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Roberto Campos-Navarro 1
Diana Torrez 2
Elia Nora Arganis-Juárez 1
1 Departamento de Historia Abstract To examine the principle sociocultural characteristics of the illness experience in a
y Filosofía de la Medicina,
group of senior citizens diagnosed with hypertension, diabetes, and arthritis, a total of 50 sub-
Facultad de Medicina,
Universidad Nacional jects over 60 years old were selected to answer an open-ended questionnaire. Using intentional
Autónoma de México. Brasil non-probabilistic sampling, 25% of the sample were randomly selected, and semi-structured in-
33, Col. Centro, C. P. 0620,
terviews were conducted. All individuals in the study are covered by social security institutions
México D.F., México.
rcampos@servidor.unam.mx and receive medical care at a clinic located in southeastern Mexico City. Explanations for an-
2 Universidad del Norte tecedents, causes, symptoms, and treatment of the illness relate to the individual social context.
de Texas. P. O. Box 305010.
Although these seniors provided folk explanations for the causes of their illnesses, they treat
907 W. Sycamore, Denton, TX
76201, U. S. A. themselves with a combination of biomedical and herbal resources. The authors conclude that it
is necessary to analyze how the elderly live with chronic illness in order to propose effective mea-
sures to improve their quality of life and provision of health care services.
Key words Aged; Chronic Disease; Aging Health
Resumen Para señalar las principales características socioculturales del padecer de un grupo
de ancianos que sufren hipertensión, diabetes y artritis, fueron elegidas 50 personas mayores de
60 años, pacientes de una unidad de medicina familiar ubicada al sureste de la Ciudad de Méxi-
co. Se les aplicó un cuestionario domiciliario y de observación de sus condiciones de vida, con un
muestreo por conveniencia no probabilística, y se eligió una muestra del 25%, para posterior-
mente realizarles entrevistas semiestructuradas. Encontramos que las explicaciones sobre los an-
tecedentes, causas, síntomas y tratamientos del padecimiento están relacionadas con el contexto
social en que vive cada uno de los enfermos, donde, a la vez que se mantienen explicaciones po-
pulares sobre la causalidad, se establecen prácticas de atención que combinan los tratamientos
biomédicos con la herbolaria medicinal. Concluimos que analizar las representaciones de los
ancianos con enfermedades crónicas nos permite proponer una serie de acciones para mejorar
su calidad de vida y los servicios de atención a la salud dirigidos a ellos.
Palabras clave Ancianos; Enfermedad Crónica; Salud del Anciano
y pude conseguir esta casita, cuando llegamos a contestó: ya vez que hay gente mala. Me fui en-
vivir aquí, hace 12 años, estaba muy feo pero tonces a ver la luz que se veía como si alguien
ahora se ha compuesto”. llevara una lámpara, me acercaba y se oía un
ruido de la luz que se alejaba, entonces me di
La causalidad cuenta de que no era un vivo el que estaba allí”.
Julieta explicaba: “fui a ver a mi hija que vi-
Aunque el 10% de los enfermos dice no saber la ve en Cancún y me impresioné mucho por el hu-
causa de su enfermedad, dentro de las entre- racán Gilberto”. Mientras la señora Trinidad
vistas surgieron ciertas causas que podemos decía: “empecé con la diabetes hace veintitan-
agrupar de acuerdo al padecimiento y al géne- tos años, ya ni me acuerdo, a la muerte de mi
ro. Encontramos que, si bien se aceptan las ex- mamá empece a bajar de peso, la ropa me na-
plicaciones biomédicas de la herencia, ciertos daba, pero además empecé a tener mucha sed
eventos dentro de la historia personal del pa- en las noches y mareos”.
ciente se convierten en las causas desencade- La hipertensión arterial también se asocia a
nantes de su enfermedad. En este sentido, po- sustos, preocupaciones y corajes, aunque apa-
demos ver que el elemento fundamental para recen algunas situaciones como la herencia, fa-
las explicaciones de su padecer son sus relacio- tiga por el ejercicio físico, una dieta para bajar
nes sociales. de peso o la reuma biliosa.
