PROTOCOLO CLÍNICO FECHA DE

EMISIÓN
AGOSTO DE 2011
VERSIÓN 01
CÓDIGO: PCD OGC
Manejo de la Onfalitis 001
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DECLARACIÓN DE INTENCIÓN
Este protocolo clínico tiene la intención de constituirse o servir como
un estándar de atención en salud. Dicho estándares están
determinados con base en todos los datos clínicos disponibles para
cada caso individual y están sujetos a cambios a medida que el
conocimiento científico y la tecnología avanzan y los patrones de
atención evolucionan. La adherencia a las recomendaciones de este
protocolo no asegura un resultado exitoso en cada caso. El juicio final
debe ser realizado por él (los) profesional(es) de salud tratantes
responsables de las decisiones clínicas referentes a un procedimiento
clínico particular o un plan de tratamiento. Este juicio solo debe
derivarse de la discusión de opciones con los pacientes, familiares o
representantes legales, cubriendo los diagnósticos y posibilidades de
tratamiento disponibles. Se recomienda sin embargo que, cualquier
alejamiento de este protocolo debe ser completamente documentada
en la historia clínica del paciente en el momento en que se tomen
decisiones relevantes.

OBJETIVOS DEL PROTOCOLO

Establecer criterios del cuidado del muñón umbilical y manejo de la

onfalitis del RN.

Proveer los fundamentos basados en la evidencia para guiar al

personal encargados de los RN, en el cuidado del muñón umbilical y
tratamiento de la onfalitis.

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DIRIGIDO A

• Médicos pediatras
• Médicos Ginecoobstetras
• Residentes e internos
• Enfermeras y Enfermeros
• Auxiliares de Enfermería.
• Estudiantes de medicina y enfermería
• estudiantes de auxiliares de enfermería

INTERVENCIONES Y PRACTICAS CONSIDERADAS

Inmunoterapia.

Técnica e indicación en la curación del muñón umbilical.

RESULTADOS MAYORES ESPERADOS.

• Evitar la infección del muñón umbilical de los RN en el HUNHMP
• Recuperación satisfactoria en el menor tiempo si se da la
onfalitis.
• Costo efectividad
• Garantizar la calidad y seguridad en la atención de los pacientes
Disminuir las infecciones intrahospitalarias

METODO USADO PARA COLECTAR / SELECCIONAR EVIDENCIA

Búsqueda en bases de datos electrónicas
Producción intelectual del personal especialista en control de
infecciones intrahospitalarias y seguridad del paciente del HUN
Producción intelectual del personal especialista en salud del HUN
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DEFINICIONES

Normatividad: Ley 09 de 1979, Decreto 1562 de 1984 artículo 23

Los artículos 27 y 34 el decreto 1918 de 1994. Resoluciones 2174
de 1996 y 0238 de1999

POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE: Colombia impulsa
una Política de Seguridad del paciente, liderada por el sistema
obligatorio de Garantía de la Calidad de la atención en salud,
cuyo objetivo es prevenir la ocurrencia de situaciones que
afecten la seguridad del paciente, reducir y de ser posible
eliminar la ocurrencia de eventos adversos para contar con
situaciones seguras y competitivas internacionalmente.

Resolución 1445 del 8 de Mayo de 2006 en la organización de los
estándares de cliente asistencial establece que el tratamiento y
cuidado debe realizarse de acuerdo con estándares, guías y
procedimiento aceptados.

CONSIDERACIONES GENERALES

Embriológicamente, la formación del cordón umbilical se inicia en la 3ª

semana de edad gestacional, a partir de los conductos
onfalomesentérico y vitelino. El proceso se completa hacia la 12ª
semana.

Luego del parto, el cordón umbilical se liga y secciona, quedando un

remanente adherido a la pared abdominal. Los días siguientes al parto,
los restos del cordón sufren un proceso de gangrena seca, cayendo
finalmente entre el día 5 y 15 de vida.
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La configuración final del ombligo, termina con la formación de una

cicatriz densa, cubierta por piel y peritoneo.1. Recomendaciones
generales del cuidado del ombligo

Dentro de las primeras 48 horas de vida, el ombligo se coloniza con

microorganismos del canal de parto y de las manos de los cuidadores,
en un 99% de los casos. Los gérmenes más frecuentemente
identificados son Staphylococcus aureus, Streptococcus beta hemolítico
y Escherichia coli.

