INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
ESPECIALIZACIÓN EN ACUPUNTURA HUMANA

“Estudio del efecto de la acupuntura y

moxibustión en pacientes anémicos”
TESINA

QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE

ESPECIALIZACIÓN EN ACUPUNTURA HUMANA

Presenta:

Consuelo García Trejo

Asesor: Dr. Crisóforo Ordóñez López

México D. F. Febrero del 2006.
 Índice
Temas Pág.

I. Índice……………………………..…………….......... 1
II. Glosario………………………………………............ 3
III. Relación de ilustraciones, cuadros y gráficas…..... 9
IV. Resumen……………………………………….......... 10
V. Abstract.……… ……………………………. ............ 10
VI. Introducción…………………………………............. 11
VII. Marco teórico………………………………….......... 13
1. Medicina occidental…………………......... 13
a. Definición de anemia.…....….......... 13
b. Síntesis de la hemoglobina.…........ 13
c. Hematopoyesis……………............. 15
d. Tejido hematopoyético……............. 16
e. Clasificación de anemia……........... 16
f. Diagnóstico de anemia...…..........… 19
g. Tratamiento...………………..........… 20

2. Medicina oriental……………….………......... 22
a. Concepto de sangre………….......... 22
b. Producción y metabolismo………… 23
c. Patología de la sangre……….......... 24
d. Tratamiento………………………….. 27

3. El eritrocito y su relación con algunos

tejidos y órganos de acuerdo a la
bioenergética ……………......................... 29
a. Desarrollo del eritrocito……..……… 29
b. Los problemas hematológicos
y su representación en la
pentacoordinación. ……….……….. 32

4. Biografía de puntos acupunturales……… 34

a. Gaohuangshu (V 43) ………….….… 34
b. Pishu (V 20)……………………….… 36
c. Shenshu (V 23).…………………….. 37

VIII. Antecedentes…………………………………........... 38
IX. Justificación…………………………………............. 40

-1-
 Pág.

X. Objetivos…………………………………….......…… 41
1. Objetivo general…………………….......... 41
2. Objetivos específicos……………………... 41

XI. Planteamiento del problema.................................. 42

XII. Hipótesis............................................................. 42
XIII. Variables de estudio........................................... 42
XIV. Universo de estudio............................................. 43
XV. Criterios de inclusión........................................... 43
XVI. Criterios de exclusión.......................................... 44
XVII. Criterios de eliminación....................................... 44
XVIII. Material y métodos.............................................. 45
1. Material…………………………………… 45
a. Recursos humanos………………. 45
b. Recursos materiales……………… 45
c. Recursos financieros………..……. 45
2. Metodología…………………………..….. 46

XIX. Resultados........................................................... 48
XX. Análisis................................................................. 51
XXI. Conclusiones……………………………..………... 52
XXII. Recomendaciones............................................... 53
XXIII. Sugerencias para trabajo futuro........................... 53
XXIV. Bibliografía.……………………………………..….. 54
XXV. Anexos................................................................. 58
1. Hoja de consentimiento informado......... 59
2. Formato de historia clínica……………… 60

-2-
 II. Glosario

Acupuntura: Procedimiento de la medicina tradicional china el cual

consiste en la aplicación de agujas en puntos energéticos que se
encuentran en todo el cuerpo humano.

Anemia: Trastorno producido cuando el contenido de hemoglobina del

cuerpo es menor que el requerido para cubrir las demandas corporales de
oxígeno10,33,35.

Artemisa: Planta a la cual por sus propiedades (yang), se hace uso de sus
hojas trituradas para calentar puntos, canales o zonas del cuerpo humano.

Células B: Tipo de linfocito que se origina en la médula ósea. Precursor de

las células plasmáticas tras una estimulación antigénica adecuada, es uno
de los dos tipos de linfocitos que desempeñan un papel principal en la
respuesta inmunológica.

CMIE: Centro Médico ISSEMYM Ecatepec.

Colelitiasis: Presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar. Este

trastorno afecta a cerca del 20% de la población mayor de 40 años de edad
y es más prevalente en mujeres y en sujetos con cirrosis hepática. Los
pacientes se quejan de molestias abdominales, eructos e intolerancia a
ciertos alimentos.

Colestasis: Detención del flujo de bilis en cualquier parte del sistema biliar,
desde el hígado al duodeno. Es fundamental identificar si la causa se
localiza dentro del hígado (intrahepática) o fuera de éste (extrahepática).
-3-
Los síntomas son comunes e incluyen ictericia, heces acólicas y grasas,
orina colúrica y prurito cutáneo intenso.

Cun: Unidad de medida de longitud que se utiliza en acupuntura para

localizar puntos, la cual depende del paciente y equivale al través del
pulpejo del dedo pulgar.

Drepanocito: Hematíe atípico, en forma de media luna.

Drepanocitosis: Desarrollo de eritrocitos en forma de hoz, como en la

anemia de células falciformes.

ENMyH: Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía.

Eritrocito: Glóbulo rojo maduro10,33,35.

Eritropoyesis: Producción y maduración de los eritrocitos. Esto tiene lugar

normalmente en la médula ósea bajo la influencia del factor del crecimiento
hematopoyético, la eritropoyetina10,33.

Gao: En medicina tradicional china es el nombre anatómico del punto que

se ubica entre el diafragma y el corazón, punta del corazón19.

Gaohuangshu: "El espacio entre el corazón y el diafragma"19, "El

mediastino anterior". Dentro de la tradición antigua de China este lugar se
considera como el sitio más profundo hasta donde puede llegar la
enfermedad. El espacio que se ubica entre el corazón y el diafragma19.

Globina: La porción proteínica de la molécula de la hemoglobina10,33,35.

-4-
Hem: Porción no proteínica de la hemoglobina que contiene hierro
acumulado en una bolsa hidrófoba de un anillo de porfirina
(ferroprotopofirina) es la responsable del color característico de la
hemoglobina33,35.

Hematocrito: Volumen de eritrocitos aglomerados en un volumen dado de

sangre después de la centrifugación de la muestra. Se expresa como un
porcentaje del volumen de sangre total o litro de eritrocitos por litro de
sangre. También llamado volumen celular empacado (VCE) 10,33,35.

Hemoglobina: Compuesto de proteína-hierro formado por un grupo hem y

cuatro cadenas de globina que se encuentra dentro de los eritrocitos. Es
responsable de transportar el oxígeno y el bióxido de carbono entre los
pulmones y los tejidos10,33.

Huang: Otra forma de referirse al diafragma19.

ISSEMYM: Institución de Seguridad Social del Estado de México y sus

Municipios.

Jingxue: La esencia. Sangre (fisiológicamente).

Jinye: Líquidos corporales, nombre sintetizado de los líquidos corporales

presentes en el cuerpo humano, además constituyen substancias
importantes para la producción de sangre.

Macrocítico: Referente a una célula mayor de lo habitual, como los

eritrocitos de la anemia macrocítica.

-5-
Media aritmética: Promedio de una distribución o conjunto de valores.

Microcítico: Referente a una célula más pequeña de lo normal, como los

eritrocitos en la anemia microcítica.

Moxa: Mogusa, polvo elaborado con hojas de artemisa, con el cual se

elaboran cigarros o puros para moxar1.

Moxibustión: Procedimiento de la medicina tradicional china, método

terapéutico externo, cuya técnica en la clínica consiste en utilizar ciertos
materiales combustibles o medicamentos para quemar o cubrir el punto
elegido o lugar afectado, con las estimulaciones de calor que produce la
moxiterapia se regula el equilibrio de las funciones fisiológicas del cuerpo
humano a través de las funciones de los canales y colaterales22.

MTCH: Medicina tradicional china.

Pi: Bazo.

18
Pishu: Asentimiento del bazo, "Punto de reflejo dorsal del bazo"4.

Puro de moxa: Puro elaborado con polvo de hojas de la planta artemisa

20 grs. Sobre una hoja de papel para cigarro de 20 x 28 cm. Alisado con
plancha y enrollado1,37.

Qi: Energía, material fundamental que constituye el universo y todas sus

cosas como producto del movimiento y transformación de este22, material
fundamental que configura el cuerpo humano y explica las actividades

-6-
vitales del hombre a través de su movimiento y transformación, es la base
del hombre22, controla xue.

Sangre: Suspensión de células, iones y micelas en un medio líquido que

circula por el sistema vascular pero fácilmente coagulable cuando se
detiene.

Shen: es el conjunto de aspectos mentales y espirituales que residen en el

corazón. El espíritu y la sangre tienen una relación muy estrecha, ambos
dependen de la función del corazón y el sustrato material de la expresión
del Shen es la sangre. Espíritu. Riñón 4,15.

Shenshu: Asentimiento del riñón, "Punto de reflejo dorsal del riñón"4,19.

Shu: Punto, punto de reflejo, de acción, de asentimiento, de paso, de

reunión, de concentración4, 19.

Taiyin: Nombre que se le da al grupo funcional pulmón y bazo.

Xue: Sangre, líquido rojo presente en los vasos producido por sustancias
escenciales de los alimentos en bazo y estómago, madre del qi22.