Mientras para los hombres el origen de sus Martina dice: “todo empezó cuando me pu-
problemas de salud se encuentra vinculado se a dieta para bajar de peso, me recetaron unas
frecuentemente con accidentes o con aconte- pastillas que quitaban el hambre, pero, desde
cimientos imprevistos en su trabajo, las muje- que me las empece a tomar, aunque bajé de pe-
res interpretan las causas de su enfermedad en so, no me sentía bien, no me daba hambre y sólo
sus relaciones familiares, los problemas emo- comía lo de la dieta, no me di cuenta de que es-
cionales: corajes, preocupaciones, impresiones taba enferma sino hasta que fui al médico”.
se consideran como causas de su enfermedad. Gerardo recuerda los inicios de su enferme-
Marina, por ejemplo, dice: “me enfermé por un dad: “me enfermé por el temblor del 85, trabaja-
fuerte coraje que hice con mi esposo, de eso me ba en una imprenta del centro y empezábamos
puse mal”. En cambio, Alberto, que padece el temprano, tenía problemas de presión, pero fue
mismo mal, considera: “antes manejaba un ca- hasta el temblor que se me subió, aunque en la
mión y tuve varios sustos en la carretera, creo imprenta no pasó nada, si me asusté cuando salí
que eso es lo que ocasionó mi enfermedad”. de allí y empecé a ver todos los edificios caídos”.
La diabetes mellitus se asoció significativa- Lupe considera que su enfermedad es re-
mente a los sustos, los hombres señalan como, sultado de una alegría: “me enfermé el día que
por razones de su trabajo, se ven enfrentados a me casé por la iglesia con mi esposo, después de
hechos violentos o accidentes que los llevaron vivir más de quince años en unión libre”.
a enfermarse; mientras que las mujeres desta- La artritis se asocia a elementos de la con-
caron sobre todo situaciones emocionales: el cepción de frío y caliente. Estar en una situa-
coraje, el sufrimiento, las preocupaciones y los ción caliente: después del parto o al planchar y
problemas familiares, en un solo caso se consi- exponerse al frío y a la humedad puede ocasio-
deró la alegría excesiva al celebrarse el matri- nar la enfermedad.
monio por la iglesia, después de muchos años Anita relata las circunstancias que ocasio-
de vivir con su pareja. naron su artritis: “mi enfermedad empezó con
Nos cuenta Salvador: “trabajaba en una mi último parto, me había atendido en particu-
cantina y a eso de las dos de la mañana llega- lar, pero en el último, en la 43 (una clínica de
ron unos hombres pistola en mano y nos asalta- especialidades del IMSS), me mandaron a La
ron, salí corriendo de allí y me dieron de bala- Raza (hospital de especialidades), allí tuve a mi
zos, todavía tengo huellas en una pierna de una hijo a las ocho de la mañana y, a las nueve, las
esquirla de bala que se me enterró, los médicos enfermeras me dijeron que me bañara, yo le dije
no me la quitaron porque me dijeron que era al doctor y él me dijo que dijera que tenía gripa,
muy pequeña y me harían más daño si me la pero aún así me hicieron bañarme, pero ya no
quitaran”. había agua caliente sino fría, desde entonces es-
Néstor relata: “me dio diabetes porque estoy toy mal”.
muy espantado, todo empezó hace más de 30 Rosa expresa ideas similares: “creo que me
años, vivía en el rancho con mi esposa, entonces enfermé porque antes lavaba y planchaba, la
una noche se veía una luz y mi esposa me dijo: frialdad se me metió en los huesos”.
viejo te quieren matar; entonces le dije: ¿Por qué
me habían de querer matar?, entonces ella me
Las ideas sobre la enfermedad Dice José: “el médico me dijo que si un médico
de veras descubriera como curar la diabetes se
Los personas han recibido las explicaciones haría millonario y le darían el premio Nobel”.
médicas sobre sus enfermedades, sin embargo, Aún cuando algunos de ellos señalan la posibi-
encontramos que no existe una idea clara de lidad de que pueda descubrirse una cura, seña-
cómo estas enfermedades actúan. Así, relacio- lan que, por su edad, a lo mejor ya no les toca
nan a la diabetes con el azúcar en la sangre y la la curación.
