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ESTUDIOS SOBRE LA HISTERIA 1893-95 (Freud y Breuer) T. II

1 parte: Sobre el mecanismo psíquico de los fenómenos histéricos:

comunicación preliminar
2 parte: Historiales clínicos
3 parte: Parte teórica
4 parte: Psicoterapia de la histeria.

1 parte: Sobre el mecanismo psíquico de los fenómenos histéricos:

comunicación preliminar

Este trabajo se basa en el tratamiento de Ana O por parte de Breuer. Ana

O puso de relieve la amnesia característica de la histeria. Y se advirtió que
el contenido psíquico manifiesto de la paciente no lo era todo, que había
detrás un contenido inconciente.

Para poder develar ese contenido inconciente, Freud recurre a la

sugestión hipnótica, para persuadir al paciente a que produjera material
proveniente de la región inconciente de la psique. (Segunda conciencia en
este tiempo)

Estudios sobre la histeria suele considerarse el punto de partida del

psicoanálisis. Uno de los logros más importantes de Freud fue la invención
del primer instrumento para examinar científicamente la mente humana.
En los años posteriores Freud va a abandonar la sugestión (obstáculos: no
todos eran hipnotizables y resistencia de los pacientes y F. no era muy
adepto) para pasar a la asociación libre que abre camino al análisis de los
sueños. Y de ahí en adelante va complejizando cada vez más su teoría y
técnica.

¿Cuál es la posición teórica de los dos autores en esta comunicación

preliminar?

Afirman que, en el decurso normal, si una vivencia es acompañada por un

gran monto de afecto, ese afecto es descargado por acciones (pegar,
gritar, llorar), por asociación con otro material psíquico conciente, o por
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via del lenguaje como sustituto de la acción. Pero en el caso de los

pacientes histéricos, el afecto permanece estrangulado y el recuerdo de la
vivencia es suprimido de la conciencia (luego dirá reprimido) A partir de
entonces, el afecto se exterioriza en síntomas histéricos que pueden
considerarse símbolos mnémicos (o sea, símbolos del recuerdo sofocado)

Discrepancia entre los autores:

Para explicar esta formación patológica ambos autores opinan diferente:

 Breuer sostiene que la vivencia tuvo lugar cuando la persona se

hallaba en un particular estado de disociación mental llamado
HIPNOIDE. Teoría de los estados hipnoides
 Freud sostiene que el yo del sujeto al considerar que esa vivencia
era inconciliable con él, debió defenderse de ella. Doctrina de la
defensa

En ambos casos la eficacia terapéutica del procedimiento catártico se

logra cuando la vivencia original junto con el afecto es traída a la
conciencia. Y de esa manera el afecto es descargado o abreaccionado y el
síntoma desaparece.

¿Pero porque el afecto tiene que ser descargado?

Hay que entender esto con un aparato psíquico que se rige por el
principio de constancia el cual supone que el aparato psíquico tiene que
mantener lo más baja posible o al menos constante la cantidad de
excitación presente en el.

1- Habla de la neurosis traumática.

Los casos estudiados les dieron resultados valiosos en el aspecto

teórico como en el práctico. En el aspecto teórico porque probaron que
la causa eficiente de la enfermedad es el trauma psíquico (toda
vivencia que provoque afectos de horror, angustia, vergüenza, dolor
psíquico y desde luego la sensibilidad de la persona dependerá que la
vivencia sea traumática.) Puede ser un trauma o varios traumas
parciales.
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Traumático es cualquier estimulo que supere las posibilidades del

aparato psíquico para ligarlo con representaciones.

Los síntomas de la histeria mantienen con el trauma ocasionador un

nexo causal (ej. Afecto sofocado en una cena luego vómitos o nauseas).

2- ¿Por qué vivencias hace tiempo transcurridas pueden producir

efectos tan intensos? Porque esos recuerdos corresponden a
traumas que no han sido suficientemente abreaccionados, entonces
devienen patógenas y se conservan tan frescas y con tanto vigor
afectivo. Y los enfermos no disponen de estos recuerdos como
disponen del resto de su vida. Al contrario, están ausentes de la
memoria y únicamente si se indaga en estado de hipnosis acuden a
la conciencia. Están en un grupo psíquico separado (una de las
primeras aproximaciones de Freud al concepto de inconciente
reprimido). Hay que entender que para Freud la HISTERIA es un
problema psíquico: como determinadas representaciones son
inconciliables para el yo cc de la persona, esta se defiende de ellas
separándolas del comercio asociativo. Y el afecto pasa a investir una
inervación muscular o sensorial.

3- ¿Por qué no se pudo abreaccionar?

