PLAN DE ÎNGRIJIRI

NUME ŞI PRENUME
EVALUAREA PRIMARĂ
CNP
DATA/ORA
SECŢIE
ASISTENT MEDICAL
SALON/PAT (NUME ŞI PRENUME)
TELEFON
APARŢINĂTORI SEMNĂTURĂ

DECLARAŢIE
Subsemnatul/a..................................................................sunt de acord cu îngrijirile acordate pe perioada
internarii în SPITALUL MUNICIPL „ DR. ALEXANDRU SIMIONESCU” HUNEDOARA.
Am luat la cunoştinţă faptul că unitatea (secţia) nu îşi asumă răspunderea pentru obiectele de valoare şi
hainele personale care nu au fost predate la internare pentru păstrare.
Am fost înştiinţat/ă despre regulile de ordine interioară verbal şi în scris. Am luat la cunoştinţă şi voi păstra
pe perioada internării aceste reguli.
Data.............. Semnătură pacient (sau aparţinător)..................................
Semnătură asistent medical..................................................
EVALUARE PRIMARA

A RESPIRA ŞI A AVEA O BUNĂ CIRCULAŢIE A DORMI, A TE ODIHNI

Respiraţie: Somn normal, odihnitor insomnie somnolenţă
Circulaţie: valoare T.A. : valoare puls: coşmar depentent de somnifere dependent de
Monitorizat: DA NU altele* somnifere ocazionl
A ELIMINA A FI CURAT/ ÎNGRIJIT
Diureză: ml/24 ore poliurie oligurie anurie Piele: normală plagă escare
Tulburări de micţiune: Igiena corporală: autonom necesită ajutor
Hematurie cateter urinar cistostomă necesită suplinire
Scaun: normal diaree constipaţie melenă A AVEA O BUNĂ POSTURĂ
Spută:
Transpiraţie: Mobilitate: prezentă redusă
Vomă: Necesită obiecte care îl ajută la deplasare altele*
Tulburări ale ciclului menstrual:
A COMUNICA A SE ÎMBRĂCA /DEZBRĂCA
Pacient/ă conştient/ă: DA NU Independent necesită ajutor necesită suplinire
Orientat temporo-spaţial: DA NU
Inconştient: DA NU NEVOI LEGATE DE DREPTURILE
Comă gradul:............................................................ PACIENTULUI ŞI CREDINŢĂ
Comunicare verbală liberă coerentă: DA NU Limbi vorbite:................................................
Afazie: DA NU Religia:............................................................
Confuzie: DA NU NEVOIA DE A-ŞI MENŢINE TEMPERATURA
Cecitate tulburări în vederea binoculară............. CORPULUI îN LIMITE NORMALE
Surditate tulburări ale auzului.............................
Anosmie tulburări ale simţului mirosului............ Hipotermie Hipertermie
Pareză........................ Paralizie.........................
A BEA SI A MANCA Datele au fost colectate de la:
Apetit: pastrat inapetenta anorexie
Alimentatie: activa pasiva PACIENT
Artificiala: parenterala sonda gastrica
gastrostoma APARŢINĂTOR
Regimul: dietetic altele*
Alergii alimentare:.......................................
*Se va preciza în cuvinte situaţia existentă
Notă: Planul de îngrijiri are statutul de document medico-legal şi face parte din FOCG
Diagnostic de îngrijire:______________________________________________________