falta de insulina, la diabetes todo lo destruye, es
una enfermedad horrible. La hipertensión arte- El apoyo social
rial la consideran como que: el corazón late
muy fuerte, la sangre corre muy rápido. Mien- Hombres y mujeres cuentan con el apoyo de
tras que en la artritis se hacen bolas en las arti- sus parejas, los que están viudos, aproximada-
culaciones, los dedos se enchuecan. mente un 30% de la muestra, viven con sus hi-
Los síntomas que describen las personas se jos, sin embargo, encontramos mujeres que vi-
ajustan a los cuadros clínicos de cada enferme- ven solas, pero reciben ayuda de algún tipo.
dad, aunque consideran que las molestias se Las mujeres señalan haber tenido muchos hijos
incrementan con los problemas particulares de (4 a 13), cuentan ante todo con el apoyo otras
cada persona, donde nuevamente el contexto mujeres: hijas principalmente, pero también
social se considera muy importante en el pade- de hermanas, sobrinas, cuñadas o nueras, para
cer. Por otra parte, la edad es un elemento que realizar las actividades domésticas y acompa-
no se relaciona de manera directa con la enfer- ñarlas a la atención médica. Los varones de la
medad, sin embargo se considera que el enve- familia proporcionan recursos económicos,
jecimiento es un desgaste del organismo, con pero el 40% de las mujeres casadas contestaron
la edad todo se acaba, los huesos se van gastan- que no recibían nada de su pareja, sólo de sus
do, la menopausia es un aspecto que algunas hijos, mientras que un 31% de ellas que dijeron
mujeres asocian a la aparición de su padeci- ser casadas actualmente están separadas de
miento, pero no está muy claro si es un factor sus esposos y viven con sus hijos.
coincidente o desencadenante. La situación familiar es una fuente impor-
tante de problemas para hombres y mujeres,
Los tratamientos utilizados aunque la mayoría de los entrevistados se en-
cuentra en condiciones de control de su enfer-
Respecto a los tratamientos, estas enfermeda- medad, existe la preocupación por los proble-
des están fuertemente medicalizadas, la bio- mas de salud de la pareja; encontramos que al
medicina es la forma de atención más utiliza- menos el 10% de ellos tienen cónyuges enfer-
da, ya sea asistiendo a la clínica del IMSS que mos de cierta gravedad.
les corresponde, al centro de salud de la Secre- Aunque los hijos son adultos, existe una
taría de Salud o a la medicina privada en los preocupación constante por las condiciones de
pequeños consultorios cercanos a sus domici- vida que ellos enfrentan, ya que existe una re-
lios. Encontramos que se utilizan muy poco los lación de interdependencia emocional y eco-
terapeutas populares, a pesar de que, por ejem- nómica con ellos.
plo, se considera que la diabetes se causó por Angeles comenta: “una de mis hijas se dejó
un susto, sólo en un caso hicieron curaciones de su marido y llegó a vivir conmigo, ahora le
por un especialista popular. Las plantas medi- tengo que hacer de comer y no puedo hacer mi
cinales son ampliamente utilizadas, pero se ac- dieta, le voy a decir que se vaya a su casa”.
cede a ellas a través de recomendaciones de fa- Nicolasa relata: “tengo un hijo que es borra-
miliares y amigos. cho y maltrata a su esposa y a sus hijas, viven
Con relación a los programas de atención a conmigo y ya le he dicho que no lo haga, pero no
su enfermedad, el 60% dice haber acudido a hace caso, le digo a mi nuera que lo corra, a ver
pláticas y orientación dentro del IMSS, pero en si así entiende”
la actualidad no participan. Sólo el 14% realiza Joaquín explica: “de mis dos hijos sólo tengo
actividades dentro del Instituto Nacional de la preocupaciones, cuando estaban solteros, se
Senectud (INSEN), casi todas son mujeres, aun- iban a las fiestas los sábados y no regresaban
que señalan tener dificultades para asistir, por hasta el domingo, ni caso me hacían, ahora que
sus malestares, sus labores domésticas y el cui- están casados vienen a verme cuando quieren,
dado de los nietos. uno de ellos si me apoya y me da una ayuda, pe-
Estas personas saben que su enfermedad es ro el otro sólo me trae problemas”.
crónica y que no tiene curación, los médicos A pesar de su enfermedad, las mujeres reali-
han insistido mucho con ellas sobre este tema. zan actividades domésticas y dedican gran par-
te de su tiempo al cuidado de los nietos, apo- interno del individuo, como es el caso de la ar-
yando a sus hijas y nueras. Los hombres se en- tritis.
