DIPLOMADO DE COLPOSCOPIA

Contexto Psicológico Del Paciente Con Cáncer

Ps. Joel Inga Arellano

Psicooncólogo – Psicoterapeuta
joel_inga@hotmail.com

2018
Algunos Datos Referencias: ¿Y como estamos en el Perú?

Cada día …

42 Peruanas fallecen de cáncer

37 Peruanos mueren por cáncer

*Fuente: Dpto. de Epidemiologia y Estadística del cáncer INEN

Valores referenciales de la situación del cáncer

*Fuente: Dpto. de Epidemiologia y Estadística del cáncer INEN

Valores referenciales de la situación del cáncer

 Aprox: 22 mil personas viven con cáncer sin

saberlo.

 El % de pacientes procedentes de provincias

se ha incrementado progresivamente: en el
2012 fue el 48.03% del total, 21.2%
procedente de la macro región norte y
10.8% de la macro región sur.

 El 65% de casos de cáncer afecta a mujeres.

Los cánceres de mama y de cuello uterino
son epidemias en el mundo.
 Estimaciones de la Incidencia de Cáncer en el Perú,
2002-2025

Número de casos nuevos por

año

Fuente: Dpto. de Epidemiología y Estadística del Cáncer

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
EL IMPACTO DE LA ENFERMEDAD ONCOLOGICA
EL IMPACTO DE LA ENFERMEDAD ONCOLOGICA
 INTRODUCCIÓN

Objetivos desde la Psicooncologia:

• Determinar una adecuada actitud, frente

a la experiencia del cáncer.
• Identificar y desarrollar las capacidades
de afronte.
• Manejar los síntomas psicológicos
presentes en el curso de la enfermedad
• Aumentar la sensación de control del
paciente sobre la enfermedad

Se trata, en definitiva, de mejorar la calidad

de vida del paciente y de su entorno
familiar
 Aspectos Psicológicos del Paciente con Cáncer

Etapas del Proceso

 Pre Diagnostico
 Diagnostico
 Tratamiento
 Estadio Libre / Recurrencia
 Terminalidad

Considere:
Edad
Tipo de Neoplasia
Sexo
Culturalidad
 Paciente Oncológico - Pre Diagnostico

Síntomas Psicológicos:
 Sentimientos de incertidumbre ,
ansiedad.
 Actitudes de hipervigilancia.
 Preocupación excesiva.
 Hipocondría.
 Alteración del sueño.
 Paciente - Frente al Diagnóstico de Cáncer

 En primer lugar se da un fuerte impacto

emocional real.
 Luego se instauran grandes interrogantes:

 ¿Y ahora que hago?

 Como se los digo a mis padres ?
 ¿Que les digo a mis hijos?
 ¿Como le digo a mi hijo sobre su dx?
 ¿Me voy a morir?

 Se van a manifestaran emociones y

conductas como:

 Miedo, rabia, angustia.

 incredulidad, temor, llanto.
 Silencios, evitación, negación del
diagnostico.
 Paciente - Frente al Diagnóstico de Cáncer
 Sin embargo también suele
presentarse mecanismos
desadaptativos:

 Negación Total.
 Depresión e ideación suicida.
 Ansiedad Generalizada
 Rechazo fatalista a medidas
terapéuticas.
 Conducta agresiva, hacia la familia,
pareja o al personal de salud.
Paciente – Frente a la Posibilidad de Tratamiento

Cirugía

Inmunoterapia
Radioterapia
TAMO - TPH

Paciente

Hormonoterapia Quimioterapia

Braquiterapia
 Paciente – Frente a la Posibilidad de Tratamiento

 Esta presidida por diferentes miedos que

dependen en gran medida de la modalidad
terapéutica empleada.

 La calidad de vida se puede ver

comprometida por los efectos directos o
colaterales de los tratamientos.

 El objetivo esta en identificar y reforzar los

mecanismos de afronte, que permita al
paciente adaptarse a este nuevo estilo de
vida.

 Luego se desprende en sub objetivos y se

individualiza según sea la modalidad de
tratamiento.
 Paciente – Tratamiento de Cirugía
 Objetivo:
La extirpación total o parcial de los tumores, con una
intención curativa o de manejo clínico.

