímicos (01/12/2017): Glucosa: 91 mg/dl, creatinina: 1.2 mg%, bilirrubina total: 0.8mg%, BD: 0.2mg%, BI:
0.6mg, Proteínas Totales: 6.2U/L, ALBUMINA: 3.1U/l, REL. ALB-GLOB: 1, PCR: NEGATIGO.
UROCULTIVO (09/12/2017): NEGATIVO
ECOGRAFIATRANSFONELAR EN LOS CORTES FRONALES, SAGITALES Y CORONALES (04/12/17), Parenquimal cerebral de
morfología y ecogenecidad adecuada, cisterna de morfología y ecogenecidad adecuada, ventrículos (tercero, cuarto,
ventrículos laterales, astas temporales normales).
Línea media adecuada, espacio subaranoideo adecuado, no imágenes de hemorragia intracerebral.
Reporte de Eco cardiográfico (05/12/17): Tetralogía de fallot/Comunicación intraventricular.
Descripción: Drenaje venoso, situs solitus, concordancia Aurícula Ventricular y atrial conservada, hipertrofia valvular
derecha leve, presencia de CIV Perimembranoso, con flujo de izquierda a derecha, drenaje venoso conservado.
DIAGNÓSTICOS:
 Insuficiencia Cardiaca Congestiva Compensada.
 Comunicación Interventricular.
 Tetralogía de fallot.
INDICACIÓN: Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja.
Yarinacocha, 09 de diciembre del 2017.
Atentamente

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
INFORME MEDICO
NOMBRE : PATRICIA RUIZ GONZALES
EDAD : 2 meses y 23 días
SEXO : Femenino
DIRECCIÓN : Caserío Alto Lorencillo II. Pasco. Oxapampa. Constitución.
UCA : 340-2-90378098
Tiempo de Enfermedad : 2 meses y 23 días
RELATO:
Lactante menor que, ingresa por Emergencia de este hospital, traído por personal del Centro de Salud
Constitución el día 28/08/17 con 07 horas de nacido, después de parto distócico vaginal con líquido amniótico meconial,
deprimido. Se realiza reanimación neonatal y es referido a este hospital con oxígeno con cánula binasal.
Llega a Emergencia en mal estado general polipneico, con quejido, tiraje sub-costal, aleteo nasal, desbalance
toraco-abdominal, retracción xifoidea, 39 ss de gestación con un peso de 2600 gr., T 36.6, FC 144x’, SO2 66%, FR 82 x.
Ingresa al servicio de Neonatología con el Dx. Recién Nacido Término 39 ss por Capurro, Síndrome de Aspiración
Meconial, Insuficiencia Respiratoria, Transtorno Metabólico. Recibe tratamiento por 46 días, a los 40 días se obtiene un
coprocultivo positivo, para Klebssiella, por lo cual recibe tratamiento antibiótico, (Amikacina + Meropenen), por 10 días.
Pasando al servicio de Medicina Pediátrica hasta la actualidad con el Dx. de Síndrome de Dificultad Respiratoria, Displasia
Broncopulmonar, Sepsis por Klebssiella. Culminando el tratamiento en Medicina Pediátrica.
Actualmente dependiente de oxigeno con lactancia materna directa y exclusiva.
EXAMEN FISICO:
T: 37ºC, FR: 48x’, FC: 138x’, Peso: 3.300 Kg, Talla: 47 cm, Saturación de Oxigeno 92 - 94%, con un FiO 2: 28% (al
tratar de disminuir el O2, paciente presenta cianosis, polipnea, taquicardia, Sat. O2 60 – 70%), Regular estado
nutrición, mal estado general.
Lactante con cánula binasal con oxígeno húmedo 2 litros, con tiraje subcostal, quejido espiratorio.
 Piel: Tibia elástica llenado capilar < 2 por min,
 Pupilas: isocóricas, concéntricas y fotorreactivas.
 AR: Simétrico, Murmullo vesicular irregulares en ACP, presencia de subcrepitos difusos en ACP. Tiraje
Subcostal.
 ACV: Ruidos cardíacos Rítmicos, no soplos, buena intensidad, presencia de taquicardia.
 ABD: B/D, RHA (++/+++), No visceromegalia.
 S. Neurológico: No signos neurológicos, reflejo de moro presente, débil, reflejo de succión presente
rítmica, débil.
 Extremidades: Moviliza extremidades.
Hemograma (28/08/2017): LEU: 22.200 x mm3 AB: 0.4% SEG: 79% EOS: 00% BAS: 00% MON: 01% LIN: 16% .Hemoglobina:
20.6, HTO: 62% Recuento de Plaquetas: 220.000 x mm3.GRUPO .O FACTOR, RH “POSITIVO”, T COAGULACION 5´ 30´´
TIEMPO DE SANGRIA 3´00´´.
BIOQUIMICOS:PERFIL HEPATICO,(28/08/17): TGO:46, TGP:84, BT:10.4, BD:2.1, B.I.:8.3, PT:5.6,ALBUMUNIA :2.9,
REL.ALB/GLO: 1.0 , FOSFATASA ALCALINA:286,.
HEMOGRAMA (31/10/2017): LEU: 09.800 x mm3 AB: 0.3% SEG: 70% EOS: 03% BAS: 00% MON: 00% LIN: 18%
.Hemoglobina: 18.3, HTO: 55% Recuento de Plaquetas: 190.000 x mm3.
TIEMPO DE PROTOMBINA (31/08/17):19´´ (51%); PCR (31/08/17): POSITIVO.
(31/08/17)PLASMA N 5012 COMATIBLE CON EL RECEPTOR O POSITIVO: 35cc.
(06/09/17) urea: 32 mg% ,CREATININA:0.5mg%, TGO:59,TGP:60, CA:12.9MG/DL, PT:6.2, ALBUMINA :2.6, REL. ALB/GLOB:
0.7.
(06/09/17)TP: 20´´ (50%), INR: 1.80, TTPA: 55´´, PCR: NEGATIVO.
Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
15, HTO: 45%. Recuento de Plaquetas: 250.000 x mm3.
Sedimento Urinario (06/09/17): Leu: 15-20 x c, HEMATIES: 3-4x c, C. epiteliales: 7-8 x c. Cristales: Uratos Amorfos,
Cilindros: Coreos.
PLASMA FRESCO: TIPO ´´O´´ POSITIVO DE SERIE N 6007, ES COMPATIBLE CON EL RECEPTOR.
UROCULTIVO (08/09/17) GRAM NO SE ENCUENRA GERMENES, CULTIVO: NEGATIVO A LAS 72 HORAS
CA: 7.6 mg/dl, PCR: POSITIVO.
17.3, HTO: 52%. Recuento de Plaquetas: 175.000 x mm3.
(10/09/17): UREA: 48mg%; CREATININA: 2.1 mg%.
(12/09/17): UREA: 16mg%; CREATININA: 0.4mg%; CALCIO: 7.5mg%.TP: 16.2’’ (66%).
14.6, HTO: 44%. Recuento de Plaquetas: 165.000 x mm3.
(13/09/17): UREA: 6.0mg%; CREATININA: 0.4 mg%.
Hemograma (14/09/2017): LEU: 14.800 x mm3 AB: 03% SEG: 71% EOS: 1% BAS: 0% MON: 03% LIN: 22% .Hemoglobina:
16.6 HTO: 50% Recuento de Plaquetas: 200.000 x mm3
(14/09/17) Glucosa: 100, PCR (+), hemocultivo negativo a los 6 días.
Hemograma (18/09/2017): LEU: 13.7500 x mm3 AB: 03% SEG: 72% EOS: 00% BAS: 00% MON: 03% LIN: 22%
.Hemoglobina: 12.3gr%, HTO: 37% Recuento de Plaquetas: 200.000 x mm3.
(18/09/17) UREA: 10mg%; CREATININA 0.5 mg%; PCR: POSITIVO, PROTEINA TOTALES 4.2 U/L, ALBUMINA 2.6, REL. ALB-
GLOB 1.6U/L, CALCIO: 6.9.
(23/09/17) Glucosa: 78, CA: 6.5
Hemograma (23/09/2017): LEU: 11.850 x mm3 AB: 00% SEG: 56% EOS: 1% BAS: 0% MON: 00% LIN: 43% .Hemoglobina:
11.6 HTO: 35% Recuento de Plaquetas: 208.000 x mm3
Hemograma (25/09/2017): LEU: 11.300 x mm3 AB: 01 SEG: 61% EOS: 0% BAS: 0% MON: 06% LIN: 30% .Hemoglobina: 16.6
HTO: 50% Recuento de Plaquetas: 216.000 x mm3
(25/09/17)Creatinina 0.8, CA 7.5
(30/09/17) CREATININA 0.8 PCR: NEGATIVO, PROTEINA TOTALES 4.9 ALBUMINA 3.3, REL. ALB-GLOB 2.0 CA: 6
14.6 HTO: 44% Recuento de Plaquetas: 200.000 x mm3.
(03/10/17) GLUCOSA 64%, CA 12.1mg/dl
(07/10/17) examen de heces parasitológico: PH: acido, Thevenon: negativo, benedicth: negativo, leucocitos: 1-3 campo,
Faust: negativo.
Coprocultivo: positivo klessiella sp. PCR: NEGATIVO
10.6, HTO: 32% Recuento de Plaquetas: 200.000 x mm3.
Sedimento Urinario (16/10/17): Leu: 2-3 x c, C. epiteliales: 0-1 x c.
11, HTO: 33% Recuento de Plaquetas: 299.000 x mm3.
GLUCOSA: 67 mg% PCR: NEGATIVO
UROCULTIVO (18/10/17) GRAM NO SE ENCUENRA GERMENES, CULTIVO: NEGATIVO A LAS 72 HORAS
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR (10/10 17): 1.-IMÁGENES COMPATIBLES CON FOCOS ISQUEMICOS DE ASPECTO SECULAR
EN LA MATRIZ GERMIAL, PREDOMINANDO EN EL LADO IZQUIERDO.
PCR (13/10/17): NEGATIVO.
11.3, HTO: 34%.
HEMATOCRITO (19/10/17): 30%
(19/10/17) CREATININA 0.4 PROTEINA TOTALES: 5.4, ALBUMINA 3.6, REL. ALB-GLOB 2.0 CA: 11.6.
9.6mg%, HTO: 29%. Recuento de Plaquetas: 174.000 x mm3.
HEMATOCRITO (23/10/17): 30%.
9.8mg%, HTO: 30%. Recuento de Plaquetas: 138.000 x mm3.
9.8mg%, HTO: 29%. Recuento de Plaquetas: 208.000 x mm3. PCR: NEGATIVO.

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
DIAGNÓSTICOS:
 SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA OXIGENO DEPENDIENTE.
 DISPLASIA BRONCOPULMONAR DESCOMPENSADA.
 BRONCONEUMONIA TRATADA
TRATAMIENTO:
A.S, Nebulización NACL 3% c/6h, Salbutamol 2 puff c/4h, Budenoside 2puff c/12h, Lactancia Materna Exclusiva, Balance
Hídrico, Control de Funciones Vitales, Oxigeno 2 Litros X CBN, Terapia Respiratoria.
EVOLUCIÓN: Lactante polipneico, afebril, con lactancia materna directa y exclusiva, nebulización, dependiente de oxígeno,
se tramita referencia para Lima, a centro de mayor resolución, con evolución estacionaria.
Yarinacocha, 20 de Noviembre del 2017.

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
INFORME MEDICO
NOMBRE : DESDENIA, KENI PINEDO

EDAD : 1 mes y 4 semanas
SEXO : FEMENINO
DIRECCIÓN : Comunidad Nativa Sinchi Roca s/n –San Alejandro
UCA : 340-2-28988340
Tiempo de Enfermedad: 2 meses.
Lactante menor de sexo femenino de 2 meses de edad, acompañado de sus padres, referido del Puesto de Salud
San Alejandro al Hospital Amazónico de yarinacocha, actualmente se encuentra hospitalizado, con diagnóstico
de insuficiencia cardiaca congestiva compensada, comunicación interventricular y tetralogía de fallot con
evolución estacionaria, se inicia trámite para referir a la ciudad de lima. Los padres se encuentran rehacios a
continuar con el tratamiento en el hospital amazónico de yarinacocha con insistencia de ALTA VOLUNTARIA. Por
las condiciones de salud del menor no es posible dar de alta, por lo tanto se solicita la intervención del
Ministerio Público para salvaguardar la integridad del paciente y por ende de la Institución.
Yarinacocha, 09 de diciembre del 2017

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
INFORME MEDICO
NOMBRE : SURCA TEJADA BREID RAFAEL

EDAD : 09 MESES
SEXO : Masculino
DIRECCIÓN : SANTA ROSA MZ a LT 26, YARINACOCHA.
UCA : 2-90174144
Tiempo de Enfermedad: 09 meses.