Xue mai: Residencia de la sangre22, arterias y venas.

Yingqi: Qi nutritivo, energía nutricia, es la base de la sangre, circula dentro

de los vasos sanguíneos22.

-7-
Yin y Yang: Son la expresión sintetizada de los objetos y fenómenos
contrarios y de las relaciones existentes entre ellos; representan objetos
contrarios o aspectos opuestos de una sola cosa (día/noche)22.

Zang-Fu: Nombre genérico de los órganos y vísceras internas del cuerpo22.

-8-
III. Relación de ilustraciones, cuadros y gráficas

1. Ilustraciones Pág.
Figura 1. Localización del punto Gaohuangshu (V 43)…… 35
Figura 2. Localización del punto Pishu (V 20)……………... 36
Figura 3. Localización del punto Shenshu (V 23)….……… 37

2. Cuadros
Cuadro 1. Parámetros de referencia de hemoglobina……… 14

Cuadro 2. Valores normales de hemoglobina.……………... 15

Cuadro 3. Diagnóstico de anemia………….…….…………... 20
Cuadro 4. Valores de hemoglobina obtenidos en el protocolo 48
Cuadro 5. Fórmulas utilizadas en este estudio………………… 48

3. Gráficas
Gráfica 1. Valores de hemoglobina inicial……………………….49
Gráfica 2. Valores de hemoglobina final…………………………49
Gráfica 3. Valores de la diferencia de hemoglobina……………50

-9-
 IV. Resumen
En el Centro Médico ISSEMYM Ecatepec, se realizó un estudio con
pacientes anémicos para observar las modificaciones en las cifras de
hemoglobina con la aplicación de acupuntura y moxibustión.
Se seleccionaron 10 pacientes a los cuales se les tomó prueba de
hemoglobina basal, se les aplicó acupuntura en los puntos Gaohuangshu
(V 43), Pishu (V 20), Shenshu (V 23) por 15 minutos, además se les
aplicó moxibustión en cada sesión diariamente 5 días consecutivos,
posteriormente se tomó nuevamente prueba de hemoglobina, al final del
estudio 3 pacientes se excluyeron y sólo 7 continuaron en el mismo,
obteniendo una media inicial y final de 10.1 g/dl y 9.9 g/dl de
hemoglobina respectivamente, resultados poco significativos en las
comparaciones de los valores de hemoglobina (0.2 g/dl).

V. Abstract.
In Medical Center ISSEMYM Ecatepec, a study with anemic patients
was made to observe the modifications in the values of haemoglobin with
the application of acupuncture and moxibustion.
10 patients selected themselves to who test of basal hemoglobin was
taken them, acupuncture in the Gaohuangshu (BL 43), Pishu (BL 20),
Shenshu (BL 23) points was applied to them by 15 minutes, in addition it
was daily applied to moxibustion in each session 5 days to them
consecutive, later test of hemoglobin was taken again, at the end of the
study 3 patients excluded themselves and only 7 continued in the same
one, obtaining one it mediates initial and final of 10,1 g/dl and 9,9 g/dl of
hemoglobin respectively, little significant results in the comparisons of the
values of hemoglobin (0,2 g/dl).

- 10 -
 VI. Introducción
La anemia es uno de los trastornos más comunes que se encuentran
en la práctica clínica33, es un signo de gran importancia clínica, en parte
por la elevada frecuencia con la que se encuentra, incluso en individuos
aparentemente sanos y por la diversidad de padecimientos que la pueden
ocasionar6.

El término anemia se usa para definir una disminución en la

concentración de hemoglobina circulante con relación a un valor normal.
Los valores de eritrocitos y hematocrito también son importantes33.

No debemos de olvidar la historia clínica, exploración física y el

estudio de la biometría hemática, en este estudio sólo tomaremos en
cuenta los valores de hemoglobina.

El ausentismo laboral, bajo rendimiento escolar y el desempeño de

las actividades cotidianas afectan tanto la dinámica familiar como el
desarrollo de nuestro país. En muchos casos la anemia tiene que ver con
estas situaciones.
Estudios realizado en México de 1998 al 2005, refieren que la anemia
en niños (indígenas principalmente) y mujeres embarazadas, es un
problema de salud pública cada vez mayor que justifica la intervención
urgente para su prevención y control17,23,25, 26, 29,32,38.
En MTCH el concepto sangre (xue) parte de las materias
sustanciales de los alimentos, asimiladas por estómago y bazo, nutriendo y
humedeciendo los órganos y tejidos de todo el cuerpo.

Yingqi (qi nutritivo) es la principal fuente de la sangre, producido por

las materias sustanciales del agua y de los alimentos digeridos por el
estómago y el bazo. Yingqi asciende a pulmón, corazón e hígado. En los
vasos sanguíneos, se reúne con los líquidos para convertirse en sangre.

- 11 -
 Yingqi es la base de la sangre y los líquidos forman parte de ella. La
sangre proviene primero de las esencias congénitas; después del
nacimiento, teniendo como fuente a qi y la energía esencial adquirida del
agua y los alimentos, qi esencial y sangre se generan mutuamente,
teniendo como base estructural las materias sustanciales del agua y los
alimentos, yingqi y la médula, se produce a partir de la mezcla de todos
estos elementos con los líquidos corporales.

La sangre circula por todo el cuerpo; llega a los zang-fu y a la piel,

músculos, huesos y tendones, nutre y tonifica todos los órganos y tejidos,
para que mantengan sus actividades funcionales.

La circulación de la sangre depende del impulso del qi del corazón y

pulmón, también de la regulación de drenaje de hígado, así como del
control del qi del bazo. Una disfunción trae como consecuencia las
siguientes patologías:

Deficiencia del bazo

La sangre pierde el control y se produce hemorragia crónica.

El bazo falla en la función de transporte y transformación, y

aparece insuficiencia de sangre nutritiva.

Estancamiento de qi de hígado

Produce estancamiento del qi y la estásis de la sangre.

A raíz de la deficiencia de qi de pulmón y corazón la sangre circula

sin fuerza, presentando estásis de sangre en corazón.

Muchos de los estudios realizados con acupuntura y/o moxibustión se

han realizado con pacientes sanos, por eso es importante realizarlo en
pacientes que padezcan anemia y ver si hay modificaciones en las cifras
de hemoglobina con la aplicaciones de dichos procedimientos.

- 12 -
 VII. Marco teórico
1.- Medicina occidental

a. Definición de anemia
Se le llama anemia, al déficit de hemoglobina, consecuencia de la
escasez de eritrocitos o por la carencia de hemoglobina (Hb)33,9(cuadro 2).

b. Síntesis de la hemoglobina
En el eritrocito se lleva a cavo la síntesis de la hemoglobina desde la
etapa de normoblasto policromatofílico con el ingreso de hierro proveniente
de la transferrína que se combina con la protoporfirina sintetizada en la
mitocondria a partir de la succinil-CoA y glicina para formar el HEM. Esta
molécula se une a una globina (cadena de polipéptidos) y el resultado es la
constitución de una molécula de hemoglobina formada por cuatro globinas
(α,β) y cuatro HEM. 11,31

4 pirroles = protoporfirina

Protoporfinina + Hierro =Hem

4 Hem + Globina = Hemoglobina31,11

La hemoglobina es una cromoproteína de peso molecular 68000,

molécula de forma elíptica, de gran importancia e interés. El estudio de su
estructura molecular y fisiología ha llamado la atención de innumerables
investigadores y el número de publicaciones que ha generado es muy
elevado. De su estudio se han derivado descubrimientos de gran utilidad.
Entre ellos cabe señalar que la caracterización de una variante molecular
de la proteína, la hemoglobina, (Hb)S, dió lugar al concepto de
“enfermedad molecular” y al desarrollo de la moderna biología molecular.

- 13 -
Su estudio condujo a identificar la estructura en doble hélice de ácido
desoxirribonucleico (ADN) 31,11.

La síntesis de la hemoglobina requiere de una producción adecuada

del hem y de la globina. Cantidades insuficientes de cualquiera de ellos
suele provocar anemia. Los defectos de la síntesis de hem pueden deberse
a metabolismo defectuoso del hierro (pérdida sanguínea o carencia de
hierro en la nutrición) y de la porfirina. Los defectos de la síntesis de la
globina se deben a efectos genéticos que afectan la producción de las
cadenas de globina, estos se conocen como talasemias.33

Las anemias por padecimientos crónicos (APC), tienen varios

mecanismos fisiopatológicos: eritropoyesis disminuida, bloqueo de la
reutilización del hierro en los macrófagos y supervivencia reducida de los
eritrocitos33.