En nuestro medio se recomienda el aseo del cordón umbilical con

alcohol puro en cada muda, dejando secar, y evitando el contacto con
el pañal.

El baño de inmersión se pospone hasta dos a tres días luego de la

caída del cordón (hasta que el ombligo no presente secreción alguna).

Pese a lo difundido de las recomendaciones descritas, una revisión

sistemática de la Cochrane Colaboration demostró que el uso de
alcohol, aun cuando reduce la colonización bacteriana por
Staphylococcus aureus (RR= 0.30, IC 95% 0.16-0.55) y Streptococcus
beta hemolítico (RR= 0,20, IC 95% 0.04-0.89), no reduce
significativamente la tasa de infecciones (RR= 0,63, IC 95% 0.19-
2,06). Además, como efecto colateral, prolonga el tiempo de caída del
cordón umbilical.

La revisión se basa en estudios realizados, en su mayoría, en países en

desarrollo. No existe hasta la fecha una recomendación clara al
respecto, para los países en desarrollo.

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2. Caída tardía del cordón umbilical.

La demora de 3 a 4 semanas en la caída del cordón umbilical, en

ausencia de otras patologías, debe hacer sospechar un déficit de la
adhesión de los neutrófilos. Al respecto, se han identificado defectos
en CD 18 (integrina) y E selectina.

Un hemograma con leucocitosis marcada, en ausencia de patología

concomitante, puede ser de ayuda en este diagnóstico. Estos niños
debieran ser referidos a un especialista en inmunología.

3. Ombligo húmedo

Podemos dividir las causas de ombligo húmedo en infecciosas,

malformaciones congénitas y tumor

4. Patologías del ombligo onfalitis

La onfalitis es la inflamación e infección del ombligo generalmente

causada por una falta de higiene, aunque en el caso de los lactantes
también puede originarse por la contaminación del cordón umbilical
por estreptococo hemolítico y estafilococo dorado. El paciente presenta
eritema y pus o secreción sanguinolenta y maloliente en el ombligo.
Cuando la infección está muy localizada en el ombligo, el tratamiento
local debería ser suficiente. Si el paciente también presenta fiebre o
decaimiento, se deberá consultar inmediatamente con un médico, ya
que es probable que sea necesario administrar un tratamiento
antibiótico por vía intravenosa. Si se llega a formar un absceso, sería
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necesario realizar una incisión para llevar a cabo un drenaje quirúrgico

para eliminar todo resto de pus.

Infección de la piel del ombligo. Se presenta en un 0.7% de los RN

nacidos en países desarrollados y hasta un 2.3% en países en
desarrollo. La edad promedio de presentación es el tercer día de vida.

Las onfalitis pueden ser extremadamente graves, dado la

permeabilidad de los vasos umbilicales que persiste hasta
aproximadamente los 20 días de vida.

Se han descrito como factores de riesgo: el bajo peso de nacimiento,

trabajo de parto prolongado, ruptura prematura de membranas y sexo
masculino.

Clínica: la onfalitis se presenta con eritema umbilical, edema y

secreción maloliente. En los casos más severos se agrega fiebre y
signos de toxicidad.

Los microorganismos encontrados son principalmente Staphylococcus

aureus (57%), Escherichia coli (14%), Klebsiella (10%) y anaerobios
(39%).

Tratamiento: los casos más leves pueden ser tratados con preparados
tópicos con mupirocina, bacitracina o ungüento de cloramfenicol y
control clínico.

Cuando se sospecha compromiso sistémico, el tratamiento debe ser

agresivo con antibióticos endovenosos (cefalosporinas, cloxacilina,
vancomicina, considerar clindamicina ante sospecha de anaerobios);
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pudiendo requerir incluso aseo quirúrgico. La mortalidad es muy alta

en los casos en que se presentan como shock séptico.