RELATO:
Lactante menor de 09 meses de edad de sexo masculino, acompañado de su madre, por presentar doble salida ventricular
derecha, Síndrome de Taussing Bing desde el nacimiento.
ANTECEDENTES PRENATALES:
 Parto eutócico
 Edad gestacional: 39 ss
 Peso al nacimiento: 2.930 kg.
 Doble Salida Ventricular Derecha.
 Síndrome TAUSSING BING
EXAMEN FISICO:
T: 36.8°C, FC: 68 x’, Peso: 8.190 Kg. Talla: 65.8 cm, ABEG, Buen estado nutrición
 Piel: tibia, húmeda, elástica, TCSC conservado.
 Pupilas: isocóricas normo reactivas.
 Boca: Características normales.
 Oídos: Conducto Auricular Externo permeable, buena implantación.
 Cara y cráneo: Simétrico.
 AR: Murmullo vesicular pasa bien en ACP. no estertores.
 ACV: Ruidos cardíacos regulares, soplos sistólico III/VI.
 ABD: B/D, RHA (+), no visceromegalia.
 Genitales: Pene de características normales, prepucio no se retrae, no signos edematosos, testículos presentes en
escroto.
 Neurológico: No signos meníngeos.
 Extremidades: superiores: simétrico, tono muscular adecuado.
 Extremidades inferiores: Límites normales, tono muscular adecuado.
DIAGNÓSTICOS:
 DOBLE SALIDA DE VENTRÍCULO DERECHO (DSVD).
 SÍNDROME DE TAUSSING BING.
 TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS.
 FIMOSIS.

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
TRATAMIENTO:
 EVALUACION EN INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO SAN BORJA – CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Y
OTRAS ESPECIALIDADES.

Atentamente
INFORME MEDICO
NOMBRE : DARWIN JESUS CAHUAZA BAZAN
EDAD : 1 AÑO 6 MESES
SEXO : Masculino
DIRECCIÓN : Km. 47 – Nuevo San Pedro
UCA : 340-E - 28791003
Tiempo de Enfermedad : 01 mes
RELATO:
Paciente lactante mayor de 1 año y 6 meses de edad, ingresa por emergencia de este hospital, traído por personal del
centro de salud de Campo Verde, manifestando, que han encontrado al niño abandonado en un descampado, con el cuerpo
lleno de heridas y hormigas sobre este, con mal olor que expedía de su cuerpo, quejumbroso, irritable. Hacen de
conocimiento a la fiscalía local de campo verde y determinan su traslado a este hospital.
EXAMEN FISICO:
T: 37C, FR: 32x’, FC: 130x’, Peso: 2.800 Kg Talla: 62 cm
Paciente menor de sexo masculino: MEG, MEN, MEH
 Piel: Pálida, deshidratada, con ulceraciones en todo el rostro, mucosa de labios con ulceraciones sangrantes, queilosis.
 Cráneo : Normocefálico, alopecia, signo de la bandera
 AR: Murmullo vesicular pasa bien en ACP, no estertores
 ACV: Ruidos cardíacos rítmicos, no soplos
 ABD: Globuloso, depresible, RHA (+), No visceromegalia.
 S. Neurológico: No signos meníngeos, Irritable.
 Extremidades: No edema, fuerza muscular generalizada disminuida, adelgazamiento de extremidades, superiores e
inferiores. Prominencias Oseas torácicas.
Hemograma (27/04/2017): LEU:l 10.900 x mm3 AB: 02% SEG:71% EOS: 0% BAS:0% MON:05% LIN:27% .Hemoglobina: 6.3
HTO: 19% Recuento de Plaquetas:428.000 x mm3
Glucosa: 90. Urea: . Creatinina. PCR: (+). SEDIMENTO URINARIO. Leucocitos: 25-35 x campo
29/04/17. Ecografía renal. Riñón derecho e izquierdo disminuido de su Ecogenecidad en relación a un proceso
inflamatorio infeccioso – Glomerulonefritis. Vejiga urinaria de aspecto normal. Examen parasitológico. Larva de
strongyloides stercoralis. 06/05/17 Glucosa: 135, Sedimento Urinario: Leu: 1-3 x c, C. epiteliales: 2-4 x c, Gérmenes:
Escasos, Hto: 21%, HB: 6.9%, RGB: 6 100, Rto. Plaq: 129 000, AB: 03%, SEG: 53%, BAS: 00%, MON: 02%, EOS: 05%, LIN:
37%, 09/05/17: HTO: 32%, HB: 10.2, RGB: 9 200, RTO PLAQ: 189 000, AB: 01, SEG: 60, BAS: 00, MON: 02, EOS: 09, LIN: 28,
10/05/17 PCR: POSITIVO, 14/05/17 PCR: NEGATIVO, 14/05/17 HTO: 31%, HB: 10.3, RTO. PLAQ: 113 000, AB: 00, SEG: 73,

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
BAS: 00, MON: 01, EOS: 03, LIN:23, 15/05/17: UROCULTIVO: GRAM NO SE ENCUENRA GERMENES, CULTIVO: NEGATIVO
ALAS 72 HRS.
DIAGNÓSTICOS:
- DESNUTRICION CRONICA SEVERA
- ANEMIA SEVERA
- MARASMO KWASHORKOR
- ABANDONO FAMILIAR
TRATAMIENTO:
A.S, Ceftriaxona 250 mg ev c/24h, Amikacina 42mg ev c/ 24h, Ciprofloxacino 35mg ev c/12h, Ivermectina 5 gotas /día v.o
F. 75 – 100 30 ml c/3h, Vit A 200000 UI /día VO, ZINC 10 MG /día VO, Histaglos aplicar en zona perioral
Mucovit 10 gotas al día, Ac. Fólico 1mg / día V.O, Sangre total 28 ml 1 vez. Dieta completa,
EVOLUCIÓN: Estacionaria
Yarinacocha, 16 de Mayo del 2017.
INFORME MEDICO
NOMBRE : MARIA FERNANDA RUIZ TANANTA
EDAD : 11años
SEXO : Femenino
DIRECCIÓN : Jr. Las violetas Mz c Lt 6 - Yarinacocha
UCA : 340-2-63253272
Tiempo de Enfermedad : 10 días

RELATO:
Madre refiere que hace aproximadamente 10 días la paciente presenta cefalea intensa persistente que no sede con
analgésicos posterior a ello dos días antes de su ingreso presenta vómitos explosivos asociado a alzas térmicas, motivando
su internamiento, para realizar los estudios respectivos.
 Parto eutócico
 Peso al nacimiento: 3,100 kg
 Parto Vaginal 40 ss
EXAMEN FISICO:
T: 37ºC, FR: 24x’, FC: 80x’, Peso: 26Kg Talla: 11.5cm
Escolar varón ABEG, ABEN
 Piel: Normotérmica, llenado capilar : 2”
 Cráneo : Normocefálico, con buena implantación pilosa
 Pupilas: Simétricas, isocóricas y fotorreactivas
 ACV: Ruidos cardíacos Rítmicos, no soplos, buena intensidad
 ABD: B/D RHA (+), No visceromegalia.
 S. Neurológico: Poco colaboradora, con tendencia al sueño, no signos meníngeos
 Extremidades: fuerza muscular disminuida
Hemograma (18/06/2017): Leucocitos 8500 x mm3 Abastonados: 00% Segmentados:86% Eosinófilos: 04% Basofilos:00%
Monocitos:00% Linfocitos:10%, Hemoglobina:12% Hematocrito:37% Recuento de Plaquetas:122.000 x mm3
Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
Perfil de coagulación (19/06/2017): T.Coagulación 4”00” , T.Sangría 2”00”
Examen de orina (19/06/17) leucocitos: 0-2 x campo
TEM CEREBRAL SIN CONTRASTE (21/06/17): Se evidencia foco de sangrado intraparenquimal temporal superior izquierdo
rodeado de edema significativo y formaciones pseudonodulares.
Hemograma (23/06/2017): Leucocitos 7200 x mm3 Abastonados: 00% Segmentados:72% Eosinófilos: 03% Basofilos:03%
Monocitos:00% Linfocitos:25%, Hemoglobina:12% Hematocrito:36% Recuento de Plaquetas:200.000 x mm3
Perfil de coagulación (23/06/2017): TP:15” – 75% , INR 1.17
DIAGNÓSTICOS:
 HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMAL LEVE EN REGIÓN TEMPORAL
 EDEMA CEREBRAL
 D/C TUMOR CEREBRAL SANGRANTE
 ANTECEDENTE DE PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA ( Actualmente sin manifestación)
TRATAMIENTO:
Ceftriaxona, manitol, omeprazol, ketoprofeno, dimenhidrinato, midazolam
Paciente requiere evaluación y tratamiento por especialidad en un Hospital de mayor complejidad en lima.
Yarinacocha, 25 de Junio del 2017.

Atentamente
NFORME MEDICO
NOMBRE : SINTI NAIRA HELMUTH
EDAD : 01 MES
SEXO : MASCULINO
DIRECCIÓN : Jr. Aguaytia 257- Ucayali
Tiempo de Enfermedad : Aprox: 01 mes
RELATO:
Madre de paciente solicita referencia por consultorio externo para control médico en el Instituto Especializado de Salud del
Niño. Ganancia ponderal 40 gr/ día solo recibe LME
ANTECEDENTES MATERNOS
Oligohidranmnios- Corioamnionitis
ANTECEDENTES PRENATALES :
 Peso Nacimiento : 1780 Kg
 Talla : 39.1 cm PC : 30 cm Apgar 8 - 9
 Parto Cesárea 33 ss por Capurro
 Prematuridad
 BPN
EXAMEN FISICO ACTUAL:

T: 36.6ºC, FR: 30x’, FC: 110x’, Peso: 2.970 Kg Talla: 48.1cm
Lactante varón ABEG, ABEN,
 Piel Normotérmica, llenado capilar : 2”
 Craneo : Normocefalo, FT: Normotensa
 AR: Murmullo vesicular pasa bien en ACP
 ACV: Ruidos cardíacos Rítmicos, no soplos.
 Locomotor : Limitación a la aducción de la cadera
Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
 S. Neurológico: Activo, no control cefálico, tono adecuado.
Rx de Torax (24/11/16) : Desplazamiento del mediastino hacia la derecha y radio lucidez en HTI izquierdo compatible con
neumotórax con presencia de tubo de drenaje torácico y catéter umbilical venoso
DIAGNÓSTICOS:
 Lactante DE 01 MES DE VIDA
 PREMATURIDAD (33SS)
 D/C MALFORMACION PULMONAR : BRONCOMALACIA
TRATAMIENTO:
REFERENCIA AL INSN SAN BORJA
EVOLUCIÓN:
Paciente requiere evaluación y tratamiento, por consultorio Externo del Instituto Especializado de Salud del Niño de la
Ciudad de Lima.
Yarinacocha, 10 de Enero del 2017.
Atentamente
Cc. Archivo
Pilar
INFORME MÉDICO
PACIENTE : TAMANI SANTA CRUZ SHARON

EDAD : 10 AÑOS
SEXO : FEMENINO
HISTORIA CLÍNICA : 161093
SIS : 340-2cert-60855290
DIRECCIÓN : JR. IPARIA # 2098
ANAMNESIS:
Paciente varón de 01 año y 11 meses, acude al hospital por presentar “convulsiones” (espasmos
generalizado), que no se determina el tiempo de inicio, en tratamiento con Valprax. Es hospitalizado
para su seguimiento y control en el servicio de pediatría. Fue realizado interconsulta a Neurologia y
sugerido su traslado al HRP para su seguimiento.
ANTECEDENTES:
- Parto en el trayecto (en bote).
- Ictericia Neonatal
- Sepsis Bacteriana del RN.
- Epilepsia (Diagnosticada a los 5 meses).
EXAMEN CLINICO:
FC: 132 x’ FR: 40 x’ T: 36.8 °C.Peso: 9,5kg, Talla: 68cm

Piel: Tibia, elástica, húmeda, pálida
ACV: Ruidos cardiacos rítmicos, buen tono, no soplos
Aparato Respiratorio: Murmullo vesicular pasa en ambos campos pulmonares. No estertores.
Abdomen: RHA (+) blando, depresible, no visceromegalia.
Extremidades: No edemas.
Neurológico: No signos meníngeos.