 Que puede surgir:

 Niveles elevados de estrés.
 Temor a la anestesia, al dolor, a la muerte durante la intervención.
 Temor a al desfiguración, o al cambio de imagen corporal.
 La amputación del órgano dañado unida a la disminución de la capacidad
del trabajo y/o funcionamiento social.
 Reducción paulatina de la autoestima.
 Duelos prolongados.
 Cuadros depresivos.
 Paciente - Después de la Cirugía

 Pueden aparecer estados confusiónales del estado de conciencia y del

pensamiento , delirio, desorden cognitivo; suelen verse entre el 3 o 4 PO

 Respuestas poco adaptativas: memoria de evocación, irritabilidad, percepción

inadecuada de imágenes o sonidos.

 Depresión e ideación suicida (está directamente relacionada con la no

extracción del tumor)
 Paciente – En Tratamiento con Radioterapia

 Genera temores por los equipos, y sobre las ideas a la radiación.

 Suelen manifestar, tristeza, ira, y aislamiento, con mucha frecuencia
 La ansiedad como síntoma principal esta presente en un 45% de los pacientes
y se manifiesta:
 Temor al aislamiento, somatización y ansiedad anticipatoria.
 Es muy importante que Ud. preste atención a aquellos pacientes con antecedentes
de transtornos de ansiedad y/o claustrofóbicos.

Como efectos colaterales básicamente se observa: Fatiga, irritación dermatológica; nauseas,

y somnolencia.
 Objetivo de Intervención

 Orientadas al manejo de la ansiedad.

 Psicoeducación:
 Preparación anticipada, reducir incertidumbre.
 Visitas al espacio donde se realiza Rt.
 Coordine con medico especialista para aliviar dudas.
 Informe y estar en contacto permanente con equipo medico.
 Manejar creencias sobre la ausencia de síntomas.
 Tto. diario, impacto socio familiar, cambios de rutina.
 Paciente – En Tratamiento con Quimioterapia

 Altamente eficaz, pero afecta drásticamente

la calidad de vida del paciente.
 Entre el 25 y el 65% desarrollan cuadros de
ansiedad.
 Pacientes muy sensibilizados.
 Efectos secundarios mas comunes: Alopecia,
nauseas, vómitos, diarreas, etc.
 Se presenta cuadros mixtos: Síndrome mixto
ansioso depresivo.
 Labilidad emocional frecuente.
 El estrés estará presente antes y durante el
tratamiento.
 Pacientes - Efectos de la Neurotoxicidad

 El mismo tratamiento, puede producir neurotoxicidad y generar emociones disfuncionales.

 Tamoxifen.
Sleep disorder, irritability,depression.
 Corticosteroids.
Insomnia, hyperactivity, anxiety ,depression, psychosis, mania, affective lability.
 Cisplatin.
Encephalopathy (rare) sensory neuropathy
 Asparginase
Somnolence, lethatgy, delirium
 Cytarabine
Delirium, Leukoencephalopathy : syndrome of personality change, drowsiness, dementia,
psychomotor retardation, ataxia.
 Vincristine,vinblastine.
Depression, fatigue, encephalopathy

Neuropsychiatric side Effects of Chemotherapeutic Agents. (MD Anderson – 2014)

 En caso de Leucemias – Efectos Neurotóxicos

Efectos Psicológicos de la Enfermedad. Efectos Neuropsicológicos del

(Varia según la Edad) Tratamiento.
(varia según el protocolo)

Vincristina; L-asparginasa,
prednisona(corticoide),
daunorrubicina, etc.

Estrés
Angustia
Miedo, Temor.
Ansiedad Depresión, fatiga, encefalopatía, Labilidad
Depresión emocional, manías, Somnolencia,
delirium,
Trastorno adaptativo.
Y en algunos pacientes cuadros
Sd Orgánico Cerebral. ( en algunos pacientes y
según estado de enfermedad) temporales de psicosis
 En caso de Tumores Cerebrales

Efectos Psicológicos de la Enfermedad. Efectos Neuropsicológicos del Tratamiento.