La hemoglobina es una proteína vital del eritrocito, se encarga del

transporte de oxígeno y bióxido de carbono, entre los tejidos, entre los
pulmones y los tejidos celulares. 33

Cuadro 1. Parámetros de referencia de hemoglobina

Mujeres 12-16 g/dl

Hombres 13-18 g/dl

- 14 -
 Cuadro 2. Valores normales de hemoglobina.
Mujeres Hombres
Altura en Promedio D.S.* Promedio D.S.*
metros
Nivel del 14.1 g/dl 1.12 16.0 g/dl 1.18
mar
1000 13.8 g/dl 0.95 15.8 g/dl 0.92
1860 14.5 g/dl 0.88 16.8 g/dl 1.08
2220 14.6 g/dl 0.98 17.4 g/dl 0.92
2670 15.3 g/dl 1.10 17.6 g/dl 1.18
* Desviación estándar
Fuente 33,35

c. Hematopoyesis
La hematopoyesis es el proceso a través del cual se producen los
elementos formes de la sangre. Este proceso está regulado por una serie
de pasos que inician con la célula progenitora hematopoyética pluripotente,
ésta da lugar a los eritrocitos, a todas las clases de granulocitos, monocitos
y plaquetas así como a las células del sistema inmunitario10.
Hemato = Sangre, Poyesis = Formación; Hematopoyesis = formación
y desarrollo de las células sanguíneas. La diferenciación, proliferación y
maduración de estas células se lleva a cabo en el tejido hematopoyético, el
cual se encuentra principalmente en la médula ósea. Solo las células
maduras son liberadas hacia la sangre periférica. La relación entre la
médula ósea y la producción entre las células sanguíneas se descubrió
hasta que se aceptó que la formación de la sangre es un proceso
continuo33.

- 15 -
 d. Tejido hematopoyético
El tejido hematopoyético incluye tejidos y órganos involucrados en la
proliferación, maduración y destrucción de las células sanguíneas. Estos
órganos y tejidos se refieren al sistema fagocítico-mononuclear, bazo,
gánglios linfáticos, timo, hígado y médula ósea33.
El sistema fagocítico-mononuclear consiste en un conjunto de
monocitos y macrófagos, los cuales se localizan intravascular y
extravascularmente, siendo sus funciones principales fagocíticas e
inmunitarias, éste incluye monocitos circulando en sangre, macrófagos fijos
en la médula ósea, hígado (células de Kupffer), bazo, gánglios linfáticos,
pulmones, cavidades serosas y otros tejidos.
El compromiso de la célula progenitora con las células, no parece
estar regulado por factores de crecimiento exógenos o citocinas, sino que
se desarrollan hacia los tipos celulares más diferenciados a través de
acontecimientos moleculares que no han sido completamente definidos y
que son intrínsecos a la propia célula progenitora. En la diferenciación
quedan bajo la influencia reguladora de los factores de crecimiento y las
hormonas como la eritropoyetina para la producción de eritrocitos.

e. Clasificación de anemia.
La clasificación de la anemia según el defecto funcional en la
producción de eritrocitos es útil para organizar las determinaciones
analíticas necesarias al respecto. Las tres clases principales de anemia
son:

1. Anemia por defectos en la producción medular (hipoproliferación).

2. Anemia por defectos en la maduración de los eritrocitos (eritropoyesis
ineficaz).
3. Anemia por disminución de la supervivencia de los eritrocitos
(hemorragia/hemólisis).
- 16 -
 Esta clasificación funcional de la anemia permite abordar, por tanto,
la selección de los estudios clínicos y analíticos específicos que van a
permitir completar el diagnóstico diferencial y establecer un plan
terapéutico apropiado, la anemia hipoproliferativa se observa
característicamente en los casos con un índice de producción de
reticulocitos bajo, junto con modificaciones mínimas o ausentes de la
morfología de los eritrocitos (anemia normocítica). Típicamente los
trastornos de la maduración se acompañan de una elevación ligera o
moderada del índice de producción de reticulocitos junto a índices
eritrocitarios macrocítico o microcítico. El aumento de la destrucción de
eritrocitos debido a hemólisis da lugar a un incremento del índice de
producción de reticulocitos hasta al menos un valor de 3 veces superior al
normal, siempre y cuando exista el hierro necesario para la síntesis de
hemoglobina. La anemia de origen hemorrágico no suele acompañarse de
índices de producción superiores a 2.5 veces el valor normal debido a las
limitaciones que impone la disponibilidad de hierro sobre la expansión de la
médula eritroide9. Cuando se produce una hemorragia aguda el cuadro
clínico esta dominado por la hipovolemia, mientras que el hematocrito y las
concentraciones de hemoglobina no reflejan el volumen de las pérdidas de
sangre, además predominan los signos de inestabilidad vascular, por
ejemplo9,10:

1. Del 10-15% del volumen sanguíneo total, el problema no es la

anemia sino la hipotensión y la disminución de la perfusión de los
órganos.
2. Súbita más del 30% del volumen sanguíneo, el paciente no puede
realizar la compensación mediante los mecanismos habituales de
contracción vascular y modificaciones del flujo sanguíneo regional. El

- 17 -
 paciente prefiere permanecer en decúbito supino; y presenta
hipotensión postural y taquicardia si se pone de pie.
3. Más del 40% perdido, aparecen signos de shock hipovolémico como
confusión, respiración de Kussmaul, sudoración, hipotensión y
taquicardia, presentando una disminución significativa en la perfusión
distal de los órganos y requieren una sustitución inmediata de
volumen.

En la enfermedad hemolítica aguda, los signos y síntomas dependen

del mecanismo que da lugar a la destrucción de los eritrocitos9,
presentándose las siguientes situaciones.
1. La hemólisis intravascular con liberación de hemoglobina libre se
puede acompañar de dolor agudo en la espalda, presencia de
hemoglobina libre en el plasma y la orina, e insuficiencia renal.
2. Los síntomas que acompañan a la anemia de carácter más
crónico o progresivo dependen de la edad del paciente y de la
suficiencia del aporte de sangre a los órganos más importantes.
3. Los síntomas asociados a la anemia de grado moderado son
fatiga, sensación de debilidad, disnea y taquicardia (especialmente
al realizar ejercicio físico)9.

No obstante, dados los mecanismos intrínsecos de compensación

que gobiernan la curva de la disociación O2-hemoglobina, la instauración
gradual de la anemia, particularmente en los pacientes jóvenes, puede no
acompañarse de signos o síntomas hasta que la propia anemia es grave
(hemoglobina < 7-8 g/dl.)9.
Ciertos trastornos se acompañan con frecuencia de anemia. Los
cuadros de inflamación crónica (infección, artritis reumatoide) se asocian a
una anemia de grado leve a moderado, mientras que los procesos
- 18 -
linfoproliferativos como la leucemia linfocítica crónica y algunas otras
neoplasias de células B se pueden asociar a una hemólisis
autoinmunitaria9.

f. Diagnóstico de anemia

La evaluación del paciente con anemia requiere de una anamnesis y

una exploración física cuidadosa sin olvidar factores que acompañan
habitualmente de anemia, como los síntomas y signos de hemorragia,
fatiga, malestar fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna y otros
síntomas de carácter sistémico.

En el paciente anémico, la exploración física puede permitir la

detección de latido cardiaco vigoroso, pulsos periféricos intensos y un
soplo sistólico «de flujo». La piel y las mucosas pueden presentar palidez.
Esta parte de la exploración física se debe centrar en aquellas zonas en las
que los vasos están cerca de la superficie, como las mucosas, los lechos
ungueales y los surcos palmares. Si los surcos palmares tienen una
coloración más clara que la piel adyacente cuando la mano está en
hiperextensión, generalmente la concentración de hemoglobina <8 g/dl.

La anemia suele corroborarse además mediante pruebas de

detección sistemática de laboratorio con valores patológicos (fuera de los
rangos normales).

El diagnóstico de anemia y las causas se establece por medio de la

información obtenida de la historia clínica, exploración física y estudios de
laboratorio33 (cuadro 3).

El diagnóstico de anemia se establece después de descubrir una

disminución en la concentración de hemoglobina (cuadro 1), que es la proteína
transportadora de oxígeno, por lo que debe esperarse que una disminución

- 19 -
de su concentración se acompañe de un descenso en la liberación de
oxígeno a los tejidos33.

Cuadro 3. Diagnóstico de anemia

Historia Clínica del Paciente Inspección y
Exploración Datos de Laboratorio
Física
Aportación insuficiente
Recuento de eritrocitos
dietéticos

Palidez en la piel
Hábitos

Dietas vegetarianas Hematocrito

“estrictas” Hemoglobina
VCM
Índices
Ictericia HCM
eritrocitarios
Medicamentos CMHC
Exposición a sustancias químicas y Recuento de reticulocitos e índice de
Hipotensión
toxinas producción de reticulocitos
Metrorragias
Coiloniquia Examen de frotis de sangre
Embarazo y parto
sanguíneas
Perdidas

Varices esofágicas
Conjuntivas Examen cuantitativo y cualitativo de
Ulcera péptica
pálidas leucocitos y plaquetas
Hematuria
Hemoglobinuria
Lengua lisa Examen de médula ósea(depende de
Hemoptisis etc.
los resultados de otras pruebas de
Síntomas y duración

Fatiga Hepatomegalia laboratorio y datos clínicos del

paciente)
Debilidad muscular
Cefalea Deformidades bilirrubina serica
Vértigo óseas en anemias Pruebas para
Disnea congénitas medirla haptoglobina
Síncope destrucción metalbúmina
Palpitaciones Esplenomegalia de eritrocitos hemosiderina en orina
Registro previo de examen general dependiente
de sangre de otra
Disfunción información
Antecedentes familiares de examen lactato
neurológica disponible
anormal de sangre deshidrogenada (LDH)

Fuente: 33, 35

g. Tratamiento
Las opciones terapéuticas para el tratamiento de las anemias han
aumentado de manera espectacular durante los últimos 25 años.
En la deficiencia de hierro se administra:
• Vía oral (sulfato, succinato, fumarato, lactato o glutamato) el
sulfato ferroso 400 a 600 mg33.

