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La propagación del potencial de acción en el corazón inicia cada latido. El EKG es un registro del voltaje generado desde la
superficie corporal durante cada latido cardiaco.
La onda P está producida por la propagación de la despolarización en las aurículas, que causa la contracción
auricular.
Las ondas QRS aparecen como consecuencia de la despolarización ventricular aproximadamente 0,16s después
del inicio de la onda P y marcan el comienzo de la contracción ventricular.
La onda T ventricular se debe a la repolarización del ventrículo.
Los componentes del sistema de conducción rítmica y sus funciones son los siguientes:
El nódulo sinusal controla la frecuencia de los latidos de todo el corazón. El potencial de membrana de la fibra del nódulo
sinusal es de -55 a -60mV, en comparación con -85 a -90mV para la fibra muscular ventricular.
Los canales rápidos de Na+ están inactivados en el potencial de membrana en reposo normal, pero con una
pérdida de Na+ menor en la fibra para este potencial.
Entre los potenciales de acción, el potencial en reposo aumenta gradualmente por su pérdida lenta de sodio, hasta
que el potencial de acción alcanza los -40 mV
Para este potencial, los canales de sodio-calcio se activan, permitiendo la entrada rápida de sodio y calcio, pero
especialmente de calcio, causando el potencial de acción.
En un período de 0,1-0,15s después de la apertura de los canales de calcio-sodio, se abren una gran cantidad de
canales de potasio, dejando que el potasio escape de las células. Estos dos efectos hacen que el potencial de
membrana vuelva a su potencial de reposo y el ciclo de autoexcitación comienza de nuevo, perdiéndose
lentamente el sodio de en las fibras del nódulo sinusal .
Las vías internodulares e interauriculares transmiten impulsos en la aurícula hacia el nódulo AV.
El nódulo AV retrasa el impulso desde las aurículas a los ventrículos, este retraso permite que las aurículas vacíen su
sangre hacia los ventrículos antes de que comience la contracción ventricular. El retraso es de aproximadamente de 0,09s
entre el nódulo AV y el Haz de Hiss.
¿Qué es un electrocardiograma?
Es el registro gráfico de las variaciones de potencial eléctrico de la activdad del corazón (fibras miocárdicas) en un tiempo
determinado.
Estas variaciones son captadas a través de electrodos en contacto con la piel y a través de conductores llega al
electrocardiógrafo, que transforma esta señal eléctrica a un registro en papel.
Se debe considerar para entender el electrocardiograma que si el vector de despolarización se acerca a la derivación se
registra como ondas positivas, si se aleja negativas y si es perpendicular aparecen ondas bifásicas (+/-)
Electrocardiógrafo
1. Amplificador
2. Galvanómetro
3. Sistema de inscripción
4. Sistema de calibración
Electrocardiograma
Las derivaciones de los miembros se obtienen al ubicar los electrodos en los brazos derecho e izquierdo y pierna izquierda.
Para imaginarlo conviene visualizar a una persona de pie con ambos brazos extendidos , colocando un electrodo en cada
uno de los puntos obteniéndose un triangulo imaginario que indica el sentido de la actividad eléctrica del corazón
(triangulo de Einthoven)
DERIVACIONES BIPOLARES
Estas derivaciones son el registro de las diferencias de los potenciales eléctricos entre dos puntos. Tanto derivaciones
bipolares como monopolares solo registran datos en el plano frontal.
DII: diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda: vector dirección 60°
DIII : diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda : vector en dirección 120°
DERIVACIONES MONOPOLARES
Registran la diferencia de potencia entre un punto teorico en el centro del triangulo, con valor 0 y el electrodo de cada
extremidad, permitiendo conocer el potencial absoluto del electrodo.
DERIVACIONES PRECORDIALES
Son las más próximas al corazón (mayor voltaje), unipolares y siguen plano horizontal colocadas en los espacios
intercostales. Todas se cruzan en el centro eléctrico del corazón (Nodo AV), con un polo positivo en el electrodo del tórax
y uno negativo en su extensión a la espalda. Informan sobre localización de la señal en función derecha e izquierda
anterior- posterior
La conducción eléctrica del corazón va de derecha a izquierda por lo que V1 ve la onda alejarse, registrando una
onda negativa, mientras que V6 ve la onda acercarse, por lo que la registra positiva.
Son las mejores derivaciones para precisar alteraciones del ventrículo izquierdo sobre todo en pared anterior y
posterior.
En ECG normal, los complejos QRS son predominantemente negativos en las derivaciones V1-V2 y
predominantemente positivos en V4-V6
El dipolo es el conjunto de dos polos o cargas, una negativa y otra positiva situadas en la superficie de una célula .
El vector va a tener una cola y una punta que se dirige hacia la positividad de los iones de despolarización mientras que
la cola apunta hacia lo negativo. Una onda se va a dibujar positiva (deflexión positiva) en dirección a la punta del vector,
mientras que la inflexión se va a dibujar negativa mientras más negativa sea la cola del vector
El vector del dipolo debe ser analizado en base a su magnitud (tamaño), dirección (línea recta en la que se asienta) y
sentido.
PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Su presencia confirma un ritmo sinusal y su altura (magnitud), forma y/o duración aumentada caracteriza a los
crecimientos auriculares.
COMPLEJO QRS: Es el conjunto de ondas que reflejan la activación ventricular. El aumento de su duración sugiere un
trastorno de la conducción intraventricular, o sea en la práctica, un bloqueo de rama izquierda o derecha. Un aumento en
su amplitud puede indicar un crecimiento ventricular.
ONDA Q: es la primera onda negativa, seguida por una R, la onda Q patológica es que aquella que mide al menos 1mm de
anchura y es mayor o igual a un 25% o más de R de la misma derivación. Sugiere infarto antiguo, si se repite en 2 o más
derivaciones que miran la misma
pared cardiaca.
ONDA T : Es la onda producida por la repolarización ventricular y esta después de QRS. Su inversión orienta a trastornos
isquémicos si es simétricas o a hipertrofias ventriculares o bloquearos de ramas si es asimétrica. Al igual que la onda Q
debe repetirse en 2 o más derivaciones que miran hacia la misma pared cardiaca para apoyar un trastorno isquémico
PARA RITMOS REGULARES: 1500/ N° de caudrados pequeños entre R-R o número de cuadrados grandes entre R-R ( más
rápido pero menos preciso)
Para calcular la frecuencia cardiaca tomaremos como referencia el número 300 y sus múltiplos : 300-150-100-75- 60 – 50
– 43-37- 33-30
En este caso debemos calcular, por ejemplo QRS cae entre 150 y 100 podemos decir que equivale a 10 latidos , ya que 150
– 100 = 50 por lo que hay 50 latidos en 5mm.
PARA RITMOS IRREGULARES: en D2 largo, medir 30 cuadrados grandes (equivalentes a 6 segundos). Contar el número
de complejos presentes y multiplicarlos por 10 para aproximarlos a un minuto
6. EJE ELECTRICO: Representa la dirección en la cual se propaga la despolarización a través del corazón ( plano
frontal) .
Puede estar normal entre -30° y 110°, desviado a la izquierda entre -30 y -90° ( por ejemplo, bloqueo del fascículo anterior
de la rama izquierda, HVI) o desviado a la derecha entre +110° y +180°( por ejemplo, en bloqueo del fascículo posterior
de la rama izquierda, HVD).
a. Método rápido es D1 y D2 positivos= eje normal / D1 positivo y D2 negativo = eje desviado a la izquierda/ D1
negativo eje desviado a la derecha.
10. SEGMENTO ST
Presencia o no de desniveles
Las alteraciones del segmento ST revisten de gran importancia en el diagnóstico de los SCA
11. ONDA T
En un ECG normal es positiva en todas las derivacioens excepto en aVR. Aunque puede ser negativa en DIII en obesos y en
V1 –V4 en niños, jóvenes y mujeres.
La onda T normal es asimétrica con la porción ascendente más lenta que la descendente. Su amplitud máxima es menor
a 5mm en derivaciones periféricas (no menor de 0.5mm en D1 y D2)y menor de 15mm en derivaciones precordiales (hasta
12mm especialmente en jóvenes).
12. ONDA U
Si está presente se analiza su polaridad ( positiva siempre, excepto en aVR) y amplitud no mayor al 25% de T
13. INTERVALO QT
Se analiza su duración la cual varía según la frecuencia cardiaca, aumentado con la disminución de ella.
El valor máximo normal a una FC de 70 lpm es de 0.40 segundos. Varía aumentando o disminuyendo 0.02 s por
cada 10 latidos que aumenta o disminuye.
Formula de Bazzet para corrección de intervalo QT ( dividir intervalo
QT entre la raíz cuadrada del intervalo RR)
Bloqueos de rama
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
Cuando existe un bloqueo de rama derecha, los impulsos no se transmiten a través de la vía de conducción normal sino a
través de la despolarización de célula a célula hacia el septum interventricular y el ventrículo derecho. Este impulso lento
causa un tiempo de despolarización lento, que se manifiesta en el ECG por:
Causas de BRD:
1. IAM
2. HVD
3. Cor pulmonale crónico
4. Embolismo pulmonar
El bloqueo de rama izquierda causa un potencial eléctrico que viaja en un principio hacia la rama derecha. Después, se
produce la despolarización ventricular de derecha a izquierda por
transmisión de célula a célula. Debido a que el vector se mueve
de derecha a izquierda, los complejos serán negativos en V1-V2 y
positivos en las derivaciones I, V5 y V6.
Criterios
i. Complejo QRS ancho con duración > 0.12 seg (> 3 mm)
- QRS ancho mayor o igual a 0,12 s con R mellada en derivaciones laterales. Se asocia a T invertida asimétrica. Ausencia
de Q en derivaciones laterales
HEMIBLOQUEO
POSTERIOR IZQUIERDO