Cicatrización del cordón umbilical

El cordón umbilical une al bebé a la placenta de la madre. Durante el

desarrollo del feto en la matriz, el cordón umbilical es la vía de
sustento del bebé, puesto que le suministra nutrientes. Después del
nacimiento, el cordón umbilical se pinza y se corta. Finalmente, entre
la primera y la tercera semana, el cordón se seca y se desprende en
forma natural. Durante el período en que el cordón está cicatrizando,
es recomendable mantenerlo lo más limpio y seco.

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5. Curación del ombligo

Equipo bandeja con:

• Aplicadores
• Alcohol al 70%
• Guantes limpios
• Lapicero e historia clínica.

Procedimiento:

1. Lávese las manos con agua y jabón, según técnica

enseñada.
2. Salude a la mamá del Recién Nacido y explíquele el
procedimiento.
3. Humedezca el aplicador con alcohol al 70% y empiece la
limpieza del muñón umbilical del centro a la periferia sin
devolverse, deje actuar el alcohol por un minuto y al cabo de
este tiempo, con un otro aplicador seco limpie de nuevo el
muñón umbilical por las mismas partes por donde pasó el
aplicador húmedo, de esta forma el ombligo queda limpio y
desinfectado.
4. Realice la correspondiente nota de enfermería del procedimiento.

Nota: Nunca usar desinfectantes con sustancias colorantes debido se

llevan productos no deseables y también porque su color impide ver
claramente la situación como se encuentra el área.

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IDENTIFICACION DE LA INFORMACION Y DISPONIBILIDAD

• Oficina Comité Control de infecciones

• Oficina garantía de la calidad
• Áreas Ginecoobstetricia, pediatría, Uci pediátrica, Uci Neonatal,
Infectología pediátrica Y unidad Básica.

BIBLIOGRAFÍA

1. Anomalías, anormalidades y cuidado del ombligo. Albert Pomeranz en

Clínicas Pediátricas de Norteamérica. Vol 3, 2004, pp 771-779.
2. Medicina familiar, Aepd, en Bebés y más Cuidados del ombligo, La cultura
del ombligo
3. Dr. Juan Sepúlveda S. Residente Pediatría PUC.
4. Dra. Pamela Rojas G. Médico Familiar PUC.

ELABORO, REVISO Y APROBÓ

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

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Dra. Johanna Vanessa

Osorio Pinzón
Sandra Milena Especialistas.
Humberto Eduardo
NOMBRE: Gualtero Trujillo y Luz Coordinadora
Gómez Cabrera
Dary Bolaños Muñoz Enfermeria
Dr. Mario Herrera
Bastidas
Infectologa
Gerente
Infectologa, Especialistas
CARGO:
Enfermera Enfermera
Auditor médico
FECHA: Año 2009 Año 2010 Año 2011

FLUJOGRAMA

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EVIDENCIA DE ERITEMA Y MAL OLOR EN LA BASE O INSERCION DEL OMBLIGO

MANEJO LOCAL CADA 24 HORAS

Utilizando aplicador y alcohol blanco, del centro a la
periferia del muñón umbilical sin devolverse.
1. MANEJO LOCAL CADA 12 HORAS
Utilizando aplicador y alcohol blanco,
del centro a la periferia del muñón
umbilical sin devolverse..
MEJORIA
2. HOSPITALIZACION.
3. OXACILINA, AMIKACINA
4. SOLICITAR PARACLINICOS
HEMOCULTIVOS, PCR.
NO SI

Manejo ambulatorio con curación

cada 24 horas, con aplicadores y
alcohol blanco del centro a la
periferia del muñón umbilical sin
devolverse, verificar que el muñón
umbilical quede seco..

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SI NO
O Manejo local cada 24 horas con
alcohol blanco y aplicadores o copitos
1. MANEJO LOCAL CADA 12 HORAS CON después del baño del Recién Nacido
ALCOHOL BLANCO
Utilizando aplicador y alcohol blanco, del centro a
la periferia del muñón umbilical. Sin devolverse.
2. NUEVA VALORACION POR PEDIATRIA EN 6 Realizar la curación utilizando
HORAS. aplicador y alcohol blanco, del
centro a la periferia del muñón
umbilical sin devolverse.

NUEVA VALORACION DEL ERITEMA SE OBSERVA COMPROMISO

SI NO

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