AREA DE SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO / Guía de Práctica Clínica
AREA DE SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
GUIA DE PRACTICA CLINICA
Manejo de pacientes con síndrome de Guillain-Barré (Primera parte)
Autor: Javier Moschini
Servicio de Neurología, Hospital General de Agudos "Dr. Teodoro Álvarez", Buenos Aires, Argentina
u Palabras claves: Síndrome de Guillain Barre, Asistencia respiratoria mecánica
El síndrome de Guillain-Barré (SGB) constituye la
causa más frecuente de debilidad neuromuscular agu-
da, con una incidencia anual de 0.75 a 2 nuevos casos
por 100.000 habitantes. Hasta un tercio de los pacien-
tes con SGB presentan formas severas con requerimien-
to de asistencia respiratoria mecánica (ARM) en unida-
des de terapia intensiva (UTI). El pronóstico del SGB es
generalmente satisfactorio con recuperación funcional
completa o déficit residual mínimo en el 80 %, incapa-
cidad severa en el 5 al 10 % y muerte en el 3 al 8 % de
los casos repectivamente. Citando al Dr. Allan Ropper
"alcanzar estos resultados depende críticamente de la
atención estrecha a los detalles del cuidado diario brin-
dado a los pacientes con parálisis neuromuscular en uni-
dades experimentadas, en anticiparse a las complica-
ciones de la enfermedad y en el tratamiento".
En este artículo se resumen brevemente algunas
guías de manejo de SGB dirigidas a aspectos contro-
vertidos como criterios de internación en UTI, intubación-
ARM y tratamiento inmunomodulador.
Criterio de internación
- En todos los casos.
Criterios de internación en UTI
- Debilidad muscular severa (debilidad en cuatro miem-
bros, compromiso facial).
- Evolución clínica rápidamente progresiva.
- Síntomas o signos de disfunción respiratoria.
- Síntomas o signos de disautonomía (trastornos del
ritmo cardiaco, presión arterial y/o diaforesis).
Criterios de intubación y ARM
- Signos clínicos de fatiga de los músculos respirato-
rios (uso de músculos accesorios, respiración
paradojal).
- Debilidad severa de los músculos orofaríngeos.
- Capacidad vital forzada (CVF) < 15 ml /kg.
- Presión inspiratoria máxima (Pimax) < -25 cm H2O.
- Disminución de CVF o Pimax rápidamente progresiva.
- PaO2 < 60 mmHg o PaCO2 > 50 mmHg (FiO2 21 %).
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Criterios de tratamiento inmunomodulador
- Se recomienda el tratamiento con plasmaféresis o
inmunoglobulina ev en todos los pacientes dentro
de las primeras 2 semanas desde el inicio de los
síntomas, excepto en aquellos con déficit mínimo
sin progresión. Ambas modalidades terapéuticas son
igualmente efectivas y la elección depende, entre
otros factores, de los recursos disponibles.
- El tratamiento con corticosteroides no es beneficio-
so y no se recomienda.
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