UNIVERSIDAD ABIERTA PARA ADULTOS

UAPA

ESCUELA DE PSICOLOGÍA
LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA CLINICA

PRESENTACION

Nombre:

Norman Paulino

Matricula:

14-7961

Carrera:

Psicología Clínica

Materia:

Practica Clinica 2

Trabajo:

Trabajo Final

Profesor/a:

Ramona Jimenez
Sección:

GV
 Introducción

El Trabajo Final de esta práctica consiste en elaborar un caso

clínico tratado y diagnosticado durante el proceso de la
práctica. Deberán aplicar los Ejes principales del DSM-V y
seguir el esquema siguiente:

1. Introducción

2. Presentación del historial clínico

3. Análisis del caso

4. Diagnóstico oficial con los ejes principales

4. Conclusión

6. Recomendación
 HISTORIA CLINICA CASO 2 EZQUIZOFRENIA

Terapeuta Rosa Digna Germán Fecha: 20/04/2019

Nombre: C.P.

Fecha de nac:1982 Edad 37 Teléfono 849-623-1297

Dirección Sabana Perdida

Ocupación desempleada Estado civil soltero Grado Bachiller

II. MOTIVO DE CONSULTA

La paciente fue traída a consulta por su madre, en virtud de que la paciente

estaba agresiva, con una conducta irritable y diciendo cosas sin sentidos

III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

A) Fecha de inicio y duración del problema.

Inicia a la edad de 35 años posterior a cambio de religión a cristiana

evangélica, cuadro clínico caracterizado por alteración del patrón sueño
(insomnio), irritabilidad, risa inmotivada, alucinaciones auditivas, idea delirante
de daño, ideación suicida, siendo vista y tratada por médico psiquiatra, no
siendo ingresada, medicada con psicofármacos tipo Clozapina 100 mg Comp.
VO. c/24Hrs. Con remisión parcial de síntomas (alucinaciones auditivas, idea
delirante de daño), con reinserción social parcial, hasta el momento sin
actividad laboral.

La paciente ha presentado 3 episodios en los últimos dos años, con cuadro

clínico similar al descrito anteriormente, posterior a abandono de tratamiento,
mejorando con la adherencia al mismo, y siendo cambiado por médico
psiquiatra en varias ocasiones, obteniendo remisión parcial de sintomatología
(Alucinaciones auditivas, idea delirante de daño), con reinserción social parcial
sin inserción laboral.

B) Factores precipitantes (estresores psicosociales, si hubieran).

Perdida de redes de apoyo, como su familia de origen, sus amistades, debido a
que esta al a abandonar el tratamiento inicia cuadro clínico caracterizado por
estar irascible, molestándose con más facilidad de lo habitual con sus
familiares y vecinos, vociferando improperios; en ocasiones se ha tornado
violenta, destruyendo su ropa, cuadros y fotografía, alegando que esa no es
ella; dice cosas inusuales como que satanás quiere tener hijos con ella, que le
ha robado sus ovarios, que los vecinos hablan de ella, que le quieren hacer
daño.

IV. HISTORIA CLÍNICA O ANTECEDENTES (ANAMNESIS)

A) Personales no patológicos

No suministraron la información
6) Historia psicosexual.

Relación formal: inicia a la edad de 33 años, con masculino de edad

contemporánea, noviazgo, con quien no procreo hijos, permaneciendo juntos
por un período de 6 meses, finalizando debido a conflictos con su suegra,
descrita como una relación inestable.

B) Personales Patológicos
1) Historia médica.
No refiere
2) Desórdenes mentales anteriores. Ninguno

3) Otros desórdenes patológicos. Ansiedad, falta de control, adicción

V. HISTORIA FAMILIAR

¿Cómo está constituida la familia?

Familia nuclear 4 constituida por cuatro miembros, Madre, padre y 2 hermanos.

Situación socioeconómica y cultural de la familia.

Familia de clase baja, con residencia en un barrio de la capital, nivel académico

y cultura bajo.

Rol del sujeto en la familia.

Hija y hermana
Relación de los miembros entre sí.

Disfuncional.

VII. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

A) Descripción General
Apariencia general.

Presenta una apariencia física cuidada, se muestra perdida a veces y

desinteresada

Humor, sentimientos y afecto

Expresa sentimientos de dolor, afectación emocional, de soledad, de

abandono, de agresividad

Alteraciones perceptivas

Cree que le quieren hacer daño

.
Proceso del pensamiento

1. Curso del pensamiento

Producción anormal de ideas incoherentes, aunque en algunos momentos el
recordar los sucesos vividos le hacen desconectarse. presenta ideas delirantes
o abstractas.

F) Orientación

no se orienta en el tiempo, no refiere fechas exactas de sucesos de su vida,.

Orientación espacial y del lugar normal, llega hasta el consultorio por referencia
de una dirección.
.
Memoria.
Recuerdo de su pasado, de su infancia, su educación, de su vida en general,
de cada detalle representativo, a largo plazo, mediano y corto plazo.

Juicio crítico
Toma decisiones en este caso de dirigirse a solicitar ayuda.
Social. No tiene vida social.
Paciente quien reporta lenguaje en tono bajo y curso adecuado, discurso
coherente, ánimo eutímico, afecto incongruente (embotado); quien admite:
tristeza, llanto, culpa, minusvalía, alteración patrón sueño (insomnio), síntomas
ansiosos (intranquilidad, palpitaciones), pensamiento de muerte, ideación
suicida (en pasado), ideación homicida (en pasado), idea delirante de daño,
idea delirante de grandeza, alucinaciones auditivas, alucinaciones visuales,
alucinaciones táctiles, despersonalización, referencialidad, negando y no
evidenciándose demás síntomas afectivos, ansiosos ni psicóticos, sin
alteración en la cognición, en quien no se evidencian mecanismos de defensa,
con crítica parcial de enfermedad mental.
IV OTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
A) Examen físico.
B) Entrevistas adicionales necesarias para el diagnóstico.
C) Entrevista con familiares y amigos.
D) Resultado de pruebas psicológicas aplicadas.
E) Pruebas especializadas.