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
DIAGNOSTICOS:
 INSUFIENCIA RENAL CRONICA
 PIE BOT
 VESICOSTOMIA
EVOLUCIÓN:
Se solicita Referencia de paciente al Hospital Nacional Cayetano Heredia de la Ciudad de Lima para
evaluación y tratamiento especializado por Nefrología
Atentamente,
INFORME MÉDICO
PACIENTE : MANIHUARI HERRERA, MATHIAS JACK

EDAD : 01 AÑO Y 11 MESES
SEXO : MASCULINO
SIS : 340-E-27664681
DIRECCIÓN : Jr. San Pablo Mz 5 LT 19 AA. HH. Los Luchadores.
ANAMNESIS:
Paciente varón de 01 año y 11 meses, acude al hospital por presentar “convulsiones” (espasmos
generalizado), que no se determina el tiempo de inicio, en tratamiento con Valprax. Es hospitalizado
para su seguimiento y control en el servicio de pediatría.
ANTECEDENTES:
- Parto en el trayecto (en bote).
- Ictericia Neonatal
- Sepsis Bacteriana del RN.
- Epilepsia (Diagnosticada a los 5 meses).
EXAMEN CLINICO:
FC: 132 x’ FR: 40 x’ T: 36.8 °C.Peso: 9,5kg, Talla: 68cm

Piel: Tibia, elástica, húmeda, pálida
ACV: Ruidos cardiacos rítmicos, buen tono, no soplos
Aparato Respiratorio: Murmullo vesicular pasa en ambos campos pulmonares. No estertores.
Abdomen: RHA (+) blando, depresible, no visceromegalia.
Neurológico: Espasticidad de miembros, posición de opistotonos.
DIAGNOSTICOS:
 Parálisis Cerebral Infantil
 Crisis de Espasmos
 Epilepsia Secundaria
 Infección del Tracto Urinario
Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
 Retardo Desarrollo Global
 Desnutrición Crónica
TRATAMIENTO:
- Fenitoína 20 mg c/8h (recibió por 5 días)
- Fenobarbital ¼ tableta c/ 12 h
- Clonazepan 1 gt M y N
- Amikacina 150 mg c/24 h (recibió por 5 días)
EVOLUCIÓN:
Se solicita Referencia de paciente al Hospital Regional de Pucallpa para evaluación y

tratamiento especializado por Neurología.
Atentamente,
Cc. Archivo
Pilar

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
INFORME MEDICO
NOMBRE : SAYAN FASABI GENESIS VALENTINA
EDAD : 09 meses
SEXO : Femenino
DIRECCIÓN : AAHH MIRAFLORES S/N
UCA : 340-2-79617238
RELATO:
Madre de paciente acude a consultorios de Pediatria para solicitar referencia para control médico de su menor al
Instituto Especializado de Salud del Niño – San Borja, paciente post operada de Obstrucción Intestinal, en Mayo
del 2016. Actualmente con dificultad para realizar deposiciones (cada 6 a 7 días) con apoyo de supositorios.
EXAMEN FISICO:
T: 37ºC, FR: 20x’, FC: 88x’, Peso: 6 400Kg Talla: 63cm
Lactante mujer AREG, AREN, ABEH, activa, despierta
 AR: Murmullo vesicular pasa bien en ACP
 ACV: Ruidos cardíacos Rítmicos, no soplos.
DIAGNÓSTICOS:
 POST OPERADA OBSTRUCCIÓN INSTESTINAL (CIE 10 K56)
 COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIE 10 Q21.1)
TRATAMIENTO:
REFERENCIA AL INSN San Borja
EVOLUCIÓN:
Paciente tiene control médico, por consultorio de Cirugía Pediátrica del Instituto Especializado de Salud del Niño
de la Ciudad de Lima.
Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
Atentamente
Cc. Archivo
Pilar
INFORME MEDICO
PACIENTE : NATANIEL RUIZ GONZALES

EDAD : 06 AÑOS
SEXO : FEMENINO
SIS : 340-2-78283486
DIRECCIÓN : AAHH. GRIMANESA DE NISZUMA MZ 91 LT 15 - MANANTAY
ANAMNESIS:
Madre refiere que su menor hija tiene control médico en el Instituto Especializado de Salud
del Niño San Borja, por lo que solicita referencia al mencionado Nosocomio.
EXAMEN CLINICO:
P/A: 90/70, FC: 130 x’ FR: 36 x’ T: 36.6 °C. Talla: 1.16cm Peso: 21kg
Piel: Elástica, húmeda, tibia, palidez generalizada, no equimosis ni hematomas.
Cabeza y Cuello: Normocéfalo mucosa oral húmeda, no adenopatías, ingurgitación yugular
(+) pupilas CIRLA, conjuntivas pálidas
Aparato Respiratorio: Murmullo vesicular pasa en ambos campos pulmonares. No
estertores.
Aparato cardiovascular: Tonos Cardiacos rítmicos, buena intensidad. Soplo II/IV Sistólico.
Abdomen: Algo tenso, levemente globuloso, dolor a la palpación profunda, difusamente,
hígado 3cm DRCD, baso palpable, esplenomegalia.
Neurológico: Consciente y orientado en tiempo espacio y persona. No signos meníngeos.
DIAGNOSTICOS:
 LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
TRATAMIENTO:
Referencia al INSN – San Borja
EVOLUCIÓN:
Se solicita referencia de paciente al Instituto Especializado de Salud del Niño – San Borja para control
médico y continuar tratamiento especializado.
Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
Yarinacocha, 01 de Febrero del 2017.

Atentamente,
Cc. Archivo
Pilar
INFORME MÉDICO
NOMBRE : Suwell Bryhanna Reátegui Estrada

EDAD : 1 año 9 meses
SEXO : Femenino
DIRECCIÓN : Jr. Miguel Grau 261 – Yarinacocha - Ucayali
HISTORIA CLINICA :264750
ANAMNESIS:
Paciente acude por consultorio de pediatria para control y evaluación de bolsa de colostomía y referencia para su
tratamiento medico – quirúrgico en hospital de mayor complejidad en la cuidad de Lima, paciente ya evaluada y con
tratamiento anteriormente en HOSPITAL SAN BARTOLOME LIMA, Donde se le cita cuando niña cumpla los requisitos de
pesar mas de 8 kilogramos
EXAMEN CLÍNICO:
FC: 122x’ FR: 25x’ T°: 36.7 °C. Peso: 9.200 kg
Paciente en AREG, BEN, BEH, ventila espontáneamente, afebril,
Piel:Tibia, elástica, humeda. Ap. Resp.: MV pasa bien en ambos campos pulmonares, Ap. CV: ruidos cardiacos rítmicos de
regular tono e intensidad, ABD; blando, depresible RHA (+), presencia de bolsa de colostomía en flanco izquierdo, no se
palpa visceromegalia. Neurológico: no signos meníngeos ni de focalización. EXTREMIDADES: tono muscular conservado,
no edemas, LLenado Capilar <2seg
Hto: 33%, Hb: 11, recuentos de glóbulos blancos: 9 800, Rcto de plaquetas: 158 000, ab:01%,
segmentado: 36%, bas: 00% mon:00%, eos: 03%, lin: 60%.
DIAGNÓSTICO:
1. ANO IMPERFORADO.
2. COLOSTOMIA.
TRATAMIENTO:
Lactancia materna y alimentación complementaria
EVOLUCIÓN:

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
Paciente actualmente estable, activa, aumento de apetito, desarrollo psicomotriz adecuado para su
edad, no presencia de inflamación e infección en zona de colostomía, requiere control médico en el
Hospital Nacional San Bartolomé.
Yarinacocha, 20 de Febrero 2017

Atentamente
Cc. Archivo
Pilar
INFORME MÉDICO
NOMBRE : JHOJAN KENER GONZALES RIOS

EDAD : 05 años
SEXO : Masculino
DIRECCIÓN : AAHH Las Perlas Mz C Lt 20 - Manantay
ANAMNESIS:
Paciente Pre Escolar masculino de 05 años de edad con tiempo de enfermedad de 06 días, refiere que en circunstancias
que se encontraba jugando cerca de un árbol tuvo contacto con Orugas (Caserío Santa Sofía, margen del Rio Utiquinia,
Bajo Ucayali, Distrito de Callería, Ucayali), presentando dolor a nivel de la zona de contacto (abdomen), los padres le
aplicaron emplastos de remedios caseros. Al día siguiente empezó a sangrar por la herida en el abdomen y a presentar
lesiones equimoticas en miembros superiores e inferiores. Motivo por el cual es traído a la emergencia del Hospital
Amazónico de Yarinacocha en Pucallpa donde deciden su hospitalización en Pediatria.
EXAMEN CLÍNICO (22/02/17):

FC: 96x’ FR: 24x’ T°: 36.7 °C. Peso: 20kg, Talla: 108cm.
Paciente afebril, mucosas húmedas, no presenta sangrados (ayer presentó sangrado por la boca)
Cabeza: Normocefalo, mucosas hidratadas, Piel: múltiples equimosis en miembros superiores e inferiores
Abdomen: B/D no visceromegalia no doloroso a la palpación
Ap. Resp: MV pasa bien en ambos campos pulmonares
Ap. Cv: Ruidos cardiacos rítmicos No soplos
(19/02/17) Glucosa: 106, Urea: 23, Creatinina: 0.5, Bilirrubina Total: 0.5, Bilirrubina Directa: 0.2, Bilirrubina
Indirecta: 0.3, Transaminasa TGO: 16, Transaminasa TGP: 14, Fosfatasa Alcalina: 205, Proteínas: 7.1, Albumina:
3.7, Relación Alb-Glob: 1.0
(19/02/17) Sedimento Urinario: Leucocitos: 1-2 x campo, C. Epiteliales: 1 – 2 x campo, Gérmenes: Escasos
(19/02/17) Hemograma: HTO: 34, RGB: 26 500, RTO PLAQ: 840 000, AB: 03, SEG: 90, BAS: 00, MON: 00, EOS:
00, LIN: 07.
(20/02/17) Hemograma: HTO: 33, RGB: 19 450, RTO PLAQ: 452 000, AB: 01, SEG: 73, BAS: 00, MON: 01, EOS:
01, LIN: 24.
(20/02/17)HEMOGRAMA (CONTROL) HTO: 27, HB: 9.0, RGB: 15 670, RTO PLAQ: 289 000 AB: 02, SEG: 66, BAS:
00, MON: 00, EOS: 02, LIN: 30.
(20/02/17) SEDIMENTO URINARIO: LEUCOCITOS: 1 – 2 X CAMPO, HEMATIES: 0 – 1 X CAMPO, C. EPITELIALES: 1
– 3 X CAMPO.
Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
(20/02/17): UREA: 15, CREATININA: 0.5. TP: 14.2……. 86%.........INR: 1.08
DIAGNÓSTICO:
1. LONOMIASIS
2. COAGULOPATIA POR CONSUMO.
TRATAMIENTO:
Acido Trenaxemico 250mg c/ 6 hrs
Yarinacocha, 22 de Febrero 2017

Atentamente
Cc. Archivo
Pilar

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
INFORME MEDICO
NOMBRE : CRISPIN GOMEZ BRIANNA
EDAD : 04 meses
SEXO : Femenino
FECHA DE NACIMIENTO: 10/01/17
DIRECCIÓN : AAHH 15 de Julio Km 7 200
UCA : 340-2-90019618
RELATO:
Parto Eutócico del día 10/01/17 de presentación cefálica, con un peso de 3230kg talla 48.5cm,
perímetro cefálico 35.0cm, edad por examen físico 39 semanas con APGAR 7-9/AEG. Actualmente
acude a consultorios de Pediatria para solicitar referencia al Hospital del Niño de San Borja por tener
control Médico de su menor.
EXAMEN FISICO:
T: 36.8ºC, Peso: 6940Kg Talla: 62cm FR: 30X’
 Piel: tibia elástica, húmeda

 A Resp: Murmullo vesicular pasa bien en ACP, no estertores
 ABD: Presencia de bolsa de colostomía (02). Ano Imperforado
 SNC: despierta, reactiva al estímulo, tono muscular adecuado, succión presente.
DIAGNÓSTICOS:
 ANO IMPERFORADO
 COLOSTOMIA
TRATAMIENTO:
REFERENCIA AL IESN-SAN BORJA
EVOLUCIÓN:
Paciente tiene control Médico en el Instituto Especializado de Salud del Niño Lima San Borja, para
evaluación y tratamiento.
Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
Yarinacocha, 02 de Junio del 2017.
Atentamente
Cc. Archivo
Pilar
INFORME MEDICO
NOMBRE : ESCALANTE GUTIERREZ MATEO CRISTIANO
EDAD : 01 año y 02 meses
SEXO : Masculino
DIRECCIÓN : Jr. Rosa Merino Mz I Lt 06
UCA : 340-2-79470972
RELATO:
Madre refiere que paciente presenta tumoración de consistencia blanda en área temporopariental
derecho desde el nacimiento que ha aumentado de tamaño.
EXAMEN FISICO:
T: 37ºC, Peso: 10 960Kg Talla: 79 cm.
Paciente despierto, activo, Piel: TCSC adecuado. Cabeza: Presenta Tumoración de consistencia blanda
de mas o menos 3cm de diámetro, violacio.
 Ap. Resp: Murmullo vesicular pasa bien en ACP, no estertores
 ABD: BD no visceromegalia.
DIAGNÓSTICOS:
 HEMANGIOMA EN CABEZA
 LINFANGIOMAEN CABEZA
TRATAMIENTO:
REFERENCIA AL IESN
EVOLUCIÓN:
Se refiere a Paciente para manejo y tratamiento especializado en el Instituto Especializado de Salud del
Niño Lima.
Yarinacocha, 06 de Marzo del 2017.

