REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

I.U.T. RUFINO BLANCO FOMBONA

MÉDICO-QUIRÚRGICO I

MÓDULO II, FASE II

ESTUDIO DE CASO

(DX: PIELONEFRITIS AGUDA DE RIÑÓN DERECHO)

PROFESORA: INTEGRANTES:
MARRÓN MERNA CARÍAS MAYERLIN C.I:16.094.199
GUERRERO HAYDEE C.I: 11.561.374
HERNÁNDEZ GÉNESIS C.I: 25.959.852
PERALTA PAOLA C.I: 17.563.863
SOÑETT GLEDYS C.I: 15.662.714

VASQUEZ MARILYN C.I: 16.683.373

GUATIRE, 11 DE AGOSTO DEL 2.018
ÍNDICE PÁGINA
- PORTADA
- ÍNDICE
- INTRODUCCIÓN
- MISIÓN, VISIÓN, OBJETIVO GENERAL, OBJETIVOS,
ESPECÍFICOS……………………………………………………………………………. 4
- RESUMEN DEL CASO…………………………………………………………………. 5
- FISIOPATOLOGÍA, SIGNOS Y
SÍNTOMAS………………………………………………………………………………6
- SIGNOS Y SÍNTOMAS,
DIAGNÓSTICO…………………………………………………………………………….7
- DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, COMO CONTROLAR LOS
SÍNTOMA......................……………………………………………..……………………..8
- COMO CONTROLAR LOS SÍNTOMAS, NECESIDADES INTERFERIDAS SEGÚN LOS
11 PATRONES DE MARJORY GORDON, PATRONES DE MARJORY
- GORDON…………………………………………………………….……………………….9
- PATRÓN NUTRICIONAL- METABÓLICO, PATRÓN DE
ELIMINACIÓN………………………………………………….…………………………..10
- PATRÓN ACTIVIDAD-DESCANSO, PATRÓN SUEÑO-DESCANSO, PATRÓN
COGNITIVO-………………………………….…………………………………………..…11
- PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO, PATRÓN ROL-RELACIONES,
PATRÓN SEXUALIDAD-
REPRODUCCIÓN…………………………………………..………………………………12
- PATRÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS, PATRÓN VALORES
CREENCIAS………………………………………………………………………………..13
- EXÁMEN FÍSICO POR
SISTEMAS………………………………………………………..…………………….13- 14
- CUADRO DE
NECESIDADES………………………………………………………………………..….15
- PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA LA
HIPERTERMIA…………………………………………………………………….….16-17
- PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA EL
DOLOR………………………………………………………………………………..18-19
- PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
POTENCIAL……………………………………………………………………………20-21
- CONCLUSIÓN………………………….………………………………………………..22
- BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………….23
- ANEXOS…………………………………………………………………………24-25-26-27
 INTRODUCCIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería es el método mediante el cual se aplica

un amplio marco teórico a la práctica de enfermería. Es un enfoque deliberativo de
resolución de problemas que requieren unas capacidades cognoscitivas, técnicas
interpersonales, y que va dirigido a satisfacer las necesidades del paciente. Tiene una
finalidad, porque se dirige a un objetivo; es un proceso sistemático porque implica
partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo. Siendo dinámico
(responde a un cambio continuo); actúa de forma interactiva basada en las relaciones
recíprocas que se establecen entre la enfermera y el paciente, su familia y los demás
problemas de la salud. El PAE, se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en
cualquier lugar o área especializada que trate con individuos, grupos o comunidades.
El proceso ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos que incluyen
ciencias y humanidades, y se pueden aplicar a cualquier modelo técnico de
enfermería.

En este caso se hace estudio de una paciente femenina de 16 años de edad con
diagnóstico médico de Pielonefritis aguda de riñón derecho, la cual es una
inflamación del riñón que involucra el parénquima renal, la pelvis renal y
los cálices renales. El mecanismo más frecuente por el que se produce la pielonefritis
es el ascenso de microorganismos procedentes de la flora fecal a través de los
uréteres, que son los conductos que comunican a los riñones con la vejiga.