(Varia según: la edad, localización, tipo y E.C)
Cirugía:
• Cefaleas Miedo a morir
• Vómitos y náusea frecuentes. Ansiedad estrés.
• Malestar emocional, estrés. Temor a la desfiguración.
Alteraciones en la función
• Dificultades en la articulación verbal especifica del área operatoria.
• Alteración visual (trae inseguridad en la Derivación. (por hidrocefalia)
deambulación) Rt:
• Pérdida de equilibrio o problemas para caminar Somnolencia.
• Somnolencia inusual (alteración en atención, Alteración cognitivas, alteración de la
concentración y memoria, etc) memoria de fijación, delirio, confusión.
etc
• Cambios de personalidad
• Convulsiones Qt: Neurotoxicidad: Insomnia, hyperactivity,
• Hidrocefalia . (imagen corporal) anxiety ,depression, psychosis, mania,
affective lability, etc.
• Síndrome ansioso depresivo.
Paciente – Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos
 El TPH es una modalidad de tratamiento
para una serie de patologías malignas o no
malignas.

 Es un proceso mediante el cual la medula

ósea no funcionante, deficiente o con
células malignas es eliminada usando altas
dosis de quimioterapia y/o de radioterapia.

 Seguida de la infusión de células madre

hematopoyéticas por vía IV.

 Restablecer la función hematológica e

inmunológica del paciente.
 Paciente – Trasplante de TPH
 Se asocia a un alto riesgo de
muerte.
El TPH es un  Posibles complicaciones como:
procedimiento medico Infecciones, Hemorragias,
complejo rechazo del implante, etc.

 Morbilidad Física significativa.

 Convalecencia prolongada y
aislamiento social.

 Morbilidad Psicológica
 Implicancias emocionales del TPH
Es un procedimiento altamente Suelen aparecer sentimientos
estresante para el paciente. ambivalentes

En principio representa la
Donde el paciente pondrá en posibilidad de recuperar la salud
marcha sus mecanismos de
afronte:
Cognitivo Emocional Conductual

Pero también representa el temor a la

incertidumbre de éxito o
ADAPTARSE complicaciones.
Manifestaciones Clínicas Psicológicas en TPH
Reacciones de Ansiedad y Trastorno Adaptativo con animo
Depresión depresivo:
(distrés emocional frecuente)
(En pacientes Onco – hematológicos
entre 25 y 50%)

Problemas Incapacitantes
como:
Distrés abarca:
 Trastorno Depresivo
Vulnerabilidad
 Trastorno de Ansiedad
Tristeza Generalizada
Miedo  Trastorno de Pánico
 Aislamiento Social
 Crisis espirituales.
 Paciente - Pos Tratamiento

 Se recupera la capacidad de afrontamiento.

 Pero existe temor a la recidiva: condiciona estado vigilancia ansiosa.

 Puede haber manifestación de hipocondría.

 Nuevamente ansiedad anticipatoria en los controles.

 Podemos identificar tres estadios:

 Intervalo libre. Leves manifestaciones de ansiedad.

 Recidiva Y/o Progresión. El choque emocional es mas impactante que en la

etapa del Dx: Cuadros depresivos, estados de ansiedad generalizado, irritabilidad,
etc.

 Supervivencia: Adaptación a secuelas de patología y Tto. Antes y un después,

elaboración de un duelo, aprendizaje. Sd. Superviviente
 Paciente – En Situación de Terminalidad

 Tiempo de vida menor a los 6

meses
 Falla Multisistemica
 No hay respuesta al
Tratamiento

¿ Cuando hablamos de Terminalidad?

 El Paciente en la Etapa Final

Síntomas Físicos:
 Fatiga
Fases: E. Kubler Ross
 Dolor
 Debilidad
 Negación y Aislamiento  Confusión
 Ira  Ansiedad

 Pacto o negociación  Tos

 Depresión
 Aceptación Síntomas Psicológicos
 Ansiedad y Depresión
 Miedo, temor
 Desesperanza
 Manifestaciones del Impacto Emocional del Paciente
Terminal

 Incomprensión  Ansiedad
 Sentirse cansado de vivir  Llanto
 Pensamientos catastróficos  Silencio
 Autocompasión  Aislamiento voluntario
 Fantasías irracionales  Agresividad/hostilidad
 Recuerdos negativos  Tristeza
 Culpabilidad  Euforia
 Desinterés  Problemas de concentración
 Menosprecio hacia si mismo  Sueños desagradables
 Falta de esperanza  Rechazo a la atención
 Quejas y demandas desmesuradas  Miedo …..
 TALLER
Mi Mirada hacia el cáncer
 Estereotipo.
 Percepción.
 Interpretación.
 y construcción del
concepto cáncer.
MUCHAS GRACIAS

Ps. Joel Inga Arellano

Psicólogo Clínico y de la Salud
Psicooncólogo – Psicoterapeuta