cuentran en situaciones diferenciales; los que En ambos casos, se considera a la enferme-
están en mejores condiciones de salud buscan dad como una presencia que penetra al cuer-
desempeñar alguna actividad para allegarse re- po, que se fija al nivel de un órgano o como sín-
cursos ante lo reducido de sus pensiones, cuan- tomas difusos, estableciéndose una serie de
do están incapacitados, dependen del apoyo ideas sobre el cuerpo enfermo que señalan a la
de sus hijos para su atención. enfermedad como algo que circula (Laplanti-
La interrelación con los nietos es diferente ne, 1999).
de acuerdo a las condiciones propias de cada Existe un modelo de referencia común sick-
grupo doméstico, donde influyen la situación ness que considera a las enfermedades como
económica así como la composición del grupo. entidades exógenas, que se apoderan de los in-
Las mujeres que tienen nietos pequeños a su dividuos y se localizan en algún lugar del cuer-
cuidado manifiestan una estrecha relación con po (Laplantine, 1999).
ellos: quiero mucho a mi nieto ( un niño de seis La comprensión de los modelos explicati-
años), él es mi compañero. Cuando los nietos vos del padecimiento relacionados con el con-
son mayores de edad, se convierten en un apo- texto puede aclarar la toma de decisiones so-
yo más para los enfermos, aunque no siempre bre los tratamientos. Encontramos que los en-
se pueda contar con ellos. Aurora comenta: fermos crónicos establecen una serie de estra-
“tengo dos nietas, la más chica se aburre y la tegias para enfrentar su enfermedad que se ca-
otra es casada y su marido no me la presta”. racterizan por la búsqueda incesante de en-
contrar una solución a un padecimiento para
el que la biomedicina sólo ofrece cierto control
Discusión (Arganis, 1998). Las prácticas de atención que
utilizan los enfermos son dinámicas, se trans-
Las representaciones sobre el padecer son in- forman, se sintetizan con otras prácticas, se
corporadas de acuerdo a las circunstancias de modifican parcialmente o desaparecen, ya que
vida de quienes están enfermos. Investigacio- son estrategias cuya diferenciación está dada
nes realizadas por otros autores nos muestran por las condiciones ideológicas y económicas
situaciones parecidas a las encontradas entre que permiten establecer posibilidades y alter-
nuestros informantes; por ejemplo, Cohen et nativas para hacer frente a la enfermedad de
al. (1994), Hernández (1995) y Hunt et al. (1998) una manera dinámica e integral, en la búsque-
notaron que los pacientes y médicos enfatizan da de una solución para su padecer (Menén-
diferentes dominios en sus modelos explicati- dez, 1983; Mercado, 1996).
vos. Los pacientes enfatizan dificultades en el El proceso de hegemonización es creciente
dominio social y el impacto en sus vidas, mien- en cuanto a las representaciones y prácticas de
tras que los del equipo de salud están más diri- las personas con enfermedades crónicas. Re-
gidos a los problemas fisiopatológicos y al im- conocen la eficacia de los médicos y de la pres-
pacto físico de la enfermedad. cripción médica en su enfermedad, aunque es-
Aunque la mayoría aceptan las causas bio- to no impide el señalamiento de las deficien-
médicamente aceptadas como herencia y die- cias en la atención, así como la búsqueda de la
ta, elaboran estos conceptos dentro de cons- eficacia curativa en la combinatoria con recur-
trucciones relevantes, pero citando como fac- sos de otras medicinas, mezcla construida so-
tores provocadores su conducta o eventos. Sus cialmente, pero que aparece como respuesta
modelos causales son por consiguiente espe- individual de cada paciente.
cíficos a su historia personal y consistentes con De esta manera, la población ubica la aten-
sus experiencias con tratamientos exitosos o ción de la enfermedad en la lógica de la ideolo-
no, las circunstancias estresantes de vida for- gía hegemónica, donde predomina el indivi-
maron la perspectiva de los entrevistados con dualismo, los procesos mercantiles, la seculari-
relación al origen de la enfermedad. Por con- zación, así como la responsabilidad personal y
siguiente, si bien se les diagnóstica una enfer- familiar en el mantenimiento de la salud o de
medad disease, tienen un padecimiento dife- la enfermedad.