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
Atentamente
Cc. Archivo
Pilar
INFORME MEDICO
NOMBRE : TRAYSI YESSENIA SALAS CUMAPA.
EDAD : 10 años.
SEXO : Femenino.
FECHA DE NACIMIENTO : 13/06/2006.
DIRECCIÓN : Jr. Los Rosales Mz 3 Lt 14.
HISTORIA CLINICA : 298046.
UCA : 340-2-74664049.
RELATO:
T.E: aprox 23 días, inicia con inestabilidad para la marcha, nauseas, cefalea, es traído por emergencia de este hospital donde
presenta convulsión tonicoclonica generalizada, posteriormente paresia de hemicara izquierda + Hemiparesia de
hemicuerpo derecho, espasticidad de miembros inferiores, somnolencia, vómitos biliosos en 3 oportunidades, post crisis
convulsiva en el servicio de hospitalización. Por momentos se comunica con el exterior con algunas palabras, alteración del
sensorio.
EXAMEN FISICO:
PA: 103/58, FC: 69x´, FR: 24X´ T: 36.4ºC, Peso: 35.00Kg Talla: 150 cm.
Paciente afebril, poco activa, somnolienta, no deposiciones (08 días) Piel: TCSC adecuado. Cabeza: normocefalo.
 Ap. Resp: Murmullo vesicular pasa regular en ACP, roncantes y sibilantes discretos en acp
 ACV: Ruidos cardíacos Rítmicos de débil intensidad, no soplos.
 ABD: BD no doloroso a palpación, RHA (+), no visceromegalia.
 GENITALES: de aspecto morfológico normales.
 NEUROLOGICO: NO LOTEP, Glasgow 10/15 (RM: 4, RV: 4, AO: 2). Hemiparesia derecha, parálisis facial izquierda, clonus
derecho (+), ROT (++/+++), pupilas reactivas isocóricas, babinsky (-), no signos meníngeos, transtorno del sensorio.
 07/03/17: HTO: 44%, RGB: 8.000 mm. Abast: 02%. Segment: 80%.linf: 15% eos: 03%
 07703717: E.C.O: sedimento urinario (LEUCOCITOS: 4-8X CAMPO, CEL EPITEL: 10-14 X CAMPO, GERMENES: (+)).
 08/03/17: RCTO PLAQUETARIO: 410,000 XMM3., TIEMP COAGULAC: 4´00”, TIEMP SANGRIA: 2´00”.
 08/03/17: GLUCOSA: 72MG%, UREA: 20MG%, CREATININA: 0,8MG%, BILLIRUBINA TOTAL: 0,6MG%, BILLIRUBINA DIRECTA:
0,2%, BILLIRUBINA INDIRECTA: 0,4%, TGO: 19 u/l, TGP: 22U/I., FOSFATASA ALCALINA: 89 u/l, PROTEINAS TOTALES: 6,2 U/L,
ALBUMINA: 3,5 U/l, relación albumina/ globulina: 1,0.
 0903/17: PCR: (-).
 08/03/17: TOMOGRAFIA CEREBRAL SIN CONTRASTE. CONCLUSION:
 MUESTRA INCREMENTO DE VOLUMEN DE LA PROTUBERANCIA ANULAR, PROBABLE LESION NEOFORMATIVA PRIMARIA.
 VENTRICULOMEGALIA A PREDOMINIO DE LAS ASTAS OCCIPITALES.
DIAGNÓSTICOS:
 1.- PROCESO EXPANSIVO INTRACRANEAL BULBOPROTUBERANCIAL.
 2.-VENTRICULOMEGALIA POR TEM CEREBRAL.
 3.-SINDROME CONVULSIVO POR PROCESO EXPANSIVO INTRACRANEAL.
 4.- TUMOR DE TRONCO ENCEFALICO.

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
TRATAMIENTO:
1.- DEXTROSA 5% 1000ML
2.- FENITOINA 60mg EV C/8h.
3.- DIAZEPAN 10mg EV PRN a convulsion.
4.- KETOPROFENO 70mg EV C/ 8h.
EVOLUCIÓN:
Se refiere a Paciente para manejo y tratamiento especializado en hospital de mayor capacidad resolutiva, paciente requiere
manejo por NEUROCIRUGIA.
Atentamente
Cc. Archivo
EPICRISIS
NOMBRE : CHUMPITAZ SÁNCHEZ ALEXANDRO FERNANDINO
EDAD : 1 mes y 21 días
SEXO : Masculino
DIRECCIÓN : Nuevo Eden - Honoria
UCA : 340-2-90064220
Tiempo de Enfermedad : 23 días
RELATO:
Madre refiere que hace aproximadamente 23 días el paciente presenta cianosis perioral, periorbitaria y en lecho ungueal que se exacerba
con el llanto, además presenta dificultad respiratoria al decúbito dorsal (en la cama), presentó un vómito lácteo al ingreso por consultorio
de pediatría. Motivando su internamiento, para realizar los estudios respectivos. Actualmente, la madre refiere, que el menor se
encuentra tranquilo, sólo al llanto presenta cianosis perioral y en manos.
 Parto eutócico
 Peso al nacimiento: 3.510 kg
 Parto Vaginal 39 ss, 4ta gestación, Hermanos: aparentemente sanos.
EXAMEN FISICO:
T: 37ºC, FR: 48x’, FC: 126x’, Peso: 3.800 Kg Talla: 52cm SatO2: 75% FiO2: 28
Lactante menor varón AREG, AREN, AREH
 Piel: Normotérmica, llenado capilar: 2”, cianosis perioral y en lecho ungueal, al llanto se exacerba.
 Cráneo : Normocefálico
 ACV: Ruidos cardíacos Rítmicos, se ausculta soplo holosistólico de grado IV/VI.
 ABD: B/D, no doloroso, RHA (+), No visceromegalia.
 Genitales Externos: No presentan alteraciones.
 S. Neurológico: Activo al estímulo, tono muscular adecuado, reflejo de succión adecuada, Moro: completo.
Hemograma (06/02/2017): HTO: 51%, Grupo Sanguíneo: B Factor RH: positivo
Hemograma (17/03/17): HTO: 57%, HB: 19, RGB: 6,290, RTO: PLAQ: 320 000, AB: 00, SEG: 40, BAS: 00, MON: 05, EOS: 02, LIN: 53.
Glucosa: 69 Urea: 29 Creatinina: 0.6 EX completo de orina: Densidad: 1.010, Aspecto: turbio, Color: amarillo, PH: ácido, Leucocitos: 0-2
x camp, C. epiteliales: 0-1 x camp, Gérmenes: escasos. Ex completo de Heces: Negativo a parásitos.
Hemograma (21/03/17): HTO: 48%, HB: 15.9 gr%, RGB: 5,700, RTO. PLAQ: 185,000, AB: 00, SEG: 29, BAS: 00, MON: 02, EOS: 09, LIN: 60.
PCR: Negativo
PCR: Negativo
PCR: Negativo
PCR: Negativo
PCR: Negativo
ECOCARDIOGRAFÍA: Cardiopatía congénita cianótica: -Transposición de Grandes Vasos.
-Comunicación Interauricular. Ostium Secundum de 6.3 mm

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
DIAGNÓSTICOS:
 Cardiopatía Congénita Cianótica (CIE 10 Q20)
 Transposición de Grandes Vasos (CIE 10 Q20.3)
 Comunicación Interauricular (CIE 10 Q21.1)
TRATAMIENTO:
REFERENCIA AL INSN SB
EVOLUCIÓN:
Paciente requiere evaluación y tratamiento por especialidad en el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja de la
Ciudad de Lima.
Atentamente
Cc. Archivo
Pilar
INFORME MEDICO
NOMBRE : Alexander, AHUANARI RISS.
EDAD : 14 años.
SEXO : Masculino.
DIRECCIÓN : Jr. Arturo Bartra n° 157.
UCA : 340-2-63301392.
RELATO:
T.E: aprox 6 días, inicia con dificultad respiratoria y decaimiento, tos no productiva, agitación, fiebre, es traído por
emergencia de este hospital donde papa menciona que paciente es sometido a hemodiálisis por presentar insuficiencia
renal crónica terminal, esto 03 veces por semana, luego es ingresado al servicio de hospitalización de medicina pediátrica,
donde viene recibiendo tratamiento y trasladándose para su sesión de hemodiálisis. Por momentos presenta agitación,
diuresis disminuida, deposiciones conservadas y fiebre que remiten con tratamiento.
EXAMEN FISICO:
PA: 112/79, FC: 113x´, FR: 28X´ T: 37ºC, Peso: 44.200Kg Talla: 157 cm.
Paciente afebril, deambula espontáneamente, no diuresis Piel: TCSC adecuado. Cabeza: normocefalo.
 Tórax: presencia de 02 catéteres de entrada de hemodiálisis en hemitorax lateral derecho, uno de ellos no es
funcional y requiere se lo retiren por especialidad.
 Ap. Resp: Murmullo vesicular pasa bien en ACP, no estertores.
 ACV: Ruidos cardíacos Rítmicos aumentados de moderada intensidad, no soplos.
 NEUROLOGICO: LOTEP, Glasgow 15/15 (RM: 6, RV: 5, AO: 4). Colaborador, pupilas reactivas isocóricas, no signos
meníngeos, no transtorno del sensorio.
 14/03/17: HTO: 30%, RGB: 4.800 mm. Abast: 01%. Segment: 86%.linf: 13% eos: 00%. Grupo sanguíneo: O, factor RH: +.
RCTO PLAQUETARIO: 266 ,000 XMM3. UREA: 109MG%, CREATININA: 0.8MG%,
 04/03/17: E.C.O: sedimento urinario (LEUCOCITOS: 11-15X CAMPO, CEL EPITEL: 8-12 X CAMPO, GERMENES: 2 (+)).
CILINDROS : HIALINOS 1-3 X CAMPO, FILAMENTOS MUCOSOS: 2(+).
 17/03/17: HTO: 26%, RGB: 4.920 mm. Abast: 02%. Segment: 64%.linf: 29% eos: 03%. RCTO PLAQUETARIO: 291,000 XMM3.
DIAGNÓSTICOS:
 1.- INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL. (N18.0)
 2.-ANEMIA MODERADA. (D64.9)
 3.-INFECCION DEL TRACTO URINARIO. (N39.0)
TRATAMIENTO:
1.- FUROSEMIDA 20mg c/12h.
2. - CEFTRIAXONA 2gr EV C/24h.
Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
3. - CAPTOPRIL 25mg VO C/ 8h.
4.- NIFEDIPINO 10mg vo C/ 8h.
EVOLUCIÓN:
manejo por NEFROLOGIA.