- 20 -
 Sus efectos secundarios son nausea, dolor epigástrico, diarrea,
constipación y erupciones cutáneas33.
Se han realizado estudios en México en donde se les
administra complemento alimenticio12,12,24.
• Vía parenteral (muscular o intravenosa) sólo si es
contraindicado por vía oral por: intolerancia gastrointestinal
grave, colitis ulcerativa, enfermedad de CROHN, enfermedad
celiaca, o previo a cirugía urgente, cuando las pérdidas de
hierro supera la reposición del mismo y se aplica con la
siguiente fórmula27,33.
Déficit de Hierro = Peso x (50 - 2.4 x hemoglobina)
Sus efectos adversos son híperpigmentación cutánea en el área
de aplicación, reacciones anafilácticas, flebitis, linfadenopatías,
esplenomegalia, cuadros de mialgias y artralgias severos.

En la deficiencia de ácido fólico el tratamiento es sustitutivo; por lo

que se administra de 1 a 1.5 mg. de ácido fólico al día por vía oral33.
El tratamiento con componentes de la sangre es factible y seguro. La
administración de eritropoyetina recombinante como medida adjunta al
tratamiento de la anemia ha transformado las vidas de los pacientes con
insuficiencia renal crónica en diálisis. Se han realizado avances en el
tratamiento de crisis drepanocíticas y de la anemia drepanocítica.
Finalmente, los pacientes con trastornos hereditarios de la síntesis de la
globina o mutaciones en el gen de la globina, como la enfermedad
drepanocítica, pueden beneficiarse de la introducción de la terapia genética
dirigida9.

- 21 -
 2.- Medicina oriental
a. Concepto de sangre
Es una sustancia líquida que circula dentro de los vasos sanguíneos,
es una de las substancias fundamentales que constituyen el cuerpo
humano y mantiene su actividad vital, además posee efectos de nutrición y
lubricación13.
En medicina tradicional china (MTCH) el concepto sangre (xue) se
genera a partir de las materias sustanciales de los alimentos, asimiladas
por el estómago y el bazo, nutre y humedece los órganos y tejidos de todo
el cuerpo22.

La principal fuente de la sangre es el yingqi (qi nutritivo) producido

por las materias sustanciales del agua y de los alimentos digeridos por el
estómago y el bazo. yingqi (qi nutritivo) sube por los canales hasta el
pulmón, el corazón y el hígado. En los vasos sanguíneos, yingqi se reúne
con los líquidos para convertirse en sangre. yingqi es la base de la sangre,
y los líquidos también forman parte de la sangre. La sangre proviene
primero de las esencias congénitas; después del nacimiento, tiene como
fuente a qi y la energía esencial adquirida, el agua y los alimentos, y
tendremos que el qi esencial y sangre se generan mutuamente. En fin, la
sangre tiene como base material las materias sustanciales del agua y los
alimentos, yingqi y la médula, y se produce a partir de la mezcla de todos
estos elementos con los líquidos corporales22.

La sangre circula por todo el cuerpo; llega por dentro de los zang-fu y
por fuera de la piel, los músculos, los huesos y los tendones, nutriendo y
tonificando todos los órganos y tejidos del cuerpo, para que mantengan y
realicen sus actividades funcionales.

- 22 -
 La circulación de la sangre depende del impulso del qi del corazón y
del qi del pulmón, y también de la regulación y de drenaje de hígado, así
como del control del qi del bazo22.

Por lo que podemos resumir, que la sangre tiene las siguientes

propiedades:

Lubrica. Residencia de Shen.

Da brillo. Se almacena en el hígado.

Es la madre de los líquidos. Se produce gracias al bazo y el riñón.

Nutre. Es impulsada por el corazón.

Madre de la energía. Es impulsada por la energía.

b. Producción y metabolismo
El bazo y el estómago, son la fuente de producción de energía y sangre
por medio de la transformación de los alimentos (produce la energía ying-
nutritiva y los líquidos jin ye).

Riñón: La esencia del riñón genera la médula y la médula de los

huesos genera sangre, “la esencia y la médula son la fuente de la
transformación de la sangre” por lo tanto “el origen de la sangre está en el
riñón”.
La medicina tradicional china no sólo reconoce que la médula de los
huesos es un órgano productor de sangre y que el riñón ejerce un efecto
regulador sobre la producción de sangre, además cuando el qi no es
consumido, su esencia se capta en el riñón y constituye la energía jing-
esencial, el jing no drenado es captado en el hígado y se transforma en
sangre pura13, 22.

- 23 -
 El hígado almacena y regula la sangre. En la anemia se presentan
signos de deficiencia de sangre de hígado severa, frecuentemente se
seleccionan técnicas de regeneración y tonificación de bazo y riñón para su
tratamiento13.
En cuanto se termina de formar la sangre, inicia a circular
incesantemente dentro de los vasos, recorriendo todo el cuerpo,
metabolizándose ininterrumpidamente, impulsando el crecimiento y
desarrollo del cuerpo13,22.
La circulación de la sangre se debe a una coordinación regulada por
corazón, pulmón, hígado y bazo. Ya que un buen funcionamiento hace que
se abastezca continuamente, produzca y transforme en el bazo, se
concentre en el corazón, reciba y almacene en el hígado, se drene y
distribuya por el pulmón, se vierta hacia el riñón, se irrigue a todo el cuerpo,
llegando a todos los lugares del cuerpo13,22.
Por lo tanto cualquier alteración en uno de ellos altera su
funcionamiento y como resultado desencadena una patología en la
actividad de la sangre y/o en la circulación de la misma13.
La principal función de la sangre es de de lubricar y nutrir a todo el
cuerpo. La piel, los músculos, los tendones, los canales-colaterales, los
órganos y vísceras, todos los tejidos por igual dependen de de la nutrición
de la sangre, para poder entonces mantener su actividad funcional13, 22.

c. Patología de la sangre
Las alteraciones de la sangre pueden provocar disfunción en distintos
niveles, que involucran en forma principal a los sistemas del bazo, hígado y
corazón13, 20,22.

- 24 -
 Así también las causas externas como la mala alimentación,
enfermedad prolongada, pérdida de sangre y/o estímulos emocionales
excesivos, pueden provocar insuficiencia de sangre20.
Por deficiencia del bazo, la sangre pierde el control y se produce
hemorragia crónica, el bazo falla en la función de transporte y
transformación y aparece insuficiencia de sangre nutritiva22.

El estancamiento de qi de hígado, produce estancamiento del qi y la

estásis de la sangre22.

Por deficiencia de qi de pulmón y corazón la sangre circula sin fuerza,

presentando estásis de sangre en el corazón22.

Las principales alteraciones patológicas de la sangre se pueden

incluir en las siguientes manifestaciones clínicas:
Tez amarilla, pálida y sin brillo, uñas y labios pálidos, vértigo,
visión borrosa, disminución de la agudeza visual, palpitaciones,
intranquilidad, insomnio, trastornos menstruales, amenorrea, caída del
cabello, cabello opaco, sin cuerpo, estreñimiento, hipotensión, parestesias,
falta de concentración, olvidos, dificultad para continuar las actividades,
lengua pálida, pulso delgado, agotamiento13, 22.
Tomando en cuenta la sintomatología que se encuentra en la anemia,
podemos situarlos o encontrarlos en los siguientes síndromes.

Insuficiencia de sangre
En este síndrome bazo y/o riñón no producen sangre, esto puede
repercutir en el hígado (almacén) o en el corazón (bombeo), está dado por
mala alimentación, enfermedad prolongada, pérdida de sangre, deficiencia
de energía de bazo, deficiencia de yang de riñón y/o estímulos
emocionales excesivos20.

- 25 -
 Se manifiesta por piel pálida amarillenta, lengua y labios pálidos,
vértigo, mala memoria, entumecimiento, visión borrosa, insomnio,
sequedad de lengua, piel y cabello, pulso filiforme, rugoso, amenorrea o
hipomenorrea, depresión, ansiedad y palpitaciones20.

Estancamiento de sangre por deficiencia de qi

Se presenta cuando la energía es deficiente y no es capaz de mover
a la sangre permitiendo que se estanque, esto es producido por depresión,
traumatismo, ira, deficiencia de energía que no puede impulsar la sangre20.
Se manifiesta por debilidad, respiración corta, masas y dolor que no
toleran la presión, distensión y plenitud torácica, hipocondrio y mamas,
irritabilidad, amenorrea, dismenorrea; debido al bloqueo del hígado el cual
no drena, así como el estancamiento de los canales que originan dolor,
lengua violácea, equimótica y pulso tenso, cordal20.