La valoración del paciente y el cuidador de referencia se hicieron en base a los

Patrones Funcionales de Callista Roy, los 11 patrones de Marjory Gordon y los
diagnósticos utilizados según la North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA). Las intervenciones de enfermería están reflejadas según la clasificación
(NIC) y la evaluación de resultados según la clasificación (NOC), que trata de
controlar los resultados tras las distintas intervenciones de manera inmediata y a largo
plazo.
MISIÓN
Generar estrategias que ayuden a la paciente a mejorar su estado de salud y
bienestar a través de un plan de atención de enfermería.

VISIÓN

Lograr una mejora en cuanto a salud y bienestar en la paciente, Mediante el

proceso de atención de enfermería.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar la Teoría de Callista Roy y los 11 patrones de Marjory Gordon a

paciente femenino de 16 años de edad, quien ingreso al área de observación de la
Clínica Veneranda con el diagnostico de pielonefritis aguda de riñón derecho.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Valorar los síntomas subjetivos y objetivos para identificar el problema.

• Elaborar entrevista al paciente para determinar etiología de la patología.

• Establecer el diagnostico de enfermería (NANDA) para la elaboración

de planes y cuidados.

• Planificar acciones de enfermería.

• Elaborar la historia de enfermería con todos los datos y antecedentes del

paciente y su posterior evolución.

4
RESUMEN DEL CASO

Se trata de paciente femenino de 16 años de edad, natural de caracas y

procedente de la localidad sin antecedentes patológicos pertinentes, la cual es traída
por su madre, quien refiere dificultad para dormir, e inicia enfermedad actual hace
aproximadamente 48 horas al presentar dolor en flanco derecho de carácter punzante
el cual no se atenúa con la ingesta de analgésicos (ibuprofeno de 600mg) la cual se
irradia a región lumbar derecha, concomitante hipertermia cuantificada en 39ºC,
motivo por el cual consulta a la emergencia de la clínica veneranda y posterior a
evaluación por servicio de urología se decide su ingreso al área de observación bajo
el diagnostico de: pielonefritis aguda de riñón derecho.
Se le administra tratamiento EV con:

• Dipirona 1amp. EV (analgésico / antipirético)

• Ciprofloxacina 400mg Ev (antibiótico para combatir la infección)
• Omeprazol 40 mg EV (inhibidor de bomba de protones como protector
gástrico)

Considerando la evolución satisfactoria al tratamiento endovenoso se decide

su egreso con tratamiento VO con posterior control por consulta de urología, Es dada
de alta del servicio con tratamiento VO para su casa con:

• Ciprofloxacina 500 miligramos vía oral cada 12 horas por 7 días.

• Dipirona comprimidos de 500 miligramos vía oral cada 6 horas por 5 días.
• Genurin de 200 miligramos vía oral cada 8 horas por 7 días.
• Omeprazol 20 miligramos vía oral cada 8 horas por 10 días.

5
FISIOPATOLOGÍA

Una pielonefritis (infección urinaria alta) es una infección del riñón que
provoca la inflamación aguda o crónica de la pelvis renal y el tejido de los riñones. La
causa más común es una infección urinaria baja que asciende a los riñones. Las
mujeres la padecen con mucha mayor frecuencia que los hombres. Aproximadamente
un 50 % de las mujeres puede tener una infección de este tipo a lo largo de su vida,
relacionadas con la actividad sexual, los embarazos o la edad.

La pielonefritis, por regla general, está causada por una infección de la vejiga
que a través de la uretra puede llegar a la pelvis renal y los riñones. Esto ocurre
rápidamente, por ejemplo, en caso de trastornos del flujo de la orina: si esta no fluye
correctamente (por ejemplo, a causa de cálculos en las vías urinarias, entre otros), los
organismos patógenos pueden ascender con facilidad. Por lo común estos patógenos
son bacterias: la bacteria intestinal Escherichia coli está implicada con frecuencia en
la pielonefritis.