Atentamente
Cc. Archivo
INFORME MEDICO
NOMBRE : TRAYSI YESSENIA SALAS CUMAPA.
EDAD : 10 años.
SEXO : Femenino.
DIRECCIÓN : Jr. Los Rosales Mz 3 Lt 14.
UCA : 340-2-74664049.
RELATO:
T.E: aprox 26 días, inicia con inestabilidad para la marcha, nauseas, cefalea, es traído por emergencia de este hospital donde
presenta convulsión tonicoclonica generalizada, posteriormente paresia de hemicara izquierda + Hemiparesia de
hemicuerpo derecho, espasticidad de miembros inferiores, somnolencia, vómitos biliosos en 3 oportunidades, post crisis
convulsiva en el servicio de hospitalización. Por momentos se comunica con el exterior con algunas palabras, alteración del
sensorio, actualmente no recibe alimentación desde hace 03 días, tampoco realiza deposiciones desde el ingreso al servicio,
se mantiene afebril desde hace 06 días, su evolución es estacionaria a tórpida.
EXAMEN FISICO:
PA: 110/55, FC: 58x´, FR: 26X´ T: 36.8ºC, Peso: 33.00Kg Talla: 150 cm.
Paciente afebril, poco activa, somnolienta, no deposiciones (12 días) Piel: TCSC adecuado. Cabeza: normocefalo.
 Ap. Resp: Murmullo vesicular pasa regular en ACP, no estertores.
 ACV: Ruidos cardíacos Rítmicos de buena intensidad, no soplos.
 NEUROLOGICO: NO LOTEP, Glasgow 11/15 (RM: 5, RV: 4, AO: 2). Hemiparesia derecha, parálisis facial izquierda, clonus
derecho (+), ROT (++/+++), pupilas reactivas isocóricas, babinsky (-), no signos meníngeos, transtorno del sensorio.
 07/03/17: HTO: 44%, RGB: 8.000 mm. Abast: 02%. Segment: 80%.linf: 15% eos: 03%
 07703717: E.C.O: sedimento urinario (LEUCOCITOS: 4-8X CAMPO, CEL EPITEL: 10-14 X CAMPO, GERMENES: (+)).
 08/03/17: RCTO PLAQUETARIO: 410,000 XMM3., TIEMP COAGULAC: 4´00”, TIEMP SANGRIA: 2´00”.
 08/03/17: GLUCOSA: 72MG%, UREA: 20MG%, CREATININA: 0,8MG%, BILLIRUBINA TOTAL: 0,6MG%, BILLIRUBINA DIRECTA:
0,2%, BILLIRUBINA INDIRECTA: 0,4%, TGO: 19 u/l, TGP: 22U/I., FOSFATASA ALCALINA: 89 u/l, PROTEINAS TOTALES: 6,2 U/L,
ALBUMINA: 3,5 U/l, relación albumina/ globulina: 1,0.
 0903/17: PCR: (-).
 08/03/17: TOMOGRAFIA CEREBRAL SIN CONTRASTE. CONCLUSION:
 MUESTRA INCREMENTO DE VOLUMEN DE LA PROTUBERANCIA ANULAR, PROBABLE LESION NEOFORMATIVA PRIMARIA.
 VENTRICULOMEGALIA A PREDOMINIO DE LAS ASTAS OCCIPITALES.
DIAGNÓSTICOS:
 1.- PROCESO EXPANSIVO INTRACRANEAL BULBOPROTUBERANCIAL.
 2.-VENTRICULOMEGALIA POR TEM CEREBRAL.
 3.-SINDROME CONVULSIVO POR PROCESO EXPANSIVO INTRACRANEAL.
 4.- TUMOR DE TRONCO ENCEFALICO.
TRATAMIENTO:
Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
1.- DEXTROSA 5% 1000ML
2.- FENITOINA 60mg EV C/8h.
3. - DIAZEPAN 10mg EV PRN a convulsion.
4. - KETOPROFENO 70mg EV C/ 8h.
5. - MANITOL 20% 80CC EV C/ 8h.
6. - DEXAMETASONA 4mg EV C/12h.
EVOLUCIÓN:
manejo por NEUROCIRUGIA.
Atentamente
CC. Archivo
INFORME MEDICO
NOMBRE : RAMIREZ MOZOMBITE SANTIAGO ANDRE
EDAD : 02 años
SEXO : Masculino
DIRECCIÓN : Jr. San Martin 395 IRAZOLA
UCA : 340-2-81456571
Tiempo de Enfermedad : 2 semanas

RELATO:
Madre refiere que hace aproximadamente 2 semanas el paciente presenta “manchas” moradas de 3x2 en ambos miembros
inferiores. Motivo por el cual acude a un consultorio privado, le realizan análisis de sangre, diagnosticándole Pancitopenia,
ante la persistencia de las lesiones dérmicas acude a este Hospital. Motivando su internamiento, para realizar los estudios
respectivos.
ANTECEDENTES PRENATALES :
 Parto eutócico
EXAMEN FISICO:
T: 37ºC, FR: 32x’, FC: 134x’, Peso: 18,500Kg Talla: 108cm
Escolar varón ABEG, ABEN
 Piel: Normotérmica, llenado capilar : 2”
 Cráneo : Normocefálico
 S. Neurológico: Activo, LOTEP, tono muscular adecuado.
 Extremidades: lesiones dérmicas Equimoticas de aproximadamente 3x2 cm en ambos miembros inferiores.
Hemograma (04/02/2017): Leucocitos 36.100 x mm3 Abastonados:01% Segmentados:04% Eosinofilos: 02% Basofilos:00%
Monocitos:00% Linfocitos:49% Blastos:44% Hemoglobina:4.6% Hematocrito:15% Recuento de Plaquetas:18.000 x mm3
Lamina Periférica: Serie blanca: Presencia de blastos 44% Serie roja: Hipocromia y anisocitosis (+) Serie Plaquetaria:
Recuento disminuido, morfología normal.
Hemograma (08/02/17) HTO: 26%, RB: 8.6, RGB: 26 500, RTO: PLAQ: 158 000, AB: 03, SEG: 10, BAS: 00, MON: 01, EOS: 03,
LIN: 83.
DIAGNÓSTICOS:
 Pancitopenia (CIE 10 D61.0)
 Síndrome Linfoproliferativo (CIE 10 D89.8)

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
TRATAMIENTO:
REFERENCIA AL INEN
EVOLUCIÓN:
Paciente requiere evaluación y tratamiento por especialidad en el Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplásicas de la Ciudad de Lima.
Yarinacocha, 09 de Febrero del 2017.
Atentamente
Cc. Archivo
Pilar
INFORME MEDICO
NOMBRE : ANDRE RAMIREZ MOZOMBITE
EDAD : 2 AÑOS. 4 MESES
SEXO : Masculino
DIRECCIÓN : Jr. San Martin 395 - Neshuya
UCA : 340-2-81456571
Tiempo de Enfermedad : 2 semanas

RELATO:
Madre refiere que hace aproximadamente 2 semanas el paciente presento dificultad respiratoria, perdida del conocimiento,
palidez marcada, cianosis, vómitos en tres oportunidades asociado a deposiciones liquidas en varias oportunidades,
irritabilidad y malestar general.
 Parto eutócico
EXAMEN FISICO:
T: 36.8ºC, FR: 32x’, FC: 138x’, Peso: 8,400Kg Talla: 77cm
Paciente menor de sexo masculino: ABEG, AREN, AREH
 Piel: Normotérmica, cianosis perioral , piel poco hidratada, llenado capilar : 2”
 Cráneo : Normocefálico, alopecia
 ACV: Ruidos cardíacos Arrítmicos, se ausculta soplo pansistólico de gran intensidad, grado IV-VI
 ABD: Globuloso, depresible, no doloroso a la palpación, RHA (+), No visceromegalia.
 S. Neurológico: Hipo activo, LOTEP, tono muscular adecuado, con tendencia al sueño
 Extremidades: No edema, fuerza muscular conservada.
Hemograma (24/03/2017): Leucocitos 20.400 x mm3 Abastonados: 08% Segmentados:63% Eosinófilos: 0% Basofilos:0%
Monocitos:05% Linfocitos:24% .Hemoglobina:11.3% Hematocrito:34% Recuento de Plaquetas:20.400 x mm3
Glucosa: 71. Urea: 38. Creatinina 0.9
ECOCARDIOGRAMA: CARDIOPATIA CONGENITA ACIANOTICA
- ESTENOSIS PULMONAR SEVERA
- CIA TIPO OSTIUM SECUNDUM
- DRENAJE VENOSO ANOMALO PARCIAL
DIAGNÓSTICOS:
- ESTENOSIS PULMONAR SEVERA
- CIA TIPO OSTIUM SECUNDUM
- DRENAJE VENOSO ANOMALO PARCIAL
Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
- DESNUTRICION CRONICA
TRATAMIENTO:
REFERENCIA A UN HOSPITAL DE MAYOR COMPLEJIDAD.
EVOLUCIÓN:
Paciente requiere evaluación y tratamiento por especialidad en un hospital de mayor complejidad de la Ciudad
de Lima.
Yarinacocha, 04 de Abril del 2017.
Atentamente

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
INFORME MEDICO
NOMBRE : DARWIN JESUS CAHUAZA BAZAN
EDAD : 1 AÑO 6 MESES
SEXO : Masculino
DIRECCIÓN : Km. 47 – Nuevo San Pedro
UCA : 340-E - 28791003
Tiempo de Enfermedad : 01 mes
RELATO:
Paciente lactante mayor de 1 año y 6 meses de edad, ingresa por emergencia de este hospital, traído por personal del
centro de salud de Campo Verde, manifestando, que han encontrado al niño abandonado en un descampado, con el cuerpo
lleno de heridas y hormigas sobre este, con mal olor que expedía de su cuerpo, quejumbroso, irritable. Hacen de
conocimiento a la fiscalía local de campo verde y determinan su traslado a este hospital.
EXAMEN FISICO:
T: 37C, FR: 32x’, FC: 130x’, Peso: 2.800 Kg Talla: 62 cm
Paciente menor de sexo masculino: MEG, MEN, MEH
 Piel: Pálida, deshidratada, con ulceraciones en todo el rostro, mucosa de labios con ulceraciones sangrantes, queilosis.
 Cráneo : Normocefálico, alopecia, signo de la bandera
 ACV: Ruidos cardíacos rítmicos, no soplos
 ABD: Globuloso, depresible, RHA (+), No visceromegalia.
 S. Neurológico: No signos meníngeos, Irritable.
 Extremidades: No edema, fuerza muscular generalizada disminuida, adelgazamiento de extremidades, superiores e
inferiores. Prominencias Oseas torácicas.
Hemograma (27/04/2017): LEU:l 10.900 x mm3 AB: 02% SEG:71% EOS: 0% BAS:0% MON:05% LIN:27% .Hemoglobina: 6.3
HTO: 19% Recuento de Plaquetas:428.000 x mm3
Glucosa: 90. Urea: . Creatinina. PCR: (+). SEDIMENTO URINARIO. Leucocitos: 25-35 x campo
29/04/17. Ecografía renal. Riñón derecho e izquierdo disminuido de su Ecogenecidad en relación a un proceso
inflamatorio infeccioso – Glomerulonefritis. Vejiga urinaria de aspecto normal. Examen parasitológico. Larva de
strongyloides stercoralis. 06/05/17 Glucosa: 135, Sedimento Urinario: Leu: 1-3 x c, C. epiteliales: 2-4 x c, Gérmenes:
Escasos, Hto: 21%, HB: 6.9%, RGB: 6 100, Rto. Plaq: 129 000, AB: 03%, SEG: 53%, BAS: 00%, MON: 02%, EOS: 05%, LIN:
37%, 09/05/17: HTO: 32%, HB: 10.2, RGB: 9 200, RTO PLAQ: 189 000, AB: 01, SEG: 60, BAS: 00, MON: 02, EOS: 09, LIN: 28,
10/05/17 PCR: POSITIVO, 14/05/17 PCR: NEGATIVO, 14/05/17 HTO: 31%, HB: 10.3, RTO. PLAQ: 113 000, AB: 00, SEG: 73,
BAS: 00, MON: 01, EOS: 03, LIN:23, 15/05/17: UROCULTIVO: GRAM NO SE ENCUENRA GERMENES, CULTIVO: NEGATIVO
ALAS 72 HRS.
DIAGNÓSTICOS:
- DESNUTRICION CRONICA SEVERA
- ANEMIA SEVERA
- MARASMO KWASHORKOR
- ABANDONO FAMILIAR
TRATAMIENTO:
A.S, Ceftriaxona 250 mg ev c/24h, Amikacina 42mg ev c/ 24h, Ciprofloxacino 35mg ev c/12h, Ivermectina 5 gotas /día v.o
F. 75 – 100 30 ml c/3h, Vit A 200000 UI /día VO, ZINC 10 MG /día VO, Histaglos aplicar en zona perioral
Mucovit 10 gotas al día, Ac. Fólico 1mg / día V.O, Sangre total 28 ml 1 vez. Dieta completa,