Estancamiento de sangre
Aquí la circulación de la sangre deja de fluir, por lo que se retiene en
órganos y canales dando como principal síntoma el dolor, siendo el hígado,
corazón, estomago, pulmón, intestino y útero los mas comunes. Este es
producido por frío interno o externo, calor en la sangre, estancamiento de
energía, deficiencia de energía, deficiencia de sangre, estímulo intenso de
sentimientos (ira), traumatismos con extravasación20.
Se manifiesta principalmente por tez oscura, labios y uñas violáceos,
dolor fijo, penetrante, taladrante, agudo; masas abdominales fijas, pérdida
de sangre oscura con coágulos, lengua violácea, puntos equimóticos,
petequias, pulso profundo, cordal, rugoso, lento20.

- 26 -
 Pérdida de sangre
En este síndrome la sangre no se puede contener dentro de los
vasos y se extravasa fácilmente, está dado por la deficiencia de qi de bazo,
calor en la sangre, estancamiento de sangre, deficiencia de yin y
traumatismos20.
Se manifiesta por epistaxis, petequias, hematomas, hematemesis,
melena, hemoptisis, hematuria, rectorragia, menorragia, metrorragia20.

d. Tratamiento
La medicina tradicional china tiene como principio de tratamiento
nutrir o tonificar a la sangre dependiendo del síndrome que se este
tratando, tomando en cuenta los siguientes puntos energéticos20.
Pishu (V20): punto de comando del bazo para tonificarlo.
Zusanli (E36): punto tierra de bazo y gran tonificante
Sanyinjiao (B6): nutre el yin (sangre) y estimula su producción por
medio de bazo.
Shenshu (V23): punto de comando de riñón para estimular la
nutrición de las médulas y generar sangre.
Geshu (V17): punto de influencia de sangre para estimular su
producción y el movimiento.

Específicamente por síndromes es de la siguiente forma:

Insuficiencia de sangre
Como principio terapéutico se tiene que nutrir o tonificar a la sangre
basándose en los siguientes puntos20:
Pishu (V20), Zusanli (E36), Sanyinjiao (B6), Shenshu (V23), Geshu
(V17).

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 Estancamiento de sangre por deficiencia de qi
Como principio terapéutico hay que estimular la producción de
la energía y promover su circulación, avivar la circulación de la
sangre con los siguientes puntos20:
Tanzhong (RM17), Qihai (RM6), Zusanli (E36), Taichong (H3), Xuehai
(B10), Qimen (H14).

Estancamiento de sangre
El principio terapéutico es activar la circulación de la sangre para
eliminar el estancamiento. Tomando como base los siguientes puntos20:
Geshu (V17), Xuehai (B10), Taichong (H3).

Pérdida de sangre
Dependerá del diagnóstico etiológico y de los síntomas y signos que
acompañen a la pérdida sanguínea diferenciando si la pérdida de sangre
es porque existe una deficiencia o un exceso y así poder ofrecer un
tratamiento específico y efectivo20.

- 28 -
 3.- El eritrocito y su relación con algunos tejidos y
órganos de acuerdo a la bioenergética.

En la bioenergética acupuntural también considera a los hematíes

como uno de los elementos importantes que se correlaciona con bazo,
punto centro (tierra) en la pentacoordinación, grupo funcional taiyin en
gráfica 1 que inicia la secuencia recorrida por el índex espiral. Por lo que
bazo (intercambio gaseoso) y dumai que se encuentra en la misma
posición en gráfica 2 representa el exterior o sangre.
El taiyin de la gráfica 1 se asocia con el pulmón (representa la
separación entre el interior y el exterior). El taiyin de la gráfica 2 se asocia
con la sangre (bazo) por ser más yin (estructura).
Al analizar el glóbulo rojo se encuentra el yin y el yang en constante
energía y movimiento. A nivel estructura, la hemoglobina consta de dos
cadenas polipeptídicas conjugadas (alfa y beta) que provienen de un gen
paterno yang y uno materno yin. En cuanto al intercambio gaseoso, algo
similar ocurre, pues el eritrocito se encuentra entre los alvéolos, capta O2 y
elimina CO2 transformándose finalmente en yin, concluyendo el ciclo e
iniciando uno nuevo al llegar a la red alveolar16.

a. Desarrollo del eritrocito

Se inicia con los gametos, el espermatozoide (yang) y el óvulo (yin),
al momento de la unión de los gametos yin yang se forma el cigoto o huevo
(surgen los 10 000 seres o cosas, a partir de ese momento se desatará una
revolución que culminará como un nuevo ser). La célula fecundada
inmediatamente se divide en varias ocasiones formando 3 capas, La
primera capa celular en formarse es el ectodermo (relación con el exterior),

- 29 -
aquí aparentemente no hay grupo celular que se asocie con las células
sanguíneas, ni quién lleve a cabo su función. La única sangre que hay es el
de la madre que tiene contacto con el ectodermo (el trofoblasto). En
segundo término aparece el endodermo (interior), del cual algunas células
formaran el saco vitelino (en donde se han detectado las primeras células
sanguíneas), hígado primer órgano productor de corpúsculos sanguíneos
durante el periodo prenatal (aproximadamente al segundo mes), el trigrama
que lo representa es jueyin. Finalmente una capa intermedia aparece
(mesodermo) y se asocia con la formación de bazo segundo órgano en
producir predominantemente eritrocitos (aproximadamente en el quinto
mes), el trigrama que lo representa es taiyin, riñón (los chinos relacionan
riñón con huesos, por lo tanto con la médula ósea-productora de células
sanguínea entre las que se encuentran las precursoras del glóbulo rojo-o
tejido hematopoyetico) es representado por trigrama shaoyin, corazón
representado por trigrama shaoyin, sistema circulatorio16.
Jueyin es el operador con el cual se inicia el movimiento en la
pentacoordinación, representa un órgano yin, es el lugar por donde nace la
energía, el movimiento preferencial será diametral e interno, haciéndose
externo por medio de la bisagra, señalando al taiyin (bazo), siguiendo el
movimiento diametral señala al trigrama shaoyin, el norte, el riñón,
continuando con el movimiento interno, llegamos a shaoyin-corazón. Por lo
tanto, los hematíes producidos en la médula ósea son puestos en el
torrente sanguíneo para que lleve a cabo su función, de ahí shaoyin
corazón es la bomba impulsora de la sangre y los conductos por donde
esta transita: arterias y vasos. Los eritrocitos en la circulación viajan por
todo el cuerpo humano llevando y liberando O2 así como captando CO2,
para llevar a cabo esta función tan importante tienen que comunicarse con
el exterior y situándonos en la pentacoordinación el movimiento que
representa esta dicha relación es el de shaoyin corazón al taiyin pulmón, ya
- 30 -
que es el lugar donde el yang (O2) se interioriza, se oculta. Estamos en el
lugar donde se realiza el intercambio gaseoso como se manejó en un
principio16.
El glóbulo rojo a los 120 días, en promedio, deja de funcionar y es
destruido. La parte hemo de la hemoglobina es transformada en biliverdina
y esta a su vez en bilirrubina, la que es captada por el hígado, por lo tanto
el ciclo interno cierra en el jueyin donde comenzamos y entramos a otro
ciclo ahora externo. El hígado transforma a la bilirrubina en diglucorónido
de bilirrubina y lo vierte en la vesícula biliar, en este momento actúa la
bisagra; lo que esta en el interior sale al exterior: shaoyang (vesícula biliar)
durante la digestión libera su contenido a la parte final del estómago y
principio del intestino delgado (duodeno), sobre todo para favorecer la
asimilación de grasas, es por eso que del shaoyang pasamos al yangming
estómago.
Otro movimiento va del yangming al taiyang donde ubicamos a la
vejiga. El vínculo que tiene la vejiga con los restos del eritrocito, radica en
que el pigmento de la bilirrubina es seleccionado de la sangre por el riñón y
lo envía hacia el exterior por medio de ella: este pigmento le da color a la
orina16.
El siguiente movimiento nos conduce nuevamente a taiyang, pero
relacionando el intestino delgado. La parte final del intestino delgado, tiene
que ver con la modificación y absorción del diglucorónido de bilirrubina
secretado por la vesícula biliar: algunas bacterias modifican a dicho
compuesto, fraccionándolo. El urobilinógeno, que es producto de la
transformación, y es absorbido en parte por el intestino delgado siendo
canalizado a la circulación portal y pasa en dirección retrograda hacia el
hígado; constituyendo así la denominada circulación enterohepática, el cual
será eliminado por los riñones. La otra parte del urobilinógeno sigue una
trayectoria lineal a través del intestino grueso, en donde se le denomina
- 31 -
urobilina (estercobilina) que le dará color a los sólidos próximos a ser
evacuados. Lo anterior coincide con el último movimiento de la
pentacoordinación que va del taiyang intestino delgado al yangming
intestino grueso, el oeste, la comunicación entre el interior lo exterior16.