VI. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Presenta ideas delirantes, alucinaciones, agresividad y lenguaje desorganizado

VII.DIAGNOSTICO SEGÚN DSM V

Esquizofrenia (295.90) DSM-V

Tratamiento Farmacológico:

Clozapina 200mg c/24hrs VO.

Estrategias:
Continuar medicación de forma ambulatoria hasta conseguir mejoría de los
síntomas de presentación.
Terapia cognitivo conductual ayudando a los pacientes a identificar y analizar
las cogniciones negativas, desarrollar formas de pensamientos alternativa,
flexibles y positivas y ensayar nuevas respuestas cognitivas y conductuales,
aliviando así los episodios y evitar recurrencias.
Que se le de seguimiento vía consulta estableciendo una alianza terapéutica,
proporcionando información adecuada al paciente en relación a Esquizofrenia,
identificando cualquier factor estresante significativo, promoviendo los patrones
regulares de actividad.

Terapia de familia, examinando el papel del paciente en el bienestar

psicológico global de toda la familia, así como reducir y afrontar el estrés
reduce también las posibilidades de recidiva.
Terapia orientada psicoanalíticamente: efectuando un cambio en la estructura o
el carácter de la personalidad de la paciente.
VIII. PRONÓSTICO
El pronóstico es reservado

IX. PLAN TERAPÉUTICO Y RECOMENDACIONES

Continuar medicación de forma ambulatoria hasta conseguir mejoría de los

síntomas de presentación.
Terapia cognitivo conductual ayudando a los pacientes a identificar y analizar
las cogniciones negativas, desarrollar formas de pensamientos alternativa,
flexibles y positivas y ensayar nuevas respuestas cognitivas y conductuales,
aliviando así los episodios y evitar recurrencias.
Continuar seguimiento vía consulta estableciendo una alianza terapéutica,
proporcionando información adecuada al paciente en relación a Esquizofrenia,
identificando cualquier factor estresante significativo, promoviendo los patrones
regulares de actividad

CONCLUISIONES

Después de haber realizado estos dos casos clínicos la experiencia ha sido

muy satisfactoria, en virtud de que gracias a esta práctica hemos adquiridos
nuevo conocimientos y puesto en práctica otros, por lo que nuestras
competencias se han desarrollado y nos permitirán un mejor desenvolvimiento
en nuestra carrera profesional.
En cuanto a los dos casos que trabajamos, uno de trastorno bipolar y el otro de
esquizofrenia podemos indicar lo siguiente:
El trastorno bipolar es una enfermedad mental muy grave, los que la sufren
experimentan frecuentes cambios en su estado de ánimo. Estos pueden pasar
de estar muy felices y eufóricos a estar muy tristes o incluso molestos. A los
momentos de euforia se les conoce comúnmente como manías y a los de
tristeza se les llama depresión.

Las causas del trastorno bipolar suelen ser genéticas, es decir, que pueden
tener una tendencia familiar o también puede ser causada por una estructura
anormal de las funciones del cerebro.
Las consecuencias por intoxicación con drogas pueden ser confundidas con los
síntomas de la bipolaridad en una fase de manía o hipomanía, lo que dificulta el
diagnóstico del trastorno. Una vez que pasan los efectos de la droga, se suele
producir una etapa depresiva que llega a durar hasta 4 semanas. En estos
casos, el profesional debe esperar un tiempo considerable para que
desaparezca esta sintomatología y así poder realizar un diagnóstico adecuado
y sin errores.

Sin lugar a duda la esquizofrenia es una enfermedad del cerebro crónica, grave
y en grados avanzados incapacitante, aproximadamente el 1% de la población
mundial es afectada por este padecimiento. Puede afectar a hombres y
mujeres con la misma frecuencia, aunque en el hombre se presenta entre los
16 y 24 años, mientras que en la mujer sería entre los 20 y 34 años.

Las personas que la padecen viven en un continuo sufrimiento debido a sus

falsas creencias producidas por las alucinaciones y delirios que experimentan,
las cuales pueden hacer que crean que la humanidad está conspirando en
contra de ellos y eso dificulta aún más el poder ayudar a quienes la padecen.
La línea de tiempo de la enfermedad es muy larga, por lo que genera un alto
grado de discapacidad, de ahí radica la importancia de poder realizar una
detección temprana y comenzar la medicación con antisicóticos lo antes
posible, entre los principales medicamentos utilizados actualmente
encontramos risperidona, olanzapina, ziprasidone y aripiprazole, los cuales
deben ser forzosamente recetados por un profesional de la salud, ya sea
médico o psiquiatra. Desgraciadamente las personas que padecen
esquizofrenia no cumplen en muchas ocasiones con el tratamiento,
principalmente porque creen que no está enfermas o piensan por sus delirios
que los quieren matar.

BIBLIOGRAFIA

Richard P. Halguin y Susan Krauss Whitbourne. Psicología de la anormalidad.

Perspectivas Clínicas sobre Desórdenes Psicológicos. Cuarta edición, 2004,
McGraw -HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V.

Manual Diagnóstico y Estadísticos de los Trastornos Mentales, DSM V.