rencial illness, donde la enfermedad se repre- Las mujeres ancianas se encuentran en una
senta de formas diversas; así puede manejar- posición social de desventaja, que se refleja en
se un modelo relacional que alude al medio su estado de salud, en una escolaridad defi-
social y económico del individuo, como es el ciente y restringida, en un acceso limitado a la
caso de la diabetes y de la hipertensión, o re- seguridad social, y a mínimas oportunidades
ferirse a un modelo de ruptura del equilibrio de desarrollo en las esferas social, política y
económica, que son reflejo de la desigualdad considerarse que los pacientes interpretan su
de género imperante en la sociedad y que ha si- padecer, procuran hacer sentido de sus expe-
do estudiada para otros grupos de edad (Figue- riencias específicas con su enfermedad y las
roa, 1998). integran con conceptos generales del proceso
Aunque cuentan con los servicios de segu- de la enfermedad y manejo señaladas por el
ridad social del IMSS, una proporción conside- personal médico. Ellos, con frecuencia, produ-
rable de estos ancianos enfermos acude a los cen modelos causales que son significativos en
servicios privados; esto se debe fundamental- términos de su historia personal y, al mismo
mente a los problemas de accesibilidad del ser- tiempo, pueden aceptar algunas de las explica-
vicio, ya que el traslado a la clínica que les cor- ciones biomédicas de la causalidad que son
responde implica un gasto de tiempo y que, a notablemente distantes de la experiencia del
veces, no tienen quien les acompañe, por lo padecer. Desde la perspectiva del paciente, la
que se recurre al médico privado que se en- explicación causal que ellos buscan es lo que
cuentre más cercano. podría haber estado mal en sus propias biogra-
Si bien reconocen que la atención médica fías, toman y evalúan acciones para conducir
recibida en el IMSS es buena, utilizan de ma- el padecimiento dentro de un contexto no sólo
nera complementaria tratamientos herbola- cultural sino socioeconómico, que llega a de-
rios, de acuerdo a una serie de expectativas de terminar las posibilidades de atención a su pa-
la posible curación de su padecer. El cumpli- decer.
miento del tratamiento médico se dificulta por Se deben elaborar estudios más profundos
las condiciones socioeconómicas concretas en sobre la situación de las personas mayores de
que viven los ancianos: ingresos reducidos, de- 60 años, teniendo en mente las condiciones
pendencia del grupo doméstico y, en algunas desfavorables en que se desenvuelven en la so-
ocasiones, aunque vivan con su familia, sole- ciedad, incorporar la visión de género a la in-
dad o aislamiento. terpretación de los problemas de salud y la
Los ancianos con menores ingresos son los participación de la población en el diseño de
que menor oportunidad tienen de participar las estrategias de atención. Esto permitirá de-
en los programas de atención institucionales sarrollar programas y servicios que ayuden a
de apoyo como son la formación de clubes y las ancianas y los ancianos a tener una mejor
grupos de autoayuda para recibir pláticas de calidad de vida.
orientación sobre sus enfermedades, hacer De acuerdo a los resultados de esta investi-
ejercicios y otras actividades recreativas; aun- gación, proponemos las siguientes líneas de
que implican beneficios para ellos, tienen otras acción: (a) abandonar la visión exclusivamente
necesidades inmediatas: cuidar a los nietos, curativa o paliativa que maneja la biomedicina
realizar actividades domésticas e incluso tra- que reduce la problemática a una esfera estric-
bajar en empleos ocasionales, lo que tiene re- tamente individual; (b) establecer programas
percusiones para su salud. Así, se establece una inter-institucionales para la atención integral
participación diferencial en los programas de de las ancianas y de los ancianos enfermos, en
acuerdo al nivel socioeconómico. los cuales se maneje un diagnóstico temprano,
una canalización adecuada y una oportuna re-
habilitación, y (c) promover la organización de
Conclusiones agrupaciones o clubes de enfermos crónicos
que permitan involucrar a los integrantes en
Es importante examinar las relaciones entre las actividades – no sólo recreativas sino producti-
representaciones y las experiencias con el pa- vas – que les permitan encontrar alternativas
decimiento y con el tratamiento para entender creativas para enfrentar la enfermedad.
mejor las orientaciones de los pacientes. Debe
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