Dos condiciones
1- porque la naturaleza misma del trauma excluía una reacción,
(algo súbito por ej.) o porque circunstancias sociales lo
imposibilitaron, o porque se trataba de cosas que el enfermo
quería olvidar y adrede las reprimió (desalojo) y sofoco. (Freud)
2- 2- la segunda serie de condiciones se debe a los estados
psíquicos en que sobrevinieron las vivencias en cuestión. Aquí
fue la naturaleza de esos estados lo que impidió reaccionar
(Breuer)

El método terapéutico propuesto en este momento es el de cancelar la

acción eficiente de la representación no abreaccionada en su momento al
permitir al afecto estrangulado el decurso a través del decir y su
introducción en la cadena asociativa de la conciencia normal.
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Técnica: Hipnosis. Método catártico (para lograr la Abreacción).

Definimos entonces la abreacción como una descarga afectiva actual,

producida durante la cura, del afecto correspondiente a un trauma
psíquico anterior, que no se descargó en aquel momento (quedando en
una cc segunda alegada del comercio asociativo y generando síntomas
histéricos). El centro esta puesto en esta etapa en el alivio sintomático
más que en la reelaboración de la escena traumática.

Etiología de la Histeria (Diferencia entre B y F)

4 parte: Psicoterapia de la histeria.

Cuando Freud intentó aplicar a una serie mayor de enfermos el método de

Breuer para la curación de síntomas histéricos por vía de la abreacción en
la hipnosis, tropezó con dos dificultades, y por eso modifica tanto la
técnica como la concepción.

1) No eran hipnotizables todas las personas

2) Debió tomar posición frente al problema de saber qué caracterizaba a

la histeria y la deslindaba de las otras neurosis. Se ocupa de la etiología y
del mecanismo de las neurosis en general

Clasificación de las neurosis:

Si las neurosis fueron adquiridas, la etiología debía buscarse en

factores sexuales. Y factores sexuales diferentes producían cuadros
diversos de neurosis

 Psiconeurosis: Histeria-fobia-obsesiones
Neurosis de defensa. Con mecanismo psíquico. El origen debe
buscarse en la historia de la persona (Etiología psíquica) Causa en
factores sexuales. El mecanismo de formación de síntoma es
simbólico, psíquico (desplazamiento, condensación). Sirve el
método catártico.
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 Neurosis actuales: N de angustia (sobreviene por la acumulación de

una tensión psíquica que es, por su parte, de origen sexual) -
hipocondría- neuroastenia (alivio inadecuado)
Sin mecanismo psíquico. El origen no debe buscarse en los
conflictos infantiles sino en el presente. Causa: desordenes de la
vida sexual actual. (Etiología somática). El mecanismo de la
formación de síntoma es somático (transforma la excitación en
angustia)

 Mixtas: Son raros los casos puros. Las más de las veces se combinan
los factores etiológicos.

Dificultades que presenta el método catártico:

Eficaz en las psiconeurosis.

Ineficaz en las n. actuales

Es sintomático y no causal. No influye sobre la causa de la histeria, y por

tanto no puede impedir que en lugar de los síntomas eliminados se
generen otros nuevos. Etiología de las neurosis: su génesis las más de las
veces está sobredeterminada.

Es eficaz en la histeria crónica pero no en los casos agudos.

Es trabajoso. Insume mucho tiempo.

Requiere cierto nivel de inteligencia y plena atención del enfermo y toda

su confianza

Freud comienza a separarse de Breuer y a ver puntos de vista nuevos.

Abandona la hipnosis y recurre a la sugestión. Ordenaba a los pacientes a
acostarse y cerrar los ojos para concentrarse para que afloraran recuerdos
remotos.

Defensa / resistencia

Mediante mi trabajo psíquico yo tenía que superar en el paciente una

fuerza que contrariaba el devenir-conciente (recordar) de las
representaciones patógenas. Se me ocurrió que esa podría ser la misma
fuerza psíquica que cooperó en la génesis del síntoma histérico y en aquel
momento impidió el devenir-conciente de la representación patógena.
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Estas representaciones patógenas, olvidadas y llevadas fuera de la

conciencia, eran de naturaleza penosa, aptas para provocar los efectos de
la vergüenza, el reproche, el dolor psíquico: eran todas ellas de tal índole
que a uno le gustaría no haberlas vivenciado, preferiría olvidarlas.

Concepto de Defensa.