La infección urinaria alta puede tener una evolución variable y mostrar por
tanto diversos síntomas. Las manifestaciones clásicas de una pielonefritis aguda sin
complicaciones son: dolor lumbar, fiebre, escalofríos y síntomas de una cistitis, como
dolor al orinar o ganas intensas y frecuentes de orinar, que no aparece en todos los
afectados. Un 50 % de los enfermos suele haber tenido infecciones urinarias bajas en
los meses anteriores.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA PIELONEFRITIS AGUDA

• Dolor en el abdomen, la parte inferior de la espalda o los lados.

• Dolor o ardor al orinar.
• Disuria.
• Imposibilidad de orinar.
6
• Orina con sangre o turbia.
• Fiebre, escalofríos y cansancio.
• Náuseas y vómitos.

DIAGNOSTICO DE LA PIELONEFRITIS AGUDA

Analítica de sangre: debe incluir un hemograma (prueba analítica que ofrece

información acerca de los diferentes tipos de células presentes en la sangre,
fundamentalmente glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas) y una bioquímica
que permita comprobar el funcionamiento del riñón.
En el hemograma suele existir un aumento del número de glóbulos blancos,
aunque en casos evolucionados el número de estos puede ser normal o incluso bajo.
Este dato (presencia de pocos glóbulos blancos) se considera de mal pronóstico, ya
que aumenta la posibilidad de que se desarrolle una sepsis de origen renal. En la
bioquímica son datos de mal pronóstico la elevación de parámetros como la
creatinina o la urea, que indican insuficiencia renal (la medición en sangre de estas
sustancias se utiliza para monitorizar la correcta función de los riñones).
Análisis de orina: la presencia de piuria (pus en la orina) es un hallazgo casi
constante, aunque puede no estar presente en algunos casos. Por otro lado, la
presencia de nitritos en orina es también bastante frecuente, aunque algunos gérmenes
causantes de pielonefritis no producen nitritos (los nitratos son unas sustancias
presentes en la orina que son convertidos a nitritos por la acción de bacterias, lo que
sugiere la existencia de infección urinaria).
Cultivo de orina o urocultivo: es la prueba fundamental para establecer qué
microorganismo es el causante de la pielonefritis. Debe recogerse de la mitad del
chorro, desechando la primera parte de la micción, y habiéndose lavado previamente
la región genital. La muestra debe recogerse antes de iniciar tratamiento con
antibióticos.

7
Hemocultivo o cultivo de una muestra de sangre: se debe obtener si el paciente
presenta fiebre. Sólo es positivo en el 20-30% de los pacientes, siendo más frecuente
en ancianos, diabéticos, enfermos con insuficiencia renal, o si existe obstrucción del
flujo urinario.
Pruebas de imagen: las pruebas de imagen no son necesarias en las
pielonefritis agudas no complicadas. La radiografía simple de abdomen está indicada
si se sospecha la existencia de urolitiasis por los síntomas que describe el paciente,
por sus antecedentes, o si el paciente es diabético y sufre una pielonefritis grave. La
ecografía abdominal está indicada sólo en pacientes con afectación importante del
estado general, signos de sepsis, o factores de riesgo por anomalías en la vía urinaria,
para descartar la existencia de obstrucción. Igualmente, la persistencia de fiebre
después de 48-72 horas a pesar de un tratamiento antibiótico correcto, es indicación
de realizar una ecografía abdominal para descartar la existencia de un absceso renal.

TRATAMIENTO

• Los antibióticos se usan para el tratamiento de la infección.

• Los antipiréticos se usan para el tratamiento de la fiebre.
• Los analgésicos se usan para el tratamiento del dolor.
• Los antiinflamatorios se usan para el tratamiento de la inflamación.

COMO CONTROLAR LOS SÍNTOMAS

• Beber líquidos como le indique el médico.

• Orinar tan pronto como se sienta la necesidad de hacerlo. Esto ayudará a
eliminar las bacterias del sistema urinario. No se debe aguantar ni esperar
demasiado tiempo cuando se tenga ganas de orinar.
• Limpie el área de los genitales a diario con agua y jabón. Límpiese de
adelante hacia atrás después de orinar o de tener una evacuación intestinal.
8
 • Usar ropa interior de algodón. Las telas como el nylon y el poliéster pueden
permanecer húmedas. Esto puede contribuir a que se contraiga una infección.
• Orinar dentro de 15 minutos después de haber tenido actividad sexual.