b. Los problemas hematológicos y su

representación en la pentacoordinación.
Algunos de los padecimientos que involucran al sistema hematopoyético
como la anemia hemolítica congénita, talasemia, anemia hemolítica
autoinmunitaria, etc. pueden presentarse de manera esquemática en la
pentacoordinación, mostrando los órganos y vísceras involucrados así
como su sintomatología16.
La médula ósea continúa produciendo eritrocitos el resto de la vida
del ser humano y sólo cuando es dañada, el organismo en un intento de
corroborar el equilibrio hecha mano del hígado y del bazo produciendo
eritrocitos pero en cantidades mínimas, es decir, hay una especie de
regresión. Es como si los dos órganos citados recordaran que en la vida
prenatal los formaron. 16
Shaoyin, riñón: cuando se encuentra en hiperactividad por agentes
medicamentosos, físicos o genéticos, hay gran producción de hematíes
que muchas de las veces distan de ser normales. La hiperactividad de la
médula ósea está representada que tiene sentido contrario al movimiento
normal (menosprecio) 16.
Shaoyin corazón, es afectado cuando el eritrocito se encuentra
aumentado y que en casos extremos llega a producir necrosis isquémica
de las células del miocardio, angina de pecho, hemosiderosis. El fenómeno
se llama usurpación16.
El Taiyin bazo, como una respuesta al gran número de glóbulos rojos
producidos por la médula ósea y el sistema reticuloendotelial entra en
- 32 -
hiperactividad y comienza a destruirlos, produciendo esplenomegalia. El
exceso de pigmento producto de la degradación de los grupos hemo,
puede provocar en determinado momento nefrosis hemoglobinúlica16.
Al destruirse elevadas cantidades de hematíes, hay exceso de
producción de bilirrubina que al llegar a saturar al hígado la transforma en
diglucorónido de bilirrubina que frecuentemente propicia la formación de
cálculos biliares oscuros (Colelitiasis), bloqueando de esta manera la
comunicación del interior con el exterior (bisagra), por lo que el sistema se
satura de bilirrubina, evidencia de ello es el color amarillo que adquieren
las escleróticas de los ojos. En medicina china, los ojos son la ventana del
hígado, por eso domina su color. Las uñas que sueles asociarse con el
hígado son quebradizas o cóncavas y amarillentas. Las mucosas
relacionadas con el bazo se tornan amarillas. También a nivel de piel, hay
alteraciones ya que adquiere una tonalidad amarillenta que se ve
acentuada por la anemia que hay a estas alturas. Además la persona
presenta prurito generalizado debido a la acumulación del pigmento en la
sangre. Es el viento del hígado: escozor, que implica una energía de
movimiento16.
El yangming estómago, se afectan en las personas que presentan
colelitiasis y llegan a consumir alimentos ricos en grasas neutras
(saturadas), violentan el sistema, ya que se estimula la vesícula biliar para
que secrete su contenido, motivo por el cual se presenta el llamado cólico
biliar16.
Intestino grueso (yangming), a causa de la colestasis los
excrementos pierden su color característico y se tornan color arcilla16.

- 33 -
 4.- Biografía de puntos acupunturales

a. Gaohuangshu (V 43)

Significado:
Gao: nombre anatómico que se ubica entre el diafragma y el corazón,
punta del corazón4.
Huang: otra forma de referirse al diafragma4.
Shu: punto de reflejo, de acción, de asentimiento, de paso, de
reunión, de concentración, etc. 4
Gaohuangshu: Lo mas profundo19.
"El espacio entre el corazón y el diafragma"4.
"El mediastino anterior".
Dentro de la tradición antigua de China este lugar se
considera como el sitio más profundo hasta donde puede llegar
la enfermedad. El espacio que se ubica entre el corazón y el
diafragma4.

Localización:
A 3 cun fuera del borde inferior de la apófisis espinosa de la 4ª
vértebra torácica (figura 1) 19.
Función:
Favorece la difusión y regula la dinámica de la energía del pulmón,
incrementa la energía, nutre a yin19.
Regula la energía del bazo y del estómago, tonifica la energía vital
del riñón, se le conoce como el punto de la energía vital, aumenta la
fórmula roja en sangre4, 19.

- 34 -
Principales indicaciones terapéuticas:
Tuberculosis pulmonar, tos, respiración asmática, hemoptisis,
sudoración transomne, amnesia, espermatorrea, alimentos sin digerir.

Figura 1. Localización del punto Gaohuangshu (V 43).

- 35 -
 b. Pishu (V 20)

Significado:
Pi: Bazo 4.
Shu: punto, punto de reflejo, de acción, de asentimiento, de paso, de
reunión, de concentración4.
Pishu: Asentimiento del bazo4,19.
"Punto de reflejo dorsal del bazo"4.
Localización:
Se encuentra a 1.5 cun fuera del borde inferior de la apófisis
espinosa de la 11ª vértebra torácica4,19 (figura 2).
Función:
Revitaliza el bazo, armoniza la función de descenso del estómago18,4.
Principales indicaciones terapéuticas:
Distensión abdominal, ictericia, vómito, diarrea, edema, dolor dorsal,
falta de digestión de los alimentos, etc4, 19.

Figura 2. Localización del punto

Pishu (V 20).

- 36 -
 c. Shenshu (V 23)
Significado
Shen: Riñón 4
Shu: punto, punto de reflejo, de acción, de asentimiento, de paso, de
reunión, de concentración, etc. 4
Shenshu: Asentimiento del riñón4,19.
"Punto de reflejo dorsal del riñón"4,19.
Localización:
1.5 cun fuera del borde inferior de la apófisis espinosa de la 2ª
vértebra lumbar18 (figura 3).
Función:
Incrementa la energía del riñón, favorece el funcionamiento de
la columna lumbar. 4
Fortalece al yang original, tonifica al riñón19.
Principales indicaciones terapéuticas:
Espermatorrea, impotencia sexual masculina, incontinencia urinaria,
dismenorrea, leucorrea, dolor y debilidad de la región lumbar y las rodillas,
lipotimias, tinnitus, sordera, edema, etc. 4

Figura 3. Localización del

punto Shenshu (V 23).

Shenshu

- 37 -
 VIII. Antecedentes

Actualmente se está despertando la inquietud por saber la acción que

tiene la acupuntura en las anemias. Los diagnósticos de anemia se están
colocando como diagnóstico secundario, por lo que es escasa la
investigación tanto en medicina oriental como en la occidental. Sería
importante abrir más este campo de investigación.

En el Instituto Politécnico Nacional se han realizado estudios sobre la

acción de acupuntura y moxibustión en algunos puntos acupunturales
como Gaohuangshu (V 43), Shenshu (V 23), Pishu (V 20), Zusanli (E 36)
en pacientes sanos, observando elevación de algunos parámetros en
sangre, entre ellos tenemos los siguientes:

En el año 2000 el Dr. Gabriel Carlín Vargas realizó un estudio titulado

“Efecto eritropoyético del punto energético Gaohuangshu (V 43) estimulado
con moxibustión”, en pacientes sanos en el cual aplicó moxibustión en un
sólo punto, dando como resultado un aumento del 50% la cuenta de
eritrocitos, 24 hrs. posterior a la aplicación del tratamiento3.

En este mismo año el Dr. Roberto González González en un estudio

sobre la Moxibustión del punto Gaohuangshu (V 43) sobre la fórmula
blanca, no encuentra datos significativos estadísticamente, más sin
embargo encuentra que eosinófilos y basófilos desaparecen de la sangre
circulante7,2.

En 2002 Dr. Grandini realiza un estudio sobre el punto Gaohuangshu

(V 43), aplicando únicamente moxibustión por 10 minutos en cada sesión
por 5 ocasiones, refiriendo cambios favorables en los niveles de eritrocitos
aunque no fué significativo el estudio8.

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 En 2003 la Dra. Elia Contreras realizó un estudio sobre el efecto de la
moxibustión del punto Gaohuangshu (V 43) Vs. El grupo Zusanli (E 36),
Pishu (V 20), Shenshu (V 23), en la cuenta de reticulocitos, en donde
refiere que en ambos grupos se utilizó únicamente moxibustión,
encontrando que el primer grupo, en donde se moxó el punto
Gaohuangshu (V 43) el resultado favorable hematológicamente fue menor
que el de el segundo grupo en donde se aplicó moxibustión en Zusanli (E
36), Pishu (V 20), Shenshu (V 23). por lo que refiere que el punto
Gaohuangshu (V 43) no es específico para padecimientos hematológicos,
en comparación con los puntos utilizados en la fórmula antes mencionada
del segundo grupo5.

En marzo del 2004 el Dr. José Javier Arroyo Nepomuceno, realiza un

estudio sobre el efecto de la moxibustión del punto Gaohuangshu (V 43) Vs
Pishu (V20), Shenshu (V 22) y Zusanli (E 36) en el recuento plaquetario
humano, en el cual se observó el efecto modulador de la moxibustión en el
número de plaquetas en la sangre circulante de sujetos sanos2.

Estas investigaciones han sido en sujetos sanos, la interrogante es

qué pasa en pacientes con anemia y cómo se comporta la hemoglobina.