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
Yarinacocha, 16 de Mayo del 2017.
INFORME MEDICO
NOMBRE : MARIA RUIZ TANANTA
EDAD : 10 años
SEXO : FEMENINO
PROCEDENCIA: HOSPITAL AMAZONICO-YARINACOCHA
COD: AFILIAC : 340-2-63253272
Paciente menor mujer de 10 años de edad con diagnostico planteada de Hipertensión Endocraneana
por Meningoencefalitis Probable Viral. Actualmente se encuentra hospitalizada en el servicio de
Pediatria con tratamiento específico.
DIAGNOSTICO:
1. MENINGOENCEFALITIS VIRAL
POR LO QUE SE REQUIERE TAC CEREBRAL SIN CONTRASTE.
Yarinacocha, 20 de Junio de 2017
Atentamente,
Cc. Archivo
Pilar

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
INFORME MÉDICO
NOMBRE : SUWELL BRYHANNA REATEGUI ESTRADA

EDAD : 02 años y 3 meses
SEXO : Femenino
DIRECCIÓN : jr. Miguel Grau 261 – Yarinacocha - Ucayali
HISTORIA CLINICA :264750
ANAMNESIS:
Paciente acude por consultorio de Pediatria para control y evaluación de bolsa de colostomía y referencia para su
tratamiento Médico en el HOSPITAL SAN BARTOLOME LIMA.
EXAMEN CLÍNICO:
FC: 124x’ FR: 26x’ T°: 36.7 °C. Peso: 10 kg
Paciente en REG, BEN, BEH, ventila espontáneamente, afebril,
Piel:Tibia, elástica, humeda. Ap. Resp.: MV pasa bien en ambos campos pulmonares, Ap. CV: ruidos cardiacos rítmicos de
regular tono e intensidad, ABD; blando, depresible RHA (+), presencia de bolsa de colostomía en flanco izquierdo, no se
palpa visceromegalia. Neurológico: no signos meníngeos ni de focalización. EXTREMIDADES: tono muscular conservado,
no edemas.
DIAGNÓSTICO:
1. ANO IMPERFORADO.
2. COLOSTOMIA.
TRATAMIENTO:
Lactancia materna y alimentación complementaria
EVOLUCIÓN:
Paciente tiene control médico en el Hospital Nacional San Bartolomé de la Ciudad de Lima.
Yarinacocha, 12 de Julio 2017

Atentamente
Cc. Archivo
Pilar

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
INFORME MÉDICO
NOMBRE : MENDOZA RIVERA CRISTELL ALEXA

EDAD : 01 año y 01 mes
SEXO : Femenino
DIRECCIÓN : Jr. Unión A-7 - Yarinacocha
ANAMNESIS:
Paciente con antecedentes de ingesta de hidrocarburo, seguido de tos, niega vómitos, es traído a Emergencia, donde es
hospitalizado al Servicio de Pediatría de este nosocomio, para recibir tratamiento Médico especializado.
EXAMEN CLÍNICO:
FC: 160x’ FR: 47x’ T°: 37 °C. Peso: 8 300 kg, Talla: 74cm.
Paciente en BEG, BEN, BEH, ventila espontáneamente, afebril.
Piel: Tibia, elástica, húmeda. Ap. Resp.: Mv pasa bien en ambos campos pulmonares, Ap. CV: Ruidos Cardiacos Rítmicos
de Regular Tono e Intensidad, ABD; blando, depresible RHA (+), no se palpa visceromegalia. Neurológico: no signos
meníngeos ni de focalización. Extremidades: tono muscular conservado, no edemas.
DIAGNÓSTICO:
1. INTOXICACION CON HIDROCARBUROS
2. NEUMONIA ASPIRATIVA.
EXAMEN CLINICA:
Hemograma: HTO: 33%, RGB: 22 000, RTO. PLAQ: 347 000, AB: 01%, SEG: 51%, BAS: 00%, MON: 01%,
EOS: 02%, LIN: 45%.
TRATAMIENTO:
Dextrosa 5%, Cloranfenicol 170mg c/ 6 hrs, Paracetamol 130mg Cond, Ranitidina 10mg c/ 8hrs,
Omeprazol 9mg c/ 24 hrs.
EVOLUCIÓN:
Paciente estuvo hospitalizado del 09 de julio al 14 de julio del presente mes con una evolución
favorable.

Atentamente
Cc. Archivo
Pilar

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
INFORME MÉDICO
NOMBRE : LOPEZ RODRIGUEZ LAYSHA THAYS

EDAD : 02 años
SEXO : Femenino
DIRECCIÓN : CC.NN CANAAN
ANAMNESIS:
Paciente inicia cuadro clínico con fiebre, hinchazón de cara, piernas, micción disminuida, por lo que es hospitalizada en el
Servicio de Pediatría.
EXAMEN CLÍNICO:
FC: 120x’ FR: 24x’ T°: 37 °C. Peso: 11.5 kg, Talla: 36.2cm.
Paciente en ABEG, ABEN, ABEH, ventila espontáneamente, afebril.
Piel y Mucosas, tibia, elástica, hidratada, orofaringe no conge0stiva.
Ap. Resp.: Mv pasa bien en ambos campos pulmonares, amplexación conservada. No estertores.
Ap. CV: Ruidos Cardiacos Rítmicos de Regular Tono e Intensidad.
ABD; blando, globuloso, no doloroso a la palpación, RHA ++/+++, No visceromegalia
Extremidades: Miembros inferiores sin edemas.
SNC: No signos meníngeos.
EXAMENES AUXILIARES
Hemograma: HTO: 26, RGB: 28 300, RTO. PLAQ: 400 000, AB: 00, SEG: 43, BAS: 00, MON: 00, EOS: 22,
LIN: 35, Grupo Sanguíneo: (O) positivo, Glucosa: 103, Urea: 41, Creatinina: 0.6, Bilirrubina Total: 0.4,
Bilirrubina Directa: 0.1, Bilirrubina Indirecta: 0.3, Transaminasa TGO: 39, Transaminasa TGP: 32,
Proteína Totales: 6.5, Albumina: 3.4, Relación Alb-Glob: 1.1.
Ecografía Renal: Ambos riñones de aspecto morfológico normal. Leucocitos: 5-7 x campo, Hematíes:
15-18 x campo, C. Epiteliales: 3-5 x campo, Gérmenes: (3+)
DIAGNÓSTICO:
1. GLOMERULONEFRITIS AGUDA DIFUSA POST ESTREPTOCOCICA
2. ANEMIA LEVE
TRATAMIENTO:
Dieta Hiposódica, Furosemida, Captopril, Penicilina G Sódica, Nifedipino, Metronidazol,
Espironolactona.
EVOLUCIÓN: clínicamente presentó evolución favorable, disminuyeron los edemas, persiste la

hipertensión arterial, fue dado de alta con indicaciones con continuar el tratamiento antihipertensivo
y Metronidazol. Control posterior en 05 días.
Atentamente
Cc. Archivo
Pilar
Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
INFORME MÉDICO
NOMBRE : MAXI ENCARNACION JAIME

EDAD : 03 meses
SEXO : Masculino
DIRECCIÓN : AAHH BON HUMBOLT S/N
ANAMNESIS:
Paciente con Diagnostico de Malformación Ano Rectal, Portador de Colostomía, Cardiopatía Congénita Acianótica,
Síndrome de Down, acude al Servicio a solicitar evaluación médica para referencia al Instituto Especializado de Salud del
Niño – San Borja de la Ciudad de Lima, para su control médico el 15 de agosto del 2017.
EXAMEN CLÍNICO:
FC: 137x’ FR: 61x’ T°: 37 °C. Peso: 4 400 kg, Talla: 58cm.
Paciente en ABEG, ABEN, ABEH, ventila espontáneamente, afebril. Fascies Down.
Piel y Mucosas, tibia, elástica, hidratada, orofaringe no congestiva.
Ap. Resp.: Mv pasa bien en ambos campos pulmonares, soplo II/IV
Ap. CV: escasos sibilantes en ambos hemitorax
ABD; blando, no doloroso a la palpación, RHA presentes, No visceromegalia
Extremidades: Miembros inferiores sin edemas.
DIAGNÓSTICO:
1. MALFORMACION ANO RECTAL
2. PORTADOR DE COLOSTOMIA
3. CARDOPATIA CONGENITA ACIANOTICA
4. SINDROME DE DOWN
TRATAMIENTO:
Referencia a la ciudad de Lima para control médico.
EVOLUCIÓN: Estacionaria.
Yarinacocha, 02 de Agosto 2017
Atentamente
Cc. Archivo
Pilar

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
INFORME MEDICO
NOMBRE : Piero Leonel Saquiray Rivadeneyra
SEXO : masculino
FECHA DE NACIMIENTO : 30-03-17
DIRECCIÓN : Jr. Túpac Amaru Mz 192 Lt 16
UCA : 340-2-90147706
Tiempo de Enfermedad: 3 meses

RELATO:
Madre refiere que cuadro clínico inicia hace 3 meses al notar a su hijo se torna “moradito” durante el llanto, en labios y
extremidades distales. Hace 10 días madre refiere que paciente se desespera y cansa durante la lactancia, además de volver
a presentar coloración morada en labios, uñas de manos y pies. El domingo decide traerlo a emergencia porque menor se
niega a lactar.
 Parto distócico: Cesárea por oligohidramnios.
 Peso al nacimiento: 3200 gr
 Talla: 49.4cm
 APGAR: 8-9
EXAMEN FISICO:
T: 36.8ºC, FR: 44x’, FC: 152x’, SatO2: 90% con CBN a 2 Lt de O2 Peso: 5.6Kg Talla: 65 cm
AREG, AREN, AREH
 Piel: Tibia, elástica, húmeda, cianósis distal
 AR: Tórax simétrico, murmullo vesicular pasa bien en ACP, no estertores
 ACV: Ruidos cardíacos Rítmicos, buena intensidad, taquicardico, no soplos
 ABD: B/D, RHA (+), No visceromegalia, hígado palpable en hemiabdomen izquierdo.
 S. Neurológico: No signos meníngeos, no focalización.
 Extremidades: Simétricos, sin edemas, cianosis en uñas de manos y pies
Hemograma (06/08/2017): hematocrito: 58%, Leucocitos 13100 x mm3, Recuento de Plaquetas: 624,000 x mm3
Abastonados: 00% Segmentados: 16% Eosinófilos: 03% Basófilos: 00% Monocitos: 00% Linfocitos: 81%,
VSG (06/08/17): 4
Glucosa: 121mg/dl, Urea: 18, creatinina: 0.4, PCR: Positivo, T. de protrombina: 21’6’’ al 45%, INR: 2.02
Examen de orina (06/08/17): leucocitos: 1-2 x campo
ECOCARDIOGRAFIA (05/08/17): Cardiopatía Congénita Cianótica, Comunicación interventricular tipo canal, Válvula A-V
única competente, Persistencia de Conducto Arterioso.
DIAGNÓSTICOS:
 Cardiopatía Congénita Cianótica
 CIV
 Persistencia del Conducto Arterioso
TRATAMIENTO:
LME por SOG 70ml c/3h, B.S, Furosemida 6mg C/8h vo, Captopril 3mg c/8h vo, O2 X CBN 2Lt/x’, CFV + OSA
EVOLUCIÓN
Paciente requiere evaluación y tratamiento por especialidad en un Hospital de mayor complejidad en Lima.

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
Yarinacocha, 16 de Agosto del 2017.
Atentamente

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
INFORME MEDICO
NOMBRE : Xoani Mayara Montoya Saavedra
EDAD : 1 año 8 meses
SEXO : Femenino
DIRECCIÓN : AA.HH Socorrito Mz Lt 23
UCA : 340-2-79485831
RELATO:
Paciente pediátrica con diagnóstico de Tetralogía de Fallot es traída al hospital por presentar cuadros de vómitos en más de
20 veces en un día, actualmente se encuentra estable, en espera de referencia a Lima por cardiopatía.
 Parto eutócico
EXAMEN FISICO:
T: 37ºC, FR: 30x’, FC: 142x’, Peso: 9.1Kg Talla: 84 cm
ABEG, ABEN
 Piel: Caliente, elástica, húmeda, llenado capilar < 2”
 ACV: Ruidos cardíacos Rítmicos, de buena intensidad, se ausculta soplo holosistólico en foco pulmonar de grado III-
IV/VI
 Extremidades: Simétricos, sin edemas.
Examen Completo de Orina (08/08/17): Leuc: 1-3 por campo
Examen de Heces (08/08/17): negativo a parásitos
DIAGNÓSTICOS:
 Tetralogía de Fallot
TRATAMIENTO:
Dieta complementaria
Furosemida 9mg c/12h VO
Espironolactona 9mg c/24h VO´
CFV

Atentamente

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
INFORME MEDICO
NOMBRE : Nicky Mendoza Quinto
EDAD : 14 años
SEXO : masculino
DIRECCIÓN : AA. HH. Álamo Mz. 195 Lt. 11
Tiempo de Enfermedad: 2 días

RELATO:
Madre refiere que cuadro inicia hace 2 días, en la mañana con sensación de alza térmica y malestar general, en la tarde
presento vómitos post parciales en 3 ocasiones y tos persistente, madre medica con antalgina, síntomas no seden, hace un
día persiste alza térmica, motivo por el cual acude al Hospital Amazónico.
 Parto Eutócico
EXAMEN FISICO:
T: 37ºC, FR: 24x’, FC: 96x’, Peso: 46 Kg; Talla: 1.57 cm
AREG, AREN, AREH
 Piel: Tibia, elástica, húmeda, llena capilar menor a 2 segundos
 AR: Tórax simétrico, murmullo vesicular disminuido en tercio inferior del Hemitorax izquierdo, no ruidos agregados.
 ACV: Ruidos cardíacos Rítmicos, buena intensidad, no soplos
 ABD: B/D, RHA (++/+++), No doloroso a la palpación, no visceromegalia.
PCR (09/08/17): positivo
Radiografía de tórax frontal en posteroanterior: pulmón izquierdo presenta opacidad alveolar pericárdica y basal,
sugerente de foco neumónico que compromete segmento lingular del pulmón izquierdo.
Baciloscopia: negativo
DIAGNÓSTICOS:
 Neumonía basal izquierda
TRATAMIENTO:
Ceftriaxona 2 gr. EV c/24 horas; Ciprofloxacino 500 mg c/12 horas VO; Acetil cisteína 600mg c/12 horas.
EVOLUCIÓN
Paciente con evolución favorable, requiere continuar tratamiento en Hospital Amazónico de Yarina.