NECESIDADES INTERFERIDAS SEGÚN LOS 11 PATRONES DE

MARJORY GORDON

El sistema de valoración diseñado por Marjory Gordon en los años 70 cumple

todos los requisitos necesarios para la realización de una valoración de enfermería
eficaz, por lo que constituye una herramienta útil para la valoración con cualquier
modelo disciplinar enfermero.
Define 11 patrones de actuación relevantes para la salud de las personas, las
familias y las comunidades. Se trata de configuraciones de comportamientos, más o
menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al
logro de su potencial humano.

PATRONES DE MARJORY GORDON

PATRÓN 1: PERCEPCIÓN DE LA SALUD

Este Patrón describe, básicamente, cómo percibe el propio individuo la salud

y el bienestar, y cómo maneja todo lo relacionado con su salud, respecto a su
mantenimiento o recuperación. Por tanto se incluye en él, las prácticas preventivas de
todo tipo (hábitos higiénicos, vacunaciones, autoexploraciones recomendadas a la
población, etc), la adherencia a tratamientos médicos o enfermeros prescritos y la
evitación o control de prácticas sociales perjudiciales para la salud (consumo de
drogas, alcohol, tabaco, etc). En concreto, mediante la valoración de este Patrón
pretendemos determinar las percepciones sobre salud del individuo, el manejo general
de su salud y las prácticas preventivas.
9
 Paciente refiere dolor a nivel de flanco derecho con irradiación a fosa
lumbar derecha, refiere conocer la patología de la cual le fue diagnosticada
actualmente y acatar las órdenes realizadas por el médico tratante.
Patrón: NO ESTA INTERFERIDO.

PATRÓN 2: NUTRICIONAL – METABÓLICO

Mediante la valoración de este Patrón, se pretende determinar las costumbres

de consumo de alimentos y líquidos, en relación con las necesidades metabólicas del
individuo, y las posibilidades de disponibilidad de aquellos. También se explorará los
posibles problemas en su ingesta. Asimismo, se determinará las características de la
piel y mucosas, y su estado. Se indagará sobre talla, peso y temperatura.
Paciente refiere alimentarse 3 veces al día con comida abundante en
grasas, frituras, y un alto contenido de azucares, medidas antropométricas de la
paciente: peso 76kg y altura 1.60 mt lo cual indica q posee 6 kilos de sobrepeso.
Patrón: SI ESTÁ INTERFERIDO.

PATRÓN 3: ELIMINACIÓN

Describe el patrón de la función excretora (intestinal, urinaria y de la piel) y

todos los aspectos relacionados con ella: rutinas personales, uso de dispositivos o
materiales para su control o producción y características de las excreciones.
Paciente refiere hábito evacuatorio irregular de 1 ves cada 2 días
aproximadamente, hábito miccional conservado hasta hace 48 horas la cual ha
sido irregular con presencia de dolor al miccionar.
Patrón: SÍ ESTÁ INTERFERIDO.

10
PATRÓN 4: ACTIVIDAD - EJERCICIO

Este patrón describe las capacidades para la movilidad autónoma y la

actividad, y para la realización de ejercicios. También describe las costumbres de
ocio y recreo. Busca conocer el nivel de autonomía del individuo para las actividades
de la vida diaria que requieran algún grado de consumo de energía.
Paciente refiere hábitos sedentarios con escasa actividad física y
abundantes horas de descanso.
Patrón: SÍ ESTÁ INTERFERIDO.

PATRÓN 5: SUEÑO – DESCANSO

Describe los patrones de sueño, descanso y relax a lo largo del día, y los usos
y costumbres individuales para conseguirlos.
Paciente refiere sueño intermitente no reparador con ocasiones de
insomnio.
Patrón: SÍ ESTÁ INTERFERIDO.