Ante el yo del enfermo de había propuesto una representación que

demostró ser inconciliable, que provocó una fuerza de repulsión del lado
del yo cuyo fin era la defensa frente a esa representación inconciliable.
Esta defensa prevaleció de hecho, la representación correspondiente fue
esforzada afuera de la conciencia y del recuerdo, y en apariencia era ya
imposible pesquisar su huella psíquica. Empero, esa huella tenía que estar
presente. Cuando yo me empeñaba en dirigir la atención hacia ella, sentía
como resistencia a la misma fuerza que en la génesis del síntoma se había
mostrado como repulsión. Resistencia=repulsión (defensa) Resistencia es
la manifestación clínica de la defensa

El proceso de la defensa consistió en tornar débil la representación fuerte,

arrancarle el afecto.

“El no saber de los histéricos era en verdad un no querer saber”, más o

menos conciente, y la tarea del terapeuta consistía en superar esa
resistencia de asociación mediante un trabajo psíquico, mediante un
esforzar, orientar la atención de los enfermos hacia las huellas de
representación buscadas.

Con este propósito Freud ideo el artificio técnico. Anticipo al enfermo que
le aplicaré enseguida una presión sobre su frente; le aseguro que mientras
dure esa presión y al cabo de ella, verá ante sí un recuerdo en forma de
imagen, o lo tendrá en el pensamiento como ocurrencia, y lo comprometo
a comunicarme esa imagen o sea ocurrencia, cualquiera que ella fuere. Sin
crítica. Este método es para disociar la atención del enfermo, para
sorprender por un momento al yo que se place en la defensa.

La perduración de la resistencia del enfermo se muestra en que los nexos

permanecen desgarrados, faltan las soluciones, las imágenes recordadas
acuden no nítidas e incompletas.

La histeria se genera por la represión, desde la fuerza motriz de la defensa,

de una representación inconciliable; la representación reprimida
permanece como una huella mnémica débil (menos intensa), y el afecto
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que se le arrancó es empleado para una inervación somática: conversión

de la excitación. Entonces, justamente en virtud de su represión, la
representación se vuelve causa de síntomas patológicos, vale decir,
patógena ella misma. A una histeria que muestre este mecanismo psíquico
se le puede adherir la designación de histeria de defensa. (Diferente de
histeria hipnoide)

El material psíquico de una histeria así se figura como un producto

multidimensional de por lo menos triple estratificación:

El material psíquico patógeno, supuestamente olvidado, no está a

disposición del yo ni desempeña papel alguno en la asociación y el
recuerdo a pesar que se encuentra en otro lado (grupo psíquico separado)
y con cierto orden. Por eso se trata de eliminar resistencias que bloquean
su camino.

Las más de las veces no se tiene un síntoma histérico único, sino un

conjunto de ellos en parte independientes entre sí, en parte enlazados. No
se debe esperar un único recuerdo traumático y, como su núcleo, una
única representación patógena, sino series de traumas parciales y
encadenamientos de ilaciones patógenas de pensamiento.

El material psíquico se figura como un producto multidimensional de triple

estratificación. En primer lugar estuvo presente un núcleo de recuerdos.
En torno de este núcleo encontramos un material mnémico de diversa
índole que en el análisis es preciso reelaborar y presenta, como dijimos,
un triple ordenamiento.

1) Primero, es inequívoco un ordenamiento lineal cronológico que

tiene lugar dentro de cada tema singular.
2) Una segunda manera de ordenamiento: estratificados de manera
concéntrica en torno al núcleo patógeno. Son estratos de
resistencia, creciente esta última hacia el núcleo, y con ello zonas de
igual alteración de conciencia dentro de las cuales se extienden los
temas singulares. Los estratos más periféricos contienen, de
diversos temas, aquellos recuerdos que se rememoran con facilidad
y fueron siempre claramente concientes; cuanto más hondo se cala,
con mayor dificultad se disciernen los recuerdos aflorantes, hasta
que, en la proximidad del núcleo, se tropieza con aquellos que el
paciente desmiente aun en la reproducción.
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3) Un tercer tipo de ordenamiento, el más esencial, es el

ordenamiento según el contenido de pensamiento, el enlace por
los hilos lógicos que llegan hasta el núcleo, enlace al cual en cada
caso puede corresponderle un camino irregular y de múltiples
vueltas. Ese ordenamiento posee un carácter dinámico, por
oposición al morfológico de las dos estratificaciones antes
mencionadas. Un síntoma es de determinismo múltiple, de
comando múltiple.

Es infructuoso avanzar en forma directa hasta el núcleo. Al comienzo nos

mantenemos en la periferia. Aunque esto fuera posible, el enfermo no
sabría que hacer con el esclarecimiento que se le da. Hay que seguir un
hilo lógico pues con su guía uno puede adentrarse en lo interior. Se trata
de ir disolviendo la resistencia y así facilitar la circulación por un camino
antes bloqueado
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