Con respecto a la medicina occidental se están realizando medidas

para evitar la desnutrición y anemia con alimentación fortificada en diversas
presentaciones, observando cambios de peso y talla; más sin embargo,
hay persistencia de anemia en algunos de ellos, observando que no hay
cambios significativos con respecto a la hemoglobina24,30.

- 39 -
 IX Justificación

Estudios recientes realizados en México refieren que la anemia es un

problema de salud pública cada vez mayor en mujeres embarazadas y
niños de regiones marginadas, por lo que es urgente la intervención para
su prevención y control17,23,25,26,29,32,38. ya que esto se refleja en el desarrollo
de nuestro país por el bajo rendimiento en el desempeño de las actividades
cotidianas, y en muchas ocasiones ausentismo laboral.

La OMS menciona que la anemia es un problema de salud

generalizada, que tiene consecuencias de gran alcance para la salud
humana y para el desarrollo social y económico calculando
aproximadamente un total de 2000 millones de personas anémicas21.

El INEGI reporta que en la ciudad de México el 15.7% de mujeres de

12 a 49 años son anémicas35.

En el Instituto Politécnico Nacional se han realizado estudios sobre la

acción de acupuntura y moxibustión en algunos puntos energéticos como
Gaohuangshu (V 43), Shenshu (V 23), Pishu (V 20), Zusanli (E 36), en
pacientes sanos. Entre ellos se realizó un estudio de acupuntura sobre
hematopoyesis obteniendo resultados favorables para el paciente. Sin
embargo es importante comprobar el efecto y saber si es aplicable en
pacientes anémicos y así mismo poder ayudar al desarrollo de nuestro país
y a nuestra población disminuyendo el ausentismo laboral.

- 40 -
 X.X Objetivos

1. Objetivo General

Evaluar la efectividad de la acupuntura y moxibustión en pacientes

con anemia.

2. Objetivos Específicos

-Diagnosticar clínicamente a los pacientes con anemia y corroborar el

diagnóstico con estudios de laboratorio

-Valorar si los puntos de acupuntura, Gaohuangshu (V 43), Pishu (V

20), Shenshu (V 23) puncionados y moxados modifican los niveles de
hemoglobina.

-Realizar prueba de hemoglobina antes y después del tratamiento

tomando en cuenta los valores de hemoglobina.

-Analizar y evaluar los valores reportados por el laboratorio, de

hemoglobina y determinar si hay cambios y si son significativo.

- 41 -
 XI. Planteamiento del Problema

¿La aplicación de acupuntura y moxibustión tiene efecto terapéutico

en el paciente con anemia?

XII. Hipótesis

La aplicación de acupuntura y moxibustión modifica los niveles de

hemoglobina en pacientes diagnosticados con anemia.

XIII. Variables de Estudio

Variable independiente: Acupuntura y moxibustión.

Variable dependiente: Niveles de hemoglobina en sangre.

- 42 -
 XIV. Universo de estudio

Este estudio se realizó en el Centro Médico ISSEMYM Ecatepec, con

Pacientes (derechohabientes) diagnosticados con anemia clínicamente
y después corroborado por laboratorio, además que aceptaron participar
en el protocolo, previamente informados sobre éste.

XV. Criterios de Inclusión

1. Pacientes que:
a. Son derechohabientes del ISSEMYM.
b. Son detectados clínicamente con anemia.
c. El diagnóstico de anemia corroborado por laboratorio.
d. De sexo femenino.
e. Edad de 20 a 60 años.
f. Carta de consentimiento firmada.
g. Si tienen otra enfermedad agregada estén controlados.

- 43 -
 XVI. Criterios de Exclusión

1. Pacientes que
a. Clínicamente se diagnostiquen con anemia pero que no sea
confirmado por laboratorio.
b. Sean menores de 20 años y mayores de 60 años de edad.
c. No firmen la carta de consentimiento.
d. Ingieran medicamentos para la anemia, vitamínicos que
originen cambios de la eritropoyesis.
e. Hayan recibido transfusión sanguínea o hayan donado sangre 3
meses antes.
f. Sean diagnosticados con anemia y presenten otra enfermedad
sanguínea o hemorrágica no controlada.
g. Tengan metrorragia (femeninas).

XVII . Criterios de Eliminación

1. Pacientes que:
a. No acudan a sus terapias acupunturales.
b. Ingieran otra terapia complementaria, alternativa (homeopatía,
herbolaria, cristales líquidos, etc.) u otro fármaco para la
anemia durante este protocolo.
c. No sigan las indicaciones de Acupuntura
d. Durante el Tx. requieran otro método terapéutico
e. Que no acudan al estudio de hemoglobina.

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 XVIII. Material y métodos
1. Material
a) Recursos humanos
Un médico acupunturista.
Un asesor.
Una enfermera.
Un (a) laboratorista.
Pacientes.

b) Recursos materiales
Reactivos de biometría hemática.
Agujas de acupuntura de 1.5 cun.
Puros de moxa.
Computadoras.
Baumanómetro.
Estetoscopio.
Estuche de diagnóstico.
Hojas.
Fólderes.
Tintas para impresoras.
Equipo de laboratorio.
Sysmex Kx-2/n Hematología.

c) Recursos financieros
De parte de ISSEMYM y de los participantes.

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 2. Metodología

El estudio se llevó a cabo en el Centro Médico ISSEMYM Ecatepec

(CMIE) con pacientes de sexo femenino, entre 20 y 60 años de edad,
derechohabientes de la institución, a los cuales se le realizó una historia
clínica encontrando datos clínicos de anemia por lo que se les envió al
laboratorio de la misma institución en donde se les realizó una
determinación de los niveles de hemoglobina, para corroborar dicho
diagnóstico, utilizando el equipo de laboratorio Sysmex Kx-2/n de
hematología.
A los pacientes que reunieron los criterios de inclusión previamente
establecidos, se les informó sobre el estudio a realizar, explicándoles de
que se trataba la acupuntura, en que consistía su participación en este
estudio y se les invitó a participar en él. Los pacientes que aceptaron
ingresar a la aplicación del tratamiento, se les pidió su autorización por
medio de una carta de consentimiento informado, la cual firmaron y así
mismo fueron ingresados al protocolo de estudio.

Los pacientes fueron citados en el servicio de acupuntura del CMIE

por 5 días consecutivos iniciando en lunes terminando en viernes, el
estudio se llevó a cabo con un sólo grupo de personas aplicando
acupuntura con agujas nuevas de 1.5 cun, previa asepsia con torunda
alcoholizada, en los puntos: Gaohuangshu (V 43), Pishu (V 20), Shenshu
(V 23).

La inserción de la aguja fue perpendicular, en el orden antes

mencionado, posteriormente se estimuló tonificando con la técnica de
rotación cada 5 minutos, a los 15 minutos se retiraron estas en tonificación
cubriendo la zona de inserción, aplicando además moxibustión en cada
uno de los puntos a tolerancia, dicha técnica fue aplicada en cada sesión.
- 46 -
 Una vez que el paciente terminó el número de sesiones (5) se realizó
nuevamente una determinación de hemoglobina (con el equipo antes
mencionado) para comparar los resultados con los obtenidos antes de su
terapia y así evaluar las modificaciones presentadas en las cifras de
hemoglobina.

Se tomaron los rangos mencionados en el cuadro 1. como normales

y los que se integraran por debajo de estos rangos se diagnosticaron como
anemia.

Finalmente se realizó el análisis estadístico con media y desviación

estándar emitiendo las conclusiones del estudio.

- 47 -
 XIX. Resultados

Ingresaron al protocolo 10 personas con diagnóstico de anemia, se

corroboró con la determinación de niveles de hemoglobina en sangre,
realizada por el laboratorio de la institución, de las cuales siete cumplieron
con los criterios de inclusión y tres se excluyeron.
A 7 pacientes de sexo femenino se les aplicó 5 sesiones de
acupuntura en los puntos: Gaohuangshu (V 43), Pishu (V 20), Shenshu (V
23). Tonificando cada 5 minutos y retirando a los 15 minutos en tonificación
así mismo se aplicó moxibustión en cada punto a tolerancia del paciente,
las sesiones se llevaron a cabo durante una semana diariamente, posterior
a la quinta sesión y final del tratamiento nuevamente se les realizó la
determinación de hemoglobina obteniendo los siguientes resultados cuadro 4.
Valores de Hemoglobina
Valor Valor al
Diferencia
N° inicial término
g/dl.
g/dl. g/dl.
Cuadro 4.
1 10.4 10 0.4
2 10.7 10.5 0.2 Valores de hemoglobina obtenidos en el
3 11.7 11.9 0.2 protocolo.
4 11 10.8 0.2
5 9.4 9.3 0.1
6 8.7 8.5 0.2
7 8.8 8.5 0.3
10.1 9.9 0.2
σ 1.04 1.4 0.092

Símbolo Significado Fórmula

Cuadro 5.
Media
Fórmulas utilizadas
en este estudio Desviación
σ
estándar

- 48 -
 11.7
12 11
10.4 10.7
9.4 Paciente 1
10 8.7 8.8
Paciente 2
8
Paciente 3
6 Paciente 4
Paciente 5
4
Paciente 6
2
Paciente 7
0
Valor Inicial

Gráfica 1. Valores de hemoglobina inicial

Antes del tratamiento de los siete pacientes que se incluyeron en el

proyecto, la gráfica 1 muestra el rango de anemia clínica y por laboratorio
en cada uno de ellos, antes de iniciar el tratamiento con acupuntura y
moxibustión.