PATRÓN 6: COGNITIVO – PERCEPTIVO

En él se describe el patrón sensorio-perceptual y cognitivo del individuo. Se

observa la adecuación de las funciones visuales, auditivas, gustativas, táctiles y
olfativas; comprobando, si fuera el caso, la existencia de prótesis para su corrección.
En este patrón también se determina la existencia o no de dolor. Asimismo se
comprueban las capacidades cognitivas relativas a la toma de decisiones, la memoria
y el lenguaje.
Paciente refiere disminución de la agudeza visual por miopía
diagnosticada y uso de anteojos.
Patrón: SÍ ESTÁ INTERFERIDO.
11
PATRÓN 7: AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO

Describe el patrón de auto-concepto y las percepciones de uno mismo. Incluye

las actitudes del individuo hacia sí mismo, hacia su imagen corporal y su identidad y
hacia su sentido general de valía. Observa el patrón de conversación y las
manifestaciones del lenguaje no verbal (postural corporal, contactos oculares, etc.).
Paciente refiere sentirse bien consigo misma sin alteración del lenguaje o
postura corporal.
Patrón: NO ESTÁ INTERFERIDO

PATRÓN 8: ROL – RELACIONES

Incluye este patrón el papel o rol social, que juega el individuo en el seno
familiar, laboral, etc...Así como las responsabilidades que tiene que asumir debidas al
mismo. Se dará importancia, al valorar este patrón, a la existencia de problemas en las
relaciones familiares y/o sociales.
Paciente refiere relacionarse satisfactoriamente con su entorno sin
problemas familiares o sociales.
Patrón: NO ESTÁINTERFERIDO.

PATRÓN 9: SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN

Describe los patrones de satisfacción o insatisfacción con la sexualidad, y así

mismo, describe el patrón reproductivo y todo lo relacionado con el mismo.
Paciente refiere vida sexual inactiva.
Patrón: NO ESTÁ INTERFERIDO.

12
PATRÓN 10: TOLERANCIA AL ESTRÉS

Describe el patrón general de adaptación y efectividad en términos de

tolerancia al estrés. Incluye la reserva individual o la capacidad para resistirse a las
amenazas para la propia integridad, formas de manejar el estrés, sistemas de apoyo
familiares o de otro tipo y capacidad percibida para controlar y manejar las
situaciones.
Paciente refiere tener tolerancia y paciencia en conjunto con el apoyo de
sus padres para manejar las situaciones cotidianas y no cotidianas en general.
Patrón: NO ESTÁ INTERFERIDO.

PATRÓN 11: VALORES – CREENCIAS

Describe los patrones de valores, objetivos y creencias (incluidas las

espirituales) que guían las decisiones y opciones vitales del individuo. Incluye lo
percibido como importante en la vida y la percepción de conflicto en los valores,
creencias y expectativas que estén relacionados con la salud.
Paciente refiere ser católico.
Patrón: NO ESTÁ INTERFERIDO.

EXÁMEN FÍSICO POR SISTEMAS

Cabeza: Aspecto y configuración normal.

Ojos: uso de anteojos correctivos por miopía.
Nariz: tabique central, fosas nasales simétricas sin obstrucciones
Boca: edentula parcial
Cuello: Móvil, sin aumento de tamaño de ganglios linfáticos.
13
Mamas: Aspecto y configuración normal
Tórax: simétrico normoexpansible no doloroso a la digitopresión, ruidos
respiratorios presentes en ambos hemitórax sin presencia de agregados pulmonares.
Cardíaco: ruidos cardíacos rítmicos y regulares sin soplos ni galopes.
Abdomen: globoso deprimible doloroso a la palpación superficial y profunda en
flanco derecho, puño percusión renal positiva en fosa lumbar derecha.
Genitales: no explorado.
Extremidades: eutróficas sin edemas.
Sistema nervioso central: paciente orientado en los 3 planos: espacio tiempo y
persona.

14
 CUADRO DE NECESIDADES

PROBLEMA NESECIDAD TIPO DE NECESIDAD

INTERFERIDA

Hipertermia Termorregulación Fisiológica

Dolor Analgesia Fisiológica

Insomnio Descanso y sueño Fisiológica

DX potencial: Riesgo a desarrollar absceso renal (acúmulo de pus en el riñón).