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
INFORME MEDICO
NOMBRE : TUESTA VASQUEZ MATHIAS VALENTINO
EDAD : 7 meses
SEXO : Masculino
DIRECCIÓN : Psje. Masisea # 110
UCA : 340-2-90036832
RELATO:
Desde su nacimiento constataron escroto reducido y ausencia de testículos desde el 3er y 6to mes le dijeron que espere. En
el control médico del día 23/08/17 constato que la información no corresponde a “Testículos en ascensor”.
EXAMEN FISICO:
T: 36.9 FR: 21x’, FC: 110-116x’, Peso: 7.980 Kg Talla: 68.9 cm Perímetro cefálico: 43 cm
ABEG, ABEN, ABEH.
Despierto, activo, visión conservada, cabeza de tamaño normal, Pulmón y Corazón: Normal, Abdomen: Normal, Ausencia de
testículos y logre palpar formación probable de testículos más tejido celular subcutáneo en conductos inguinales, escroto
hipoplasico con color disminuido Aparato Locomotor: Normal.
DIAGNÓSTICOS:
 HIPOPLASIA DE TESTICULOS Y ESCROTO
 EUTROFICO (PERCENTIL 35/50)
 FIMOSIS PARCIAL
TRATAMIENTO:
Paciente requiere Referencia a Cirugía Pediátrica en el Hospital Nacional de San Bartolomé de la Ciudad de Lima,
para evaluación y tratamiento especializado.
Atentamente,
Cc. Archivo
Pilar

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
INFORME MEDICO
NOMBRE : ROJAS FALCON DIEGO STEFANO
SEXO : Masculino
DIRECCIÓN : AAHH TUPAC AMARU # 697.
UCA : 340-2-79598980.
RELATO:
Madre de paciente acude a consultorios externos con su menor, para solicitar Referencia al Instituto Especializado de Salud
del Niño, por tener cita de control.
 Parto eutrófico
 Talla: 47.5cm
 APGAR: 9-9
EXAMEN FISICO:
T: 36.6ºC, FR: 50x’, FC: 140x’, Peso: 7.700Kg Talla: 76.1 cm.
ABEG, ABEN, ABEH.
 Piel: caliente, elástica, húmeda, llenado capilar < 2”
DIAGNÓSTICOS:
 CARDIOPATIA CONGENITA
TRATAMIENTO:
Atentamente,
Cc. Archivo

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
INFORME MEDICO
NOMBRE : YENY ESTEFANI GUERRA SILVANO
SEXO : Femenino
DIRECCIÓN : Urb. Municipal Mz A5 Lt 18 - Manantay
UCA : 340-2-79734087
RELATO:
Paciente siamesa II, viva, post operación de separación de su siamesa, con post operatorio de Mielomeningocele,
permanece con Cardiopatía Congénita Acianótica, CIA – CIV Displacia de Cadera Derecha, Síndrome de Arnold Chiary,
Portadora de Colostomía. Actualmente en manejo de equipo de especialistas en Pediatría en el IESN-San Borja.
EXAMEN FISICO:
T: 36.9ºC, FR: 28x’, FC: 122x’.
RBEG, RBEN, paciente despierto

 Piel: discreta palidez
 Ap. Resp: Mv. Pasa bien en ambos campos pulmonares
 ACV: RC de moderada intensidad, RR soplo sistólico II/VI
 ABD: Portadora de Colostomía en flanco izquierdo, cicatriz en área lumbar.
DIAGNÓSTICOS:
 SIAMESA II POST SEPARACION DE HERMANA QUE FALLECE AL 2do MINUTO
 POST OPERADA DE MIELOMENINGOCELE
 PORTADORA DE COLOSTOMIA
TRATAMIENTO:
Continuar con Colostomía Vigilada
Control de tratamiento multiespecializado en el INSN – San Borja.
Paciente requiere evaluación y tratamiento por especialidad en el Instituto Especializado de Salud del Niño – San
Borja.

Atentamente
Cc. Archivo
Pilar

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
INFORME MEDICO
NOMBRE : DOMENIKA VALENTINA LIMA VASQUEZ
EDAD : 06 años
SEXO : Femenino
UCA : 340-2-62878463
RELATO:
Paciente presenta Cefalea desde los 04 años, que por momentos es de gran intensidad, acompañado de náuseas y que
hace 15 días es despertado por el dolor de cabeza.
Antecedentes:
A los 08 meses Crisis Epiléptico
EXAMEN FISICO:
T: 37.9ºC, Peso: 20kg, Talla: 113cm, FR: 28x’, FC: 122x’.
REG, BEN, REH, paciente despierto

 Piel: Tejido celular subcutaneo
 Ap. Resp: Mv. Pasa bien en ambos campos pulmonares
 ACV: Latidos Cardiacos de buena intensidad
 ABD: BD, No visceromegalias.
DIAGNÓSTICOS:
 CEFALEA CON SIGNOS DE ALARMA
 D/C PROCESO EXPANSIVO INTRACEREBRAL.
TRATAMIENTO:
Paciente requiere evaluación y tratamiento por especialidad en el Instituto Especializado de Salud del Niño – San
Borja.
Yarinacocha, 06 de Setiembre del 2017.

Atentamente
Cc. Archivo
Pilar
INFORME MEDICO
Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
NOMBRE : NICOLAY MARCIAL RODRIGUEZ GARCIA
EDAD : 06 años
SEXO : Femenino
UCA : 340-2-62764243
RELATO:
Paciente acude a consultorios para solicitar Referencia a la Ciudad de Lima, por tener cita Médica.
EXAMEN FISICO:
T: 37ºC, Peso: 18.400kg, Talla: 114cm, FR: 28x’, FC: 122x’.
REG, BEN, REH, paciente despierto

 Piel: Tejido celular subcutáneo conservado
 Ap. Resp: Mv. Pasa bien en ambos campos pulmonares. No estertores
 ACV: Latidos Cardiacos de buena intensidad
 ABD: Blando Depresible no visceromegalias.
 Extremidades: Parálisis Espástica hiperreflexia
EXAMEN AUXILIAR
 RESONANCIA MAGNETICA: Pequeña imagen compatible con Malacia en pedúnculo cerebral derecho, pequeños
focos de hiperseñal en T2 y FLAIR en sustancia blanca periventricular supratentorial bilateral, inespecíficos. De
acuerdo con los criterios clínicos. Se sugiere control por RM. Adelgazamiento luminal en porciones de arteria
vertebral derecha, basilar y arterias cerebrales posteriores.
DIAGNÓSTICOS:
 PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA
 D/C MALFORMACION VASCULAR CEREBRAL
 D/C MALACIA CEREBRAL
 CODIGO BLANCO
TRATAMIENTO:
Paciente requiere evaluación y tratamiento por especialidad en el Instituto Especializado de Salud del Niño –
San Borja.

Atentamente
Cc. Archivo
Pilar
INFORME MEDICO
NOMBRE : Liller Gael Pacaya Navarro

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
SEXO : masculino
DIRECCIÓN : Jr. Bellavista 125
UCA : 340-2-90230266
Tiempo de Enfermedad: 3 meses

RELATO:
Madre de paciente refiere que desde el nacimiento presenta cianosis perioral durante el llanto sin darle importancia. Acude
a consultorio de Pediatria para su control en donde se solicitan una placa de RX de Tórax en donde notan cardiomegalia por
lo que se le solicita un ecocardiograma ya que también se le ausculta un soplo cardiaco. En el ecocardiograma se observa
drenaje pulmonar anómalo total y CIA tipo seno venoso. Por lo que es hospitalizado para su referencia a Lima
 Parto eutócico.
 Talla: 48cm
EXAMEN FISICO:
T: 37ºC, FR: 38x’, FC: 144x’, SatO2: 89% Peso: 4.9Kg Talla: 60 cm
AREG, AREN, AREH
 Piel: Tibia, elástica, húmeda, leve cianosis perioral
 ACV: Ruidos cardíacos Rítmicos, buena intensidad, se ausculta soplo sistólico II/VI
 ABD: B/D, RHA (+), No visceromegalia.
ECOCARDIOGRAFIA (25/08/17): Cardiopatía Congénita: Drenaje venoso pulmonar anómalo total intracardiaco,
Comunicación interauricular tipo seno venoso.
DIAGNÓSTICOS:
 Cardiopatía Congénita Cianótica
 Drenaje venoso pulmonar anómalo total intracardiaco
 Comunicación interauricular tipo seno venoso
TRATAMIENTO:
LME
EVOLUCIÓN
Yarinacocha, 08 de Septiembre del 2017.
Atentamente
INFORME MEDICO
Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
NOMBRE : JEFERSON LUIS AYRA TANCHIVA

EDAD : 11 años
SEXO : masculino
DIRECCIÓN : Urb. MUNICIPAL Mz D8 Lt 21
UCA : 340-2-77428735
RELATO:
Paciente con hallazgo por Ecografía dilatación Pielica izquierda.
EXAMEN FISICO:
T: 37ºC, FR: 20x’, FC: 98x’. Kg: 32 400 Talla: 142 cm
REG, REN, REH

 Piel: Tibia, elástica, húmeda, leve cianosis perioral
 ACV: Ruidos cardíacos Rítmicos, buena intensidad.
DIAGNÓSTICOS:
 UROLITIASIS
EVOLUCIÓN
Paciente requiere evaluación y tratamiento por especialidad en el Instituto Especializado de Salud del
Niño – San Borja de la Ciudad de Lima.
Atentamente,
Cc. Archivo
Pilar
INFORME MEDICO
Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
NOMBRE : TELLO ZUTA NAIMA VALENTINA

SEXO : Femenino
DIRECCIÓN : Jr. GUILLERMO SISLEY # 655
UCA : 340-2-79489550
RELATO:
Paciente es traído para solicitar referencia al Instituto Especializado de Salud del Niño de San Borja.
EXAMEN FISICO:
T: 36.5ºC, FR: 22x’, FC: 108x’. Kg: 12 Talla: 77 cm
REG, REN, REH

 Piel: Tibia, elástica, húmeda
 Extremidades: Leve hipotonía en miembros superiores e inferiores, lunar hemangiomico en
espalda, holluelo en zona lumbar.
DIAGNÓSTICOS:
 D/C ESPINA BIFIDA
 D/C LEUCOMALASIA PERIVENTRICULAR.
EVOLUCIÓN
Paciente requiere Resonancia Magnética Cerebral y de Columna, evaluación y tratamiento por
especialidad en el Instituto Especializado de Salud del Niño – San Borja de la Ciudad de Lima.
Atentamente,
Cc. Archivo
Pilar
INFORME MEDICO

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
NOMBRE : PAREDES MORI ANTONIO DANIEL

EDAD : 01 año y 01 mes
SEXO : Masculino
DIRECCIÓN : Jr. Lupuna Mz 11 Lt 7 - Yarina
UCA : 340-2-79818758
RELATO:
Paciente con antecedente de bajo peso al nacer, con detención de curva penderal, FSBC conservado.
EXAMEN FISICO:
T: 37ºC, FR: 26x’, FC: 100x’. Peso: 5 800kg Talla: 66 cm
REG, MEN, REH, y TCSC: escaso, muy delgado