11.9
12 10.8
10.5
10
10 9.3
8.5 8.5 Paciente 1
8 Paciente 2
Paciente 3
6 Paciente 4
Paciente 5
4
Paciente 6
Paciente 7
2

0
Valor al término

Gráfica 2. Valores de hemoglobina final

La gráfica 2. muestra el resultado final de los valores de hemoglobina
posterior a la aplicación del tratamiento.

- 49 -
 0,4
0,4

0,35
0,3
0,3 Paciente 1
Paciente 2
0,25
0,2 0,2 0,2 0,2 Paciente 3
0,2 Paciente 4
Paciente 5
0,15
0,1 Paciente 6
0,1 Paciente 7
0,05

0
Diferencia antes y después del tratamiento

Gráfica 3. Valores de la diferencia de hemoglobina

La grafica 3. muestra la diferencia que hay entre la hemoglobina
antes de aplicar el tratamiento y la hemoglobina posterior a la aplicación
de la terapia, observando como resultado que la acupuntura y
moxibustión si modifican los valores de la hemoglobina antes y después
del tratamiento.

- 50 -
 XX. Análisis
Analizando los resultados de cada uno de los 7 pacientes se obtuvo
lo siguiente: paciente 1 con hemoglobina inicial de 10.4 g/dl, hemoglobina
al término de 10 g/dl. y una diferencia 0.4 g/dl (gráfica 4); paciente 2 con
hemoglobina inicial 10.7 g/dl. hemoglobina al término de 10,5 g/dl. y una
diferencia de 0.2 g/dl (gráfica 5); paciente 3 con hemoglobina inicial 11.7 g/dl.
hemoglobina final 11,9 g/dl. y una diferencia de 0.2 g/dl (gráfica 6); paciente 4
ingresó con 11 g/dl. de hemoglobina al término del tratamiento se realizó
nuevamente la prueba de hemoglobina obteniendo resultado de 10,8 g/dl.
resultando una diferencia de 0.2 g/ dl (gráfica 7); paciente 5 con hemoglobina a
su ingreso de 9.4 g/dl. al término 9.3 g/dl. con una diferencia de 0.1 g/dl
(gráfica 8); Paciente 6 con hemoglobina inicial 8.7 g/dl. hemoglobina al término
8.5 g/dl. resultando una diferencia de 0.2 g/dl (gráfica 9); Paciente 7 ingresó
con hemoglobina de 8.8 g/dl. hemoglobina final 8.5 g/dl. con diferencia de
0.3 g/dl (gráfica 10). Dando una como resultante una media inicial de 10.1 g/dl.
y final y 9.9 g/dl. de hemoglobina respectivamente, resultados poco
significativos en las comparaciones de los valores de hemoglobina (0.2
g/dl) cuadro 4.

Aunque se encontraron cambios en el valor de la hemoglobina antes

y después de la aplicación del tratamiento con acupuntura y moxibustión,
tomando en cuenta las medias y desviación estándar en todo el grupo,
podemos decir que no hay diferencia significativa entre el valor basal y el
valor a término del tratamiento en la hemoglobina cuadro 4.

- 51 -
 XXI. Conclusiones
En este estudio no se observaron diferencias significativas entre la
hemoglobina basal (1.04) y la hemoglobina final (1.4), ya que se obtuvo
una desviación estándar de 0.092. (Cuadro 4) de diferencia entre una y otra.

En un estado anémico se debe valorar todos lo parámetros de la

biometría hemática (fórmula roja, blanca y plaquetas), y no solamente un
parámetro como la hemoglobina.

El tratamiento de la anemia, debe de tratarse igual que todas las

patologías en medicina tradicional china, incluirlas en un síndrome y
tratarlas de acuerdo al que corresponda.

Probablemente la falta de significancia estadística se debió a la

muestra pequeña para el universo de trabajo.

6 de los 7 pacientes que concluyeron el tratamiento se les encontró

aumento en las cifras de presión arterial antes de iniciar el tratamiento, al
terminar las 5 sesiones, se encontró disminución de estas y también se
observo disminución de la palidez de tegumentos.

- 52 -
 XXII. Recomendaciones

Dar un lapso de tiempo más prolongado al tratamiento.

Realizar varios registros de biometría hemática a cada uno de los
pacientes durante el estudio para observar si hay modificaciones y en que
momento inician.
Que la acupuntura se institucionalice y se realicen más
investigaciones sobre el tema para llegar a encontrar una estadística
confiable.

XXIII. Sugerencias para trabajos futuros

Para trabajos futuros se sugiere que la evaluación de los cambios en

pacientes con anemia tratados acupunturalmente sean desde el punto de
vista integral y/o sindromático en un periodo de 4 meses para poder
detectar un cambio significativo, ya que la vida media del eritrocito es de
120 días, además se debe apoyar con dieta.
Valorar los parámetros de la biometría hemática para analizar al
eritrocito en forma integral (tamaño, forma y cantidad), ya que cada uno de
ellos da un valor distinto parecer las modificaciones de cada uno varía.
Valorar frecuencia cardiaca, presión arterial y cambios en la
sintomatología.
Se debe dar un tiempo de estudio mas largo (4 meses) debido a que
el eritrocito se renueva en 120 días.
Que al tratamiento convencional (alopático), se le complemente y/o
sustituya con acupuntura y moxibustón dependiendo del paciente.

- 53 -
 XXIV. Bibliografía

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- 57 -
XXV. Anexos

- 58 -
 1. Anexo 1

Ecatepec Edo. Méx. A_______ de ________________del 2005.

Hoja de consentimiento informado

Por medio de la presente Yo__________________________________________

acepto voluntariamente participar en el estudio clínico de “Anemia Tratada con
acupuntura-moxibustión” el cual se realizara en esta institución, en donde se me ha
informado ampliamente en que consiste mi participación en dicho estudio, cual es la
terapéutica acupuntural, los riesgos y probables beneficios de este estudio, así también
el posible retiro voluntario de mi parte ó la expulsión de este protocolo por
incumplimiento de mi parte.

_________________________ _________________________

_____________________ Lucila Cruz

Paciente Testigo

_________________________ ________________________

Dra. Consuelo García Trejo Marisol Bautista González

Investigador Testigo

- 59 -
 2. Anexo 2 Formato de Historia Clínica

Historia Clínica
Fecha
Nombre: No. De expediente
Edad Sexo Ocupación Estado civil
Domicilio Teléfono

Antecedentes
Endocrinas Cardiovasculares

AHF Pulmonares Oncológicos SNC Metabólicas

Casa Oficio Alergias

APNP Edo. Civil Gpo. Sanguíneo Originario

Sarampión Rubéola Escarlatina Varicela Parotiditis Hepatitis

APP Quirúrgicos
HTA DM. adicciones
Medicamentos actuales

Menarca Ritmo IVSA N° parejas

G P A C
FU Cito/p. Andro/
AGO FUR FUP prostático Menopausia

FC FR T/A TEMP.
APP PESO TALLA

Padecimiento Actual

Inspección
Vitalidad del espíritu
Presencia Ausencia Falsa
Facies Constitución Complexión
Actitud Postura predominante
Piel y anexos
Color Pálida Rojo Amarillo Oscuro Blanco Verdusco Cianótico
Erupciones Seborrea Lesiones en la piel
Pelo
Uñas

- 60 -
Digestivo
Dientes Encías Salivación Eructos
Gusto Halitosis Regurgitación Pirosis
Náusea Vómito Trastornos dentales Borborigmos
Distensión abdominal Dolor abdominal Flatulencias Evacuaciones

Lengua:
Coloración
Forma
Movilidad
Saburra:
Textura:
Hidratación

SNC
Espasmos Vértigo Mareo Audición
Olfato Otros
Urinario:
Frecuencia Color Olor
Dolor tipo: localización
Irradiación mejoría: agravación
Pujo tenesmo: incontinencia:
Otros:
Edema miembros
pélvico

Vascular:
Telangiectasias
Ivp

Cardio respiratorio
Tono voz Palpitaciones Disnea
Rinorrea
Faringe Cianosis

- 61 -
Emociones
Ira Alegría Tristeza Miedo Preocupación
□ □ □ □ □
Temperatura corporal clima
Interno Externo Clima Alimentos y bebidas
Frío Calor Frío Calor Frío Calor Fríos Calientes
Deseo
Aversión

Alimentos Dulce Picante Salado Acido Amargo

Deseo
Adversión

Sabor en la boca:
□ metálico □ salado □ dulce □ picante □ amargo □ halitosis

Pulsologia
Cun Guan Chi Pulsología Cun Guan Chi Frecuencia
Superficial Ritmo
Medio Localización
Profundo Tipo
derecho Izquierdo Intensidad

Diagnóstico oriental
Ocho principios
Sindromático

Principio terapéutico

Tratamiento :
Acupuntura
Moxibustiòn

- 62 -