15
 PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA LA HIPERTERMIA

DX de enfermería: Hipertermia relacionada con proceso infeccioso manifestado por

la temperatura corporal elevada.

OBJETIVO ACCIONES RAZONAMIENTO TEORIZANT EVALUACIÓN

DE CIENTÍFICO E
ENFERMERÍ
A

La paciente Acciones Sor callista roy La paciente

Independientes
independientes: “considera al
recuperará el patrón recuperó su
: hombre un ser
de termorregulación *Lavado de manos: bio-psico- patrón de
*lavado de
Ignác Semmelweis: social en
previas acciones de termorregulación
manos. fué el precursor del relación
enfermería en un lavado de manos para constante con de 39°C a 36,5°C
*Explicar
disminuir las el entorno el
lapso de 4 horas. en el lapso de 4
procedimientos. infecciones. cual trata de
*Explicar adaptarse a los horas posterior a
*Cuantificar
procedimientos y siguientes
cuidados y
S/V comunicación aspectos:
efectiva: Según *Fisiológicos acciones de
*Comunicación
Hildegard Peplau *Autoimagen
enfermería.
efectiva durante la *Dominio del
comunicación efectiva rol
enfermera-
con el paciente busca *Independencia
paciente. asistencia profesional
en la enfermera, la Esta teorizante
*Aplicación de
cual ayuda al paciente nos ayudó en el
medios físicos a reconocer y entender caso de la
su problema. pielonefritis
para bajar la
*Cuantificar signos aguda en el
temp. Corporal. vitales: Robin Cook aspecto
dice que las constantes fisiológico, ya
*Venoclisis.
vitales son parámetros que ella incluye
clínicos que reflejan el a la
estado fisiológico del temperatura
Dependientes:
organismo humano. como un factor
*Administrar *Medios físicos para importante de
bajar la temperatura adaptación en
Omeprazol
corporal: Según interacción
1amp. EV. Virginia Henderson constante con
entre las acciones de el entorno.
*Administrar
enfermería está la de
Dipirona mantener la
temperatura corporal
1amp.EV.
dentro del valor
*Administrar normal (36,5°C).
*Venoclisis: Es la
Ciprofloxacina
técnica que se realiza
400mg EV para administrar al
paciente
medicamentos a través
de una vena.

Acciones
dependientes:

*Omeprazol: es un
inhibidor de la
secreción del ácido del
estómago. Se une a la
bomba de protones en
la célula gástrica.
*Dipirona
(metamizol): es un
analgésico-antipirético
q actúa sobre el dolor
y la fiebre al inhibir la
actividad de la
prostaglandina sintasa.
*Ciprofloxacina:
actúa matando las
bacterias que causan
las infecciones. Los
antibióticos como la
Ciprofloxacina no
funcionan para
combatir resfriados,
influenza u otras
infecciones virales.

17
 PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA EL DOLOR

DX de enfermería: Dolor agudo relacionado con proceso infeccioso manifestado

verbalmente por la paciente.