 ABD: B/D, RHA (+), Higado: + o – 4 cm DRCD
DIAGNÓSTICOS:
 DESNUTRICION SEVERA
 D/C TRASTORNO METABLICO
 D/C ENFERMEDAD PERDEDORA DE PROTEINA
EVOLUCIÓN
Paciente requiere evaluación y tratamiento por especialidad en el Instituto Especializado de Salud del
Niño – San Borja de la Ciudad de Lima.
Atentamente,
Cc. Archivo
Pilar
INFORME MEDICO

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
NOMBRE : KATERIN ESTHER GONZALES SANCHEZ
EDAD : 02 años
SEXO : Femenino
DIRECCIÓN : Jr. Amazonas # 887-Calleria
UCA : 340-2-79259469
RELATO:
Paciente con Diagnostico Acidosis Tubular Renal en estudio y tratamiento.
EXAMEN FISICO:
T: 37ºC, FR: 26x’, FC: 115x’. Peso: 5 800kg Talla: 66 cm
ABEG, Activa hidratada

 Piel: leve palidez
 ABD: globuloso no distendido
DIAGNÓSTICOS:
 ACIDOSIS TUBULAR RENAL
EVOLUCIÓN
Paciente requiere evaluación y tratamiento por especialidad en el Hospital Nacional Cayetano Heredia
Ciudad de Lima.
Atentamente,
Cc. Archivo
Pilar

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
INFORME MEDICO
NOMBRE : MUÑOZ ANCALLE, MILAGROS DEL CARMEN
EDAD : 06 AÑOS
SEXO : Femenino
DIRECCIÓN : Jr. Calleria Uruguay Mz B Lt 3
UCA : 340-17-00540911
Tiempo de Enfermedad: 06 años

RELATO:
Madre refiere que desde que nació tuvo problemas de asfixia neonatal, posteriormente presenta dificultad para pronunciar
las palabras, disminución en la audición, cierto grado de hiperactividad.
 Parto eutócico
 Talla: 49cm
 Perímetro cefálico: 51 cm
 APGAR: 4 al minuto, 5 a los 5 minutos y 7 a los 10 minutos.
EXAMEN FISICO:
T: 37.0ºC, FR: 31x’, FC: 70x’, Peso: 23.500 Kg, Talla: 1.20 cm, AREG, AREN
 Piel: caliente, elástica, húmeda.
 S. Neurológico: Tono normal, No signos meníngeos, no focalización.
 Extremidades: Simétricos, no edemas.
DIAGNÓSTICOS:
 TRANSTORNO DEL HABLA
 TRANSTORNO PSICOMOTRIZ
 HIPOACUSIA CONGENITA
TRATAMIENTO:
 TERAPIA FISICA Y REHABILITACION
 PSICOLOGICO
Yarinacocha, 09 de setiembre del 2017.
Atentamente

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
INFORME MEDICO
NOMBRE : ANGEL MANUEL PAREDES PEREYRA
EDAD : 1 AÑO 1 MES
SEXO : MASCULINO
DNI : 79790032
DIRECCIÓN : AAHH Señor de los Milagros Mz. D Lt. 20
UCA : 340-2-79790032
Tiempo de Enfermedad: 1 año 1 mes

RELATO:
Madre refiere que menor fue diagnosticado con ano imperforado en Hospital Regional de Pucallpa, a los 5 días de nacido se
le realiza una colostomía descendente, y se le cita para reconstrucción a los 6 meses, pasados los cuales se decide posponer
la intervención por tener bajo peso, y se vuelve a citar para cuando menor tuviese 1 año, para realizar los estudios
respectivos y programar intervención en Hospital de mayor complejidad.
 Parto eutócico
 Parto Vaginal
EXAMEN FISICO:
T: 36.5ºC, FR: 36x’, FC: 132x’, Peso: 6.650 Kg; Talla: 66 cm
Escolar varón ABEG, ABEN, ABEH
 Piel: Normotérmica, llenado capilar menor a 2”, pálida.
 Cráneo: Normocefálico, con buena implantación pilosa.
 Pupilas: Simétricas, isocóricas y fotorreactivas.
 AR: Murmullo vesicular pasa bien en ACP, no estertores.
 ACV: Ruidos cardíacos Rítmicos, no soplos, buen tono e intensidad.
 ABD: RHA (+); B/D; No doloroso a la palpación, No visceromegalia.
 S. Neurológico: No signos meníngeos.
 Extremidades: tono y fuerza muscular conservada.
Hemograma (09/09/2017): Leucocitos 9400 x mm3 Abastonados: 00% Segmentados: 13%; Eosinófilos: 10%; Basofilos:
10%; Monocitos: 01%; Linfocitos: 75%; Hematocrito: 28%.
Examen de orina (09/09/17): leucocitos: 8-12 x campo.
Examen de heces (09/09/17): Parásitos: negativos; Presencia de grasa: 2 (+)
Análisis Bioquímicos (09/09/17): Urea 18 mg%; Creatinina: 0.9 mg%; Fosfatasa Alcalina 860 U/L; Proteínas totales: 8.9
mg%; Albumina: 5.4 mg%; Relación Alb-Glob: 0.6 mg%; PCR: positivo.
DIAGNÓSTICOS:
 ANO IMPERFORADO
 COLOSTOMIA DESCENDENTE
 DESNUTRICION CRONICA
 ANEMIA LEVE
INFORME MEDICO
Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
NOMBRE : Nelvin Camacho Fasabi

EDAD : 8 años
SEXO : masculino
FECHA DE NACIMIENTO: 12-07-17
DIRECCIÓN : Jr. Roca Fuerte Mz 22-B Lt 1-M
UCA : 340-2-61963195
Tiempo de Enfermedad: 5 AÑOS
RELATO:
Madre de paciente refiere que cuadro clínico inicia hace 5 años aproximadamente con la aparición de
maculas eritematosas y pruriginosas en zonas expuestas al sol que progresan a placas. Hace 3 meses
presenta artralgias en ambos hombros y codos que le dificultan realizar actividades, posteriormente las
artralgias se presentan en rodillas, dificultando la marcha. Hace 1 día presenta pérdida de la fuerza
muscular en miembro inferior izquierdo lo que produce caída con contusión leve en región frontal.
 Talla: 34cm
EXAMEN FISICO:
T: 37ºC, FR: 24x’, FC: 100x’, SatO2: 99% Peso: 26.7Kg Talla: 127 cm
AREG, AREN, AREH
 Piel: Tibia, elástica, seca. Presencia de placas queratósicas en zonas expuestas al sol.
 Extremidades: hipotonicidad y dolorosas a la movilización
Hemograma (31/08/2017): hematocrito: 36%, Leucocitos 6800 x mm3, Recuento de Plaquetas:
348,000 x mm3 Abastonados: 00% Segmentados: 66% Eosinófilos: 02% Basófilos: 00% Monocitos:
04% Linfocitos: 28%,
Calcio sérico (31/08/2017): 7.9mg/dl
Examen Completo de Orina (05/09/17): leuc: 8-13 x campo
Constantes corpusculares (05/09/17): Volumen Corpuscular Media: 89fl
Hemoglobina Corpuscular Media: 28pg
Concentración de Hemoglobina corpuscular media: 31 g/dl
Deshidrogenasa láctica: 276U/L
Biopsia de piel (13/09/17): compatible con Lupus Eritematoso Sistémico
CPK-MB (06/09/17): 14.81NG/ML
AMA-M2 (06/09/17): 0
Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
Anticuerpos antinucleares (06/09/17): positivo. Patrón homogéneo. Titulo 1/320
DIAGNÓSTICOS:
 D/C Dermatomiositis vs LES
TRATAMIENTO:
Prednisona 13mg VO 8:00am – 4:00pm
Carbonato de calcio 1250mg c/24h VO
Paciente requiere evaluación, descarte y tratamiento por especialidad en un hospital de mayor

complejidad en Lima.
INFORME MEDICO
NOMBRE : Romy Pezo Acho
Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126
Hospital Amazónico
SEXO : Femenino
DIRECCIÓN : AA.HH Esperanza de Callería – Pasaje Luchadores Mz 3 Lt 19
UCA : 340-2-79589719
RELATO:
Paciente con diagnóstico de Microcefalia, es internada en pediatría por presentar alzas térmicas desde
hace 4 días que remitían a pesar de medicamento. Un día antes de su ingreso se asocia al alza térmica
convulsiones. Madre niega otras molestias.
 Talla: 46 cm
EXAMEN FISICO:
T: 36.8 ºC; FR: 32 x’; FC: 148 x’; Peso: 10 Kg; Talla: 74 cm
AREG, AREN, AREH
 Pupilas: no fijación de la mirada. Estrabismo divergente
 S. Neurológico: no lenguaje, retraso en el desarrollo
 Extremidades: hipotonicidad.
Hemograma (20/09/2017): hematocrito: 26%; Leucocitos 11500 x mm3; Recuento de Plaquetas:
394,000 x mm3; Abastonados: 02%; Segmentados: 68%; Eosinófilos: 00%; Basófilos: 00%; Monocitos:
00%; Linfocitos: 30%.
Examen Completo de Orina (20/09/17): leucocitos: 3-5 x campo
PCR: Positivo
Proteínas totales: 6.5 g/l
Albumina: 2.8 U/I
DIAGNÓSTICOS:
 Microcefalia
 Estrabismo divergente
 D/C Atrofia Óptica
TRATAMIENTO: - AS
- Ceftriaxona 800mg c/24h EV
- Fenitoina 30mg c/12h EV
Paciente requiere evaluación, descarte y tratamiento por especialidad en un hospital de mayor
complejidad en Lima.
Yarinacocha, 22 de Septiembre de 2017

Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126

Informes Medicos 2018 - Referencias

Încărcat de

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Informes Medicos 2018 - Referencias

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Hospital Amazónico

Tiempo de Enfermedad: 1 mes

*Se realizó primera transfusión de sangre total una unidad.

Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha

*Se realizó segunda transfusión de sangre total una unidad.

Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha

*Se realizó tercera transfusión sanguínea de 400ml de sangre total.

Yarinacocha, 27 de enero del 2018.

Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha

Tiempo de Enfermedad: 2 años

Yarinacocha, 10 de enero del 2018.

Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha

Tiempo de Enfermedad: 1 mes y 4 semanas

Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha

Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha

Yarinacocha, 20 de Noviembre del 2017.

Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha

NOMBRE : DESDENIA, KENI PINEDO

Tiempo de Enfermedad: 2 meses.

Yarinacocha, 09 de diciembre del 2017

Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha

NOMBRE : SURCA TEJADA BREID RAFAEL

Tiempo de Enfermedad: 09 meses.

Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha

Yarinacocha, 03 de enero del 2018.

Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha

Yarinacocha, 16 de Mayo del 2017.

Tiempo de Enfermedad : 10 días

Yarinacocha, 25 de Junio del 2017.

EXAMEN FISICO ACTUAL:

PACIENTE : TAMANI SANTA CRUZ SHARON

FC: 132 x’ FR: 40 x’ T: 36.8 °C.Peso: 9,5kg, Talla: 68cm

Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha

Yarinacocha, 16 de Enero del 2017.

PACIENTE : MANIHUARI HERRERA, MATHIAS JACK

FC: 132 x’ FR: 40 x’ T: 36.8 °C.Peso: 9,5kg, Talla: 68cm

Se solicita Referencia de paciente al Hospital Regional de Pucallpa para evaluación y

Yarinacocha, 17 de Enero del 2017.

Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha

PACIENTE : NATANIEL RUIZ GONZALES

Yarinacocha, 01 de Febrero del 2017.

NOMBRE : Suwell Bryhanna Reátegui Estrada

Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha

Yarinacocha, 20 de Febrero 2017

NOMBRE : JHOJAN KENER GONZALES RIOS

EXAMEN CLÍNICO (22/02/17):

Yarinacocha, 22 de Febrero 2017

Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha

 Piel: tibia elástica, húmeda

Yarinacocha, 02 de Junio del 2017.

Yarinacocha, 06 de Marzo del 2017.

Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha

Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha

Yarinacocha, 20 de Marzo del 2017.

Tiempo de Enfermedad : 2 semanas

Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha

Tiempo de Enfermedad : 2 semanas

Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha

Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha

Yarinacocha, 16 de Mayo del 2017.

NOMBRE : MARIA RUIZ TANANTA

PROCEDENCIA: HOSPITAL AMAZONICO-YARINACOCHA

COD: AFILIAC : 340-2-63253272