ACCIONES
OBJETIVO DE RAZONAMIENTO TEORIZANTE EVALUACIÓN
ENFERMERÍA CIENTÍFICO

*Lavado de manos: Sor callista roy

La paciente Independientes: La paciente
Ignác Semmelweis: “considera al
recuperará *lavado de fué el precursor del hombre un ser recuperó su
manos. lavado de manos bio-psico-social
su bienestar bienestar
*Explicar para disminuir las en relación
fisiológico infecciones. constante con el fisiológico en
procedimientos.
*Explicar entorno el cual
en cuanto al cuanto al dolor,
*Cuantificar S/V procedimientos y trata de
dolor que *Comunicación comunicación adaptarse a los posterior a
efectiva efectiva: Según siguientes
refiere, cuidados y
enfermera- Hildegard Peplau aspectos:
Previas paciente. durante la *Fisiológicos acciones de
*Venoclisis comunicación *Autoimagen
acciones de enfermería.
efectiva con el *Dominio del
*valoración del
enfermería. paciente busca rol Según la escala
dolor según la asistencia *Independencia
según la de EVA refiere
profesional en la
escala de EVA.
escala de enfermera, la cual Esta teorizante dolor de
ayuda al paciente a
EVA nos ayudó en el intensidad
reconocer y entender
(Escala Dependientes: su problema. caso de la número 2/10.
*Cuantificar signos
Visual *Administrar pielonefritis
vitales: Robin Cook
Analógica). Omeprazol dice que las aguda en el
constantes vitales
Refiere 1amp. EV. aspecto
son parámetros
dolor de *Administrar clínicos que reflejan fisiológico,
el estado fisiológico
intensidad Dipirona debido a que
del organismo
número 1amp.EV. humano. ella incluye al
*Venoclisis: Es la
7/10. *Administrar dolor como un
técnica que se
Ciprofloxacina realiza para factor
400mg EV administrar al importante de
paciente
este.
medicamentos a
través de una vena.
*Escala de EVA: la
valoración del dolor.
Fue introducida por
Scott Huskinson en
1976.

Acciones
dependientes:

*Omeprazol: es un
inhibidor de la
secreción del ácido
del estómago. Se une
a la bomba de
protones en la célula
gástrica.
*Dipirona
(metamizol): es un
analgésico-
antipirético q actúa
sobre el dolor y la
fiebre al inhibir la
actividad de la
prostaglandina
sintasa.
*Ciprofloxacina:
actúa matando las
bacterias que causan
las infecciones. Los
antibióticos como la
Ciprofloxacina no
funcionan para
combatir resfriados,
influenza u otras
infecciones virales.
 PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA POTENCIAL

DX de enfermería: Riesgo a desarrollar absceso renal.

ACCIONES
OBJETIVO DE RAZONAMIENTO TEORIZANTE EVALUACIÓN
ENFERMERÍA CIENTÍFICO

La paciente Independientes: Acciones Sor callista roy La paciente no

independientes: “considera al
no Independientes: desarrollo
*Lavado de manos: hombre un ser
desarrollará *lavado de Ignác Semmelweis: bio-psico-social absceso renal
fué el precursor del en relación
ninguna manos. posterior a los
lavado de manos constante con el
complicación *Explicar para disminuir las entorno el cual adecuados
infecciones. trata de
referente a su procedimientos. cuidados y
*Explicar adaptarse a los
patología *Cuantificar S/V procedimientos y siguientes acciones de
comunicación aspectos:
actual, *Comunicación enfermería.
efectiva: Según *Fisiológicos
previo a los efectiva Hildegard Peplau *Autoimagen
durante la *Dominio del
correctos enfermera-
comunicación rol
cuidados y paciente. efectiva con el *Independencia
paciente busca
acciones de *Aplicación de
asistencia Gracias a esta
enfermería. medios físicos profesional en la teorizante,
enfermera, la cual siguiendo con
para bajar la
ayuda al paciente a su patrón de los
temp. Corporal. reconocer y entender aspectos
su problema. fisiológicos, se
*valoración del
*Cuantificar signos pudo brindar el
dolor según la vitales: Robin Cook mejor plan de
dice que las atención a la
escala de EVA
constantes vitales paciente.
*Venoclisis. son parámetros
clínicos que reflejan
el estado fisiológico
Dependientes: del organismo
humano.
*Administrar
*Medios físicos
Omeprazol para bajar la
1amp. EV. temperatura
corporal: Según
*Administrar
Virginia Henderson
Dipirona entre las acciones de
enfermería está la de
1amp.EV.
mantener la
*Administrar temperatura corporal
dentro del valor
Ciprofloxacina
normal (36,5°C).
400mg EV *Escala de EVA: la
valoración del dolor.
Fue introducida por
Scott Huskinson en
1976.
*Venoclisis: Es la
técnica que se
realiza para
administrar al
paciente
medicamentos a
través de una vena.
Acciones
dependientes:

*Omeprazol: es un
inhibidor de la
secreción del ácido
del estómago. Se une
a la bomba de
protones en la célula
gástrica.
*Dipirona
(metamizol): es un
analgésico-
antipirético q actúa
sobre el dolor y la
fiebre al inhibir la
actividad de la
prostaglandina
sintasa.
*Ciprofloxacina:
actúa matando las
bacterias que causan
las infecciones.
 CONCLUSIÓN

El cuidado de enfermería se planifico para encontrar las necesidades

particulares de la paciente. Para desarrollar el PAE deben participar por lo menos dos
personas: paciente y enfermera.

Los planes de atención dieron la oportunidad de compartir el conocimiento y

la experiencia, incrementando así la posibilidad clínica de las enfermeras. El PAE fue
creado a partir de una base de conocimientos incluyendo ciencias y humanidades, y
se puede aplicar a cualquiera de los modelos conceptuales o teorías de enfermería.

El PAE permitió asignar actividades de acuerdo al grado de complejidad que

involucró a la atención que requirió la paciente en sus necesidades interferidas.

La clínica de la paciente hizo sospechar desde un principio una pielonefritis

aguda. Se instauró tratamiento precoz con omeprazol 40mg EV, Dipirona 1amp EV y
Ciprofloxacina 400mg EV. La paciente tuvo una excelente evolución clínica tras 6
horas en observación. Estando hemodinámicamente estable y con apirexia se decidió
alta y tratamiento domiciliario con:

• Ciprofloxacina 500 miligramos vía oral cada 12 horas por 7 días.

• Dipirona comprimidos de 500 miligramos vía oral cada 6 horas por 5 días.
• Genurin de 200 miligramos vía oral cada 8 horas por 7 días.
• Omeprazol 20 miligramos vía oral cada 8 horas por 10 días.

Como conclusión, un diagnóstico precoz de pielonefritis aguda permite la rápida

acción del tratamiento evitando posibles complicaciones como un absceso renal,
shock séptico o el desarrollo de una pielonefritis enfisematosa.

22
 BIBLIOGRAFIA

 https://www.importancia.org/signos-vitales.php
 http://enfermeriiampgd.blogspot.com/2010/07/signos-vitales.html
 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S166570631500038X
 http://paliativossinfronteras.org/wp-content/uploads/El-dolor-total-
1999_01_06.pdf
 http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_1_1.htm

23
 ANEXOS

TEORIZANTE: SOR CALLISTA ROY

Roy nació en los Ángeles en 1939, y se graduó en 1963. Desarrolló la teoría

de la adaptación ya que en su experiencia en pediatría quedó impresionada por la
capacidad de adaptación de los niños.

Las bases teóricas que utilizó fueron:

Considera al hombre un ser bio-psico-social en relación constante con el entorno

que considera cambiante El hombre es un complejo sistema biológico que trata de
adaptarse a los cuatro aspectos de la vida:

 La fisiología
 La autoimagen
 La del dominio del rol
 La de interdependencia

El hombre, según C. Roy, debe adaptarse a cuatro áreas, que son:

1. Las necesidades fisiológicas básicas: Esto es, las referidas a la circulación,

temperatura corporal, oxígeno, líquidos orgánicos, sueño, actividad,
alimentación y eliminación.
2. La autoimagen: El yo del hombre debe responder también a los cambios del
entorno.
3. El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel distinto en la
sociedad, según su situación: madre, niño, padre, enfermo, jubilado,… Este
papel cambia en ocasiones, como puede ser el caso de un hombre empleado
que se jubila y debe adaptarse al nuevo papel que tiene.
 4. Interdependencia: La autoimagen y el dominio del papel social de cada
individuo interacciona con las personas de su entorno, ejerciendo y recibiendo
influencias. Esto crea relaciones de interdependencia, que pueden ser
modificadas por los cambios del entorno.

ESCALA DE EVA

Es una escala horizontal, representada por una línea, en la que la paciente

debe marcar el lugar que considera que se encuentra su dolor, donde encontraremos la
ausencia de dolor a dolor leve a la izquierda y el máximo dolor a la derecha de la
línea. Es muy sencilla de utilizar, con la escala EVA se dará una valoración del 0 al
10 al dolor, siendo el 0 ausencia de dolor y el 10 un dolor insoportable.

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